COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

1.-INTRODUCCION: El siguiente trabajo nos servir para conocer la anatoma del Complejo Articular Tmporomandibular es importante para poder diagnosticar y tratar patologas que se presentan a nivel craneomandibular El complejo articular temporomandibular ha sido motivo de investigacin cientfica durante muchos aos y es, sin duda, una de las estructuras faciales ms complejas Finalmente, para concluir se esbozarn los aspectos mas resaltantes sobre el tema. 2. GENERALIDADES El complejo articular temporomandibular (CATM) forma parte del Sistema Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticacin, el habla y la deglucin, aunque tambin desempea un papel significativo en la respiracin y en la percepcin gustativa. Este sistema est constituido adems por la articulacin alveolodentaria, los ligamentos, los msculos masticatorios y un importante mecanismo de control neurolgico. Ambas articulaciones sinovial y dentaria, deben trabajar con precisin y armona, la primera tiene como principal funcin guiar los movimientos mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores (a nivel periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de oclusin.

El hueso temporal se relaciona con los huesos del crneo (mediante sinartrosis) por un lado y con el cndilo de la mandbula por el otro, conformando con este ultimo una articulacin del tipo de las diartrosis. Por ello, se considera mas apropiado denominar esta conexin del crneo y mandbula, como Complejo articular temporomandibular (CATM) El complejo articular temporomandibular (CATM) comprende un conjunto de estructuras anatmicas que, asociadas a grupos musculares, permiten la realizacin de los movimientos mandibulares. Desde el punto de vista funcional, el CATM se clasifica como una diartrosis bicondilia, ya que articula dos huesos cuyas superficies convexas se encuentran limitando una cavidad, que contiene un disco articular (como medio de adaptacin) y que esta ubicad por el fluido sinovial. El CATM es una de las articulaciones ms importantes del organismo, siendo la nica articulacin del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar sinrgicamente con la del lado opuesto de forma sincrnica, pudiendo hacerlo

de modo independiente si es necesario. Estas caractersticas reflejan la complejidad de sus movimientos o cinemtica mandibular.

El CATM se encuentra ntimamente relacionado con la oclusin dentaria con la oclusin dentaria y el sistema neuromuscular. Por su compleja dinmica articular, cualquier trastorno funcional o patolgico que asiente en alguno de sus componentes, afectara el normal funcionamiento de todo el sistema. La fisiologa y la biomecnica articular, aspectos que proporcionan las bases biolgicas para el logro de un buen diagnostico, una adecuada teraputica y una acertada prevencin de las disfunciones articulares. Desde el punto de vista evolutivo, solo los mamferos poseen una articulacin crneomandibular (ACM), ya que se trata de una estructura que apareci tardamente entre los vertebrados. La ATM o complejo articular temporomandibular (CATM) reemplazo a la articulacin primitiva de los animales inferiores la cual quedo incorporada formando parte del odo medio. El CATM desde el punto de vista funcional, permite la realizacin de los siguientes movimientos mandibulares en condiciones de normalidad: 1. Ascenso y descenso mandibular (apertura y cierre. Apertura bucal mxima: 45-50 mm, mnima: 40 mm). 2. Propulsin y protrusin (desplazamiento hacia delante hasta 1.5 cm.). 3. Retropulsin y retrusin (desplazamiento hacia atrs de los cndilos que se posicionan en la parte mas posterior de la posicin articular de la cavidad glenoidea o fosa mandibular). 4. Lateralidad centrifuga y centrpeta (diduccin, movimiento lateral combinado caracterstico de los animales herbvoros)

La dinmica de la ATM es una de las ms complejas del ser humano, ya que permite el movimiento de rotacin o bisagra del cndilo en el plano sagital, por lo que se le considera una articulacin ginglimoide. Al mismo tiempo, al realizar movimientos de traslacin o de desplazamiento, pertenece a una articulacin de tipo astrodial, por lo que funcionalmente, es una articulacin ginglimoartrodial.

2. ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL CATM ADULTO A continuacin se describen detalladamente las caractersticas estructurales de los distintos componentes que integran el CATM humano adulto: superficies articulares, disco articular, capsula y ligamentos, membranas sinoviales y liquido sinovial. 2.1. SUPERFICIES ARTICULARES Estn constituidas por una superficie inferior, el cndilo, mandbula, y otra superior, el cndilo del temporal (o raz trasversal del cigoma) y la cavidad glenoidea, pertenecientes ambas al hueso temporal. La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la cisura de Glaser, y solo la regin interior es la articular, actualmente denominada fosa mandibular (FM). Las reas o superficies articulares destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecnicas que se originan durante los movimientos mandibulares, se denominan funcionales. Estas superficies funcionales estn recubiertas por un tejido conectivo fibroso de mayor espesor, localizado por un lado en la vertiente posterior del cndilo temporal, donde alcanza un grosor de 0.50 mm y a nivel de la carilla articular del cndilo mandibular donde presenta un espesor de 2 mm. Su funcin consiste en amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies seas articulares. Las fibras de colgeno (tipo I) superficiales se distribuyen de forma paralela a las superficies libres, mientras que las fibras profundas lo hacen en sentido perpendicular. Desde el punto de vista anatmico, el cndilo mandibular es una eminencia elipsoides, cuyo eje mayor esta orientado en sentido oblicuo hasta atrs y adentro. Esta unido a la rama mandibular por un segmento estrecho, el cuello del condilo, que es mas fino en su parte antero interna donde se inserta el msculo pterigoideo externo o lateral. Los cndilos de una misma mandbula, generalmente no son iguales en forma ni en tamao. Desde el punto de vista histolgico las superficies articulares estn revestidas, como se ha indicado antes, por una zona de tejido conectivo fibroso, por debajo del cual existe una zona proliferativa muy delgada. Esta capa e el CATM adulto es la que suministra los fibroblastos para renovar el tejido fibroso articular. Subyacente a esta zona proliferativa se observan sucesivamente una zona de fibrocartlago y otra zona muy delgada de cartlago calcificado, tras la cual se

encuentra el tejido seo subarticular, tanto a nivel mandibular, como temporal. Durante el desarrollo pre y postnatal, el rea proliferativa de clulas indiferenciadas da tambin origen a los condorcitos subyacentes, como se describe mas adelante. 2.2. DISCO ARTICULAR Uno de los elementos de la ATM es el disco articular, que divide a la articulacin en dos compartimientos y relaciona el proceso condilar con la fosa mandibular y con la eminencia articular del hueso temporal. Con el propsito de obtener informacin de la morfometra del disco articular, se analizaron y midieron 10 discos articulares de individuos adultos, de una edad promedio de 60 aos, y 10 discos articulares de fetos con ms de 28 semanas de gestacin. La forma del disco articular de la ATM de adultos corresponde a las descripciones de la literatura y el disco articular del feto muestra una zona retrodiscal poco desarrollada. El promedio de las medidas del disco articular de la ATM de fetos, en el dimetro ntero-posterior (DAP) fue de 6,77mm y el dimetro transversal (DT) de 9,23mm. Las variaciones en las dimensiones del disco de la articulacin tmporomandibular pueden atribuirse al crecimiento de los elementos articulares, a la funcin masticatoria, a la presencia o ausencia de piezas dentarias, lo que se manifestara en una modelacin del espesor del disco, principalmente en la zona posterior. 2.3. LIGAMENTOS Y CAPSULA Los ligamentos, son estructuras que unen los huesos articulares y que estn constituidas por densos haces de fibras colgenas que se disponen direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas. El CATM tiene ligamentos principales o directos, que intervienen en la funcin indirecta o accesorios, que por sus inserciones restringen en parte la proyeccin anterior de la mandbula, limitando los movimientos condilares

Ligamentos principales 1. 2. 3. 4. Ligamentos colaterales ligamentos capsulares Ligamento temporomandibular Ligamento temporodiscal

Entre los accesorios hay que mencionar: a) Ligamento pterigomandibular a) Ligamento esfenomandibular a) Ligamento estilomandibular

El ligamento capsular o capsula, se une por arriba al hueso temporal y por abajo al cndilo, protegiendo de esta manera la articulacin. Entre sus funciones, adems de envolver la articulacin, retiene el lquido sinovial, y opone resistencia a cualquier fuerza media, lateral o vertical inferior, que tienda a separar o luxar las superficies articulares. Desde el punto de vista histolgico la capsula posee dos capas, una externa fibrosa y una interna muy delgada o menbrana sinovial. Funcin de la capsula:

Evitar los movimientos exagerados del cndilo. Permitir el desplazamiento del mismo hacia afuera. Por su estructura colagena y por la presencia ocasional de fibras elsticas, el ligamento es inextensible pero flexible. Refuerza al ligamento, al ligamento capsular y protege la almohadilla retrodiscal de los traumatismos.

Ligamentos colaterales: Fijan el disco a la regin lateral y medial del cndilo mandibular y asi el disco divide la articulacin en las cavidades supra e infra discal. Los ligamentos permiten la rotacin del cndilo mandibular transversal.

2.4. MEMBRANAS SINOVIALES La superficie interna de la cpsula esta tapizada por la menbrana sinovial, la cual produce el lquido sinovial que se almacena en los fondos de saco de cavidades supra e infradiscal. Las menbranas sinoviales representan los medios de deslizamiento de la articulacin y estan formadas por dos capas: Capa sinovial ntima, que limita con los espacios de la articulacin. Capa subsinovial unida al tejido conectivo fibroso de la cpsula.

La menbrana sinovial contiene una poblacin heterognea de clulas, entre ellas se destacan clulas con actividad fagcitica. Y clulas con capacidad de secrecin del cido hialurnico.

En ocasiones forman vellosidades que se pueden proyectar hacia las cavidades de la articulacin.

Se ha identificado dos tipos de clulas sinoviales A y B Las cel A poseen un complejo de Golgi muy desarollado y numerosas vesculas lisosomales. Las cel B poseen un complejo de Golgi mas pequeo, RER muy desarrollado. Las cel A menos abundantes, 20% se originan de los monocitos derivados de la mdula sea.

Las cel B mas abundantes 70% se diferenciaran de las clulas mesenquimticas de los blastemas articulares. La Matrz extracelular (MEC) de la membrana sinovial contiene fibrillas de colgeno inmersas en un material amorfo electrodenso. 2.5. LQUIDO SINOVIAL En las cavidades articulares existe el lquido sinovial que tiene la funcin de lubricar y nutrir la articulacin. El liquido es producido como un ultrafiltrado del plasma sanguneo a partir de la rica red vascular de la membrana sinovial. Posee una coloracin amarillenta clara y contiene abundante cido hialurnicoy mucinas, que le otorgan la viscosidad caracterstica.

3. VASCULARIZACIN E INERVACIN El CATM esta bien vascularizado, pues posee un rico plexo vascular precedente de las arterias temporal superficial, timpnica anterior y farngea ascendente (ramas terminales de la cartida externa) que llegan hasta la cpsula articular. Estas arterias se distribuyen en la periferia del disco, siendo la zona central avascular. El CATM est inervado por ramificaciones de nervios articulotemporal, masetero y temporal profundo, ramas del nervio trigmino. A la octava semana de gestacin, se identifican los blastemas: Condilar: da lugar a la formacin del cartlago condilar ,porcin inferior del disco y cpsula articular Glenoideo: se forman la eminencia articular ,regin posterior superior del disco y porcin superior de la cpsula -Del tejido ectomesenquimtico situado entre ambos blastemas se originan las cavidades supra e infradiscal -El cartlago primario de Meckel actuar como un componente organizador de las actividades de ambos blastemas.

DESARROLLO DE LA CATM.

4.1 desarrollo prenatal 4.1.1 Etapa inicial Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciacin del mesnquima vecino al cartlago de Meckel; en su extremo postero-interno se forman los mioblastos y miotbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los msculos pterigoideos interno y externo (1,2);en la parte externa se aprecia una condensacin o primordio articular. Durante la 7a. semana el primordio se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lmina mesenquimal entre los blastemas. A la octava semana de gestacin, se identifican los blastemas condilar y glenoideo en el interior de una banda de ectomesnquima condensado que se desarrolla adyacente al cartlago de Meckel y a la mandbula en formacin Existen evidencias que los huesecillos del odo medio, martillo y yunque, formados a partir del extremo posterior del cartlago de Meckel, funcionaran en el ser humano como una articulacin mvil hasta que se desarrolla el cndilo mandibular en relacin con la fosa mandibular del hueso temporal. Entre la octava y la decimosexta semana aproximadamente, esta articulacin primaria seria funcional. La eminencia articular y la fosa mandibular adoptan su forma definitiva despus del nacimiento. Desarrollo del Cartlago Condilar El cndilo constituido por cartlago secundario Es un sitio de crecimiento porque es la mandbula a travs de los factores de crecimiento contenidos en los tejidos blandos que la rodean ,la que controla y gua la forma del crecimiento condilar El cartlago condilar se encuentra unido a la parte posterior de la rama ascendente del cuerpo de la mandbula formado por cartlago hialino cubierto de una delgada capa de tejido mesenquimtico fibroso Histolgicamente, en el cndilo de fetos humanos de diecisis semanas hemos observado diversas zonas: 1.- Zona superficial: est formada por una cubierta mesenquimtica, cuya organizacin celular se asemeja a una membrana epiteloide (carece de lmina basal), sin embargo su estructura es tpicamente fibrosa con capilares en su interior.

2.- Zona Proliferativa: de mayor tamao que la anterior, est constituida por clulas inmaduras que se encuentran incluidas en una densa red de fibras argirfilas y fibrillas colgenas .Estas clulas expresan la vimentina, marcador especfico del citoesqueleto de clulas mesenquimticas indiferenciadas. 3.- Zonas de condroblastos y condrocitos: estn constituidos por clulas cartilaginosas que se distribuyen al azar y se encuentran inmersas en una matriz extracelular (MEC) rica en proteoglicanos. 4.- Zona de erosin: se caracteriza por la presencia de condrocitos hipertrficos, MEC calcificada, clulas necrticas y condroclastos .En esta regin se observan tambin espculas seas delgadas en formacin ,con un patrn de distribucin no paralelo al eje del hueso en crecimiento ,como ocurre en la osificacin de los huesos largos . La envoltura externa del cndilo (pericondrio) se encuentra en continuidad con la cubierta superficial mesenquimtica y con el periostio en diferenciacin. Las haces musculares del pterigoideo unidos a la superficie media del cndilo, estn formados por clulas musculares esquelticas que muestran estriaciones transversales tpicas

Desarrollo del Disco Articular: Alrededor de la semana doce: La primera cavidad que se identifica es la infradiscal anatmicamente sle considera como una cavidad virtual en esta etapa. Los mecanismos que acontecen durante esta cavitacion son desconocidos dicho proceso estaran involucrados mecanismos de apoptosis o de muerte celular programada Posteriormente, mediante un proceso similar se origina la cavidad supradiscal o compartimiento temporal .La presencia de ambas cavidades definen la forma del disco articular. En los fetos, el disco esta formado por una banda delgada de tejido ectomesenquimatico con clulas a fibroblastos inmersas en una matriz rica en fibras argirfilas y escasas fibras colgenas Los extremos anterior y posterior del disco se extienden para construir la cpsula

En el interior del disco hemos identificado elementos nerviosos similares a mecanoreceptores inmunorreactivos a la protena de neurofilamentos

A medida que el desarrollo avanza, el cndilo, la fosa y el disco articular adquieren su contorno tpico El tejido capsular que rodea a toda articulacin, se extiende por delante hacia los haces musculares del pterigoideo y en la regin posterior se une al revestimiento mesenquimtico de la superficie del cndilo

Etapa avanzada Desde el punto de vista anatmico, los componentes del CATM quedan establecidos aproximadamente en la decimocuarta semana de vida prenatal, aunque desde el punto de vista histofisiolgico son an estructuras inmaduras. A partir de este momento, los principales procesos que acontecen en el desarrollo del CATM estn en relacin con la diferenciacin de los tejidos articulares, el aumento en las dimensiones de la articulacin y la adquisicin de su capacidad funcional. En el neonato, el disco est constituido por tejido conectivo ricamente vascularizado. Sin embargo, en el desarrollo postnatal los vasos sanguneos disminuyen considerablemente hasta convenir la regin central del disco adulto en una zona vascular, y persisten nicamente en los sitios de insercin. Cndilo (C), disco (D) y cavidad sinovial de un feto de 24 semanas de desarrollo. Se observan las cuatro zonas del cndilo. Las capas a y b muestran mayor desarrollo que en los fetos ms jvenes. Tincin azul de toluidina. Aumento 4X.

Con respecto a la maduracin neuromuscular bucofacial, indispensable para alcanzar los reflejos de succin y deglucin que deben ejecutarse tintes del nacimiento, se ha sugerido que comenzaran a partir de las catorce semanas de vida intrauterina, completndose alrededor de las veinte semanas.

Tambien la maduracin condilar y la diferenciacin de los msculos masticadores se produciran durante este perodo. En los ltimos meses del desarrollo prenatal, los cambios que ocurren estn principalmente relacionados con un aumento del tamao del cndilo y de la mandbula. El incremento en las dimensiones del maxilar inferior est ntimamente relacionado con la diferenciacin de los msculos masticadores. Estos msculos, junto a los factores de crecimiento presentes en los tejidos vecinos contribuiran al desarrollo del cndilo en la vida fetal. Las superficies articulares experimentan variaciones con la edad. Las trabculas de los componentes seos incrementan paulatinamente en nmero, espesor y densidad. Fig. 1. A. Componentes articulares en un feto de 16 semanas de gestacin. Se identifican morfolgicamente las superficies articulares, el disco levemente metacromtico y las cavidades sinoviales supra e infradiscal. Azul de Toluidina. Aumento 10X. El crecimiento de la articulacin temporomandibular se contina hasta la segunda dcada de la vida postnatal. La morfologa del cndilo, la eminencia articular y de la fosa mandibular del temporal, adquieren su arquitectura tpica con la erupcin de los elementos dentarios. La fosa mandibular se profundiza y la eminencia articular se agranda a medida que se desarrollan los huesos laterales del crneo y aparecen los dientes primarios. Estas caractersticas anatmicas se acentan con la denticin permanente. El aspecto histolgico del cndilo mandibular experimenta modificaciones con la edad. Es el tejido cartilaginoso el que, generalmente, proporciona la plasticidad de las superficies articulares. Entre los diecisiete y diecinueve aos la zona cartilaginosa se mineraliza y en sus capas profundas predominan los osteoclastos. Alrededor de los veintin aos, la amplitud de la capa proliferativa se reduce, lo que indica una disminucin en la tasa de crecimiento de la cabeza del cndilo y en consecuencia de la rama mandibular. Con la edad ocurre un cese definitivo de la actividad del cartlago condilar. Un hecho significativo sobre el cartlago condilar comparado con otros cartlagos, es que reacciona ms rpido y con un umbral ms bajo a los factores mecnicos externos. Otro aspecto a destacar, es la diferencia que existe en la organizacin celular entre el cartlago condilar y el cartlago epifisiario de los huesos largos.

5. HISTOFISIOLOGIA El normal funcionamiento del CATM, permite que los movimientos mandibulares se realicen en las tres dimensiones del espacio de forma silenciosa, sin interferencia y sin sensacin de molestia. En los movimientos masticatorios participan, adems de los elementos dentarios, los msculos especficos y la ATM, regulados por guas seas, dentarias y sensoriales

Cuando se carece de piezas dentarias en boca, en las dos etapas extremas de la vida de un individuo, (lactantes y seniles) y la alimentacin predominante es de consistencia liquida o semislida, las superficies seas de la articulacin son poco profundas, en especial la losa mandibular. En cambio, la existencia de dientes y una alimentacin mixta, determinan anatmicamente el tpico aspecto de una diartrosis bicondilea. Los cambios ms frecuentes encontrados en cada una de las estructuras del CATM son los siguientes: Superficies articulares seas. A partir de los cincuenta y cinco aos aproximadamente, el cndilo, que est constituido por tejido seo, presenta signos de osteoporosis en diverso grado, siendo ms comn en la mujer (por ausencia de estrgenos) que en el hombre. Esta enfermedad que afecta a los huesos volvindolos frgiles por la movilizacin de Ca++.
Fosa mandibular poco profunda , se modifica con el crecimiento Cndilo poco prominente y en vas de osificacin

Disco abundantes fibrillas colgenas onduladas y fibroblastos

Sinovial tejido conectivo que tapiza todo disco

F U N C I N

MOVIMIENTOS ADECUADOS

Reflejo de succin

GUA SENSORIAL

Propulsin Retropulsin Apertura Cierre

Variaciones de la estructura del cndilo con la edad. NIO ADULTO JOVEN Cndilo redondeado Cndilo elptico. Zona proliferativa extensa, con clulas Zona proliferativa reducida con inmaduras que permite el crecimiento menor nmero de mitosis. Cese del aposicional del cartlago. crecimiento condilar y rama mandibular. Ausencia de fibrocartlago. Presencia de fibrocartlago. Ausencia de la matriz calcificada en la Matriz calcificada zona de condroblastos y condrocitos. Diferencia entre el cartlago condiliar y el epifisario CARTLAGO CONDLEO CARTLAGO EPIFISIARIO Cartlago cubierto por conectivo fibroso. Cartlago hiliano sin cubierta fibrosa. Condroblastos dispuestos al azar. Condroblastos columnares. Matriz extracelular escasa. Matriz extracelular abundante. Calcificacin pericelular. Calcificacin en trabculas. Crecimiento multidireccional. Crecimiento bidireccional. Reabsorcin del cartlago mineralizado por Erosin del cartlago mineralizado por condroclastos. invasin de capilares ostegeneos.

La distribucin ala azar de los condroblastos es indicativa del potencial del aumento tridimensional a partir de un centro de crecimiento. La distribucin de los condroblastos en columnas, tpica de cartlago epifisiario, es iniciativa de un crecimiento bidireccional. Disco articular. Con la edad el disco presenta reas condroides especialmente en las zonas de mayor presin. Adems, puede observarse hialinizacin, acumulacin de agua y degeneracin de las fibras colgenas, que constituyen un proceso irreversible, lo que conduce a la prdida progresiva de extensibilidad. En la regin retrodiscal, las pares de los vasos aumentan de grosor. El nmero de vellosidades aumenta con la edad y particularmente en estados patolgicos (artrosis). Cpsula articular. En los individuos de edad avanzada, el tejido conectivo de la cpsula y de los ligamentos posee menor cantidad de capilares y nervios, volvi adose fibroso, lo que limita los movimientos articulares. Msculos masticadores. Los msculos masticadores involucionan a partir de los sesenta y cinco aos, perdiendo considerablemente su eficacia funcional. 6. BIOPATOLOGA Y CONSIDERACIONES CN1CVS Desde una perspectiva biopatolgica consideraremos, en primer lugar, las anomalas del desarrollo y, en segundo lugar, las disfunciones articulares y los trastornos de la dinmica articular ms frecuentes del CATM adulto. 6.1. Alteraciones en el desarrollo La agenesia o aplasia condilar uni o bilateral, es una alteracin congnita poco frecuente. Est asociada, generalmente, a otros defectos anatmicos presentes en las anomalas del primer arco branquial. Entre otras malformaciones, se menciona el cndilo hipoplsico de origen adquirido, caracterizado por su menor desarrollo, pudiendo o no estar asociado a alteraciones de la rama montante. Las causas de esta anomala pueden ser mecnicas (partos traumticos), metablicas o infecciosas. Tambin se ha descrito entre las alteraciones del desarrollo, la hipertrofia del masetero de origen gentico, que suele manifestarse en la pubertad. 6.2. Disfunciones articulares La disfuncin del CATM es la perturbacin biomecnica que surge como consecuencia de una respuesta tisular patolgica, una vez superada la capacidad de adaptacin funcional de las estructuras que integran la articulacin. La perturbacin biomecnica consiste en la limitacin de los movimientos articulares (con o sin ruidos, con o sin dolor). Las causas que producen la respuesta tisular patolgica pueden ser de origen neuromuscular (miopatas), dental y articular (propiamente dicha). Costea caracteriz una serie de signos y sntomas dolorosos de la articulacin asociados con alteraciones otorrinolaringolgicas. A partir de ese momento, este cuadro clnico fue conocido como Sndrome doloroso de Costen.

En los desrdenes del CATM, los sntomas de dolor y de sensacin de molestia (presin) son los ms importantes. El dolor y la presin podran explicarse por alguna de las siguientes disfunciones: Cambios en la oclusin: se originan por causas diversas que conducen a un desplazamiento de la relacin disco-cndilo-fosa mandibular. 6.3. Trastornos en la dinmica articular La hipomovilidacl del CATM es uno de los signos ms importantes de las disfunciones. La etiologa de la hipomovilidacl puede atribuirse a: Espasmos musculares o contracturas producidas, por ejemplo, por apertura bucal exagerada y prolongada, como en el caso de extracciones laboriosas, que a menudo conducen a una luxacin o subluxacin del cndilo uni o bilateral. Anquilosis por inmovilidad del CATM provocada por injurias traumticas o por una infeccin en la regin prxima a la articulacin. Artritis producida por procesos inflamatorios agudos o crnicos. Artrosis proceso degenerativo que afecta la articulacin, tambin denominado osteoartrosis. Entre los diversos factores etiolgicos asociados con las disfunciones temporomandibulares, en la actualidad, el estrs es uno de los principales agentes desencadenantes de este alteraciones.

7.-Bibliografa 1.- Gmez de Ferrari .ME; Campos Muos Histologa y embriologa buco dental. 1 ED. Panamericana, 200 2. Geneser.F Histologa 6ta ED. Medicina Panamericanas. 100 3.- Lagman: Embriologa Mdica. 9 Edicin

8.- Biografa
Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Estomatologa DOCENTES:
FONSECA RISCO GUILLERMO MANUEL CABRERA ALVARADO FILOMENA

Alumnos: -Chacon Cruz Junior - Bazan Nues Carlos -Otiniano Miguel Ivan - Romero Hernndez Leonardo Francis

-Laurentes Rodrguez Alex -Ugarte Patricio