UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

ELECTROTERAPIE

Prof. univ. dr. Sidenco Elena Luminita

P L A N

D E

L E C I E

C U R E N T U L

G A L V A N I C

OBIECTIVELE LECIEI: legate de electroterapie, ca metodologie nsuirea de ctre studeni a de terapie fizic, utilizat n susinerea programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie Locul electroterapieie n programele complexe de recuperare Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curentului electric continuu (curent galvanic) asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic, modul cum interacioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curentului galvanic n scop terapeutic Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curentului galvanic, locul lor n programele complexe de recuperare funcional
  

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, curent galvanic NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Bazele fiziologice ale electroterapiei n repaus, membrana celular prezint un potenial electric ntre (-70) i (-90) mV. Acest potenial electric este generat de asimetria distribuiei ionilor. Asimetria distribuiei este determinat prin transport ionic transmembranar pasiv (prin potenial electrochimic, conform legii lui Nernst) i activ (prin pompaj, alimentat de energia metabolic stocat n ATP). Negativitatea n interiorul celulei este datorat anionilor organici care rmn permanent intracelular. Potenialul de repaus se caracterizeaz printr-o concentraie mare de ioni de potasiu (K+) n interiorul celulei, i o concentraie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei. Aceast repartiie este datorat unei permeabiliti inegale n repaus pentru ionii de potasiu i sodiu, respectiv proporia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K, penetreaz membrana celular doar 4 ioni Na). n urma unei excitaii, dac stimulul depete, ca intensitate i durat, valoarea prag, se declaneaz depolarizarea care are dou faze: - faza a: intrarea ionilor Na+, - faza b: intrarea exploziv a ionilor Na+ i ieirea ionilor K+. n urma acestui proces, concentraia ionilor de Na depete concentraia ionilor de K, iar ncrcarea electric interioar atinge (+30)mV. - Deci se atinge un potenial de aciune, care crete de la (-90) la (+30)mV: deci n valoare absolut, potenialul de aciune va fi (90 + 30) de 120 mV. - ntre 0 (+30) mV apare aa-numitul vrf (overshoot). - Atingerea valorii de (+30)mV declaneaz repolarizarea, care prin aciunea pompei Na-K (proces activ) face s ias ionii Na+ i s intre ionii K+, astfel refcnd potenialul de repaus. Deci, curentul electric care reprezint o excitaie la nivelul membranei celulare, determin modificarea proprietilor membranei celulare, deci depolarizarea membranei, cu inversarea potenialului de membran. Potenialul de repaus variaz, atinge potenialul critic i astfel, declaneaz excitaia. Se impun dou observaii: 1. mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ n interiorul celulei, 2. depolarizarea este progresiv, din aproape n aproape, conform teoriei lui Hermann.

 Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface potenialul de repaus. Astfel apare repolarizarea, fenomen datorat la dou mecanisme: a. inactivarea pompei de Na+, b. creterea permeabilitii membranei celulare pentru K+. n concluzie, electroterapia folosete curentul electric pentru a obine efecte fiziologice i terapeutice asupra organismului uman. Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a II-a, la nivelul cruia purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat de o anumit intensitate i o anumit tensiune: el va strbate organismul, care la rndul su va opune o anumit rezisten la trecerea curentului. Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durat i intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare declaneaz depolarizarea membranei care determin apariia unui rspuns la nivel de substrat, n funcie de tipul de celul excitat: contracie, impuls nervos, variaia de debit circulator, secreie, etc. Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric alternativ. Curentul electric alternativ se caracterizeaz prin frecven. Frecvena reprezint numrul de cicli (stimuli) realizai pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe secund (numr de cicli/secund) unitatea de msur este Hertz-ul (Hz). Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecvenei. Relaiile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele: (frecvena) = numr de cicli / secund, T(perioada) = 1 / (frecvena). n funcie de frecven, curenii electrici folosii n electroterapie se mpart n trei mari domenii: - joasa frecven = ntre 1-1000 Hz, - media frecven = ntre 1000-100000 Hz, - nalta frecven = peste 100000 Hz. Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect transformat n alte forme de energie: radiant, caloric, luminoas etc.

Indicaiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie Electroterapia, prin deversele sale forme de aplicaie este util n toate tipurile de patologie: bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative -, bolile degenerative ale coloanei vertebrale i sindroamele asociate inclusiv lombosciatica, bolile articulare degenerative i/sau posttraumatice ale centurilor i membrelor; bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.); bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i sechelele lor); leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii; procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociat n tratamentul complicaiilor unor boli cronice ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator, digestiv, urinar (hipertensiune arterial, insuficien veno-limfatic, insuficien respiratorie, bronhopneumopatii cronice, astm bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.); n aceste condiii, procedurile electrice sunt utile att n tratamentul de baz al acestor suferine, ct i atunci cnd aceste suferine nsoesc alte afectri ale aparatului locomotor indicate recuperrii fizical-kinetice. Curentul galvanic Aciunile biologice ale curentului galvanic Curentul electric continuu folosit n electroterapie se numete curent galvanic. Aciunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra organismului omenesc nu sunt nc cunoscute n totalitate, fcnd nc obiectul a numeroase studii i cercetri. Aceste aciuni se exercit asupra organismului uman prin declanarea diferitelor mecanisme

Mecanismul fundamental l constituie modificarea concentraiilor ionice la nivelul structurilor strbtute de curent i secundar apar procese biologice n zona de trecere a curentului galvanic. Din punctul de vedere electrochimic i al conductibilitii, organismul uman se comport ca un conductor de gradul II, deci poate fi asemnat cu un electrolit . n structura sa, apa reprezint 70% din greutatea corpului, restul fiind substanta solid reprezentat n mare msur de sruri. Deci n acest mediu lichidian se afl numeroase sruri dizolvate realiznd diverse concentraii. Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de conductibiliate. n aceste condiii, organismul nu poate fi strbtut uniform de curent electric. Exist o clasificare mai veche dar nc actual, elaborat de Krilova i Simanko conform creia, din punctul de vedere al conductibilitaii electrice structurile organismului pot fi impartite n 4 grupe : o Gradul I : structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (snge, limfa, LCR, corp vitros), o Gradul II : structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare, muchi, esut subcutanat, organe interne), o Gradul III : structuri anatomice ru conductoare electrice (esut nervos, esut adipos, glande sebacee, esut osos), o Gradul IV : structuri anatomice foarte ru conductoare electrice (prul, epiderma). Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese difereniate n dou mari grupe : o efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplicai, o efectele interpolare care se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre cei doi electrozi. Efectele polare i interpolare sunt concomitente, iar efectul total al curentului presupune nsumarea celor dou categorii de efecte. 1. Efectele polare Efectele polare sunt datorate modificrilor care apar la locul de contact dintre tegument i electrozii de aplicat. n cea mai mare msur, efectele polare sunt consecina procesului de electroliz. n urma acestui proces, la anod se produce acid (HCl = acid clorhidric ), iar la catod se produce baz (NaOH = hidroxid de sodiu ). Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile chimice aprute; aceste modificari depind de mai muli parametrii : - calitatea electrodului (form, dimensiune, compoziie chimic); - calitile curentului galvanic (intensitate, direcie, sens, durat); - anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea, conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general a individului). n cazul supradozrii curentului electric pot s apar efecte polare extreme (arsuri i necroze la zona de aplicare). 2.Efectele interpolare Efectele interpolare au importan fundamental pentru electroterapie deoarece ele stau la baza efectelor dezvoltate n substratul strbtut de curentul galvanic. Efectele interpolare sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aprute la trecerea curentului electric prin esuturi. Au la baz procese de : o bioelectroliz, o ionoforez, o electroosmoz, care implic : modificri ale potenialului de membran, modificri de excitabilitate neuro-muscular, efecte termice,

efecte de inducie electromagnetic, modificri aprute in compoziia chimic a esuturilor.

Efectele fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic Efectele i modificrile biologice aprute la trecerea curentului galvanic prin esuturile vii sunt nc incomplet elucidate. Efectele se bazeaz n principal, pe reaciile dezvoltate la nivelul structurilor uor excitabile, n principal asupra fibrelor nervoase. Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea este lin), cum se ntmpl n terapeutic, d natere unor efecte net diferite fa de curentul galvanic intrat brusc, folosit de regul n scop diagnostic. Aceast excitaie brusc prin curent galvanic, determin o excitaie care la nivelul fibrei musculare este motorie, determinnd contracie, iar la nivelul fibrei senzitive determin durere. Chiar dac totalitatea efectelor nu a putut fi definit complet, apar modificari biologice importante ce determin efecte fiziologice i terapeutice.

La trecerea curentului galvanic, receptorii senzitivi din tegument nregistreaza senzaia de furnicatur, care crete proporional cu intensitatea curentului. Dac intensitatea curentului depete nivelul senzaiei de furnictur, urmtoarea senzaie dezvoltat va fi de nepturi fine i dac se insist cu creterea intensitii, va apare senzaia de arsur, n final ajungndu-se la senzaia de durere. Dup cteva edine se constat creterea pragului sensibilitii tactile i dureroase, senzaiile ncep s apar la nivele mai nalte de intensitate a curentului (aceast reacie ine mult de individ i de reactivitatea proprie i particularitile acestuia). Considerm astfel c, curentul galvanic dezvolt o aciune analgetic (prin creterea pragului sensibilitii pentru durere), acest efect aprnd n primul rnd la polul pozitiv (+). Explicaia acestor fenomene este dat de modificrile excitabilitii neuromusculare la trecerea curentului galvanic, fenomen definit ca electrotonus i descris de Pflger. Astfel, la polul pozitiv (+), membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel scade excitabilitatea (crete pragul excitabilitii, deci substratul va reaciona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), i astfel spunem c se dezvolt anelectrotonusul. La polul negativ (-), , depolarizarea domin i astfel crete excitabilitatea (scade pragul excitabilitii, substratul va reaciona la stimuli mai puin inteni, deci va fi mai excitabil), deci se dezvolt catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus se produc simultan, la cei doi electrozi, la trecerea curentului galvanic. Electrotonusul variaz n funcie de intensitatea curentului galvanic aplicat. S-a constatat c: la intensiti mici domin catelectrotonusul, la intensiti mari domin anelectrotonusul, la intensiti medii exist un echilibru ntre efecte Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei i a constatat c aceast aciune a curentului galvanic, dezvoltat la trecerea curentului prin substrat, este datorat modificrilor care apar ntre electrozi datorit deplasrii ionilor, i c la aciunea analgetic contribuie i efectul galvanizrii asupra SNC, precum i asupra sistemului circulator.

La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce scderea pragului excitabilitaii pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor: va fi deci posibil stimularea fibrelor motorii i apariia contraciei. Studiile au dovedit c scderea sau creterea brusc a intenstitii curentului reprezint un stimul suficient de important, declannd o contracie muscular prompt.

Aciunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizat n practic ca pregatire a musculaturii denervate pentru curenii excitatori.

Exist efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la nceput pe animale de laborator. Hoff a dovedit experimental c, la aplicarea unei galvanizri descendente, cu electrodul pozitiv (+) cranial si cel negativ () caudal asupra animalului de experien, se produce aa numita ameeal care poate merge pn la narcoza galvanic, aparut la creterea suficient de important a intensitaii curentului: clinic, aceast stare s-a exprimat prin faptul c extremitaile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasc). Dac galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul pozitiv caudal i cel nrgativ cranial ) se produce aa numita convulsie galvanic, cu extremitile puternic flectate. Astfel Hoff a dovedit c aplicaiile descendente au efect sedativ, narcotic, iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experien. Acelai lucru s-a constatat i n cazul petilor : n aplicaiile descendente (prin orientarea capului la anod i a cozii la catod) apare n timp, o oarecare dezorientare, n vreme ce n cazul aplicaiilor ascendente apar efecte de excitare. Koeppen a extins aceste studii la om i a aratat c aplicaiile descendente de curent galvanic (mai ales n cazul aplicaiilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivitii osteotendinoase a individului, n vreme ce aplicaiile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen consider c tonusul SNC este diminuat, n general, n aplicaiile decendente. Diverse studii legate de reaciile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat c pot apare : reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii inchii), percepute sub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte culori); reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi); reacii labirintice de tip vertij voltaic : senzaia de ameeal perceput de subiect conform creia, capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit echilibrul, sau de partea bolnav dac are o suferin cunoscut la nivelul urechii interne; reacii gustative : la polul negativ () se constat apariia gustului metalic, astringent, iar la polul pozitiv (+) apariia gustului acru.

Curentul galvanic determin o activare vascular important, exprimat clinic prin hiperemie. Astfel, la trecerea curentului galvanic, dup o scurta perioad de vasoconstricie, se produce o vasodilataie reactiv care caracterizeaz hiperemia, exprimat clinic prin eritemul cutanat local, insoit de creterea temperaturii locale. Subiectiv, se percepe o senzaie de caldur plcut la nivelul electrodului. Are loc o reacie care se menine i dup ntreruperea curentului electric, fiind ntotdeauna mai pronunat la catod, i care dispare lent n cateva ore. Vasodilataia local este important, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct i la nivelul vaselor profunde, n primul rnd a vaselor musculare. n consecin, la trecerea curentului galvanic crete vascularizaia i in teritoriile profunde, consecutiv creterii fluxului sanguin n cele superficiale. Acest lucru a fost dovedit de studii multiple, bazate pe metode diverse de investigare: o pletismografice, o infrasonoscilografice, o fluorografice, evideniind fluxurile sanguine ntr-un teritoriu, precum i debitul sangvin, la un moment dat, printr-o anumit zon. Astfel s-a constatat c, la trecerea curentului galvanic, circulaia cutanat crete cu pn la 500%, iar cea muscular cu pn la 300% fa de valorile de repaus (naintea trecerii curentului galvanic). Persistena fenomenului este de 15-30 minute dup aplicaie.

Efectele vasodilatatoare obinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice, de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei, cum ar fi aplicarea bilor ascendente Hauffe (bi pariale): metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare ntr-o incint cu ap, pornind de la temperatura de indiferen (la care schimburile de cldur ntre organism i mediu sunt minime) i se crete temperatura gradat, cte un grad Celsius pe minut, determinnd astfel vasodilataia n zonele imersate. Clasic, aceast procedur de hidrotermoterapie parial se aplic n scopul stimulrii unui proces de vasodilataie n teritoriul coronarian, similar celui produse la nivelul membrelor superioare imersate, datorit faptului c exist o relaie consensual ntre circulaia membrelor superioare i cord, adic cele dou teritorii au o reacie vascular dezvoltat n acelai sens (rspund n acelai fel la excitani, prin vasodilataie sau vasoconstricie, indiferent dac excitantul se aplic pe unul dintre teritorii, superficial cutanat sau profund). Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilataie superioar acestei proceduri i a altora. Creterea vascularizaiei locale la trecerea curentului galvanic determin creterea irigaiei zonei respective i efecte biotrofice, prin aceasta crete gradul de nutriie a teritoriului, i consecutiv, crete resorbia exudatelor i a edemelor locale. Datorit acestor efecte asupra vascularizaiei periferice, cutanat si muscular, aplicaiile curentului galvanic au indicaii n mai multe tipuri de patologii : acrocianoze, angioneuropatii (suferine care au la baz tulburri funcionale la nivelul vaselor nervilor, mai ales filetele vegetative), crioparestezii funcionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prin amoreli, furnicturi cu senzaia de rece, alterri vasculare periferice), arteriopatii periferice (afectri de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente, fr alterri organice importante ale peretelui vascular, cu scderea elasticitii acestuia i deci, a rspunsului vasodilatator), distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar printr-un mecanism de hipersimpaticotonie, declanat de cele mai multe ori posttraumatic.

Aceast aciune recunoscut a curentului galvanis este ns inconstant i individualizat. Reacia vegetativ la trecerea curentului galvanic depinde de : dominana tonusului simpatic sau parasimpatic, specific individului asupra cruia se face aplicaia, locul de aplicare a curentului galvanic, polaritatea. Regiunea de elecie, atunci cnd se urmarete n mod special influenarea funciei sistemului nervos vegetativ (SNV), este zona cervical i dorsal superioar, denumit generic gulerul lui Scerbac: acesta va fi locul de aplicare a procedurii.

Schnee a demonstrat pentru prima dat aciunea difereniat a curentului galvanic asupra circulaiei, n funcie de polaritatea aplicaiei. Galvanizrile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulaie ctre cord, deci: - crete circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i din membrul superior, - crete transportul de snge arterial ctre sistemul port. Dac aplicaia este ascendent : - crete circulaia venoas de la nivelul membrelor inferioare i organelor portale ctre cord, - crete circulaia arterial spre plmni i membrele superioare, - crete viteza sngelui venos de la inim spre plmni.

Exist ns o reactivitate individual de care trebuie s inem seama n cursul acestor aplicaii: rezultatul final va depinde deci, de reacia individual a pacientului fa de curentul galvanic, la care se adaug caracteristicile tipului de aplicaie. Datorit acestor aciuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic, considerm c aplicaiile curentului galvanic determin urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strbtut : creterea debitul circulator, inclusiv cel muscular (de cteva ori; secundar, aceast cretere particip la obinerea efectului analgezic, n mod deosebit atunci cmd durerea are la baz fenomenele ischemice; dezvoltarea efectului pe trombus, cu condiia ca aplicaia s se fac transversal prin vas ( laterolateral ), mereu n acelai sens: - astfel, la 2-3 zile de aplicaie se nregistreaza scderea volumului i ataarea trombusului la catod (faza I), - iar la cca. 5 zile de aplicaie, se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa); acest efect apare numai dac aplicaia se face mereu n acelai sens; apariia efectui analgetic, ca i consecin a mai multor mecanisme: 1. stimularea circulaiei, care conduce n principal, la combaterea durerii de tip ischemic, 2. scderea excitabilitii la anod, deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodul pozitiv, 3. ameliorarea acomodrii muchiului striat la trecerea curentului galvanic. Toate aceste efecte au la baz, ca mecanism intim celular, creterea permeabilitii membranei celulare i deci fenomenul de activare celular. La baza efectelor terapeutice stau urmtoarele mecanisme: creterea metabolismului local, creterea difuziunii tisulare, efectul hiperemiant, rezultate din aciunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strbtute. Aceste mecanisme activate se traduc prin : efectul antiedematos, datorat mbuntirii circulaiei n toate teritoriile vasculare (arterial, capilar, i n consecin, i venos), efectul analgetic, rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator, metabolic i nervos att local (receptorii) ct i regional (traiectele nervoase)), corectarea tulburrilor neuro-vegetative locale, n mod deosebit prin mecanism circulator i metabolic.

Principalele domenii clinice de aplicaie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic innd cont de aceste efecte fiziologice i terapeutice, aplicaiile curentului galvanic se utilizeaz n diverse stri patologice. Stri posttraumatice: aplicaiile curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentru efectele: analgetic, decontracturant, resorbtiv, decongestiv, vasomotor. Rezultatul final al procedurilor galvanice este ameliorarea disfunciei segmentului afectat. Inflamaii abarticulare inflamaiile structurilor moi periarticulare ( capsula, ligamente, tendoane, muchi ): aplicaiile curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentru efectele: antiinflamator, decongestiv, resorbtiv, decontracturant. Afeciuni nevralgice (inclusiv radiculitele suferine ale ramurilor nervilor spinali, inclusiv lombosciatica).

 Tulburari circulatorii (n principal cele funcionale, datorate mai ales unui spasm, fr alterarea de perete): asupra acestor suferine aplicaiile curentului galvanic acioneaz foarte bine (datorit efectului vasodilatator cunoscut), inclusiv n tromboflebitele acute (datorit efectului asupra trombusului). Afeciuni degenerative de tip artrozic: artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (mai ales la nivelul articulaiilor membrelor, n deosebi a articulaiilor portante membrele inferioare - sau a scheletului axial), printr-o multitudine de mecanisme, ntre care alterarea circulatorie este determinant, ea conducnd spre o ischemie cronic, care are ca i consecin major, la nceput, degradarea structurilor cartilaginoase i periarticulare (consecina ischemiei cronice progresive i a scderii nutriiei, i n timp scurt a scderii rezistenei), ulterior afectarea articulaiei propriu-zise i a componentelor osoase. Aplicaiile galvanice, acionnd direct asupra tulburrilor circulatorii, n principal de tip ischemic, ntrerup ciclul fiziopatologic al degradrii structurilor articulare, deci pot ntrzia evoluia artrozelor i apariia complicaiilor acestora. Principalele contraindicaii n aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic, ca i n cazul celorlalte proceduri de electroterapie, sunt afeciunile tegumentare de tip: supurativ, alergic, tuberculoza cutanat, neoplaziile cutanate.

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanic Recapitulnd cele prezentate n capitolele anterioare, este necesar ca aplicaiile de curent galvanic s in seama c: - curentul galvanic circulnd ntr-un singur sens are polaritate, - rezistena electric cutanat scade la trecerea curentului galvanic, dar datorit rezistenei ohmice mari nu se pot aplica intensiti mari , datorit risului de arsuri, - rezistena electric a esutuirilor profunde scade i ea (poate chiar mai mult dect cea cutanat) conducnd la efecte de tip decontracturant, vasoactiv, analgetic, dar c i n acest caz, datorit rezistenei cutanate mari, nu se pot aplica intensiti suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe. Aplicaiile se pot face folosind electrozi racordai la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizri), sau prin intermediul apei (bi galvanice). Clasic, n aplicaiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici, flexibili (de obicei din plumb laminat). Aparatele moderne folosesc electrozi inclui n supori plastici,cu fiabilitate mai mare. Electrozii se aplic pe suprafaa de tratat, dup o prealabil mpachetare ntr-un material textil umezit. Grosimea materialului textil utilizat este de cca. 1-1,5 cm. Dimensiunile electrozilor variaz dup regiunea de tratat, de la 20 cm pn la cteva sute de cm. Aplicaiile cu electrozi (galvanizrile) sunt de mai multe feluri, n funcie de direcia i sensul de trecere a curentului galvanic. Astfel: - aplicaia transversala presupune c fluxul galvanic strabate un segment/zon anatomic de pe faa anterioar spre faa posterioar, sau de pe cea interioar spre cea exterioar; - aplicaia longitudinal presupune ca fluxul galvanic s strbat segmentul/zona anatomic de la un capat la cellalt; - dup numrul electrozilor utilizai pentru fiecare polaritate, putem avea: - aplicaie cu cte un singur electrod la fiecare capt al circuitului (deci pentru fiecare polaritate), sau - aplicaie bifurcat se aplic cte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) i astfel, se acoper o zona mai ntins cu aceeai polaritate.

Aplicaie sub form de bi ( bi galvanice ) : este vorba de instalaii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faian sau plastic, racordate la un panou de comand. Aceste incinte au perete dublu i n interior au electrozi de crbune, orienzai spre peretele vanelor dar izolai. Panoul distribuitor de curent asigur dirijarea i sensul curentului galvanic. Exist posibilitatea alegerii polaritaii la vane. De obicei, apa trebuie s aib temperatura cuprins ntre 34 - 37 C. Clasic, se spune c, cu ct temperatura este mai mare, cu att se pot aplica intensitai mai mari de curent galvanic, pe care subiectul le poate suporta. De regul, nu se depaete temperatura de 37 - 38 C. Posibilitile de aplicaie sunt multiple : - aplicaii 4 celulare, descendente (membrele superioare la + i cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin n trenul inferior, sau ascendente (membrele superioare la i membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin n trenul superior, dar se folosesc mult mai rar deoarece ncarc cordul exagernd efortul acestuia (risc de accidente), - aplicaii 3-2-1 celulare, cu diverse orientri ale curentului, - racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeai polaritate, i plasarea unui electrodplac indiferent pentru nchiderea circuitului pe alt regiune a corpului, de ex. pe torace, Sensul pe care l are curentul galvanic ( ascendent, descendent ) poate cuprinde ntregul organism (aplicaie 4 celular), un singur hemicorp (aplicaie 2 celular membru superior membru inferior de aceeai parte), trenul superior sau inferior (aplicaie 2 celular de membre superioare/inferioare). Spuneam mai sus c dac este necesar ca toate vanele s aib aceeai polaritate (ex. poliartrit reumatoid subiectul are tumefacii dureroase cvasisimetrice att la mini ct i la picioare, urmrim n principal efectul analgetic, deci toate cele 4 vane se racordeaz la +), electrodul de sens invers trebuie aplicat ntr-o alta zon a corpului (torace sau spate). Clasic, exist posibilitatea aplicrii curentului galvanic n cazul bilor generale de tip Stanger tehnic ce se aplic ntr-o van de plastic cu perei dubli 200/90/65 cm (L/h/l), iar n interiorul pereilor exist electrozi de crbune de retort. Pereii sunt acoperii cu un dielectric, pentru ca electrozii s nu vin n contact cu pacientul. Apa n interiorul vanei are temperatura 36-37 C, intensitatea de lucru pentru aceast procedur fiind de 1000-1200 mA din care 1/3 ajunge sub form activ la nivelul organismului uman imersat n aceast baie. Exist posibilitatea cuplrii electrozilor, la nivel cranial i caudal, la o anumit polaritate, astfel nct sensul curentului s fie ascendent sau descendent, ca i n cazul bilor galvanice celulare; electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului. Aceast tehnic este foarte energofag i deoarece bile galvanice dezvolt aceleai efecte, dar cu un consum net inferior, tehnica Stanger a fost abandonat n majoritatea serviciilor de recuperare. Exist posibilitatea aplicrii combinate a unei bi celulare cu un electrod-plac, plasat n alt zon a corpului. Este vorba de o aplicaie n care se cupleaz o baie unicelular i electrodul-plac: de ex. se introduce mna n van i se aplic electrodul-plac (cca. 200 cm) pe umr, realizndu-se o aplicaie longitudinal. Tehnica cuplrii de acest tip se utilizeaz n sindromul umr mn, sindrom caracterizat de distrofia simpatic reflex posttraumatic a minii complicat cu periartrit de umr homolateral. De regul intensitatea este de 10-20 mA, iar durata aplicaiei este de 15-20 min. Observaii privind aplicaiile cu curent galvanic Intensitatea de curent folosit n cazul galvanizrilor la nivelul membrelor inferioare este mai mare dect n cazul acelorai proceduri la nivelul membrelor superioare. n aplicaiile transversale ale ntregului membru superior se folosesc intensiti mari de 10-12 mA, iar n aplicaiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mA. n cazul bii galvanice, intensitatea este de 10-25 mA. La membrul inferior, dac se urmrete o aplicaie transversal pe ntreg membrul, se folosesc electrozi band cu lungime de 90 cm, lime 8-10 cm i intensiti mari de 50-60 mA. De regul, aplicaiile la nivelul membrelor, de tip longitudinal sau transversal, pe zone mai mici, au intensiti de 8-12 mA.

Ionogalvanizarea Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie prin care, folosind ca vector curentul galvanic, se introduc substane farmacologic active sub form ionizat, in interiorul organismului, prin intermediul nveliului cutanat. Se vor obine deci efecte mixte, determinate pe de-o parte de curentul galvanic, la care se adaug efectele specifice substanelor active introduse, adic a ionului activ care folosete ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul.

Cantitatea de ioni substan activ care intr n cursul procedurii, depinde de : 1. intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determin penetraie mai mare de ioni), dar totui dup o cretere mare la nceput, ulterior intrarea este mai lent deoarece pe parcurs, procesul se frneaz ; oricum creterea intensitii este limitat de rezistena tegumentului; 2. greutatea molecular a ionilor cu ct este mai mic, cu att intrarea va fi mai uoar i deci cantitatea final va fi mai mare; 3. ncrcarea electric anionii intr n cantitate mai mare dect cationii; 4. cantitatea total de ioni substan activ depinde evident de cantitatea de substan pus iniial n cmpul electric. Soluia anodic (beneficiind de ncrcarea pozitiv) va atrage ioni negativi mediul se va acidifia (se acumuleaz H+), ceea ce determin o cretere a conductibilitii de cca. 5 ori. La electrodul negativ (soluia catodic) vor fi atrai ioni pozitivi mediul se va alcaliniza (acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la creterea conductibilitii de cca. 2 ori. Pentru a controla aceste fenomene este necesar folosirea unei soluii de protecie care s elibereze cca. 0,4 m Eq de substan neutralizant la nivelul fiecrui electrod. Astfel, se face acidifiere la catod (combinaie de 5 g NaCl + 6,5 HCl ad. 1000 ml ap distilat) i alcalinizare la anod (soluie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad. 1000 ml ap distilat). Folosind aceste substane neutralizante asigurm creterea transferului ionic. Ionogalvanizarea recunoate 8 procese de baz, cte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la nceputul capitolului). Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrod. Ca metodologie de lucru, este necesar folosirea unor soluii din substana activ care s conin de 20 de ori concentraia normal a substanei active, pentru a asigura penetrarea a cca. 2 mEq ioni activi, cationi la anod si anioni la catod. Deoarece, n cursul procedurii se utilizeaz soluii normal/10 (N/10), deci cu concentraia de 10 ori mai mic dect normal, pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substan activ, teoretic, este nevoie de 20 ml soluie N/10: n practic, se vor folosi cca. 20-30 ml soluie N/10.

Soluiile de protecie, (bazic) alcalin la anod i acid la catod, trebuie s dea cca. 0,4 mEq pentru a asigura o protecie eficient. Utiliznd mai multe straturi hidrofile, eficiena crete mai mult: eficiena la anod atinge cca. 75 % , n vreme ce la catod doar cca. 60 % deoarece cationii au o capacitate de frnare mai mare. Densitatea de curent utilizat n general este de 0,1 mA/cm2. Doza total de curent va depinde de: - suprafaa electrodului - densitatea de curent aplicat. Astfel, de ex. pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 0.1 mA, vom avea 10 mA/doz, n timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceai densitate de curent de 0.1 mA, vom avea 20 mA/doz. Timpul de aplicaie este de regul de 30 minute. ntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relaia matematic conform creia: Densitatea de curent x timpul (numr minute) = 3 n acest fel, dac intensitatea aplicat crete, trebuie ca durata aplicaiei s scad proporional, pentru a respecta relaia matematic. n teorie, conform acestei relaii, s-ar putea aplica intensiti mai mari pe durate mai mici care s asigure introducerea unor cantiti mai mari de substan activ ionizat: acest lucru rmne pur teoretic, intensitatea aplicaiei (densitatea i ulterior, doza de curent) fiind limitat (la 0,1 mA), de rezistena mare a tegumentului la curent galvanic, deci de dezvoltarea unei cantiti mari de cldur i riscul major de arsur. Oricum, aplicaia necesit o perioad mai lung, conform relaiei matematice, de 30 minute: sub 20-30 de minute, nu se atinge pragul de echilibru, deci aplicaia nu este eficient. Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie deosebit de util n programele complexe de recuperare. Avantajele principale ale ionogalvanizrii sunt: 1. se introduc doze mari de substan activ cu cantiti relativ mici de soluie a acelei substane, adic att ct se aeaz sub electrod, att va fi vehiculat de curentul galvanic. Din punctul de vedere al randamentului care este maxim, avantajul procedurii este de terapie local perfect; 2. penetraia n corion este mai mic, fie traversnd straturile, fie trecnd chiar direct, prin foliculii piloi i canalele glandelor sudoripare. Important este ns faptul c n derm se formeaz depozite de substan activ, de la nivelul crora resorbia se produce lent, efectul prelungindu-se: deci procedura are efect-dpot; 3. are loc o repartiie uniform a substanei active ionizate pe toat suprafaa electrodului, putndu-se realiza o delimitare precis a zonei de aplicare, explicit, dup forma electrodului; 4. procedura este foarte bine dozat n permanen, se tie ce cantitate activ este sub electrod i ce cantitate va ptrunde n tegument; 5. prin ionogalvanizare, se introduc substane ionizate, deosebit de active farmacologic, care realizeaz reacii rapide, evitndu-se efectele secundare la nivelul altor organe i sisteme (ex. efectele gastro-intestinale n cazzl administrrii orale a acelorai substane active); 6. ionogalvanizarea este o metod perfect steril. Nu trebuie ns neglijat faptul c ionogalvanizarea prezint i unele dezavantaje, dintre care cel mai important dezavantaj l constituie penetraie superficial: procedura face ca ionii substanei active s ajung n tegument, dar acetia nu pot depi zona corionului. Procedura dezvolt reacii la nivelul receptorilor cutanai declannd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului i cu efect la mare distan, deci ionogalvanizarea poate fi considerat i folosit ca terapie reflex. Principalele aplicaiile ale ionogalvanizrii sunt urmtoarele: farmacologia bolilor de piele; anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale (de ex. procaina) asociate cu un vasoconstrictor local (adrenalina), astfel nct combinaia s asigure o anestezie mai intens i mai ndelungat;

 ca terapie reflex : a. stimuleaz receptorii cutanai, care vor activa reflexele la distan, cu efecte diferite; b. stimuleaz circulaia cutanat, i consensual, din alte teritorii; se utilizeaz pentru unele substane simpaticotone pentru testarea efectelor alergice cutanate, sau pentru testarea efectelor medicaiei vegetotrope. Modalitatea de aplicaie a ionogalvanizrii presupune utilizarea de electrozi metalici, de obicei de 0,5 mm grosime, plastici, rezisteni electrochimic i cu colurile rotunjite. Ei sunt nvelii ntr-un strat hidrofil, mai gros, format din 10-15 straturi suprapuse, formnd un strat total de cca. 5 mm grosime. Acest strat se mbib cu cele 20-30 ml soluie N/10 de substan activ (cantitatea calculat pentru un electrod de 100 cm) . Se adaug soluia de protecie la electrozi, cu cca. o or nainte de aplicaie (vezi mai sus compoziia soluiilor de protecie la cei doi electrozi). Doza de curent este de 0,1 mA/cm. Principalele substane active folosite n ionogalvanizare La anod vom avea soluiile la care substana activ ionizat va fi reprezentat de ionul pozitiv. n cele ce urmeaz, vom prezenta succint modalitatea de obinere a ionului activ (tipul de soluie) i principalele efecte determinate de acel ion activ, pentru care l i aplicm prin ionogalvanizare: K+ : se obine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 1,2 g KOH la 1000 ml apa distilata; efect sclerolitic; Ca 2+ : se obine din 5,5g CaCl2 la 1000 ml ap distilat; efect spasmolitic pe musculatura spastic superficial; Li+ : din 3,5g Li Cl la 1000 ml ap distilat; din 0,6g LiOH la 1000 ml ap distilat; se folosete n atacul de gut; Mg2+ : din 18g MgSO4 +0,5g NaOH la 1000 ml ap distilat; efect sedativ, analgetic, desensibilizant; Cu2+ din CuSO4, 1% n vane; din 25 g CuSO4 la 1000 ml ap distilat dac se face soluie; rol dezinfectant local sau pentru suprafee mari; Zn2+ din 30 g ZnSO4 la 1000 ml ap distilat; rol dezinfectant; Aplicarea pentru anestezice la piele cu novocain, procain sau xilin Se aplic procaina n: se realizeaz din 33 g procain hidrocloric la 1000 ml ap distilat se realizeaz din 0,5 mg NaSO4 la 1000 ml ap distilat. 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substan pentru ionogalvinizare nainte de ionogalvanizarea cu procain, se aplic adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor; ulterior se aplic combinaia anestezic i se va obine un efect de mai lung durat. O alt variant de prelungire a efectului anestezic, este cea de alcoolizare prealabil a zonei-int cu 1020 % etanol, i ulterior aplicarea anestezicului: se obine astfel un efect anestezic, semnificativ mai lung. Procaina are un efect superficial pe tegument, dar i unul profund, antrennd efecte cu dezvoltare metameric

Acetilcolina se utilizeaz tot la anod, n cazul angiospasmelor, ulcerelor varicoase sau tromboflebitelor. Se folosete o soluie 0,5 % acetilcolin hidrocloric. Se vor dezvolta local efecte colinergice. Histamina aplic tot la anod. Substana se folosete n dou variante : 1 fiol de histamin 1 % la care se adaug 20-25 ml ap distilat, sau 0,1g histamin clorat la care se adaug 250 ml ap distilat; - substana este foarte activ , ceea ce implic foarte mare pruden, mai ales la prima aplicaie; - doza de curent va fi la jumtate (densitatea de curent = 0,05 mA /cm2) - timpul de aplicaie va fi scurt; dac substana este tolerat, timpul va crete treptat; - primul parametru care crete este timpul, ulterior crete i doza. Substana de tip enzimatic, hialuronidoza, este indicat n tratamentul edemelor cronice, mai ales declive, mai ales organizate fibros sau n inflamaii cronice. Substana are capacitatea s treac n corion i apoi subcutanat, dezvoltnd un efect enzimatic i facilitnd dezorganizarea aderenelor ntre planuri, a fibrozrilor, i consecutiv, activarea resorbiei edemelor. Procedura de utilizare a hialuronidazei n ionogalvanizare presupune cantiti mari de substan sute de ml Combinaiile folosite sunt: 1 fiol hialuronidoz + 1 fiol ap dublu distilat + 25 ml soluie compus (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilat). Soluia rezultat se dilueaz la N/10 i se pun 200-300 ml substan la electrod. La catod substana farmacologic activ are ionul negativ activ, penetrant n corion. Iat cteva dintre cele mai folosite substane active: I se obine din 14 g KI + 5,6 g HCL ; se elibereaz I i se adaug 1000 ml apa distilat; are efect resorbtiv sclerolitic i analgetic; se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaz n organele-zone de depozit pt I , respectiv tiroida i ficatul, de unde se obin n timp, efecte la distan. n 35 min poate intra pn la 1 mg I activ in depozite. acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N/10; soluia astfel obinut este aplicabil direct sub catod; efectele principale sunt antiinflamator local, analgetic, keratolitic; acidul ascorbic fiol de 5 ml 10% + 20-25 ml ap distilat amestecul se aeaz direct sub catod; efect antiinflamator; antibiotice - actualmente se contraindic aplicaia acestora prin inogalvanizare, deoarece dau reacii alergice, uneori deosebit de violente, conducnd la riscuri majore, chiar vitale.

EXEMPLE:
1.

Diferena de repartiie ionic la nivelul membranelor celulare este meninut prin mecanismul de pompconsumatoare de energie, prin care se realizeaz urmtorul transfer de ioni: a. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activ b. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport pasiv (prin difuziune) c. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activ d. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport pasiv (prin difuziune) e. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport la nceput-pasiv, apoi-activ

2.

Potenialul de membran, datorat polarizrii electrice, este generat de concentraia ionilor de o parte i de alta a membranei, el putnd fi calculat n raport cu concentraia ionilor de potasiu n interiorul i exteriorul celulei (NERNST), rezultnd o valoare apropiat de cele obinute prin msurtori directe cu microelectrozi, i anume de: a.-70 mV b.-80 mV c.-86 mV d.-120 mv e.+30 mV

3.

Permeabilitatea membranei celulare pentru sodiu (conductana) i viteza de migrare a sodiului fa de potasiu cresc astfel: a.permeabilitatea membranei este de 30-40 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului b.permeabilitatea membranei este de 10-20 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 3 ori mai mare dect cea a potasiului c.permeabilitatea membranei este de 5-10 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 5 ori mai mare dect cea a potasiului d.permeabilitatea membranei este de 100 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului e.permeabilitatea membranei este de peste 100 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului

4. Prin msurtorile efectuate s-a stabilit c o fibr nervoas mielinizat, la o stimulare artificial, poate conduce: a.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1ms b.cel mult 800-1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1ms c.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,01 ms d.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut variabil e.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,1 ms
5.

n cazul electrotonusului (Du Bois Raymond-1848), la anod au loc urmtoarele fenomene: a.cresc sarcinile pozitive pe suprafaa extern a membraneiefect hiperpolarizant ngreunarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilitii b.cresc sarcinile negative pe suprafaa extern a membraneiefect hiperpolarizant accelerarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilitii c.cresc sarcinile pozitive pe suprafaa intern a membraneiefect hiperpolarizant accelerarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilitii d.cresc sarcinile pozitive pe suprafaa extern a membraneiefect depolarizant maxim ngreunarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilitii e.cresc sarcinile negative pe suprafaa extern a membraneiefect hiperpolarizant accelerarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic de hiperpolarizareabolirea excitabilitii

6.

Cronaxia este: a.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei b.timpul util maxim necesar pentru a produce o excitaie maxim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei c.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu valoarea reobazei d.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie maxim cu un curent a crui intensitate este egal cu dublul reobazei e.timpul util maxim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitate este egal cu valoarea reobazei

7.

Valorile cronaximetrice ale muchilor striai sunt diferite dup funcia i topografia lor; dintre consideraiile urmtoare, una este fals i v rugm s precizai care: a.cronaxia muchilor fazici este mai scurt dect a celor tonici b.cronaxia este mai scurt la muchii flexori dect la extensori c.cronaxia musculaturii proximale a membrelor este mai scurt dect a musculaturii segmentelor distale d.cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei dorsale e.cronaxia membrelor inferioare este mai mic dect a membrelor superioare

Rezistivitatea tisular la curent galvanic (rezistena ohmic) este influenat de anumite condiii patologice, astfel:
8.

a.crete n melancolie, neurastenie, alcoolism b.scade n epilepsie, mixedem, sclerodermie c.nu variaz n melancolie, neurastenie, alcoolism d.variaz individual n epilepsie, mixedem, sclerodermie e.scade n melancolie, neurastenie, alcoolism
9.

La polul pozitiv, unde se produce anelectrotonusul la trecerea curentului galvanic, apar urmtoarele fenomene: a.depolarizarea + creterea excitabilitii b.depolarizarea + scderea excitabilitii c.hiperpolarizarea + creterea excitabilitii d.hiperpolarizarea + nemodificarea excitabilitii e.hiperpolarizarea + scderea excitabilitii

10.

Datorit aciunii curentului galvanic asupra fibrelor vegetative vasomotorii, se constat mbuntirea vascularizaiei profunde, astfel: a.creterea circulaiei cutanate cu pn la 500% i a circulaiei musculare subiacente cu pn la 300%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeutice b.creterea circulaiei cutanate cu pn la 300% i a circulaiei musculare subiacente cu pn la 500%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeutice

c.creterea circulaiei cutanate cu pn la 100% i a circulaiei musculare subiacente cu pn la 200%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeutice d.creterea circulaiei cutanate cu pn la 100% i a circulaiei musculare subiacente tot cu pn la 100%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeutice e.creterea circulaiei cutanate cu pn la 500% i a circulaiei musculare subiacente cu pn la 300%, efecte persistente timp de peste 30 minute minimum, dup ntreruperea aplicaiei terapeutice
11.

Schnee a observat aciunea difereniat a galvanizrii ascendente i descendente, contatnd c aplicaia descendent: a.accelereaz circulaia venoas a extremitilor inferioare i a organelor sistemului portal ctre inim + favorizeaz circulaia arterial ctre plmni i extremitile superioare b.accelereaz afluxul din mica circulaie spre inim + transportul sngelui arterial ctre sistemul portal c.accelereaz circulaia venoas a extremitilor inferioare i a organelor sistemului portal ctre inim + transportul sngelui arterial ctre sistemul portal d. favorizeaz circulaia arterial ctre plmni i extremitile superioare+ transportul sngelui arterial ctre sistemul portal e. accelereaz circulaia venoas a extremitilor inferioare i a organelor sistemului portal ctre inim + accelereaz afluxul din mica circulaie spre inim

Prin prag de sensibilitate nelegem: a.producerea senzaiei de nclzire uoar, cu o anumit intensitate, la introducerea lent a curentului b.producerea senzaiei de furnicturi uoare, cu intensitatea maxim admis, la introducerea lent a curentului c.producerea senzaiei de furnicturi uoare, cu o anumit intensitate, la introducerea lent a curentului d.producerea senzaiei de nclzire uoar, cu intensitatea maxim admis, la introducerea lent a curentului e.producerea senzaiei de furnicturi uoare, cu intensitatea maxim admis, la introducerea rapid a curentului
12. 13.

n general, ne orientm n practic dup experiena acumulat, i pentru efectele analgetice n nevralgiile acute folosim doze: a.de intensitate la prag (0,1mA/cm) b.de intensitate sub prag (0,3 mA/cm) c.de intensitate peste prag (0,3 mA/cm) d.de intensitate sub prag (0,1 mA/cm) e.de intensitate peste prag (0,1 mA/cm)

14.

Pentru a asigura efectele terapeutice, apa folosit n cursul bilor galvanice are temperatura de: a.peste 38 b.temperatura corpului (34) sau mai ridicat (pn la 38) c.sub temperatura corpului (34) pentru a aplica intensiti mai mari, mai bine tolerate d.cu att mai mare cu ct se aplic intensiti mai mici e.cu att mai mic cu ct se aplic intensiti mai mari

15.

Din analiza legilor iontoforezei (ionogalvanizrii), se constat c una dintre urmtoarele afirmaii este adevrat:

a.anionii trec mai ncet dect cationii b.frnarea transmiterii este cu att mai mare cu ct este mai mare cantitatea de substan din soluie c.cationii trec mai ncet dect anionii d.transmiterea nu ine cont de ncrcarea electric e.ionii grei migreaz mai rapid dect cei uori
16.

Iontoforeza prezint anumite particulariti de aciune; precizai care dintre urmtoarele afirmaii sunt adevrate: a.au efect local demonstrat + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund (chorion) b.au efect de depozit + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund (chorion) c.au efect local + au efect de depozit + au efect de ptrundere pn la stratul cutanat profund (chorion) d.viteza de migrare a ionilor este constant indiferent de structura chimic e.cantitatea substanelor care ptrund este controlabil

SUBIECTE pentru EXAMEN: Aciunile biologice ale curentului galvanic Polarizarea tisular prin curent galvanic i fenoenul de depolarizare Efectele fiziologice ale curentului galvanic Efecte fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe curent galvanic Principalele forme metodologice de aplicare a curentului galvanic

P L A N

D E

L E C I E C U R E N I I F R E C V E N

D E

J O A S

OBIECTIVELE LECIEI: Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de joas frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de joas frecven, modul cum interacioneaz acetia cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor de joas frecven n scop terapeutic analgetic i pentru electrostimulare muscular, att pentru musculatura normal inervat, ct i pentru cea denervat Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de joas frecven, locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de joas frecven, electroanalgezie, electrostimulare, stimulare electric funcional NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :

IV.3. Curenii de joas frecven IV.3.1. Curenii de joas frecven cu impulsuri generaliti Se caracterizeaz prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecven cuprins ntre 0 1000 cicli/sec(nr. impulsuri 1000/sec). Dup forma acestor impulsuri rezult forma curentului care poate fi triunghiular, exponenial, dreptunghiular sau trapezoid, respectiv curent de joas frecven cu impulsuri triunghiulare, exponeniale, dreptunghiulare sau trapezoidale. Impulsul se caracterizeaz prin durat (vezi mai jos) i prin amplitudine. = durata impulsului n cazul curentului de joas frecven triunghiular i exponenial, exist 2 variante: -o pant de cretere i una de coborre : I = c +d -o pant de cretere i s descreasc brusc, astfel c : I = c (d = 0) Curentul de la care se pleac este curentul alternativ de reea. Perioada este reprezentat de o semiund pozitiv + i una negativ -. Curentul alternativ de reea are 50 Hz, adic 50 cicluri pe secund.

De obicei, la aparatele moderne, impulsurile nu pleac de la linia izoelectric, deci de la valoarea 0, ci folosesc o baz diferit de 0, de valoare variabil, n funcie de reactivitatea subiectului, denumit pat galvanic , asfel nct niciodat impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0.

Exemple : Ipatului galvanic = 0 20 mA Intensitatea (impuls) = 0 90 mA Toate aceste forme cureni cu impulsuri, se pot prezenta, similar curenilor neofaradici (vezi mai jos n tabel), att sub form de cureni cu impulsuri izolate, ct i sub form de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare, exponeniale, etc.) modulate n amplitudine (exponenial, dreptunghiular, trapezoidal, etc.). Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponeniale se poate face n 2 feluri : n amplitudine intensitate, dup o anumit form (dreptunghiular, trapezoidal, exponenial, etc.), n durat - ca timp durata impulsurilor poate crete i apoi scdea dup un anumit algoritm. Mai mult, exist posibilitatea combinrii diverselor tipuri de cureni de joas frecven, ntre ei, sau cu alte forme de cureni din alte domenii de frecven, sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete, cmpuri magnetice de joas frecven, terapii iradiante, etc.)

P L A N

D E

L E C I E C U R E N I I F R E C V E N

D E

M E D I E

OBIECTIVELE LECIEI: Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de medie frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice, modul cum interacioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor de medie frecven Metodologia obinerii i aplicrii terapeutice a curenilor interfereniali Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de medie frecven interfereniali, locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de medie frecven, cureni interfereniali NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Curenii de medie frecven Curenii de medie frecven - generaliti Curenii de medie frecven aparin intervalului 1000 100000 Hz i au efecte multiple, dintre care specific este efectul excitomotor de profunzime. Efectul excitomotor determin: - hipertrofia unitii motorii (unitatea motorie este complexul funcional fundamental, la nivelul cruia se performeaz contracia i deci, micarea) i - creterea numrului unitilor motorii active, prin recrutare temporal i spaial mai bun (creterea numrului unitilor motorii simultan activate). Din zona de frecven specific mediei frecvene, 3000-5000 Hz a fost iniial, domeniul cel mai utilizat n practica medical; aparatele moderne, inclusiv cele care produccureni de domenii variate de frecven, sau forme combinate de cureni terapeutici, acoper intervale de frecven pn la 10.000 de Hz i peste; domeniile de frecven, ca i combinaiile de cureni sau forme de cureni, sunt practic, inepuizabile, depinznd exclusiv de firma productoare: indiferent de forme ns, un element este obligatoriu, limitele extreme ale domeniului de frecven (1000 100000 Hz), n cadrul cruia se respect mecanismele i efectele specifice mediei frecvene. Clasic, primele studii au artat c, ntre 4000-5000Hz, se dezvolt cea mai mic excitaie pe nervii senzitivi ai pielii, deci apare o reacie senzitiv minim, adic este posibil aplicarea unor proceduri cu intensiti suficient de mari, pentru a obine efectele fiziologice i terapeutice urmrite, i care nu declaneaz senzaia dureroas.. Tot n urma cercetrilor clasice n domeniu, a fost formulat i legea dArsonval (dup numele creatorului ei), conform creia, n cazul curentul sinusoidal alternativ, evoluia excitabilitii este urmtoarea: - excitabilitatea crete paralel cu frecvena pn la 2.500Hz, - ntre 2500-5000Hz se menine un platou, - dup care (peste 5000Hz), excitabilitatea scade rapid, pn la inexcitabilitate total, care ns, este caracteristic domeniului naltei frecvene (deci peste 100000Hz).

Principalele caracteristici ale curenilor de medie frecven (): - rezistena pielii (impedana) (R) scade, paralel cu creterea frecvenei, scznd n acest fel i efectul legii lui Joule (Q=IxR), de nclzire a pielii, deci cantitatea de cldur dezvoltat la trecerea curentului scade semnificativ pn la dispariie, paralel cu creterea frecvenei; - sensibilitatea cutanat scade, paralel cu creterea frecvenei (vezi evoluia reaciei senzitive la piele); - penetrabilitatea cutanat este foarte bun, deci curenii de medie frecven au efecte profunde: se pot aplica proceduri suficient de intense, care nu mai produc arsuri, i care permit efecte de profunzime; - sensibilitatea la piele este foarte mic, deci aplicaiile sunt nedureroase, chiar n condiiile aplicrii unor intensiti suficiente pentru a obine efectele dorite; - pragul de excitabilitate neuromuscular crete, paralel cu creterea frecvenei. Datorit acestor calitii, constatm c, pentru curenii de medie frecven: - exist un maximum de excitabilitate neuromuscular nici un alt tip de curent nu atinge acest nivel, - exist un maximum de senzaie electric pe musculatur, - exist o scdere considerabil a rezistenei la piele, permind aplicaii de profunzime. n concluzie, aceti cureni se pot folosi pentru electrogimnastic, pentru fibrele normal inervate, adic la care sistemul nerv-muchi este intact. Pentru fibrele denervate se folosete curentul triunghiular cu pant liniar sau exponenial (vezi cap. Stimularea electirc). Perioada refractar absolut, la un curent sinusoidal cu frecvena peste 1000 Hz, este cu mult mai mic dect perioada refractar a fibrei musculare, deci nu exist posibilitatea de contracie a fibrei la fiecare stimul; n aceste condiii, fibra va rspunde la nsumarea stimulilor (nsumarea temporal a stimulilor), aa-numitul efect GILDEMEISTER. Dezavantajul major al acestui fenomen este ns faptul c, adaptarea apare foarte repede. Pentru a depi acest handicap este necesar modificarea permanent a parametrilor curentului i, ca urmare, s-a introdus interferena. Curenii interfereniali aparin deci, cureniilor de medie frecven. Proprietile biologice principale ale curenilor de medie frecven sunt urmtoarele : 1. Efectul Gildemeister ( sumaie temporal ) n cazul unui curent alternativ sinusoidal, pn la frecvena de 1000 Hz funcioneaz principiul excitaiei sincrone, adic fiecare stimul este urmat de excitaie (respectiv, contracie). Peste 1000 Hz, nu exist excitaie sincron i funcioneaz efectul Gildemeister (nsumarea temporal a stimulilor), datorit faptului c este necesar un timp pentru nsumarea efectelor unei succesiuni de stimuli pentru a produce excitaia fibrei musculare, respectiv contracia. 2. Curba I/t (intensitate/timp) este valabil i se poate realiza i la media frecven, n scop diagnostic. Condiia de utilizare diagnostic a curbei I/t, este ca i complexul muchi nerv s fie intact, pentru c muchiul denervat nu rspunde la curenii de medie frecven. 3. Excitaia apolar (fenomenul descris de Wyss, 1963), este excitaia care nu prezint polaritate, i deci, nu apar efecte polare sub electrozi, precum i efecte interpolare; una dintre cele mai importante consecine este aceea c, indiferent de intensitatea curentului aplicat, nu exist risc de arsuri. Pentru obinerea excitaiei apolare, trebuie ntrunite urmtoarele condiii : - curentul s fie perfect simetric,

- variaia amplitudinii curentului s fie lent, - durata de aciune a curentului s fie suficient. 4. Scade excitabilitatea la nivelul nervilor senzitivi ai pielii, deci tolerana la piele a curenilor de medie frecven este foarte mare. S-a constatat c, la o frecven de 50 Hz (joas frecven) aplicat pe o suprafa de 100 cm (electrod 10/10 cm), capacitatea dezvoltat este de 1 F(arad) i impedana pielii de 320, n timp ce, pentru 5000 Hz (medie frecven) impedana pielii este de 32. Rezistena pielii este deci, foarte sczut pentru joasa frecven, i la fel vor fi i efectele negative (vezi anterior). Bazele teoretice ale curenilor intefereniali S-a constatat c, dac se folosesc doi cureni de medie frecven, cu amplitudine constant fiecare n parte, dar cu frecvene diferite (ambele frecvene ns, n domeniul mediei frecvene medicale), i orientai pe direcii perpendiculare, rezultatul este un nou curent, numit , cu amplitudine variabil n funcie de direcia considerat, i cu frecvena de variaie a amplitudinii egal cu diferena ntre frecvenele celor doi cureni de origine, aceast diferen corespunznd unei variaii de joas frecven. Exemplul clasic (vezi imaginea de mai sus) arat c, dac primul curent are 5000 Hz (circul pe circuitul I) i al doilea 4950 Hz (circul pe circuitul II) rezult o diferen de 50 Hz (diferena se ncadreaz n joas frecven) i n cmpul dintre circuite ia natere un curent nou, curentul interferenial, cu amplitudine variabil: maxim-ul eficienei curentului nou-format se nregistreaz la bisectoarea unghiului creat ntre circuite, eficiena scde treptat spre circuite i la nivelul circuitelor, eficiena devine 0. Frecvena de variaie a amplitudinii reprezint diferena de frecven ntre cei doi cureni (respectiv 50 Hz, adic se plaseaz n domeniul joasei frecvene). Deci curentul interferenial obinut, menine proprietile i efectele curenilor de medie frecven din care a luat natere, dar este modulat n joas frecven.

La distribuia ptratic a curentului interferenial, adic atunci cnd circuitele formatoare, perpendiculare ntre ele, sun simetrice, este valabil aceast lege de distribuie a eficienei (distana ntre electrozi este egal). n practic ns, distribuiile ptratice sunt excepionale, regula o constituie distribuiile dreptunghiulare. n cazul distribuiei n dreptunghi, s-a constatat c apare un fenomen secundar, numit curent exogen de cuplaj, adic ntre electrozii apropiai apar cureni exogeni, care creeaz un efect neplcut de electrizare, limitnd mrimea curentului interferenial aplicat. Acest fenomen a disprut la aparatele noi, datorit introducerii corectorului de distan, care este un sistem electronic care anuleaz curenii exogeni de cuplaj.

Tehnici de aplicaie a curenilor interfereniali Aplicaia static stabil adic cu plasarea electrozilor n poziii fixe, pe tot parcursul aplicaiei; poate fi: o Circuitele sunt aezate ca n diagram (vezi diagrama formrii curentului interferenial). Ionii nu se deplaseaz ntre planuri, ci numai n cadrul seciunilor paralele, deci efectele curentului interferenial aplicat se vor exprima exclusiv pe un anumit strat, la un anumit nivel de profunzime. Se folosesc electrozi-plac cu S(uprafaa) = 50-100 cm sau mai mare, sau alte tipuri de electrozi, cum ar fi: - electrozi cu perni pentru zone mai mici, dar bine delimitate, - electrozi tip ventuz produc un vacuum sub electrod, care poate varia ritmic sub electrod, realiznd un micromasaj al esuturilor, n profunzime, - electrozi speciali: - inelari pentru torace, - implantai pe o masc (la care se adaug doi electrozi-perni pentru apofizele mastoide) pentru ochi, - punctiformi pentru zonele mici, circumscrise; o Este caracterizat de apariia celui de-al treilea circuit. Dac la aplicaia plan, curenii interfereniali produc modificri, care au la baz deplasri ionice doar n planuri paralele, prin introducerea celui de-al treilea circuit, ionii se vor deplasa i ntre straturile paralele. Din punct de vedere tehnic, cei doi electrozi ai fiecrui circuit se plaseaz pe acelai suport, astfel nct vom avea doi electrozi cu cte trei brae(electrozi) fiecare, cte unul pentru fiecare circuit. Pentru egalizarea eficient a curentului interferenial pe toate direciile planului, s-au utilizat n timp, dou sisteme electronice : vectorul interferenial, care rotete periodic configuraia din figur cu 45 de grade la stnga i 45 de grade la dreapta, la intervale de 2-3 minute, ceea ce face ca toate direciile din plan s fie excitate succesiv de vectorul de eficien maxim, interferena dinamic, care asigur rotarea, la fiecare perioad de interferen cu 360 de grade a vectorului de interferen cu eficiena maxim. Prin aplicarea, la aparatele moderne, a unuia dintre cele dou sisteme, s-a asigurat transformarea aplicaiei statice n aplicaie dinamic, n care vectorul cu eficien maxim baleiaz toat zona de aplicaie, deci efectele maximale se pot nregistra n tot cmpul aplicaiei. Aplicaia cinetic Iniial, fiecare circuit avea un electrod fix i unul ncastrat ntr-o mnu, pe care asistentul putea s o mite pe suprafaa de tratat, modificnd permanent unghiul ntre circuite, i astfel, fcnd ca vectorul cu eficien maxim (de la bisectoarea unghiului ntre cele dou circuite) s mture tot cmpul de aplicaie. Exist astfel, posibilitatea s varieze direciile de eficacitate maxim ale curentului interferenial, cu apariia unui efect de electrogimnastic (electrkineziterapie).
 

Modalitile de aplicare Modalitile de aplicare a curenilor de medie frecven interfereniali sunt multiple. Pentru simplificare, aplicaiile se mpart n aplicaii manuale i spectru: aplicaiile manuale cu frecven constant, aleas ntr-un anumit interval de frecven, dar meninut constant pe tot parcursul aplicaiei: domeniu nalt: pn la 100 Hz are aciune important asupra: nervilor vegetativi, inhib hipertonia sistemului simpatic; efecte analgetice de scurt durat, foarte util ca form de introducere; din domeniul frecvenelor joase : ntre 1-10 Hz efecte excitomotorii, acioneaz predilect asupra nervilor motorii care declaneaz contracia; util pentru hipotonia de imobilizare, fr lezare de nerv;

aplicaiile tip spectru cu frecven variabil n intervalul de frecven respectiv, exist posibilitatea ca aparatul s treac prin toate valorile, de la o limit la cealalt a spectrului, cresctor apoi descresctor, ntr-un interval de timp. Posibiliti de spectre : spectrul 80100 Hz efect predominant analgetic; spectrul 110Hz efect excitant pentru nervii motori, deci efect excitomotor, acioneaz ca gimnastic muscular; spectrul 0(1)100 Hz n 15 secunde, aparatul trece prin gama complet de frecvene, cresctor i descresctor, determinnd o alternan ritmic de efecte inhibitorii excitatorii, apare deci, o succesiune de relaxri stimulri. Efectele obinute, cu acest spectru, sunt multiple: reglarea tonus tisular, inclusiv vascular, activarea funciilor celulare, hiperemie activ a vaselor profunde, rezorbie rapid a edemelor, exudatelor prin hiperlimfie, micromasaj activ de profunzime.

Oricare aplicaie terapeutic de cureni de medie frecven interfereniali are ca obiective: 1. creterea pragului dureros, deci efect antialgic, 2. efectul stimulant pe musculatura striat, 3. efectul asupra sistemului nervos vegetativ, mai ales simpatic, de echilibrare a eventualelor tulburri aprute la acest nivel. Aplicaiile de cureni interfereniali trebuie s respecte urmtorii parametri:

      

La vagotoni este mai lung, iar la simpaticotoni este mai scurt. La intensiti mai mici, edinele se pot prelungi. Dac se folosesc electrozi-plac aplicaia va fi de 15-20 min, iar la electrozii-ventuz va fi 10 min. La electrozii ventuz se creeaz nti un vid complet pentru a asigura o aderen complet a electrodului la suprafa, dup care se regleaz presiunea (0,4 kg/m), astfel nct la efectul curentului interferenial s se adauge micromasajul profund de aspiraie, care determin: - scderea rezistenei electrice tisulare, - creterea conductibilitii electrice, - repartiie uniform lichidian sub electrozi i crete de 30 de ori vascularizaia sub electrod. Acest masaj activeaz circulaia limfatic, arterial, venoas, stimuleaz reglarea sistemului nervos vegetativ, accentueaz transferul ionic ntre spaiile intra/extracelulare.

Intensitatea crete progresiv, atinge un platou, i apoi, la finalul procedurii scade progresiv. La frecvene mai mari, se suport i intensiti mai mari. Pentru efectul excitomotor, intensitatea crete pn la obinerea contraciei dorite. Chiar dac contraciile sunt indolore, nu trebuie exagerat pentru c exist riscul de a obine contracii tetanice.

Numrul de edine pentru o serie de tratament este de minim 6-8, pn la 14-16 edine. Dac este nevoie de perioade mai lungi de aplicaie, dup 12 edine se face pauz de cca. 14 zile. Oricum, derularea seriilor terapeutice, trebuie particularizat n funcie de individ, de obicei zilnic, uneori, n funcie de caz, la dou zile. Efectele fiziologice Aplicaiile curenilor de medie frecven interfereniali prezint urmtoarele avantaje fiziologice:

se pot aplica intensitai mari, nedureroase, cu penetraie mare, fr risc de efect electrolitic i arsur; excitaia transversal prin cuplul nerv-muchi intact, este adecvat determinnd contracie eficient; contracia muscular (a musculaturii scheletice) este puternic, reversibil, suportabil; acest gen de aplicaie blocheaz reversibil conductibilitatea nervoas; are efect antialgic, prin dezvoltarea efectului de acoperire (descris de Lullies); eliberare de substane vasoactive, cu efecte biochimice locale i la distan: dezvolt efect hiperemizant i rezorbtiv. Principalele efecte fiziologice ale curenilor de medie frecven interfereniali, derivate din proprietile lor biologice i avantajele prezentate mai sus, sunt urmtoarele: 1. efectul excitomotor este foarte important pentru musculatura striat, santoas (normoinervat) se obine la frecvene sub 10 Hz, fie n aplicaie manual, fie spectru; 2. efectul decontracturant se obine, mai ales, la 12-35 Hz (aplicaie manual sau spectru); dar este posibil s se obin efectul decontracturant i n cazul frecvenei variabile (spectru) 0-100 Hz, datorit alternanei ritmice contracie-relaxare la nivelul esutului muscular; 3. efectul vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv obinut, n special, la frecvene cuprinse n intervalul 10-35 Hz; efectul vasculotrofic-rezorbtiv se bazeaz pe activarea mai multor mecanisme : aciunea direct asupra vaselor: - fie direct pe musculatura neted a vasului, - fie indirect pe structura neuro-vegetativ perivascular, determinnd vasodilataia; aciune indirect, datorit gimnasticii musculare, prin activarea musculaturii care asigur circulaia de ntoarcere (ex. pe musculatura gambelor, efectul excitomotor); 4. efectul analgetic determinat de modificarea percepiei dureroase, prin: - scderea excitabilitii dureroase (efectul de acoperire), - combaterea hipoxiilor algogene, datorit vasodilataiei; 5. efectul excitomotor pe musculatura neted obinut, mai ales, la frecvene din intervalul 12-35 Hz; efectul este datorat aciunii indirecte, de tip reflex, dezvoltat de curenii de medie frecven interfereniali prin excitarea la nivelul : - dermatoamelor, - miotoamelor, - ganglionilor vegetativi paravertebrali, - ganglionului stelat, - lanului simpatic, .a. EXEMPLE: Principalele efecte fiziologice ale curenilor de medie frecven sunt : a.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculare puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + aciune analgetic + aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv b.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, producnd contracii musculare puternice, reversibile i bine suportate + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni +aciune analgetic + aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv c.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculare puternice + efect de inhibiie asupra muchilor netezi hipertoni + aciune analgetic + aciune de vasoconstricie cu efect hiperemizant i rezorbtiv

32.

d.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculare puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + aciune electrostimulatoare asupra musculaturii denervate + aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv e.aciunea decontracturant asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculare puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + aciune analgetic + aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv
33.

Efectele fiziologice ale curenilor interfereniali depind de frecven, astfel: a.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat i efect decontracturant (sub 10Hz) + efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz) b.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat (sub 10Hz) + efect decontracturant i efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz) c.efect analgetic pe musculatura striat normal inervat hiperalgic (sub 10Hz) + efect decontracturant +efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz) d.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat (sub 10Hz) + efect decontracturant i efect vasculotrofic (80-100Hz) + efect analgetic (12-35Hz) e.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat i efect vasculotrofic (sub 10Hz) + efect decontracturant (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz)

34. Efectul analgetic al aplicaiei de cureni interfereniali apare datorit modificrii percepiei dureroase prin: a.diminuarea excitabilitii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea hipoxiilor generatoare de durere b.diminuarea excitabilitii dureroase + efect inhibitor muscular relaxant + combaterea hipoxiilor generatoare de durere c.accentuarea excitabilitii dureroase cutanate i musculare cu efect excitomotor muscular + combaterea hipoxiilor generatoare de durere d.diminuarea excitabilitii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea vasodilataiilor generatoare de durere prin vasoconstricie e.diminuarea excitabilitii dureroase + combaterea hipoxiilor generatoare de durere
35.

Dintre principalele indicaii ale curenilor interfereniali amintim: a.dischinezii biliare, hepatite cronice persistente, pancreatite cronice inclusiv formele caectice b.tulburri de circulaie arterial, venoas i limfatic inclusiv n cazurile cu tulburri cardiace organice, funcionale sau cu stimulator cardiac c.tulburri urinare cu retenii bazinetale, incontinene vezicale prin deficit de detrusor i de sfincter vezical d.edeme inflamatorii ale prostatei inclusiv purulente, hipertrofii de prostat, stri disfuncionale dup prostatectomii e.stri posttraumatice, afeciuni articulare reumatismale inclusiv procese inflamatorii purulente

36.

Parametrii aplicaiei de cureni interfereniali se ncadreaz de regul ntre urmtoarele valori: a.edine de 20-30 min - aplicaia cu electrozi-plac i de 20 min - aplicaia cu electroziventuz b.edine de 15-20 min - aplicaia cu electrozi-plac i de 20 min - aplicaia cu electroziventuz c.edine de 15-20 min - aplicaia cu electrozi-plac i de 10 min - aplicaia cu electroziventuz

d.edine de peste 20 min - aplicaia cu electrozi-plac i de peste 10 min - aplicaia cu electrozi-ventuz e.edine de 5-10 min - aplicaia cu electrozi-plac i de sub 10 min - aplicaia cu electroziventuz

SUBIECTE pentru EXAMEN: Proprietile biologice ale curenilor de medie frecven Efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de medie frecven Curenii interfereniali baze fizice i fiziologice, modaliti de aplicare Efecte fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curenilor de medie frecven interfereniali Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe curenilor de medie frecven interfereniali Principalele forme metodologice de aplicare a curenilor de medie frecven interfereniali, indicaii i contraindicaii

P L A N

D E

L E C I E C U R E N I I F R E C V E N

D E

N A L T

OBIECTIVELE LECIEI: Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de nalt frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de nalt frecven, modul cum interacioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor de nalt frecven n scop terapeutic Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de nalt frecven, locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de nalt frecven, nalta frecven pulsat NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E : . Curenii de nalt frecven

Curenii de nalt frecven - generaliti Domeniul curenilor de nalt frecven cuprinde curenii care au frecvena peste 100.000Hz. Clasic, producerea curenilor de nalt frecven se realizeaz printr-un circuit n care exist obligatoriu un condensator, cu rol de capacitate electric, acest condensator fiind format dintr-un numr de plci metalice care cuprind ntre ele un dilelectric (sticl, ebonit sau porelan). Pe condensator se acumuleaz electricitate, asfel nct voltajul crete continuu, iar atunci cnd voltajul depete rezistena eclatorului (scntietorului), se produce o scnteie electric i electricitatea se va scurge de la (+) ctre (-), lund natere un curent electric n circuitul oscilant. Curentul nu se oprete ci determin rencrcarea invers a condensatorului. n astfel de condiii, se produce o oscilaie.

Oscilaiile sunt amortizate: ele descresc lent pn la 0, apoi urmeaz o pauz necesar rencrcrii condensatorului de la transformator, dup care ciclul se reia. n baza acestui sistem, se produc cureni de nalt frecven cu oscilaii amortizate. n aparatele electromedicale exist dou mijloace de ntrerupere a curentului: - se pot obine oscilaii electrice generate prin descrcarea condensatorilor pe eclatori se obin cureni de nalt frecven cu unde amortizate (aparatele clasice, n mare parte, scoase actualmente din uzul curent);

- exist oscilaii electrice de nalt frecven generate de descrcarea condensatorilor prin intermediul lmpilor electronice (triode), n care oscilaiile obinute au fecvena mai mare, deci, lungime de und () mai mic, i aceste oscilaii nu amortizate. Lampa cu 3 electrozi (trioda) are ca elemente-standard : - placa (anod = electrodul +) , - sita sau grila, care poate fi ncrcat: - pozitiv i atunci favorizeaz trecerea electronilor (curentului), - negativ i atunci mpiedic trecerea electronilor (deci a curentului), - catodul (catodul = electrodul -), care este un filament nclzit la incandescen i astfel, emite electroni. Sita/grila este intercalat ntre cei doi electrozi. Funcionarea lmpii este urmtoarea: - filamentul este adus la incandescen i emite electroni, n timp ce placa este ntotdeauna ncrcat (+); - sita, aa cum artam mai sus, poate fi ncrcat (+) i favorizeaz trecerea electronilor , sau (-) i mpiedic trecerea electronilor. Aceast ncrcare succesiv a grilei +/-, duce la modificrile ritmice ale potenialului i aceast ritmicitate induce, de fapt, ritmicitatea undelor obinute n circuitul oscilant. Tensiunea n circuitul de nalt frecven este cuprins ntre 10.000-100.000 voli. Aparatele de nalt frecven au un circuit generator care produce curenii de nalt frecven, i unul rezonator n care st bolnavul. Cel de-al doilea circuit, cuprinde ca rezisten, rezistena opus de organism, la care se adaug spaiile izolante ntre electozi i corp; circuitul cuprinde i un condensator variabil, constituit din dou plci aflate la distan variabil, pentru a realiza o capacitate variabil, care se poate regla pn cnd circuitul oscilant intr n rezonan cu circuitul generator. Noiuni clasice despre diatermie i curenii de nalt frecven Diatermia reprezint nclzirea profund a esuturilor prin curenii de nalt frecven. Clasic, diatermia prin nalt frecven se clasifica n: - diatermia prin unde medii, corespunznd la = 100 - 1000 m, i - diatermia prin unde scurte, corespunznd la = 10 - 100 m. A. Diatermia cu unde medii Aparatele clasice de unde medii cuprindeau grupe de eclatori, aezate n serie. Pentru aplicaii, se utilizau electrozi metalici flexibili de 0,5 mm grosime, cu colurile rotunjite , suprafaa i marginile netede, fixai ntini, apsat, pe suprafaa pielii. Curenii ptrund mai uor n esuturi mai puin rezistente i mai bine vascularizate i ocolesc esuturile mai rezistente (os + esut fibros). Dac electrozii sunt inegali, electrodul mai mic este mai activ. Dac electrozii sunt egali dar nu sunt paraleli, apare efectul de marginaie, adic se produce concentrarea curentului la nivelul marginilor mai apropiate. Efectele fiziologice se fundamenteaz pe efectul termic de profunzime, de la care deriv toate celelalte efecte fiziologice, i anume: - nu dau eritem sub electrozi; - nclzirea, produs de aceast aplicaie, persist nc 2-3 ore dup ncetarea procedurii; - diferitele esuturi care compun un segment se nclzesc diferit; - puterea de ptrundere a undelor medii (i a curenilor de nat frecven, n general) este invers proporional cu lungimea de und, astfel : lungimea de und mare (ex. n jur de cca. 300 m) nu nvinge pielea, esutul subcutanat i grsimea, ptrunderea este mic, efectul termic este de suprafa, lungimea de und mic (ex. n jur de cca. 100 m) determin o ptrundere mai mare - efectul termic se obine mai ales n profunzime, senzaia termic este mult mai mic la suprafa; - esuturile i organele bogat vascularizate se nclzesc mult mai greu, deoarece sngele are efect refringent i pentru c rezistena ohmic a esuturilor bogat vascularizate este mai mic;

ca o consecin a nclzirii, se asociaz vasodilataia n concluzie, cldura generat de undele medii determin, predominant la nivelele profunde: vasodilataie, efect analgetic, eficient mai ales n durerea de tip ischemic, spasmoliz, creterea metabolismului tisular n zon Principalele indicaii de aplicare a undelor medii sunt: afeciunile articulare, n principal cele degenerative, tiut fiind c majoritatea autorilor consider mecanismele ischemice, ca fiind principalele cauze ale apariiei i, mai ales, evoluiei rapid agravante a acestor suferine; suferinele sistemului nervos, mai ales periferic, inclusiv sechele posttraumatice sau de alt natur la nivelul nervilor periferici; suferinele aparatului circulator, mai ales periferic, i mai ales cele datorate tulburrilor funcionale de irigaie, ameliorabile prin vasodilataie; suferine ale aparatului respirator, mai ales ale cilor aeriene superioare ( inclusiv sinusurile feei), i mai ales cele de domeniul patologiei ORL; afeciuni ale aparatului digestiv mai ales cele declanate de spasme (la nivelul pereilor organelor cavitare ex.colici); afeciuni ale aparatului genito-urinar.

Clasic, undele scurte se afl n intervalul de lungime de und = 10-100 m. Penetraia acestor unde este mai mare, deci zona de impact este mai profund< ]n plus, ptrunderea are loc i prin izolatori, senzaia de cldur resimit de subiect este mai mic dect pentru undele medii (vezi anterior), dar cldura dezvoltat la nivelul esuturilor profunde este mai mare.
   

Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins n zona de = 1-100 cm, ceea ce corespunde unor frecvene mai mari de 30 MHz (de regul ntre 30-300 MHz). Se folosete o aparatur diferit, care utilizeaz lmpi cu 3 electrozi, iar condensatorul reglabil, integrat circuitului exterior (rezonator), pune foarte uor n rezonan cele dou circuite (circuitul generator = furnizor de emisie cureni de nalt frecven, circuitul rezonator = circuitul exterior n care este plasat bolnavul). Datorit faptului c acest tip de emisie are mic, ultrascurtele nving uor rezistena tegumentului i ptrund n profunzime. Dozarea aplicaie se face, de regul, dup senzaia subiectiv a subiectului : - dozele oligoterme / reci corespund la o tensiune de cca.14-16V: pacientul simte senzaia de rece ; - dozele submedii corespund la o tensiune de cca.16-17V: bolnavul simte o senzaie de cldur abia perceptibil; - dozele mijlocii corespund la o tensiune de cca.17-18V: bolnavul simte o senzaie plcut de cldur; - dozele calde corespund la o tensiune de cca.19-20V: bolnavul simte o senzaie de cldur intens. La aparatele clasice, electrozii utilizai n aplicaiile de unde scurte i utrascurte sunt de mai multe categorii: electrozi flexibili, izolai n cauciuc care se aplic pe o zon izolat de o psl perforat Electrozi metalici ( discuri n interiorul unor capsule de sticl) Electrozii de forme speciale mprumut aspectul cavitilor n care se introduc; ca nite benzi/suluri Variantele de aplicaie ale undelor, scurte i mai ales, ultrascurte sunt urmtoarele : n circuit conductor nchis ceea ce presupune c electrozii se aplic direct pe tegument; acest gen de aplicaii se folosesc tot mai rar, deoarece prezint riscul arsurilor; aplicaii n cmp condensator folosesc un dielectric aezat ntre electrozi i tegument (care poate fi cauciuc, psl, aer, .a.): electrozii utilizai sunt metalici, introdui ntr-o capsul de sticl, deci nconjurai de aer (dielectricul); ca reguli de aplicaie n cmp condensator :

- nu trebuie s existe corpuri metalice n cmpul condensator, - bolnavul nu trebuie s fie transpirat; aplicaii n cmp solenoid care utilizeaz benzi/cabluri izolate, att ntre ele ct i fa de tegument printr-un strat gros de cauciuc poros; electrozii n band/cordon/cablu se nfoar n spiral, n jurul segmentului de tratat. Aciuni biologice , caracteristic, dup cum urmeaz: aciune biologic-specific, antimicrobian; creterea temperaturii corpului, consecutiv aplicaiei, i care nu scade imediat dup ncheierea procedurii, putndu-se menine pn la 48-72 ore; aceste observaii dovedesc faptul c terapia de nalt frecven are capacitatea s modifice funcia centrului termoreglator; crete rata diviziunii celulare, n principal n epiderm, n paralel cu creterea metabolismului celular; temperatura esuturilor profunde este mult mai crescut dect a esuturilor superficiale; exist posibilitatea influenrii unor verigi metabolice: o la doze slabe, crete consumul de glicogen, iar la doze puternice acesta scade, o crete concentraia sanguin a calciului (calcemia) i scade clorul sanguin, fenomen care se asociaz de regul cu apariia transpiraiei; la nivelul zonelor periferice s-a constatat apariia, dup o scurt perioad de vasoconstricie, a unei vasodilataii importante, att ca mrime, ct i ca remanent n timp; se constat: o creterea circulaiei arteriale, i, n timp, o scderea circulaiei venoase; o n plus, prin vasodilataie, scade rezistena periferic ceea ce conduce la scderea tensiunii arteriale, n primul rnd diastolice; aciune calmant, sedativ. Datorit acestor efecte complexe, aplicaiile undelor ultrascurte respect aceleai domenii de patologie prezentate la undele medii.

Clasificarea prezentat mai sus reprezint o imagine clasic asupra domeniului naltei frecvene. Actualmente, clasificarea subdomeniilor naltei frecvene utilizate n terapie este modificat, aparatele moderne ncadrndu-se n urmtoarele categorii:

Spectrul naltei frecvene

Tipul de unde

Parametrii fizici Frecven () 0,3-3 MHz (300-3000 kHz) Lungime de und () 100-1000 m

Aplicaii medicale

Unde hectometrice (corespund undelor medii) Unde metrice (corespund undelor scurte) Decimetrice i centimetrice (domeniul

Ultrasunete Diatermia cu unde medii (vezi =100 m; =3 MHz) Primele, i cele mai folosite au fost undele cu =11,06 m; =27,12 MHz ca unde decimetrice, cele mai utilizate au fost =69 cm; =433,92 MHz;

3-30 MHz

10-100 m

300-30000 MHz

1-100 cm

UHF=ultra high frequency)

=433,92 MHz; ca unde centimetrice (microunde) =12,25 cm; =2450 MHz

S-a ncercat explicarea mecaniselor de aciune i a efectelor naltei frecvene pe baza a trei teorii:

care spune c n dielectricul neomogen (stratificat) stbtut de curent alternativ de frecven nalt, apar cureni de conducere i cureni de deplasare concomiteni, iar la suprafaa de delimitare ntre straturi apar poteniale electrice care spune: curenii de frecven nalt strbat sngele astfel, plasma funcioneaz ca un curent de conducie iar membrana hematiilor ca un curent de deplasare; rezistena serului este legat n paralel cu rezistenele hematiilor,formnd un model de rezistene succesive. efectul caloric apare prin mobilizare celular Indiferent de teorie, curenii de nalt frecven pot fi transmii corpului uman prin : - prin straturile de aer: metoda n cmp condensator; - metode n cmp inductor: electrozi izolai sau n cmp solenoid; - prin emitori la distan pentru UHF (unde decimetrice i centimetrice). Tipuri de electrozi : Electrozi cu contact direct, Electrozi cu aplicaie n cmp condensator: - Cu aer reglabili electrozi Schliephake cu diametrul 10-25 cm; profunzimea aplicaiei este invers proporional cu distana fa de tegument; mare atenie la fenomenul de marginaie (spin-effect); - Cu aer nereglabili au suprafaa mai mare i se folosesc atunci cnd urmrim fenomenul de diatermie generalizat (au 35/50 sau 75/75 cm); - electrozi supli dielectricul utilizat este cauciucul, i nu aerul ca n celelalte cazuri; Electrozi cu aplicaie n cmp inductor / solenoid; se folosesc electrozi-self cu conductor tubular aezat ntr-o spiral plan ntr-o cutie de plastic. Pot avea diametrul de 14 cm (monod) sau 5,5 cm (minod).


Observaii privind aplicaiile curenilor de nalt frecven n practica cotidian Capacitatea de transformare a energiei electrice n cldur depinde de : Constanta dielectric capacitatea de a conduce un curent de deplasare, caracteristic fiecrui tip de esut, Conductibilitatea electric este inversul rezistenei, fiind la fel, specific esutului, Aezarea geometric a straturilor : n serie, n paralel, Arhitectonica segmentelor strbtute prezint stratificaii complexe. esuturile cu coninut mare de ap i proteine ( muchi, viscere ) au o rezisten mult mai sczut dect cele cu coninut mare n grsime sau esut osos (de aproape 10 ori). Coeficientul de nclzire a unei structuri este dat de raportul unitate de volum grsime / unitate de vomul muscular > 1. Acest coeficient scade odat cu creterea frecvenei, deci cu ct este mai mic (n cadrul naltei frecvene),cu att coeficientul de nclzire va fi mai mic. Aceste unde de tip centimetric / decimetric sunt preferate la oamenii grai (au lungima de und foarte mic). Creterea distanei dintre electrozi i tegument crete profunzimea de penetraie, i deci profunzimea de exprimare a efectelor. Dac se urmrete nclzirea preferenial a musculaturii se fac aplicaii la distan mic, n cmp solenoid, sau se folosesc unde decimetrice sau microunde, care pot ajunge pn la 8 cm profunzime, unde se constat dezvoltarea maxim de cldur, cu creterea consecutiv a temperaturii endotisulare.

La conductorii selfi,se realizeaz o penetraie medie,iar cmpul indus este foarte puternic. Este foarte important ca distana dintre electrozi i piele s fie de minim ctiva centimetri, pentru a permite rcirea spirelor. Prin metoda n cmp solenoid,apare un cmp magnetic ce creeaz cureni turbionari. Valoarea unei astfel de aplicaii depinde de puterea ce se dezvolt n circuitul bolnavului. O putere de 400-500W are efect maxim la 1-2 cm de piele (profunzime). n ceea ce privete distana dintre electrozi piele : la 1-2 cm predomin efectul superficial,iar la 4 cm efectul este mai profund. Dac zona de aplicaie este bogat vascularizat va fi necesar o doz mai mare deoarece sngele are rol refingent (transport cldura). Orice prescripie trebuie s cuprind : lungimea de und (domeniul de nalt frecven), natura electrodului, suprafaa electrodului, distana electrod piele: 1-2 cm efect superficial, 3-4 cm efect profund, durata procedurii, intensitatea cmpului de obicei, dup reacia subiectiv (uneori, i precizarea obiectiv). Undele decimetrice i centimetrice Din punctul de vedere al caracteristicilor fizice, este vorba despre domeniul de unde cu = 1-100 cm, corespunznd unui domeniu de frecven = 300-30.000 MHz UHF (ultra high frequency), reprezentnd undele cu spectrul cel mai mic. Datori caracteristicilor fizice, undele centimetrice i decimetrice intr n spectrul undelor electromagnetice, avnd proprieti specifice fizice, fizicochimice i biologice. Undele decimetrice i centimetrice prezint proprieti fizice, n primul rnd optice: ele pot fi reflectate, refractate, adsorbite, dirijate i focalizate. Circa 30% din undele decimetrice sunt reflectate (ex. undele decimetrice cu = 69 cm); reflexia este mai mare, cu ct este mai mic: pentru undele centimetrice, fenomenul de reflexie este mai important (ex. pentru unde cu = 12cm). Fenomenul se va manifesta printr-un efect de nclzire foarte crescut la limita dintre esuturi (mai ales la limita esut gras / esut muscular), iar la acest nivel pot s apar aa-numitele unde staionare . Ca oricare unde electromagnetice, undele decimetric i centimetrice au proprieti fizico-chimice. Ele pot fi adsorbite de substane cu proprieti paramagnetice i produc fenomenul de rezonan molecular , magnetizndu-le. Proprietile biologice ale undelor decimetrice i centimetrice sunt multiple. Ele sunt uor adsorbite de esuturi i produc o cretere a temperaturii locale: aceasta este semnificativ la 5 minute dup ncepere aplicaiei, este maxim la 15 minute, apoi scade. Se impun cteva observaii legate de capacitatea de absorbie a esututrilor, fa de undele centimetrice i decimetrice: undele traverseaz membrana celular i determin transformarea energiei n cldur, att n cldur intracelular, ct i extracelular ; undele traverseaz uor esuturile cu coninut slab de ap, putnd fi absoarbite n cantiti mari (absorbia maxim) n profunzime; cldura produs de undele centimetrice i decimetrice se comport diferit: o la nivelul pielii, se pierde n mediu, prin convecie, o nclzirea produs n profunzime se transmite prin conducie i se acumuleaz; cantitatea de cldur acumulat n profunzime depinde de adsorbia diferit a esuturilor i de vascularizaie (sngele este un agent refringent); undele centimetrice i decimetrice stimuleaz dezvoltarea esuturilor tinere: astfel, iradierea epifizelor oaselor, la animalele tinere, duce la o accelerare a creterii, determinnd o cretere asimetric, predominant a lungimii oaselor; de aici concluzia practic, c acest tip de unde nu se aplic la persoanele tinere, n cretere;

 exercit o aciune negativ asupra ochiului: s-a constatat apariia cataractei la iepurii de laborator iradiai, dup 3-10 zile de iradiere; prin extrapolare, s-a constatat c persoanele care lucreaz n incidena microundelor (undele centimetrice), de ex. lucrtorii la instalaii radar (controlorii de zbor etc.), au o frecven mai mare de apariie a cataractei, care este considerat boal profesional; aciunea undelor centimetrice i decimetrice asupra electroforezei determin scderea albuminelor i creterea globulinelor, mai ales a celor i ; s-a mai constatat i c, aplicaiile de unde centimetrice i decimetrice ndeprteaz oboseala muscular, normaliznd cronaxia. .Aparatura specific undelor decimetrice i centimetrice Undele decimetrice i centimetrice (microundele) sunt produse de aparate diferite fa de celelalte forme de cureni de nalt frecven, aparate care se bazeaz n producerea radiaiei pe un tub special, numit triratron sau magnetron, care generatorul propriu-zis de radiaie. Din punct de vedere teoretic, acest tub funcioneaz pe baza principiului micrii rapide a electronilor n vid. Tiratronul, care n timpul procesului de producere a radiaiilor se supranclzete, este protejat de un ventilator de rcire. Emitorul monopolar este a doua componenet de baz a aparatului de unde decimetrice i centimetrice, alturi de tubul tiratron, i poate fi : - liniar radiaia se produce n cmp longitudinal; efectele maxime i nclzirea maxim se obin dac fasciculul este perpendicular pe suprafaa de inciden; - circular care poate fi i scobit, ca o sfer goal n interior (emitor prin mbriare); acest tip de emitor are aciune foarte bun n profunzime, fiind caracterizat de o distribuie mai uniform a cldurii n zona de aplicaie; - rotund produce un cmp de iradiere rotund i emite n toate direciile Emitorul beneficieaz de filtre de rezonan care elimin automat undele cu frecvene superioare,

nedorite, conservnd doar spectrul care ne intereseaz din punct de vedere terapeutic. Localizatorul, a treia component de baz a aparatului, asigur proiecia fasciculului pe zona de tratat. Postul de alimentare are un comutator de reglare a intensitii, precum i un dispozitiv de securitate care emite un semnal luminos, sau cel mai adesea sonor, care mpiedic folosirea aparatului nainte de nclzire. Tensiunea anodic este de 1100-1500 V i intensitatea anodic de lucru variaz ntre 0-200 mA. Dozarea undelor produse se face cu ajutorul unui dispozitiv cu 7-9 trepte (aparatele beneficiaz de tabele de referin pentru dozare). Localizatorul se aeaz perpendicular pe zona de tratat, nu n contact cu tegumentul, ci la distan de 5-10 cm de acesta. Durata aplicaiei este de 3-5 minute, maximum 10 minute. Ritmul de aplicaie este de obicei zilnic; dac tratamentul se prelungete, se opteaz pentru ritmul de aplicaie urmtor : n prima sptmn zilnic, n a doua sptmn la dou zile (deci, trei aplicaii pe sptmn). Se consider oportun ca o cur de microunde s fie de 7-10 edine; nu este indicat s se depeasc 10 edine/serie, deoarece efectele terapeutice scad sau se pierd. Contraindicaiile de aplicare ale undelor decimetrice i centimetrice (microundelor) sunt urmtoarele: zonele cu esuturi prost irigate, prezentnd fenomene ischemice; proeminenele osoase, la nivelul crora apare un mare grad de reflexie; la copii i adolesceni (n perioada de cretere); la persoanele cu tendin la hemoragii, femei cu tulburri de menstr (menometroragii); n sarcin; n cazul oricror tulburri ale sensibilitii pielii; n cazul oricror procese acute inflamatorii.

Seriile de unde decimetrice / centimetrice nu se repet mai repede de o lun.

Comparaie ntre unde scurte i unde centimetrice (microundele) Unde scurte

Unde centimetrice

Curenii de nalt frecven pulsai Modul de aciune al curenilor de nalt frecven pulsai Numeroi autori au ncercat s explice mecanismele care stau la baza modului de aciune al curenilor de nalt frecven pulsai. Pn la ora actual, s-au fcut urmtoarele observaii : Curenii de nalt frecven pulsai au aciuni i efecte biotrofice importante, explicate de mecanisme declanate la nivel celular. Curenii de nalt frecven pulsai acioneaz, n principal, prin influenarea micrilor ionice intra/extracelulare, precum i a potenialelor bioelectrice de la nivelul membranelor celulare. Acioneaz, n primul rnd, asupra pompelor de Na i asupra echilibrului ncrcrii electrice intra/extracelulare. Cmpul electromagnetic creat de curenii de nalt frecven pulsai influeneaz favorabil metabolismul celular, prin stimularea repolarizrii, n primul rnd al celulelor bolnave dereglate (care sunt parial depolarizate), acionnd n principal la nivelul pompelor de Na. Se pare c, curenii de nalt frecven pulsai influeneaz procesele de sanogenez prin intermediul sistemului nervos (este dovedit faptul c, esuturile normoinervate reacioneaz mai bine dect cele denervate); s-a constatat c, acest tip de cureni, accelereaz regenerarea fibrelor nervoase, mai ales cele cu diametrul mai redus. Accelereaz procesul de vindecare, n primul rnd prin creterea fluxului de snge local, care crete i oxigenarea esuturilor n general, i mai ales la nivelul celulei nervoase; crete afluxul de snge local i particip la redistribuirea sngelui, cu predominen n anumite teritorii.. Stimuleaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate. Crete capacitatea natural a structurilor celulare de meninere i cretere a capacitii histofuncionale i a reaciilor de aprare i regenerare a funciilor organismului, prin: - stimularea activitii sistemului reticulohistiocitar,

- creterea activitii histiocitare, - crete nivelul sanguin al globulinelor, mai ales , - crete infiltraia leucocitar, - stimuleaz fagocitoza, - stimuleaz hematopoeza, - favorizeaz formarea colagenului, cu caracter reparator. Crete afluxul de snge n periferie, prin amplificarea vascularizaiei locale, la nivelul aplicaiei. Acest efect se accentueaz prin aplicarea asociat a localizatorului, att pe zona de tratat, ct i pe regiunea suprahepatic, epigastru, sau regiunea suprarenalian, alturi de aplicaia pe zona afectat. Efectele pe verigile fiziopatologice Efectele i aciunile pe verigile fiziopatologice ale diverselor forme de boal, din diverse domenii de patologie, ale curenilor de nalt frecven pulsai nu sunt nc, pe deplin, elucidate. La ora actual, se discut urmtoarele: amelioreaz osteoporozele, mai ales cele posttraumatice, dar n general de orice natur, grbesc evident rezorbia hematoamelor i a inflamaiilor, infecioase sau neinfecioase, grbesc semnificativ cicatrizarea plgilor diverse, a arsurilor, vindecarea local postoperatorie prin reepitelizarea bun i rapid, previn i reduc cicatricile cheloide, grbesc vindecarea arsurilor, prin stimularea esutului de neoformaie cutanat, grbesc substanial calusarea fracturilor, determin scderea pn la dispariie a edemului tisular, scurtnd timpul de vindecare a oricrei inflamaii sau plgi, topete calcificrile organizate n structura prilor moi, n cadrul bursitelor, tendinitelor, vindec ulcerului peptic, cicatrizeaz i vindec ulcerele varicoase, diminu i combate spasmului musculaturii netede, adesea generator de colici (colic biliar, renal, etc). Avantajele aplicrii i utilizrii curenilor pulsai de nalt frecven sunt multiple: nu apar efecte termice locale, hipertonie, arsuri, i pot fi aplicai inclusiv n inflamaii i congestii, infecioase sau neinfecioase; contraindicaiile i efectele secundare sunt minime (practic, doar stimulatorul cardiac); bolnavul nu trebuie dezbrcat; bolnavul nu trebuie supravegheat dect la nceputul terapiei; poate fi tratat orice regiune a corpului, la orice vrst; aparatul poate funciona 16h/zi; scurteaz evident timpul de vindecare n toate afeciunile i scade timpul de spitalizare, precum i durata tratamentului ambulator; nu produce stri de disconfort, combate rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar, indiferent de cauza acesteia, i astfel, scade consumul de medicamente. Indicaiile terapeutice i rezultate : Indicaiile terapeutice sunt foarte multe i foarte variate; dintre ele, le prezentm n continuare pe cele mai importante: strile posttraumatice, traumatisme de pri moi : contuzii, hematoame, plgi rezolvate chirurgical vindecarea este accelerat cu 30-40% din timp, iar medicaia postoperatorie scade la 50-100% prin aplicarea curenilor de nalt frecven pulsai; strile post-fractur asigur accelerarea calusrii i scade perioada de imobilizare n aparat ghipsat de pn la 3 ori, n condiiile n care s-au folosit aplicaii de DIAPULSE de 6 ori/zi; osteoporozele posttraumatice se amelioreaz evident dup minim 6 zile de tratament; durioamele plantare operate; ulcerele varicoase; osteomielitele, bursitele, tenosinovitele, capsulitele retractile; determinri oligoarticulare n poliartrita reumatoid; artrite; arsuri; afeciuni inflamatorii pelvine : anexite, metrite, parametrite scurteaz perioada medie de vindecare cu cca. 6 zile;

 mpiedic apariia aderenelor intraabdominale post-cur chirurgical; limiteaz i asuplizeaz cicatricile cheloide, sau chiar mpiedic formarea lor, stimulnd formarea cicatricilor elastice; inflamaiile acute pelvine aplicaii zilnice cu frecvena de 600 cicli/sec, penetraia 6, timp de 10 min, urmate de aplicaii pe hipocondrul drept i zona suprarenalian pentru 10 minute, 400 cicli/sec, penetraie 4; afeciuni dento-gingivale/buco-maxilare pentru parodontopatii, pericoronarite, pioree, gingivit: se fac, n medie, 6 edine (una pe zi); pentru sinuzite fronto-maxilare, acute i cronice, se fac 2-3 edine cu o penetraie de 6, frecven 600 cicli/sec i n hipocondrul drept cu o penetraie de 4, frecven de 400 cicli/sec; bronite cu tuse suprtoare, consecina unor viroze; localizatorul este n dreptul gtului i a bronhiei principale; faringite; diverticulite intestinale, n zona de maxim intensitate a durerii: frecven 600 cicli/sec, penetraie 6; cistite, mai ales cele hemoragice disuria dispare n 1-4 edine zilnice; colite acute, rectocolite ulcerohemoragice; pielonefrite 3 edine/sptmn: scade fenomenul algic, piuria, febra, tensiunea arterial; hidrartroze de genunchi, revrsate articulare, sau afectri articulare la old, umr; se fac 4-6 edine, cte una/zi; fenomene locale restante, dup imobilizarea diverselor fracturi (zona este edematoas, mpstat, retractat, exist redoare articular); se fac 8-12 edine/serie, cte una/zi, asociindu-se i aplicaiile n zonele suprarenaliene; zona zoster; boala ulceroas: la o frecven de 300 cicli/sec, penetraie 6, se aplic 15 min de dou ori/zi n zona epigastric, asociat cu aplicaii n hipocondrul drept la o frecven de 400, penetraie 4, timp de 10 min de dou ori/zi; arterite i sindrom de claudicaie intermitent. Se amelioreaz evident dup 12 edine, una/zi, aplicaii locale cu frecven 600 cicli/sec, penetraie 6, continuate cu aplicaii n zona epigastrului. Substratul ameliorrii este vasodilataia produs de procedur, care dezvolt circulaia colateral.

EXEMPLE: Din domeniul terapiei cu nalt frecven undele care au frecvena () cuprins ntre 3MHz-30MHz i lungimea de und () cuprins ntre 10-100m se numesc: a.unde hectometrice sau unde medii b.unde metrice sau unde ultrascurte (VHF) c.unde metrice sau unde scurte (VHF) d.unde decametrice sau unde scurte (HF) e.unde decametrice sau unde medii
38.

37.

Tratamentul cu ultrasunete, ca procedur terapeutic, se ncadreaz n spectrul: a.undelor decametrice sau unde scurte b.unde metrice sau unde unde ultrascurte c.unde hectometrice sau unde medii d.unde decimetrice e.unde centimetrice

39. Dintre proprietile fiziologice ale undelor scurte cele mai importante sunt: a.au aciune electrolitic i electrochimic controlabil + nu provoac excitaie neuromuscular + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate

b.nu au aciune electrolitic i electrochimic + provoac excitaie neuromuscular la frecvene mari + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate c.nu au aciune electrolitic i electrochimic + nu provoac excitaie neuromuscular + au efecte calorice de profunzime, dar la frecvene nalte pot produce leziuni cutanate d.nu au aciune electrolitic i electrochimic + nu provoac excitaie neuromuscular dac se aplic pe intervale scurte + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate e.nu au aciune electrolitic i electrochimic + nu provoac excitaie neuromuscular + au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate
40.

n domeniul naltei frecvene, curenii se comport diferit sub raportul propagrii: a.curenii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag preferenial capacitiv, curenii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte ) se propag mai ales capacitiv-strbat mai uor straturile ru conductoare b.curenii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag preferenial prin conducie, curenii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte ) se propag uneori prin conducie c.curenii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii) se propag preferenial prin conducie, curenii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte ) se propag mai ales capacitiv-strbat mai uor straturile ru conductoare d.curenii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag mai ales capacitiv, curenii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte) se propag preferenial prin conducie-strbat mai uor straturile ru conductoare e.curenii cu lungime de und mai mare (100-1000m unde hectometrice sau medii)se propag preferenial prin mecanism combinat de conducie + capacitiv, curenii cu lungime de und mai mic (10-100m unde decametrice sau scurte) se propag mai ales capacitiv-strbat mai uor straturile ru conductoare

41.

Aciunea undelor scurte asupra circulaiei se manifest prin: a.activarea circulaiei (hiperemie activ) fr aciune direct local, doar prin aciune reflex (eliberare de substane vasoactive) i prin vasodilataie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplicaiile generale) b.activarea circulaiei (hiperemie activ) prin aciune direct local, fr aciune reflex i, uneori prin vasodilataie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplicaiile generale) c.activarea circulaiei (hiperemie activ) prin aciune direct local, prin aciune reflex (eliberare de substane vasoactive) i prin vasodilataie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplicaiile generale) d.activarea circulaiei (hiperemie activ) prin vasodilataie general, determinnd o scdere a tensiunii arteriale (n aplicaiile generale) e.activarea circulaiei (hiperemie activ) prin aciune direct local, prin aciune reflex (eliberare de substane vasoactive) i fr activarea vasodilataiei generale

42.

Printre principalele contraindicaii ale terapiei cu unde scurte se numr i: a.unele furuncule, panariii i hidrosadenite, ca i procesele inflamatorii acute cu supuraii b.anginele pectorale chiar fr semne de afectare miocardic sau insuficien cardiac,ca i afeciuni cu tendin la hemoragii c.prezena de piese metalice intratisulare (diferite elemente metalice de osteosintez)

d.hipertrofiile de prostat cu dureri locale mari i tenesme vezicale, colici nefretice e.dereglri endocrine - hipofiz, tiroid, suprarenal, pancreas- n orice faz
43.

Penetraia cmpului realizat de Diapulse (aparat care produce nalt frecven pulsatil) depinde de intensitate, prezentnd un maximum la: a.2cm (0,8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 975 wai b.2cm (0,8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 293 wai c.20cm (8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 975 wai d.10cm (4 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 675 wai e.20cm (8 inci) care corespunde intensitii maxime de lucru de 875 wai

44.

Modul de aciune a aparatului Diapulse a fost parial explicat prin: a.scderea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor anabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos b.creterea afluxului sanguin periferic + scderea proceselor anabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos c.creterea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor catabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos d.creterea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor anabolice celulare + stimularea proceselor de regenerare ale esutului nervos e.creterea afluxului sanguin periferic + stimularea proceselor anabolice celulare + oprirea proceselor de regenerare nefiziologic a esutului nervos mai ales periferic

45.

n cazul aplicaiilor de unde decimetrice, tehnica de aplicaie presupune urmtorii parametri: a.distana localizator-tegument este de peste 10cm la generatoarele de unde de 69cm i de peste 5cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edinelor este de sub 15min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de peste 15min pentru microunde (=12cm) b.distana localizator-tegument este de 3-5cm la generatoarele de unde de 69cm i de 5-8-10cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edinelor este de 13-15min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de 5-15min pentru microunde (=12cm) c.distana localizator-tegument este de 5-8-10cm la generatoarele de unde de 69cm i de 25-10cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edinelor este de 3-5min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de 5-15min pentru microunde (=12cm) d.distana localizator-tegument este de 5-10-15cm la generatoarele de unde de 69cm i de 2-510cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edinelor este de 8-15min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de 15-20min pentru microunde (=12cm) e.distana localizator-tegument este de sub 5cm la generatoarele de unde de 69cm i de sub 15cm la generatoarele de microunde (= 12cm), iar durata edinelor este de sub 3min pentru undele decimetrice (= 69cm) i de peste 15min pentru microunde (=12cm)

46.

Dintre contraindicaiile undelor decimetrice amintim: a.epifizele osoase la copii i la vrsta creterii + ulcerele varicoase i limfangitele cronice + procesele inflamatorii acute cu supuraii b.artritele de diferite forme i localizri + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + procesele inflamatorii acute cu supuraii c.epifizele osoase la copii i la vrsta creterii + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + procesele inflamatorii acute cu supuraii

d.epifizele osoase la copii i la vrsta creterii + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + artritele de diferite forme i localizri e.reumatismele degenerative n stadii de reactivare + regiunile corporale slab/defectuos irigate (ischemice) + procesele inflamatorii acute cu supuraii
47.

Dintre principalele caracteristici distinctive ntre undele scurte i undele decimetrice amintim aciunea de profunzime care este n cazul undelor decimetrice: a.optim (pn la 10cm) + neuniform + nu se modific + adiposul subcutanat este puin nclzit b.optim (pn la 5cm) + neuniform + nu se modific + adiposul subcutanat este puin nclzit c.optim (pn la 5cm) + uniform + nuse modific + adiposul subcutanat este puin nclzit d.optim (pn la 5cm) + uniform + se modific dup distana de tegument + adiposul subcutanat este nclzit pronunat e.optim (pn la 10cm) + neuniform + nu se modific + adiposul subcutanat este puin nclzit

48. Prin comparaie, amintim c aciunea de profunzime este n cazul undelor scurte: a.moderat (peste 10cm adncime n esuturi) + uniform + se modific prin distana dintre electrozi + provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat b.pronunat (peste 5cm adncime n esuturi) + uniform + nu se modific prin distana dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat c.pronunat (peste 5cm adncime n esuturi) + neuniform + se modific prin distana dintre electrozi + provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat d.pronunat (peste 10cm adncime n esuturi) + uniform + se modific prin distana dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat e.pronunat (peste 5cm adncime n esuturi) + uniform + nu se modific prin distana dintre electrozi + nu provoac nclzirea pronunat a adiposului subcutanat

SUBIECTE pentru EXAMEN: Noiuni clasice despre diatermie i curenii de nalt frecven Aplicaiile curenilor de nalt frecven n practic Undele decimetrice i centimetrice aplicaii practice, efecte, indicaii Terapia de nalt frecven pulsat aplicaii practice, efecte, indicaii

P L A N

D E

L E C I E

U L T R A S U N E T E L E

OBIECTIVELE LECIEI: Prezentarea rolului, precum i a aciunilor ultrasunetelor asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale ultrasunetelor, modul cum interacioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea ultrasunetelor n scop terapeutic Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale ultrasunetelor, locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, ultrasunete, sonoforez, terapie mecanoelectric NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E : Ultrasunetele Ultrasunetele baze fizice de producere Domeniul ultrasunetelor reprezint un domeniu terapeutic aparinnd naltei frecvene, dar care, pragmatic vorbind, se afl ntr-o zon de interferen ntre electro- i mecanoterapie. Efectul fundamental, pe care se bazeaz toate celelalte efecte i mecanisme acionate de aplicaiile ultrasonice, este nclzirea structurilor profunde, datorit efectului mecanic pe care ultrasunetele l transmit structurilor. Ultrasunetele reprezint un domeniu de terapie electro-termic, dar nu numai. Rezonana mecanic a particulelor materiale n general, i a particulelor impactate de ultrasunete n special, creeaz o oscilaie longitudinal. Aceasta se traduce, la nivel celular i subcelular, printr-un joc alternant de condensri rarefieri ale particulelor materiale, ntotdeauna n direcia de propagare a acestor oscilaii. Ultrasunetele (US) au o frecven mai mare de 16 KHz (sub 16 KHz se plaseaz domeniul sunetelor, aa cum sunt percepute de urechea uman), ceea ce corespunde la = 1,3 mm. Domeniul terapeutic folosit este de cca. 800 KHz (dup ali autori, 1000 KHz). n scop diagnostic, se folosete domeniul 1-5 MHz (este vorba de domeniul echografic). Datorit frecvenei foarte nalte, undele ultrasonice au o comportare cvasioptic (ca la microunde), ceea ce nseamn c US se pot reflecta, refracta, focaliza pe o linie dreapt. De obicei parametrul de care se ine cont este puterea / suprafa = W / cm. este parametrul fizic care definete o aplicaie ultrasonic, i reprezint produsul dintre densitatea mediului strbtut de fascicolul ultrasonic i viteza de propagare a fascicolului prin mediul respectiv: D=xv . S-a constatat c este duritatea acustic este dependent, n primul rnd de mediu (parametrul cu cele mai importante variaii): aerul are duritatea acustic foarte mic, este deci un mediu un mediu ru conductor de US, la nivelul su ultrasunetele sunt, n mare msur reflectate. Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde, i ea, de mediu: n lichidele organismului, viteza de propagare este de cca. 1500 m/sec, n vreme ce n os, viteza este de 3000 m/sec. este produsul dintre intensitate i duritate acustic: P = I x D = I x x v Presiunea este variabil, ea este generat de vibraii i este influenat de intensitate, densitatea mediului, viteza de propagare a US n mediul respectiv.

  

Propagarea US n medii biologice se face, n cmpul apropiat, sub forma unui mnunchi cilindric de raze, care pe msur ce se deprteaz de capul sonor, are tendina s se lrgesc divergent. Particulele tisulare intr n vibraie, mediul absoarbe o parte din acest energie mecanic i aceast capacitate de absorbie este dependent de densitatea mediului strbtut. reprezint o msur a capacitii de absorbie a unui esut. n funcie de tipul de esut, s-au fcut determinri care au artat ct de gros trebuie s fie un esut pentru ca energia impactat s ajung de cealalt parte exact la jumtate: pentru o frecven de 800 KHz este, n medie, de 4 cm. S-a dovedit faptul c, structurile moi au stratul de njumtire pentru ultrasunete ntre 2-7 cm, muchii cca. 4 cm, esutul adipos cca. 7 cm, oasele cutiei craniene doar 0,23 cm. La limita de separaie dintre straturi, US sunt n parte reflectate, iar o parte vor traversa. se exprim n procente i reprezint radiaia emitent care reuete s ajung n esutul subiacent trecnd prin limita de separaie; la limita de separaie dintre aer tegument, reflexia este 100%, deci nimic nu traverseaz. Concluzia care se contureaz este c aerul este o barier de nenvins pentru US (ex. cantitile de aer din stomac, intestin, pulmon, care fac din aceste organe zone inabordabile prin echografie). La limita de separaie muchi os, reflexia este 30% (oricum, se evit n practic reperele osoase ).


Efectele ultrasunetelor Ultrasunetele prezint o multitudine de efecte, care din punct de vedere didactic, se pot grupa n trei categorii: efecte fizice, chimice i biologice. Efectele fizice cele mai importante sunt: cavitaia: efect specific care apare n lichide, o alternan ntre faza de dilataie, n care particulele se rup i apar cavitile, i faza de compresie, n care aceste caviti se ciocnesc i dispar; n lichidele care conin gaze, sub efectul US, microveziculele de gaz au tendina s se uneasc, i rezult vezicule vizibile (fenomenul de pseudocavitaie); efectul termic este datorat energiei mecanice dezvoltat de US, absorbit de substrat, care se transform n cldur; nclzirea structurilor este mai mare la limita de separaie dintre dou medii; luminescena este posibil n mediile lichide care conin gaze, strbtute de fascicolul ultrasonic; dispersia i coagularea exist posibilitatea amestecrii unor structuri nemiscibile, sub impactul US; demonstrativ este fenomenul de fntn artezian aprut pe suprafaa capului ultrasonor, datorit faptului c mediul lichidian se sparge sub aciunea fascicolului ultrasonic; pe baza acestui fenomen, se produc aerosoli i emulsii, sub impactul US. Efecte chimice: Depolimerizrile fascicolul US distruge moleculele mari, prin for mecanic ; Efect de oxidare: s-a constatat c, amestecnd H2O2 (ap oxigenat) cu aer, sub impactul fascicolului US, se produce acid azotos i acid azotic; soluiile de colorani n amestec cu apa oxigenat, sub impactul US se decoloreaz; n urma oxidrii are loc i creterea conductibilitii soluiilor; efect fotochimic fascicolul US negrete filmul fotografic; efect de peptizare pe anumite medii, US schimb starea de gel n stare de sol, atunci cnd este vorba de soluii coloide. Efecte biologice: Dozele mici de US au efect de stimulare a funciei celulare, producnd modificri reversibile, n sensul stimulrii celulare. Dozele mijlocii de US inhib funciile celulare, producnd modificri ireversibile pariale.

Dozele mari de US produc tulburri ireversibile, care pot merge pn la necroz; mai important este intensitatea aplicaiei dect timpul, i nu este respectat legea ca produsul intensitate x timp s fie constant. Pentru vieuitoarele mici, dozele mici au efect stimulant, respectiv se stimuleaz rspunsul biologic global; dozele mari determin fenomene de cavitaie, distrugeri tisulare, chiar moarte. Efectele ultrasunetelor pe organe i esuturi esutul nervos Este cel mai sensibil esut la impactul fascicolului ultrasonic. Astfel, la o aplicaie ultrasonic de 0,75 W/cm, timp de 10 minute, pe mduva spinrii se produce suspendarea tuturor funciilor; la aplicarea fascicolului US pe encefal, la aceeai parametri, apare o necroz n con. La nivelul nervilor periferici, se constat blocarea transmiterii nervoase, pe timp limitat, mai ales pentru fibrele care conduc durerea, de obicei fibrele subiri, mai ales fibrele C amielinice cu transmitere lent, sau fibrele A. Se obine deci un efect analgetic. Aparatul vascular La nivelul aparatului vascular funcioneaz legea lui Ricker: dozele mici de US produc vasodilataie prin proces de hiperemie, dozele mijlocii determin anemie, eventual cu disfuncie parial local, iar dozele mari determin staz, mai ales venoas, iar dac doza este foarte mare i acioneaz suficient, se poate ajunge la necroz tisular. De regul n cazul aplicaiilor terapeutice, se folosesc doze mici pentru a se obine vasodilataie, cu creterea permeabilitii locale i creterea circulaiei locale, care conduce la creterea metabolismului tisular. Snge i organe hematoformatoare Pe culturi celulare in vitro, impactul fascicolului US produce liza hematiilor, prin efect mecanic; pe sngele integral, se observ scderea albuminelor i creterea globulinelor plasmatice. La doze mari, de 2W/cm n aplicaie US cu cap fix, dup 5 minute se constat distrugerea parial a splinei. esutul de susinere Aplicaia US asupra esutului de susinere dezvolt efectul de spreading: prin acest fenomen, se controleaz i se accentueaz difuziunea diverselor substane prin piele; este corba despre un fenomen de fibrinoliz la nivel celular, de liz a epiteliului, sub impactul fascicolului US se rup punile de legtur ntre celule i apar noi spaii, prin care crete difuzibilitatea, activnd circulaia n spaiul intercelular, deci crete permeabilitatea i difuziunea la nivelul membranei celulare. La nivelul esutului de susinere, s-a constatat liza esuturilor scleroase, chiar a calcificrilor din esutul conjunctiv, de obicei la doze de 1-2 W/cm, ca expresie a efectelor conjugate, mecanic i termic ale US. esutul muscular n muchi se produc hiperemie, spasmoliz, scderea tonusului muscular i creterea activitii musculare. esutul embrionar i glandele genitale Dozele mici au efect biologic pozitiv, n vreme ce dozele mari determin atrofie glandular, iar la embrion determin malformaii sau chiar moarte, mai ales n primele 3 luni de sarcin. Dozele terapeutice pot fi folosite pentru a declana/susine contracia uterului gravid, n perioada travaliului. Organe de sim

Ochiul trebuie ferit de maximele de intensitate ale fascicolului US, realizate prin focalizri i apariia reflexiei. Totui, riscurile nu sunt chiar att de mari, innd cont de faptul c n condiiile unei emisii US de 1 W/cm, focalizate la nivelul ochiului, timp de 5 minute, nu apar efecte negative. esut tumoral In general, n practica curent se folosesc doze terapeutice de 800 KHz, la o putere ntre 0,1-1 W/cm, cu aplicaii de 1-4 minute pe fiecare cmp. La aceste nivele ale parametrilor, s-a constatat c n organele parenchimatoase apare o inactivare a enzimelor oxidative, cu creterea activitilor altor enzime (fapt dovedit de Farkas laureat al premiului Nobel pentru medicin , n SUA ). Dozele mici stimuleaz dezvoltarea tumorilor i uneori formarea metastazelor, n timp ce dozele mari duc la distrugerea esutului tumoral. De obicei, n neoplasme nu se aplic US. Orice form de ageni fizici este contraindicat n neoplasme, i nc timp de minim 5 ani dup ncheierea ultimului tratament specific.

Dup Koeppen exist 3 mari domenii fiziologice ale US : Domeniul I de aciune domeniul terapeutic - Procesele sunt reversibile. - Efecte fundamentate se bazeaz pe influenarea sistemului nervos i vascular (hiperemie). - Doze = 0,05-0,3-(dup unii chiar)0,5 W/cm. Domeniul II de aciune domeniul-limit al aplicabilitii - Uneori, procesele sunt ireversibile, paralizante. - La doze mai mari, apare vasoconstricia intens trectoare. - Doze = 0,5-1,5-(dup unii chiar)2 W/cm. Domeniul II de aciune domeniul modificrilor ireversibile - La doze mari, se constat inducerea fenomenului de moarte celular, paralizii nervoase i vasculare. - Doze = 2-3 W/cm, n regim continuu. Efectele nu respect ntotdeauna domeniul, rezultatul final depinde de reacia individual. Aparatele de ultrasunete Exist trei categorii principale de aparate de US : Aparate cu stativ Aparate care se aeaz pe mas Aparate portabile Orice aparat de US trebuie s aib 3 componente :

Capul ultrasonor sau traductorul este piesa n care se gsete de fapt elementul care va schimba energia electric n vibraie, prin efect piezoelectric inversat. Pierre Curie a descoperit (1880) c, dac asupra unui cristal de cuar se exercit o presiune, aceasta determin o ncrcare electric pe suprafaa simetric a cristalului, i acest fenomen se numete . Dac pe suprafaa cristalului de cuar se exercit o tensiune electric, pe suprafaa opus vor lua natere vibraii mecanice, care ntotdeauna respect ritmul i frecvena oscilaiilor curentului . electric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numete La nivelul traductorului exist un astfel de cristal. Nu toate cristalele pot s dezvolte acest efect, ci doar cristalele de turmalin, trestie de zahr, sare seignette, titanatul de bariu, unele policristale

ceramice. Pentru a deveni piezoelectric, cristalul de titanat de bariu este iniial polarizat ntr-un cmp electric puternic, apoi este supus unui curent electric alternativ de nalt frecven. In unele cazuri, este necesar ca, pe lng capul traductor, s existe i concentratoare de US (vibratoare concave formate din lentile acustice i oglinzi concave, care realizeaz focalizarea i concentrarea undelor ultrasonice. Capetele de aplicaie a US au diametre cu dimensiuni clasice de 4 i 10 cm2. n interiorul capului ultrasonic se afl cristalul piezoelectric. Suprafaa de radiaie a capului traductor este, de regul dintr-o plac de metal. ntotdeauna grosimea plcii metalice trebuie s fie multiplu al jumtii a US respectiv: G(rosimea) = N x /2 Folosete vibraia electric pentru producerea US. Sursa de energie o constituie curentul de la reea. Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exist un reglator automat de tensiune care asigur meninerea tensiunii necesare funcionrii aparatului. Intensitatea se regleaz liniar, la fel i puterea. Dac scade contactul cap ultrasonic tegument sub 50-70% din valoarea maxim a transferului de energie (contact imperfect prin deficien de aplicaie/execuie sau tehnic), la multe aparate se va declana sistemul de semnalizare (sonor/vizual) i instalaia se oprete. sunt subiri, flexibile.


Tipuri de vibraii emise de US De obicei, US pot fi emise ca : vibraie continu, vibraii modulate, impulsuri. US continuu apare cnd tensiunea la anod este continu, puterea cmpului este constant, amplitudinea vibraiilor este constant avnd valori minime, maxime i medii constante. US modulate se obin cnd tensiunea anodic variaz; amplitudinea variaz n ritmul de /2 a curentului de la reea (deci modulri de amplitudine n joas frecven). Exist dou forme posibile de modulare : Se folosete doar jumtate de und (50 Hz) i apar grupuri de de vibraii care acoper de ciclu, urmate de pauze egale cu jumtate de ciclu. Capacitatea medie va fi jumtate din capacitatea maxim, la fel i efectul de nclzire i terapeutic, deoarece sngele preia i conduce cldura pe perioada pauzei. Se folosesc ambele jumti de und, grupele sunt fr pauz, dar modulate n amplitudine, n frecvena curentului de la reea. US n impulsuri implic apariia pauzelor. Raportul dintre impulsul US i pauz trebuie precizat. La aparatele moderne exist relaii prestabilite impuls:pauz, respectiv 1:2, 1:3 (1impuls, 2/3 pauz), 1:5, 1:10, 1:20. Raportul dintre durata impulsului/durata pauzei reprezint procent din capacitatea total i din efectul termic efectiv dezvoltat la nivelul substratului, n raport cu emisia continu. Impulsurile pot fi modulate, ca amplitudine, n diverse forme: tetragonale, exponeniale, formele curenilor diadinamici. Tehnica de tratament cu ultrasunete Aplicaiile US se pot realiza prin mai multe modaliti tehnice:

Capul ultrasonic (traductorul) se aplic cu uoar presiune. Substana de contact este obligatorie, pentru a ndeprta pelicula de aer ntre suprafaa tegumentar i suprafaa traductorului: a fost iniial

folosit ulei de parafin, actualmente se folosete o substan de contact, de regul gel, care poate fi inclusiv un unguent terapeutic, chiar i cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Exist condiii n care US trebuie aplicate pe suprafee foarte anfractuoase (glezn, mn, degete), unde riscul reflexiei este foarte mare i se prefer aplicarea US n baie de ap. Condiiile care se cer ndeplinite sunt urmtoarele: - apa utilizat va fi fiart (pentru a ndeprta gazele) i trebuie s fie la temperatura de indiferen (33-34C), - vasele folosite s fie de plexiglas care reflect puin US, - s se ndeprteze, n permanen, veziculele mici de gaz care apar pe piele cu ajutorul unei pensule, - capul US nu se pune n contact, c se va afla la distan de 2-3 cm de suprafaa de tratat, - fascicul US trebuie s fie permanent perpendicular pe tegument, - mna asistentului va fi ntotdeauna n afara apei exist riscul ca, prin nsumarea vibraiilor mecanice, s apar osteoporoza minii, ca boal profesional. Aplicarea de US n ap are un efect foarte bun de profunzime.

US se aplic cu dificultate pe suprafeele mici, circumscrise. Este nevoie s se foloseasc un tub/balon subire de cauciuc umplut cu ap, care se aplic pe suprafee mici tegumentare, i peste care se aplic capul ultrasonic. Tubul este umplut cu ap fiart i se muleaz pe diferite suprafee (globul ocular, dinte .a.). n ultima vreme acest sistem nu se mai folosete, deoarece exist capul ultrasonic pentru suprafee mici. Din punctul de vedere al modului de aplicare a capului ultrasonor pe suprafaa de tratat, exist mai multe modaliti tehnice: Realizeaz un masaj al suprafeei de tratat. Se aplic cercuri mici, cca.12/minut, pentru a realiza egalizarea diferenelor de intensitate ale fascicolului US pe toat suprafaa. Capul sonor este stabil, staionar. Datorit repartiiei inegale a fascicolului US, cu maximul de transfer energetic n zona central a fascicolului i pierdere de energie proporional spre periferia acestuia, tratamentul este neomogen, fiind mai intens n zona acoperit de centrul fascicolului. De regul, n aceast modalitate, se transmite cam 1/3-1/5 din intensitatea transmisiei de la tehnica cu cap ultrasonor mobil. Capul sonor se mic n cercuri cu vitez foarte mic, pe un cmp mic. Dozarea US depinde de : diagnostic, stadiul bolii, localizarea afeciunii, capacitatea de reacie a bolnavului, starea tonusului vegetativ al bolnavului. n orice aplicaie trebuie precizai urmtorii parametri :

Intensitatea Este poate cel mai important parametru. In cazul aplicaiilor terapeutice continui, este cuprins de cele mai multe ori, ntre 0,05-0,75 W/cm i poate ajunge chiar pn la 1 W/cm, n rare cazuri mai mult.

Pentru a exclude efectele secundare, n cazul utilizrii capului ultrasonic mobil n aplicaii continui, doza nu trebuie crescut peste 1 W/cm. Peste 0,5 W/cm se obin efectele calorice i alcalinizarea zonei tratate (virajul pH-ului). Limita superioar a intensitii este apariia sensibilitii algice, a durerii periostale. Intensitatea optim aceea care d senzaia uoar de cldur. Timpul de iradiere Este, de regul, ntre 3-6 min/cmp. n funcie de numrul de cmpuri, o edin nu trebuie s se depesc 20 min/total edin. Cmpul de iradiere De obicei este mic, dar dac zona de tratat este mare, trebuie submprit astfel nct s avem o acoperire complet i egal a ntregii suprafee de tratat. In plus, mai trebuie avute n vedere i concentrrile de energie, mai ales la suprafeele de separaie dintre straturi (ex. ntre muchi-os, pereii calcificai ai arterelor). Mare atenie la nivelul apofizelor spinoase i discurilor, unde nu se aplic US, deoarece exist un dublu efect negativ, prin procesele de refracie i deviere. Metoda folosit Dac se urmresc efecte locale, se folosesc doze mai mari de US. Dac se urmresc efecte la distan, prin mecanisme neurale, se folosesc intensiti mai mici. Intervalul dintre edine De obicei, edinele sunt zilnice. Dac este vorba de aplicaii ntr-o boal cronic, dozele sunt mai mari i aplicaiile sunt de 2-3 ori/sptmn. Dozarea efectiv este individual, n funcie de efectele obinute i cele estimate. Felul vibraiei Se precizeaz dac este vorba de regim continuu, modulat (cu precizarea tipului de modulaie), sau n impulsuri.

Efectele locale ale US Mecanismul de aciune terapeutic a US se bazeaz pe generarea n esuturile profunde de procese locale, urmate apoi, pe calea sistemului nervos, de procese generale i la distan. Efectele locale determinate de aplicaiile de US se pot clasifica n efecte mecanice, termice i chimice. Efectele locale mecanice
Din alternarea forelor de compresiune-dilataie, rezult o micare pulsatil a particulelor tisulare, dezvoltat ntotdeauna n axul radiaiei US. Vibraia longitudinal periodic determin deplasri longitudinale relative ale structurilor, sub form de pulsaii. Se produce un micromasaj; pulsaia dezvolt o amplitudine variabil a oscilaiilor (de pn la 100 x diametrul moleculei) i o variaie de presiune n interiorul substratului de 2,6 atm. La dozele terapeutice folosite, nu apare fenomenul de cavitaie.

Efectele locale termice Apar datorit transformrii energiei mecanice n cldur, n urma transferului de energie de la undele US ctre substrat; nclzirea substratului este proporional cu coeficientul de absorbie a esutului/esuturilor constituente. nclzirea este mai puternic la limita de separaie dintre straturi. De obicei, efectele mecanice i termice acioneaz simultan. Deci mecanismele efectelor termice sunt multiple, ele acionnd simultan: absorbie + frecare (la suprafeele de separaie) + micarea particulelor. Efectele locale chimice La dozele terapeutice aplicate de obicei, apare alcalinizarea la nivelul structurilor, att la nivel tisular ct i al plasmei sanguine. Dozele mari genereaz acidoz. n focarele inflamatorii, n care pHul este acid datorit inflamaiei, aplicarea US este favorabil datorit fenomenului de alcalinizare pe care US l dezvolt, n aceste condiii neutraliznd mediul i stimulnd vindecarea. Efectele chimice locale favorabile dezvoltate, se datoreaz urmtoarelor mecanisme activate de US : crete rata reaciilor la nivel celular, mai ales a celor oxidoreductoare i sunt favorizate fenomenele coloido-chimice, crete rata respiraiei celulare i se produce virajul pH spre alcalin, crete rata metabolismului celular i se elibereaz substane farmacologic active cu rol de mediatori, precum histamina, acetilcolina .a, se normalizeaz echilibrul ionic intra- i extracelular i se amelioreaz modificrile strii ionice. Efectele generale i la distan ale US Se bazeaz pe existena reflexelor cuti-viscerale, care pleac de la nivel tegumentar, din zona de proiecie a unui anumit organ, i se nchid la nivel visceral, impulsul ajungnd i acionnd la acel organ. Pe aceste tipuri de reflexe se bazeaz terapia la nivelul zonelor de proiecie Head, la nivel segmentar, paravertebral sau la nivel ganglionar. De fiecare dat se observ efecte la distan. US are deci, efecte locale de nclzire (mai ales a spaiilor de separaie) i de micromasaj, i prin efectele biofizice i biochimice dezvoltate, declaneaz efecte regionale i la distan, uneori prin antrenarea unor mediatori nespecifici. Efectele fiziologice i terapeutice consacrate ale US, aa cum au fost ele descrise de studiile numeroilor autori, de-a lungul timpului, sunt: efectul vasodilatator, efectul analgetic (ntre 0,5-1 w/cm2),

 efectul central stimulii subliminari nsumai determin somnolen, adinamie, efectul de scdere a spasmului muscular, deci decontracturant, efectul de cretere a elasticitii esuturilor, mai ales a celor rigide, scleroase inclusiv efect fibrinolitic, efectul biotrofic susinut i de efectele resorbtiv i antiinflamator.

Indicaiile aplicaiilor de US

Efectul fundamental durabil scderea durerii + mbuntire funcional prin: creterea mobilitii structurilor, creterea elasticitii structurilor, scderea spasmului muscular i a contracturii; artroze, spondilartroze, sindroame miofasciale Modificri de circulaie arterial periferic Dozele de US trebuie s fie bine alese. Sunt n funcie de subiect, de reacia arterial a individului i nu a indicelui oscilometric. De regul, se aplic doze mici. : asigur resorbia hematoamelor, stimuleazp formarea calusului, combate fenomenele de distrofie simpatic reflex secundar posttraumatic, aplicabil n: contuzii, distorsii, alte tipuri de traumatisme, la sportivi : sindromul adductorilor la fotbaliti, schiori (frecvent entorse de genunchi), achilodinii la atleii de curs lung (fond i semifond), epicondilite la juctori tenis.

pentru subierea, nmuierea suprafeei, scderea senzaiei de prurit i retracie, scderea senzaiei de tensiune, aplicabil n: cicatrici cheloide, veruci, nevi apigmentai, ulcere la nivelul diverselor zone cutanate, degertura cronic recidivat, afeciuni cosmetice.


Anexite, endometrite, metrite, parametrite cronice, mastoz fibrochistic cronic (hiperfoliculinemie), repermeabilizarea trompei uterine (sterilitate), parametropatia spastic.

ca i terapie reflex cuti-visceral astmul bronic, ulcerul gastric sau duodenal.

ies din sfera terapeutic, proprie specialitii noastre hiperplazia epiteliului senzitiv al urechii interne. Fascicolul US distruge selectiv epiteliul senzitiv vestibular (la doze de 8-10 W/cm): ca rezultat, dispare vertijul, se mbuntete auzul.

Indicaii speciale i metodologii de aplicaie: Fracturi : se pot aplica i pe tije,

pot s scad (dup unii autori), pn la jumtate perioada de vindecare (calusare), efectele sunt mai semnificative, cu ct osul este mai superficial se aplic 0,1-0,2 W/cm, cte 3 minute, la dou zile + pe zona paravertebral 0,1-0,2 W/cm, 2-4 minute; Boala Dupuytrenne US n baie parial mn 37-38C, urmat de aplicaie paravertebral cervical reflex; Distrofii simpatice reflexe posttraumatice, n toate stadiile cu ct stadiul este mai acut, cu att doza este mai mic : Stadiul I: 0,05-0,1 W/cm numai paravertebral, combinat cu imersie n ap cald pentru micri active (dac suport apa rece, mai bine), Stadiul II: 0,05-0,1 W/cm paravertebral i proximal de zona distrofic, se contraindic bile calde, Stadiul III: US sub ap la doze mai mari (0,05-0,2 W/cm2), asociate cu bi calde (3839C); Periartrit scapulohumeral scade durerea, induce relaxarea muscular, trebuie s se in cont de cmpurile vertebrogene aplicaii locale i paravertebrale cervico-dorsale 0,05-0,1 W/cm, continuat cu aplicaii n jurul articulaiilor: iniial V-ul deltoidian (aceleai doze), ulterior direct pe articulaia scapulohumeral: incidene frontal, lateral, dorsal ; n timpul terapiei braul trebuie s se mite uor: abducie-rotaie intern-rotaie extern; Poliartrita reumatoid (PR) dup puseul activ, dac exist i tulburri neurovegetative, se fac doar aplicaii paravertebrale i nu locale; aplicaii de US n ap pentru articulaii mici, aplicaii prin contact articulaiile mari; efectele US sunt complexe n PR: crete vascularizaia segmentului, crete metabolismul, crete mobilitatea Colagenoze chiar n cazul sclerodermiei progresive crete vascularizaia, se obine spasmoliz Nevralgii, nevrite aplicaii locale i reflexe (dac aplicaiile necesit perioade mai lungi, la 2 zile); Zona zoster dac este erupie doar aplicaii reflexe (paravertebrale), dup vindecarea erupiei aplicaii mixte, locale i reflexe; Nevralgie post zona zoster se fac 6-12 edine zilnic, se prefer aplicaii n impulsuri. O form special de utilizare a US este sonoforeza : US este folosit ca vector pentru a introduce substane farmacologic active n tegument, pe baza efectului de spreading; se constat o reacie din partea esutului, dar, spre deosebire de ionogalvanizare, aceast reacie este greu dozabil i nu exist o relaie matematic, legat de intensitatea aplicaiei i doza de substan activ cehiculat.

Exist posibilitatea folosirii combinate, a US cu alte tipuri de aplicaii de electroterapie, cum ar fi curentul diadinamic aparatul se numete sonodynator, sau cu orice alt tip de cureni de joas sau medie frecven. Combinaiile sunt practic, inepuizabile, i fac obiectul de studiu al firmelor productoare de aparatur medical. n plus, exist i aparate speciale de US care genereaz aerosoli/ioni, utilizai n diverse domenii de patologie. Contraindicaiile US sunt aceleai ca pentru orice form de terapie electric, sau fizic n general, dar n primul rnd este vorba despre

EXEMPLE:
39.

Tratamentul cu ultrasunete, ca procedur terapeutic, se ncadreaz n spectrul: a.undelor decametrice sau unde scurte b.unde metrice sau unde unde ultrascurte c.unde hectometrice sau unde medii d.unde decimetrice e.unde centimetrice

49. Aciunile biologice ale ultrasunetelor depind de intensitate; astfel, la intensiti mici pn la 0,5 w/cm2 se produc la nivel celular: a.scderea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare b.creterea permeabilitii membranelor celulare + scderea respiraiei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare c.creterea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + inhibarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare d.creterea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte oxidante e.creterea permeabilitii membranelor celulare + creterea respiraiei celulare + activarea enzimatic cu producerea de efecte reductoare 50. Aplicaia segmentar indirect paravertebral este un tratament la distan; n afeciunile membrului inferior se face: a.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe apofizele vertebrale lombare + ultimele coaste b.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe zona articulaiei sacroiliace + pe crestele iliace c.pe zona articulaiei sacroiliace + paravertebral lombar i toracal inferior + pe crestele iliace d.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe zona articulaiei sacroiliace + paravertebral lombar i toracal inferior e.pe marginea inferioar i extern a sacrului + pe apofizele vertebrale lombare + pe crestele iliace 51. Treptele valorice de intensitate optim pentru tratamentul cu ultrasunete a fost reconsiderat, astfel c n monografiile contemporane se consider: a.doze mici = 0,01-0,05 w/cm2 , doze medii = 0,05-0,5 w/cm2 , doze mari = 0,6-1,2 w/cm2 b.doze mici = 0,05-0,1 w/cm2 , doze medii = 0,2-0,5 w/cm2 , doze mari = 0,6-1,2 w/cm2 c.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-1 w/cm2 , doze mari = 1.1-2 w/cm2 d.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-0,8 w/cm2 , doze mari = 0,9-1,2 w/cm2 e.doze mici = 0,05-0,4 w/cm2 , doze medii = 0,5-0,8 w/cm2 , doze mari = 0,9-3 w/cm2
52.

Durata edinelor de tratament cu ultrasunete variaz n funcie de suprafaa tratat, de afeciune, stadiul evolutiv al acesteia; n general: a.durata unei aplicaii pe o zon = 5-6min, la articulaiile mari = peste 10 min, timpul total de aplicaie = max 20min

b.durata unei aplicaii pe o zon = 2-5min, la articulaiile mari = 5-6min, timpul total de aplicaie = sub 10 min c.durata unei aplicaii pe o zon = 2-5min, la articulaiile mari = 6-10min, timpul total de aplicaie = 10-15min d.durata unei aplicaii pe o zon = 5-6 min, la articulaiile mari = 4-6 min, timpul total de aplicaie = 10-15min e.durata unei aplicaii pe o zon = 2-5min, la articulaiile mari = 4-6 min, timpul total de aplicaie = 10-15min 53. n aplicaiile de ultrasunete sunt valabile urmtoarele recomandri: a.succesiunea terapeutic masaj-ultrasunet sau ultrasunet-masaj este indicat n aceeai jumtate de zi avnd aciune asemntoare ca terapie neuro-reflex b.este indicat ca aplicaia de ultrasunet s fie urmat imediat de o alt procedur c.este contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasonoterapia pe aceeai regiune d.aplicaiile cu ultrasunete pot urma edinelor de kinetoterapie datorit aciunii lor analgetice i miorelaxante e.aplicaia de ultrasunet s nu fie urmat de alt procedur cca. 2 ore 54. Printre contraindicaiile ultrasonoterapiei se numr i: a.modificri tegumentare, afeciuni cutanae diverse, tulburri de sensibilitate cutanat inclusiv sechele nevralgice dup Herpes Zoster b.sindroamele spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal c.nevralgiile i nevritele inclusiv nevroamele amputailor d.fenomenele inflamatorii acute de orice natur e.plgile atone, ulcerele trofice ale membrelor

SUBIECTE pentru EXAMEN: Efectele ultrasunetelor Aparatele de ultrasunete metodologie de aplicaie, tipuri de vibraii Efecte locale i la distan n aplicarea terapeutic a ultrasunetelor Indicaiile aplicaiilor de ultrasunete

P L A N

D E

L E C I E

F O T O T E R A P I A

OBIECTIVELE LECIEI: Prezentarea rolului, precum i a aciunilor fototerapiei (radiaia infraroie, radiaia ultraviolet i lumina vizibil) asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale fototerapiei (radiaia infraroie, radiaia ultraviolet i lumina vizibil), modul cum interacioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea fototerapiei (radiaia infraroie, radiaia ultraviolet i lumina vizibil)n scop terapeutic Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale fototerapiei (radiaia infraroie, radiaia ultraviolet i lumina vizibil), locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, fototerapie, radiaia infraroie, radiaia ultraviolet, lumina vizibil NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E : Fototerapia Radiaiile infraroii date fizice i biologice Radiaiile infraroii sunt emise fotonice cu energie nalt a cror lungime de und este cuprins ntre 3000-15000 nm (dup unii chiar mai mult) i 760 nm. n acest interval larg, exist o clasificare n trei domenii: ntre 760-1400 nm spectrul radiaiilor infraroii de tip A spectrul apropiat, sau intern, ntre 1400-3000 nm spectrul radiaiilor infraroii de tip B, ntre 3000-15000 nm (sau mai mult) spectrul radiaiilor infraroii de tip C. Aciunea cea mai acceptat a radiaiilor infraroii este aciunea de nclzire a pielii n stratul superficial, care conduce la o nclzire tisular variabil n profunzime, n funcie de reacia individual a subiectului, respectiv n funcie de vasodilataia i de amplitudinea reaciilor reflexe segmentare. n cursul aplicaiei radiaiilor infraroii, au loc dou fenomene aflate n permanent echilibru: transmisia energiei prin epiderm absorbia energiei la nivelul straturilor strbtute. Absorbia energiei este mai mare pentru radiaii cu lungimi de und () mari. Transmisia energiei se face pn la 2 mm profunzime.Pielea suport valori de energie produs de radiaia infraroie de pn la 1-2 calorii/cm/minut. Cldura, produs prin transferul de energie, determin urmtoarele efecte: 1. eritem cu persisten redus de ordinul minutelor al crui mecanism l constituie eliberarea de substane vasoactive, dintre care cea mai important este histamina; 2. stimularea secreiei clorhidropeptice a stomacului, care determin la rndu su: creterea apetitului, stimularea funciei pancreatice, stimularea motilitii intestinale, stimularea digestiei; mecanismul care declaneaz stimularea secreiei clorhidropeptice este controlat tot de histamina, care este absorbit de la nivel cutanat i ajunge, prin intermediul circulaiei generale, la nivelul stomacului; 3. influenarea pigmentogenezei prin mecanism iritativ-mecanic fototraumatic la nivelul structurilor celulare iradiate, la care se adaug i mecanismul termic; dup Follmann, melanogeneza este rezultatul reaciilor de microcombustie intracelular i intratisular, cu caracter nespecific, produse de aplicarea radiaiilor infraroii; 4. efectul nociv asupra ochiului cu producerea de cataract sau fotooftalmie.

De regul, aplicaiile radiative asociate de radiaii infraroii i ultraviolete, aa cum se produc adesea n practic datorit lmpilor cu emisie asociat, determin efecte diferite, dar trebuie remarcat c predomin efectele complementare i de complexare, dei exist i unele efecte antagonice. Aciunea sinergic de complexare este utilizat n tratamentul bolnavilor pulmonari cronici: astfel, eritemul produs de radiaile infraroii activeaz reflex respiraia inspirul este mai amplu, mai profund , iar radiaia ultraviolet ozonific aerul datorit reaciilor oxidative pe care le declaneaz ultravioletele, care joac rol de fotocatalizatori , deci pacienii vor respira mai bine, mai amplu, un aer de mai bun calitate. Astfel, eritemul produs de infraroii crete eficiena hematozei (oxigenrii sngelui arterial la nivelul zonei de schimb alveolo-capilar), dar crete i eficiena mecanicii ventilatorii. Lumina vizibil date fizice i biologice Lumina vizibil este acea emisie electromagnetic cuprins n domeniul 760-400 nm. Este cunoscut faptul c lumina vizibil este compus dintr-un spectru de apte culori, din suprapunerea crora rezult lumina vizibil. Corespondena ntre culori i diversele domenii ale lungimilor de und este urmtoarea: - 760-650 nm = rou, - 650-600 nm = orange, - 600-560 nm = galben, - 560-530 nm = verde, - 530-490 nm = albastru, - 490-450 nm = indigo, - 450-400 nm = violet. Controlul reflex al sensibilitii ochiului la lumina vizibil este realizat prin dou mecanisme: - variaia reflex a diametrului pupilar n funcie de luminozitate, - variaia reflex a recepiei la nivelul retinei, n funcie de intensitatea fascicolului luminos care ajunge la ea. Informaia preluat de la retin este transporta a cortex, unde are loc integrarea i prelucrarea cortical, care conduce la contientizarea informaiei. Integrarea informaiei este controlat hormonal, fiind stimulat de axul hipofizo-corticosuprarenalian, a crui activitate este modulat, la rndul ei, de epifiz. Integrarea i mai ales, prelucrarea cortical a informaiei, determin i un rspuns psihoemoional specific, care caracterizeaz specia uman, dar cu anumite particulariti individuale . Pe acest rspuns se bazeaz ciclul comportamental circadian uman (activitate diurn i repaus nocturn), precum i influenele psihologice ale percepiei diferitelor culori, asocierea psihologic a culorilor cu domeniul cald sau rece. La rndul ei, lumina declaneaz reacii endocrine stimulatoare, stimulnd secreia unor hormoni. De ex. Stimuleaz mai ales secreia i aciunea somatotrop-hormonului, sau hormonul de cretere secretat de hipofiz, determinnd stimularea ratei de cretere n lungime a copiilor. Exist i aciuni inhibitorii endocrine, de exemplu melatonina acioneaz inhibitor asupra melanogenezei, i ulterior pigmentrii secundar expunerii la radiaii de tip vizibil, eventual ultraviolete. Melatonina este produs, n principal la nivelul epifizei de unde rolul indirect al epifizei n controlul efectelor luminii asupra organismului , dar i la alte nivele (iris, coroid, ovar, nervi periferici). Constatri relativ recente au dovedit implicaia luminii vizibile n diverse tipuri de afectri psihice, aspecte recunoscute de mai mult vreme. S-a constatat astfel impactul luminii vizibile n psihoze, stri depresive, dezechilibre ale bioritmurilor,n primul rnd al bioritmului veghe-somn i asocierea acestor dezechilibre cu tulburrile secreiilor hormonale n axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian. Rezultate foarte bune s-au nregistrat folosind terapia alternant lumin-ntuneric n: - reglarea bioritmurilor perturbate, paralel cu scderea simptomatologiei psihoafective nsoitoare, - reglarea ritmurilor secretorii hormonale alterate,

tratametul icterelor neonatale (sau alte tipuri) prin utilizarea luminii vizibile albastre cu lungime de und () mic (aa-numita lumin de zi), care s-a dovedit mai fiziologic n tratamentul acestor cazuri determinnd i controlnd fotooxidarea bilirubinei la compui netoxici, hidrosolubili, uor eliminabili renal. Radiaiile ultaviolete date fizice i biologice

Radiaiile ultraviolete se afl n vecintatea radiaiilor fotonice, i datorit acestui fapt, dezvolt n substrat reacii de ionizare, uneori nocive pentru esuturile implicate. Efectele fizice i fizico-chimice produse de radiaiile ultraviolete n substratul incitat sunt variate: - efect fotovoltaic - efect fotochimic - efect de fluorescen, n - efect fotoconductiv - efect fotoelectric propriu- cadrul dezactivrilor i zis ionizrilor Aceste efecte fac din radiaiile ultraviolete biocatalizatori care controleaz multiple reacii chimice i biochimice de tip: - oxidoreduceri - disocieri - polimerizri - fotosintez-fotoliz care conduc n final la efecte biologice complexe. Baza fizic a efectelor dezvoltate n substrat de radiaiile ultraviolete o constituie interaciunea fotonilor cu atomii i moleculele substratului. Aceste fenomene se produc la trei nivele de impact: - nivelul I de impact la acest nivel are loc transferul de energie de la particulele radiaiilor ultraviolete ctre particulele mediului, nencrcate electric n acest fel au loc interacii individuale, izolate, care se nsumeaz; transferul de energie se realizeaz prin aciune direct, prin intermediul excitrilor i ionizrilor la nivelul moleculelor de ap i al moleculelor proteice; acest nivel este primul nivel de impact biologic al radiaiilor fotonice, i la acest nivel aciunea nu este global pe celule, ci pe inte moleculare sau subcelulare; dup o perioad variabil de laten, - nivelul II de impact este nivelul aciunilor indirecte la acest nivel se produc reaciile de oxidare i reducere, n urma crora, prin procesul de ionizare a apei, rezult radicalii liberi (de tip H+, OH-, O2+); n urma acestor reacii, apar dou categorii de efecte: efectele acute, imediate, regresibile, nestohastice pragul de apariie al acestor efecte este direct proporional cu doza de iradiere , efectele tardive,cronice, cumulative, neregresibile, stohastice: aceste efecte se asociaz cu anumite semnale biochimice stimularea termorecepiei, expulzarea antigenelor nucleare sau a fragmentelor imunogene celulare, fotosinteza unor biocatalizatori (de ex. vitamina D3), modificarea unor parametri fizico-chimici tisulari; - nivelul III de impact i aciune nivelul rspunsurilor biologice, care prezint o importat extensie local, la distan, dar i cu caracter general, rspunsuri biologice mediate i modulate att neuro-endocrin, ct i circulator; important este faptul c toate efectele au punct de plecare tegumentar, dincolo de care radiaiile ultraviolete nu penetreaz, i c n dezvoltarea rspunsurilor biologice, mai important este doza fa de lungimea de und, i la fel de important este rspunsul individual. n funcie de lungimea de und i de efectele biologice, radiaiile ultraviolete se mpart n urmtoarele zone: - zona A zona cu lungime de und () lung ntre 400-320(315) nm, - zona B zona cu lungime de und () medie ntre 320(315)-280 nm, - zona C zona cu lungime de und () scurt sub 280 nm (ntre 280-100 nm) care lipsesc n mod normal din radiaia solar incident la suprafaa terestr acest domeniu de unde este absorbit de

atmosfer, aceast absorbie reprezentnd o modalitate de protecie natural, deoarece domeniul UVC (ultraviolete C) are impact la nivelul nucleo-proteinelor celulare, determinnd mutaii genetice. Absorbia radiaiilor UV n piele crete o dat cu scderea lungimii de und (): la 280 nm absorbia este puternic iar la lungimi de und () sub 250 nm nu mai exist transmisie epidermic, exist practic, numai absorbie. Deci la nivelul stratului cornos al epidermului, nregistrm oprirea tuturor radiaiilor de tip UVC. Trebuie menionat faptul c, banda de absorbie epidermic pentru lungimi de und () sub 320 nm are ca inteaminoacizii aromatici din proteine i (mai ales sub 250 nm) radicalii peptidici. Curba de absorbie a acizilor nucleici este maxim pentru domeniul 260-265 nm, deci n aceast zon se nregistreaz activitatea mutagen, bactericid i virucid maxim. Mecanismul care determin aceste efecte l constituie lezarea bazelor pirimidinice nucleare prin aciunea UV, cu formarea de dimeri pirimidinici, care produc blocarea replicrii ADN-ului i a sintezei ARN-ului informaional, ceea ce determin moartea celular. De reinut este c, la lungimile de und () sub 290-280 nm, nregistrm potenialul mutagen, oncogen i imunogen cel mai mare. Exist vrfuri de periculozitate pentru toate cele trei domeniile: 254 nm (pentru UVC), 290 nm (pentru UVB), dar i 360, 400 nm (pentru UVA). Principalele efecte imonologice ale radiaiilor UV sunt urmtoarele: 1. radiaiile UV influeneaz depunerea anticorpilor circulani anti SS-A/Ro a jonciunea dermo-epidermic; aceti anticorpi sunt caracteristici lupusului eritematos, fiind legai de fotosensibilitatea specific lupusului; deoarece cel mai mult implicate n depunerea acestor anticorpi sunt UVB, acestora li s-a atribuit un rol ipotetic n inducerea leziunilor cutanate specifice lupusului eritematos; totui, s-a constatat intrarea rapid n aciune a mecanismelor enzimatice de refacere epiermal; pe de alt parte ns, nu s-au evideniat anticorpi anti-lan dublu-catenar dup expunerea la UV, ceea ce contrazice afectarea imun grav prin radiaii UV; mai mult, s-a constatat un efect diferit al UVA i UVB fa de lupusul eritematos: UVA, spre deosebire de UVB, ar ameliora disfuncia imun i ar prelungi supravieuirea n cazul animalelor de laborator folsite experimental; 2. radiaiile UV influeneaz structurile imunocompetente din piele: a. aciuni nocive: o efectul imunosupresor, care dezvolt starea de proinfecie i creeaz condiii de recidiv pentru: herpes zoster, heres simplex, leishmanioze cutanate, piodermite; o efectul fotoalergic care determin dermatoze de fotosensibilitate; b. aciuni favorabile (dezvoltate predominant de UVB) se nregistreaz: o n foliculita eozinofilic pustuloas la cei cu SIDA (sindromul imunodeficienei dobndite), o acneea vulgar de gravitate mic / moderat sunt utile UVB, dar mai ales UVA; 3. s-a mai constatat creterea rezistenei nespecifice la infecii (de ex.ale cilor respiratorii superioare); 4. n poliartrita reumatoid, sub impactul radiaiilor UV se nregistreaz un comportament bifazic oricum, tendina final este de normalizare a imunitii umorale (valorile C3, C4, activatori C1 i C3, titrurile IgA, IgG, Ig M, complexe imune circulante etc.); 5. efectul adaptativ nespecific indus de curele balneoclimatice: pe lng nmol, climat etc. un rol deosebit n dezvoltarea acestui efect l joac i helioterapia, incluznd i radiaiile UV; 6. stress-ul undelor UV reprezint un factor imunomodulator i de cretere a capacitii de aprare a organismului s-a constatat creterea secreiei de factori citotoxici de ctre celulele imunocompetente sub aciunea UVB. Efectele cutanate acute (imediate) ale radiaiilor UV sunt: eritemul, pigmentarea i modularea creterii celulelor epidermice. Efectele cutanate cronice (tardive) ale radiaiilor UV sunt: fotoelastoza (fotombtrnirea), apariia petelor pigmentare, cancerele pielii.

Eritemul cutanat Eritemul depinde de tipul radiaiei UV aplicate: - eritemul produs de UVC este slab, apare la 3-4 ore dup expunere, este maxim la 18 ore dup expunere, se estompeaz la 24 oe i dispare la cca. 48 ore dup expunere; doza eritematoas minim (MED) este de 9mJ/cm; creterea eritemului n funcie de doz este neimportant (de ex. la doze de 20 de ori valoarea MED, eritemul aprut este aproape acelai) - eritemul produs de UVB apare la 2 ore dup expunere, este maxim la 24 ore dup expunere, ncepe estomparea la 48 ore; doza eritematoas minim (MED) este ntre 0,1-0,2 i 6mJ/cm, avnd o mare variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului); - eritemul produs de UVC debuteaz la 24-48 ore dup expunere, este maxim la 72 ore dup expunere, i se estompeaz la cteva zile dup expunere; doza eritematoas minim (MED) variaz ntre 10 i chiar 100J/cm, avnd o mare variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului). Mecanismele care fundamenteaz apariia eritemului sunt i ele diferite: - pentru UVB i UVC prevaleaz efectul fotochimic: 1. sub aciunea radiaiei UV asupra aminoacizilor, proteinelor i a precursorilor prostaglandinelor, iau natere metabolii activi care determin eritemul histamina, substane de tip chininic, prostaglandine mai ales de tip E2 i F2, peroxizi de hidrogen i/sau lipidici, substanele eritematogene din stratul malpighian i din stratul cornos, mucopolizaharide acide, esteri asemntori chemotripsinei; 2. un alt posibil efect care antreneaz i dezvolt eritemul este efectul de blocarea simpatic, care determin hipotonie la nivel vascular, exprimat prin: a. vasodilataie predominant n venulele subpapilare dermice; b. laten ntre iradiere i eritem; c. fenomenul de extensie lateral n zona neiradiat fenomen caracteristic mai ales la radiaia UVB; participarea prostaglandinelor la apariia eritemului este confirmat de faptul c administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) ntrzie apariia / diminu eritemul: de aici i un posibil risc n administrarea concomitent a AINS i UV, aparentul efect fotoprotector al AINS este da fapt nociv, riscnd admisia de doze periculoase de UV, prin scderea sintezei de prostaglandine protectoare; prostaglandinele produse sub impactul radiaiei UV are un dublu rol: s stimuleze creterea stratului epidermic i astfel s ajute la optimizarea fotoptoteciei, s scad efectele mutagen-proliferative ale energiilor radiante; - n cazul UVA, s-a constatat c eritemul este neinfluenat de AINS, i c radiaia UVA nu determin creterea prostaglandinei E2 i F2; eritemul este determinat de: 1. apariia altor metabolii ai acidului arahidonic + 2. efectul direct al radiaiei asupra musculaturii netede a vaselor dermice asociat efectului mediatorilor chimici asupra vaselor; puterea de penetrare a UVA este mai mare (UVB penetreaz la doar 1mm), ele pot strbate chiar sub stratul epidermic; efectul funcdamental al UVA este aciunea fotorelaxant asupra miocitelor vasculare determinat de stimularea absorbiei transmembranare a ionilor de calciu i expulzia activ a sodiului: acest mecanism ionic transmembranar este determinat de radiaia UV(A) care joac rol de agent fotosensibilizant endogen convertete energia electromagnetic n energie chimic. Rolurile eritemului sunt de modulare a creterii celulelor epidermice i de favorizare a melanogenezei, ntr-un cuvnt, rol protector tegumentar.

Stimularea pigmentrii pielii Pigmentul specific coloraiei pielii se numete melanin i apare la nivelul melanocitelor. Biosinteza melaninei ncepe, de fapt, n melanocite: pornind de la tirozin, se ajunge la doxifenilalanin (DOPA) aceast prim etap a sintezei fiind controlat de enzime cuprice; de la DOPA, trecnd prin compui intermediari, se ajunge la indol, i prin legarea moleculelor ntre ele se ajunge la polimerul melanic, care asociindu-se DOPA-crom-ului, conduc la un compus nalt polimerizat, care asociind substane proteice determin n final apariia complexelor melanoproteice care se depun n stratul bazal al epidermului. Pigmentogeneza este modulat i controlat pe multiple ci: - prin implicaia sistemului nervos, mai ales a sistemului nervos simpatic, - prin implicarea hipofizei direct, prin hormonul melanocitostimulator, melanotrop, MSH (cu rol stimulator), i indirect prin ACTH (care n final arerol inhibitor asupra melanogenezei i deci a pigmentogenezei), - prin implicarea tiroidei efecte stimulatoare indirecte (prin frenarea aciunii suprarenalei care este inhibitoare), - epifiza prin secreia de melatonin, antagonist al MSH, cu rol n depigmentare, - ficatul rol indirect, de control, prin rata de metabolizare a pigmentului melanic, - vitamina C prin efectele antagonice asupra enzimelor din ciclul de sintez. Pigmentarea este stimulat de radiaiile ultraviolete (UV), de lumina vizibil i de temperatura ridicat temperatur ridicat inclusiv prin radiaia infraroie . Radiaia UV are un dublu impact n stimularea pigmentrii: - determin stimularea biosintezei melaninei, - determin transferul melaninei spre straturile superficiale. Hiperpigmentarea prin impactul radiaiei UV se produce n dou feluri: - hiperpigmentarea rapid prin efect fotocatalitic oxidarea promelaninelr n melanin; mecanismul este promt, dar reversibil; - hiperpigmentarea stabil urmeaz eritemului i presupune neoformare de pigment spectru de frecven adecvat ntre 320-640 nm, cu un maxim ntre 340-350nm. n funcie de tipul de radiaie UV, s-a constatat c radiaia UVB d o bronzare (pigmentare) eritem brun-negricioas, n vreme ce radiaia UVA determin bronzare direct, roie-brun. n sinteza unei cantiti mai mari sau mai mici de melanin, conteaz cel mai mult disponibilitatea de sintez a melanocitelor i nu numrul lor. Melanina i keratina formeaz mpreun un ecran protector mpotriva radiaiilor luminoase (mai ales cele vizibile i UV), acionnd prin reflexie, difuzie i absorbie asupra radiaiilor nocive care ajung la nivelul pielii. n plus, formeaz i un ecran biochimic datorit faptului c se combin cu substanele toxice i chiar, cancerigene aprute la nivelul pielii din impactul cu radiaiile, inclusiv UV. Radiaia UV determin creterea celulelor epidermice, prin creterea vitezei lor de diviziune i, astfel, prin creterea grosimii epidermului, care determin o scdere a fluxului UV spre stratul bazal, explicnd astfel, contribuia bronzrii la mecanismele complexe de fotoprotecie. De dat mai recent, s-a constatat o relaie important ntre intensitatea pigmentrii i termoliza sudoripar: accentuarea pigmentrii stimuleaz termoliza sudoripar, deci joac rolmajor n termoreglare.


Keratoza Keratoza este principala reacie fiziologic de aprare contra excesului de radiaii ultraviolete sau solare, n general. Keratina creeaz un ecran protector, mecanic i chimic, dar asigur i elasticitatea pielii. Depirea limitelor iradierii determin hiperkeratoza, care poate deveni nociv, aa cum se ntmpl n cazul keratozei solare care este o leziune reacional, potenial cancerigen.

Alte efecte ale radiaiilor ultraviolete sau solare Sub aciunea radiaiilor ultraviolete sau solare integrale este posibil eliberarea sau sinteza unor substane biologic-active, care rezorbite acioneaz n diverse organe sau structuri-int. Aceste substane poart numele de factori autacoizi. Din categoria factorilor autacoizi fac parte: - histamina implicat n vasodilataia local i la distan i n dezvoltarea efectelor la distan (vezi efectul asupra secreiilor digestive, n primul rnd a stomacului), - activarea riboflavinei i efectul insulin-like scderea glicemiei, stimularea stocrii glicogenului n piele i esuturi, - efectul antialgic dezvoltat de expunerea la radiaii UV/solare, ca terapie reflex, - efectul stimulant asupra metabolismului bazal, inclusiv alterri biochimice ale albuminei, - scderea colesterolului liber, cu transformarea acestuia n colesterol fix, mai puin agresiv pentru peretele vascular, - sub aciunea radiaiilor ultraviolete are loc sinteza vitaminei D3 este vorba despre un proces n trepte, care decurge dup cum urmeaz: 1. provitamina D3 (7-d-hidrocolesterina) se transform n previtamina D3: este vorba de o reacie fotochimic, catalizat de radiaia UV cu lungimea de und ntre 270-315 nm (efectul maxim se obine ntre 280-297,5 nm), maximul reaciei se atinge la 10-15 minute dup iradiere; surplusul de previtamin D3 neintrat n reacie este transformat n produi ineri din punct de vedere biologic, care sunt ulterior eliminai, deci se produce regularizarea cantitii de vitamina D3 sintetizat, nc de la acest prin nivel al sintezei; 2. previtamina D3 se transform n colecalciferol, care este eliberat n circulaie; aceast a II-a etap a sintezei este o izomerizare termic lent (se produce la temperatura corpului uman, la 37C), echilibrul reaciei atingndu-se la 72 ore dup expunerea la radiaia UV; a. date recente au dovedit c expunerea unei suprafee de 20 cmde tegument la radiaia UV asigur necesarul uman zilnic (400 UI) de vitamina D; b. vitamina D este o vitamin puin activ din punct de vedere biolgic, organele-int ale acesteia fiind intestinul, oasele i muchii; rolul su fundamental este reglarea homeostaziei calciu fosfor sanguin; c. hipo/avitaminoza D determin la copii rahitismul, iar la adult osteomalacia; profilaxia acestor suferine presupune: o un regim adecvat, natural sau artificial de expunere la soare, o un aport alimentar corespunztor de sterine; o obs.: riscul mai mare de a dezvolta aceste boli l au persoanele care triesc, intervale prelungite de timp, n spaii nchise (submarine, mine, spaii concentraionale neexpune etc.), ca i persoanele din zone cu grad mare de poluare atmosferic care mpiedic radiaia UV s ajung la suprafaa terestr, sau persoane care nu beneficiaz de un aport suficient de sterine (acizi grai eseniali); expunerea la radiaia UV, determin alturi de vitamina D, sinteza altor sunstane anti-rahitice diferite de vitamina D; dup Frazier, expunerea la plaj a unui subiect uman, pentru un interval de 14 zile, asigur necesarul de vitamin D pentru un an ntreg; radiaia UV se poate utiliza i profilactic, pentru perioadele de convalescen dup boli grave, cu deprimri importante ale imunitii: expunerea general la doze suberitematoase (0,5-0,75 din MED - doza eritematoas minim) are o aciune benefic n perioada de convalescen, stimulnd capacitatea de aprare nespecific a organismului, dar are efect agravant n timpul bolii. Efectele cronice ale radiaiei ultraviolete Expunerea cronic la radiaia UV determin, la nivel celular, leziuni moleculare sau macromoleculare: efectele cele mai importante implic modificri ale structurilor proteice i inactivarea enzimelor la nivel celular.

Cele mai importante efecte cronice ale radiaiilor UV sunt: a. fotombtrnirea, b. deshidratarea tegumentar cu apariia petelor pigmentare, c. carcinogeneza cutanat. Fotombtrnirea (fotoelastoza) const n zbrcirea i ridarea prematur a pielii sub aciunea expunerilor prelungite la radiaii intense UV. Mecanismele acestor transformri se bazeaz pe alterarea biochimic i funcional a: - colagenului, - elastinei i - mucopolizaharidelor din structura pielii. Aceste alterri se coreleaz cu modificri neuro-endocrino-metabolice i structurale tegumentare, legate de senescen. Mecanismul fundamental l constituie deshidratarea exagerat a tegumentului, datorit tendinei de refracie a polimerilor n direcia energiilor libere minime, rezultatul deshidratrii fiind stimularea formrii de legturi directe interpolipeptidice, este vorba mai ales, de puni de hidrogen i de legturi covalente. Deshidratarea, nsoit de alterrile structurale prezentate mai sus, determin o scdere a capacitii de adaptare la solicitrile funcionale continue, la care este supus permanent pielea; n consecin, apare: - fragmentarea fibrelor de colagen i/sau elastin, - colagenizarea reticulinei, cu scderea sensibilitii la hialuronidaz, - scderea substanei fundamentale i - creterea colagenului. S-a constatat c aceste modificri, caracteristice mbtrnirii fiziologice a pielii, sunt semnificativ accelerate de expunerea prelungit la radiaia UV i/sau solar. n fapt, la nivel celular, fenomenele sunt declanate de energiile fotonice (reprezentate de cuantele UV i/sau solare) care ating anumite inte celulare: - modific acizii aminai din structura colagenului, - transform fibrele de colagen n material amorf, - produc deshidratare n profunzime, prin modificarea permeabilitii membranei celulare. La nivel macroscopic, toate aceste transformri se traduc clinic prin pergamentarea i ridarea pielii, precum i prin fragilizarea capilar la nivelul pielii. Pe aceleai mecanisme se bazeaz i apariia petelor pigmentare care semnific o deshidratare profund brusc pe anumite teritorii expuse radiaiilor. Trebuie precizat c orice aciune stresant la nivelul pielii, inclusiv cea fotonic, determin scderea spaiilor interfibrilare, care determin deshidratarea brusc a substratului. Observaii: - fotombtrnirea depinde de doza de iradiere, i este accelerat de expunerile prelungite i repetate la radiaii fotonice; - studiile au artat c mai ales radiaiile UV tip A sunt corelate cu mbtrnirea pielii, datorit faptului c acest tip de radiaii au o aciune mai profund de aici, riscul pe care l ridic expunerea n solarii sau folosirea lmpilor de bronzare, care utilizate n exces, pot accelera mbtrnirea pielii. Restul radiaiilor UV sunt mai puin implicate n dezvoltarea fotoelastozei. Studii aprofundate nu au putut preciza relaia direct ntre radiaiile UV i carcinogeneza cutanat. Nu s-a putut defini pn n prezent efectul oncogen al radiaiilor UV i/sau solare asupra tegumentelor indemne; singurele efecte s-au constatat asupra leziunilor cutanate precanceroase. S-au constatat n schimb, efecte nocive asupra ochiului. Aceste efecte nocive pot fi acute sau cronice: - absorbia maxim a radiaiilor UV se produce la nivelul corneei, determinnd fotoconjunctivitele bulbare sau fotokeratitele acute; mecanismele care determin aceste leziuni sunt: fototraumatizarea intens, fotosensibilitatea specific unor indivizi;

- fotoretinita sau retinita actinic acut apare la intensiti mari ale radiaiei, 1.3 W/cm2 sau mai mult; retinita cronic apare n urma expunerilor ndelungate i regulate la radiaii, determinnd scderea acuitii vizuale; - cataracta secundar apare n urma aciunilor cumulative ale radiaiilor UV i solare, desfurate n timp. Iradierea extracorporeal cu radiaii UV a sngelui uman urmat de reinjectare este un alt domeniu interesant de aplicaie a radiaiilor UV asupra organismului uman. S-a constatat c aceast manevr normalizeaz parametri hematologici alterai din unele boli hematologice, i nu i influeneaz pe cei normali. n urma acestor constatri, metoda a nceput s se aplice, deocamdat experimental, n tratamentul arteriopatiilor obliterante, n unele patologii caracterizate de tulburri de oxigenare tisular, n unele boli caracterizate de tulburri imunologice. S-a mai constatat, c n urma iradierii probelor sanguine, apare o cretere moderat a leucocitelor, i mai ales a granulocitelor bazofile i a neutrofilelor, a limfocitelor T, i n plus, s-a constatat activarea fagocitozei i fibrinolizei. n afara parametrilor hematologici, s-a nregistrat scderea colesterolului sanguin i inhibarea agregrii plachetare acest ultim efect dureaz pn la un an dup manevr, i este net superior ca intensitate i eficien fa de efectul similar obinut prin administrare de aspirin (acid acetilsalicilic); mai mult, n cazul manevrei prin iradiere UV nu apare riscul hemoragiilor. Manevra de iradiere sanguin extracorporeal utilizeaz radiaiile UV tip A, care au capacitatea s treac prin sticl sau plexi (plastic). Utilizarea pe scar larg a metodei deschide perspectiva FOTOFOREZEI ca form special de terapie n mai multe domenii de patologie. Expunerea extracorporeal a sngelui la radiaii UV, n cantiti precise, i apoi reinjectarea acestor doze a nceput s se foloseasc n tratamentul limfoamelor cutanate cu celule T. Tehnica este ceva mai complex: n prealabil, se administreaz 8MOP (8-metoxypsoralen), care antreneaz rspunsul distructiv selectiv al organismului mpotriva clonelor maligne. 8-MOP este activ numai n prezena luminii cu o anumit lungime de und din domeniul UVA sub aciunea creia se fixeaz pe ADN-ul celulelor maligne, potennd astfel mai departe efectul radiaiei UV: rezultatul final este blocarea replicrii ADN i moartea celulei. Psoralenii sunt compui vegetali care favorizeaz bronzarea. Clasic, ei au fost folosii n tratamentul pacienilor cu vitiligo. Actualmente, psoralenii sunt inclui n mai multe scheme de tratament n psoriazis. Cea mai cunoscut modalitate terapeutic este asocierea psoralenilor cu expunerea la radiaiile UV tip A (psoraleni + UVA = PUVA). Aceste modaliti terapeutice i derivatele lor au nceput s fie utilizate i n tratamentul unor hematodermii. Principalul risc al metodei l constituie riscul efectelor tardive: carcinogeneza cutanat i/sau elastoza. n tratamentul psoriazisului, prin extensie se utilizeaz i alternative terapeutice la PUVA: - UVB-terapie nu mai utilizeaz psoraleni, - P-terapie psoraleni + soare dup unii autori, ar fi mai fiziologic, - LASER-terapie care acioneaz n spectrul UV. n toate cazurile terapiilor prezentate mai sus, n timpul activrii mecanismelor specifice (ex. fagocitoza, proteoliza etc.), se produc procese subcelulare (interne) nalt energetice care genereaz emisii fotonice, i mai ales n spectrul UV. n toate aceste cazuri, pe lng lungimea de und (), conteaz i doza radiaiilor UV. Helioterapia De la nceput, trebuie subliniat faptul c lumina solar beneficiaz de emisia combinat radiaie infraroie-lumin vizibil-radiaie ultraviolet, deci va beneficia de suma efectelor celor trei domenii radiative care se poteneaz ntre ele. Radiaia UV contribuie la formarea stratului de ozon (din oxigenul atmosferic) activitatea maxim o realizeaz mai ales prin UVC cu 242 nm; ozonul, la rndul su, absoarbe radiaia UV (mai ales extremele nocive ale spectrului UV) jucnd rolul unui ecran-filtru. Vorbind despre lumina solar i utilizarea ei terapeutic, trebuie precizat faptul c n orice aplicaie se va ine seama de trei aspecte geoclimatice:

intensificarea activitii solare la care asistm n ultimii ani, exprimat prin furtunile solare; sa constatat c aceste fenomene antreneaz la nivelul planetei noastre activarea circulaiei atmosferice, modificri ale stratosferei i mai ales ale ionosferei, modificri ale cmpului geomagnetic care merg uneori pn la furtuni magnetice; - depleia pturii de ozon stratosferic, deci apariia gurilorn ptura de ozon la nivelul crora lipsete ecranul protector contra radiaiilor UV nocive, care ajung la nivelul solului; - creterea ngrijortoare a temperaturii la suprafaa Pmntului (datorit efectului de ser, rezultat n principal prin poluare). n aceste condiii, radiaiile solare care trec de atmosfera terestr sufer modificri cantitative (de tip extincie) i modificri calitative respectiv modificri ale compoziiei spectrale prin reflexie, difuzie i absorbie. Datorit CO2, vaporilor de ap i particulelor aerosolizate are loc o absorbie selectiv: - CO2 i vaporii de ap limitetaz superior spectrul radiaiilor - max.= 15000 nm; - ozonul limiteaz inferior spectrul - min.= 290-280 nm. La nivelul solului, lumina solar are urmtoarea compoziie: radiaii infraroii (IR) = 59%, lumina vizibil = 40%, radiaii ultraviolete = 1%. Datorit mutaiilor produse n ultima vreme, prin creterea CO2, scderea ozonului i creterea alarmant a polurii, s-a constatat c ptrund i radiaii UV tip B i C, cu potenial oncogen-mutagen mai accentuat. n orice expunere la lumina solar se urmrete intensitatea radiaiei globale, care este de fapt, suma urmtoarelor componente: - radiaia difuz reprezint minim 50% din radiaia global; intensitatea maxim a acestei componente se nregistreaz pn la 50 de la linia orizontului; efectul maxim al acestei componente se nregistreaz la nivelul rmurilor marine, mai ales joase, sau la nivelul cmpiilor ntinse; - radiaia reflectat care depinde de suprafaa activ a solului (ex. luciu de ap, suprafee de ghea/zpad); aceast component depinde de: o unghiul de impact al fasciculului incident, o puterea de reflexie a suprafeei = albedo; radiaia direct inclusiv UV, dependent de condiiile meteorologice, de cantitatea de oxigen, de temperatura local, etc. Rspunsul organismului uman la radiaia solar global depinde de sensibilitatea eritematoas a fiecrui subiect. Fenotipul cutanat uman recunoate, din punctul de vedere al sensibilitii eritematoase, 4 tipuri principale: - tipul I ntotdeauna arsur, niciodat pigmentare, - tipul II ntotdeauna arsur, pigmentare medie, - tipul III ocazional arsur, ntotdeauna pigmentare, - tipul IV niciodat arsur, ntotdeauna pigmentare. Sensibilitatea eritematoas este evident corelat cu culoarea prului, dar se recunosc variaii individuale care in de sex, stri fiziologice sau patologice, vrst, precum i de regiunea corpului cea mai sensibil zon cutanat fiind toracele. Dozarea iradierii cu ultraviolete (UV) se poate face: - pentru ntreg corpul corect se face dozarea pe torace, - n cmpuri localizate dozarea se face pe cmpurile respective. De regul, emisiile sunt simultane infraroii i ultraviolete , cele dou tipuri de emisii i poteneaz efectele. Astfel, radiaiile infraroii cresc temperatura substratului, astfel nct sunt stimulate efectele fotochimice specifice radiaiilor ultraviolete. n cursul expunerilor la soare, organismul uman preia cldura: expunerea la un bilan radiativ intens pozitiv determin preluarea de cldur de ctre organism, cca.73cal/cm(suprafa corporal expus)/or, din care 60% este absorbit, adic cca. 44cal/ cm/or, ceea ce reprezint o absorbie totalde 220-260 Kcal/or. Dac subiectul se bronzeaz se constat c reflexia scade i absorbia crete, nregistrndu-se n medie un spor de absorbie de 300-350 Kcal. Deci bronzarea se coreleaz cu

dinamica termofiziologic. Alternana plaj-scldat, mai ales dac este vorba de o ap clorurosodic, inclusiv apa de mare, adaug efectul lenticular al cristalelor de sare care rmn pe suprafaa corpului la ieirea din ap i care concentreaz radiaiile fotonice care ajung la suprafaa corpului expus. Dac ne referim la cura heliomarin, organismul uman beneficiaz de complexul terapeutic cunoscut sub numele de talazoterapie, n care se includ efectele bioclimatului specific marin (de litoral), precum i efectele celorlali factori de cur (aerosoli, nisip, nmol etc.). n cazul expunerilor la radiaiile solare n condiiile montane, mai ales iarna, cnd suprafeele sunt acoperite cu zpad i ghea, care au capacitate reflectorizant important radiaia reflectat repezint pn la 80-90% din radiaia solar global , organismul este supus unui important stress adaptativ: asistm la antrenri i modulri ale funciilor diverselor aparate, i mai mult, aceste expuneri repetate influeneaz reactivitatea neuro-vegetativ. Numeroase studii au ncercat explorarea indicilor reaciei de termoreglaresub incidena acestor expuneri: se constat creterea temperaturii cutanate, tahicardie, modificri moderate ale tensiunii arteriale, scderea rezistivitii cutanate, variaia tonusului simpatic, variaii ale secreiilor endocrine (fapt dovedit de ex., de modificrile concentraiei aldosteronului sanguin .a.). Metodologia expunerii terapeutice la radiaiile solare (metodologia helioterapiei) difer n funcie de diverii autori. Este unanim recunoscut ns regula conform creia, ideal este ca expunerea s produc un eritem uor, deci care s ating pragul-eritem liminal, i care s se tearg pn a doua zi. Pentru o eficien maxim trebuie ca fascicolul incident s cad perpendicular pe suprafaa expus, iar pentru o bronzare uniform este indicat ca subiectul s execute micri cvasipermanente. Respectnd aceste reguli fundamentale, se consider c este posibil bronzarea n cca. 8 zile de expunere. Clasic, se mai utilizeaz diagrama izocrom a lui Pfleiderer conform creia dac expunerea la radiaia solar ntr-un an ncepe n ziua de 21 iunie la ora 12 (deci pe tegumente neexpuse), n ziua I (21.06) expunerea va dura 34 minute. Observaii: - cu ct soarele este mai jos, cu att durata expunerii va crete; - pentru tegumentele sensibile, durata de expunere scade cu 30-60%, n vreme ce pentru tegumentele rezistente, durata crete la fel, cu 30-60%. Doza crete pentru fiecare zi cu 30% din doza zilei precednte, o dat cu performarea mecanismelor fotoprotectoare proprii. n cazul bilor de soare n locuri deschise, se iau n calcul aciunile nsumate ale tuturor elementelor bilanului radiativ. n cazul bilor de aer, atunci cnd subiectul este protejat de radiaia direct (ecranat de o protecie umbrel, paravan etc.), fluxul radiativ este dominat de radiaia difuz sau dispersat, care reprezint cea mai important component a radiaiei globale, i care este mult mai uor de suportat, fluxul termic realizat n acest mod reprezentnd valori de 9-10 ori mai mici, fcnd ca riscul hipertermic s fie mic. n orice condiii de expunere la radiaiile solare, nu trebuie neglijat protecia extremitii cefalice i a ochilor. Accidentele sau incidentele posibile, n cazul expunerii la radiaiile fotonice (ultraviolete sau solare), apar de regul la persoane cu predispoziii sau capacitate de protecie deficitar la radiaiile fotonice: - persoane care prezint modificri ale pielii normale la insolaie prea puternic sau prelungit repetat: la acetia apar, n prim faz, arsuri i/sau actinita acut, iar dup expuneri repetate, elastoza, leziuni precanceroase i chiar, cancere cutanate; - persoane cu deficien de fotoprotecie cutanat natural: este cazul persoanelor cu albinism (absena sintezei melaninei), sau a persoanelor cu xeroderma pigmentosum (deficit de enzim reparatoare a leziunilor ADN la nivelul celulelor tegumentare); - purttori de dermatoze agravate sau relevate de soare herpes solar, acnee, cloasma, lupus eritematos, etc.; - prezena n piele a unor molecule care intensific efectele soarelui.

Substanele fotosensibilizante sunt de dou categorii: - substane fotosensibilizante exogene, dintre care cele mai frecvente sunt unele medicamente de uz internsau extern, - substane fotosensibilizante endogene, rezultate de obicei n urma unor tulburri metabolice. Substanele fotosensibilizante exogene acioneaz prin declanarea unuia din urmtoarele dou mecanisme posibile: - reacia fototoxic implic substane cromofore care au capacitatea de a capta fotoni, energia acestor fotoni restituind-o n jur, ceea ce determin alterri structurale celulare i tisulare; pentru declanarea acestui mecanism este nevoie: de o cantitate (concentraie) suficient de sustan i de o iradiere suficient; o leziunea se prezint sub aspect de eritem, cu/fr flictene, care ulterior, dup vindecare, se descuameaz i las n urm o pigmentare durabil; o caracteristica acestei reacii este aceea c apare strict la locul expunerii sau a aplicrii substanei cromofore; o n cadrul acestei reacii, se ntlnesc aspecte clinice particulare: dermita pigmentar cu breloc aprut la nivelul gtului sau axilei, n urma utilizrii de parfumuri, deodorante etc. care conin substane cromofore; dermita de pajite dup expunere la plaj, subiectul se ntinde pe iarb; foto-onicoliza decolarea unghiilor, n urma expunerii la soare dup tratamente cu cicline; - reacia fotoalergic implic prezena unei substane fotoalergice, care are capacitatea de absorbie fotonic, determinnd modificri ale substanelor de structur i mai ales, a proteinelor tisulare, care prin modificare devin antigenice, mpotriva crora se declaneaz reacii ale celulelor imunocompetente; la reintroducerea substanei respective, apare o reacie alergic tip eczem; deci, pentru declanarea acestei reacii este necesar: o prealabil sensibilizare, este obligatorie o perioad de laten de minim 48 ore ntre administrare i apariia reaciei, reacia nu depinde de cantitatea de substan administrat i nici de doza de iradiere, reacia apare i la prile acoperite ale corpului (deci nu se limiteaz strict la zonele expuse) i persist i dup iradiere (uneori de ordinul anilor). o Acest tip de reacie poart numele de LUCIT REMANENT, apare la persoane predispuse dup tratamente prelungite cu fenotiazine (la atopici), sau dup utilizarea prelungit de deodorante care conin salicilamide halogenate. Aceast lucit remanent prezint riscul dezvoltrii pseudolimfomului actinic, cu potenial oncogen. Fotosensibilizri endogene apar n cazul porfiriilor cutanate (eritropoetice sau hepatice n cadrul etilismului cronic, a consumului cronic de barbiturice sau estrogeni), sau n cazul unor tulburri ale metabolismului triptofanului, .a. Mijloacele de protecie fa de radiaiile fotonice (n principal radiaiile ultraviolete i/sau solare) se clasific n dou categorii importante: - mijloace de protecie ne-farmacologice piesele de vestimentaie, ochelarii, dispozitivele de ecranare, - mijloace de protecie farmacologice care se submpart n: o mijloace de protecie farmacologice de uz extern, i o mijloace de protecie farmacologice de uz intern vitamina PP, carotenoizii, talidomida, antimalaricele de sintez, etc. Mijloacele de protecie farmacologice de uz extern sunt de dou tipuri: - substane care mpiedic total / parial contactul cu radiaiile UV al suprafeei pe care se aplic: clasic, s-au utilizat substane capabile s absoarb radiaiile UVB lsnd s treac radiaiile UVA;

condiiile pe care o substan trebuie s le ndeplineasc pentru a fi inclus n aceast categorie i utilizat ca atare, sunt: s nu fie iritant, s nu conin substane oxidante (care poteneaz radiaiile UV), s neutralizeze substanele toxice rezultate din reaciile fotochimice determinate de absorbia cuantelor radiaiilor fotonice; o mecanismul fundamental prin care aceste substane reuesc s realizeze protecia este reflexia radiaiei fotonice; exist dou tipuri de substane: substanele-ecran (albe) prezint un spectru protector extins la domeniul radiaiilor UV de tip A i B; dezavantajul acestor substane este acela c, alturi de efectele benefice n relaia cu radiaiile UV, mpiedic i bronzarea; ex. de substane-ecran: caolin, talc, bioxid de titan, oxid de zinc, etc.; substanele-filtru sunt substane care opresc selectiv unele tipuri de radiaii: ele absorb radiaiile de tip UVB, dar permit trecerea radiaiilor UVA (n mod deosebit cu cca. 350 nm); din aceast categorie de substane fac parte: cumarina, antipirina, salicilatul de metil, etc. - substane care induc bronzarea artificial determin declanarea unui mecanism chimic la nivelul pielii, care ulterior stimuleaz fotoprotecia endogen; ex. de substane: tanin, permanganat de potasiu, etc. Trebuie precizat faptul c, pentru o piele cu sensibilitate medie, dac se respect metodologia corect de expunere progresivla radiaiile solare sau ultraviolete, nu este necesar utilizarea substanelor fotoprotectoare. n cazul expunerilor prelungite la doze intense de radiaii este necesar ungerea tegumentelor cu emulsii sau creme bogate n uleiuri vegetale care: - mpiedic deshidratarea cutanat, - au aciune filtrant, fotoprotectoare, util pentru orice fel de subiect expus. Principalele indicaii de utilizare a helioterapiei, i a fototerapiei n general, sunt: indicaii profilactice, primare i secundare perioadele de convalescen dup unele boli, rahitismul, osteomalacia, etc. - indicaii terapeutice neurodermita constituional, psoriazis vulgar, eczema atopic, bronhopneumopatia obstructiv cronic i alte pneumopatii cronice (ca terapie reflex), tulburrile circulatorii periferice (n cadrul metodologiilor complexe care cuprind i terapiile termice contrastante, alturi de tratamentul postural, exerciiile de mers, etc.), procese cronice de perigastrit asociate cu hiposecreie clorhidropeptic gastric, .a. Principalele contraindicaii ale fototerapiei sunt: fotodermatozele, leziunile cutanate precanceroase, inflamaiile acute epidermice, tuberculoza evolutiv, herpes simplex, boala ulceroas, vrstele extreme. EXEMPLE: 1. Absorbia radiaiilor luminoase de ctre diferite substane (componente tisulare ) este selectiv: a.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 200m au aciunea cea mai intens asupra enzimelor celulare - cele cu ()= 254m au aciune intens asupra nucleului celular b.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 200m au aciunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 280m au aciune intens asupra nucleului celular c.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 280m au aciunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 200m au aciune intens asupra protoplasmei celulare d.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 280m au aciunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 254m au aciune intens asupra nucleului celular

e.radiaiile ultraviolete cu lungimea de und ()= 254m au aciunea cea mai intens asupra protoplasmei celulare - cele cu ()= 280m au aciune intens asupra nucleului celular
56.

Dintre radiaiile luminoase, cele cu aciunea cea mai bactericid sunt radiaiile ultraviolete: a.cu lungimea de und mai mare de 5000m b.cu lungimea de und ntre 150-5000m c.cu lungimea de und ntre 760-50000m d.cu lungimea de und ntre 760-1500m e.cu lungimea de und sub 280m (270-250m)

57.

Tegumentul formeaz un ecran fiziologic fa de adiiile infraroii, a crui permeabilitate variaz n funcie de lungimea de und, cu grosimea pielii i cu starea sa de umiditate; astfel: a.RIR tip A ( ntre 760-1500 m) sunt absorbite de epiderm i derm b.RIR tip B ( ntre 150-5000 m) sunt penetrante, puterea de ptrundere fiind n funcie de pigmentaie, de temperatur i de doz c.RIR tip C ( peste 5000 m) sunt absorbite de epiderm i derm d.RIR tip C ( peste 5000 m) sunt penetrante, puterea de ptrundere fiind n funcie de pigmentaie, de temperatur i de doz e. RIR tip B ( ntre 150- 5000 m) sunt absorbite de epiderm i derm

SUBIECTE pentru EXAMEN: Radiaiile infraroii date fizice i efecte biologice, metodologie Lumina vizibil date fizice i efecte biologice, metodologie Radiaiile ultravilete date fizice i efecte biologice, metodologie Indicaii terapeutice i parametrii de tratament cu radiaia LASER

P L A N

D E

L E C I E C M P U R I M A G N E T I C E J O A S A F R E C V E N T

D E

OBIECTIVELE LECIEI: Prezentarea rolului, precum i a aciunilor cmpurilor magnetice de joas frecven asupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice, modul cum interacioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea cmpurilor magnetice de joas frecven n scop terapeutic Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale cmpurilor magnetice de joas frecven, locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cmpuri magnetice de joas frecven NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Cmpurile magnetice de joas frecven aplicaiile lor n electroterapie Aciunile cmpurilor magnetice Din experienele i observaiile multor cercettori, s-a constatat superioritatea cmpurilor magnetice pulsatoare, fa de cele statice. S-au constatat oscilaii sezoniere, anuale, i chiar zilnice ale cmpului geo-magnetic terestru, care s-au dovedit a influena cesornicul biologic al organismelor, metabolismul, creterea i dezvoltarea organismelor, comportamentul imunologic al diverselor vieuitoare, comportamentele unor specii, corelaiile cu numrul deceselor .a. Modul de aciune a cmpului magnetic asupra organismelor vii este incomplet cunoscut. Exist ipoteza c acioneaz asupra organismelor vii prin substanele paramagnetice (acele substane a cror permeabilitate magnetic este mai mare dect 1, cum ar fi O2, hidrogenul atomic, radicalii liberi, enzimele etc.), care au n nveliul lor electronic, pe ultimul strat, un electron-necompensat (electron ne-pereche), deci pot fi atrase de un cmp magnetic exterior, deci activate. Activarea substanelor paramagnetice celulare declaneaz efecte biologice. Activarea proprietilor paramagnetice ale acestor substane influeneaz metabolismul energetic al celulei, deoarece majoritatea substanelor paramagnetice sunt implicate n procesele metabolice celulare. Majoritatea substanelor organice sunt diamagnetice stare de energie minim, magneticneutr, avnd n stratul exterior electroni pereche, care datorit acestui fapt, nu pot fi uor activate magnetic. Aceste substane au permeabilitatea magnetic < 1, i se opun aciunii cmpului magnetic exterior. Aciunea cmpului magnetic asupra structurilor biologice determin modificri energetice la nivelul suprafeei celulare, care determin activarea schimburilor de substane la nivel membranar i intensific procesele enzimatice, astfel nct intensific metabolismul celular, uneori chiar activnd aparatul genetic al celulei, dac intensitatea cmpului magnetic este suficient de mare. Aplicarea cmpului magnetic pulsator (alternativ) activeaz procesele metabolice prin mai multe mecanisme: Crete permeabilitatea pentru oxigen a membranei celulare: - crete difuziunea oxigenului n celul, - crete producia de ATP la nivel mitocondrial, inclusiv n esuturile slab vascularizate n care: - se formeaz vase noi de snge, - crete tonusul vaselor de snge existente.

 Accentueaz dezvoltarea esutului de granulaie reparator, n procesul de vindecare a rnilor, inclusiv: - stimularea circulaiei n oase i esut cicatriceal, - crete rata sintezei de colagen, inclusiv la nivelul celulelor cartilaginoase. Aciune favorabil i asupra celulelor maligne amelioreaz respiraia celular i utilizarea oxigenului n celul. Sub aciunea cmpului magnetic de joas frecven, mai ales pulsatil, se pot produce efecte favorabile care conduc la accelerarea proceselor de reparaie n: cicatrizarea plgilor, calusarea fracturilor, vindecarea necrozelor i rnilor, indiferent de etiologie. Bazele fiziologice ale terapiei cu cmpuri magnetice Procesele metabolice celulare sunt influenate diferit, n funcie de forma cmp magnetic aplicat. Exist dou categorii mari de cmp magnetic : Cmpul magnetic continuu - acesta dezvolt : efecte predominant anabolice, efecte complexe asupra glandelor endocrine, influeneaz concentraia electroliilor n snge, datorit modificrilor de permeabilitate a membranei celulare : scade ionii K+ i Ca++ n primele zile de aplicare a cmpului magnetic, K+ i Ca++ cresc ulterior treptat (n snge), chiar i dup ce se termin terapia, Mg++ scade n limite fiziologice, inclusiv la 2 luni de la terminarea terapiei. Cmpul magnetic ntrerupt dezvolt : efecte predominant catabolice, stimuleaz ieirea K++ din celul, accentueaz glicoliza, accentueaz proteoliza, accentueaz eliminare din depozite a unor substane ca vitamina C (pn la epuizare), eliminarea fosfatazei alcaline de la nivelul gandei suprarenale (cortico-suprarenal), stimuleaz secreia medulo-suprarenalei (secreie de tip adrenergic), stimuleaz activitatea glandelor hipofiz i tiroid. Sistemul neuromuscular sufer influena cmpului magnetic, n funcie de forma acestuia, dup cum urmeaz: Cmp magnetic ntrerupt: determin activarea puternic a ATP-azei i a aldolazei, deci crete fora de contracie a muchilor fazici. Cmp magnetic continuu efectul este mult mai redus: activitatea bioelectric a musculaturii, mai ales n contracie izoton, este crescut. S-a constatat c aplicarea cmpului magnetic n regim ntrerupt, influeneaz amplitudinea traseului, n timp ce aplicarea cmpului magnetic n regim continuu influeneaz ritmicitatea descrcrii. Regimul continuu este mai activ pe musculatura tonic, dect pe cea fazic. Antrenamentul fizic este mult mai eficient sub influena cmpurilor magnetice, care scad excitabilitatea neuromuscular exagerat n condiii patologice. Sistemul nervos central (SNC) i vegetativ (SNV) Cmp magnetic continuu:

Cel mai cert efect asupra SNC l are cmpul magnetic continuu (fapt demonstrat pe traseele EEG): el induce o aciune sedativ, tranchilizant, aciune sinergic, cumulativ la aplicarea concomitent de medicaie tranchilizant. Cmp magnetic ntrerupt : Modificrile EEG la aplicarea de cmp magnetic ntrerupt sunt mai puin clare i constante. Exist o influen cert a cmpului magnetic asupra reactivitii neurovegetative, i aceasta depinde de : starea iniial a organismului, tipul constituional, forma de cmp magnetic : - cmpul magnetic ntrerupt stimuleaz simpaticul i determin creterea adrenalinei sanguine cu peste 60% din valoarea de baz; formele ntrerupte sunt excitante, simpaticotone, ergotrope, - cmpul magnetic continuu are efect sedativ, simpaticolitic, trofotrop. Alegerea formei de cmp magnetic aplicat depinde de tipul constituional i reactivitatea neurovegetativ individual. Uneori, dup primele edine se impune schimbarea formei, datorit reaciei obinute, nu ntotdeauna conform cu cea dorit. Reaciile negative posibile, n funcie de forma de cmp magnetic, sunt urmtoarele: Cmpul magnetic ntrerupt, inadecvat tipului de reacie a sistemului nervos, la pacientul tratat, determin: - cefalee, - irascibilitate, - tulburri de somn, - tahicardie. Cmp magnetic continuu, inadecvat tipului de reacie a sistemului nervos, la pacientul tratat, determin: - adinamie, - somnolen, - hipotensiune ortostatic, - sensibilitate crescut la frig, - apatie, - indiferen la mediu. Forma de aplicare se coreleaz cu bioritmul : cmp magnetic continuu este sedativ i se aplic mai ales dup-amiaza sau seara, cmp magnetic ntrerupt se aplic dimineaa, pentru promovarea strii ergotrope de reactivitate Este foarte important urmrirea i tatonarea tipurilor intermediare/de mijloc, pentru alegerea corect a unei forme individuale, adecvat toleranei individuale, pentru a obine rspunsuri corespunztoare. Din studiile efectuate, s-a constatat c la frecvene sub 10 Hz se obin efecte vagotonizante, iar la 50 Hz se obin efecte simpaticotonizante. Aparatele care produc cmpuri magnetice de joas frecven sunt de diverse tipuri, n funcie de firmele productoare. Este foarte dificil s descriem toat gama de aparate de acest fel, i nu ar fi necesar acest lucru, pentru c specificaiile tehnice i de utilizare se gsesc n cartea tehnic a fiecrui aparat. Totui, pentru a putea nelege modul de aciune, efectele i metodologia de aplicaie a cmpurilor magnetice de joas frecven, am ales aparatele Magnetodiaflux (MDF), care se gsesc nc n dotarea majoritii serviciilor de recuperare medical, clinice sau ambulatorii. Aparatele MDF sunt produsele romneti i genereaz cmpuri magnetice cu frecvene de 50 Hz i 100 Hz. Aparatul beneficiaz de dou bobine circulare self-uri, i dou bobine cubice localizatoare. Intensitatea cmpului la nivelul bobinei cervicale este 4 mT, la nivelul bobinei lombare este 2 mT, la nivelul bobinei cubice (localizatoare) este de 20-23 mT. Aplicaiile au mai multe variante, n funcie de

tipul de bobin folosit, de forma decmp i de frecvenele acestuia. Aparatul permite producerea a 3 forme principale de cmp magnetic, fiecare form fiind modulat n 3 variante de baz : forma continu cu frecvenele de: - 50 Hz, - 100 Hz, - 50-100 Hz (6 sec 50Hz, 6 sec 100 Hz, 6 sec 50 Hz . ), forma ntrerupt ritmic cu frecvenele de: - 50 Hz (3 sec 50 Hz, 3 sec pauz . ), - 100 Hz (3 sec 100 Hz, 3 sec pauz .), - 50-100 Hz (3 sec 50 Hz, 3 sec pauz, 3 sec 100 Hz, 3 sec pauz ..), forma ntrerupt aritmic cu frecvenele de: - 50 Hz (perioade variabile de 50 Hz ntrerupte de pauze variabile n succesiune aleatorie), - 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz ntrerupte de pauze variabile n succesiune aleatorie), - 50-100 Hz (perioade de 6 sec de 50 Hz i perioade de 6 sec de 100 Hz intercalate aleator i desprite de pauze inegale). Formele de baz ale cmpului magnetic sunt continuu i ntrerupt ritmic. n forma ntrerupt aritmic, modulrile au rolul de a mpiedica fenomenul de acomodare: domin efecte ergotrope. In forma continu domin efectele sedative i trofotrope. Selfurile (cercurile) intereseaz mai ales pentru aplicaiile generale. Selful cervical, interceptnd regiunea cervical cu zonele sale reflexogene, regleaz funcia cardiovascular i respiratorie, dar interfernd i zona posterioar Scerbac, are rol important n reglarea strii de veghe, a strii de bine, de confort, de cretere a tonusului general, spre tendina dinamic. Bobinele cubice genereaz cmpuri magnetice localizate, cu intensiti mai mari. De obicei se aplic direct pe zona de tratat, pentru a obine un efect focalizat. Sunt posibile aplicaii combinate simultane. Bobinele localizatoare i selful cervical au efect suplimentar adjuvant reflex. Metodologia aplicrii : cuplare cordon alimentare, cuplare fi pe panoul posterior, poziionare ntreruptoare la poziia 0, se verific aparatul, se fixeaz timpul, se alege regimul de lucru. Reguli de aplicare : n sli separate, bolnavii se aeaz/culc pe paturi de lemn, spaiu minim ntre paturi 3 m, bolnavii se vor prezenta fr obiecte metalice i ceas, este contraindicat la bolnavii cu pacemaker i piese metalice ortopedice, bolnavul se postureaz n decubit dorsal, ntr-o poziie comod, i va fi mbrcat lejer, extremitatea cefalic se orienteaz spre nord, selfurile trebuie s vin n contact direct cu regiunea de tratat i sgeata s fie orientat spre extremitatea cefalic a bolnavului. Prescripia va conine : tipul/tipurile de bobin (self, localizator), forma de cmp magnetic aplicat, frecvena cmpului, durata aplicaiei, numrul de edine.

Metodologia de aplicare a cmpurilor magnetice de joas frecven n diverse domenii de patologie Afeciunile articulare Cmpul magnetic acioneaz cert asupra articulaiilor i a proceselor patologice de la acest nivel, activnd urmtoarele mecanisme : scade inflamaia articular i periarticular, scade contractura antalgic, crete pragul cortical la durere, i prin aceasta, crete rezistena la stimulul algic.

Se folosesc cmpurile magnetice de joas frecven, mai ales dac suferinele articulare degenerative sunt nsoite de distonii neurovegetative (bolnavi nevrotici, sau nevrozai de sufeinele cronice). Ca metode se pot folosi bobinele self, bobin self i bobine localizatoare, sau doar bobine localizatoare. Se poate aplica cmp magnetic continuu, 50Hz i 100 Hz, sau ntrerupt ritmic 50-100 Hz. Timpul aplicaiei este de 10-20 min, zilnic, serii de 15-18 edine, cu pauze ntre serii de 3-4 sptmni. Se fac 1-3 serii pe an, dup care repetrile se fac la intervale tot mai mari, de 2-4 luni. n artrozele secundare (ex. secundar posttraumatice), eficiena este mai mic dect n artrozele primare.

Se fac aplicaii locale sau generale. Se aplic cmp magnetic continuu cu frecvene n succesiune 50 Hz, 50-100 Hz, 100 Hz. Timpul aplicaiei este de 10-20 min, zilnic i 12-14 edine/serie. Pauza ntre serii este de 2-3 sptmni. Discopatiile de faz II i III (dup unii autori, putnd fi incluse n grupa reumatismelor abarticulare), sunt mai puin receptive la acest tip de tratament.

Mecanismele fundamentale pe care le activeaz cmpurile magnetice de joas frecven sunt dou: influeneaz permeabilitatea celular i vascular local, amelioreaz tulburrile generale i endocrino-metabolice care nsoesc evoluia acestui tip de boal. Consecinele aplicrii de cmp magnetic : scade inflamaia, scade durerea, crete mobilitatea articular, amelioreaz raportul albumine/globuline n electroforez (marker al activrii inflamaiei i al gravitii ei).
Se indic n poliartrita reumatoid, mai ales n stadiile I i II. Uneori, dup 6-7 edine poate apare o exacerbare a fenomenelor i, n acest caz, se indic pauz de 1-2 zile, apoi tratamentul se reia. Se aplic bobine circulare +/- bobin localizatoare pe articulaiile interesate. Se aplic cmp magnetic continuu, frecvene de 50Hz i 100 Hz. Timpul aplicaiei este de 12-20 min pe edin, zilnic, cte 15-20 edine pe serie. Se fac 3-5 serii pe an, n funcie de evoluie.

se aplic n toate tipurile de sechele, de la simple la complexe, dup cum urmeaz: n plgi, contuzii, hematoame se aplic la o zi dup traumatism: self cervical + localizatoare pe zona traumatizat, cmp continuu 50Hz i 100 Hz, sau cmp ntrerupt ritmic cu frecven 50-100 Hz, pentru 24-40 min, zilnic, 10-14 zile. n entorse, status post-ruptur muscular sau tendinoas: tratamentul se ncepe n prima zi dup traumatism, formulele utilizate i n cazul de mai sus, pentru mai mult de 30-40 min, zilnic, 12-20 edine pe serie. n sechele postfractur cu/fr distrofie simpatic reflex posttraumatic: aplicaii precoce, intensiti mici pentru 20-30 min, zilnic, 10-20 edine pe serie. Localizatorul nu se pune direct pe

zona afectat. Frecvena cea mai folosit este de 50Hz (cea mai simpaticolitic). Intensitile mici au efect mai important n ameliorarea vasoplegiei, care caracterizeaz mai ales stadiul I al distrofiei simpatice reflexe (clasicul sindrom algoneurodistrofic). Consolidarea fracturilor : - Se consider c aplicaia de cmpuri magnetice de joas frecven accelereaz cu 18% depunerea de calciu n os n fiecare zi, i crete constant calcemia, modificare care se menine i la 14 zile de la terminarea tratamentului. - Mecanismele activate de cmpurile magnetice de joas frecven n cazul accelerrii calusrii fracturilor ar fi: - influeneaz secreia PTH (parathormon) a paratiroidelor, activnd depunerea calciului la nivel osos, - stimuleaz diferenierea celulei osoase (efect local), - activeaz circulaia n zon. - Se aplic precoce, dup instalarea conteniei: - fie direct cu localizatoare, - fie n 2 timpi : nti pe cele 2 selfuri, apoi pe zona fracturat cu localizatoare. - Se aplic 40-60 min, zilnic, 20-40 edine pe serie, pn la consolidare; n cazul consolidrii ntrziate, se fac 2-3 edine pe sptmn pn la deghipsare Afeciuni neuro-psihice n nevroze astenice, nevroze infantile cu comportament agresiv: - cmp magnetic continuu, 50Hz i 100Hz, - 15-20 min/edin n psihastenii, nevroze depresive: - cmp magnetic, ritmic sau aritmic, 50Hz, 50-100Hz i 100Hz - 10-20 min/edin, - se fac 12-14 edine pe serie, pauze de 2-3 sptmni ntre serii, 2-3 serii/an. n distonii neuro-vegetative: - hipersimpaticotonii: - cmp continuu 50Hz, 50-100Hz i 100Hz, - frecvena 50Hz este cea mai simpaticolitic form ; - hiperparasimpaticotonii: - cmp ritmic combinat cu aritmic, - self cervical + lombar, - durata aplicaiilor difer dup efectul urmrit: 3-6 min pentru efect parasimpaticolitic, 6-10 min pentru efect simpaticomimetic; sindroame spastice i alte hipertonii (hemiplegie, leuconevraxit, paraplegii, etc.), precum i rigiditate (ex. boala Parkinson): - cmpul magnetic de joas frecven influeneaz activitatea formaiunii reticulate, echilibrnd sistemele facilitatoare-inhibitoare neuro-musculare, jucnd rol n kinetoterapie, - selfuri cervical + lombar + localizatoare pe membrul superior (antebra i palm) i membrul inferior (coaps i gamb), - cmp continuu 50Hz, 50-100Hz i 100Hz, - 14-30 min pe edin, zilnic, 16-20 edine pe serie, 4-6 cure pe an. Afeciuni cardio-vasculare Mecanismele cele mai importante activate de aplicaii ar fi: reglarea vasomotorie i a hemodinamicii, n principal datorit influenrii siatemului nervos vegetativ, creterea ratei respiraiei tisulare locale i creterea consumului de oxigen, ceea ce determin creterea vascularizaiei n teritoriul de aciune a cmpului magnetic, i n consecin, creterea metabolismului local.

Indicaii : boala Raynaud, acrocianoz, suferine cu mecanism simpaticoton mecanism de aciune simpaticolitic i sedativ: cmp continuu 50Hz i 100Hz, 12-16 min pe edin, self cervical i localizatoare la nivelul minilor, exist i posibilitatea folosirii localizatoarelor la mini i picioare, sau self cervical + lombar cu localizatoare succesive; trombangeita obliterant; arteriopatie aterosclerotic sau diabetic, predominant n stadiile precoce cnd nu exist tulburri de tip trofic: cmp continuu mecanism simpaticolitic, cmp ritmic vasodilataie arteriolar capilar i dezvolt circulaia colateral, cmpul ritmic are efect hiperinsulinizant, crete tolerana la glucide i scade glicemia, aplicaii generale cu/fr localizatoare, 12-22 min/edin, 14-20 edine/serie, 5-6 serii/an; n cazul aterosclerozei, la nivelul circulaiei cerebrale mai ales, amelioreaz tulburrile de comportament, pseudastenia, dar i sindroamele piramidale: aplicaii self, cmp continuu cu frecvene succesive 50Hz i 100Hz, 12-16 min/edin, zilnic, 16-18 edine/serie, 6-8 sptmni ntre serii; hipertensiunea arterial (HTA), n primul rnd de stadiul I, i parial stadiul II: cmpurile magnetice de joas frecven influeneaz factorul nervos i reactivitatea vascular a bolnavului: cmp continuu cu frecvene 50Hz i 100Hz, 14-20 min pe edin, 18-20 edine/serie, cu repetarea seriilor la 2-4 sptmni. Afeciuni respiratorii Cmpul magnetic de joas frecven form ntrerupt ritmic este indicat n cazul pacientului de tip trofotrop, cu dominan parasimpatic, cu reactivitate bronic intens la acetilcolin i rspuns prompt la simpaticomimetic. Cmpul magnetic de joas frecven form continu se indic n caz de hiperexcitabilitate cortical, la bolnavii anxioi, cu dominan simpatic. n toate tipurile de suferin respiratorie, chiar dac forma de cmp difer (este cea indicat mai sus, n funcie de caz), aplicaia se face la fel: fie pe selfuri, fie doar self cervical; se pot utiliza i formele combinate continuu + ntrerupt ritmic. Durata va fi de 12-16 min/edin, 15-18 edine/serie, cu repetare la 1-2 luni. Afeciuni digestive Suferinele digestive care au la baz un mecanism neurovegetativ, cu predominan parasimpatic, sunt cele care beneficiaz cel mai mult de aplicaiile de cmpuri magnetice de joas frecven: acestea determin tulburri de secreie sau motricitate. Ulcer gastric, duodenal: cmp continuu, pe selfuri cu/fr localizator epigastric, 12-18 min/edin, 17-19 edine/serie (mai ales n sezoanele de activare a suferinei). Gastrit cronic: aplicaii pe selfuri + localizator pe epigastru, cmp ntrerupt ritmic, durata 12-16 min/edin, 17-19 edine/serie, cu pauze de o lun ntre serii. Enterocolopatii cronice nespecifice, diskinezii hipertone, hiperkinezii: cmp continuu, n aceeai modalitate de aplicaie,

12-20 min/edin, 17-19 edine/serie, 2-3 cure/an, pauz de o lun ntre cure. Diskinezii hipotone, hipokinezii (ex. biliare): cmp ntrerupt ritmic, aplicaii care utilizeaz selfuri + localizator n zona dureroas (ex.hipocondru drept). Afeciuni endocrine Diabetul zaharat tip II (insulino-independent) beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de joas frecven: cmp continuu, aplicaii pe selfuri, 10-18 min/edin, 14-16 edine/serie, 5-6 serii/an. Hipertiroidia n stadiu neurogen beneficiaz de: cmp continuu, aplicaii pe selfuri, 12-20 min/edin, 14-16 edine/serie, 2-3 cure/an, pauze de minimum o lun ntre cure. Afeciuni ginecologice Dismenoreea funcional beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de joas frecven n urmtoarea prescripie: cmp continuu 50Hz, 100 Hz i 50-100Hz, aplicaii pe selfuri + localizator suprapubian, 12-20 min/edin, 15-18 edine/serie, aplicaiile ncep din ziua a 4-a sau a 5-a dup ncheierea menstrei, se repet la 2-3 cicluri menstruale. n metroanexitele cronice nespecifice, cervicitele cronice nespecifice, ca i n tulburrile de climax sau preclimax, se indic aceleai formule de aplicaie: 10-30 min/edin, 18 edine/serie. Magnetoterapia local Magnetoterapia local se folosete n mod deosebit, n calusarea fracturilor i rezolvarea pseudoartrozelor. nc din anul 1954, cercettorii japonezi Yasuda i Fukada descoper c osul deshidratat are proprieti piezoelectrice, iar Basset i Becker demonstrez c sarcinile piezoelectrice din os reprezint un semnal suficient pentru activarea celulei osoase, acionnd asupra proceselor de formare i resorbie a osului. Efectul piezoelectric este determinat n principal de componenta organic a osului, respectiv de proteina colagenic. Osul, supus unei tensiuni mecanice externe, dezvolt poteniale electrice de presiune. Sarcinile sunt pozitive pe suprafaa convex a osului i negative pe cea concav. n cazul calusurilor vicioase, zonele concave cpt o ncrcare negativ, la acest nivel este stimulat procesul de osteogenez, n timp ce zonele convexe vor suferi un proces de osteoresorbie. Aplicarea cmpurilor magnetice pentru osteogenez activeaz urmtorul mecanism: la nivelul focarului de fractur se produc cureni circulari intermiteni, care reprezint stimuli indireci suficieni pentru osteogenez i n plus, stimuleaz sistemul de control exercitat de nervii periferici asupra focarului de fractur. n pseudoartroze, aplicaiile de magnetoterapie local conduce la rezolvarea clinic i radiologic n 80% din cazuri. Bobinele se aeaz la suprafaa corpului, se prefer cmpuri magnetice n impulsuri, cele mai eficace fiind trenurile de impulsuri. Dup unii autori, frecvena cea mai eficace este cea de 1015 Hz. Cele mai bune rezultate s-au obinut n pseudoartrozele adulilor, n aplicaii lungi de 12-16ore zilnic: evident, durata total a tratamentului depinde de localizare, de ex. pentru pseudartroza tibiei 3 luni, n cazul pseudartrozelor datorate fracturilor vechi pn la 5 luni.

Mecanisme ipotetice ale calusrii, activate prin aplicaiile de magnetoterapie local par a fi urmtoarele: - cmpul magnetic activeaz penetrarea vaselor sanguine, dinspre marginea osului ctre pseudartroz, determinnd remanierea osoas i osificarea encondral normal, - cmpul magnetic activeaz cinetica Ca++, accelereaz calcifierea esutului fibrocartilaginos din focarul de pseudartroz. Contraindicaiile principale ale aplicrii cmpurilor magnetice sunt urmtoarele: purttorii de pacemaker cardiac, bolnavii cu boli de snge grave (anemie, leucoze, trombopenii), strile hemoragice la orice nivel, bolile infecioase active, strile febrile, tumorile maligne, insuficiena hepatic decompensat, insuficiena renal decompensat, sindroamele endocrine grave, decompensate sau avansate cu complicaii (acromegalie, bolile Basedow, Cushing, Addison), tuberculoza activ indiferent de localizare, psihozele decompensate sarcina.

SUBIECTE pentru EXAMEN: Bazele fizice i fiziologice ale aplicaiilor cu cmpuri magnetice de joas frecven Aplicaii ale cmpurilor magnetice de joas frecven n afeciunile reumatologice Aplicaii ale cmpurilor magnetice de joas frecven n afeciunile vasculare, respiratorii i digestive Magnetoterapia local