MR1 EDWIN ROJAS ACUÑA

IESN
CIRUGIA PEDIATRICA
MEDIDAS GENERALES
ABC
OXIGENO POR CANULA NASAL O MASCARA
MANTENER VIA AEREA PATENTE
SIGNOS VITALES
CORREGIR HIPOGLICEMIA
MONITOREO EKG
VIA DE ACCESO INTRAVENOSA O
INTRAOSEA
LABORATORIO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO

INMEDIATO Y ESCALONADO
CONTROLAR LOS TIEMPOS
CONSEGRUIR RESOLUCION INMEDIATA
IDENTIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES
CAUSALES O PRECIPITANTES
ESTATUS EPILEPTICO
PRIMER NIVEL:
El manejo del status comienza con el uso de las
benzodiacepinas, siendo:
Diazepam®
Midazolam®
Lorazepam®
Potencian la acción de los receptores GABA
Efectos secundarios: sedación, depresión
respiratoria, flebitis.
ESTATUS EPILÉPTICO
LORAZEPAM
DIAZEPAM
0.05 - 0.1 mg/KG
Dosis: 0.2 – 0.5 mg/Kg
2 mg/min
Infusión: 5 mg/min
6 -10 min
Efecto en 1 – 3 min
12 - 24 horas
Duración: 30 min
Repetir en 10’ Depresión
respiratoria
Dosis max. 10mg
Depresión respiratoria
ESTATUS EPILÉPTICO

DIAZEPAM RECTAL
1. GEL 0.5 mg/Kg si 2-5 años
0.3 mg/Kg si 6-11 años
0.2 mg/Kg si 12 ó mayor
2. EV 0.4 mg/Kg
ESTATUS EPILEPTICO
SEGUNDO NIVEL:
 Paciente con SE debe recibir una dosis de
impregnación del anticonvulsivante de duración
prolongada, después de la 1ra dosis de
benzodiacepina. Se puede iniciar con:
 Fenitoina:
A dosis de 15 – 20 mg/kg vía i.v., diluido en SS para
pasar a razón de 1 mg/kg/ min en 30 minutos. En
caso necesario, hay posibilidad de incrementar en 5
mg/kh hasta completar 30 mg/kg, la dosis de
impregnación total.
 Actúan a nivel de los canales de Na y Ca.
 No usar disuelto en suero glucosado.
 No usar por vía intramuscular.
 EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, trastornos de
conducción, lesión de tejidos blandos, hipoglicemia.
ESTATUS EPILÉPTICO TONICO
CLONICO GENERALIZADO

FENITOINA FOSFENITOINA
Dosis: 15 – 20 mg/Kg Dosis: 15 – 20 mg/Kg
Infusión: EV EV, IM
1mg/Kg/min Infusión: 3 mg/Kg/min
Efecto en 10-30 min 10 -30 min
Duración: 24 horas 24 horas
Flebitis, hipotensión Menos hipotensión
ESTATUS
TERCER NIVEL:
EPILEPTICO
 Si persiste convulsión será necesario la intubación,
ventilación mecánica y monitorización hemodinámica.
 Fenobarbital:
15 - 20 mg/kg i.v. incrementando la dosis 5 mg/kg hasta
completar 30 mg/kg(dosis máxima) en caso necesario y
vigilando la función ventilatoria. La dosis recomendada es
de 600 mg. El fenobarbital es muy efectivo en el SE por
fiebre y en los neonatos, se debe tener cuidado con la
depresión de la conciencia y el paro respiratorio que
provoca.
 Este medicamento asociado al Diazepam® puede condicionar depresión
respiratoria inminente por el que hay que valorar intubación endotraqueal.
 Actúa a nivel de receptores GABA
 Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria, hipotensión, Rash.
ESTATUS EPILÉPTICO

FENOBARBITAL
Dosis: 15 - 20mg/Kg
Añadir : 5mg/Kg/dosis cada 15 – 30 minutos
(max. 30mg)
Infusión: 50 mg/min
Efecto en 20-30 min
Duración: > 48 horas
Depresión respiratoria – soporte ventilatorio.
ESTATUS EPILEPTICO
CUARTO NIVEL:

 Una vez llegado a este punto y aún no controlado el
SE, múltiples estudios han demostrado que el
Midazolam®, en infusión continua, resulta muy
efectivo en el control del status epilepticus refractario.
 Midazolam®, en infusión continua:
Se inicia con un bolo o dosis de 0.1 – 0.2 mg/kg
seguido de la infusión continua a razón de 1 - 2mcg/kg
min, realizando incremento de 1mcg/kg min cada 5 a
10 minutos. Una vez suprimido el status, se mantiene
la infusión por 24 horas para luego iniciar el descenso
progresivo de la infusión.
ESTATUS EPILEPTICO
Si a pesar de realizar el manejo antes descrito, el
paciente persiste en estado convulsivo, el evento se
considera un status refractario por lo que se inicia
anestesia con barbitúricos de vida media vs. Corta -
media o con agentes inhalantes, para lo cual se
requería del anestesiólogo.
Tiopental Sódico: 3mg/Kg en 3 – 5’ seguido de
2mg/kg/hora.
Pentobarbital Sódico
Cabe mencionar el uso de Isofluorante inhalado y
Protofol® en infusión continua manejo estricto por
el anestesiólogo.