DIAGNOSIS AND TREATMENT of BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Devira Zahara
DEPARTEMEN THTTHT-KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

Introduction
Benign Paroxysmal Positional vertigo Provoked by head movement Spontaneous recovery is common

The canalith

Semicircular Canal Function

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

KANALOLITIASIS KSS POSTERIOR

SUPINE

utriculus
DUDUK

Canalolithiasis: Perubahan posisi

vertigo dan nistagmus

CUPULOLITHIASIS : head position leads to persisting vertigo and nystagmus (slow central adaptation) utriculus
suppine

Deposit kupula pd os temporal manusia :

A. Pembesaran 400x mikroskop cahaya B. Deposit kecil ditengah dengan presipitasi utrikulopetal C. Deposit sedang utrikulofugal D. Deposit utrikulopetal besar dengan debris

Diagnosis
Complet anamnesis Vestibuler nystagmus DixDix -Hallpike and Sidelying maneuver for posterior and anterior of semicircular canal Roll maneuver for horizontal of semicircular canal

Frenzel glasses

ex-torsion up

in-torsion

down right left

nose

Vestibuler nystagmus

Right DixDix-Hallpike maneuver

Side Lying

Side Lying : Kepala pasien dihadapkan pada posisi 450 ke kiri saat manuver side lying kanan (KSS posterior kanan dan anterior kiri ) dan side lying kiri (KSS posterior kiri dan anterior kanan) sebidang. Pada pasien VPPJ setelah provokasi ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat (40 detik).

Sidelying maneuver

Respon Abnormal
Nistagmus pada kanalithiasis biasanya terlambat muncul yaitu sampai 40 detik dan biasanya hilang dalam 1 menit atau kurang. kurang . Apabila nistagmus terjadi lebih dari 1 menit biasanya disebabkan kupulolithiasis Nistagmus pada BPPV biasanya disertai dengan vertigo yang hebat

Pemeriksa dapat mengidentifikasi kanal mana yang terlibat fase cepat ke atas, berputar ke kanan kanal posterior kanan fase cepat ke atas, berputar ke kiri kanal posterior kiri fase cepat ke bawah, berputar ke kanan kanal anterior kanan fase cepat ke bawah, berputar ke kiri kanal anterior kiri

Perasat Roll

Perasat Rolling (Barbecue)

Respon Abnormal
BPPV kanal horizontal 2 nistagmus Yang pertama terjadi setelah gerakan kepala ke kanan dan yang kedua terjadi setelah gerakan kepala ke kiri kanal horizontal mana yang terkena dengan melihat intensitas 2 nistagmus dan arah fase cepatnya

fase cepat geotropic ke arah kanan setelah gerakan kepala ke kanan dan ke kiri setelah gerakan kepala ke kiri kanalithiasis fase cepat ageotropic ke arah kiri setelah gerakan kepala ke kanan dan ke kanan setelah gerakan gerakan kepala ke kiri kupulolithiasis

Treatment
Canalith Repositioning Treatment (CRT) and Liberatory maneuver for posterior and anterior of semicircular canal Rolling (Barbecue) maneuver for horizontal of semicircular canal BrandtBrandt -Daroff exercises for mild residual symptoms

Canalith Repositioning Treatment

Liberatory maneuver

Latihan BrandtBrandt-Daroff

Terapi vibrasi

PEMBEDAHAN
1. Singular Neurectomy 2. Posterior Semicirkular Canal Occlution 3. Vestibuler Nerve Section

DIAGNOSA BANDING
Kelainan Otologi Menierres diseases Vestibular neuritis Idiopathic vestibulopathy

Kelainan Neurologi Vertebrobasilar insufficiency Cerebellar infarction Wallenbergs syndrome Acoustic neuroma Primary or metastatic brain tumors Multiple sclerosis Basilar artery migrain Psychogenic vertigo

PROGNOSIS
Prognosis BPPV baik dimana pada penelitian mengenai efektivitas CRT terhadap 27 pasien BPPV kanal posterior dilaporkan 70% tidak mengalami kekambuhan setelah 1 minggu

THANK YOU