ANESTESIA LOCORREGIONAL

La anestesia locorregional permite limitar la anestesia a determinadas reas del cuerpo (anestesia tpica). El nivel de consciencia y la respiracin espontnea estn preservados. La anestesia locorregional es cada vez ms utilizada para las intervenciones localizadas, de corta duracin y porque permite un mejor tratamiento del dolor. Son utilizadas en intervenciones quirrgicas urolgicas, abdominales bajas, ginecolgicas y ortopdicas. La anestesia epidural puede tambin ser aplicada en partos.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Principios de la anestesia locorregional: Permite adormecer slo la parte del cuerpo sobre la cual se realizar la intervencin quirrgica. La persona anestesiada permanece despierta durante la intervencin.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Ventajas de la anestesia locorregional: Una salida del hospital el mismo da, 2 a 5 horas despus de la intervencin. Estar consciente durante la intervencin quirrgica. La posibilidad de beber despus de la intervencin. La disminucin del dolor postoperatorio. La posibilidad de poder ser efectuada de urgencia. Facilita la movilidad y el transporte. Disminucin de nuseas y vmitos. Una disminucin de los riesgos de infecciones nasocomiales gracias a una hospitalizacin menos larga.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Tipos de la anestesia locorregional: Bloqueos nerviosos centrales (cercana a la mdula espinal)
Anestesia medular o raqudea Anestesia epidural Anestesia caudal o sacra

Bloqueos nerviosos perifericos

Anestesia del plexo Bloqueos nerviosos tronculares

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Efectos secundarios de la anestesia locorregional: Despus de una anestesia raqudea o una anestesia epidural, es posible de que aparezca: Dolores o irritaciones al nivel de la puncin. Dolores de cabeza y cefaleas. La aparicin de pequeos hematomas. Una disminucin momentnea de la agudeza auditiva o visual. Problemas de memoria que pasan rpidamente.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Complicaciones de la anestesia locorregional: Complicaciones ms graves, pero que suceden muy raramente, como:
Paro cardaco. Convulsiones. Parlisis permanente.

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Contraindicaciones de la anestesia locorregional:

No aceptacin por el paciente de la anestesia loco regional. Alergia a los productos anestsicos. Infeccin local donde la inyeccin fue aplicada. Hipertensin arterial mal regulada a pesar de los tratamientos. Problemas de coagulacin sangunea. Traumatismo craneal.

ANESTSICOS LOCALES
Durante estos procedimientos se administran frcamos especficos (anestsicos locales) que no son de administracin sistmica y que se aplican em las proximidades de estructuras nerviosas para conseguir desde all um bloqueo selectivo de la generacin de la conduccin del estmulo nervioso. Pueden actuar sobre la mdula espinal y los gnglios espinales (anestesia raqudea, anestesia epidural), los nervios perifricos o fascculos nerviosos (anestesia del plexo).

ANESTSICOS LOCALES
EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES:
o Reacciones del SNC:
Inquietud Mareo Nuseas/Vmitos Euforia Temblor Coma (paro respiratorio central)

o Reacciones Hemodinmicas:
Hipotensin Arterial Bradicardia Arritmias

o Reacciones Alrgicas:
Reacciones cutneas, incluso Shock Anafilctico

ANESTSICOS LOCALES
ANESTSICOS:
ANESTSICO STERES Procana Tetracana AMIDAS Lidocana Prilocana Mepivacana Ropivacana Bupivacana Etidocana 400 600 400 250 150 300 60 180 60 180 60 180 120 500 120 600 120 - 600 Infiltracin, tpica, nervios perifricos, raqudea, epidural Infiltracin, epidural Infiltracin, nervios perifricos, raqudea, epidural Infiltracin, nervios perifricos, epidural Infiltracin, nervios perifricos, raqudea, epidural Nervios perifricos, raqudea, epidural 500 100 30 90 120 600 Infiltracin Infiltracin, tpica DOSIS MXIMA (mg) DURACIN (min) APLICACIN

ANESTESIA RAQUDEA
La anestesia intradural es una tcnica con ms de 100 aos de historia, cuyas indicaciones, limitaciones, efectos secundarios y complicaciones son bien conocidas por todos los anestesilogos. Est indicada en toda necesidad de anestesia o analgesia bien para ciruga por debajo de T5 o para exploraciones, terapia del dolor, o maniobras del parto.

ANESTESIA RAQUDEA
MATERIALES: El material que se precisa para realizar esta tcnica es un set que incluya al menos: Agujas : Elegir la aguja segn el dimetro de la aguja y el tipo de punta. Se recomienda la aguja ms fina posible, del 25G y de 22-27G. El tipo de punta idnea es la de punta de lpiz. Jeringas de 2 y 5 ml, 2 agujas hipodrmicas, una gruesa de carga y otra fina de 25G para infiltrar piel. Gasas y esponjas estriles y un pao fenestrado.

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA: Se punciona en la zona de seguridad ya descrita tanto en posicin sentado como tumbado. Los puntos anatmicos claves de referencia son :
1 - El borde superior de las crestas ilacas 2 - El borde inferior de la ltima costilla, T12.

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA (CONTINUACIN): El lugar de la puncin puede ser a nivel medial o paramedial de L2-L3, L3L4, y L4-L5. Tras desinfectar se realiza un habn subcutneo de anestsico local en el espacio elegido.

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA (CONTINUACIN): Se punciona la piel con un introductor en direccin ceflica con un ngulo de unos 10 respecto a la piel, hasta el ligamento interespinoso (1).

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA (CONTINUACIN): A travs del introductor se introduce la aguja espinal.

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA (CONTINUACIN): Al avanzar la aguja dentro del introductor se notar un chasquido caracterstico que indica la perforacin de la duramadre. En este instante se detendr su introduccin.

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA (CONTINUACIN): Se retira el fiador y se comprueba la salida de LCR.

ANESTESIA RAQUDEA
TECNICA (CONTINUACIN): Se introduce la solucin anestsica y se retiran ambas agujas a la vez tras lo cual se coloca un apsito en la piel.

ANESTESIA RAQUDEA
EXTENSIN DE LA ANESTESIA:

BLOQUEO ALTO (hasta mx T4) Intervenciones de abdomen superior y cesria

BLOQUEO MEDIO (hasta T8) Intervenciones de abdomen inferior

BLOQUEO BAJO (hasta L1) Intervenciones de las extremidades inferiores

BLOQUEO EM SILLA DE MONTAR (hasta L5/S1) Intervenciones a nivel externo genital/anal

ANESTESIA RAQUDEA
DOSIFICACIN:
MEDICAMENTO TIEMPO DE FIJACIN (min) DURACIN DEL EFECTO (min) DOSIS (ml) EXTENSIN DOSIS MXIMA

Mepivacana al 4% (hiprbara)

5 - 10

45 60 (hasta 120)

0,6 0,8 0,8 1,2 1,2 1,4 1,4 1,8 0,5 1,0 1,0 1,5 1,5 2,0 2,0 4,0 2,0 4,0

S1 S5 Hasta L1 Hasta T10 Hasta T5 S1 S5 Hasta L1 Hasta T10 Hasta T5 Depende del barboteo y de la velocidad de inyeccin

150mg = 3,75ml

Bupivacana al 0,5% (hiprbara)

10 - 30

160 (hasta 240)

20mg = 4ml

Bupivacana al 0,5% (isbara)

10 - 30

160 (hasta 240)

20mg = 4ml

ANESTESIA EPIDURAL
El espacio epidural es conocido desde hace muchos aos para la analgesia del trabajo del parto. Esta tcnica aporta una gran calidad analgsica en enfermos postoperados, pudiendo administrarse sin lmite de edad, y a todos los niveles.

ANESTESIA EPIDURAL
MATERIAL: Se precisa un set que contenga al menos : Aguja : Se utiliza aguja de punta de Tuohy de 17 18 G. El catter multiperforado de 19 20G Jeringas de 5, 10 y 20 ml, 1 jeringa de baja resistencia, 2 agujas hipodrmicas, una gruesa de carga y otra fina de 25G para infiltrar piel. Gasas y esponjas estriles y un pao fenestrado.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar: Se punciona en la zona de seguridad ya descrita tanto en posicin sentado como tumbado.

Los puntos anatmicos claves de referencia son:

o 1 - El borde superior de las crestas ilacas o 2 - El borde inferior de la ltima costilla, T12.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se introduce la aguja epidural en direccin ceflica en ngulo de 10 respecto a la piel hasta el ligamento interespinoso

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se retira el fiador interno y se coloca la jeringa de baja resistencia con suero o con aire.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se va introduciendo lentamente la aguja, con una presin sostenida sobre la jeringa de baja resistencia, hasta que tras atravesar el ligamento amarillo se nota la prdida de resistencia en el mbolo de la jeringa, lo cual indica que nos encontramos en el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se retira la jeringa de baja resistencia y se introduce tras una aspiracin negativa el frmaco elegido dosis prueba : (Lidocana 2% 3ml + Epinefrina 1:200.000) Una vez comprobada la correcta colocacin de la aguja se procede a administrar la medicacin o a colocar un catter a travs de la aguja epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se introduce el catter a travs de la aguja de Tuohy, unos 3 cms. en el espacio epidural

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Vista sagital de la salida del catter a travs de la aguja de Tuohy en el espacio epidural.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se retira la aguja epidural con cuidado de no arrastrar el catter.

ANESTESIA EPIDURAL
Tcnica lumbar (CONTINUACIN): Se realiza una dosis prueba con el catter (Lidocana 2% 3ml + Epinefrina 1:200.000) y se fija a la piel.

ANESTESIA EPIDURAL
DOSIFICACIN:

FRMACO

INCIO DE ACCIN (min)

DURACIN MXIMA DEL EFECTO (min)

DOSIS MXIMA (mg)

Mepivacana al 2% Bupivacana 0,1% 0,25% 0,5%

90

300

5 - 10

15 - 240

150

Ropivacana 0,2% 0,75% 1%

5 - 10

150 - 240

250

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

s el bloqueo nervioso perifrico. Se basa en el bloqueo especfico y reversible de la transmisin de informacin neuronal desde el punto de inyeccin de anestsico local en lo plexo, ramas nerviosas o nervios aislados.

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

Campos quirrgicos:
CAMPOS QUIRRGICOS BLOQUEO AXILAR BLOQUEO INFRACLAVICULAR BLOQUEO INTERESCALNICO

Antebrazo/Mano Codo Brazo Ombro Clavcula

x x

x x x x x x

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

Dosis Recomendada:
TIPO DE BLOQUEO
Bloqueo Axilar Bloqueo Infraclavicular Bloqueo Interescalnico

INTERVENCIN Qx <3h
40-60ml de prilocana al 1% 30-50ml de prilocana al 1% 40ml de prilocana al 1%

INTERVENCIN Qx >3h <5h

+ 20ml de bupivacana al 0,5% + 20ml de bupivacana al 0,5% + 20ml de bupivacana al 0,5%

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO AXILAR:

CONTRAINDICACIONES: Linfangitis distal Mastectoma ipsolateral previa com linfadenectoma axilar

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO INFRACLAVICULAR:
CONTRAINDICACIONES: Parlisis frnica contralateral Transtornos pulmonares graves Valores de la coagulacin patolgicos

ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL

BLOQUEO INTERESCALNICO:
CONTRAINDICACIONES: Neumotrax contralateral Parlisis del nervio frnico contralateral Parlisis del nervio recurrente contralateral Transtornos pulmonares graves