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1
Fernando Iturri Clavero
a
, Alberto González Uriarte
a
y Gonzalo Tamayo Medel
a,b
a
Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital de Cruces. Baracaldo. Bilbao. España.
b
Escuela de formación DYA. Bizkaia. España.
“G
UÍAS
 
PARA
 
EL
 
MANEJO
 
DE
 
LA
 
LESIÓN
 
CEREBRAL
 
TRAUMÁTICA
”
LA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA (LCT) ESLA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD EN LAEDAD PEDIÁTRICA Y EN EL ADULTO CON EDADINFERIOR A 45 AÑOS.
Además, es responsable del40% de las grandes minusvalías. Esta pandemia silentepresenta una elevada mortalidad, así como una altísi-ma tasa de secuelas, y en general afecta a individuossanos y con una larga expectativa previa de vida. Ade-más, los costes sociales y económicos de la LCT sonenormes. Las causas principales de la LCT derivan denuestra elección por un determinado estilo de vida y,por ello, son en gran medida prevenibles. El mejor tra-tamiento de la LCT es la prevención, en ella deben im-plicarse los distintos estamentos sociales. Como profe-sionales de la salud debemos tomar parte activa enprogramas formativos y preventivos, además de lospuramente asistenciales. 
La LCT no es un proceso estático,
la constatación dela existencia de lesiones primarias y secundarias abreuna ventana terapéutica. Hoy en día esta división sepuede considerar demasiado simplista, sin embargo,sigue siendo muy útil para reforzar que la idea funda-mental en la atención de la LCT es evitar o minimizarla progresión del daño en un cerebro en riesgo. 
El uso de guías de práctica clínica mejora nuestrapráctica
y con ello la evolución de nuestros pacientes.Su uso nos permite aplicar la mejor evidencia científicadisponible, minimizando la posibilidad de un manejoinadecuado, además nos permite reevaluar nuestra ac-tuación. Sin embargo, la elaboración y publicación deuna guía de práctica clínica no garantiza, en modo algu-no, su aplicación. El primer aspecto que puede limitarsu uso generalizado es la barrera idiomática, que haceque un grupo importante de profesionales no apliquesu contenido por la desconfianza que genera interpretarlos datos en una lengua que no domina. La presenta-ción de la segunda edición de las guías de la Brain Trau-ma Foundation para el tratamiento prehospitalario dela LCT en castellano pretende derribar esta barrera.
Las recomendaciones en estas guías siguen el méto-do GRADE,
de modo que han desaparecido los nivelesque se asignaban a cada recomendación, clasificándo-las en términos de solidez y calidad, lo que contribuyea la claridad de éstas.
Los apartados de fundamento científico y aspectosclaves
para la investigación futura son de capital im-portancia, dado que nos proveen de una visión globaly resumida de dónde estamos y hacia dónde debemosdirigir nuestros esfuerzos.
Los diferentes apartados analizados
se presentan enuna secuencia que contribuye a su fácil lectura y com-prensión. Comienza con la evaluación para seguir pos-teriormente con aspectos relacionados con el tratamien-to. Cabe destacar, dentro del apartado de tratamiento,el haber separado el manejo de los pacientes con LCTde los que presentan además signos de herniación cere- bral, lo que evita confusiones peligrosas. Para finalizar,el nuevo capítulo acerca de la toma de decisiones en elsistema servicio de emergencias médicas aborda cues-tiones tan importantes para la evolución del pacientecon LCT como la forma de traslado y destino del pa-ciente.
La publicación de estas guías clínicas
pretende re-forzar la idea de que la LCT es un proceso evolutivo,donde cada actuación tiene importantes consecuencias.Cada vez que se aplica la mejor evidencia disponible seestá regalando cerebro a nuestros pacientes, evitándo-les sufrimientos a ellos y a sus familiares y optimizan-do la utilización de los recursos socioeconómicos.
Los profesionales de la asistencia extrahospitalaria
son los primeros en atender a los pacientes con LCT y,por ello, son los que en gran parte determinarán su fu-turo. Disponer de estas guías clínicas en castellano de- bería traducirse en un esfuerzo de todos para intentarhomogeneizar y optimizar nuestra atención al pacientecon LCT.
Comentario
Edición Española
 
P
REHOSPITAL
E
MERGENCY 
C
 ARE
(ed. esp.),
 VOL
2,
NÚM
. 1, 2009
3
D
ESCARGO
 
DE
R
ESPONSABILIDAD
La información contenida en este documento de Di-rectrices, que refleja el estado actual de los conocimien-tos en el momento de finalización de la búsqueda en la bibliografía (julio de 2006), pretende abordar de mane-ra precisa y autorizada las cuestiones cubiertas en elmismo. Dado que en el futuro se producirán avancesen la tecnología y la información científicas, es previsi- ble que estas Directrices sean sometidas periódicamen-te a revisión y actualización. Este documento de Direc-trices se distribuye en la inteligencia de que la BrainTrauma Foundation, la National Highway Traffic Safe-ty Administration y las demás organizaciones que hancolaborado en su desarrollo no participan directamen-te en el ofrecimiento de servicios médicos profesiona-les. En el caso de que fueran necesarios consejos o ayu-da de tipo médicos, es necesario solicitar los serviciosde un médico competente. Las recomendaciones conte-nidas en este documento de Directrices pueden no serapropiadas para su uso en todas las circunstancias. Ladecisión de adoptar cualquier recomendación concretacontenida en estas Directrices queda a juicio de los pro-fesionales médicos que deben tener en cuenta los he-chos y las circunstancias de cada caso, así como los re-cursos existentes.
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