Nama: M.

Irfan Hidayat Dina Aulia Fakhrina Hanum Nasiha

NIMI1A011019 NIMI1A011004 NIMI1A011054

Asupan Rumput Laut dan Tingkat Tekanan Darah pada Kesehatan Anak Jepang Prasekolah
Latar Belakang: Beberapa penelitian telah meneliti apakah faktor makanan dapat mempengaruhi tekanan darah pada anak-anak. Kita bertujuan untuk menyelidiki apakah asupan rumput laut dikaitkan dengan tingkat tekanan darah di kalangan masyarakat anak Jepang prasekolah. Metode: Desain penelitian ini adalah cross-sectional dan dilakukan pada musim gugur 2006. Subyek penelitian adalah anak-anak sehat prasekolah usia 3-6 tahun di Aichi, Jepang. Tekanan darah dan denyut nadi diukur sekali oleh sphygmomanometer otomatis, yang menggunakan metode osillometrik. Data diet, termasuk asupan rumput laut, dinilai menggunakan catatan diet 3-hari yang mencakup 2 hari kerja berturut-turut dan 1 hari akhir pekan. Dari total 533 anak, 459 (86,1 persen) setuju untuk mendaftarkan diri pada penelitian kami. Akhirnya, pengukuran tekanan darah, lengkap dengan catatan diet dan laporan dari orangtua tentang tinggi dan berat badan yang diperoleh untuk 223 anak lakilaki dan 194 perempuan. Hasil: Ketika kita memeriksa koefisien korelasi Spearman, asupan rumput laut dengan signifikan secara negatif berhubungan dengan tekanan darah sistolik pada anak perempuan (P=0,008). Dalam analisis one-way untuk kovarians tekanan darah dan denyut nadi setelah penyesuaian untuk usia dan BMI, anak laki-laki dengan asupan rumput laut terendah, menengah, dan tertinggi memiliki pembacaan tekanan darah diastolik masing-masing dari 62,8, 59,3 dan 59,6 mmHg, (P = 0,11, kecenderungan P = 0,038). Anak perempuan dengan asupan rumput laut yang lebih tinggi secara signifikan memiliki pembacaan tekanan darah sistolik lebih rendah (102,4, 99,2, dan 96,9 mmHg untuk anak perempuan dengan asupan rumput laut terendah menengah dan tertinggi, masingmasing; P = 0,037, kecenderungan P = 0,030). Kesimpulan: Studi kami menunjukkan bahwa asupan rumput laut secara negatif berhubungan dengan tekanan darah diastolik pada anak laki-laki dan tekanan darah sistolik pada anak perempuan. Hal ini menunjukkan rumput laut yang mungkin memiliki efek menguntungkan pada tekanan darah kalangan anak-anak.

Latar Belakang Hipertensi, yang sering berdampingan dengan diabetes, dislipidemia dan obesitas, meningkatkan aterosklerosis dan memberikan kontribusi terhadap perkembangan penyakit kardiovaskular [1]. Hipertensi umumnya tidak biasa di kalangan anak-anak, namun banyak penelitian telah menunjukkan pelacakan darah tekanan dari kecil hingga dewasa [2], dan beberapa Penelitian telah menunjukkan bahwa proses aterosklerosis dimulai di masa kanak-kanak [3,4]. Dengan demikian intervensi dini untuk Tekanan darah tinggi adalah penting untuk mencegah penyakit jantung di kemudian hari. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (diet DASH), yang kaya buah-buahan, sayuran dan produk susu rendah lemak, memiliki efek menguntungkan pada tekanan darah orang dewasa [5-8]. Diet kaya kalium dan kalsium, yang telah dilaporkan mengurangi tekanan darah orang dewasa [8,9,13]. Hubungan negatif antara magnesium dan tekanan darah orang dewasa juga telah dilaporkan dalam beberapa dokumen [10,11,13]. Namun, peran diet dalam tekanan darah kalangan anak-anak belum dipahami dengan baik. Rumput laut adalah makanan tradisional Jepang, dan dikonsumsi langsung (sebagai nori, kombu, hijiki) atau sebagai bahan bola nasi (nori) dan salad atau sup (wakame). Rumput laut berisi sejumlah besar serat makanan, mineral, vitamin dan polisakarida [22]. Beberapa Studi eksperimental pada hewan [23-27] telah menunjukkan bahwa makan rumput laut atau ekstraknya menurunkan tekanan darah, menunjukkan bahwa asupan rumput laut dapat mempengaruhi tekanan darah pada manusia. Namun, hanya beberapa studi epidemiologi telah melaporkan adanya hubungan antara asupan rumput laut dan tekanan darah, dan hasilnya sudah tidak konsisten [28-31]. Studi ini dilakukan di antara dewasa, dan belum diteliti antara anak-anak. Dalam studi ini, kami bertujuan untuk menyelidiki apakah diet asupan rumput laut dikaitkan dengan tingkat tekanan darah antara anak-anak Jepang prasekolah. Hipotesis kami bahwa rumput laut secara menguntungkan dapat mempengaruhi tekanan darah pada anak-anak. Metode Subjek dan Desain Subjek penelitian adalah anak usia tiga sampai enam tahun yang menghadiri salah satu dari dua prasekolah di Prefektur Aichi, Jepang. Selama Oktober dan November 2006, mereka menjalani pengukuran tekanan darah. Urine, yang pertama kali dikeluarkan setelah seorang anak terbangun, dikumpulkan. Tinggi anak, berat, status kesehatan, dan gaya hidup diselidiki melalui kuesioner yang diberikan kepada orangtua. Gaya hidup termasuk waktu ketika mereka bangun atau pergi ke tempat tidur, dan waktu tidur siang. Dari total 533 anak prasekolah, 459 (86,1 persen) setuju untuk terdaftar dalam penelitian kami, dengan orang tua mereka bersedia melakukan informed consent tertulis. Data Diet

Untuk mengumpulkan data gizi, pola makan termasuk asupan rumput laut dinilai menggunakan catatan diet 3-hari yang mencakup 2 berturut-turut hari kerja dan 1 hari akhir pekan. Sesuai dengan petunjuk, orang tua mencatat jumlah dan jenis makanan, minuman dan hidangan yang dikonsumsi oleh anak-anak mereka selama tiga hari. Tekanan Darah dan Pengukuran Lainnya Sistolik (SBP), tekanan darah diastolik (DBP) dan denyut nadi diukur dengan sphygmomanometer otomatis (ES-H55, Terumo Co, Jepang), yang menggunakan metode oscillometric. Pengukuran tekanan darah dilakukan di tengah hari. Anak-anak tidak diminta untuk berpuasa. Kami menggunakan ukuran manset yang sesuai berdasarkan lingkar lengan masing-masing anak. Sebagai aturan, pengukuran diambil dari lengan atas. Subyek yang diukur dalam posisi duduk setelah beberapa menit istirahat. Ketinggian dan berat badan anak didasarkan pada laporan orang tua. Indeks Massa Tubuh (BMI) dihitung sebagai (berat dalam kg)/(tinggi dalam m2). Dari pelajaran kami, kami menambahkan perolehan pengukuran tinggi dan berat dari 103 anak-anak. Di antara mereka, korelasi koefisien intra-kelas antara pengukuran dan data laporan orang tua adalah 0,90, 0,96, dan 0,78 dalam tinggi, berat badan, dan BMI, masing-masing. Analisis Statistik Semua analisis dilakukan secara terpisah untuk setiap jenis kelamin. Menurut metode kepadatan nutrisi, kami membagi rumput laut dan asupan garam dengan asupan energi total, dan disajikan sebagai gram per 1.000 kkal energi total. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin dihitung sebagai rata-rata (standar deviasi: SD). Mean geometrik dan 95% confidence interval dihitung pada nilai-nilai log-transformed dan dikonversi kembali ke skala pengukuran yang asli. Kami menggunakan koefisien korelasi Spearman untuk mendeteksi hubungan tekanan darah dan denyut nadi dengan usia, tinggi badan, berat badan, BMI, dan asupan dari total energi, garam atau rumput laut. Kami membagi subjek menjadi tiga kelompok berdasarkan kategori tertile (rendah, menengah atau tinggi) dari asupan rumput laut. Tertiles diturunkan berdasarkan distribusi konsumsi rumput laut dalam populasi saat ini. Untuk menjelaskan hubungan asupan rumput laut dengan SBP, DBP dan denyut nadi, kami menggunakan analisis one-way kovarians (ANCOVA) setelah penyesuaian untuk usia dan BMI. Tes untuk kecenderungan linier dilakukan pada beberapa regresi analisis menggunakan variabel dalam asupan rumput laut. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan Program komputer SAS, versi 9.1 (SAS Institute). Semua nilai P dihitung dengan uji dua sisi. Sebuah nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik dalam semua analisis. Hasil Karakteristik studi yang dipelajari ditunjukkan pada Tabel 1. Subyek adalah 223 anak laki-laki dan 194 perempuan. Rata-rata (SD) dari SBP dan DBP, masing-masing, 98,7 (13,0) dan 60,6 (11.1) mmHg di kalangan anak laki-laki. Mereka adalah 99,5 (12,4) mmHg untuk SBP dan 62,2 (11,8) mmHg untuk DBP kalangan perempuan. Denyut nadi rata-rata perempuan adalah lebih tinggi dari anak laki-laki (anak laki-laki dan

93.6/min 96.5/min pada anak perempuan: P = 0,047). Asupan energi total lebih besar pada anak laki-laki dari pada anak perempuan (1446 kkal / hari pada anak laki-laki dan 1.337 kkal /hari pada anak perempuan: P <0,001). Rata-rata geometris asupan rumput laut adalah 0.67 dan 0.76 g / hari pada anak laki-laki dan perempuan, masingmasing (P = 0,096).

Umur, tinggi dan berat badan secara signifikan berkorelasi negatif dengan anak lakilaki dan perempuan. BMI berhubungan positif dengan SBP anak laki-laki dan perempuan. Asupan energi total tidak terkait dengan SBP, DBP atau pulsa. Asupan garam juga tidak terkait dengan SBP, DBP atau pulsa. Asupan rumput laut lemah, tetapi secara signifikan berhubungan negatif dengan SBP pada anak perempuan

(Spearman r = -0,190, P = 0,008). Ada batas-signifikan hubungan negatif antara asupan rumput laut dan DBP anak laki-laki (Spearman r = -0,112, P =0,096) dan perempuan (Spearman r = -0,123, P = 0,089). Di anak perempuan, hubungan negatif antara asupan rumput laut dan nadi juga dari batas signifikansi (Spearman r = -0,137, P = 0.058).

Tabel 3 menunjukkan cara estimasi SBP, DBP dan nadi sesuai dengan kategori tertile rumput laut makanan asupan setelah penyesuaian untuk usia dan BMI. Anak laki-laki dengan asupan rendah, menengah dan tinggi dari rumput laut memiliki bacaan DBP dari 62,8, 59,3 dan 59,6 mmHg, masing-masing (P =0,11, trend P = 0,038). Baik SBP atau pulsa dikaitkan dengan asupan rumput laut. Anak perempuan dengan asupan rumput laut yang lebih tinggi memiliki SBP signifikan lebih rendah dibandingkan dengan yang lebih rendah asupan rumput lautnya (P = 0,037, P = 0,030 trend). DBP anak perempuan dengan asupan rumput laut yang rendah lebih tinggi dibandingkanasupan menengah dan tinggi dari rumput laut. Di antara rumput laut, nori ((dried purple laver)) diambil paling umum di antara subyek kami (geometris berarti: 0,37 g / hari). Hubungan antara asupan nori dengan tekanan darah itu mirip dengan asupan rumput laut total. Misalnya, anak laki-laki dengan asupan rendah, menengah dan tinggi dari nori memiliki pembacaan DBP dari 61,4, 61,7 dan 58,6 mmHg, masing-masing (Trend P = 0,057). Anak perempuan dengan asupan nori yang rendah, menengah dan tinggi memiliki pembacaan SBP dari 100,6, 101,1 dan 97,0 mmHg, masing-masing (P = 0,040 trend). Dalam rangka menggunakan laporan orangtua mengenai ketinggian dan berat badan bisa mempengaruhi hasil, kami menilai hubungan antara asupan rumput laut dan tekanan darah di antara 53 anak laki-laki dan 50 perempuan yang pengukuran tinggi dan berat badan telah diperoleh. Ketika diukur BMI digunakan sebagai confounder , anak lakilaki dengan rendah, menengahdan asupan tinggi rumput laut memiliki pembacaan DBP dari 64,7, 57,7 dan 54,8 mmHg, masing-masing (P = 0,075 trend) anak perempuan dengan asupan rendah, menengah dan tinggi dari rumput laut memiliki SBP pembacaan 99,6, 98,9 dan 92,5 mmHg, masing-masing(Trend P = 0,032).Kami

mengulangi analisis yang sama termasuk diet lainnya faktor merupakan confounder. Garam atau natrium asupan tidak mempengaruhi hubungan negatif antara asupan rumput laut dan DBP antara anak laki-laki. Hubungan negatif antara asupan rumput laut dan SBP juga tidak berubah di kalangan perempuan. Tambahan penyesuaian untuk asupan mineral lainnya (kalium,kalsium, magnesium) juga tidak mengubah asosiasi yang diamati. Ketika sayur, buah atau lemak asupan ditambahkan sebagai confounder, hasilnya tidak diubah substansial. Selain itu, kami menilai hubungan antara asupan rumput laut dan tekanan darah setelah penyesuaian tambahan untuk non-makanan faktor gaya hidup. Kebiasaan tidur (Tidur di waktu jam atau waktu ketika mereka bangun atau pergi tidur) atau waktu gaya hidup (menit total menonton televisi atau video-game, dan membacabook) tidak mempengaruhi hubungan setelah diamati. Kami punya data tentang aktivitas fisik hanya di kalangan anak laki-laki 110 (Mean (SD): 98,0 (13,3) mmHg untuk SBP dan 60,4 (12.1) mmHg untuk DBP) dan 85 anak perempuan (Mean (SD): 98,5 (13,6) mmHg untuk SBP dan 60,7 (SD: 10.2) mmHg untuk DBP). Meskipun hubungan yang diamati menjadi nonsignifikan setelah tambahan penyesuaian untuk aktivitas fisik, kecenderungan dalam hubungan negatif antara asupan rumput laut dantekanan darah tidak berubah. Setelah penyesuaian tambahan untuk merokok pasif atau tahun pendidikan ibu, hubungan negatif antara asupan rumput laut dan tekanan darah yang diamati. Akhirnya, kita kembali meneliti hubungan antara rumput laut asupan dan tekanan darah setelah tidak termasuk 4 anak yang mengambil obat untuk flu biasa pada hari pengukuran tekanan darah. Seiring dengan hasil antara semua mata pelajaran, asupan rumput laut adalah negatif terkait dengan DBP anak laki-laki (trend P = 0.024) dan SBP di anak perempuan (trend P = 0,028).

Diskusi Meskipun ada banyak bukti untuk faktor risiko diet untuk hipertensi pada orang dewasa, dilaporkan beberapa studi anak-anak juga memilikinya. Bahkan hubungan antara garam intake dan tekanan darah telah tidak konsisten pada anak. Beberapa studi telah menunjukkan asosiasi negatif tekanan darah dengan kalsium dan magnesium antara anak-anak, tetapi sangat sedikit peneliti telah meneliti apakah diet lainnya dapat mempengaruhi faktor tekanan darah pada anak-anak.Untuk pengetahuan kita, penelitian ini adalah yang pertama untuk menunjukkan hubungan antara asupan rumput laut dan tekanan darah pada anak-anak yang sehat. Asupan rumput laut adalah negatif terkait dengan DBP anak laki-laki dan SBP pada anak perempuan. Meskipun kami tidak dapat membuktikan hubungan sebab akibat karena crosssectional desain penelitian ini, temuan tersebut menunjukkan bahwa rumput laut mungkin memiliki efek menguntungkan pada tekanan darah kalangan anak-anak. Kami meneliti anak-anak Jepang yang berumur 3 sampai 6 tahun menunjukkan bahwa perbedaan antara tertiles tertinggi dan terendah adalah 3,5 mmHg di DBP antara laki-laki dan 5,5 mmHg di SBP kalangan perempuan. Penurunan tekanan

darah pada anak-anak yang sehat akan berpotensi menguntungkan untuk tekanan darah kontrol di masa depan. Di antara Jepang orang dewasa yang berusia 40 sampai 49 tahun, yang multivariasi hazard rasio semua penyebab kematian untuk setiap 10mmHg SBP meningkat dilaporkan menjadi 1,37 kali pada pria dan 1.19 pada wanita selama 9,8 tahun masa tindak lanjut. Bahwa untuk setiap 10-mm Hg DBP adalah 1,46 kali pada pria dan 1,40 kali pada wanita.Hubungan negatif antara rumput laut dan tekanan darah dalam penelitian kami didukung oleh hasil beberapa studi eksperimental. Sebuah diet yang mengandung bubuk rumput laut coklat menurunkan tekanan darah dan mengurangi kejadian stroke dalam garam-loaded, strokeprone hipertensi spontan pada tikus [SHRs]. Hidrolisat dari wakame (Undaria pinnatifida), sejenis rumput laut, dilaporkan menurunkan tekanan darah sistolik setelah pemberian oral pada SHRs. Peptida terisolasi dari wakame juga memiliki aktivitas inhibisi untuk ACE,yang menyebabkan efek antihipertensi. Selain itu, Ikeda et al. menemukan bahwa pemberian wakame menunda adanya tanda-tanda stroke dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup saltloaded, stroke yang rawan SHRs, walaupun tidak ada yang signifikan perbedaan perubahan tekanan darah dibandingkan dengan kelompok kontrol. Temuan ini menunjukkan bahwa rumput laut mungkin memiliki efek pencegahan pada hipertensi dan penyakit serebrovaskular. Namun, hanya sedikit memiliki studi epidemiologi melaporkan adanya hubungan antara asupan rumput laut dan tekanan darah, dan hasilnya sudah tidak konsisten. Di antara 62 pasien setengah baya dengan hipertensi ringan di Swedia, Krotkiewski et al. Mengamati signifikan penurunan tekanan darah rata-rata setelah pasien diberi 12 dan 24 g serat rumput laut / hari untuk 4 minggu. Pada pasien tua Jepang yang hipertensi, tekanan darah sistolik dan diastolik menurun setelah pasien menerima dosis harian 5 g rumput laut kering bubuk selama 8 minggu. Dalam sebuah studi cross-sectional dari 190 pasien lanjut usia dengan hipertensi , pasien yang diobati dengan dosis rendah obat tunggal dengan makan lebih banyak buah dan rumput laut dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan dosis tinggi dari satu jenis obat atau beberapa obat, menunjukkan bahwa asupan kebiasaan makanan tersebut dapat membantu kontrol tekanan darah. Namun, di antara 7.081laki-laki 30 tahun dan lebih tua Korea, peserta dengan metabolisme sindrom, termasuk hipertensi, menunjukkan asupan tinggi rumput laut dan makanan berminyak daripada peserta tanpa sindrom metabolik. Studi-studi dilakukan di kalangan orang dewasa, dan dalam penelitian ini, hubungan asupan rumput laut dengan tekanan darah memiliki menunjukkan kalangan anak-anak yang pertama. Dalam penelitian kami, rumput laut tampaknya memiliki hubungan yang lebih besar dengan DBP dari SBP antara anak laki-laki. Sementara itu, tampaknya memiliki hubungan yang lebih besar dengan SBP dibandingkan DBP di kalangan perempuan. Meskipun efek dari asupan rumput laut terhadap tekanan darah mungkin berbeda dalam mekanisme antara laki-laki dan perempuan, alasan untuk perbedaan ini jelas. Dalam penelitian di kalangan orang dewasa,satu studi termasuk pria saja dan yang lain menganalisis asosiasi dalam kelompok campuran pria dan wanita. Laporan diperlukan untuk menentukan hubungan berdasarkan jenis kelamin.

Mekanisme yang mendasari untuk asosiasi antara rumput laut dan tekanan darah tetap diperjelas. Rumput laut mengandung sejumlah besar mineraldan alginat, yang merupakan jenis serat makanan. Alginat telah dilaporkan untuk mengurangi tekanan darah,dan Yamori et al. dianggap asam alginat dalam rumput laut yang dapat menyebabkan penghambatan penyerapan natrium disengaja. Kalium, kalsium dan magnesium juga telah dilaporkan untuk mengurangi tekanan darah di studi observasional dan uji coba intervensi. Namun, hasil antara subyek kami tidak menunjukkan asosiasi antara potasium makanan, kalsium dan asupan magnesium dan tekanan darah. Meskipun demikian, kita tidak dapat menyangkal kemungkinan bahwa asupan simultan beberapa mineral melalui rumput laut mungkin efektif untuk tekanan darah. Atau, bahan lain mungkin memainkan peran dalam mengontrol tekanan darah karena alginat atau setiap mineral dalam rumput laut lebih rendah dari dosis efektif yang dibutuhkan untuk menurunkan tekanan darah. Seluruh pola diet termasuk asupan rumput laut ini juga memungkinkan untuk bertanggung jawab untuk menurunkan tekanan darah. Meskipun makanan akan lebih akurat atau lebih baik jika itu telah digunakan untuk waktu yang lama atau berulang selama musim yang berbeda, dengan menggunakan catatan diet adalah salah satu dari manfaat dalam penelitian ini. Salah satu keterbatasan adalah tekanan darah diukur hanya sekali, yang mungkin telah menyebabkan besarnya kesalahan pengukuran. Namun, tidak mungkin bahwa seperti kesalahan pengukuran langsung tergantung pada asupan rumput laut . Meskipun demikian, pengukuran ulang adalah praktek terbaik dan diperlukan dalam studi masa depan.Keterbatasan lain adalah bahwa tinggi dan berat badan dilaporkan oleh orang tua.Namun, koefisien korelasiantara laporan orang tua 'dan yang terukur berkisar 0,90-0,96 untuk tinggi dan 0,95-0,99 untuk berat badan antara 170 pertamakelas dan 206 kelas empat anak-anak Jepang Dalam analisis tambahan kami di antara 103 anak, korelasi intra-kelas antaraorangtua-dilaporkan dan diukur tinggi dan berat badan adalah tinggi. Selanjutnya, hubungan negatif antara rumput laut intake dan tekanan darah diamatidi antara mereka setelah BMI diukur digunakan sebagai confounder. Oleh karena itu, perbedaan-perbedaan ini tidak akan terlau mengubah asosiasi yang diamati dalam penelitian kami.Kita juga harus mencatat bahwa BMI mungkin tidak selalu berarti sangat baik pembuat kegemukan pada anak. akhirnya, generalisasi penelitian kami dibatasi oleh kenyataan bahwa subjek kami adalah etnis anak Jepang yang homogen, yang pola makannya berbeda dengan anak Barat. Kesimpulan Kami telah menunjukkan hubungan negatif antara asupan diet rumput laut dan tekanan darah pada anak yang sehat. Rumput laut merupakan bahan makanan tradisional yang populer yang banyak dimakan di kalangan anak-anak dan dewasa di Jepang. Tidak hanya hasil kami yang menunjukkan bahwa asupan rumput laut mungkin memiliki efek menguntungkan pada tekanan darah pada anak-anak, tetapi mereka juga menyediakan kemungkinan menciptakan sebuah pembaruan strategi dini dalam pencegahan hipertensi pada orang dewasa.