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Rpublique du Tchad Ministre de la Sante Publique Direction Gnrale des Ressources et de la Planification Direction de la Planification

DSIS

Evaluation du Systme dInformation Sanitaire

Rapport de la 1re tape : analyse documentaire

Jean Pierre de Lamalle

Oct Nov 2011

TABLE DES MATIERES

1.

INTRODUCTION..................................................................................................2
1.1. OBJECTIFS DE LA MISSION.........................................................................2 1.2. MTHODOLOGIE..........................................................................................2
1.2.1. Termes de rfrence...........................................................................................2 1.2.2. Commentaires et droulement...........................................................................2

2.

RESULTATS: ANALYSE DOCUMENTAIRE........................................................2

2.1.1. Qualit et utilisation de linformation....................................................................2 2.1.2. Vue densemble................................................................................................... 2 2.1.3. Organisation et mise en uvre...........................................................................2

3.

PISTES POUR LAMLIORATION DE LA PERFORMANCE DU SIS.................2

3.1.1. Le PNDS............................................................................................................. 2 3.1.2. Elaboration dun schma directeur du SIS..........................................................2

1. 1.1.

INTRODUCTION OBJECTIFS DE LA MISSION

Lobjectif de la mission est de fournir un appui technique au Ministre de la sant publique pour mettre en place une stratgie de revitalisation de son Systme d Information Sanitaire de faon ce quil soit adapt la mise en uvre de la politique nationale de sant et notamment contribue au suivi de la mise en uvre du PNDS, de la Feuille de Route etc.. Il sagit dassister le Ministre pour valuer le SIS actuel et identifier toutes les contraintes et difficults qui lempchent de jouer pleinement sa mission ainsi que les besoins dadaptation, proposer une stratgie pour son adaptation dans le contexte actuel pour le rendre fonctionnel et efficace. Les termes de rfrence prcisent que cet appui sinscrit dans un processus en 2 phases La premire phase consiste en lanalyse de la situation actuelle du SIS et ladoption dune proposition de stratgie pour rendre fonctionnel le SIS ; cest lobjet de cette premire mission. La deuxime phase qui consiste en laccompagnement de la mise en uvre de la stratgie adopte sera dfinie la fin de la premire phase dont lampleur des travaux effectuer et le volume de travail de lexpert prvoir. Les termes de rfrence prvoient que la premire phase elle-mme se ralise en 2 tapes : Une premire tape de prparation distance (analyse documentaire) dont lobjectif est de faire
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Lanalyse de la situation en relation avec la documentation fournie Et dj didentifier des premires pistes dintervention pour lamlioration du SIS La deuxime tape est la mission au Tchad en visant finaliser la stratgie qui devrait tre adopte en fin de mission

1.2.
1.2.1.

MTHODOLOGIE

Termes de rfrence

Pour cette premire tape dtude documentaire, les termes de rfrence prvoyaient de faire : une analyse de la situation en se basant sur toute la documentation qui lui sera envoye par le MSP. les besoins en informations du MSP en faisant un quilibre entre le volume minimum dinformations requis et la capacit du systme de le produire dans un dlai acceptable, tout en garantissant la qualit (ce qui passe par lobtention dun nouveau consensus de tous les utilisateurs sur les missions du SIS) ; Les niveaux dutilisation des informations produites actuellement aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire du Tchad (central, intermdiaire et priphrique) pour le monitoring des activits, la planification et la gestion ; Le rle et la capacit de la DSIS comme seul organe responsable de la collecte, du traitement, de la production des donnes et de la diffusion de linformation au niveau du MSP ; Les points de blocage tous les niveaux (centres de sant, hpitaux, districts sanitaires, dlgations sanitaires rgionales et niveau central) et toutes les tapes du traitement des donnes (collecte, transmission, analyse et diffusion des donnes), y compris le logiciel de traitement GSIS ; La complmentarit des informations produites par le systme de surveillance pidmiologique et celles produites par le SIS de routine. Identifier et proposer des premires pistes des interventions damlioration du SIS dont notamment les adaptations ncessaires lvolution des besoins des programmes, aux besoins de nouvelles approches et nouvelles technologies (internet) et formuler des recommandations en vue damliorer le fonctionnement du SIS. Commentaires et droulement

1.2.2.

Lanalyse documentaire est forcment limite et ne permet pas de rpondre pleinement aux questions poses : les besoins dinformation en relation avec la capacit dy rpondre ne peuvent pas tre apprcis car comme les TDR lindiquent cela ncessite la consultation de tous les acteurs et la ngociation de compromis en vue dobtenir un consensus De la mme faon les niveaux dutilisation aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire ne peuvent qutre effleurs Le rle de la DSIS et son organigramme peuvent tre dcrits mais sa capacit relle ncessite lobservation de ce qui est effectivement fonctionnel (personnel en place, capacit de ce personnel, fonctionnalit des quipements, disponibilit des
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fournitures budget disponible) Pour lidentification des points de blocage seuls les plus vidents peuvent ce stade tre identifis Les premires pistes des interventions damlioration du SIS ne pourront tre que grossires Les documents consults comprennent La PNS ; Le PNDS et le tableau de bord du PNDS ; La Feuille de Route ; Les outils de gestion du SIS ; Les manuels dinstructions du SIS ; Les annuaires de statistiques sanitaires du Tchad une analyse de la situation synthtique faite par le MSP et qui reprend sur 2 pages les principaux problmes de fonctionnement du SIS Ltude de ces documents a permis de faire une synthse descriptive comprenant la prsentation du SIS tel quil a t conu et rvis en 2006 une synthse de lapprciation de son fonctionnement et de ses difficults rapporte dans la partie diagnostique du PNDS et dans lanalyse de la situation communique par le MSP La revue des annuaires statistiques reus semble montrer que lannuaire na plus t produit aprs 2008. Cela tmoigne de la dgradation dans lexploitation des informations ces dernires annes. Une revue dtaille de ces annuaires nest pas ce stade trs utile. La prsentation des rsultats de lanalyse suivra les composants du cadre dvaluation des Systmes d Information Sanitaire de Routines PRISM : Qualit et utilisation de linformation Vue densemble dcrivant les composants et les ressources du Systme dinformation Organisation et mise en uvre

2.
2.1.1.

RESULTATS: ANALYSE DOCUMENTAIRE

Qualit et utilisation de linformation

En matire de qualit de linformation produite sur base de la documentation disponible, mme sil est difficile de passer en revue de faon trs prcise les critres habituels de qualit (exactitude, compltude et actualit de linformation), cette grille restera utile. Dans la documentation reue, le dernier annuaire date de 2008. Quelle quen ait t la qualit au moment de la parution, aujourdhui une information aussi ancienne nest plus trs utile. Il semble que mme lorsque lannuaire tait publi, les retards taient importants. Cela tmoigne dune mauvaise qualit (retard) et dune faible utilisation (absence de document danalyse de linformation depuis 2008. Si on se base sur les avis exprims dans lanalyse de la situation fournie par le MSP et le diagnostique de la situation prsent dans le document PNDS, on relve les constats suivants :
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Le Systme dInformations Sanitaires (SIS) rcolte des donnes peu exploites. Aucune enqute sur la fiabilit des donnes nest effectue. La rtro information aux services de sant est rare. Linformation ascendante, provenant de la priphrie, nest pas systmatiquement agrge ni analyse. Au mieux elle est disponible tardivement et incompltement. Elle est souvent adresse des services dont ce nest pas la comptence. Elle est non diffuse et archive sans la moindre logique de sorte quelle sgare souvent dfinitivement. La surveillance pidmiologique est faible. les donnes parviennent tardivement et manquent de fiabilit car elles sont transmises directement par les autorits locales non spcialises ; mauvais fonctionnement des Comit technique de lutte contre les pidmies (CTLE) central, du niveau intermdiaire et priphrique La faible qualit des donnes et la sous notification des cas de maladies (Paludisme, Tuberculose et VIH/Sida) limitent la planification et le suivi des interventions de lutte contre le paludisme, la tuberculose et le VIH/Sida Le dlai lgal de transmission des RMA nest pas respect tous les niveaux. Les donnes des structures du secteur priv compltement dlaisse ne sont pas intgres

En dfinitive, en labsence dinformation fiable Lutilisation tous les niveaux reste trs faible Et de nombreux programmes et projets ont impos leur propre SIS ce qui alourdit la rcolte des donnes. 2.1.2. Vue densemble

Lexistant en matire dinformation sanitaire Depuis la fin des annes 1980, les diffrents modes de collecte dinformation sanitaire ont t rforms en un systme dinformation sanitaire unifi (SIS) sous la conduite du Bureau de Statistiques, Planification et Etudes (B.S.P.E) devenu ensuite la Division du systme dinformation sanitaire (DSIS) au sein de la Direction de la Planification. Cette rforme a bnfici de lappui dune quipe dpche par lUniversit de Harvard (USA) avec lappui financier de lUSAID. Depuis la DSIS et le SIS ont t appuys successivement par USAID, le FED et la Banque Mondiale (PPLS, PPLS-2). Entre 2003 et 2006 un important travail de rvision du SIS a t ralis pour ladapter lvolution du contexte avec notamment lappui technique et financier du FED et de la Banque Mondiale (PPLS, PPLS-2). Aujourdhui les dispositions existantes en matire dinformation sanitaire comprennent le SIS de routine tel que rvis (2003-2006) pilot par la DSIS et la Surveillance Epidmiologique Intgre pilote par le Service Nationale de Surveillance Epidmiologique Intgre (SNEI). Dans la partie diagnostique du PNDS il est relev que de nombreux programmes et projets ont dvelopp des systmes parallles. Le SIS (rvis 2003-2006) Linformation recueillie Au niveau du CS le SIS recueille de linformation sur Le PMA
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Consultation curative Maladies chroniques (TB lpre) Consultation prventive des enfants Rhabilitation nutritionnelle Vaccination des enfants de 0 23 mois Consultation prnatale Consultation postnatale Accouchements Bien tre familiale (planification familiale) Vaccination antittanique de la femme enceinte le relev des problmes de sant qui se sont prsents au CS (31) Les Activits communautaires Ainsi que sur Les Supervisions reues Le Recouvrement de cout

Au niveau de lhpital le SIS recueille de linformation sur Le PCA : Consultation de rfrence la permanence (urgence) informations sur les programmes (vers de Guine, tuberculose) Laboratoire Transfusion Imagerie diagnostique Accouchements interventions obsttricales hospitalisation (origine des patients, tx doccupation, dure de sjour . par service) interventions chirurgicales et obsttricales le relev des problmes de sant qui se sont prsents lhpital (110) Ainsi que sur La situation financire Au niveau du District Sanitaire (DS) le SIS recueille de linformation sur Les ressources Loffre de soins (zone de responsabilit et hpitaux avec une apprciation de la fonctionnalit et de la capacit) Les ressources humaines Les ressources matrielles (quipements et consommables de labo) Les ressources financires Les activits de la direction du district sanitaire Supervisions Runions de coordination Accueil de missions du niveau suprieur Formations Compilation SIS (RMA CS/Hpital compils) Surveillance pidmiologique (Messages Hebdomadaires compils) Suivi activit communautaire Suivi de la mise en uvre du PAO Le PMA (activits cumules pour tous les CS du District)
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Le PCA (activits cumules pour tous les hpitaux du District) Les maladies surveillance particulire Rougeole Mningite Ttanos PFA Coqueluche Vers de guine Cholera

Au niveau de la Dlgation Rgionale Sanitaire (DRS), le SIS recueille la mme information sur les mmes lments du systme de sant quau niveau du District mais compile pour toute la Rgion Les supports et outils du SIS Toutes ces informations sont collectes au moyen de rapports standardiss mensuels ou trimestriels qui sont les principaux supports de gestion du systme Rapport Mensuel Dactivits du Centre de Sant (RMA CS) Rapport Mensuel Dactivits Hpital (RMA Hop) Rapport Trimestriel Dactivits District Sanitaire (RTA DS) Rapport Trimestriel Dactivits Rgion sanitaire (RTA DRS) Un annuaire statistique devrait tre produit annuellement par la DSIS Les outils ncessaires pour la collecte de linformation et sa compilation ont galement t rviss en consquence (2003-2006) Au niveau du Centre de Sant Registre de soins curatifs Fiche de rfrence Registre de la consultation prventive enfant Registre de prise en charge des enfants malnutris : Registre consultation des femmes enceintes : Carnet grossesse Registre de bien tre familial : Registre des accouchements : Fiches de pointage (vaccination femmes, consultation post natales, vaccination enfants) Feuilles de dpouillement (nouveaux cas malnutris, problmes de sant ) Livre caisse Journal de bord Grille de suivi Graphique de suivi Registre IEC. Au niveau de lHpital Registre de la consultation de rfrence Registre de permanence Registre de la maternit de rfrence Registre laboratoire polyvalent Registre du bloc opratoire Registre dimagerie diagnostic

Registre hospitalisation: Fiche de prsence journalire Fiche de dpouillement (pour chaque type de registre) Feuille de temprature Dossier mdical Au niveau du District et de la Rgion (DS, DRS) Registre SIS Fiche suivi RMA Fiche suivi message pidmiologique hebdomadaire (MEH) Fiche suivi supervisions Fiche prsence trimestrielle Suivi stratgie mobile (fiche suivi donnes CS, Fiche pointage vaccination enfants)

Des instructions tant pour le recueil des informations au moyen de ces diffrents outils et le remplissage des rapports dactivits que pour lanalyse et lutilisation de linformation ainsi collecte ont t labores. Ces instructions sont rassembles dans des manuels CS Recueil de linformation (utilisation registre, fiche de pointage et feuilles de dpouillement .) Rdaction rapport mensuel Utilisation des donnes DS DRS Manuels RTA DS et manuel RTA DRS guide de supervision du SIS Il ny a pas de document pour le niveau Hpital dans les documents fournis pour prparer la mission. LOutil informatique Le SIS dispose dun logiciel GESIS qui a t rvis dans le cadre de la rvision du SIS 2003-2006 La saisie est thoriquement dcentralise dans les Rgions et certains Districts Le GESIS gnre des rapports standards et des rapports sur mesure Circuit et traitement de linformation de linformation Sur base des documents disponibles on peut reconstituer un circuit thorique du cheminement de linformation entre les niveaux de la faon suivante (Ce circuit doit tre prcis sur place lors de la mission au Tchad) : Au niveau du CS et hop Tenue des registres Remplissage du RMA CS et Hop Analyse de linformation Transmission au District mensuellement Au niveau du District Recueil RMAs Dpouillement RMAs pour remplissage RTA Eventuellement saisie dans le logiciel GESIS Analyse de linformation ?

Rtro information (priodicit ?) Transmission RTA + les RMAs la Rgion Sanitaire Au niveau de la Rgion Saisie des RMAs dans logiciel GESIS Dpouillement RTAs DS pour remplissage RTAs Analyse de linformation Rtro information (priodicit ?) Transmission RTA DRS, RTAs DS et RMAs la DSIS Au niveau central, la DSIS Rception des RTAs et RMAs et/ou fichiers informatiques Analyse de linformation Rtro information (priodicit ?) Diffusion information aux services du MSP Elaboration annuaire statistique

Ressources humaines A ce stade, le consultant ne dispose pas dans la documentation reue dinformation sur le personnel en charge de la gestion de linformation sanitaire aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire (CS, hpital, DS, DRS) Par contre au niveau de la DSIS des documents datant de 2005 dcrivent lorganigramme et dtaillent chaque poste (profil, TDR): Le Chef de division SIS 6 Agents techniques (ayant chacun une responsabilit gographique) 1 Oprateur de saisie 1 Rfrent informatique 1 Rfrent recherche oprationnelle 1 Rfrent Systme d'Information Gographique 1 Responsable gestion doutils 1 Rfrent formation A ce stade le consultant ne dispose pas de linformation sur la prsence effective de personnel dans les postes. Ressources matrielles A ce stade il nest pas possible den faire linventaire mais dans lanalyse de situation transmise par le MSP il est relev que Les quipements informatiques sont insuffisants et de faible qualit tous les niveaux (mauvaise maintenance, virus ) Les ruptures de stock doutils de collecte sont frquentes aux diffrents niveaux

Surveillance Epidmiologique Intgre En dehors de linformation disponible dans le PNDS Le Service National de la Surveillance Epidmiologique intgre (SNEI) a pour attributions la collecte et lanalyse des donnes des maladies sous surveillance Paralysie flasque aigue (PFA), le ttanos maternel et nonatal (TMN), la rougeole, la fivre jaune, le cholra,
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la mningite et la grippe aviaire).

Les messages pidmiologiques hebdomadaires (MEH) font partie des rapports transmis via le canal du SIS. Ils sont compils au niveau des RTA du DS et de la DRS. Mais il ne sagit pas l du canal de lurgence pour une rponse rapide. Le PNDS relve beaucoup de problme ce niveau et notamment que les donnes parviennent tardivement et manquent de fiabilit car elles sont transmises directement par les autorits locales non spcialises. Ce service ne dpend pas de la mme direction du MSP que la DSIS et ce stade le consultant dispose de peu dinformation sur la situation et le fonctionnement de la surveillance pidmiologique Systmes dinformation parallles mis en place par les programmes Comme indiqu plus haut le PNDS relve que de nombreux programmes et projets ont impos leur propre SIS mais dans la documentation reue, il ny a pas dindication prcise sur linformation que recueillent les diffrents programmes. On peut cependant dresser linventaire des programmes nationaux existant selon le PNDS : Le programme largi de vaccination (PEV) Le programme national de lutte antipaludique (PNLAP) Le programme national de lutte contre le SIDA (PNLS) Le programme national de lutte contre la tuberculose (PNLT) Le programme LMD/IRA Le programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Humaine Africaine (PNLTHA) Le programme National de lutte contre lOnchocercose (PNLO) Le programme national dradication du vers de Guine (PNEVG) Le programme national de lutte contre la ccit (PNLC) A cot de ces programmes, des projets et des interventions des organisations internationales demandent aussi de linformation pour suivre leur activit et leur performance. Il ne sera possible de faire linventaire des systmes dinformation parallles que sur place Les rapports du SIS relvent explicitement des informations en relation avec certains programmes Vaccination Tuberculose et lpre Vers de Guine Mais pour les autres, en dehors du nombre de cas des maladies cibles, les rapports du SIS ne fournissent pas dinformation dtaille sur les activits particulires des programmes. Commentaires Dune faon gnrale on peut faire les constats suivants Un trs gros travail conceptuel de rforme du SIS a t ralis entre 2003 et 2006
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et un consensus a t obtenus parmi toutes les parties prenantes. Le rsultat est un systme cohrent disposant de la plupart des composants ncessaires; des outils bien dfinis et des guides de remplissage et dutilisation sont disponibles Loutil informatique a t peu utilis; il semble cependant considr comme appropri mme sil a prsent quelques faiblesses; Le systme semble toujours adapt car il couvre essentiellement le PMA et le PCA et les activits de base des DS et DRS qui nont pas fondamentalement chang. Organisation et mise en uvre

2.1.3.

Les problmes qui expliquent la mauvaise qualit et la "faible utilisation" sont principalement des problmes dorganisation et de mise en uvre. Une insuffisance de moyens notamment pour multiplier les supports de collecte et de transmission de linformation et pour la fourniture des autres consommables : Frquentes ruptures des outils de collecte des donnes aux diffrents niveaux, qui limitent la compltude et la promptitude des donnes, Le manque de maintenance notamment prventive des quipements informatiques tous les niveaux : les donnes sont de temps en temps crases par les virus La faible dcentralisation du systme dans la saisie et lanalyse des donnes : par exemple, en 2010, une seule dlgation sanitaire sur les 22 que compte le pays, a saisi les donnes son niveau En termes de ressources humaines, Une insuffisance de personnel notamment au niveau central Une insuffisance de formation et de motivation des personnes impliques, Mauvaises conditions de travail, entranant de dmotivation du personnel Linsuffisance dans la formation initiale et continue, La faiblesse de la supervision du niveau central vers la priphrie, Le manque dencadrement de la base par le niveau priphrique, Commentaires Le SIS rvis na que partiellement t mis en uvre par manque de moyens (ressources humaines et financires). Un vritablement engagement de ltat et de ses partenaire financiers pour assurer les ressources ncessaires durablement est un pralable aux interventions damlioration du SIS.

3.
3.1.1.

PISTES POUR LAMLIORATION DE LA PERFORMANCE DU SIS

Le PNDS

Dans le PNDS un objectif oprationnel fait explicitement rfrence lamlioration de la performance du systme dinformation sanitaire : lObjectif oprationnel OO5: Amliorer la performance du systme dinformation sanitaire

Dans ce cadre deux orientations prioritaires ont t retenues :

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Llaboration dun cadre stratgique du SIS sous forme dun schma directeur.

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Ce schma dfinit lorganigramme du SIS et les missions de chacune des composantes ou sous systmes qui le constituent. Il dcrit les activits entreprendre et les moyens ncessaires pour loprationnalisation de chacun des sous-systmes. La Division du Systme dinformation sanitaire (DSIS) devient alors le vritable point focal de coordination du SIS. La mise en uvre dun SIS dconcentr au niveau des DSR Cela donnera une plus grande ractivit de linformation car le systme sera alors plus rapproch des lieux de production de linformation. Chaque DSR, aprs analyse des donnes, utilisera au mieux ces dernires pour une prise de dcision claire au niveau rgional. Une synthse de ces donnes sera ensuite transmise au niveau central pour la prise de dcision.

Des activits ont dj t identifies Elaborer un schma directeur du SIS Rendre le systme de collecte et de transmission des donnes plus efficient Ractiver la commission nationale du systme dinformation sanitaire et les sous-commissions au niveau des DSR Elaborer un plan de formation des RH en statistique sanitaire Recruter les statisticiens au niveau des DSR ou des pools Former les agents de la DSIS lanalyse et la diffusion des donnes Former les responsables lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision. Poursuivre la dconcentration du SIS au niveau des Dlgations Sanitaires Rgionales Restructurer le systme de surveillance pidmiologique intgre et en particulier rendre fonctionnels les sites de surveillance sentinelle. Elaborer et mettre en uvre un Plan de prvention et de riposte aux pidmies Mettre en place un mcanisme de coordination entre les diffrentes institutions impliques dans la SE et dans la riposte contre les pidmies; Mettre en place un mcanisme de contrle de qualit interne et externe dans les laboratoires ; Mettre en place des mcanismes de coordination avec les pays limitrophes. Equiper les diffrentes entits responsables de la SE et de la riposte aux trois niveaux de la pyramide sanitaire Mettre en place un Observatoire de la Sant et le rendre oprationnel.

Commentaires En ralit dans cet objectif il y a 3 sous objectifs distincts Lamlioration du SIS de routine Lamlioration de la surveillance des pidmies La mise en place dun observatoire de la sant Il y a bien videment des liens entre la surveillance pidmiologique et le SIS de routine mais ces deux composantes sont pilotes respectivement par des services de diffrentes Directions du MSP. Ici la cible prioritaire est le SIS de routine pilot par la DSIS. La mise en place dun observatoire de la Sant sort du champ de la prsente mission. En ce qui concerne lamlioration du SIS de routine, les activits dcrites dans le PNDS sont pour beaucoup des orientations prendre en compte dans llaboration du
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schma directeur (Ractiver la commission nationale du systme dinformation sanitaire et les sous-commissions au niveau des DSR, Elaborer un plan de formation des RH en statistique sanitaire, Recruter les statisticiens au niveau des DSR ou des pools, Former les agents de la DSIS lanalyse et la diffusion des donnes, Former les responsables lutilisation des donnes statistiques pour la prise de dcision, Poursuivre la dconcentration du SIS au niveau des Dlgations Sanitaires Rgionales). 3.1.2. Elaboration dun schma directeur du SIS

Cadre institutionnel : instance de pilotage du Schma directeur du SIS La premire tape consiste mettre en place les instances de pilotage pour llaboration et pour le suivi de la mise en uvre du Schma directeur du SIS : en thorie il faut trois niveaux dans les instances mettre en place Un comit de pilotage de haut niveau pour la validation des tapes La consultation des parties prenantes travers notamment des ateliers Une quipe dexperts du MSP qui effectuera le travail au quotidien (organisation des ateliers, entretiens, laboration des projets de documents ..) La commission nationale du systme dinformation sanitaire ( ractiver) devrait pouvoir jouer le rle de comit de pilotage Il faut reconstituer une quipe autour du chef de division SIS qui jouera le rle de lquipe dexperts du MSP; Ensuite il y a le recrutement de tout le personnel pour la DSIS qui constitue une priorit et un pralable aux interventions damlioration du SIS.

Quelques orientations pour le Schma directeur du SIS

Il ressort de lanalyse documentaire que le systme dinformation aprs sa rvision de 2006 reste relativement bien adapt et quil faut capitaliser sur le travail considrable de conception et de ngociation qui a t ralis et sur le consensus obtenu. Ce travail a t peu valoris. Il serait contre productif de remettre tout en question et de recommencer tout le processus de slection des indicateurs et dlaboration des supports, outils, manuels etc avec le risque de senliser dans un processus long et dalourdir le systme avec de nombreux nouveaux indicateurs. Le systme rvis na que partiellement t mise en uvre. Il faut maintenant rendre cette rvision oprationnelle.

Cependant il faut pouvoir tenir compte de besoins nouveaux suite lintroduction de certaines rformes notamment le financement bas sur la performance, les mutuelles ou lassurance sant qui rendent encore plus aigu le besoin dun SIS oprationnel et efficace. Il faut viter que ces approches soient le prtexte pour la mise en place de SIS ad hoc (pression pour disposer dindicateurs pour le paiement des CS). Il sagit au contraire dune opportunit saisir pour redynamiser le SIS grce la motivation induite notamment par le FBP. Dans tous les cas il faudra remettre tous les acteurs autour de la table pour Obtenir leur adhsion un systme unifi et la rationalisation des trop nombreux
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systmes parallles alourdissant considrablement le travail de gestion de linformation dans les structures de sant et en dfinitive trs coteux Obtenir la mutualisation des ressources consacres la gestion de linformation sanitaire aujourdhui fragmentes parmi tous ces systmes parallles ; cette mutualisation des ressources devrait servir au refinancement du SIS ; dot de moyens celui-ci devrait pouvoir fonctionner mieux et satisfaire ses utilisateurs limitant les initiatives parallles

Parmi les axes prioritaires envisager dans le schma directeur on peut dj proposer: loprationnalisation du SIS existant et sa modernisation ; La formation du personnel non seulement pour la gestion de linformation mais aussi et surtout pour lutilisation de linformation tous les niveaux Le Fonds Mondial et lalliance GAVI ont marqu leur intrt pour lamlioration du systme dinformation sanitaire essentiellement par le biais dquipement et de formations. Un financement rgulier de la formation des agents de sant au remplissage des RMA est prvu concurrence de +/- 16 Millions de FCFA par ans pour au moins 2010 /2011. Ladaptation de loutil informatique et da dcentralisation jusque dans les Districts Pour fonctionner correctement il est ncessaire de dcentraliser la gestion informatique des donnes mais cette dcentralisation se heurte la vulnrabilit de la composante informatique en priphrie. Des solutions technologiques robustes et abordables existent. Il faudra en tudier la faisabilit

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