Introduo

No momento do trauma so interrompidas as conexes vasculares e nervosas, sendo que, quanto mais extenso o traumatismo, maior o nmero de elementos lesados. Podem ser encontrados nas feridas tecidos desvitalizados, sangue extravasado, micro organismo ou corpos estranhos, como terra, fragmento de madeira, vidro e outros, dependendo do tipo de acidente e do agente causal. Aps leso tecidual de qualquer natureza, o organismo desencadeia a cicatrizao, considerado um processo extremamente complexo, composto de uma srie de estgios, interdependentes e simultneos, envolvendo fenmenos qumicos, fsicos e biolgicos. Conforme a intensidade do trauma, a ferida pode ser considerada superficial, afetando apenas as estruturas de superfcie, ou grave, envolvendo vasos sanguneos mais calibrosos, msculos, nervos, fscias, tendes, ligamentos ou ossos. Independentemente da etiologia ferida, a cicatrizao segue um curso previsvel e contnuo, sendo dividida didaticamente em trs fases (fase inflamatria, fase proliferativa e fase de maturao).

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE A pele o maior rgo do corpo, representando 15% de seu peso. Trata-se do manto de revestimento do organismo, que isola os componentes orgnicos do ambiente externo. Sua complexa estrutura de tecidos, de varias naturezas, est adaptada a exercer diferentes funes, tais como proteo, termorregulaao e percepo, entre outras. A pele composta de trs camadas principais: epiderme (camada mais externa), derme (camada intermediaria) e hipoderme, ou tecido celular subcutneo (camada interna) A epiderme um epitlio estratificado composto de queratinocitos e formado por quatro camadas celulares distintas: camada germinativa ou basal, camada espinhosa, camada granulosa e camada crnea. 2. FERIDAS caracterizada pela descontinuidade dos tecidos, podendo ser superficial ou profunda, e deve fechar em at seis semanas. O cuidado com feridas traumticas determinado pela forma como so tratadas. Cada tipo de fechamento da ferida tem um efeito sobre a cicatrizao. Pode ocorrer cicatrizao por primeira, segunda ou terceira inteno.

2.Etiologia: Aguda ou Crnica

Ferida aguda: quando h ruptura da vascularizao, a reao inflamatria aguda se caracteriza por modificaes anatmicas predominantemente vasculares e exsudativas. Ferida Crnica: quando o processo de cicatrizao se caracteriza por uma resposta mais proliferativa, do que exsudativa.Segundo Dealey ,as feridas agudas geralmente

respondem de ,maneira rpida ao tratamento e cicatrizam sem maiores complicaes

,enquanto em que as feridas crnicas so de longa durao e podem reincidir frequentemente .So exemplos :lceras de presso e vasculares . 2. Comprometimento tecidual. Localizao Anatmica; Avaliando-se o tamanho, comprimento largura, profundidade e formao de tneis; Pelo aspecto do leito da ferida e pele circunjacente; Drenagem, cor e consistncia; Dor ou hipersensibilidade e temperatura.

2.1.Como foram produzidas: Contusas: produzida por objeto, rombo traumatismo das partes mole: exe.; martelo. Incisas ou cortante: produzida por um instrumento cortante afiado. Feridas limpas geralmente fechadas por sutura (ponto) exemplo, bisturi, navalha, vidro. Laceradas: produzido por um objeto que rasga os tecidos, com destruio dos tecidos e bordas irregular. Exemplo: faca cega, arame farpado, etc: Perfurantes: pequenas leses na pele causadas por objeto pontiagudo, exemplo, furador de gelo, projetil. Punhal, prego. Penetrante: produzida normalmente por armas de fogo, variam de acordo de arma, munio utilizada e trajeto produzido; Escoriao: atrito com superfcie spera, como o solo e parede; Trmica e queimadura: exposio a temperaturas extremas de calor e frio; Patolgicas: causadas por fatores intrnsecos do paciente como as lceras venosas, artrias, ulcera por presso, ulcera crnicas por problemas metablicos ou neoplasias; Latrognica: secundaria a procedimentos ou tratamento como radioterapia; Amputao: produzida atravs da lacerao ou separao forada dos tecidos, afetando com maior frequncia as extremidades. Grau de contaminao

Feridas limpas: nas feridas limpas, no drenadas, recomenda-se o uso de curativos nas primeiras 24 horas aps a cirurgia. Se a inciso estiver seca, recomenda-se limpeza com gua e sabo e secagem com gases estril. No e recomendado o uso de PVPI nestas feridas. No h evidencia de prejuzo cicatrizao e de aumento de ISC em feridas descobertas. Se houver sada de secreo serosa ou sanguinolenta a, limpeza deve ser feita com SFO, 9% estril, retirando-se quantas vezes for necessrio, ate interrupo da drenagem. A cobertura da inciso recomendvel para evitar que a secreo suje a roupa de cama do paciente. Esta cobertura pode ser feita com uma nica compressa de gaze estril, com o mnimo de fita adesiva ou curativo adesivo sinttico. Em caso de indicao de cobertura em feridas limpas, a literatura aponta vantagem para o uso de gases seca e esparadrapo, quando comparada com matrias sinttica. As coberturas devem ser limitadas somente ao local da inciso. Coberturas sem oclusivas (filmes plsticos) so pacientes permeveis e impedem o contato com substncias contaminadas, podendo ser utilizadas neste tipo de feridas, especialmente quando e utilizada sutura intradermica. Feridas contaminadas: so leses que apresentam a presena transitria de bactrias e micro-organismos porem, no apresente infeco. Pode desacelerar e espalhar o processo de cicatrizao, porem, com os curativos adequado e realizado o controle da flora bacteriana e a consegue fechar. Feridas infectadas: o processo de cicatrizao s ser iniciado quando o agente agressor for eliminado, o exsudato e os tecidos desvitalizados retirados. Fundamental nesta situao e a limpeza meticulosa. O excesso de exsudato deve ser removido, juntamente com exotoxinas e debris, pois a presena desses componentes pode retardar o crescimento celular e prolongar a fase inflamatria, o que prejudica a formao do tecido de granulao. A limpeza pode ser realizada com SFO, 9% estril com auxilio de gaze ou seringa, at o final do processo infeccioso, os curativos devero ser trocadas sempre que saturados. O uso do SFO, 9% limpa e desvitalizada e favorecendo o desbridamento auto ltico. A soluo antissptica, em sua maioria, no indicada para feridas abertas por apresentar aumento das reaes inflamatrias e dificultar o processo de cicatrizao. Existem alguns fatores que interferem no processo de cicatrizao. Alguns fatores sistmicos so: oxigenao e perfuso teciduais deficientes; distrbios nutricionais; presena de infeco; distrbios do sistema hematopoitico; distrbios metablicos e hidroeletrolticos; distrbios neurolgicos; tabagismo; distrbios de

coagulao;

distrbios

vasculares;

imunossupresso;

falncia

renal;

uso

de

corticosteroides; radioterapia e quimioterapia; idades estremam e doena de corpos estranhos, tecidos necrticos e crostas; ressecamento; edema; presso, frico e cisalhamento; localizao da ferida.

FISIOLOGIA DA CICATRIZAO

A pele a primeira linha de defesa contra patgenos. Quando esta barreira rompida, seja por trauma, cirurgia, ou outros procedimentos invasivos, o corpo se torna vulnervel invaso microbiana.

No momento em que ocorre a quebra da integridade da pele inicia-se o processo de cicatrizao para restaurar o tecido lesado. O processo de cicatrizao acontece atravs de uma srie de estgios ou fases sobrepostas. Fase Defensiva, Exsudativa ou Inflamatrias. As principais funes desta fase so: ativar o sistema de coagulao, defender a leso de infeces, promover o desbridamento auto ltico da leso, e o controle central da cicatrizao. Assim que os vasos sanguneos so rompidos, o sangue preenche a rea da leso. Ocorre ento a agregao plaquetria e deposio de fibrina para a formao do trombo (cogulos sanguneos). Durante esse processo, a cascata da coagulao induzida pelos fatores plaquetrios e por substancias que se originam do tecido conjuntivo danificado. Como resultado, enzimas transformam o fibrinognio solvel em fibrina insolvel, formando uma rede, cujas principais funes so a formao de coagulo e do trilho, por onde as clulas se deslocam para o ponto ideal. Este processo auxiliado pela vasoconstrio local imediata (5 a 10 minutos aps a leso). A medida que as protenas secam formam-se uma crosta que permite uma vedao natural. Aps este perodo, os mastcitos secretam histamina causando vasodilatao dos capilares adjacentes. Isso leva a exsudao do plasma e leuccitos (principalmente os neutrfilos) para a rea danificada. Depois de trs semanas, a ferida deve resistir tenso tissular normal. A epitelizao comea ao mesmo tempo em que se inicia a neovascularizao e a formao do tecido de granulao. As clulas epiteliais migram sob a crosta, vindas das bordas em direo ao centro at se encontrarem formando uma ponte epitelial. Aps as clulas epiteliais se proliferarem (at 72 horas aps a leso). Em seguida o epitlio se diferencia para formar vrios estratos da epiderme. Os neutrfilos possuem atividades fagocitrias e comeam a ingerir bactrias e pequenos restos celulares no local da ferida (cerca de 6 horas). Os neutrfilos liberam

diversas enzimas proteolticas (colagenases e proteoglicans) levando ao desbridamento auto ltico da ferida. Eles morrem em poucos dias e liberam seu contedo no leito da ferida que a adicionado ao exsudato. Em seguida, macrfagos fagocitam corpos estranhos, clulas mortas e bactrias. (3 a 4 dias aps a leso). Em segundo estgio, os macrfagos secretam substancias biologicamente ativas, que continuam a fagocitose (desbridamento) e regulam as outras fases da cicatrizao. Inicia-se a formao de novos vasos sanguneos e multiplicao dos fibroblastos, comeando a nova fase. A fase inflamatria ou exsudava geralmente dura de 4 a 5 dias, podendo ser aumentada se houver o aparecimento de infeco, corpo estranho ou leso causada pelo curativo, ou caso haja inadequado aporte energtico e nutricional. Este fato poder debilitar o paciente e aumentar o tempo de cicatrizao. FASE PROLIFERATIVA Esta fase do Processo de cicatrizao pode durar de 3 a 24 dias, os capilares comeam a crescer no interior da rea lesada atingindo seu auge por volta do oitavo dia. Este processo conhecido como neovascularizao sendo importante para suprir com oxignio e nutrientes a intensa atividade celular. A abundncia destes novos capilares da a cor vermelha s feridas em cicatrizao, diminuindo aps 6 a 8 semanas. Concomitantemente, ocorre a proliferao de fibroblastos que se originam do tecido conjuntivo, juntamente com os vasos iro formar o tecido de granulao, que uma forma precoce de tecido cicatricial. O local est pronto para a biossntese do colgeno, sendo este uma protena fibrosa, a mais importante do tecido conjuntivo e o principal componente do tecido cicatricial, pois fornece fora para a cicatriz. A sntese de colgeno acontece em ambiente acido, devido presena do lactato, sendo necessrios a vitamina C, o zinco, magnsio e aminocidos. O pico da sntese ocorre do quinto ao stimo dia em cicatrizao por primeira inteno. FASE DE MATURAO As propriedades desta fase so: a formao de um novo tecido conjuntivo e a epitelizao do tecido, ocorrendo em consequncia, uma diminuio da capitalizao e aumento do colgeno.

O tecido cicatricial passa por um processo de remoldagem com objetivo de reorganizar a arquitetura da pele para aumentar a resistncia e reduzir a espessura da cicatriz, diminuindo assim as deformidades do tecido final. A enzima colgenase responsvel pela lise do colgeno. Simultaneamente os fibroblastos secretam novo colgeno mais espesso e compacto. Esta remodelao do colgeno acontece na ultima fase da cicatrizao, e pode durar de 24 dias a um ano. Ocorre tambm um decrscimo progressivo da vascularizao na cicatriz. A aparncia avermelhada do tecido de granulao vascular, muda para a aparncia de um tecido cicatricial avascular, branco plido. Tipos de cicatrizao Ao falarmos de cicatrizao, nos referimos maneira pela qual o tecido ser reconstrudo e a ferida fechada. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e tambm da presena ou no de infeco ou interveno cirrgica. Cicatrizao por primeira inteno: este tipo de Cicatrizao acontece na maioria das feridas com perda mnima de tecido. As bordas se aproximam por sutura e ocorre a proliferao de tecido e fechamento da leso. Neste caso, o curativo passa a ter a utilidade somente de proteo, o que dispensa o uso do meio mido, e pode ser retirado aps 24-48 horas. Para que este tipo de cicatrizao acontea, preciso alm da perda mnima de tecido, a ausncia de sinais de infeco, drenagem mnima e pouco edema. Geralmente resulta em leso cicatricial quase que imperceptvel. O perodo necessrio para esta reconstruo de tecidos depende do tipo e do tamanho da ferida, sendo comum um espao de tempo de at 24 dias. Cicatrizao por Segunda Inteno: quando h perda excessiva de tecidos, como por exemplo, em queimaduras, ou leses infectadas, fica impossvel, aproximar as bordas da ferida e nestes casos ocorre o que denominamos cicatrizao por segunda inteno. Nestes casos, o curativo utilizado para tratamento da leso, sendo indispensvel a manuteno do leito mido da ferida. A cicatrizao por segunda inteno leva mais tempo do que a anterior e inevitavelmente resulta em maior tecido cicatricial, ou seja, o resultado do fechamento de seus bordos resulta em uma cicatriz mais avantajada e de aspectos no to suave.

Quando a perda tecidual muito grande, ela pode gerar deformidades ou disfunes e poder necessitar de enxertia de tecidos, ou seja, um tecido vivo e ntegro retirado de outra parte do corpo para que seja reestruturada a regio afetada mais brevemente, o tecido que ser enxertado poder ser gorduroso, muscular, cartilaginoso ou apenas pele, isto depender do tipo de leso, profundidade e camadas atingidas. Fatores que interferem na cicatrizao O processo de cicatrizao normal leva cerca de 2 a 3 semanas para acontecer, o que chamamos de tempo de cicatrizao fisiolgica, porm, distrbios locais ou sistmicos podem retardar esta progresso, caracterizando assim, um fechamento lento ou inexistente da leso. Os distrbios locais so: Presena de detritos: tipo de resduo tissular composto de restos celulares e massas granulares desintegradas consiste de crosta, tecido necrtico ou desvitalizado com fibrina; Vasculite / Angeite: reao inflamatria que se origina na parede dos vasos sanguneos, como regra a inflamao est restrita parede vascular; Fatores Vasculares: so entre outros, a congesto venosa e a isquemia arterial, isso leva a um suprimento insuficiente de oxignio e a deteriorizao do metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas na rea da leso; Infeco da ferida: a contaminao por bactrias usualmente ocorre em todas as feridas, principalmente as abertas, mas isto no chega a interferir no processo de cicatrizao. O mesmo no acontece com a infeco clnica, que prolonga o estgio inflamatrio da cicatrizao e deve ser tratado em todos os casos. Os agentes etiolgicos da infeco so as bactrias, fungos e vrus. Aparentemente, ela tambm inibe a capacidade de produo do colgeno pelos fibroblastos o que acarreta na demora da formao de um novo revestimento cutneo. Tipos mais comuns de feridas crnicas Ulcera de presso: A ulcera de presso uma rea de necrose celular, que resulta, da compresso do tecido mole entre uma proeminncia ssea e uma superfcie dura por tempo prolongado. Ulcera de decbito, Escara de decbito, porem, por ser a presso a causadora do dano, o tempo recomendado ulcera de presso.

Os indivduos mais susceptveis a este tipo de leso so: Os imunodeprimidos; Mal nutridos; Pessoas com alteraes na mobilidade; Com alteraes na percepo sensorial; Incontinentes; Com alteraes no nvel de conscincia ou; Pessoas com m circulao perifrica.

Mecnica de formao de ulceras de decbito; Os tecidos recebem oxignio e nutriente e eliminam os produtos txicos por via sangunea. Qualquer fator que interfira neste mecanismo afeta o metabolismo celular ea funo, causado por vezes sua destruio. Dinmica: Presso no tecido-Diminuio ou bloqueio da circulao local Isquemia tecidual Ulcera de presso. OBS: local mais comum para o aparecimento de ulcera da presso e Regio Sacral, Calcanhares, cotovelos, Malolos laterais, Trocnter e regio Isquitica. Estgios da ulcera de presso: Estagio 1 A pele integra j apresenta alteraes relacionadas presso, indicada por aumento ou diminuio da temperatura local, edema, endurecimento ou amolecimento da pele, sensao de coceira ou queimao, inicio de rubor (vermelhido). Estagio 2- Perda da epiderme ou derme; a ulcera superficial, apresentando se como abraso, bolha ou cratera rasa. Estagio 3- Perda de espessura total da pele, como uma cratera profunda, embora no atinja a fscia muscular. Estagio 4 Distribuio total da pele (epiderme, derme e subcutneo) com dano muscular, ossos ou estrutura s de apoio (tendes, articulaes, etc.), com ou sem necrose como tambm no III, pode haver o aparecimento de caverna.

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Preveno de ulcera por presso Cuidado com a pele e avaliao peridica dos desenvolvimentos das ulceras, como a hiperemia (vermelhido), edema e dor. Realizar a higiene intima para retirar do contato com a pele eliminaes como urina ou fezes. De acordo com a necessidade do cliente; A hidratao da pele deve se continua, com o uso de hidratante e leos naturais. Modificar a posio do leito variando as posies laterais, dorsal e ventral igual ou inferior a 30 graus e no dever ser levantado e no arrastado no leito. Quando o paciente for colocado sentado, o tempo no devera exceder 2 horas, sendo recomendado o uso de uma almofada de espalma caixa de ovo, gel ou ar para aliviar a presso no squio. Tipos de colcho de espuma piramidal (caixa de ovo) que deve ficar direcionados para cima . Colcho d gua; O colcho de gua pode ser utilizado em camas regulares no domnio. de fcil limpeza e deve ser colocado sobre o colcho de espuma convencional. utilizado para paciente com risco elevado para lcera ou que j tenha a lcera necessrio muito cuidado e ateno para prevenir mesmo queda do cliente. Colcho de ar: de fcil limpeza, de faixa manuteno, de boa durabilidade, e fcil de ser inflado com a bomba de ar. No entanto, o leito fica mais elevado, no tem mais firmeza das bordas, e pode ser perfurado facilmente. Mas mesmo assim uma opo. lceras Vasculares: As lceras vasculares, mais conhecidas como lceras de perna podem ser definidas como sendo a perda da continuidade da pele nos membros inferiores, abaixo dos joelhos, e cujo processo d cicatrizao se prolonga por mais de seis semanas. Elas so altamente redicivantes, ou seja, vo e voltam de tempos e tempos, acontecem principalmente em pessoas idosas e esto frequentemente associadas a outras doenas como: diabete, artrite, hipertenso arterial hansenase e outras. Etiologia das lceras vasculares:

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lceras Venenosas: so basicamente resultantes da hipertenso venosa crnica, que produz a estase e edema. lceras Arteriais: so produzidos quando fluxo sanguneo para os membros inferiores est diminuindo, resultando em isquemia e necrose. lceras Mistas: resultam da combinao da hipertenso venosa crnica com patologias artrias perifrica.

Caractersticas das lceras arteriais e Crnicas: lceras Venosas: so geralmente mais prximas ao malolo medial, tem evoluo lenta, suas margens so superficiais, bordas difusas e os tecidos profundos no so afetados. A perna com a leso apresenta cor hiperpigmentada, marrom, com manchas varicosas. E eczema apresenta-se quente ao toque. Presena de edema que costuma piorar ao final do dia. A dor geralmente est ligada a infeco e ao edema, por isso muito varivel. O pulso pedial est presente. lceras Arteriais: so localizadas dos dedos dos ps, no calcanhar ou na regio lateral da perna, tem evoluo rpida e geralmente so profundas ,envolvendo msculos e at mesmo tendes .As bordas deste tipo so bem definidas . A pele da perna plida, brilhante e fria ao toque, apresenta-se descorada quando elevada. Pode ficar quando muito tempo abaixada. O edema no comum, e recebe a denominao de edema de estase, presentes apenas quando o paciente est imvel. Esta leso costuma ser muito dolorosa, pode ser to intensa que impede o paciente de dormir ou descansar, esta dor melhora ao colocar a perna para baixo. Pulso pedial ausente.

Os cuidados preventivos para ulceras Vasculares: Uso de meias elsticas nos casos de patologia venosas(prescrita por um mdico ou fisioterapeuta capacitado); Tratar micoses; Abolio do Tabagismo; Proteo contra traumas trmicos, mecnicos e qumicos;

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Cuidado com as unhas, evitando unhas encravadas; Controlar doenas crnicas como diabetes e a hipertenso arterial.

lceras Neuropticas
lcera Plantar na Hansenase: umas das caractersticas da hansenase o comprometimento dos nervos perifricos com diminuio ou perda da sensibilidade nos membros. Tambm ocorre o comprometimento dos filetes nervosos ,com a infiltrao nos folculos pilosos ,glndulas sudorparas e glndula sebceas localizadas na derme e fazendo com que a pele fique sem umidade (anidrose).por isso a hidratao contnua da pele se faz muito necessria . A preveno desses casos depender de cuidados como: Exame dirio dos ps da patologia de base (Hansenase) Higiene cuidadosa com gua em temperatura ambiente e sabonete neutro, secando muito bem, principalmente entre os dedos; O Corte de unhas deve ser reto e sempre que necessrio. Evite cortar ou manipular calos e se necessrio procure o servio necessrio de pedologia; Evitar andar descalo e escolher calados confortveis, sem costuras internas e de solado firme, porm maleveis. lceras Diabticas: a lcera diabtica uma ferida que pode acometer pessoas com Diabetes Mellitus. As causas podem ser: a)Doena vascular A hiperglicemia tambm pode acarretar um endurecimento e estreitamento das artrias e consequentemente uma diminuio do fluxo sanguneo para os membros inferiores. Caractersticas: os ps so frios e a pele fina. A Pulsao nas pernas e ps diminuda ou ausente. Pode ocorrer dor na panturrilha que melhora assim que a caminhada cessa. b)Perda de sensibilidade

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O aumento do acar de sangue (hiperglicemia) pode afetar os nervos perifricos das pernas e ps, levando a diminuio ou perda da sensibilidade trmica, ttil, e dolorosa. A pessoa diabtica pode no perceber o sapato que apeta ou mesmos objetos, pedra ou cacos de vidros dentro do seu calado ou mesmos quando pisam nestes objetos, muito comum casos, nos quais os diabticos se machucam, no percebem e s procuram servio de sade dias mais tarde. Esta deficincia denominada Neuropatia diabtica. Caractersticas do p neuroptico: presena de muitos calos, dedos em garra ou deformados, peito de p saliente pele muito seca e muitas vezes apresentado rachaduras. O p costuma apresentar-se quente, rosado e com veias dilatadas. Alguns cuidados devem ser tomados com os ps de diabticos para evitar maiores complicaes: sapatos apertados, de bico findado e desconfortvel devem ser evitados, os saltos devem baixos, com aproximadamente dois centmetros, e o apoio do calcular no pode ser duro. Para evitar as lceras diabticas os ps devem ser avaliados diariamente procura de frieiras, calos ou machucados. As unhas devem ser lixadas ou cortadas em linha reta, de preferencias por outras pessoas, pois o diabtico no pode sentir dor, pode corta demais as unhas e os cantinhos podendo machucar-se sem nem ao menos perceber. No deixar os ps de molho (escalda os ps) e nem midos por muito tempo. As bolsas de gua quente so completamente desaconselhveis, pois podem queimar os ps dos diabticos que j apresentam neuropatia, ou seja ,no sentem dor e por isso no o percebem o excesso de calor nas perna e ps . A gua muito fria em piscinas ou caminhada em tempo muito frio tambm prejudicais, pois dificultam a circulao sangunea. Em todos os casos apresentados necessrio que se faa a prescrio correta dos tratamentos para isso necessrio conhecer alm das leses, preciso que se conheam as coberturas utilizadas para cada tipo de tecido.

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1. CURATIVO
Curativo conhecido historicamente como o tratamento de feridas com o objetivo de proteger as leses contra a ao de agentes externos fsicos, mecnicos ou biolgicos. um meio teraputico que consiste na aplicao de uma cobertura sobre a ferida limpa. A finalidade do curativo , limpar a ferida, protege-la contra traumas mecnicos, absorver secrees, imobilizar o membro, promover o desbridamento da ferida, promover o conforto fsico e psicolgico do paciente e facilitar a cicatrizao a leso. Segundo Dealey (1996), alm das finalidades j descritas, o curativo tem a finalidade tambm de manter a umidade no leito da ferida, permitir a troca gasosa, ser impermevel s bactrias e permitir sua remoo sem causar traumas na ferida e pela pele ao seu redor.

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Para a realizao do curativo devemos respeitar as normas bsicas de assepsia e obedecer a tcnicas estreis ou no, que so inerentes todo curativo.

2.CONCEITO NOS TIPOS DE CURATIVOS O tipo de curativo varia com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em alguns casos necessrio compresso; em outros, lavagem com solues fisiolgicas ou antisspticas. Alguns exigem imobilizao com faixas elsticas ou mesmo gesso. Nos curativos de orifcios de drenagem de fistulas entricos, a proteo da pele s em torno da ferida o objetivo principal. A seleo de um curativo feita com base em suas propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida. Ainda no surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma cicatrizao melhor, tanto esttica como funcional. 2.1 Semi-oclusivo Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem varias vantagens Permite a exposio da ferida ao ar; Absorve exsudato da ferida; Isola o exsudato da pele saudvel adjacente;
OCLUSIVO

No permiti a passagem do ar ou fluidos, sendo uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens Vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; Impede a perda de fluidos Promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas Impede a formao de crostas

COMPRESSIVO utilizado para reduzir o fluxo sanguneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento.

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SUTURA COM FITA ADESIVA Aps a limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita adesiva, este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena extenso CURATIVOS ABERTOS So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenas ou escoriao, queimaduras etc. So exemplos de tipos de curativo. 2. TECNICAS DE CURATIVOS, CICATRIZAAO E CONTROLE DE INFECAO.

Um bom curativo comea com uma boa preparao do carro de curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estril, este deve ser considerado no estril e ser descartado. Deve verificar se os pacotes esto bem lacrados e dobrados corretamente. O prximo passo preparo adequado do paciente. Este deve ser avisado previamente que o curativo ser trocado, sendo a troca um procedimento simples e que pode causar pequeno desconforto. Os curativos no devem ser trocados no horrio das refeies. Se o paciente estiver numa enfermaria, devem-se usar cortinas para garantir a privacidade do paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida. Esses mtodos melhoram a colaborao do paciente durante a troca do curativo, que ser mais rpida e eficiente. A lavao das mos com gua e sabo, que deve ser feita antes e depois de cada curativo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo menos uma pina anatmica, duas hemostticas e um pacote de gazina; e toda manipulao deve ser feita atravs de pinas a gazes, evitando contato direto e consequentemente menor risco de infeco. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente a ferida, utilizando uma soluo que contenha sabo, para desengordurar a rea, o que removera alguns patgenos e vai

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tambm me,horar a fixao do curativo a pele. A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimento de vai e vem. Nas feridas cirrgicas, a rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido a mobilidade (articulaes), presena de pelos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. Esta deve ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfeixamento dos membros deve-se iniciar da regio dista para proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, insenta de pelos desengordurante e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes e colocar e esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo ngulos retos, em direo ao movimento. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; deve-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversa durante o procedimento tcnico. Os procedimentos para realizao do curativo devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e o grau de contaminao do local. Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados: Curativo limpo Ferida limpa e fechada. O curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas.

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Aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. Utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos.

CURATIVO COM DRENO O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do local menos contaminado. O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o numero d e trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mentido oclusivo por 24 horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo. Sistemas de drenagem aberta (p.e. pentose ou tubulares) devem ser mantidos includos com boda estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico. Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose, pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao local. A mobilizao do dreno fica a critrio mdico. Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. CURATIVO CONTAMINADO Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substancia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena. O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. O numero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. O curativo deve ser protegido durante o banho. A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. A antissepsia deve ser realizada com PVP-I tpico.

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As solues antisspticas degranes so contra indicadas em feridas abertas, pois os tensos ativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizaro microbiolgica.

2. NORMAS ASSEPSIA A qualidade da limpeza da ferida ir interferir diretamente na evoluo do quadro e consequentemente no fechamento da leso, para que a tcnica ocorra de maneira tranquila e correta as normas asspticas a serem seguidas so as seguintes: Lavar as mos antes e depois da realizao do curativo; Obedecer aos princpios de assepsia, para garantir que o curativo seja realizado da maneira que foi prescrito, com o menor ndice possvel de contaminao; A ferida deve ser lavada com soro fisiolgico 0,9% ou filtrada aquecida ou fervida. Lembre-se que o curativo retirado deve ser trocado imediatamente; As reas adjacentes, ou seja, ao redor da rea afetada tambm devem ser lavadas para evitar que ocorra a migrao de bactrias para a leso, e tambm para

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favorecer o conforto do paciente que permanecer com o membro muitas vezes enfaixado, o que impossibilitar a correta higiene das reas prxima leso; A limpeza pela frico de gaze, j no mais aconselhada. Para que o tecido desvitalizado seja retirado do leito da ferida, e seja deixado apenas o tecido chamado granulativo ou tecido de epitelizao, o correto irrigar a ferida com jatos de soro fisiolgico. O frasco de soro dever ser perfurado com uma agulha 25x8 e o jato emitido a uma distncia de aproximadamente 20 cm, assim, a limpeza ocorrera sem danificar os tecidos que se formam adequadamente; Realizar a retirada dos tecidos desvitalizados e necrticos; Utilizar luvas no estreis (de procedimento) em todos os procedimentos, devido possibilidade de contato com o sangue ou demais secrees corporais; Utilizar luvas estreis em substituio a equipamentos estreis em domicilio, como por exemplo, em situaes de desbridamento sem aparato adequado. 3. NORMAS TCNICAS CURATIVAS Os curativos podem ser feito por duas tcnicas diferentes, a tcnica assptica ou estril ou a tcnica limpa. Tcnica Assptica ou Estril

Cuidados:

As mos devem ser lavadas com soluo antissptica (Ex: PVPI degrane) antes e aps os curativos. Deve ser utilizado material estril ou luvas estreis para a manipulao da leso. A limpeza deve ser feita com soro fisiolgico 0,90% em temperatura ambiente (nunca armazenar o soro na geladeira); E recomendvel a tcnica estril apenas em ambiente hospitalar uma vez que em ambiente domiciliar e muito difcil assegurar a esterilidade das tcnicas, podendo haver colonizao das leses.

TECNICA LIMPA Cuidados:

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As mos devem ser lavadas antes e depois do procedimento; Pode ser utilizado material limpo para a realizao do curativo (no estreis ex. luva de procedimento); A limpeza da leso devera ser feita como soro fisiolgico ou com gua limpa e tratada e sabo antissptico, porm, a cobertura dever ser de preferncia estril; Esta tcnica pode ser utilizada no tratamento domiciliar e criteriosamente nos tratamentos ambulatoriais; A escolha da tcnica deve considerar os riscos de contaminao das leses, as caractersticas da ferida e as caractersticas individuais do paciente como, idade, doenas crnicas e situao nutricional.

NORMAS DE BIOSSEGURANA 1) Cada conjunto de curativo deve conter: uma pina hemosttica, uma pina dente de rato e uma anatmica, sendo que para uso, os instrumentais, precisam estar estreis, e ser observada a data e validade do material; 2) A lixeira deve ter tampa especial. Os resultados devem ser acondicionados em saco branco, especifico para armazenar lixo hospitalar e desprezado diariamente ou a cada planto, conforme a demanda do Servio de Sade, e ser encaminhado ao local de acondicionamento e incinerao; 3) Os materiais perfuro-cortante ou abjeto afiado (laminas, agulhas, etc.) devem ser desprezados imediatamente aps o uso em recipientes rgidos e resistentes, como o descarpack; 4) No caso de domicilio a famlia precisa ser orientada a levar o lixo farmcia ou estabelecimento de sade mais prximo; 5) As luvas de procedimentos devem ser utilizadas na possibilidade de haver respingos de secreo ou aerossis de agente infeccioso. O avental descartvel indicado, porm, em condutas domiciliares dispensvel, salvo condies de lceras muito extensas ou com presena de muito exsudato; 6) Os lquidos como sangue e secrees, podem ser descartados na rede de esgoto sanitrio ou em fossa sanitria; 7) As superfcies que estiverem com a presena de salpicos de sangue ou outra secreo corprea devero sofrer processo de desinfeco ou descontaminao

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localizada e posteriormente realizada de toda a bancada com gua e sabo. Nestes procedimentos usar os equipamentos de proteo individual. 8) A limpeza da sala de curativos dever ser realizada no trmico de cada planto (manh, tarde e noite) esta limpeza deve contemplar pia o div e qualquer rea com presena de secrees. 9) A limpeza terminal dever ser realizada uma vez por semana, contemplando, alm das citadas anteriormente, O teto, as paredes, portas, piso, etc. Procedimentos- Passo a Passo A retirada do curativo anterior: O profissional poder utiliza-se de uma pina dente rato ou a luva de procedimentos para retirar a cobertura anterior, sempre com muito cuidado para evitar leses nos tecidos que se formou .As fita adesivas deve ser retiradas com cuidados, evitando o uso de solventes ou fora bruta(No puxar as fitas),pode ser utilizado agua morna para soltar a cola das fitas e assim remove-las delicadamente. Lembre-se: o tecido de granulao no pode ser lesado. A limpeza das adjacncias da ferida: se houver necessidade o membro todo onde se localiza a ferida deve ser higienizado. Lavar com agua e sabo e secar bem o membro evira contaminao e esmo o desconforto do paciente pelo mal cheiro e a sensao de abafamento, alm de protege-lo contra a ao proliferativa de fungos e outros microorganismos.

A limpeza da ferida: a maioria dos antisspticos contra indicado nas feridas crnicas, isto de d por serem txicos aos tecidos de granulao, e retardam o processo cicatricial, ficando seus usos restritos feridos agudos e superficiais e outras especificas, como por exemplo: a antissepsia de pele integra ao redor de drenos, cateteres, etc. Ao utilizar um antissptico, lembre-se que os padronizados pela portaria 196 de 1983 do ministro da sade so: Polivinilpirrolidona-lodo (PVPI), o lodo e a Cloro-Hexidina. Avaliao de feridas a avaliao de feridas um passo importante no tratamento, pois, com base na avaliao que todo o plano de cuidados traado.

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Para as feridas nas quais a cobertura utilizada industrializada, o enfermeiro dever fazer a avaliao no momento da troca. Para aquelas que necessitam de troca diria, o enfermeiro dever realizar a avaliao para a manuteno da tcnica e da preciso em ate uma semana. Sendo de responsabilidade o auxiliar ou tcnico de enfermagem, as trocas dirias ou no dos curativos, este dever realizar as medies e avaliaes das leses, pedindo sempre que necessrios o auxilio do enfermeiro par mudanas de condutas ou verificao de condies especiais. Quanto a presena de transudato e exsudato: O Transudato: e uma substancia altamente fluida que extratravasa dos vasos sanguneos e possui contedo de protena, clulas e derivados de clulas. O Exsudato: e um material fluido, formado por clula febris celulares, que escapam de uns vasos sanguneos e se deposita nos tecidos ou superfcies, normalmente como resultado de um processo inflamatrio. Eles variam no contedo de liquido, protenas plasmticas e celulares. Quanto s caractersticas do exsudato Exsudato seroso: e caracterizado por uma extensa liberao de liquido, com baixo contedo proteico. Esse tipi de exsudato inflamatrio e observado nos estgios precoces das infeces bacterianas. Exsudadto Hemorrgico ou Sanguinolento: e decorrente de leses com ruptura de vasos ou diapedese de hemcias. E quase sempre, um exsudato fibroso ou purulento, acompanhado de extravasamento do grande numera, de hemcias. Exsudato Supurativo ou purulento: um liquido composto por clulas (leuccitos) e protenas, produzido por um processo inflamatrio assptico ou sptico. Este tipo de exsudato pode se localizar em um foco da infeco e se propagar por todos os tecidos da leso. Exsudato fibroso: o travamento de grande quantidade de protena plasmtico, inclusive o fibrognio e a precipitao de grande massa de fibrina. Ocorrem muitas

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inflamaes e so denominadas: serosanguinolento, seropurulento, serofibroso ou fibronopurulento. Avaliando a cor das leses Ao avaliar uma leso, alm dos aspectos relativos a

ferida(localizao,largura.profundidade,tuneis,etc) necessrio que se avalie tambm aspectos sistmicos(patologia de base, estado geral, estado nutricional

higiene,perfusoperiferica,etc) necessrio que se avalie tambm os aspectos sistmico (patologia de base, estado garal,estado nutricionalhigiene,perfuso perifrica,etc)enfim, todos os fatores que possam contribuir ou retardar a cura da ferida. Outra forma de avaliao da colorao de uma ou duas principais cores que prevalecem na ferida. Ferida com tecido negro: Feridanecrtica. Feridas com o tecido vermelho: Pode indicar a predominncia de fase inflamatria. Ferida com o tecido rosado: Presena de granulao. Ferida esbranquiada: Presena de infeco ou fibrina (tecido desvitalizado) a fibrina quando visualizado a olho n, no faz parte do processo fisiolgico, sendo assim, prejudicial ao processo de cicatrizao, podendo se retirada por debridante autolticas como a papana ou a kolagenase, ou de forma suave com a gaze e soro fisiolgico. Odor das feridas: A identificao do odor algo muito importante na avaliao das feridas, podendo ajudar na deteco de processo infecciosos e necrtico, podendo alterar at mesmo a conduta do profissional em relao ao curativo utilizado. Desbridamento ou Debridamento:E um processo pelo qual o tecido desvitalizado ou necrtico removido. Podem ser intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso. Tipos de desbridamento: Desbridamento autolitico: Faz parte do processo natural da cicatrizao e pode ser favorecido com a manuteno de um curativo primrio que propicie ambiente mido ferida. Exemplo: com gaze embebida em soro fisiolgico, uso de hidro coloide em placa, grnulos ou gel. A ferida deve ser ocluda para que ocorra que ocorra o processo

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natural de desbridamento. Porem tem reao lenta e contra indicado para pessoa imunodeprimidas. Desbridamento enzimtico: Tambm faz parte do processo natural de cicatrizao e pode ser favorecido com o uso de produtos naturais ou industrializados composto de enzimas, como a papana, colagenage fibronolisina.pode-se utilizar em p ou em gel as pomadas enzimtica, lembrando que necessitam de prescrio mdica. Desbridamento mecnico: quando a remoo dos tecidos desvitalizados e necrticos realizada por meio de esfregao ou instrumentos de corte. O esfregao, realizado com o auxilio da pina hemosttica e gaze embebida em soro fisiolgico, uma prtica em desuso, pois causa demasiada dor ao paciente. Quando necessrio o uso de instrumento de Corte, como tesoura e bisturi, a remoo mecnica assume caractersticas de desbridamento instrumental, tornando-se um procedimento

especializado cabvel ao enfermeiro com treinamento especifico. Tipos de coberturas Gases umedecidos com soro fisiolgico: o soro fisiolgico pode ser utilizado tanto na limpeza como na cobertura da ferida, com a finalidade de manuteno do meio mido, acelerando assim a cobertura primaria, por cima desta gaze dever ser colocada ainda uma segunda unidade de seca para proteger o local e evitar a contaminao. Vantagens: ser facilmente encontrado, ter a mesma os molaridade do plasma sanguneo, baixa ocorrncia de rejeio ou reaes alrgicas e baixo custo. Desvantagens: a umidade pode macerar a pele integra ao redor para que isso no ocorra necessrio proteger com vaselina solida a pele ao redor. Tempo de troca: o tempo de troca da cobertura com soro fisiolgico pode variar de regio para regio. Em locais mais quentes a cobertura dever ser trocada em at 4 horas devido elevao de temperatura e possibilidade de proliferao de micro-organismos. A troca depender da quantidade de exsudato, no havendo ultrapassar 6 horas de permanncia. Curativo com age:

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O AGE (Acido Graxos Essenciais) e um leo vegetal composto por cido linoleico caprico, vitamina A, E lecitina de soja. Acido linoleico: E importante no transporte de gordura na manuteno da funo e integridade das membranas celulares. A lecitina: Protege hidrata auxilia na restaurao da pele. A vitamina A: Favorece a integridade da pele e sua cicatrizao. A vitamina E: E antioxidante, protegendo a membrana celular.

Indicaes: Em caso de ulcera abertas, para acelerar a granulao do tecidual. Tempo de troca: Depender principalmente das quantidades de exsudatos presente e deve se substitudo em 12horas Curativo com Hidrocoloide:Podem ser encontradas em 4 apresentaes ,placa ,gel, grnulo, e fibra. Que deve ser colocada diretamente em contato com a ferida, para que sua face interna reaja. E o alivio da dor. Indicaes: E indicado para preveno da ulcera ,protegendo reas de proeminncia ssea ou em caso de feridas com mnima quantidade de exsudato. Tempo de troca: No havendo deslocamento da placa ou o extravasamento do gel, o curativo poder ser trocado em 7dias.

Curativo de Hidropolmero ou Espuma de poliuretano no aderente:E um curativos com bordas adesivas na forma de placa estreo ou com um envoltrio perfurado. Esse curativo tem o poder de auxiliar na cicatrizao atravs da absolvio dos exsudato evitando a macerao. Indicaes: E indicada para ferida profunda, onde no haja predomnio de tecido necrtico e podem ser usado tambm em feridas limpas. (formao de tecido rosada e saudvel). Tempo de troca: Em ate em 5 dias,dependedo da saturao. E deve ser observada em caso de sinal de alergia: Os. contra indicado em caso de feridas infectadas com grande quantidade de exsudato.

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Curativo com Alginato de Clcio:E um tipo de cobertura fibrosa contendo acido algnico extrado de alga marinho marrom. E encontrada na forma e gel, placa, fita ou cordo, e considerada uma cobertura primaria necessitando de uma secundaria que poder ser gases estreis e atadura. Indicaes: A placa de alginato indicada para feridas rosas e o cordo para profundas e cavitrias por isso deve ser utilizadas em feridas muito exudativas e sanguinolentas com ou sem infeco. Contraindicaes: E contra indicado para feridas pouco exsudativas, superficiais e recoberta por escara(crosta ou casca) O alginato poder causar macerao das bordas integras se utilizado erroneamente. Tempo de troca: embora possa permanecer at 5 dias, o que definir o momento da troca ser a saturao pelo exsudato, que acontece em media a cada 12 a 24 horas. Curativo com carvo e prata:Esta e uma cobertura composta de carvo ativado, e impregnado com prata a 0,15%,envolto por uma pelcula de nylon pouco aderente e selada em toda a sua extenso. O carvo ativado absorve o exsudato e retm as bactrias, que so inativadas pela ao bactericida da prata. Alm disso o carvo tambm filtra e tambm elimina os odores desagradveis, melhorando a qualidades de vidas dos pacientes. Indicaes: O carvo estar indicadas feridas com ou sem infeco, com odor acentuado e com drenagem de exsudato de moderao a abundante. Contraindicao: este curativo estar contra indicado para feridas no muito e a sedativas, superficiais, recoberta por crostas ou casas, com sangramento, com exposio ssea e tendinosa, e nas queimaduras. Tempo de troca: pode permanecer de 3 a 7 dias no leito das feridas, fazendo-se a troca da cobertura do carvo seja necessrio entre 48 a 72 horas, embora possa permanecer at 7 dias, esta perodo tambm dependera da saturao do exsudato. Se o curativo estiver muito embebido de exsudato, devera se trocado imediatamente para evitar a proliferao de micro-organismo. Curativo com Hidrogel: esta cobertura composta por um polmero hidroflico com alto contedo de agua (90 a 95%), encontrada no mercado de gel amorfo (placas e

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bisnagas), para ser utilizado com coadjuvante de outras coberturas, preenchendo espaos, hidratando o leito da ferida e controlando a dor.A placa de hidrogel deve ser cortada no tamanho exato da leso, para no ocorrer macerao da pele integra ao redor da ferida. Indicaes: est indicada para auxiliar na remoo do tecido necrtico por desbridamento auto ltico em feridas com pequenas a media exsudao , pois no tem capacidade de absoro, para reas doadoras de pele, queimaduras de 1 a 2 graus e dermoabrases. Requer a cobertura secundria de gaze e ataduras. Contraindicaes: feridas com altas exsudaes. preciso ateno porque este gel mo serve de barreira para contaminao da ferida, perder agua e desidrata com facilidade e pode macerar a pele ao redor. Tempo de troca: deve ser trocado sempre que houver saturao da cobertura secundria (gaze e atadura), no podendo exceder 12 horas. Curativos com papana: a papana e uma enzima proteoltica no ltex do vegetal Carica Papaya (mamo papaia), no caule, folhas e frutas, que alm de promover o desbridamento enzimtico do tecido necrtico, tem ao bactericida (mata bactrias), bacteriosttica (inibe a multiplicao das bactrias) e anti-inflamatria. A papana promove o alinhamento das fibras de colgeno, promovendo crescimento tecidual uniforme; aumenta a fora tnsil da cicatriz e diminui a formao de queloides. comercializado em p, pasta, creme e gel, sendo que o p deve ser diludo no momento do uso, em concentrao que variam conforme as caractersticas da ferida. Indicaes: feridas com presena intensa de fibrina e necrose. Contraindicao: no deve ser utilizada na ausncia de fibrina e necrose, ou seja, danao do tecido de granulao, o tratamento geralmente provoca dor local e muito comum m casos de hipersensibilidades, com aparecimento de alergias e piora de leso. Tempo de troca: a troca de curativos deve ocorrer entre 12 e 24 horas. Curativo com Sulafadiazina de Prata: o creme de Sulafadiazina de Prata constitudo de 1 % um produto hidroflico, com ao bactericida e ao bacteriosttica residual.

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Indicaes: esta indicado para o tratamento de queimadura e suas prescrio para feridas crnicas com extenso de 240 cm ou mais deve ser observada com critrio, lembrando-se o prazo de uso para ulceras de presso de 15 dias .Para a substituio a avaliao deve ser criteriosa para escolher o tipo de cobertura adequada para a fase em que a ferida se encontra. Contraindicao: no indicado em caso de hipersensibilidade e nem para utilizao acima de 15 dias em ulceras crnicas. Tempo de troca: a troca de curativos deve em ocorrer no mximo 12 horas ou quando a cobertura secundarias estiver saturada. Pomadas Enzimticas: as pomadas enzimticas atuam como desbridastes qumicos, acelerando a destruio e digesto da rede de fibrina, facilitando a proliferao e regenerao celular. Indicaes: feridas com presena de fibrinas e pequenas reas necrticas. Contraindicao: no deve ser utilizada em tecido de granulao ( tecido rosadocicatrizao)no deve ser associados a antibiticos ,devido a pouca eficincia dos mesmos para uso tpico ,alm do risco de induzir a resistncia bacteriana e

hipersensibilidade .Pode causar eritema caso extravase para a pele integra tem pouca efetividade em grades reas necrticas. Tempo de troca: aconselhada a troca a cada 12 ou 24 horas dependendo da saturao da cobertura secundria. Terapia de Compresso Bota de urna: a compreenso um mtodo aceiro

universalmente e recomendado para o tratamento da hipertenso venosa nos membros inferiores. Esta compresso pode ser obtida com uso de meias compressivas ,bandagens elsticas flexveis ,bandagem rgida, entre outros. A compresso obtida pela aplicao de bandagem rgida, feita de pasta de zinco, tambm chamada de Bota de Unna, utilizada a mais de 100 anos e considerada eficiente para a melhoria do retorno venoso. No deve, portanto ser indicado para pacientes que no deambulam. Este tipo de tratamento necessita de prescrio mdica, de preferencia um cirurgio vascular, cabendo ao enfermeiro capacitado a responsabilidade pela execuo correta do curativo.

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Os zincos acelera o processo de cicatrizao, pois aumenta proliferao Celular e inibe o crescimento bacteriano. A apresentao em pasta manipulada pode ser utilizada diretamente em uma gaze estril combinada com outros tipos de coberturas. Indicaes: lceras venenosas crnicas, com nenhum ou pouco exsudato. Contraindicaes: em patologias arteriais, onde a compresso agrava o quadro de isquemia . Tempo de troca: o curativo pode permanecer de 7 a 15 dias dependendo das condies da leso. Em caso de exsudao intensa ou se o paciente referir tanto a sensao de garroteamento do membro, quanto de afrouxamento da bota a troca deve ser imediata.

Concluso
A identificao dos diversos tipos de feridas quanto ao grau de acontecimento tecidual, possveis complicaes de correntes e processo de cicatrizao permite a anlise e a escolha do tratamento e tipos de curativos que proporcionaro a cura mais rpida e menores danos ao paciente. Na realizao de todos os procedimentos que visam o tratamento das feridas, os profissionais da sade devem sempre ter em mente que, com a descontinuidade da pele, a barreira mecnica de proteo est rompida e, deste modo, o organismo encontra-se mais susceptvel infeces. Portanto, as medidas de assepsia do local da leso e a desinfeco ou esterilizao dos instrumentos utilizados assumem um papel

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imprescindvel no controle de complicaes futuras. Alm disso, as tcnicas de lavao das mos, antissepsia e calamento de luvas, devem ser realizadas de maneira correta, o que tambm evita a infeco das feridas, bem como uma possvel contaminao da equipe e de outros pacientes. A escolha dos agentes adequados deve ser precedida da anlise e caracterizao de cada ferida. Devem ser considerados aspectos como o grau de contaminao, presena e tipos de processos inflamatrios, localizao da leso e a modalidade de cicatrizao que se desenvolver. ainda de fundamental importncia considerar qual o mtodo curativo que trar o menor desconforto possvel ao paciente e o menor custo para a unidade hospitalar as quais podem se tornar sistmicas. A observao de vrios desses aspectos tericos pde ser feita atravs do acompanhamento da realizao de alguns curativos, durante a visita Enfermaria do Hospital das Clnicas. Foram acompanhados os tratamentos e curativos de feridas como escaras de decbito e ulceraes decorrentes de diabetes, dentre outros. Tivemos ainda a oportunidade de conhecer aspectos mais amplos do quadro de cada paciente, alguns dos quais estavam relacionados com as leses que eles apresentavam. O estudo terico e prtico das tcnicas de curativo nos proporcionou conhecimentos relevantes acerca dessas modalidades bsicas da assistncia sade que so, no entanto, imprescindveis ao bom andamento do processo clnico e obteno de uma cura mais rpida, objetivo maior da arte mdica. Bibliografia

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Anexos

2 ferida limpa

1 Ferida Infectada

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3 Ferida Contaminada

4 Ferida Perfurante

6 laceradas 5 Trmica ou queimadura

10 lcera

9 Patlogica

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8 Escoriao 7 Penetrante