Insuficiencia cardiaca

Presentado por: Dania Murillo Yupanqui

Definicin
La insuficiencia cardiaca consiste en un sndrome clnico complejo que puede resultar de cualquier dao estructural o funcional que altere la habilidad del ventrculo para llenarse o expulsar la sangre

Origen = Izquierda
Principales causas
Enfermedad isqumica coronaria Hipertensin arterial Trastornos valvulares Patologas cardiacas no isquemicas

Principales complicaciones

Pulmonares=Disnea Riones=Nicturia Cerebro= perdida de la memoria

Origen=Derecha
Principales causas
Secundaria a insuficiencia izquierda Hipertensin arterial pulmonar

Hepatomegalia congestiva Principales Congestin renal complicaciones Pericardio Edema perifrico

Fisiopatologa

Visin

Visin inotrpica

Visin
Cardio-renal

Neurocardio humoral

Visin inotrpica
HIPERTENSIN
Sobrecarga de presin

DAO VALVULAR
Sobrecarga de Presin y/o volumen

INFARTO DE MIOCRDIO
Disfuncin regional con sobrecarga de volumen

Trabajo cardaco estres de pared Elongamento de las clulas Hipertrofia y/o dilatacin
Caracterizada por T tamao y masa cardiaca
IC diastlica, cuando se produce una dificultad en el llenado ventricular por deterioro de la, con la funcin sistlica conservada. Esta situacin se define por la existencia de congestin pulmonar (y/o sistmica) con FE normal, y generalmente sin dilatacin ventricular

Sintesis de proteinas
Fibrosis Vasculatura inadequada

IC sistlica, cuando el fenmeno primario es la disminucin del gasto cardaco por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza, en general, por el deterioro de la fraccin de eyeccin (FE).

Visin Cardio-Renal y Neurocardio Humoral

Semiologia
IC izquierda y derecha

Sintomas retrgrados

Sintomas antergrados

Semiologa
IC izquierda
Confusion dificultad para concentrarse, cefalea insomnio y ansiedad

Cardiomegalia, taquicardia , pulso alternante, arritmias,

Disnea ortopaneica, disnea paroxistica nocturna, respiracion de chayne Stokes, adema agudo de pulmon

Fatiga, astenia

Oligria Nictria

Semiologia
IC Derecha
Confusion dificultad para concentrarse cefalea , insomnio y ansiedad Estasis yugular

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias

Hepatomegalia esplenomegalia (Reflujo hepatoyugular)

Derrames Cavitrios Edema em MMI Cianosis Nictria Fatiga, astenia

Porto 4 Ed. 2001 Harrison - 15 Ed. 2002

Criterios

F R A MI N G H A N

Diagnstico
MAYORES Disnea paroxstica nocturna Ingurgitacin yugular Estertores MENORES inferiores Tos nocturna

Criterios de framingham 2 MAYORES O 1 MAYOR Y 2 MENORES

Edema de los miembros

Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Prdida de > 4,5 kg de peso con el tratamiento

Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia Derrame pleural Capac vital 1/3 Taquicardia > 120 lat/min (*) Slo vlidos si se excluyen otras causas

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Fibrilacin A.

Diurtico
I ECA
contraindicacin o efecto adverso

ARA
Siguen sntomas

BB

Espironolactona 12,5 a 25 mg/d o

Digoxina 0,125 mg a 0,25 mg/d

Preferible ingreso hospitalario inicial con seguimiento mensual

Farmacologia da ICC
Agentes Inotrpicos
Aumentan la contractibilidad miocardica

Digitlicos
Esteroides cardioactivos. Extrados de plantas como Digitalis lanata accion Inibe a Na+ K+ ATPasa, impide a retirada de Na+, favoreciendo indiretamente el acmulo de Ca++ intracelular em el miocito. Promueve el enlentecimiento de la conduccion ventricular ICC,ayuda en la fribrilacion auricular Ex. DIGOXINA

Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
No Digitlicos
Agonistas -1 Estimula los receptores -1 adrenrgicos (prot. G adenilil ciclase AMPc reacciones de fosforilacion Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA

Inibidores de fosfodiesterasa Impede que esta se degrade a AMPc. Ex. MILRINONA

Farmacologia da ICC
Agentes Diurticos
Tiazdicos Inhiben reabsorcion de Na++ en tbulo contorcido distal (diurese leve) Ex. CLOROTIAZIDA DE asa Actuan en la rama ascendente del asa de henle son los diureticos mas potentes Ex. FUROSEMIDA

ahorradores de K+ Ex. ESPIRONOLACTONA antagonista de la aldosterona, bloqueando los receptores de esta en el tbulo contorneado distal, facilitando la excresion de sodio y reteniendo potasio

Farmacologia da ICC
Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA Son los mas importantes. Disminuyen la produccion de angiotensina II, evitando vasoconstriccion arteriolar y venosa y su accion trofica sobre el miocardio. Resultado Aumenta la actividad parasimpatica y disminuye la trombogenicidad. Disminuye la liberacion de la aldosterona y evita el remodelamiento indeseable del miocardio con deposicion de colageno I Efecto importante colateral -tos EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona ECA Renina Angiotensinognio Angiotensina I

Angiotensina II

GRACIAS ^^!!!