THAMRIN AZIZ

Public Health (Winslow,1920) Ilmu atau seni yg bertujuan untuk mencegah penyakit(1), memperpanjang hrpan hidup(2)& meningkatkan kes serta efisiensi masyarakat(3), melalui upaya kelompok2 masy yg terorgs, dlm/untuk lingkup sanitasi lingkungan(a),pengendalian peny menular(b), penddk prinsip kebersihan/higiene perorangan(c), pengorgs pelayanan medis/kedokteran serta keperawatan untuk diagnosis dini& pencegahan peny(d),serta pengembangan/membangun mekanisme kehidupan sosial di masyarakat yg menjamin agar setiap org dpt mencapai standart hidup yang memadai untuk memelihara kesehatannya(e), shg pd akhirnya setiap org akan mampu mencapai derajat kes yg se-tinggi2nya sesuai dg hak&martabatnya sebagai manusia.

Ilmu dan seni yang bertujuan untuk : Mencegah penyakit,memperpanjang umur,meningkatkan efisiensi hidup masyarakat melalui : Upaya upaya kelompok masyarakat yang terkoordinasi, perbaikan kesehatan lingkungan,mencegah dan memberantas penyakit menular,dan melakukan pendidikan kesehatan untuk masyarakat/perorangan. Dilakukan dengan mengkoordinasikan tenaga kesehatan dalam suatu wadah pelayanan kesehatan masyarakat yang ditujukan untuk menumbuhkan swadaya masayarakat dan meningkatkan derajat kesehatan secara optimal.

Dari batasan diatas mengungkapkan pula tujuan kesehatan masyarakat dan bagaimana tujuan tersebut dapat dicapai & tujuan akhir dari usaha tsb.
Ada dua hal yg perlu dicatat disini yaitu ;
Tujuan itu hanya dapat dicapai lewat usaha masyarakat yg terorganisir(1 s/d 3)
Berbagai usaha yg dianggap penting agar dapat mencapai tujuan dr mulai Sanitasi lingk (a)s/d Mengembangkan kehidupan sosial masyarakat (e).

Kegiatan masyarakat yang terorganisasi merupakan ciri khas kesehatan masyarakat. Tujuan dari upaya menggerakkan masyarakat ini adalah agar masyarakat itu mampu menolong dirinya sendiri dalam mengatasi masalah yang ada. Salah satu contohnya yaitu adanya Posyandu (Pos Pelayanan Terpadu) atau Membangun sarana air bersih melalui gotong royong, dll.

A.KONSEP SEHAT, istilah kesehatan itu sndiri menurut Undang-undang no.9 th 1960, didefinisikan sbb;

yg dimaksud dg kes dlm undang2 ini ialah keadaan yg meliputi kes badan,rohani(mental),dan sosial & bukan hanya keadaan yg bebas dr peny,cacat,dan kelemahan(1)
Definisi kesehatan ini sangat mirip dg definisi yang dianut oleh Organisasi Kesehatan Dunia(WHO) ,

WHO mendefinisikan sbb;

health is defined as astate of complete physical,mental,and social wellbeing and not morely the absence of desease or infirmity .(2)

Istilah kesehatan ini sedikit berubah didalam UU RI no 23/1992 tentang Bab 1 pasal 1 bb;

Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan,jiwa,dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial ekonomis.(3)

Ketiga definisi tsb, telah memberikan arti yg luas pada kesehatan. Berdasarkan definisi tsb, seseorg belum diangap sehat sekalipun ia tidak berpenyakit jiwa dan/ataupun raga.

PENYAKIT adalah suatu keadaan dimana terdapat gangguan pada bentuk fungsi sakit,sehingga berada dalam keadaan tidak normal atau/adalah penyimpangan dari status kesehatan normal,yang diikuti dengan suatu rangkaian tanda-tanda dan gejala yang khas yang disebabkan oleh suatu agen penyebab penyakit/keadaan tertentu. Penyakit adalah keadaan yg bersifat obyektif, sedangkan Rasa Sakit adalah keadaan yang bersifat subyektif.

Terjadinya penyakit disebabkan oleh interaksi dinamik dari faktor HOST,AGENT & ENVIRONMENT (Triangle of Epidemiologi),CDC 2002,Gertsman 1998.Thomas 2004.
HOST

AGENT

ENVIROMENT

Bila peranan lingkungan sosial yg lebih besar dari yg lain , -> akan timbul stres mental Bila peranan lingkungan fisik yang lebih besar, -> peny sunburn Bila peranan lingkungan biologis yg lebih besar, -> vektor born diseases Bila peranan inti genetik yang lebih besar, -> penyakit keturunan, Klinefelter,Down Syndrom

GORDON&RICHK(1950) Tiga faktor utama,host,agen,environment,proses 2; a . Manusia dalam keadaan sehat(seimbang) b . Manusia menderita penyakit karena daya tahan tubuh(host) berkurang c . Manusia menderita penyakit karena kemampuan bibit penyakit(agen) meningkat d . Manusia menderita penyakit karena perubahan lingkungan(environment)

1. PENYEBAB PENYAKIT bakteri,virus,dll 2. RESERVOIR PENYEBAB PENYAKIT sakit/gejala& karier(pembawa peny yg tak merasa sakit) 3. PORTAL OF EXIT(Tempat Keluar Peny Melalui) saluran nafas(common cold),dll 4. CARA TRANSMISI,langsung(PMS),tak langsung(nyamuk,kutu),bukan binatang mis debu(histoplasmosis) 5. TEMPAT MASUK PENYAKIT KEPADA PEJAMU,staph ke kulit terus ke tubuh orang lain melalui pencernaan makanan 6. KERENTANAN PEJAMU
Kulit,asam lambung,bulu getar pernafasan,refleks(batuk,bersin) Kepekaan Pejamu(Faktor genetik,Malnutrisi,Cara pengobatan/imunologis Kekebalan tubuh

Kekebalan alamiah,Aktif(setelah menderita penyakit,Pasif(Ibu hamil mendapat sakit) Kekbalan buatan,Aktif(pemberian vaksin),Pasif(setelah pemberian anti toksin,>antibodi)

TEORI CONTAGION(adanya kontak langsung) TEORI HIPPOCRATIC(penyebab berkaitan dg lingkungan&gaya/cara hidup llergi,manusia setmp) TEORI MIASMATIC(uap or limbah seorang menghirup lalu terjangkit penyakit) TEORI EPIDEMIC(peny berhub dg cuaca&geografi) TEORI GERM(Kuman),krn kemajuan teknologi kedokteran yg bs mengidentifikasi mikroorganism MULTICAUSA THEORY(interaksi berbagi faktor,biologis,kimia,ekonomi&sosial,mis diare,malnutrisi,rasa cemas&takut)

SINGLE CAUSE/SINGLE EFFECT MODEL (munculnya penyakit karena disbbkan oleh satu penyebab,mis kolera oleh vibriocholerae) MULTIPLE CAUSE/MULTIPLE EFFECT MODEL (peny disbbkan bbrapa penyebab yg saling berinteraksi satu sama lain, diare oleh krn kurang bersih,mkanan kurang basi,dll)

1.TAHAP PRE-PATOGENESA (pd thp ini tlah terjadi interaksi antara pejamu dan bibit peny,tp masih diluar tubuh,belum masuk,jd kelihatannya sehat) 2.TAHAP INKUBASI(bibitpenyakit telah masuk tp blm ada gejala)Horrison Klinik 3.TAHAP PENYAKIT DINI (thp ini dimulai dg mnculnya gejala,msh ringan&biasanya msh kerja) 4.TAHAP PENYAKIT LANJUT (thp ini os tak dpt bkrja) 5.TAHAP AKHIR PENYAKIT

SEMBUH SEMPURNA SEMBUH DG CACAT KARIER PENY TETAP BERLANGSUNG KRONIK BERAKHIR DG KEMATIAN

1.PATOGENESIS (adalah kemempuan dr bibit peny untuk menimbulkan peny pd pejamu) 2.VIRULENSI (ukuran keganasan yg ditimbulkan oleh bibit peny/agen) 3.ANTIGENESIS (kemampuan agen untuk merangsang timbulnya mekanisme pertahanan tubuh(anti gen) pd pejamu 4.INFEKTIF( kemampuan bibit peny untuk menginvasi berkembang biak,tinggal dlm pejamu) 5.CASE FATALITY( menunjukan keganasan keganasan peny

MENURUT KRITERIA MANIFESTASI PENY mis,

Gejala(batuk) Keluhan(sakit kepala) Kelaianan bentuk(tumor) Kelainan fungsi(patah tulang)

MENURUT KRITRIA PENYEBAB PENY (terdapat hubungan antara klasifikasi peny menurut manifestasi&penyebab peny.
1.kasus 2.kasus 3.kasus 4.kasus

klasik( ada manifestasi gejala&penyebab peny) klinis(ada gejala tp penyebab tak ditemukan) subklinis(tak ada gejala tp penyebab ditemukan) sehat(gejala,penyebab tak ditemukan)

Klasifikasi Berdasarkan RESIKO(mis,tek darah pd hipertensi;kadar gula pd diabet,kolesterol pd jantung) K Berdasarkan DERAJAT KELAINAN FUNGSI (kelainan visus,pendengaran,berbicara) K B INDEX KESEHATAN PENDUDUK (angka kematian bayi,ibu,angka harapan hidup rata2) K B MULTIDIMENTIAL (klasifikasi menurut manifestasi gejala,mnrt resiko,mnrt kelainan fungsi ,digabungkan) K B ICD(International Classification of Diseases WHO), menggunakan KODE ICD mis, Kode A ->fasilitas kes yg lebih mampu pelayanan rawat inap,Kode C -> yg kurang mampu serta rawat jalan.

DAYA TAHAN NATURAL(semua mahluk hidup dilengkapi secara alamiah perangkap untuk mempertahankan dirinya) DAYA TAHAN STRUKTURAL(Struktur menentukan fungsi ,mis tengkorak,kerangka dan kulit) DAYA TAHAN KULTURAL( pd awalnya perkembangan budaya&akal untuk pertahanan diri,mis pakaian dan vaksin BCG,Tetanus,Cacar) DAYA TAHAN FUNGSIONAL(fungsi tubuh mempertahankan tetap kead scara normal/ homeostasis, mis bersin,keluar airmata,badan bereaksi thdp cuaca,adaptasi,pembuatan anti bodies,zat anti)

KLASIFIKASI LINGK YG HIDUP(BIOTIS)&TAK HIDUP(ABIOTIS) LINGK ALAMIAH&BUATAN LINGK PRENATAL&POST NATAL LINGK AIR,UDARA,TANAH,BIOLOGIS&LINGK SOSIAL KOMBINASI DARI KLASIFIKASI DIATAS

-ENDEMIS(suatu kead dimana peny terjadi secara menetap,tak cepat hilang,jumlah tertentu) -EPIDEMI (peny timbul sebagai kasus baru pada populasi,periode,waktu tertentu dg dugaan/ expektasi melebihi normal) -PANDEMI (epidemi secara sangat meluas daerah2 lain dg proporsi populasi banyak/seluruh dunia) -KASUS(seseorang yg telah mendrt peny telah didiagnosa) -KASUS INDEKS(kasus pertama pada kejadian wabah) -KASUS PRIMER(Kasus primer yg menjadi sumber penularan yg terjadi pd suatu komuniti,mis Flu Babi pertama menyebar Meksiko 1976)

FAKTOR MANUSIA(PERSON), person adalah karakteristik dr individu yg mempengaruhi keterpaparan mereka dptkan & kepekaan terhadap penyakit. FAKTOR TEMPAT(PLACE), faktor tempat berkaitan dg karakteristik geografis spt rt/rw,urban,rural,region. FAKTOR WAKTU(TIME), waktu kejadian dpt dinyatkan dlm jam,hari,bulan,tahun dll,yg timbul dalm masyrakat.

DIAGNOSTIK, masa inkubasi dapat dipakai untuk menentukan jenis penyakit mis jk terjadi KLB TINDAKAN PENCEGAHAN, dg mengetahui riwayat alamiyah penyakit dpt diketahui rantai perjlnan nya dan dg mudah mencari ttk potong dlm usaha pencegahan TERAPI PENGOBATAN, tindakan pengobatan sebaiknya diarahkan ke tahap yg paling awal spy mendapatkan hsl yg baik spy tak terlambt terapi.

PRIMARY PREVENTION (fase pree pathogenesis)

Health promotion (Penyuluhan Kesmas,PKM) Spesifik protection (P2M,Imunisasi,pembrtn vektor,program Kesling)

SECONDARY P (fase pathogenesis)/M Inkubasi

Early diagnosis Promp treatment

TERTIARY PREVENTION
Public health nursing (Puskesmas)

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Mengutamakan UPAYA PENCEGAHAN(preventive) Sasaran program KELOMPOK MASYARAKAT Jenis upaya PREVENTIF RELATIF Murah
Pada UPAYA PENGOBATAN(curative) Sasaran program INDIVIDU Jenis upaya KURATIF RELATIF Lebih mahal

ILMU KEDOKTERARAN KLINIK

EPIDEMIOLOGI BIOSTATISTIK/STATISTIK KESEHATAN KESEHATAN LINGKUNGAN PENDIDIKAN KESEHATAN & ILMU PERILAKU ADMINISTRASI KESEHATAN MASYARAKAT GIZI MASYARAKAT KESEHATAN KERJA

Pemeliharaan Dokumen Kesehatan Pendidikan Kesehatan Kesehatan Lingkungan Pemberantasan Penyakit Menular Kesejahteraan Ibu dan Anak Pelayanan Medis dan Perawatan Kesehatan

Kesejahteraan Ibu&Anak,KB,Gizi,Kes Ling, Pemberantasan Peny,Penyuluhan Kes, Pengobatan&Penanggulangan Kecelakaan, Perawatan Kes Mas,UKS,Kes Gigi&Mulut, Kesehatan Jiwa,Pemeriksaan Lab Sederhana, Pencatatan&Pelaporan,Kesehatan Mata, Kese olah raga,Kesehatan Pekerja Nonformal, Pembinaan Pengobatan Tradisional, Peningkatan Upaya Dana Sehat Masyarakat.

Apa yg kamu ketahui dan bagaimana timbulnya/terjadinya penyakit disebabkan interaksi faktor2 segitiga Epidemiologi ? Ceriterakan secara panjang(contoh program/ penyakit) dan jelas, tentang ; Primery Prevention, Secondary Prevention & Tertier Prevention ? Sebutkan pointers2 perbedaan pendekatan Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Klinik ?