LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIDROSEFALUS

OLEH: SGD 6 Ida Bagus Putu Surya Wedatama Putu Wanda Sumawidanta P. Evi Noviantini Made Maetri Pradnyayanthi Putu Wiwik Ernawati Putu Emmy Savitri Karin Putu Ayu Utami Dewantari Kadek Dwi Histayanthi Ni Made Dwiyanti Putu Yunita Octaviani Komang Yuliani (0902105046) (0902105054) (0902105056) (0902105058) (0902105060) (0902105065) (0902105066) (0902105070) (0902105072) (0902105074) (0902105076)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2010

Kasus Seorang By. C (perempuan) berusia 8 bulan dibawa ke RS dengan keluhan kepala By. C semakin lama semakin membesar dan demam. 3 bulan yang lalu kx. Sudah pernah dibawa dan dirawat di RS dengan Dx. Medis : Meningitis bacterial. Tax : 390C, LK : 58 cm, terdapat lesi di area oksipital, ditemukan Cracked-pot sign, sunset phenomenon, vena-vena di area cerebral melebar, sutura nelebar. 1. Jelaskan jenis gangguan neurologis yang terjadi pada By. C Jawab: Jenis gangguan neurologis yang terjadi pada bayi C Jumlah cairan CSF (cerebrospinal fluid)/ cairan serebrospinal dalam rongga serebrospinal yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan sehingga merusak jaringan saraf. Hidrosefalus dapat disebabkan oleh pembentukan cairan berlebihan oleh pleksus koroideus, absorpsi yang inadekuat, atau obstruksi aliran keluar pada salah satu ventrikel atau lebih. (Sylvia,2006) Hidrocefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinal dan adanya tekanan intrakranial (TIK) yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengeluarkan likuor (Depkes RI, 1989). Dari dua jenis hidrosefalus yang ada yaitu hidrosefalus nonkomunikans dan hidrosefalus komunikans. Bayi C pernah di diagnosa Meningitis bakterial 3 bulan yang lalu, maka jenis hidrosefalus yang terjadi pada bayi C adalah hidrosefalus nonkomunikans yang sering terjadi pada pediatrik, dan awitan biasanya terjadi segera setelah lahir. Penyebab lazim dari hidrosefalus nonkomunikans adalah penyempitan akuaduktus sylvii kongenital; oleh karena ciaran dibentuk oleh pleksus koroideus dari kedua ventrikel lateral dan ventrikel ketiga, maka volume ketiga ventrikel tersebut sangat membesar. Hal ini menyebabkan penekanan otak terhadap tengkorak sehingga otak menjadi tipis dan tekanan yang meningkat tersebut menyebabkan kepala neonatus menjadi membesar. 2. Jelaskan konsep penyakit : etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis (bedakan antara bayi dan anak), klasifikasi (berdasarkan letak obstruksi, etiologi, usia)! Jawab :

Etiologi dan Patofisiologi Kondisi Hydrocephalus dapat dideteksi sejak masih dalam kandungan, tetapi hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti tentang penyebab Hydrocephalus. Beberapa kemungkinan penyebabnya adalah : 1. Kelainan bawaan, seperti Stenosis aquaduktus silvii Merupakan penyebab yang terbanyak pada hydrocephalus bayi dan anak (60 90 %). Aquaduktus dapat merupakan saluran yang buntu sama sekali atau abnormal, yaitu lebih sempit dari biasa. Umumnya setelah lahir. Spina bifida dan cranium bifida Hydrocephalus pada kelainan ini bisanya yang berhubungan dengan sindrom Arnold-Chiari akibat tertariknya medula spinalis dengan medulla oblongata dan serebellum dan letaknya lebih rendah dan menutupi foramen magnum sehingga terjadi penyumbtan total atau sebagian. Sindroma Dandy-Walker Merupakan atresia congenital foramen Luscha dan Magendie yang menyebabkan hydrocephalus obstruktif denga pelebaran sistem ventrikel terutam aventrikel IV, yang dapat sedemikain besarnya hingga merupakan suatu kista yang besar di daerah foscca pascaerior. Kista Arachnoid Dapat terjadi congenital tetapi dapat juga timbul akibat trauma sekunder suatu hematoma. Anomali pembuluh darah 2. Infeksi Infeksi pada selaput meningen dapat menimbulkan perlekatan meningen sehingga dapat terjadi oblitersi ruang subarachnoid. Pelebaran ventrikel pada fase akut meningitis purulenta terjadi bila aliran CSS terganggu oleh obstruksi mekanik eksudat purulenta di aquaduktus silvii sisterna basalis. 3. Neoplasma Hydrocephalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi di setiap aliran CSS. Hydrocephalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi disetiap tempat aliran gejala hydrocephalus terlihat sejak lahir atau progresif denga cepat pada bulan bulan pertama

CSS. Pengobatannya dalam hal ini ditujukan kepada penyebabnya dan apabila tumor tidak diangkat (tidak mungkin dioperasi), maka dapat dilakukan tindakan paliatif dengan mengalirkan CSS melalui saluran buatan atau tirau. Pada anak, penyumbatan ventrikel IV atau aquaduktus silvii bagian akhir biasanya paling banyak disebabkan oleh glikoma yang berasal dari cereblum, sedangkan penyumbatan 4. Perdarahan Perdarahan sebelum dan sesudah lahir yang terjadi di dalam otak dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen. Obstruksi juga dapat muncul akibat organisasi dari darah itu sendiri. Patofisiologi Jika terdapat obstruksi pada system ventrikuler atau pada ruangan subarachnoid, ventrikel serebri melebar, menyebabkan permukaan ventrikuler mengerut dan menyobek garis ependimal. Substansia alaba di bawahnya akan mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. Pada substansia grisea terdapat pemeliharaan yang bersifat selektif, sehingga walaupun ventrikel telah mengalami pembesaran, substansia grisea tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu dapat merupakan proses yang tiba-tiba(akut) dan dapat juga selektif bergantung pada kedudukan penyumbatan. Proses akut itu merupakan kasus kegawatan. Pada bayi dan anak kecil, sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan massa cranial. Jika Fontanela anterior tidak tertutup, maka fontanel ini tidak akan berkembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosis aquaduktus menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel lateral dan tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas, yaitu dahi tampak menonjol secara dominan (dominan frontal blow). Sindrom dandy-Walker terjadi jika karena adanya obstruksi pada foraminal di luar pada ventrikel IV. Ventrikel IV melebar dan fosa pascaerior menonjol memenuhi sebagian besar ruang di bawah tentorium. Klien dengan tipe hydrochepalus di atas akan mengalamai pembesaran cerebrum yang secara simetris dan wajahnya tampak kecil secara disproporsional. Pada orang yang lebih tua, sutura cranial telah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak, akibatnya gejala peningkatan tekanan intracranial terjadi sebelum terjadi ventrikel serebri menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorpsi dan sirkulasi CSS adalah hydrocephalus tidak komplet. CSS melebihi kapasitas normal system ventriikel setiap 6-8 jam dan tidak adanya absorpsi total akan menyebabkan kematian. Ventrikular yang bagian depan ventrikel III biasanya disebabkan suatu kraniofaringioma.

melebar menyebabkan sobeknya garis ependimal normal, khusunya pada dinding rongga sehingg mengakibatkan peningkatan absorpsi. Jika rute kolateral cukup untuk mencegah dilatasi ventricular lebih lanjut maka akan terjadi keadaan kompensasi. PATHWAY HIDROCEPHALUS
Kelainan kongenital 1. Obstruksi salah satu tempat pembentukan (ventr.III/IV). 2. Obstruksi pada duktus rongga tengkorak. 3. Gangguan absorpsi Hydrocephalus nonkomunikans Peningkatan jumlah cairan serebrospinal Infeksi Radang jaringan otak Neoplasm Hydrocephal us Perdaraha Fibrosis leptomeninge ns pada daerah basal otak Obstruksi oleh perdarahan

1. Obstruksi tempat pembentukan/penyer apan LCS. 2. Rangsangan produksi

Jumlah cairan dalam ruang sub araknoid meningkat Tingkatan pembedahan Penekan an pada saraf cranial II Papilede ma Terpasang shunt Adanya Port de Entre dan benda asing masuk ke otak Risiko infeksi Respons inflamasi

Pembesaran relatif kepala Kesulitan bergerak Penekan an total Gangguan integritas kulit Kerusakan mobilitas fisik Hernisias i falks serebri dan ke foramen Kompre si batang otak Depresi saraf kardiovas ku-lar dan pernapas an Kom Kom

Peningkatan TIK

Disfungsi persepsi visualspasial dan kehilangan Gangguan persepsi sensori visual

Hiperter mi

Kemati

Penuruna n kesadara Koping keluarga tidak efektif

Otak semakin tertekan ke bagian bawah pada batang otak Hipotalamus semakin tertekan

Kerusakan fungsi motorik Defisit perawatan diri

Pembuluh darah tertekan

Kejang

Mual, muntah Penurunan BB

Resiko cedera

Saraf saraf pusat akan semakin tertekan

Aliran darah ke otak Perfusi jaringan serebral tidak efektif

Kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Kesadaran menurun PK : Penurunan kesadaran

Sakit kepala Nyeri akut

Manifestasi klinis Tanda klinis hydrocephalus bervariasi dan tergantung pada banyak faktor, termasuk usia munculnya, sifat lesi yang menyebabkan obstruksi, dan lama serta kecepatan munculnya tekanan intrakranium. Iritabilitas, lesu, nafsu makan buruk, dan muntah adalah lazim pada bayi dan anak yang menderita hidrosefalus. Pada bayi, angka percepatan pembesaran kepala merupakan tanda yang paling menonjol. Fontanela anterior terbuka lebar dan menonjol, dan vena kulit kepala dilatasi. Dahi lebar dan mata dapat berdeviasi ke bawah karena pergeseran pelebaran ceruk suprapineal pada tektum menimbulkan tanda mata sunset phenomenom atau matahari terbenam. Pada anak, sutura cranialis sebagian tertutup sehingga tanda hidrosefalus menjadi lebih tidak kentara. Nyeri kepala merupakan gejala yang menonjol. Perubahan secara bertahap dalam kepribadian dan kemunduran dalam produktivitas akademik menunjukkan

adanya bentuk hidrosefalus progresif lambat. Perkusi tengkorak dapat menimbulkan tanda cracked-pot sign atau tanda Macewen, yang menunjukkan adanya pelebaran sutura. Klasifikasi A. Berdasarkan letak obstruksi Hidrosefalus tipe obstruksi / non komunikans Yaitu kondisi hidrosefalus dimana CSS masih bisa keluar dari ventrikel namun alirannya tersumbat setelah itu. Terjadi bila CSS otak terganggu (Gangguan di dalam atau pada sistem ventrikel yang mengakibatkan penyumbatan aliran CSS dalam sistem ventrikel otak) , yang kebanyakan disebabkan oleh kongenital : stenosis akuaduktus Sylvius (menyebabkan dilatasi ventrikel lateralis dan ventrikel III. Ventrikel IV biasanya normal dalam ukuran dan lokasinya). Yang agak jarang ditemukan sebagai penyebab hidrosefalus adalah sindrom Dandy-Walker, Atresia foramen Monro, malformasi vaskuler atau tumor bawaan. Radang (Eksudat, infeksi meningeal). Perdarahan/trauma (hematoma subdural). Tumor dalam sistem ventrikel (tumor intraventrikuler, tumor parasellar, tumor fossa posterior) . Hidrosefalus tipe komunikans Yaitu kondisi hidrosefalus dimana sumbatan aliran CSS yang terjadi di salah satu atau lebih jalur sempit yang menghubungkan ventrikel ventrikel otak. Di sampan itu tipe ini jarang ditemukan. Terjadi karena proses berlebihan atau gangguan penyerapan (Gangguan di luar system ventrikel). perdarahan akibat trauma kelahiran menyebabkan perlekatan lalu menimbulkan blokade villi arachnoid. Radang meningeal Kongenital : - Perlekatan arachnoid/sisterna karena - Gangguan pembentukan. - Gangguan pembentukan villi arachnoid - Papilloma plexus choroideus

B. Berdasarkan etiologi

a. Kongenital Stenosis akuaduktus serebri Mempunyai berbagai penyebab. Kebanyakan disebabkan oleh infeksi atau perdarahan selama kehidupan fetal; stenosis kongenital sejati adalah sangat jarang. (Toxoplasma/T.gondii, Rubella/German measles, X-linked hidrosefalus). Sindrom Dandy-Walker Malformasi ini melibatkan 2-4% bayi baru lahir dengan hidrosefalus. Etiologinya tidak diketahui. Malformasi ini berupa ekspansi kistik ventrikel IV dan hipoplasia vermis serebelum. Hidrosefalus yang terjadi diakibatkan oleh hubungan antara dilatasi ventrikel IV dan rongga subarachnoid yang tidak adekuat; dan hal ini dapat tampil pada saat lahir, namun 80% kasusnya biasanya tampak dalam 3 bulan pertama. Kasus semacam ini sering terjadi bersamaan dengan anomali lainnya seperti agenesis korpus kalosum, labiopalatoskhisis, anomali okuler,anomali jantung, dan sebagainya. Malformasi Arnold-Chiari Anomali kongenital yang jarang dimana 2 bagian otak yaitu batang otak dan cerebelum mengalami perpanjangan dari ukuran normal dan menonjol keluar menuju canalis spinalis Aneurisma vena Galeni Kerusakan vaskuler yang terjadi pada saat kelahiran tetapi secara normal tidak dapat dideteksi sampai anak berusia beberapa bulan. Hal ini terjadi karena vena Galen mengalir di atas akuaduktus Sylvii, menggembung dan membentuk kantong aneurisma. Seringkali menyebabkan hidrosefalus. Hidrancephaly Suatu kondisi dimana hemisfer otak tidak ada dan diganti dengan kantong CSS. b. Didapat (Acquired) Stenosis akuaduktus serebri (setelah infeksi atau perdarahan) Infeksi oleh bakteri Meningitis , menyebabkan radang pada selaput (meningen) di sekitar otak dan spinal cord. Hidrosefalus berkembang ketika jaringan parut dari infeksi meningen menghambat aliran CSS dalam ruang

subarachnoid, yang melalui akuaduktus pada sistem ventrikel atau mempengaruhi penyerapan CSS dalam villi arachnoid. Jika saat itu tidak mendapat pengobatan, bakteri meningitis dapat menyebabkan kematian dalam beberapa hari. Tanda-tanda dan gejala meningitis meliputi demam, sakit kepala, panas tinggi, kehilangan nafsu makan, kaku kuduk. Pada kasus yang ekstrim, gejala meningitis ditunjukkan dengan muntah dan kejang. Dapat diobati dengan antibiotik dosis tinggi. Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial Hematoma intraventrikuler Jika cukup berat dapat mempengaruhi ventrikel, mengakibatkan darah mengalir dalam jaringan otak sekitar dan mengakibatkan perubahan neurologis.kemungkinan hidrosefalus berkembang sisebabkan oleh penyumbatan atau penurunan kemampuan otakuntuk menyerap CSS. Tumor (ventrikel, regio vinialis, fosa posterior) Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada usia 5-10 tahun. 70% tumor ini terjadi dibagian belakang otak yang disebut fosa posterior. Jenis lain dari tumor otakyang dapat menyebabkan hidrosefalus adalah tumor intraventrikuler dan kasus yang sering terjadi adalah tumor plexus choroideus (termasuk papiloma dan carsinoma). Tumor yang berada di bagian belakang otak sebagian besar akan menyumbat aliran CSS yang keluar dari ventrikel IV. Pada banyak kasus, cara terbaik untuk mengobati hidrosefalus yang berhubungan dengan tumor adalah menghilangkan tumor penyebab sumbatan. Abses/granuloma Kista arakhnoid Kista adalah kantung lunak atau lubang tertutup yang berisi cairan. Jika terdapat kista arachnoid maka kantung berisi CSS dan dilapisi dengan jaringan pada membran arachnoid. Kista biasanya ditemukan pada anak-anak dan berada pada ventrikel otak atau pada ruang subarachnoid. Kista subarachnoid dapat menyebabkan hidrosefalus non komunikans dengan cara menyumbat aliran CSS dalam ventrikel khususnya ventrikel III. Berdasarkan lokasi kista, dokter bedah saraf dapat menghilangkan dinding kista dan mengeringkan cairan kista. Jika kista terdapat pada tempat yang tidak dapat dioperasi (dekat

batang otak), dokter dapat memasang shunt untuk mengalirkan cairan agar bisa diserap. Hal ini akan menghentikan pertumbuhan kista dan melindungi batang otak. C. Berdasarkan usia Hidrosefalus tipe kongenital / infantil ( bayi ) Hidrosefalus tipe juvenile / adult ( anak-anak / dewasa )

3. Cari kurva lingkar kepala anak perempuan dan laki-laki menurut Nellhaus (buat ukuran LK rata-rata pada usia baru lahir, 3, 6, 9, 12, 18 bulan) Jawab : Pengukuran lingkar kepala (head circumference) merupakan bagian dari pemeriksaan klinis yang murah, mudah dan sangat penting pada bayi dan anak. Pertumbuhan kepala sangat tergantung dari pertumbuhan isi kepala. Apabila otak tidak berkembang secara maksimal maka kepala akan tetap kecil dan hal ini merupakan tanda akan terjadinya perkembangan mental yang subnormal. Selain itu, apabila didapatkan hambatan terhadap jalannya cairan serebrospinal (CSS) akan menyebabkan terjadinya peningkatan volume kepala sehingga kepala akan membesar. Penambahan lingkar kepala yang cepat merupakan tanda pertama adanya kemungkinan hydrocephalus. Walaupun demikian, harus dipertimbangkan pula kecepatan pertumbuhan dari berat badan dan lingkar dada, karena pada beberapa kasus dimana pengukuran lingkar kepala menunjukkan pembesaran yang cepat tetapi apabila dibandingkan dengan pertumbuhan berat badan ternyata masih dalam batas normal. Oleh karena itu, selain pengukuran lingkar kepala perlu diperhatikan pula bentuk kepala penderita dan orang tuanya, ubunubun besar penderita. Sampai dengan sekarang tabel yang dipergunakan sebagai referensi pengukuran lingkar kepala pada bayi dan anak adala Tabel NELLHAUS, dimana lingkar kepala bertambah 12cm dalam 12 bulan pertama dengan distribusi yang tidak merata.

Keterangan : Anak laki-laki o Berumur 3 bulan : rentang : 37 cm 42 cm rata-rata : 40 cm o Berumur 6 bulan : rentang : 40 cm 46 cm rata-rata : 43 cm o Berumur 9 bulan : rentang : 42 cm 48 cm rata-rata : 45 cm o Berumur 12 bulan : rentang : 44 cm 49 cm rata-rata : 46 cm o Berumur 18 bulan : rentang : 45 cm 50 cm rata-rata : 48 cm

Keterangan : Anak perempuan o Berumur 3 bulan : rentang : 38 cm 42 cm

rata-rata : 40 cm o Berumur 6 bulan : rentang : 40 cm 46 cm rata-rata : 43 cm o Berumur 9 bulan : rentang : 42 cm 48 cm rata-rata : 45 cm o Berumur 12 bulan : rentang : 44 cm 49 cm rata-rata : 46 cm o Berumur 18 bulan : rentang : 45 cm 50 cm rata-rata : 48 cm 4. Sebutkan perbedaan hydrocephalus dan hidranensefali! Jawab : Pembeda Pengertian Hydrocephalus Hydranensefali Pembesaran kepala yang diakibatkan Tidak ada atau hamper hilangnya karena kelebihan CSS pada kubah hemisfer cerebri karena berbagai factor penyebab yang sampai saat ini belum dapat dipastikan. Sehingga ruang Penyebab Hydrocephalus daerah ventrikel disebabkan karena satu oleh yang biasanya diisi oleh hemisfer cerebri akan diisi oleh CSS karena Sampai saat ini, penyebab pasti dari belum carbon diketahui. monooksida adanya Namun, infeksi maternal, anemia, dan system intoksikasi pleksus kelebihan dianggap sebagai penyebab. tengkorak

adanya gangguan reabsorbsi CSS pada hydranensefali subaraknoid, pada dan salah karena CSS sumbatan

pembentukan Penatalaksanaan

koroideus Hidrosefalus, operasi dilakukan untuk

pintas mungkin Hidranensefali adalah kelainan yang mempermudah tak dapat ditindak.

perawatan. Koagulasi pleksus khoroid Gejala klinis bisa berguna untuk hidrosefalusnya. Sakit kepala, kesadaran menurun, Iritabel, nafsu makan buruk, kejang, gelisah, mual, muntah, gangguan perkembangan hiperfleksi quadriparesis atau fisik spastic, tidak mengalami sama sekali seperti kenaikan tonus anggota gerak, sedikit

dan perkembangan kognitif

mental,

papil

edema;

ketajaman

penglihatan akan menurun dan lebih lanjut dapat mengakibatkan kebutaan bila terjadi atrofi papila N.II, aktivitas fisik dan mental secara bertahap akan menurun dengan gangguan mental yang sering dijumpai seperti: respon terhadap lingkungan lambat, kurang perhatian tidak mampu merencanakan aktivitasnya 5. Salah satu pemeriksaan diagnostic yang digunakan untuk menegakkan diagnose adalah lumbal Pungsi. Jelaskan indikasi, tahapan, dan komplikasi dari pelaksanaan Lumbal Pungsi. Jawab: Lumbar Pungsi adalah uapaya pengeluaran cairan serebrospinal dengan memasukan jarum ke dalam ruang subarakhnoid. Test ini dilakukan untuk pemeriksaan cairan serebrospinali, mengukur dan mengurangi tekanan cairan serebrospinal, menentukan ada tidaknya darah pada cairan serebrospinal, untuk mendeteksi adanya blok subarakhnoid spinal, dan untuk memberikan antibiotic intrathekal ke dalam kanalis spinal terutama kasus infeksi. (Brunner and Suddarths, 1999, p 1630) Indikasi : 1. Mengambil bahan pemeriksaan CSF untuk diagnostic dan persiapan pemeriksaan pasien yang dicurigasi mengalami meningitis, encephalitis atau tumor malignan. 2. Untuk mengidentifikasi adanya darah dalam CSF akibat trauma atau dicurigai adanya perdarahan subarachnoid. 3. Untuk mengidentifikasi adanya tekanan intrakarnial/ intraspinal, untuk memasukan obat intratekal seperti terapi antibiotik atau obat sitotoksik. 4. Untuk mengetahui tekanan dan mengambil sampel untuk pemeriksan sel, kimia dan bakteriologi 5. Untuk membantu diagnosa dengan penyuntikan udara pada pneumoencephalografi, dan zat kontras pada myelografi Tahapan

Tanggung jawab perawat adalah membantu pasien mempertahankan posisi lateral rekumben dengan lutut fleksi. Menjamin prinsip/ teknik aseptik secara ketat. Memberi label specimen CSF. Menjaga posisi pasien dengan posisi flat beberapa jam tergantung pada permintaan dokter. Memonitor status cairan, neurologis dan tanda-tanda vital. Memberikan obat analgetik sesuai kebutuhan. (Lewis,Heitkemper and Dirksen, 2000. p1603). Prosedur dilakukan oleh perawat : 1. Menentukan apakah pasien benar-benar telah direncanakan. 2. Menjelaskan prosedur kepada pasien dan menggambarkan sensasi selama prosedur berlangsung (misalnya sensasi dingin pada area yang dibersihkan dengan larutan, saat jarum disuntikan yang berisi anestesi loka.) 3. Menentukan apakah pasien memiliki pertanyaan atau merasa belum jelas tentang prosedur, kaji ulang pasien bahwa jarum tidak masuk medulla spinalis atau menyebabkan 4. paralysis. 5. Mengajukan paisen untuk mengosongkan kandung kemihnya sebelum dilakukan prosedur. Prosedur dilakukan oleh dokter : 1. Pasien diposisikan di ujung saping tempat tidur atau meja pemeriksaan dengan bokong menghadap ke dokter; paha dan tungkai difleksikan semaksimalmungkin untuk meningkatkan rongga antara prosesus spina vertebra, untuk mempercepat masuknya jarum ke ruang subarakhnoid. 2. Bantal kecil ditempatkan di bawah kepala pasien untuk mempertahankan spina dalam posisi lurus; mungkin juga bantal kecil ditempatkan diantara tungkai untuk mencegah tungkai atas berputar ke depan. 3. Perawat membantu pasien mempertahankan kepala pasien untuk menghindari pergerakan yang tiba-tiba, karena akan menyebabkan trauma. 4. Pasien dianjurkan untuk relaks dan diinstruksikan bernafas secara normal; karena hiperventilasi akan menurunkan meningginya tekanan. 5. Perawat menggambarkan prosedur step demi step kepada pasien selama proses berlangsung. 6. Dokter membersihkan tempat penusukan dengan larutan antiseptic.

7. Anestesi local disuntikan ke tempat tempat penusukan dan jarum spinal dimasukan ke ruang subarakhnoid melalui interspace lumbal ketiga dan keempat atau keempat dan kelima. 8. Spesimen CSF dikeluarkan dan biasanya ditampung dalam tiga ples, diberi label. Jarum dicabut. 9. Kassa ditempelkanpada tempat penusukan. 10. Ples-ples CSF dikirim ke laboratorium dengan segera. KOMPLIKASI 1. Sakit kepala 2. Biasanya dirasakan segera sesudah lumbal punksi, ini timbul karena 3. pengurangan cairan serebrospinal 4. Backache, biasanya di lokasi bekas punksi disebabkan spasme otot 5. Infeksi 6. Herniasi 7. Untrakranial subdural hematom 8. Hematom dengan penekanan pada radiks 9. Tumor epidermoid intraspinal 6. Apakah masalah keperawatan yang dialami oleh By. C Jawab : No. 1. DS : Etiologi Rumusan Masalah Hipotalamus semakin Perfusi jaringan tertekan DO : vena-vena di area cerebral Cerebral tidak efektif melebar, sutura melebar. Pembuluh darah tertekan Data

Aliran darah ke otak

Perfusi jaringan serebral tidak efektif

2.

DS : ibu pasien mengatakan suhu tubuh anaknya panas. DO : T : 390 C

Peningkatan jumlah cairan serebrospinal

Hipertermi

Tingkatan pembedahan

Terpasang shunt

Adanya Port de Entre dan benda asing masuk ke otak

3.

DS : DO : lesi di area oksipital

Hipertermi Peningkatan jumlah cairan serebrospinal

Gangguan integritas kulit

Pembesaran relatif kepala

Kesulitan bergerak

Penekanan total

Gangguan integritas kulit 4. DS : DO : sunset phenomenon Peningkatan TIK Gangguan persepsi sensori visual

Penekanan pada saraf berhubungan dengan cranial II

Papiledema

Disfungsi persepsi visual-spasial dan kehilangan sensorik

Gangguan persepsi sensori visual

Bunyi Diagnosa : 1. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran darah ke otak ditandai dengan vena-vena di area cerebral melebar, sutura melebar. 2. Hipertermi berhubungan dengan adanya respon inflamasi karena masuknya bakteri ditandai dengan suhu tubuh pasien 390 C. 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik ditandai dengan lesi di area oksipital. 4. Gangguan sensori persepsi visual berhubungan dengan perubahan sensori persepsi (penekanan cranial 2) ditandai dengan sunset phenomenon. 7. Susunlah tujuan, criteria hasil, intervensi terhadap masalah keperawatan yang dialami By.C ! Jawab : Diagnosa 1 Gangguan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik ditandai dengan lesi di area oksipital. Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama .x24 jam, diharapkan klien mampu mempertahankan keutuhan kulit dengan kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka No. 1 2 Intervensi Ubah posisi setiap 2 jam Observasi terhadap eritema, kepucatan, dan palpasi area sekitar terhadap kehangatan dan pelunakan jaringan 3 tiap mengubah posisi Jaga kebersihan kulit seminimal Mempertahankan keutuhan kulit Rasional Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah Hangat dan pelunakan adalah tanda perusakan jaringan

mungkin hindari trauma terhadap 4 panas terhadap kulit Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat memasuki dan meninggalkan ruangan klien 5 Cuci tangan sebelum dan sesudah setelah melakukan perawatan kepada klien. Diagnosa 2 Perfusi jaringan cerebral tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran darah ke otak ditandai dengan vena-vena di area cerebral melebar, sutura melebar. Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama .x24 jam, diharapkan perfusi jaringan serebral kembali efektif dengan kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial No. 1 Intervensi Observasi pupil atau perubahan tandatanda vital, penurunan tingkat 2 kesadaran dan/atau fungsi motor Baringkan klien (tirah baring) total dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal. Rasional Memberikan deteksi awal dan intervensi untuk meminimalkan penekanan intrakranial Perubahan pada tekanan intrakranial akan dapat menyebabkan risiko terjadinya herniasi otak. 3 Monitor tanda-tanda vital, seperti suhu, dan frekuensi pernapasan. 4 Monitor kadar hemoglobin dalam darah (nilai normal : 9,0-14,0 g/dL) Hemoglobin berperan dalam pengangkutan oksigen ke jaringan otak Diagnosa 3 Hipertermi berhubungan dengan adanya respon inflamsi karena masuknya bakteri ditandai dengan suhu tubuh pasien 390 C. Mengetahui keadaaan umum klien Mencegah resiko infeksi nosokomial Mencegah resiko infeksi nosokomial

Tujuan

: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x24 jam, diharapkan hipertermi teratasi dengan kriteris hasil : Suhu klien dalam batas normal (360-37,50)

No. 1 2

Intervensi Mandikan klien dengan menggunakan air hangat Ciptakan lingkungan yang nyaman bayi klien

Rasional Meningkatkan kenyamanan klien Lingkungan yang nyaman akan mampu meningkatkan perbaikan status kesehatan klien.

Sesuaikan temperatur ruangan dengan kebutuhan klien

Menjaga suhu yang sesuai dalam meningkatkan perbaikan status kesehatan klien. Menurunkan suhu tubuh klien sehingga dapat berada dalam batas normal

Berikan kompres hangat

Diagnosa 4 Gangguan sensori persepsi visual berhubungan dengan perubahan sensori persepsi (penekanan cranial 2) ditandai dengan sunset phenomenon. Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama .x24 jam, diharapkan Kemampuan penglihatan klien meningkat Sunset phenomenon berkurang No. 1. Intervensi dari rencana program stimulasi klien 2. sensorik Monitor adanya tanda kemerahan Kemerahan pada mata menunjukkan pada mata klien iritasi ringan Rasional gangguan sensori persepsi visual klien berkurang dengan kriteria hasil :

Gunakan siaran TV sebagai bagian Meningkatkan kemampuan sensorik

3.

Bantu klien untuk tidak menyentuh Menyentuh mata bagian dalam dapat mata bagian dalam meningkatkan iritasi resiko infeksi dan

DAFTAR PUSTAKA Behrman, Richard.E., Robert M. Kliegman & Ann M. Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol. 3 Edisi 15. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Mansjoer, Arief., dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2 Edisi Ketiga. Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Mutaqin, Arif. 2008. Buku Ajar: Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika. Price. S.A, Wilson L.M. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Volume 2 Edisi 4. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Anonim. 2010. Lumbal Pungsi. http://nardinurses.files.wordpress.com/2008/01/lumbarpuncture.pdf . (Akses , 27 Oktober 2010)