Sndrome de dolor miofascial (SDM). Tcnicas de Puncin Seca (PS).

Puntos Gatillos Miofasciales (PGM)

Sndrome de dolor miofascial: liberacin miofascial. (SDM)

Mio - Fascial
Mio. Msculo. Fascial. Membrana que recubre los msculos.

Ha pasado casi un siglo desde que Sir William Gowers present el trmino fibrositis, para referirse a una forma de reumatismo muscular comn, idioptico, que hoy se conoce como Sndrome Miofascial. A pesar de los aos, el sndrome miofascial constituye por su frecuencia, uno de los problemas mdicos ms importantes, ya que habitualmente es no reconocido y por lo tanto no tratado, con la consecuente repercusin clnica (dolor crnico e invalidez). El termino fibrositis hace referencia a la coexistencia de dolor local y de regiones (palpables) de dureza en los msculos que se atribuyeron a la inflamacin de tejido fibroso, concepto que la anatoma patolgica de las biopsias musculares rebati. Se puso en circulacin el trmino de PG. Punto Gatillo (trigger point) para referirse a aquellos puntos dentro de las bandas tensinales, que a la compresin, presentaban mayor dolor y un patrn determinado de irradiacin de dolor. El sndrome de dolor miofascial asociado a puntos gatillo es, en realidad, una disfuncin neuromuscular con tendencia a la cronicidad. Hoy se encuentra bien diferenciado de cuadros con los que guarda ciertas similitudes, tales como la Fibromialgia, la fibrositis y el reumatismo muscular. El SDM. Sndrome de Dolor Miofascial, es un cuadro clnico frecuente que cada vez se diagnostica ms, porque se conoce mejor, y se trata ms eficazmente, a pesar de que todava existen ciertas lagunas sobre su etiopatogenia y algn desacuerdo en los numerosos tratamientos propuestos. Puede afectar a cualquier msculo, pero tiene predileccin por los que se encuentran en cuello y cintura escapular. Se sabe que cualquier inflamacin, traumatismo agudo, traumatismos de repeticin, exposicin al fro y otros factores estresantes musculares pueden desencadenar mecanismos patognicos, los cuales dan origen a que la fascia (es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos). El msculo que contiene y en ocasiones otros tejidos conjuntivos flexibles y elsticos vecinos, pierdan su elasticidad. Con ello la fascia y el msculo se acortan y duelen, generando en una zona del mismo, una banda tensa en cuyo interior alberga un punto hiperirritable, el llamado "Punto Gatillo". Si la tensin inicial, generadora de: el acortamiento, el dolor y el espasmo, no se trata, y no se liberan (liberacin miofascial) la fascia y los msculos portadores del PG. Puntos gatillo activo, el cuadro se cronifica y el dolor referido es ms insoportable, dando lugar a otros PG. Puntos gatillo. Secundarios y satlites, que cada vez complican ms el cuadro. Por otra parte, como consecuencia de la cronificacin, el msculo se acorta ms, se hace menos elstico, est ms limitado y dbil, duele ms, generando una gran tensin local y regional, que es difcil de tratar. El SDM. Sndrome de dolor miofascial se define como un trastorno doloroso regional, que afecta a msculos y fascias, de forma que los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas: Dolor generado y mantenido por uno o ms PG. Puntos gatillo activo. El PG est situado dentro de una banda tensa de un msculo o de su fascia. La banda y el P. son palpables y con dolor referido. El patrn de dolor referido es especfico y propio para cada msculo.

Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin.

Existe una respuesta espasmdica a la presin firme de un PG. Puntos gatillo activo (por contraccin transitoria de las fibras musculares de la banda tensa, que reproduce el dolor que padece el paciente). La palpacin moderada, pero sostenida sobre un P.G. suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido. La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular. El rango de alargamiento del msculo afectado se encuentra restringido y con frecuencia el msculo no puede llegar a extenderse del todo. Los PG se activan por traumatismo directo, presin y/o sobrecarga del msculo. Con los sntomas anteriores coexisten alteraciones autnomas regionales y segmentarias: cambios locales en la piel, con aumento de la sudoracin; cambios en la temperatura local y, en ocasiones, pequeos edemas locales.

Epidemiologia El SDM. Sndrome de dolor miofascial es extremadamente frecuente, aunque en muchas ocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores han encontrado que se pueden encontrar PG. Puntos gatillo (latentes) hasta en el 50% de la poblacin sana adulta joven. A medida que aumenta la edad y disminuye la actividad fsica los P.G. latentes son ms frecuentes. El SDM. Sndrome de dolor miofascial es ms frecuente entre los 30 y los 50 aos. Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora de los autores. Frecuente en pacientes que realizan tareas que involucran de manera repetitiva los msculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores y que adems, por las caractersticas de su trabajo, deben adoptar posturas incorrectas, antifisiolgicas y antifuncionales, para desarrollar ms adecuadamente sus actividades laborales habituales: mecangrafas, operadores de ordenador, estudiantes, deportistas, relojeros, modistas, etc. El trapecio es el msculo que con ms frecuencia se encuentra afectado, de tal manera que llego a denominarse "sndrome de sobrecarga crnica del trapecio".

Etiologa. (Causa, razn) La causa por la cual se forma un PG. Puntos gatillo en un momento determinado y en un msculo determinado, todava se desconoce a pesar de las muchas hiptesis emitidas. No obstante se han encontrado mltiples factores patognicos desencadenantes, predisponentes o favorecedores de los PG. Puntos gatillo que fundamentalmente son: Perturbaciones del sueo. (Algunos autores creen que las perturbaciones son consecuencia del SDM. Sndrome de dolor miofascial. El estrs general.

El estrs muscular por exceso de ejercicio fsico, deportivo o profesional, de los msculos implicados. Microtraumatismos de repeticin. Son pequeos traumatismos, de muy baja intensidad, que de manera aislada no ocasionan dao, pero que al repetirse constantemente pueden dar lugar al SDM. Sndrome de dolor miofascial. Traumatismos agudos musculoesquelticos que afecten a msculos, tendones, ligamentos o bursas (Ej. "latigazo cervical"). Enfriamiento brusco del cuerpo o de zonas corporales parciales (Permanecer frente a un ventilador o aire acondicionado). Agotamiento o fatiga generalizada, por ejemplo en el Sndrome de Fatiga Crnica. Patologa vertebral y discopatas (Alteraciones degenerativas). Inflamaciones articulares. Lesiones de una raz nerviosa. Inactividad parcial de un segmento corporal (collarn cervical). Deficiencias nutritivas. Obesidad. Enfermedades endocrinas: cambios hormonales, menopausia. Trastornos emocionales: estados depresivos y ansiosos. Malos hbitos posturales durante el trabajo, descanso y sueo, y ciertas actividades como andar en bicicleta y motocicleta con el cuello en posicin forzada.

PM. Puntos milgicos o PG. Puntos Gatillo. (Trigger points) El sistema muscular comprende ms de 650 msculos y se puede considerar el rgano ms grande del cuerpo humano pues representa aproximadamente entre el 40% del peso corporal de un individuo. Cualquiera de los msculos del cuerpo humano puede producir SDM. Sndrome de Dolor Miofascial, la importancia del conocimiento sobre las patologas que afectan al mismo se hace imprescindible. Un Puntos Gatillo es una zona minscula (con un dimetro entre 0.5 y 1 centmetro) altamente irritable localizada en el interior de un msculo, que se presenta rgido a la palpacin y que produce dolor, limitacin en la amplitud del estiramiento y debilidad sin atrofia ni dficit neurolgico. En ocasiones puede dar lugar a fenmenos autnomos (vegetativos) y distorsin de la sensibilidad propioceptiva. El PG. Puntos gatillo es el generador del dolor. Los PG. Puntos gatillo son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponen anrquicamente como anudadas, en el interior de la banda tensa, dentro del msculo. Este hecho provoca una disminucin de la elasticidad de ese msculo y de su fascia (es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos). Los puntos gatillo se pueden encontrar estratificados unos encima de otros, situados en msculos superpuestos. En el momento del tratamiento deben ser liberados secuencialmente uno a continuacin de otro, comenzando por el ms superficial, ms activo y ms reciente). Tipos de puntos gatillo, en la prctica clnica habitual nos podemos encontrar con tres tipos de PG. Puntos gatillo miofasciales: 1. Puntos gatillo activos. Son dolorosos sin estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo. 2. Puntos gatillo secundarios. Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este msculo daado. 3. Puntos gatillo latentes o satlites. Se desarrollan dentro de la zona de referencia del Puntos gatillo activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpacin. Son

capaces de provocar los mismos fenmenos motores, autnomos y sensoriales, como consecuencia de un estimulo adecuado, comportndose de esta forma como los Puntos gatillo activos. Son activados por fro, calor, cambios de la presin atmosfrica, dao repetitivo, sndrome atltico del fin de semana, etc. El diagnostico del SDM. Sndrome de Dolor Miofascial se basa en la exploracin meticulosa y en los hallazgos clnicos, fundamentalmente en la localizacin manual de los Puntos gatillos activos e identificacin de las zonas de referencia. Como buscar e identificar los PM. Puntos milgicos o PG. Puntos Gatillo Los PG. Puntos gatillo se identifican por medio de la palpacin, en primer lugar superficial y posteriormente profunda. Se necesita para ello cierta prctica, habilidad y un buen tacto. 1. Palpacin superficial. Se realiza en primer lugar para localizar el rea sospechosa de actividad de un PG. Punto gatillo. 2. Palpacin profunda. Al explorar profundamente la zona para encontrar el rea de PG. Punto gatillo y la banda tensa que lo engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad, inmovilidad, sensibilidad dolorosa, edema, tensin, contractura muscular y cambios fibrticos. El PG. Punto gatillo se palpa como un ndulo, doloroso o hiperdoloroso, duro, muy pequeo, con un tamao que oscila entre 5 y 10 milmetros de dimetro y con una consistencia como de "arroz crujiente". Adems se pueden encontrar cambios locales en la piel, hipersudoracin, cambios de temperatura, edema local. El msculo con un PG. Puntos gatillo se presenta rgido y doloroso a la palpacin, limitado en su amplitud de movimiento. Para palparlo se debe evitar la tensin del msculo implicado. Se debe situar el msculo en posicin de relajacin para explorarlo adecuadamente y despegarlo de las estructuras subyacentes que lo rodean. A continuacin se realiza la palpacin (identificacin) del PG. Punto gatillo que puede ser plana (en msculos planos, por ej.: trapecio inferior), en pinza en msculos largos y redondeados (por ej.: esternocleidomastoideo) o por presin del msculo correspondiente (en general en los msculos ms profundos, como el angular). Se encontrar una banda tensa aponeurtica (una variedad de tendn en forma de lmina aplanada.) o muscular dentro de la cual localizaremos el punto sensible hiperirritable PG. Punto gatillo. A continuacin es necesario explorar la posible existencia de PG. Puntos gatillo satlites o secundarios.

Una vez realizada la localizacin de todos los PG. Puntos gatillo (el mapeo) estaremos en condiciones de comenzar el oportuno tratamiento. En general, cuanta ms antigua sea la lesin ms puntos secundarios y satlites podrn generarse, por lo que ms global ser el patrn de dolor y ms prolongado deber ser el tratamiento, por lo tanto, al enfocar el tratamiento, el principal objetivo ser localizar el patrn de dolor y definir de la forma ms precisa la localizacin de los PG. Puntos gatillo que provocan dicho dolor o coexisten con el mismo. La distribucin y frecuencia topogrfica de los PG. Puntos gatillo no es uniforme. Se localizan preferentemente en los msculos de la cabeza, del cuello y cintura escapular: temporales, maseteros, cervicales, paraesternales, trapecios, supraespinosos, romboides, esternocleidomastoideo, angular de la escpula, etc. En la regin lumbar (dorso inferior) los que se afectan con ms frecuencia son los erectores del raquis y el cuadrado lumbar. En los miembros inferiores los msculos ms afectados son los cudriceps, los isquiotibiales y los gemelos. Curiosamente los msculos ms predispuestos a la aparicin del SDM. Sndrome de dolor miofascial con PG. Puntos gatillo son aquellos que funcionan tambin como

msculos respiratorios accesorios. El dolor referido aparece tambin ms frecuentemente cuando los PG. Puntos gatillo se localizan en las reas del cuello y hombros.

Puncin seca y terapia manual de los Triggers Point: David g. Simons Academy Tratamiento El objetivo principal del tratamiento del SDM. Sndrome de dolor miofascial consiste en la "Liberacin Miofascial", La liberacin miofascial es una forma de manipulacin del cuerpo que tiene como objetivo devolverle el equilibrio mediante la liberacin de la tensin en la fascia. Se emplean movimientos largos de estiramiento. Debido a que la fascia proporciona fuerza, apoyo y forma al cuerpo, desempea un papel clave en cualquier tipo de trabajo corporal. En su estado natural la fascia est relajada y estirada. Sin embargo, se puede constreir debido a un traumatismo, como una enfermedad, una lesin fsica, una mala postura habitual, y al estrs fsico y emocional. Si la fascia se pone tensa o se distorsiona, puede llegar a tirar de los msculos y de los huesos, desplazarlos de sitio y desembocar en dolores y falta de movilidad. Con este tratamiento de Liberacin Miofascial lo que se pretende conseguir es: Recuperar la elasticidad de las fascias. Restaurar la longitud normal del msculo. Eliminar el dolor muscular. Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal. Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique. Mejorar la relajacin. Mejorar el control del movimiento. Hacer ms profundos y eficaces los estiramientos. Sentir los msculos ms flojos.

Pauta de tratamiento La pauta que se utiliza se basa fundamentalmente en ocho puntos, que realizamos, de manera consecutiva, siguiendo un orden preestablecido y riguroso, y que son:

1. Digitopresion Gradual Profunda. Presin digital sobre el PG. Puntos gatillo, realizada con el dedo pulgar, mantenida durante ms de 10 segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se va incrementando 5 segundos cada vez que se presiona, hasta alcanzar los 3 minutos o hasta que el paciente refiere que el dolor en el rea de referencia ha cesado. Esta presin, dolorosa o desagradable, es isquemiante (isquemia es una enfermedad que implica un dficit de aporte sanguneo a un rgano o tejido) inicialmente, y secundariamente es vasodilatadora. 2. Friccin Transversa Profunda de Cyriax. Se realiza, segn la tolerancia del paciente, durante 2 a 3 minutos. Despega la banda tensa asociada a los PG. Puntos gatillo, colabora en la dispersin del foco del PG. Punto gatillo, favorece la analgesia y la vasodilatacin, con el consiguiente aumento del aporte de oxgeno a la zona tratada. A igual que la tcnica del pulgar, esta es desagradable y dolorosa, por lo que debemos contar con la colaboracin y tolerancia del paciente. 3. Criomasaje o Criorrefrigeracion. Favorece la analgesia temporal desde la superficie, contribuyendo a romper el crculo dolor -> espasmo muscular, entre la piel, fascia y msculo. Se inicia desde la superficie de la piel en que se localiza el P.G. hacia las zonas de referencia. Fascia es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos. Por extensin, se aplica a cualquier envoltura estructural y que proporciona ayuda y proteccin estructural. 4. Estiramiento miofascial mantenido. Su objetivo es la elongacin (en traumatologa es una tcnica quirrgica que se utiliza para incrementar la longitud de ciertos huesos) de los tejidos acortados: msculo y fascia, devolver al msculo su longitud normal, y recuperar el rango de movimiento por medios mecnicos. 5. Masaje de amasamiento. Es una tcnica que termina de elastificar las fibras musculares a la vez que favorece las tres circulaciones: venosa, arterial y linftica. Esta revascularizacin por vasodilatacin arterial garantiza adems la salida de productos txicos acumulados en el msculo fundamentalmente en el PG. Puntos gatillo y en la banda tensa por va de capilares venosos y linfticos. Las maniobras de amasamiento profundo, en "esponja", tambin tienen un efecto drenante. 6. Calor hmedo. Por medio de bolsas, toallas o hidrocollator calientes, que se colocarn sobre la zona tratada y cuyo objetivo es garantizar una mejor circulacin a la vez que se relaja y elastifica la zona donde se realiz el tratamiento manual. 7. Nuevo estiramiento. Se realiza para liberar la tensin residual que pudiera haber quedado tras el anterior tratamiento. Es un estiramiento pasivo y mantenido, completo y de ms corta duracin que se realiza de 6 a 10 veces en 3 minutos. Se estiran grupos musculares e incluso grandes segmentos (miembro superior o inferior), de esta manera se liberan las tensiones mioaponeurticas residuales, generalmente situadas en los msculos ms profundos y que no haba sido posible liberar inicialmente. 8. Silencio perifrico. Consiste en mantener en reposo relativo el rea tratada durante 24-48 horas, evitando toda actividad estresante. Solo deben realizar las actividades ms elementales de la vida diaria, por lo tanto se evitarn las actividades profesionales y deportivas. Este punto suele descuidarse por la mayora de los pacientes. Por ello consideramos que es muy importante que el terapeuta puntualice y reitere esta recomendacin. El dolor residual "del da siguiente" a la liberacin miofascial es habitual como consecuencia del trauma mecnico que se provoca al aplicar las tcnicas de liberacin. En general podemos afirmar que la presin isquemiante (Tcnica del Pulgar) y la Friccin Transversa Profunda de Cyriax son "LA PREPARACION" para la liberacin miofascial; la criorrefrigeracin es "LA DISTRACCION"; y el estiramiento es "LA ACCION". Ya que el estiramiento mantenido sin fro previo o sin las maniobras isquemiantes y dispersantes, no solo es un tratamiento incompleto, sino que adems no suele ser efectivo, no nos va a resolver el problema de manera definitiva. Las TM. Tcnicas miofasciales y el MMF. Masaje miofascial, es un trabajo sobre la fascia que permite mejorar la funcin del msculo y su interrelacin con otros msculos y vasos (sanguneos, linfticos y nerviosos), puesto que gobierna los planos y cadenas musculares. Es en la fascia donde empieza la rigidez muscular, la fibrosis, las retracciones, los puntos milgicos o "Puntos Gatillo Miofasciales", etc. El uso de la Tcnica Miofascial logra prontas reacciones del tejido muscular que no conseguiramos con el masaje convencional. La mayora de los problemas de dolor miofascial suelen solucionarse favorablemente, empleando la tcnica correcta, con 5-10 sesiones de tratamiento realizadas a lo largo de 3

a 5 semanas. No se debe utilizar la TLM. Tcnica de Liberacin Miofascial) a lo largo de meses y meses. Si la mejora no surge entre las 4-6 semanas ser preciso reconsiderar el diagnstico y valorar otra pauta de tratamiento. Si se realiza el tratamiento correctamente la mejora se puede observar ya despus de la primera o segunda sesin. El mejor resultado teraputico comporta una disminucin inmediata del dolor de ms del 20%, seguida de otra paulatina mejora en los das siguientes al tratamiento. En ocasiones los efectos de la PS. Puncin Seca en los PGM. Puntos Gatillo Miofasciales son inmediatos y espectaculares , pero en la mayora de las ocasiones se necesita tiempo y varios das tratamientos para conseguir los resultados adecuados. Las mejores zonas para usar PS. Puncin Seca son los puntos que reproduce el dolor referido, o los puntos dolorosos paravertebrales localizados en los niveles somticos y autonmicos ms relevantes relacionados con la zona dolorosa. El uso combinado de la Puncin Seca con otras terapias debe continuar evalundose para comprobar su eficacia y poder establecer protocolos adecuados al tratamiento.

Tcnicas de Puncin Seca (PS) y Puntos Gatillos Miofasciales (PGM)

Los PG. Puntos Gatillo, tambin llamados PM. Puntos Milgicos o Puntos dolorosos. Los puntos gatillo pueden considerarse las placas motoras de inervacin (suministro de energa y de estmulos nerviosos enviados a una zona, rgano o regin corporal), muscular sometidas a sobrecarga de inervacin, de ah que reciban el nombre de zonas de hiperactividad neurolgica, manteniendo al msculo en contraccin mantenida, y por consiguiente produciendo las patologas derivadas de la misma. Podemos por tanto definir el PGM. Punto Gatillo Miofascial como: Punto: Describe una posicin en el espacio. Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del punto de presin. Miofascial: Mio: Msculo. Fascial: Membrana que recubre los msculos.

La forma ms comn de clasificar los PGM. Punto Gatillo Miofascial son el PG. Punto Gatillo activos y PG latentes. Un PG. Punto Gatillo activo provoca dolor, restriccin de la movilidad y debilidad de forma espontnea. El PG. Punto Gatillo latente no ocasiona dolor, salvo se realice presin sobre el mismo, pero puede ocasionar limitacin de la movilidad y debilidad del msculo afectado. Dependiendo de la agudeza de la lesin, podemos hallar tres niveles de respuesta: Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el proceso. Dolor intenso durante todo el tiempo de la presin mantenida sin manifestar disminucin. Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos segundos decrece generando alivio y relajacin del msculo afecto.

Dependiendo de la situacin que nos encontremos, debemos insistir o no en el tratamiento. En el primer caso estar contraindicado. En el segundo nos daremos cuenta de que con la tcnica conseguiremos poco. El tercero ser el ms adecuado he indicado, ofreciendo buenos resultados. (Tpico de los procesos crnicos). La localizacin ms frecuente de los PG. Puntos Gatillo es en la musculatura de la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos, las piernas y la parte baja de la espalda. Tcnica de Puncin Seca

Los tratamientos con aguja seca no son acupuntura. El resultado positivo no se debe a los meridianos, al Yin y al Yang o a las fuerzas Chi. El beneficio de la tcnica de aguja seca tiene un impacto ms directo sobre los msculos tensos. Los procedimientos invasivos en el mbito de la prctica de la terapia fsica en todo momento deben realizarse por personal profesional cualificado, adecuado y certificado. Ser conocedor de los patrones de dolor de cada punto, Entre ellos se encuentra el Fisioterapeuta el cual tiene la capacitacin adecuada para realizar este tipo de tratamiento, llevar en muchos casos a solucionar problemas crnicos para los que no se encontraba solucin. La tcnica de PS. Puncin Seca o dry needling se define como la tcnica invasiva por la cual se introduce una aguja de acupuntura en el cuerpo sin introducir sustancia alguna. Al no emplear ningn agente qumico, se considera que este estmulo mecnico constituye un agente fsico que permite clasificar la tcnica como fisioterapia invasiva. Fisioterapia. La fisioterapia es el mtodo curativo por medios naturales (como el agua, el aire o la luz, por ejemplo) o medios mecnicos (gimnasia, masaje, etc.). La palabra nace a partir de la unin de dos vocablos griegos: physis naturaleza y therapeia tratamiento. Por lo tanto, la etimologa seala que fisioterapia es el tratamiento por la naturaleza. La fisioterapia interviene en procesos de la ginecologa, la pediatra, la neurologa, la reumatologa, la cardiologa y la oncologa, por ejemplo. Invasiva. Procedimiento invasivo es aquel en el cual el cuerpo es "invadido" o penetrado con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio. Dentro de la puncin seca podemos diferenciar varias tcnicas segn la profundidad de aplicacin: 1. Puncin superficial o Tcnica de Baldry . Desarrollada por Meter Baldry, Consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular subcutneo que recubre el PGM. Punto Gatillo Miofacial. La aguja se puede introducir con una profundidad mxima de 1cm y mantener puesta durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar algn estmulo doloroso en el paciente. Se establece una pauta de 9 sesiones a das alternos. Si tras la 3 sesin el paciente no encuentra mejora, se recomienda pasar al tratamiento con puncin profunda. 2. Puncin profunda: Se distinguen varias tcnicas dentro de la puncin profunda:

Tcnica de entrada-salida rpida de Hong: Consiste en la entrada y salida rpida al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL) y evitando la aguja no est en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutneo cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL. Respuesta de Espasmo Local. La respuesta de espasmo local, es una contraccin involuntaria de un msculo, suele considerarse indicativa de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el xito en la puncin.

Sesin. Puncin seca Dr. Hong o Tcnica de estimulacin intramuscular de Gunn: Consiste en la puncin de los msculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las zonas de dolor del paciente y la puncin de msculos perifricos en los que se puede evidenciar acortamiento. En la puncin profunda se suele establecer una pauta de una sesin semanal durante un mximo de 6 sesiones. Si tras la 3 sesin el paciente no muestra ninguna mejora se interrumpir el tratamiento. Es de inters saber que los PG. Puntos Gatillo coinciden con los puntos motores de mejor respuesta elctrica. Se detectan a la palpacin como zonas hipertensas, hipersensibles al dolor, inflamadas y fibrosadas cuando el proceso se ha cronificado. Es fundamental orientar el tratamiento a resolver la causa de la neuropata

Es necesario tratar todos los msculos comprometidos del miotoma (grupo de msculos inervados por un solo segmento raqudeo.) incluyendo los pararraquideos. La aguja de acupuntura tambin es un instrumento de diagnstico, porque permite conocer el estado de los msculos sean estos superficiales o profundos.

Las tcnicas de PS. Puncin Seca, las formas de insertar las agujas y los tipos de agujas son variadas, quedando a eleccin del profesional despus de un diagnstico adecuado, la utilizacin ms apropiada. El objetivo de la puncin seca es desactivar los sntomas que el punto gatillo est generando a ese nivel o a distancia, para conseguir as, la relajacin refleja de dicho msculo. Es una tcnica levemente dolorosa en el momento y puede persistir dolor post-puncin. La puncin no suele durar ms de unos 5 minutos aproximadamente. En ocasiones se pude realizar un tratamiento post-puncin para disminuir la sensacin producida por la puncin que incluye masaje de la zona y estiramientos suaves de la musculatura implicada.

La idea es tratar esta zona de contractura mxima PGM. Punto Gatillo Miofascial, mediante la introduccin de una aguja, en ese punto gatillo. Como hemos visto existen distintas formas de hacerlo. Esto hace que el sistema nervioso central comience un proceso de regeneracin de este msculo daado de forma que llegan ms nutrientes, y si la puncin ha sido acertada, el msculo se relaja en su totalidad y desaparecen sntomas como el dolor local y el dolor irradiado.

El tratamiento con PS. Puncin Seca, se realizara para cualquier patologa que curse con dolor miofascial tanto a nivel local como a distancia. Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias. Lesiones musculares: contracturas, elongacin muscular, etc. Tendinopatas. Artrosis. En cada articulacin afectada se activan distintos PGM. Puntos Gatillo Miofascial que desencadenan un dolor independiente al propio dao intraarticular puede mejorarse con la aplicacin de puncin seca en dichos PGM. Puntos Gatillo Miofasciales. Lesiones de hombro: impigement, etc. Dolores de cabeza y crneo.

Contraindicaciones de la Puncin Seca Aunque no tiene efectos secundarios negativos, no puede aplicarse en personas con diabetes ni con afecciones de la piel, ni en aquellas que reciben anticoagulantes. Las contraindicaciones son escasas, a mayora de las contraindicaciones son relativas, aunque en algunos casos puntuales, stas pueden ser absolutas. Contraindicaciones absolutas: Belonefobia (miedo insuperable a las agujas). Puncin profunda en personas con alteraciones de la coagulacin.

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Contraindicaciones relativas: Miedo relativo a las agujas, Coagulopatas o tratamiento con anticoagulantes. Inmunodepresin o inmunosupresin, linfadenectomas, hipotiroidismo. Puncin sobre zonas de la piel que presenten algn tipo de herida o cicatriz, enfermedades drmicas como psoriasis o infeccines, mculas, o tatuajes. Alergia a los metales (especialmente al nquel). Se pueden emplear agujas de otros materiales (de oro o revestidas de tefln). Puncin profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del embarazo, y despus de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al feto.

Aunque todava son necesarios ms estudios, si parece cierto el beneficio teraputico del uso de la PS. Puncin Seca para el tratamiento del dolor miofacial. La puncin seca sera, por tanto, una opcin a barajar para tratar cualquier sntoma de dolor local o referido que creamos que tiene relacin con la existencia de un punto gatillo.