ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE CINCIA E TECNOLOGIA FUNDAO UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR

DA SERRA BACHARELADO EM ENFERMAGEM

SIRLENE DE OLIVEIRA

ESCLEROSE MLTIPLA (Sade Coletiva)

Tangar da Serra - MT Maio /2013

SIRLENE DE OLIVEIRA

ESCLEROSE MLTIPLA ( Sade Coletiva)

Estudo de Caso apresentado ao Departamento de Enfermagem da Universidade do Estado do Mato Grosso Campus de Tangar da Serra, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Bacharel em Enfermagem, sob a orientao e avaliao do Professora Enfermeira Sara Deuner .

Tangar da Serra - MT Maio /2013

SUMARIO SUMARIO..................................................................................................................................3 1. INTRODUO......................................................................................................................4 2.1 Objetivo geral........................................................................................................................5 2.2 Objetivo especfico...............................................................................................................5 Buscar dados a partir da entrevista;............................................................................................5 Conhecer a patologia em si, sua epidemiologia, fisiopatologia e o tratamento;.........................5 Comparar a fisiopatologia da patologia Erisipela com a histria da cliente portadora da doena;........................................................................................................................................5 3.1 Anatomia do Sistema Nervoso Central................................................................................6 3.2 Fisiologia Sistema Nervoso Central......................................................................................7 3.3 Esclerose mltipla (EM).......................................................................................................8 3.4 Etiologia..............................................................................................................................10 3.5.Classificao.......................................................................................................................10 3.5 Fatores de risco e preveno...............................................................................................10 a)Risco......................................................................................................................................10 b)Preveno...............................................................................................................................11 3.6 Fisiopatologia......................................................................................................................11 3.7 Manifestaes Clnicas.......................................................................................................11 3.8. Sinais e sintomas................................................................................................................11 3.8 Exames Laboratoriais e Complementares...........................................................................12 3.9 Tratamento Clnico............................................................................................................12 4.1 Metodologia........................................................................................................................13 5. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM.......................................14 5.3 Diagnsticos e Prescrio de Enfermagem.........................................................................17 5.4.Planejamento e metas .........................................................................................................17

1. INTRODUO

O Presente estudo de caso mostra a importncia do conhecimento e da assistncia de enfermagem prestada ao paciente acometido por Esclerose Mltipla, por ser um caso onde o portador passa pelo processo lento da degenerao neurolgica e a perda crescente das funes motoras. O estudo define a doena, seus sinais e sintomas e at as suas formas de tratamento, evidenciando o caso de uma paciente que apresentou a patologia. Esclerose mltipla (EM) uma doena crnica progressiva e de longo prazo, sendo citada pelo francs Jean Charcot no ano de 1868. uma doena onde ocorre a perda de mielina o que prejudica a neurotransmisso impedindo dessa forma a conduo das mensagens que controlam todos os movimentos voluntrios e involuntrios do nosso organismo. A mielina reveste todos os axnios sendo constituda por uma mistura de tecido gorduroso, lipdico e de um material proteico (BERTOTTI). Na inflamao e desmielinizao da substncia branca do SNC provocada pela esclerose Mltipla tem produzido vrios sinais e sintomas neurolgicos, sendo que aps 10 anos de terem comeado os sintomas aproximadamente 50% dos pacientes podero estar inaptos para atividades laborais e at mesmo as domesticas. A Esclerose mltipla (EM) embora possa surgir em qualquer idade acomete geralmente pessoas em idade produtiva. [...] sendo mais comum em mulheres e indivduos da raa branca, na faixa etria de 18 a 35 anos, sendo muito raro o acometimento em crianas e em pessoas acima de 60 anos. (MORALES et al,2007). A entrevista e o exame fsico realizados forneceram dados para identificao da situao de sade/ doena do cliente. Que permitiu um pensamento comparativo e critico em relao ao que foi observado e ao que foi relatado pelo cliente. O exame fsico da paciente foi possvel atravs de tcnicas de inspeo, palpao, percusso e ausculta. A realizao do exame fsico facilitou a visualizao das limitaes decorrentes da patologia no cliente, podendo assim identificar quais intervenes poderiam ser realizas para melhorar o quadro clinico da paciente.

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Analisar o comportamento da patologia no organismo e a assistncia prestada na

cliente portadora de Esclerose Mltipla.

2.2 Objetivo especfico

Buscar dados a partir da entrevista; Conhecer a patologia em si, sua epidemiologia, fisiopatologia e o tratamento; Comparar a fisiopatologia da patologia Erisipela com a histria da cliente portadora da

doena; Compreender as medicaes utilizadas relacionando com a patologia encontrada; Identificar a melhor assistncia de enfermagem prestada cliente.

3. REFERENCIAL TERICO

3.1 Anatomia do Sistema Nervoso Central.

O SNC composto por sistema nervoso central (encfalo e medula) e sistema nervoso perifrico. O sistema nervoso central formado pelo encfalo e pela medula espinal, sendo protegidos, pelo crnio e pela coluna vertebral, esta proteo fica mais forte porque os tecidos adjacentes so lminas de tecido conjuntivo, as meninges. Que tem a seguinte ordem de fora para dentro: dura-mter, aracnide-mter e pia-mter. Sendo a dura-mter a mais espessa delas, estando no crnio associada ao peristeo da face interna dos ossos. A pia-mter a mais fina e estado intimamente ligada ao encfalo e a medula espinhal. Entre estas duas se encontra a aracnide-mter. A aracnide-mter separada da pia-mter pelo espao subaracnideo, onde circula o lquido rebro-espinhal ou lquor, o qual funciona como absorvente de choques. O encfalo dividido em crebro, cerebelo, mesencfalo, ponte e bulbo, sendo estes trs ltimos conhecidos em conjunto como tronco enceflico. A maior parte do encfalo corresponde ao crebro, constitudo por duas massas, os hemisfrios cerebrais, unidos por uma ponte de fibras nervosas, o corpo caloso separado por uma lmina de dura-mter, a foice do crebro. Na superfcie dos hemisfrios existem depresses, os sulcos que delimitam giros. Os hemisfrios podem ser divididos em lobos, correspondendo cada um aos ossos do crnio com que guardam relaes, existindo, portanto, os lobos frontal, occipital, temporal e parietal. O crebro responde pelas funes nervosas, como centros para interpretao de estmulos, centros que iniciam movimentos musculares; Tem a capacidade de armazenar informaes e responsvel pela inteligncia e a personalidade, coordena ainda os movimentos da musculatura esqueltica e mantem o equilbrio. O tronco enceflico, aonde origina dez dos doze nervos cranianos, comanda vrias funes ligadas ao controle das atividades involuntrias e das emoes. Da formao da medula espinal com trinta e um segmentos d origem aos pares de nervos espinais, sendo ela caminho por onde passam impulsos que vo ou vem do encfalo para as demais partes do corpo.

O crebro e o cerebelo tem a mesma estrutura geral: uma massa de substncia branca, coberta externamente por uma fina camada de substncia cinzenta e no centro massas de substncia cinzenta constituindo os ncleos (acmulos de corpos neuronais dentro do SNC). Na medula, a substncia cinzenta forma um eixo central contnuo envolvido por substncia branca, enquanto no tronco enceflico a substncia cinzenta central no contnua, apresentando-se fragmentada, formando ncleos (OLIVEIRA, 1998).

Imagem retirada dohttp://pt.scribd.com/doc/11127979/Apostila-AnatomiaSistema-Nervoso

3.1.1. Sistema Nervoso Perifrico A composio do sistema nervoso perifrico terminaes nervosas, gnglios e nervos.
Estes so cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo e que tm por funo levar (ou trazer) impulsos ao (do) SNC. As fibras que levam impulsos ao SNC so chamadas de aferentes ou sensitivas, enquanto que as que trazem impulsos do SNC so as eferentes ou motoras. Os nervos so divididos em dois grupos: nervos cranianos e nervos espinais (OLIVEIRA, 1998).

3.2 Fisiologia Sistema Nervoso Central

Principais funes: ajustar o organismo ao meio que o rodeia, sua funo e perceber e identificar as condies ambientais externas, como tambm as condies dominante dentro do prprio corpo e elaborar respostas que se adequem a essas condies. Funo sensorial, integrativa e motora (CALLEGARE, 2001).

3.3 Esclerose mltipla (EM) Na literatura de lngua francesa a esclerose mltipla e conhecida como esclerose em placas, uma doena que afeta o sistema nervoso, causando destruio da mielina, protena fundamental na transmisso do impulso nervoso (OLIVEIRA, E.M.L. & SOUZA, N.A., 1998).
[...] Medaer menciona que, j no sculo XIV, uma freira alem, Lidwina van Schiedam, cuja doena comeou aos 16 anos, seria o caso mais antigo descrito. Poser conta a lenda de uma jovem na Islndia que, ao perder subitamente a viso e a capacidade de falar, fez uma promessa e, sob a intercesso de Santo Thorlakr, recuperou-se gradativamente em 15 dias. No sculo XIX, Jean Cruvellier fez uma descrio clnico-patolgica da esclerose mltipla. Coube a Charcot, em 1868, a primeira correlao de achados clnicos com a topografia das leses desmielinizantes. As primeiras propostas em relao etiopatogenia datam do sculo XIX. Em 1884, Pierre Marie sugeriu a presena de um agente infeccioso no incio dos sintomas. Eichhorst, em 1896, chamou a esclerose mltipla de doena hereditria e transmissvel (OLIVEIRA, E.M.L. & SOUZA, N.A., 1998).

Esclerose mltipla (EM) uma doena crnica progressiva e de longo prazo, sendo citada pelo francs Jean Charcot no ano de 1868. uma doena onde ocorre a perda de mielina o que prejudica a neuro-transmisso impedindo dessa forma a conduo das mensagens que controlam todos os movimentos voluntrios e involuntrios do nosso organismo. A mielina reveste todos os axnios sendo constituda por uma mistura de tecido gorduroso, lipdico e de um material proteico (BERTOTTI). Na inflamao e desmielinizao da substncia branca do SNC provocada pela esclerose Mltipla tem produzido vrios sinais e sintomas neurolgicos, sendo que aps 10 anos de terem comeado os sintomas aproximadamente 50% dos pacientes podero estar inaptos para atividades laborais e at mesmo as domesticas. A Esclerose mltipla (EM) embora possa surgir em qualquer idade acomete geralmente pessoas em idade produtiva. [...] sendo mais comum em mulheres e indivduos da raa branca, na faixa etria de 18 a 35 anos, sendo muito raro o acometimento em crianas e em pessoas acima de 60 anos. (MORALES ET AL, 2007).
A evoluo da esclerose mltipla extremamente varivel e imprevisvel. Identificam-se dois cursos bens distintos da doena, o primeiro se denomina curso remitente/recorrente, mais comum no adulto jovem, onde sinais e sintomas neurolgicos so transitrios, sendo imprevisvel o momento e a caracterstica do prximo surto; e o segundo, denominado curso progressivo, no qual os sintomas e sinais neurolgicos instalados se intensificam, sem remisso sendo o quadro neurolgico mais sistematizado, geralmente com comprometimento motor (sistema piramidal e/ou cerebelar) e manifesta-se mais frequente aps os 40 anos (CALLEGARO, 2001).

No Brasil, sua taxa de prevalncia de aproximadamente 15 casos por cada 100.000 habitantes (1,2).

H quatro formas de evoluo clnica: remitente-recorrente (EM-RR), primariamente progressiva (EM-PP), primariamente progressiva com surto (EM-PP com surto) e secundariamente progressiva (EM-SP). A forma mais comum a EMRR, representando 85% de todos os casos no incio de sua apresentao. A forma EM-SP uma evoluo natural da forma EM-RR em 50% dos casos aps 10 anos do diagnstico (em casos sem tratamento-histria natural). As formas EM-PP e EMPP com surto perfazem 10%-15% de todos os casos 3, 4. O quadro clnico se manifesta, na maior parte das vezes, por surtos ou ataques agudos, podendo entrar em remisso de forma espontnea ou com o uso de corticosteroides (pulsoterapia). Os sintomas mais comuns so neurite ptica, paresia ou parestesia de membros, disfunes da coordenao e equilbrio, mielites, disfunes esfincterianas e disfunes cognitivo-comportamentais, de forma isolada ou em combinao. Recomenda-se atentar para os sintomas cognitivos como manifestao de surto da doena, que atualmente vem ganhando relevncia neste sentido (BRASIL, 2010).

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Imagem retirada de Esclerose Mltipla: entenda como funciona http://www.einstein.br/einstein-saude/em-dia-com-a-saude/Paginas/entenda-a-esclerose-multipla.aspx

3.4 Etiologia No conhecida ainda a causa da esclerose mltipla, [...] h a suposio de que possa ser desencadeada por um vrus, por exposio na infncia a agentes infecciosos, como tambm resultado de uma disposio gentica (BERTOTTI, apud BRUST ,2000).

3.5.Classificao

A esclerose mltipla pode ser classificada conforme a frequncia e gravidade dos sintomas neurolgicos nos tipos;
- Esclerose mltipla Progressiva primaria o paciente no apresenta surtos. Desde o inicio da doena os sintomas progridem lenta e continuamente. As queixas mais comuns do dificuldade de andar e problemas de controle urinrio. - Esclerose mltipla forma surto-remisso - ocorrem perodos de surgimento sbito ou piora dos sintomas neurolgicos acompanhados de perodo de melhora ou mesmo desaparecimento dos sintomas. - Esclerose mltiplas progressiva secundaria no inicio o paciente apresenta surtos e remisses dos sintomas, mas aps alguns anos passa a ter uma piora lenta e progressiva dos sintomas , com ou sem surtos associados (ARRUDA, 2011).

3.5 Fatores de risco e preveno.

a) Risco Ainda desconhecida a causa da esclerose mltipla. Mais se sabe que uma doena autoimune que passa a ter como elemento estranho os componentes do prprio sistema nervoso central. Cogita-se que uma pessoa teria uma predisposio gentica possivelmente causada pela ao conjunta de vrios genes, e quando exposto a algum fator ambiental (ex. infeces virais), seria desencadeado esta resposta autoimune fora do normal, e tornando-se crnica . A prevalncia da doena em certas regies geogrficas indica que nestas reas devem existir fatores do meio ambiente que funciona como gatilho para desencadear a doena em indivduos predisposto.(ARRUDA, 2011)

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b) Preveno No h meios conhecidos de preveno de Esclerose mltipla.

3.6 Fisiopatologia
As clulas T sensibilizadas atravessam tipicamente a barreira hemato-encefalica; sua funo e verificar o SNC quanto a antgenos e depois sair. Na esclerose mltipla , as clulas T sensibilizadas permanecem no SNC e promovem a infiltrao de outros agentes que lesam o sistema imune .(rosen & Geha, 2004). O ataque ao sistema imune ocasiona uma inflamao que destri a mielina (que normalmente isola o axnio e acelera a conduo de impulsos ao longo do axnio) e as clulas oligodendrogliais que produzem a mileina no SNC. A desmielinizao interrompe o fluxo de impulsos nervos e acarreta manifestaes diversas, dependendo dos nervos afetados. Aparecem placas nos axnios demielinizados, interrompendo ainda mais a transmisso dos impulsos. Os axnios desmielinizados se encontram espalhados de forma irregular por todo SNC. As reas mais frequentemente afetadas sos nervos ticos; o encfalo; o tronco cerebral e cerebelo; e a medula espinhal. Finalmente, os prprios axnios comeam a degenerar, ocasionando danos permanentes e irreversveis (holland & madonna, 2005).

3.7 Manifestaes Clnicas

A evoluo de esclerose mltipla pode assumir vrios padres, em alguns pacientes a doena tem uma evoluo benigna e os sintomas so to leves que o paciente no procura cuidados de sade nem tratamento. Em media 80 e 85% dos pacientes com a doena tem evoluo com recidiva e remisses. A cada recidiva, a recuperao geralmente completa; podem, porm, ocorrer dficits residuais que se acumulam com o tempo, contribuindo para um declnio funcional. Cerca de 50% daqueles portadores de esclerose mltipla com evoluo recidiva/remisses passam a apresentar uma evoluo progressiva grave, em que a evoluo da doena se da sem recidiva. Ate 10% dos pacientes tm uma evoluo progressiva primaria, em que os sintomas incapacitante aumentam constantemente, com raras estabilizaes e melhoras temporrias ( Smeltzer et al 2009, apud Cohen & Rudick).

3.8. Sinais e sintomas

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Alteraes sensitivas so sintomas iniciais mais comuns (p.ex. formigamentos, alfinetadas, amortecimento, prurido, sensao de aperto em faixa, luva ou bota; dores em choque nas costas, nos braos ou nas pernas), dificuldade para andar, dor no olho e perda da viso. Dependendo do local onde o SNV atingido ocorrem os sintomas, sendo os mais comuns: 1. Dificuldade de equilbrio (tontura, vertigem, falta de coordenao, tremores); 2. Alterao da bexiga ou do intestino (dificuldade de reter a urina, ou para urinar, constipao, dificuldade de controlar as fezes); 3. Amortecimento ou dores em choque no rosto; 4. Alteraes de comportamento (mudana brusca de humor, depresso); 5. Alteraes mentais (dificuldade de memoria, raciocnio, concentrao, ateno). 6. Alteraes motoras(fraqueza muscular, espasticidade, espasmos musculares); 7. Alteraes das funes sexual(impotncia); 8. Alteraes visuais (dor ocular, perda de viso em um olho, viso dupla- diplopia, movimentos oculares anormais e involuntrios- nistagmo) (ARRUDA, 2011).

3.8 Exames Laboratoriais e Complementares

Exames de sangue: so realizados para excluir outras doenas que possam produzir sintomas semelhantes neurolgicos. Ressonncia magntica: visualizao detalhada do crebro e a medula espinhal. Exame de lqor: puno lombar com coleta de lqor realizada para determinar a presena ou ausncia de bandas oligoclonais ( Arruda , 2011).

3.9 Tratamento Clnico

Ainda no h cura para a EM. So elaborados planejamento individuais para cada individuo considerando sua necessidade dando alivio aos sintomas e oferecendo apoio continuado, principalmente aos que apresenta alteraes cognitivas. O objetivo do tratamento para retardar a evoluo da doena controlar os sintomas crnicos e tratar a exacerbao aguda [...] os sintomas que exigem interveno so espasticidae, fadiga, disfuno vesical e

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ataxia. As estratgias de tratamento tm como alvo os diversos sintomas motores e sensoriais e os efeitos da imobilidade que pode ocorrer (Smeltzer et al, 2009).

3.10.FRMACOS EM USO:
Morfina 30 mg 4/4 hs ; Amitriptiliza 25 mg 1x dia; Carbamazepina 200 mg 8/8 hs; Copaxone 20mg 1x dia IM; Puram 450 mg 1 x dia ; Ginco biloba 80 mg 1x dia.

3.11 Complicaes

Depresso Dificuldade de deglutio Dificuldade de raciocinar Capacidade cada vez menor de cuidar de si mesmo Necessidade de um cateter permanente Osteoporose ou afinamento dos ossos Escaras (lceras de presso) Efeitos colaterais dos medicamentos usados para tratar a doena Infeces do trato urinrio

4. ESTUDO DE CASO

4.1 Metodologia

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O presente estudo foi realizado no municpio de Tangar da Serra, na Unidade de Sade Vila Isabel. A escolha da unidade d-se pelo estudo de um caso diferenciado para avaliao do Estgio Curricular Supervisionado II, na rea de Sade Coletiva. A escolha da paciente foi feita pela Professora Supervisora Enfermeira Sara Deuner, da Universidade do Estado de Mato Grosso, onde houve consentimento da paciente portadora de Esclerose Mltipla, chamou-se a ateno por sua patologia no interesse de se estudar o caso e acompanhar o seu tratamento. Diante disto, a pesquisa no oferece nenhum tipo de risco sujeita, e sua identidade ser preservada. Os benefcios so apenas de relevncia social e acadmica, evidenciando a realidade com sugestivo aperfeioamento em pontos falhos que venham a impedir a qualidade da assistncia. Os dados foram coletados atravs da pesquisa de campo, como tcnica para coleta foi utilizado uma entrevista e exame fsico, aplicado com a paciente, abrangida pela USF Vila Isabel, onde esta se mantm ligada pelo agente de sade que faz vistas domiciliares regulares e quando necessrio a visita da mdica e da enfermeira. Os dados obtidos sero transcritos em forma de anamnese no presente estudo de caso.

5. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

5.1 Anamnese

S.M.P.R., feminina, branca, separada, nascida em 13 de novembro de 1967, 46 anos, natural de Ibipor /PR. Possui o ensino fundamental completo, catlica, porm com a dificuldade de locomoo j no vai mais a igreja com frequncia o ministro traz a comunho em casa semanalmente, reside em Tangar da Serra h 30 anos. Atualmente mora com os pais e o filho mais jovem na casa dos pais, sendo esta de alvenaria com saneamento bsico com gua encanada, coleta de lixo e energia eltrica, no mesmo quintal mora o filho mais velho com a famlia. Viva manteve unio estvel com homem mais jovem que ao saber da doena e que a mesma poderia ficar de cadeira de roda a deixou. Atualmente a paciente no exerce nenhuma profisso. Na famlia no ha relato de doena pregressa. Seus pais so vivos, sendo o pai hipertenso, filha nica. Relata que desde muito cedo sempre trabalhou na roa, casou-se e mesmo assim sempre ajudou os pais e sempre estava disposio para leva-los de carro aonde fosse necessrio; em 1998 a paciente foi diagnosticada com esclerose mltipla. Relata que

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teve dificuldade em realizar os afazeres domsticos e j no mais conseguia acompanhar o marido tinha dificuldade de andar, correr, subir escada e perda parcial em MMSS como tambm dores de cabea, MSD, hoje fica de p com ajuda de andador, mais passa maior parte do tempo alternando entre cadeira de rodas e a cama. Relata ter uma alimentao saudvel, sendo trs refeies dirias (no janta como frutas), ingere agua mais acha que deveria tomar mais; higiene corporal com auxilio parcial; Paciente relata dormir mal sente muita dor, as vezes no dorme, ansiosa e depressiva, uso de antidepressivo (amitriptilina 25 mg ).diurese presente dentro dos padres , evacuao ausente paciente relata ficar ate 8 dias sem defecar.

5.2 Exame Fsico

Estado Neurolgico: paciente encontra-se orientada quanto ao tempo e espao, escala de Glashow com somatria 14, consciente, responsiva a estmulos tteis, verbais e auditivos. Cabea e Pescoo: Ao exame fsico apresenta o crnio de forma ovide. No apresenta nenhuma alterao enceflica. O cabelo encontra-se bem distribudos na cabea, liso e com a colorao castanha (tintura) precisando de retoque, revela fios grisalhos na raiz de tamanho mdio e com brilho. O coro cabeludo sem abaulamentos, sujidade, com ausncia de traumas, cicatrizes ou pediculoses. A face simtrica, onde a pele no apresenta alterao de cor, hidratada e sem presena de comedes ou espinhas. A expresso fisionmica denuncia estado depressivo e ansioso. Possui os movimentos voluntrios da face sem tremores, tiques nervosos ou espasmos. As plpebras possuem pouca resistncia e sem leses, fecham-se totalmente e abrem-se simetricamente. No apresenta alterao alguma em plpebras. Clios implantados e com pouca distribuio, voltados para fora. Sobrancelhas simtricas possuem a colorao preta e pouco distribuda de forma. A conjuntiva apresenta-se umedecida. Esclera apresenta-se a cor pouco amarelada. ris de cor castanho escuro. Pupilas arredondadas, isocricas e fotorreagentes quando ao exame com a lanterna. Acuidade visual diminuda quando pedido para enxergar de perto e longe. Movimentos voluntrios do globo ocular normal, em todas as esperas de lugares. O nariz tem a mucosa umidas, sem desvio de septo, leses ou plipos. Tem a distribuio normal de plos e de secrees. No apresenta algia na palpao dos seios paranasais maxilares, frontais e lacrimais. As orelhas so proporcionais com o tamanho do crnio, simtricas em relao uma a outra e a localizao dos olhos. Na palpao no apresenta algia, presena de cerume em pouca quantidade de cor amarelada, porm apresenta pele integra sem processos infecciosos. Os lbios rseos. Dentio natural e

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completa boa higienizao ausncia de saburra lingual. A gengiva tem a colorao rsea, e sem presena de leses. Tonsilas no visveis, vula rsea, localizada na linha mdia e com forma de cone. O pescoo apresenta alinhamento intermedirio, pele hidratada, sem sinais de inflamaes e de musculatura com contratura voluntria e perda de tnus muscular. De forma cilndrica e regular com a mobilidade ativa de 180, livre, queixa-se ao mover a cabea deviso a dor de cabea constante. Trax e mamas: Os dois hemitorx encontram-se simtricos, no apresentando distribuio de pelos por toda a extenso do trax e nem sinais de patologias. Apresenta Eupnia (20 movimentos respiratrios por minuto), com respirao torcica. Com a amplitude torcica de respirao normal e expansibilidade torcica igual dos dois hemitorax. Na percusso apresenta som claro pulmonar e na ausculta pulmonar murmrios vesiculares. Na ausculta cardaca focos apical, artico, pulmonar, tricspide e mitral com ritmo normal e batimentos cardacos a 78 batimentos cardacos por minuto. Mamas assimtricas, normocorada. Axila esquerda normocorada, com gnglios no palpveis e sem erupes da pele. Coluna vertebral ntegra, sem depresso na pele, com flexo, extenso e rotao normais. Abdome: Apresenta abdmen plano, de pele normocorada e normodrmica (36 C), sem distribuio de plos, ausncia de abaulamentos ou retraes. No apresenta acumulo de gua. A cicatriz umbilical encontra-se centralizado em abdome em forma retrada. Na ausculta rudos hidroareos normais. Em palpao ausente de lquidos em regio supra-pbica e ausncia de algia em regio epigstrica e do fgado. Palpao das demais regies e dos rins tambm ausentes de dores. Em percusso predominncia de som timpnico. Membros: Postura com ombros caidos, membros superiores alinhados e simtricos, com a pele normocorada e pouco ressecadas, de textura tesa, integridade continua, hipo-elstica, com mobilidade e turgor diminudos. Na pele dos MMSS no apresentam nenhuma leso ou cicatriz. Musculatura hipotrfica e hipotnica. Com movimentos voluntrios, fora muscular de grau 4, extenso de membro direito parcial com puno venosa e com presena de algia moderada, membro superior esquerdo com extenso normal e sem presena de algia, sem indicio de patologia. MMII alinhados e simtricos com apresentao da pele ressecada, textura seca, elasticidade diminuda, turgor diminudo. Distribuio de plo normal. Musculatura com atrofia e tnus muscular normal para a idade. Extenso e flexo das pernas prejudicados. ps presena de ressecamento. Genitlias: No foi possvel o exame das genitlias pois a paciente no se sentiu vontade, no permitindo a realizao do mesmo.

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5.3 Diagnsticos e Prescrio de Enfermagem Mobilidade fsica e no leito prejudicada relacionado a fraqueza, paresia muscular, espasticidade. Risco de leso relacionado as alteraes sensoriais e visuais ; Eliminaes urinarias e intestinal alterada (urgncia, frequncia, incontinncia, constipao intestinal) relacionados a disfuno do sistema nervoso; Comunicao verbal prejudicada e risco de aspirao relacionada ao envolvimento de nervos cranianos; Processos de pensamento alterado (perda de memoria, demncia , euforia) relacionado a disfuno cerebral; Enfrentamento prejudicado da manuteno domiciliar relacionado aos limites fsicos, psicolgicos e sociais impostos pela EM; Risco de disfuno sexual relacionado as leses ou uma reao psicolgica.

5.4.Planejamento e metas

As principais metas para o paciente podem incluir a promoo da mobilidade fsica, preveno de leses , obteno da continncia urinaria e fecal, promoo dos mecanismos da fala e da deglutio , melhora da funo cognitiva, desenvolvimento de boas capacidades adaptativa, melhora do controle da manuteno domiciliar e adaptao a disfuno sexual.

5.4 Prescrio e Implementao da Assistncia de Enfermagem um programa individualizado de fisioterapia, reabilitao e instruo combinado ao apoio emocional.um plano de instruo quanto ao cuidado desenvolvido para possibilitar que a pessoa portadora de EM lide com os problemas fisiolgicos , sociais e psicolgicos que acompanham a doena crnica. Intervenes:

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Promover a mobilidade fsica; Exerccios fisicos; Reduzir ao mximo espasticidade e contraturas Atender as necessidades fsicas da cliente, para tranqiliz-la; Administrar os frmacos indutores do sono de acordo com a prescrio, para ajudar a

cliente a relaxar, quando a ansiedade for intensa e o sono estiver perturbado; Oferecer apoio aos esforos de familiares ou amigos no sentido de lidar com o

comportamento ansioso da cliente, para atenuar a ansiedade deles, assim como a da cliente; Prevenir leses Melhorando controle vesical

5.5 Evoluo De Enfermagem Evoluo Diria

No dia 16 de abril, foi realizado o conhecimento do caso do paciente e logo aps apresentado paciente como estagiria da UNEMAT. Paciente mostrou-se bastante receptiva e agitada. Em todos os momentos encontrava-se orientada, comunicativa, irrequieta com dico satisfatria, respondendo as perguntas de forma consciente e concisas e com expresso curiosa. Aos sinais vitais encontra-se normotensa, normocardia, eupnica e afebril, com os valores 100x70 mmHg, 88 bcpm, 20 rpm e 36 C respectivamente. Relata dor em de cabea continua; Boa aceitao da medicao, avaliada com um estado nutricional desequilibrado, hidratada. Necessita de auxilio para locomoo. Foi orientada quanto a importncia de uma alimentao saudvel, buscar fazer atividades rotineiras como sair em casa de parentes, tomar sol, ir at o quintal, realizao de fisioterapia. Informada que a acadmica estaria vindo regularmente a sua residncia para nova entrevista enquanto fosse necessrio para levantamento de dados. No dia 23 de abril , foi realizado SSVV e visita domiciliar a paciente onde a mesma apresentou-se orientada quanto ao tempo e espao, comunicativa, ainda se apresentava

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deprimida e queixosa. Aos sinais vitais apresentava-se hipotensa, hipotrmica, normopneica, onde os valores so de 80x60 mmHg, 33C, 17 rpm e 89 bcpm. Durante todo o exame paciente demostrava necessidade de conversar e contar sua historia, mais uma vez orientado a mesma a retornar a fisioterapia e a realizar alguma atividade onde tenha prazer, que voltasse a se cuidar no esquecendo que era uma mulher jovem e bonita que mesmo com limitaes ainda tem muito que viver junto aos familiares. Na data programada para nova visita fomos informados de que a mesma havia viajado para Gois, para continuar o tratamento visto que l tem outros familiares que podero ajudala na locomoo com maior conforto.

6. CONSIDERAES FINAIS

Atravs deste estudo foi possvel ter a percepo da importncia da enfermagem nos cuidados com o paciente com Esclerose Mltipla. O principal objetivo que se pretendia com este estudo era analisar a patologia no organismo da paciente que o foco do estudo a qual colaborou de forma espontnea para esta pesquisa. Conta-se como ponto positivo que durante a entrevista e o exame fsico com a paciente foi possvel identificar e comparar os sinais e sintomas da doena com o que a paciente relatava e como ponto negativo no foi possvel acompanhar a paciente ate o final do estagio devido a viagem, embora, seja positivo ela ter se interessado pelo tratamento outra vez.

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A experincia foi de grande importncia a acadmica pelo estudo diferenciado do quadro em que apresenta a cliente podendo assim entender melhor a doena a qual se trata o estudo, mostrando a forma em que a patologia se manifesta no organismo da pessoa e ressaltando a importncia da administrao correta da medicao em relao com as referencias bibliogrficas pesquisadas. Seria importante se os profissionais de enfermagem tivessem o conhecimento especifico de que importante manter a integridade do paciente acometido por EM, estimulando-o a manter-se sempre ativo mesmo com as limitaes inerentes da doena, fazendo com que melhore sua qualidade na assistncia reduzindo os riscos de depresso e ansiedade.

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7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

: www.serpsicologia.com.br BARROS, Alba Lucia Botura Leite de. Anamnese e Exame fsico: avaliao diagnstica da enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artemed, 2002. FURAST, Pedro Augusto. Normas tcnicas para o trabalho cientfico . 15 ed. Porto Alegre, 2011. NANDA, Diagnstico de Enfermagem da North American Nursing Association: definies e classificaes -2007-2008. Garcez, Regina Machado, Porto Alegre: Artmed, 2008. BRASIL, PORTARIA N 493, DE 23 DE SETEMBRO http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pcdt_esclerose_multipla.pdf DE 2010.

OLIVEIRA, Enedina Maria Lobato de; SOUZA,Nilton Amorim de, Esclerose Mltipla disponvel em : http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/1998/RN%2006%2003/Pages%20from %20RN%2006%2003-4.pdf acessado em 15/05/2013 as 15:22 h SILVA, Arnaldo F. Sistema nervoso disponvel acessado em em http://pt.scribd.com/doc/11127979/Apostila-Anatomia-Sistema-Nervoso. 15/05/2013 as 15:02 h

SMELTZER, Suzana C. [et al] - Tratado de enfermagem mdico cirrgica , 4 ed. Rio de Janeiro, ed. Guanabara Koogan, 2009. Cap.64, Pag. 1930 1934.