Disfonia

Afshan Banu Tahibo Hilizngela Fernandes 4 ano Cirurgia II

Conceito
Disfonia a alterao de uma ou mais das caractersticas acsticas da voz, que so o timbre, intensidade e tom.
Afonia a alterao mxima de da disfonia, a perda total da voz.

Produo Vocal

A produo da voz decorrente da ao aparelho fonador ou trato vocal, constitudo pelas seguintes partes:
Pulmes, brnquios e traquia, Laringe, onde se localizam as cordas vocais, Cavidades supralarngeas - faringe, boca e fossas nasais - que funcionam como caixas de ressonncia.

Assim, a voz o som produzido pela vibrao das pregas vocais e modificado pelas cavidades de ressonncia.

Classificao
Disfonia funcional
A disfonia funcional tem como fator de base as alteraes no processo de emisso vocal que decorrem do uso da prpria voz.
Os principais fatores causais so: Psicognica causada por geralmente relacionada com psicolgico. fatores psicoemocionais, condies e estresse

Uso indevido ou abusivo da voz hiperfuno larngea secundria ao aumento da tenso muscular ou abuso vocal resultante de hbitos comportamentais. Idioptica Disfonia funcional de causa no identificada, tem como seu exemplo mais tpico a disfuno paradoxal de

Classificao
Disfonia organo - funcional

A disfonia organo-funcional decorre de uma disfonia funcional diagnosticada tardiamente a qual evoluiu para leso orgnica secundria As alteraes mais prevalentes so o ndulo vocal, o plipo e o edema de prega vocal.
As causas incluem traumatismos nos tecidos das pregas vocais, processos irritativos como aspirao de substncias qumicas agressivas, refluxo gastroesofgico e atividades respiratrias intensas. O fumo e o lcool so fatores agravantes importantes para todas as disfonias.

Classificao
Disfonia orgnica

So disfonias decorrentes de leses que no dependem do uso inadequado da voz para seu estabelecimento. Incluem-se aqui doenas inflamatrias, infecciosas, neoplasias, mal formaes congnitas, leses traumticas, doenas sistmicas e disfunes do sistema nervoso central e perifrico.

Avaliao
Histria da Doena Atual

H quanto tempo apresenta o problema

Foi precedida por:
Episdio infeccioso aguda das vias areas superiores Traumatismo ou cirurgia torcica/cervical, incluindo intubao Aumento do esforo vocal Episdio psquico - emocional

Forma de incio, durao e factores de agravamento ou melhoria:

Inicio rpido, intermitente ou progressivo? Melhora com o repouso vocal? Piora ou melhora ao longo do dia?

Avaliao
Histria da Doena Atual

Sintomas associados:

Disfagia, parestesia, odinofagia Tosse, expectorao, ou hemoptise Sintomas gastrointestinais associados ao refluxo gastroesofgico. Medicamentos Intervenes

Fez algum tratamento para a disfonia:

Avaliao
Histria Patolgica pregressa:

Distrbios pulmonares ou respiratrios:

Diminuio da capacidade pulmonar na asma ou DPOC pode reduzir o tempo mximo de fonao e causar fadiga vocal. Carcinoma pulmonar pode comprometer o nervo larngeo recorrente.

Distrbios gastrointestinal:
O refluxo gastroesofgico pode causar inflamao crnica da laringe com rouquido como o primeiro sintoma.

Avaliao

Histria Patolgica pregressa:

Distrbios neurolgicos:
distrofia muscular, miastenia grave, esclerose mltipla e doena de Parkinson.

Doenas auto-imunes:
Atrite reumatide pode causar ndulos nas cordas vocais e limitao da mobilidade articular cricoaritenideo . O lpus eritematoso sistmico causa ulceraes, ndulos, paralisia e vasculite necrosante. Doena de Sjgren ocasiona disfuno vocal ao

Avaliao
Histria Patolgica pregressa:

Sinusite crnica e rinite alrgica.

As secrees mucosas do edema da glote superior reactivo a principal causa.

Distrbios endcrinos.

O hipotireoidismo pode causar edema em ambas as pregas vocais. Alguns pacientes podem apresentar disfonia leve pre-menstrualmente

Radioterapia

Da cabea e pescoo, , mas causas de perda de funo da glndula salivar ocorre secura da mucosa.

Avaliao
Histria Patolgica pregressa:

Antecedente cirrgico e / ou traumtico:

Entubao endotraqueal pode resultar granulomas, paralisia recorrente, estenose, etc. Trauma ou cirurgia crvico-torcica pode causar disfonia por leso do nervo larngeo recorrente, Trauma direto pode causar fraturas de laringe, entorses, contuses, etc.

Medicao
Os anti-histamnicos, diurticos, antidepressivos e antiparkinsonianos por membranas mucosas secas, corticosterides inalados por irritao das cordas vocais,

Avaliao
Histria Patolgica pregressa:

Ambiente psico-social.

O uso excessivo da voz e do trabalho em ambientes ruidosos causar disfonia disfuncional. A exposio a ambientes txicos podem estar relacionados com laringite crnica.

Hbitos txicos:

Fumar provoca laringite possvel displasia crnica passo com carcinoma da laringe. lcool provoca membranas mucosas secas, e tambm actua como um cofactor para o desenvolvimento do cancro da laringe.

Avaliao
Ao Exame Objectivo:
No ORL, deve se explorar especialmente a faringe e pescoo, procurando linfadenopatias e outras massas. Os nervos cranianos, especialmente IX, X, e XII, em caso de suspeita de paralisia neurolgica ou laringe.

Exames Complementares
Laringoscopia, O estudo de laboratrio de voz, Radiologia : na suspeita de patologia pulmonar ou cardiovascular. Tomografia ou ressonncia magntica por suspeita de diagnstico de patologia cervical ou torcica.

Tipo de leso

Etiologia

Manifestao clnica

Achados na laringoscopia

Diagnstico

Ndulos vocais

Fonotrauma Abuso vocal

Disfonia intermitente ou persistente, podendo piorar com o uso abusivo

Leso protuberante, Histria clnica bilateral e simtricas e laringoscopia entre os 2/3 anteriores ambulatorial das pregas vocais

Plipo

Principalmente fonotrauma. Fatores associados: tabagismo, alergia e refluxo faringolarngeo

Disfonia permanente de graus variveis, podendo piorar com o uso abusivo

Leso geralmente Histria clnica nica, de aspecto liso, e laringoscopia translcido ou ambulatorial teleangectsico, sssil ou pediculado

Edema de Principalmente Reinke tabagismo. Fatores associados: etilismo, refluxo faringolarngeo e hipotireoidismo

Disfonia persitente de grau varivel. Voz bastante grave nos casos avanados

Edema das pregas vocais de grau varivel; mucosa geralmente translcida e hiperemiada

Histria clnica de disfonia crnica, tabagismo e achado de laringoscopia ambulatorial

Tipo de leso
Cisto reteno grandular

Etiologia
de Principalmente fonotrauma. Fatores associados: tabagismo, alergia e refluxo faringolarngeo Principalmente fonotrauma. Fatores associados: tabagismo, alergia e refluxo faringolarngeo Fonotrauma, refluxo faringolarngeo, tabagismo, etilismo e alergia Trauma, prvia

Manifestao Achados na clnica laringoscopia

Disfonia permanente de graus variveis, podendo piorar com o uso abusivo Leso arredondada submucosa e saliente ou apenas um espessamento na mucosa, geralmente sem hiperemia ou ectasia capilar

Diagnstico
Histria clnica de disfonia e achados de videoestrboscopia de laringe

Pseudocisto

Disfonia permanente de graus variveis, podendo piorar com o uso abusivo

Leso geralmente Disfonia crnica e nica, de aspecto liso videoestroboscopia e translcido, cujo de laringe aspecto se assemelha a um protuberncia cstica

Cordite inespecfica

Disfonia intermitente Hiperemia de pregas Histria clnica e ou persistente vocais podendo ter laringoscopia leve edema ambulatorial

Fibrose

cirurgia Disfonia persistente

Palidez de mucosa, retrao anatmica, sinquias e vascularizao anmala

Histria clnica e laringoscopia ambulatrial com estroboscopia

Tipo de Etiologia leso Cisto Provavelmen epidermide te congnita

Sulco vocal

Achados na laringoscopia Leso arredondada submucosa e saliente ou apenas um espessamento na mucosa, acompanhado de hiperemia e ectasia capilar Congnita ou Disfonia de Fenda ou depresso estado grau longitudinal uni ou evolutivo de varivel, bilateral de pregas cisto geralmente vocais epidermide de longa rompido histria Congnita ou estado evolutivo da ruptura de um cisto epidermide Disfonia de grau varivel, geralmente de longa histria Consiste em uma ala de mucosa aderida na prega vocal, dificilmente identificada durante exame ambulatorial,

Manifesta o clnica Disfonia de grau varivel, geralmente de longa histria

Diagnstico Baseado em histria clnica de disfonia crnica de longa durao e achados de videoestroboscopia de laringe

Ponte mucosa

Baseado em histria clnica de disfonia crnica de longa durao e achados de videoestroboscopia de laringe No intraoperatrio, por palpao, durante cirurgia para outras leses inflamatrias ou estruturais mnimas concomitantes

Tipo de leso Etiologia

Microdiafragma Congenita

Manifestao clnica
Disfonia quando a leso est associada a outras como ndulos vocais ou leses estruturais mnimas como sulco e cisto

Achados na Diagnstico laringoscopia

Pequena sinquia em forma de membrana com 1 ou de extenso, junto comissura anterior Durante laringoscopia ambulatorial ou palpao intraoperatria

Vasculodisgenesia

Congnita ou adquirida

Quando isolada, raramente provoca alteraes vocais mas pode predispor a edema e hematoma de pregas vocais

Capilares Durante ingurgitados e de laringoscopia trajetria tortuosa, ambulatorial paralela ou perpendicular borda livre

Bibliografia

monliberty.files.wordpress.com/2009/10/disfonia .doc http://www.otorrinolaringologia.com.br

http://www.clubedafala.com.br/disturbios-vocaise-disfonia.html
www.consultorsalud.com/biblioteca/.../Disfona.d oc
Fisiologia Da Vocalizao E Disfonias, Prof. Dr. Domingos H. Tsuji