HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

PSIQUIATRA EN LA EDAD ANTIGUA Las culturas primitivas consideraban la enfermedad mental como algo sobrenatural, relacionado con violaciones de tabes, prdida del alma o por la introduccin en el cuerpo de un espritu, y los enfermos eran sometidos a rituales para obtener la curacin, rituales que contenan mtodos homeopticos, danzas, sacrificios expiatorios, exorcismos, etc. generalmente realizados por un chaman o hechicero. La cultura china consideraba, que la conducta correcta era guiada por el tao y el perfecto equilibrio psquico dependa del yin y el yang. En el texto Medicina interna clsica del Emperador Amarillo (aprox. 1000 aos a. C.) se hace referencia a diversas patologas mentales, recomendando para su tratamiento la acupuntura (que restableca el perfecto fluir del yin y el yang por los canales del cuerpo) y rituales de exorcismo. En el Atharva Veda (700 aos a. C.) se encuentran las primeras referencias a la enfermedad mental en la cultura hind. La prdida de la salud mental se daba cuando prevaleca la pasin (rajas) y la oscuridad (tamas), que desequilibraban el microcosmos que constituye la persona. Como mtodos teraputicos utilizaban rituales de ayuno y purificacin y drogas extradas de las plantas como la sarpaganda (rauwolfia serpentina). En la cultura judaica ya aparecen menciones a la locura en textos como el Talmud y el Deuteronomio.

Esencialmente apareca por dos causas, bien por decreto divino, bien como castigo por actos llevados a cabo por la persona. En Mesopotamia los primeros mdicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demonacas y tratadas con mtodos mgico religiosos. Ms adelante aparecieron los mdicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las manifestaciones patolgicas externas, como curar heridas, utilizando formas ms naturales de tratamiento. Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo. Los dos papiros egipcios ms importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este ltimo se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyndolo a una malposicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intencin de devolverlo a su posicin original. Los rabes aportan la transmisin de los conocimientos adquiridos por los griegos en la antigedad y el sistematismo en la descripcin de las patologas. Citemos los

siguientes mdicos y filsofos famosos en su pocaISHAQ IBN'IMRAN (X), autor de un libro sobre la "Melancola",IBN SINA (Avicenne XI),IBN RUSHD (Averros XlI), Los mdicos rabes se preocupaban de las causas: crean que la explicacin estaba en la inflamacin del cerebro, la mezcla de los humores. Los antiguos conceptos como los freness, la mana y la melancola son retomados, descritos y completados.Es en traduciendo las obras de los mdicos rabes que la Edad Media cristiana entra en contacto con la medicina griega. Y es por medio de las cruzadas y las guerras con los rabes. Los Aztecas tenan un modelo mdico de la locura: Tlazoltotl es la madre tierra, diosa de la fecundidad, pero tambin la diosa de la enfermedad y de los trastornos mentales. Segn algn grabado la diosa se aduea del alma del hombre, provocndole convulsiones o la locura. La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos volmenes, el Venidad Menciona que hay 99.999 enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra los demonios". En la india la insistencia del budismo en la supresin del inters hacia el mundo externo, y su direccin hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista no slo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino tambin como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria. PSIQUIATRA GRECORROMANA

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin, es decir, atribuyeron las enfermedades psquicas a un origen natural, lo cual subsisti hasta fines del siglo XVIII. La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente. Hipcrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira manaca, y el de bilis negra, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Tambin fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. Ms tarde Aristteles (384-322 a. De C.) continu con las concepciones hipocrticas acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro Platn (427-347 a.C.) consider que los trastornos mentales eran en parte

orgnicos, en parte ticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica. Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Entre sus mximos exponentes en sta rea se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipcrates latino", quien dividi las enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y se preocup por el bienestar de los pacientes, encontr que la mana y la melancola podan presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopticas; as, concluy que las personas propensas a la mana eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter depresivo. Adelantndose a Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad. El mdico romano Galeno (130-200) hizo una sntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces, convirtindose en un sumario, o ms bien un eplogo del perodo grecorromano, pues a su muerte comenz la era del oscurantismo. La aportacin ms importante de la poca romana es la legislacin sobre los derechos de los enfermos mentales. En el Corpus Juris Civilis se considera la

locura como eximente para determinados delitos y se legisla la capacidad del loco para contraer matrimonio, disponer de sus posesiones, etc.

poca Medieval En esta poca, la enfermedad mental retorn a la categora de posesin diablica.[][] La epilepsia, por ejemplo, ha sido confundida con frecuencia con la posesin, desde la cultura faranica egipcia, pasando por la Edad Media y hasta nuestros das.[] En este periodo, la psiquiatra apareci con el nombre de demonologa, ya que la Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina. De esta manera, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas. Arnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los ms prestigiosos mdicos de su tiempo. Su controvertida personalidad y su extensa obra, en parte apcrifa, hacen de l un personaje curioso. Sus teoras aparecen a veces infludas por la astrologa y por la magia. La medicina rabe floreci en la Edad Media; los rabes consiguieron rescatar algunos textos de los sabios de la Grecia clsica. Las principales figuras de la medicina rabe medieval fueron: Avicena (=Ibn Sina, 980 - 1.037) mdico persa, el mximo exponente de la medicina rabe. Su texto mdico, conocido como "Canon", ha sido quizs el ms influyente a lo largo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la

locura, entre otras enfermedades psiquitricas Razs (=Al Razi, 865 - 925) mdico persa anterior a Avicena, describi ampliamente varias enfermedades mentales y alguna curacin usando mtodos psicoteraputicos Maimonides (=Moshe ben Maimon, 1.135 - 1.204) mdico y filsofo de religin juda del califato de Crdoba que sufri el exilio a Egipto. Trata en su obra de aspectos de higiene mental. Los Hospitales para enfermos mentales: la creacin de establecimientos especialmente destinados a la acogida de los enfermos mentales tiene su auge en la Edad Media. Los precedentes los encontramos en Jerusaln (s. V d.C.), Fez y Bagdad El Cairo (ao 800) y en Siria En Europa Occidental aparecen los sanatorios de Metz (ao 1.100), Braunschweig (1.224), Bedlam (1.377) y Valencia (1.409). En la creacin del Hospital de la Santa Creu de Barcelona (1.401) se estableci un departamento especfico para enfermos mentales.

LA CAZA DE LAS BRUJAS EN LA EDAD MEDIA Y LA PSIQUIATRIA La Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa deba

estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazoy la tolerancia (865-925). Los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad, para "liberar el alma" del "desdichado". Los enfermos mentales en la Edad Media

Durante la Baja Edad Media (s. IX - XI) existi una relativa permisividad hacia las tradiciones paganas y demonolgicas; la mayora de las personas recurran a brujas y magos para resolver sus problemas. Durante este perodo, cabe destacar tambin el trato humanitario que los enfermos mentales reciban en los mltiples monasterios; claro est, que quedaban fuera de este trato humanitario todos aquellos enfermos que presentaran conductas violentas o muy desagradables a los cuales muchas veces se los llevaba a la orca por ser confederados como posedos por el demonio. Durante estos siglos se registraron epidemias de manas danzantes: delirios frenticos, saltos, bailes, convulsiones. Cuando el cristianismo

se convirti en religin oficial, se prohibieron una serie de ritos y tradiciones profundamente enraizadas en las culturas por no ir acorde con lo que deca las santas escrituras y los sacerdotes. Segn la teologa de la poca, las posesiones diablicas podan ser de dos tipos atendiendo a un criterio de voluntariedad de la posesin: - la primera estaba entendida como una enfermedad mental: el demonio posea a su vctima en contra de su voluntad, bien por el abandono de su alma, o bien por el castigo de sus pecados los cuales eran demasiado grandes. - En la segunda el posedo estaba aliado con el demonio por su voluntad y en el acto de posesin haba intervenido un brujo para ayudar a la entrega de su alma.

El final de la caza de brujas.

En 1682, el rey Luis XIV aboli la pena de muerte para las brujas. A lo largo del siglo XVII aparece una progresiva "medicalizacin" de las conductas anormales y de la brujera, y aunque siguieron llevndose a cabo procesos por brujera, estos se fueron haciendo cada vez menos frecuentes. Entre los ltimos procesos por brujera podemos citar el tristemente famoso proceso de Salem, en el que en 1692 fueron encausadas 250 mujeres acusadas de brujera, de las cuales 19 fueron ejecutadas, el proceso de Salem fue la amenaza de muerte para los que no confesaran

DE LA CARIDAD A LA EXCLUSIN

Se crearon hospitales para tratar a los enfermos mentales por caridad hacia ellos pero estos hospitales se crearon fuera de las ciudades para que no enfermen a los que estaban sanos. Aunque al comienzo son minoritarios ya que los internados son los mendigos, los libertinos, aquellos con enfermedades de la piel como la sarna o las enfermedades venreas, as como los nios abandonados. Desde el siglo XVI los pordioseros y vagabundos se haban multiplicado a causa de la miseria del momento, es un fenmenos que se extiende a toda la Europa. Las ideas del momento no se basan en la caridad sino en la separacin de los pobres que deben ser encerrados y puestos de lado por ser confederados una lacra. As se crean los Hospitales generales que supuestamente seran para los enfermos pero en su lugar se encierran en general a los invlidos y la Casas de Fuerza son dirigidos por comunidades religiosas y en donde se encuentran los enfermos mentales y en mayor proporcin la gente pobre junto con los que tenan enfermedades que eran consideradas castigo por los pecados .

EL RENACIMIENTO

Una de las principales influencias fue el comercio que impulso hacia el desarrollo

de las ciudades costeras y el ascenso de las clases media y comerciantes y se derrumba el viejo mundo feudal. Dante, Boccaccio y Petrarca estos fueron los primeros humanistas. El renacimiento cientfico no pudo iniciarse hasta que de nuevo el hombre comenz a confiar ms en sus propias experiencias que en lo que haba ledo en antiguos textos. En 1453 los turcos se apoderaron de Constantinopla en la cual una colonia griega de eruditos se desparramo sobre los pases occidentales aportando los escritos originales de los grandes maestros de la antigedad. La imprenta apareci a mediados del siglo XV as que la antigedad se hallaba a disposicin de mayores grupos de personas. El mundo sobrenatural de la Iglesia y el orden feudal son remplazados por el mundo real del presente. En el siglo XVI Maquiavelo muestra el mundo de la realidad poltica y Coprnico describe la realidad geofsica remplazando la ilusin geocntrica. Los pintores y artistas del Renacimiento descubren el cuerpo humano en su completa concrecin. Con todo esto se pone en dudad los mas sagrados concepto e instituciones, medievales. Algunos reformadores como Lutero, Calvino entre otros desafan la autoridad de la Iglesia Catlica.

Es descubierto el hombre como individuo concreto y pasa a ser el objetivo del artista y el anatomista Ya que los artistas muestran como es el hombre desde el exterior y los anatomistas detallan su estructura interna y finalmente los psiclogos y filsofos describen sus sensaciones y sentimientos. Cuando el hombre comienza a confiar en sus propios sentidos y experiencias y no en las palabras escritas de la autoridad, la ciencia puede surgir del Renacimiento.

AVANCES EN MEDICINA

La concepcin medieval de que el cuerpo desnudo es pecaminoso va siendo suplantada con la representacin por parte del artista renacentista, el cuerpo humano suministro informacin tanto a los pintores como mdicos por ello en el siglo XVI estos pertenecan a los mismos gremios Leonardo da Vinci estudio cuerpos vivos y muertos, dibujando con tanta exactitud lo que observo que sus esquemas fueron utilizados por los mdicos, el rompi totalmente con el sometimiento a la autoridad y dijo : Aquellos que estudian los viejos autores y no las obras de la naturaleza, son hijastros y no hijos de la naturaleza que es madre de todos los buenos autores. La idea de esquematizar el cadver disecado fue del medico Berengarius de Capri

a travs de observaciones directas.

Vesalio construyo fundamentos de la moderna medicina escribi su obra De humani corporis fabrica, en el que incluyen todos los aspectos de la anatoma humana con mas de trescientas ilustraciones con esto liquido la autoridad de Galeno porque pudo comprobar que sus descripciones estaban basadas en disecciones de animales y no de cadveres humanos.

Vesalio adems demostr qu el cerebro del hombre era de mayor tamao en comparacin al peso corporal, distingui la sustancia gris y de la sustancia blanca. Flix Plater, aplico medidas precisas de observacin en los enfermos mentales en las que dijo que en su mayora eran debidas a algn tipo de lesin cerebral, intento clasificar todas las enfermedades, incluyendo las mentales. Par un barbero defendi la idea de tratar las heridas con mtodos simples, de forma que pudiese tener lugar sin interferencias el proceso natural de la curacin. Introdujo as el principio de los experimentos controlados en la ciencia mdica.

AVANCES EN PSICOLOGIA Durante el siglo XIII surge un grupo de hombres que son los pioneros del humanismo renacentista, ellos tenan algo en comn: una visin realista y

concreta de este mundo y de la naturaleza, incluyendo la naturaleza humana, se les ha llamado voluntaristas para indicar que consideraban al intelecto como un simple instrumento al servicio de los impulsos fundamentales del hombre y su psicologa era la agustiniana ya que se fundamenta en la experiencia subjetiva interna. La psicologa se fue humanizando y quedo abierta la puerta para el estudio del hombre como organismo biolgico cuyas facultades psicolgicas estn al servicio de su voluntad de vivir. La literatura y el arte en general se hicieron mas realistas.. Los sentidos tanto los que se vinculan impulsos internos como los que trasmiten las percepciones del mundo externo ya no fueron negados y ello abri el camino a la aceptacin progresiva de las de las fuerzas de vida. Ortega y Gasset habla del hombre del siglo XV como sujeto que vive en dos mundos que es apartado de un sistema de convicciones, pero sin estar instalado todava en otro, aun cree en el otro mundo sobrenatural de Dios pero cree sin una fe viva. S u fe se a convertido en una costumbre El empleo de la razn y la observacin para descubrir la verdad constituye un alejamiento completo de la actividad medieval de emplear el razonamiento deductivo para demostrar la verdad revelada. El significado profundo del humanismo se halla en el espritu que los anima, en el descubrimiento de toda la concreta complejidad de la existencia humana y sobre

todo en una nueva confianza del hombre en sus propias convicciones y sentimientos . Pomponazzi defendi las tesis opuestas de que el alma es mortal e inmortal y de que la mente necesita la vestidura corporal fsica para expresarse y que tambin la razn. Julio Cesar Scaliger descubri el sentido cenestsico. Marsilio Ficino promulgo sus ideas sobre la capacidad de cada hombre para hallar su ruta hacia la verdad eterna y la felicidad suprema. Giovanni Pico expuso el principio de que cada hombre es libre para sealar su propio destino, la educacin que es la psicologa aplicada es el medio a travs del cual el hombre aprende a utilizar de forma constructiva, su facultad de libre eleccin Vives cre que en los procesos mentales del hombre, el papel fundamental corresponde mas a la experiencia emocional que a la razn abstracta. Para educar a una persona y cambiar su carcter es necesario comprender los complejos procesos de su mente, la psicologa educacional deber ser investigadora dice Vives. Michel Eyquem de Montaigne, fue un psiclogo realista interesado solamente por la riqueza de los sentimientos humanos, el carcter y la conducta y no por los principios abstractos generales. Nicols Maquiavelo sus consejos al principio era un astuto e intuitivo conocimiento

de las interacciones humanas y, sobre todo, de la psicologa del mando. Estos dos ltimos personajes intentaron describir como actan realmente los seres humanos sin hacer ningn juicio moral sobre este comportamiento.

MAGIA Y MOVIMIENTO CONTRA LA CAZA DE BRUJAS

A pesar de los avances tcnicos y cientficos la magia contino ejerciendo una influencia tan fuerte como siempre. La astrologa fue condenada por la Iglesia, pero era sabido que tambin los Papas consultaban a adivinadores astrolgicos. Los hombres tenan curiosidad sobre lo que ocurrira en el futuro y tambin les gustaba saber como eran y podran ser su personalidad y su carcter. La astrologa insista en la prediccin pero algunas veces combinaban con la adivinacin de la estructura de la personalidad. Girolamo Cardano era un astuto anatomista, matemtico muy dotado y un infatigable lector que crea firmemente en la numerologa y se opuso tenazmente a la caza de brujas. Incluyo el poder sugestivo entre sus medidas teraputicas. El mayor sugestionador fue Valentine Greatrakes , el cual utilizo la creencia popular de la eficacia de la imposicin de las manos del rey ,sea , la creencia de que la enfermedad poda curarse mediante el contacto con un lder divinamente

inspirado . La astrologa , la quiromancia , el contacto mgico , la sugestin y otras prcticas mgicas fueron empleadas durante el Renacimiento para aliviar la ansiedad y el temor. Medidas mas drsticas para aliviar la ansiedad surgida de impulsos inaceptables fueron el acusar de ellos a ciertas mujeres para luego perseguirlas y ejecutarlas por brujas. El Malleus maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por los telogos Heinrich Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de todas las enfermedades mentales. Paracelso fue astrlogo no crea que la enfermedad estuviese causada por estrellas o demonios .Considero la personalidad humana como un todo formado de un parte espiritual y otra corporal ntimamente unidas al alma. La enfermedad mental era un trastorno de la sustancia interna del cuerpo y no poda considerarse como resultado de acciones externas. Crea que toda enfermedad mental o fsica poda ser curada mediante la adecuacin medicacin. Autor del tratado Sobre las enfermedades que privan de la razn. En esta obra propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en procesos naturales, y adelanta una clasificacin en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". Weyer dice: casi todos los telogos guardan silencio sobre esta impiedad ( la caza de brujas) . Los mdicos la toleran, los juristas la abordan aun sometidos a al

influencia de viejos prejuicios. Crea firmemente que estas enfermedades cuyos orgenes se atribuyen a las brujas provienen de las causas naturales Fue el primer medico cuyo principal inters se dirigi a las enfermedades mentales, alas que abordo mediante la observacin cuidadosa de caos individuales.

LA ERA DE LA RAZON Y LA OBSERVACION La era de la razn maraca un impulso hacia delante, mediante los esfuerzos de los grandes cientficos, filosficos, hombres de letras y artistas del siglo XVII, la enfermedad mental nos liberar de supersticin y de errores dogmticos. Estos son gracias al razonamiento inductivo basado en observaciones objetivas y meticulosas de enfermedades mentales con juicio intuitivo. En el trabajo de Sydenham las meticulosas observaciones de la historia condujeron al hombre a una comprensin de las complejas interrelaciones entre mente y cuerpo. Esta en desacuerdo con la teora uterina de la histeria, propone un trastorno de espritus animales , segn su deduccin sugiere que el hombre tambin puede ser histrico. Utiliza el opium como calmante Esta tradicin de empirismo, estimulada y difundida por Bacon y Locke y proseguida por Stahl, Harvey y Sydenham, constituye la genuina base de la ciencia moderna.

En el siglo XVII Spinoza a pesar de no disponer de una metodologa suficiente fue capaz de socavar el principio cartesiano de la dicotoma mente y cuerpo y establecer la validez del concepto holistico del organismo, adems de su anlisis de los estados emocionales.

Ilustracin (1740-1800) PSIQUIATRA ILUSTRADA

Philippe Pinel, en La Salptrire (Asilo de Pars para mujeres locas), liberando de sus cadenas a una paciente. Cuadro de Robert Fleury (1795). De la clasificacin de los dementes a la liberacin de sus cadenas (1740-1800) Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable durante la Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos, a lo que se sumaba que deban soportar los inhumanos tratamientos: emticos (estimular el vmito), purgantes, sangras y torturas. Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde

una nueva perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna neurologa, comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento humano y, por lo tanto, de sus trastornos. Thomas Willis publica Cerebri anatome, y describe varias estructuras como el polgono vascular que lleva su nombre, Thomas Sydenham realiza los primeros estudios histolgicos cerebrales y se atreve con una explicacin de la histeria (reconociendo adems su existencia en ambos sexos, ya que hasta ese momento solo se crea posible en la mujer),[14] Ren Descartes publica en 1649 su "Trait des passions de l'me" (Tratado de las pasiones del alma) en el que describe la glndula pineal como el rgano de asiento del alma. En esta glndula "la sangre se convierte en espritus animales que se extienden despus por todo el sistema nervioso". En este contexto surgen las primeras propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus variantes (mana, melancola, histeria, hipocondra...) son la expresin de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de mbar, la ingesta de limaduras de hierro...), aunque todava persiste un complejo entramado entre lo moral y lo insano que deriva en tratamientos todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para "purificar").

Por el ao de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico y reformador francs Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse nuevas hiptesis sino limitarse a la observacin y descripcin de hechos. La contribucin fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatra sustituye la especulacin por la observacin emprica, originndose as la Segunda Revolucin Psiquitrica.

Romanticismo (1800-1848) PSIQUIATRA ROMNTICA

Avances psicolgicos, precursores de la neuropsiquiatra Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura y a partir del siglo XVIII, en plena Ilustracin europea, comienzan a

afianzarse y acrecentarse estos pequeos pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn rgano) patticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica subyacente). William Cullen (1710 - 1790) elabora otra clasificacin de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el trmino "neurosis". Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Mdico francs que cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en plena Revolucin Francesa, director mdico del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en 1795) director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo liber a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales.[ ] Propuso la creacin de un cuerpo especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su importancia es de tal envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido como "Segunda Revolucin Psiquitrica". Uno de sus ms notables discpulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia moral" de Pinel su bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a

la administracin francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor es el primero en emplear el trmino "alucinacin". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre Falret, Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este ltimo autor de la primera descripcin de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachs).[16] En este perodo hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813), creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatra (y del mismo trmino).

Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el psiquiatra ms influyente de esta poca. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana (1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems, clasific las insanas en "monomana" (insanas parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la monomana asociada con depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra. Entre sus principales seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la "insana circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro psictico inducido por una droga (el hashish).

El cirujano ingls James Braid (1795-1860) descubri que los estados de trance, como los inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentracin, acuando el trmino "hipnosis". Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir el dolor. El neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1893) Diferenci entre las pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. Otros autores importantes de esta poca fueron: Johann Reil (1759-1813), alemn, creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista psiquitrica, fue tambin el primero en utilizar la palabra "psiquiatra"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatra norteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), ingls, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en s, con lo cual permiti pensar en prevencin y curacin; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el trmino "psicosomtico"; James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemn, proclam que las enfermedades mentales son patologas cerebrales; Carl Wernicke (1848-

1905), alemn, seguidor de Griesinger, intent localizar fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (1794-1871), ingls, introdujo el trmino "psicoterapia", al que defini como prevencin y remedio mediante influencia psquica; John Conolly (1794-1866), ingls, en su obra Tratamiento de la insana sin restricciones mecnicas (1856) insisti en la eliminacin de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke, autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de psiquiatra.

PSIQUIATRA EN LA EDAD MODERNA

La peculiaridad histrica ms importante de la Psiquiatra es el de ser la ms joven de las ramas de la Medicina, ya que ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal. A lo largo de la historia las enfermedades mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor medida que stas, han sido terreno de la magia y la religin, cuestionndose continuamente su condicin misma de enfermedades, ya sea atribuyndoles un origen diablico, en los tiempos antiguos, o un origen netamente social en la mucho ms reciente antipsiquiatra. Pero se ha avanzado bastante desde entonces, tanto en el estudio de la parte biolgica, gentica, neurofisiolgica, y epidemiolgica de la psiquiatra, como en la uniformizacin de criterios diagnsticos y de lenguaje en psiquiatra,

considerndose una nueva revolucin actualmente en proceso.

Es por ello que es conveniente realizar un recuento de los avances psicolgicos que la neuropsiquiatra ha venido dando durante la Edad Moderna.

La psiquiatra alcanz su mximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparicin de la psicofarmacologa.

El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y afectividad.

El alemn Karl Jaspers (1883-1969) realiz un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Influy notablemente en la psicopatologa y en la psicoterapia en general.

El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales: leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis

maniaco-depresiva, respectivamente.

La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del hombre (1957).

El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatologa clnica (1959), implement los enfoques descriptivo y fenomenolgico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los sntomas de la esquizofrenia en primarios conocidos ahora como schneiderianos y secundarios.

Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de psicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad". Posteriormente el psicoanlisis comienza a desgranarse en mltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.

En plena expansin del psicoanlisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo o Psicologa del Comportamiento, tras l destacan en sta rea Watson (1878-

1958) y Skinner (1904-1990).

Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolucin de su terapia; la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio teraputico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis; el anlisis transaccional de Eric Berne (1910-1970), que postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia que conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guin.

En la dcada de los 60, surge en Inglaterra la llamada antipsiquiatra como movimiento social, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatra y antipsiquiatra (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestion a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rtulo arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institucin Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podan realizar libremente sus "viajes" regresivos.

En Italia, Franco Basaglia (1924) influy en la promulgacin de la ley 180, que cerr los hospitales psiquitricos. Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatra tuvo una existencia efmera.

Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la induccin de malaria en pacientes con paresias generales, el coma insulnico, el electrochoque, y la psicociruga.

En el mbito de la Psicofarmacologa, en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina, que signific el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera el ao en que se produce la Cuarta Revolucin Psiquitrica. En los siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos. En 1960 se sintetiz la clozapina, el primero de los denominados antipsicticos atpicos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la fenelzina (del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina.

La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y selectividad de accin, con menos efectos colateral.

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