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Indice Biespectral

Indice Biespectral

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Categories:Types, Research
Published by: sanjuandediosanestesia on Apr 10, 2009
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 Artículo:
Utilidad del índice biespectral (BIS) enla reducción del costo de fármacos parala anestesia
Derechos reservados, Copyright © 2003:Academia Mexicana de Cirugía
Cirugía y Cirujanos
Número
 Number 
4
Julio-Agosto
 July-August 
2003
Volumen
Volume
71
 
MG Cirugía y Cirujanos 300 Cir Ciruj 2003; 71: 300-303 
edigraphic.com
Utilidad del índice biespectral (BIS) 
 
en la reducción del costo de fármacos para la anestesia 
 Acad. Dra. Juana Peñuelas-Acuña* Dra. S Alejandra Oriol-López, Dr. J Antonio Castelazo-Arredondo, Dra. Clara E Hernández-Bernal
*Jefe de Servicio.Servicio de Anestesiología, Fisiología y T. Respiratoria y Clínica del Do-lor del Hospital Juárez de México, SS.
Solicitud de sobretiros:
Acad. Dra. J. Peñuelas AcuñaÁngel del Campo # 94, Col. ObreraDel. Cuauhtémoc, C. P. 06800México D. F.Correo electrónico: penuelas@mx.inter.net
 Recibido para publicación:
06-03-2003.
 Aceptado para publicación:
04-07-2003.
ResumenAntecedentes
: el Sistema del
Í
ndice Biespectral (BIS) es unpar
á
metro derivado del electroencefalograma que se corre-laciona con la profundidad de la sedaci
ó
n y la p
é
rdida de laconciencia. Sobre esta base, se consider
ó
la posibilidad dedisminuir el consumo de f
á
rmacos anest
é
sicos a partir delcontrol de la profundidad de sedaci
ó
n.
Métodos
: se incluyeron 175 pacientes, 100 recibieron anes-tesia endovenosa total, de los cuales la mitad de monitoreocon el BIS y la otra mitad fue el grupo control, 75 recibieronanestesia general balanceada: 50 se monitorearon con elBIS y 25 formaron el grupo control. Se midi
ó
el consumo def
á
rmacos para mantener el valor del BIS entre 60 y 40, y secalcul
ó
su costo por hora de anestesia.
Resultados
: el costo promedio de los f
á
rmacos utilizados porhora de anestesia fue mayor en los grupos controlados con elBIS. El costo de los f
á
rmacos por hora de anestesia fue m
á
sbajo en los procedimientos mayores de cuatro horas de dura-ci
ó
n.El Sistema del
Í
ndice Biespectral como monitor de sedaci
ó
ndurante la anestesia es de primordial importancia para con-trolar la profundidad de la inconsciencia. Como un sistemapara disminuir costos, consideramos que ser
á
factible s
ó
loen procedimientos de larga duraci
ó
n.
Palabras clave:
Bis, costos, monitoreo.
SummaryBackground:
The bispectral index (BIS) is a value derivedfrom an electroencephalograph (EEG); it is correlated withdepth of sedation and loss of consciousness. Therefore, ithas been considered that its control on sedation depth couldinfluence cost saving in drugs as well as decreased anes-thesia costs.
Methods:
A total of 175 patients were studied. One hundredpatients were given intravenous (i.v.) anesthesia, 50 wereobserved with a BIS monitor, and the remainder went intothe control group. Seventy five patients were given balancedgeneral anesthesia: fifty were observed with BIS monitor, whilethe remainder functioned as the control group. Drug consump-tion per patient was measured a to maintain BIS value be-tween 60 and 40, and the cost was calculated.
Results:
Average drug costs for anesthesia were greater inBIS-controlled groups. Anesthesia cost/h was lower in pro-longed procedures (>4 h).The bispectral Index as a sedation monitor during anesthe-sia is an excellent tool, although it did not show a real eco-nomic advantage, and we considered that it world only befeasible during long-term procedures.
Key words:
Bis, costs, monitoring.
Introducción
Uno de los grandes retos para el anestesiólogo actual, es elde calcular el costo-efectividad y el costo-beneficio de los fár-macos que utiliza. La cantidad de fármacos necesarios para unabuena anestesia, se relaciona con la obtención de un buen planoanestésico el cual generalmente se determina por la clínica. Ac-tualmente existen sistemas de monitoreo con capacidad parapredecir el movimiento del paciente a un estímulo nocivo, loque ha generado la posibilidad de controlar el estado hipnótico.El más popular de estos monitores es el Sistema del Índice-Biespectral (BIS) derivado del electroencefalograma y que hademostrado una correlación directa con la profundidad de lasedación y la pérdida de la conciencia
(1)
. En voluntarios sanos,el valor del BIS < 60 se ha correlacionado altamente con elplano de sedación producido por el propofol, el isofluorane y el
 
Volumen 71, No. 4, julio-agosto 2003 MG Utilidad del 
í 
ndice biespectral (BIS)
 
en la reducci 
ó 
n del costo de f 
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rmacos para la anestesia 301
edigraphic.com
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c:rop odarobale FDPVC ed AS, cidemihparGarapacidémoiB arutaretiL :cihpargideM
midazolam
(2)
. Lo anterior significa que dicho sistema de moni-toreo permitirá a los clínicos utilizar sólo la cantidad necesariade fármacos para mantener un plano anestésico suficiente parala cirugía. Así, la disminución en el consumo de fármacos re-percutirá en su costo
(3)
. Con base en lo anterior y debido alprecio tan alto que tienen los fármacos anestésicos actualmen-te, consideramos la necesidad de investigar el costo de dos ti-pos de anestesia, la general balanceada y la endovenosa com-parando el consumo de fármacos cada una de ellas en pacientesmonitoreados o no con el BIS.
Material y métodos
Se diseñó un estudio prospectivo y comparativo en el quese incluyeron 150 pacientes sometidos a diversos procedi-mientos quirúrgicos y se distribuyeron en cuatro grupos:Anestesia endovenosa total(Grupo E BIS)Grupo BISAnestesia general balanceada(Grupo G BIS)Anestesia endovenosa total(grupo E control)Grupo controlAnestesia general balanceada(Grupo G control)La anestesia endovenosa total se suministró con propofol +fentanil + vecuronio. La anestesia general balanceada con iso-fluorane + fentanil + vecuronio. La inducción en uno y otrogrupos se realizó con propofol a razón de 1.5 µg/kg, fentanil a3 µg/kg y vecuronio a razón de 80 a 100 µg/kg de peso, enforma de bolo. En el grupo de anestesia endovenosa el propo-fol se suministró por medio de una bomba de infusión a dosisrespuesta y el resto de los fármacos en bolos. Al final de laanestesia se determinó el consumo total. Para la anestesia gene-ral se midió el volumen en mililitros de isofluorane necesariospara llenar el vaporizador, al final de la anestesia la cantidadque se sacó del vaporizador se restó de la inicial y la diferenciase consideró como consumo total. El resto de los fármacos seaplicó por bolos y se sumó para hacer un total. Las variables amedir fueron el consumo total de cada fármaco para mantenerel valor del BIS entre 60-40, con un Monitor BIS XPA 200 consoftware 3.21. El costo de los fármacos se calculó de acuerdo aprecios al público en farmacias (Cuadro I). Los resultados sepresentan en cuadros donde se estratifican por tipos de cirugía,el costo de la hora/anestesia (entendiéndose la hora/anestesiacomo el costo del consumo total de fármacos entre la duraciónde la anestesia más el costo del sensor del BIS en los grupos deprueba) en márgenes de máximo, mínimo y promedio, la dife-rencia del costo promedio entre los grupos controlados con elBIS y los grupos control. El precio del sensor del BIS duranteel periodo de estudio fue de trescientos pesos moneda nacional.
Resultados
La distribución por géneros fue similar en todos los gru-pos. La amplitud entre los valores extremos de la edad y delpeso es grande, no obstante las medianas de las dos varia-bles son muy parecidas en todos los grupos (Cuadro II).Anestesia endovenosa total: grupo E-BIS contra grupoE-Control (Cuadro III).La duración máxima de la anestesia en el grupo E-BISvarió de 4 a 9.34 horas y en el grupo E-Control la variaciónfue de 3.25 a 4.25 horas. El costo del consumo de fármacospor hora en el grupo E-BIS fue de $400.00 pesos contra$467.00 del grupo E-Control, esto significó una diferenciade $67.00 por hora de anestesia a favor del grupo E-BIS.La duración mínima de la anestesia en el grupo E-BISvarió de 1 a 2.5 horas y en el grupo control la variación fuede 1 a 2 horas. El costo por hora en el grupo E-BIS fue de$687.00 contra $370.00 del grupo control. La diferencia entrelos dos grupos fue de $317.00 a favor del grupo control.La duración promedio de la anestesia varió de 2.5 a 4.17horas en el grupo E-BIS en tanto que en grupo control lavariación fue de 2 a 3 horas. El costo promedio de la aneste-sia por hora en el grupo E-BIS fue de $514.00 contra $395.00del grupo control, por tanto la diferencia de $119.00 fue afavor de este último.Anestesia general balanceada: Grupos G-BIS
vs
GrupoControl (Cuadro IV).La duración máxima de la anestesia en el grupo BIS va-rió de 4 a 11 horas y en el grupo control la variación fue de5.5 a 6.34 horas. El costo de la hora anestesia para el grupoBIS fue de $590.00 contra $293.00 del grupo control. Portanto la diferencia fue de $297.00 a favor del grupo control.La duración mínima de la anestesia varió de 1 a 1.5 horasen el grupo BIS y de 1.16 a 2 horas en el grupo control. Elcosto por hora de anestesia en el G-BIS fue de $952.00 y enel grupo control de $415.00, así la diferencia de $537.00 fuea favor del grupo control.La duración media de la anestesia varió de 1.84 a 3 horasen el G-BIS y en el grupo control de 2 a 3.2 horas. El costopromedio de los fármacos por hora de anestesia fue de$704.00 contra $422.00 del grupo control. La diferencia de$282.00 fue a favor del grupo control.En este grupo de pacientes el costo por hora fue menor enlos grupos controles que en los grupos controlados con el BIS.
Discusión
La introducción del Sistema Índice-Biespectral para elmonitoreo de la anestesia
(4,5)
, conlleva un análisis de cómo

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