El Camino trunco al Kume Moguen

Kume mongen, una estrategia con pertinencia socio cultural, ignorada desde el Estado y sus artefactos de intervencin

Genealoga de un proceso al Buen Vivir, Kume Mongen, su historia. El DSM de Saavedra se ubica en un espacio geogrfico y humano particular, la cuenca del Budi y la desembocadura del imperial, definen el entorno y paisaje donde las comunidades lafkenche desarrollan su cotidianidad. La particularidad de este territorio la ubica como la comuna con mayor porcentaje de poblacin indgena de Chile, como tambin de ruralidad. Los fenmenos de salud enfermedad, proyectados en la morbilidad tambin son particulares, es as como el embarazo adolescente, la VIF, la alta prevalencia de discapacidad, el beber problema, el traumatismo como principal causa de muerte, la alta incidencia de enfermedades infecto contagiosas, son particularidades que nos hablan de factores sociales implicados, al mismo tiempo de determinantes socio culturales que marcan este devenir de la salud y el bienestar territorial. Las determinantes sociales de precariedad econmica, y las determinantes culturales de etnicidad, hacen de nuestro territorio comunal un espacio particular y singular, por lo que cualquier estrategia que intente abordar de forma pertinente y eficaz la morbilidad debe dar cuenta de este juego de determinantes, ms aun entendiendo que la salud debe ser un constructo conceptual colectivo, donde la comunidad se hace cargo de su cuidado. El DSM Saavedra a partir del ao 1998 comenz con diferentes estrategias dar cuenta de esta complejidad de factores que conforman la salud comunal, es as como en este ao, el equipo de Salud Mental con Pamela Escobar y Mara Eugenia abordan el beber problema desde una etiologa Mapuche Lafkenche, editan un folleto con entrevistas a dirigentes y Machis del Budi, donde evidencian otra explicacin a esta patologa social, abriendo puertas conceptuales a reflexiones sobre causalidades y herramientas culturales ms all de las institucionales.

Estos derroteros presentan a partir de 1998, los siguientes hitos: 2000 En Futra Trawun (gran reunin de las 96 comunidades del aillarehue del Budi) las comunidades solicitan a CONADI implementar la Salud Intercultural. Se integra el psiclogo Julio Contreras Baratella al trabajo en Salud Mental. Se realiza Catastro de agentes de Salud tradicional, estudio que arroja la particularidad de saberes y su fuerte presencia territorial. Se

2001

Integra la asistente social, Pamela Coliqueo al equipo Salud Mental, DSM 2002 Se realiza estudio de percepcin (Grupos focales) de las comunidades sobre la implementacin de un modelo de Salud intercultural complementaria. Se crea Formato de Ficha de salud mental intercultural complementaria

2003 Se apoya la creacin asociacin de agentes de Salud Tradicional Winkullawen. Se inicia trabajo con Parto Tradicional Mapuche, Concepto Salud Complementaria 2004 Se realiza la Primera jornada regional en nuestra comuna, sobre VIF en Territorios Indgenas. Se Integra la asistente social Nelly Catrilef al equipo Salud Mental DSM. 2006/2009 Tradicional, Se realizan derivaciones en Salud Mental a agentes de salud

Se define el trabajo en salud mental desde determinantes socio culturales en salud, se crea una ficha pertinente como protocolo para registro de entrevista en salud mental. 200711 Se realiza el primer congreso de Reflexiones en BP, VIF desde una mirada socio histrica en territorios indigenas 2010 DSM participa en conversaciones sobre creacin de modulo Mapuche en Hospital Se crea el equipo especializado en beber problema, Kume Mongen, Con Joel Maripil como Kimche, Pablo Rodrguez como psiclogo, y Sofa Calfiqueo como asistente social, esto como producto inmediato del I congreso en Salud Intercultural, donde dirigentes y especialistas acuerdan en conjunto con la representante de CONACE, gestionar un equipo con estrategias de intervencin pertinentes a la realidad mapuche lafkenche. 2010/2011 Se amplan derivaciones a otras patologas a agentes de salud tradicional. Se realiza el II congreso internacional De la salud institucional al buen vivir, un camino en la bsqueda de bienestar desde los pueblos originarios. 2012 Se publica el Documento de Saavedra, texto que compila prcticas en salud intercultural. Se integra como gran aporte LlankaMariman como asistente social al equipo Kume Mongen.

El equipo Kume Mongen es la cristalizacin de estas experiencias y reflexiones de estos 15 aos, es fruto de los intentos de abordar en forma eficiente y pertinente la temtica de salud y pueblos indgenas. Su actual metodologa de trabajo es resultante tambin de su historia, de los errores y aciertos que desde el 2010 han vivido.

De la Metodologa Programa De Orientacin Kume Moguen

Kume moguen, es un programa que tiene referencias y base cultural mapuche. Un programa que nace desde las comunidades y desde la filosofa mapuche. Cada uno de los conceptos que se han trabajado a lo largo de su experiencia, tienen relacin con la forma de vida ancestral, la filosofa y la ciencia que comprende al contexto lafquenche. Cada uno de estos conceptos han sido analizados no solo por profesionales sino tambin por sabios, eruditos, kimches de donde nace este conocimiento y donde se conforma y se ratifica la existencia de un complemento en salud que nunca antes haba sido inserto con tanta profundidad en el trabajo de salud complementaria que puede realizar un servicio de salud. A continuacin mostraremos alguno de los conceptos que han de desarrollarse en el trabajo que realiza el programa Kume Moguen. Existen 4 aristas de trabajo que el equipo ha analizado y ha elaborado para su trabajo en terreno. Estas aristas se explican en el siguiente cuadro conceptual:

Kume Moguen

Pentukun Institucional Educativo Comunitario Clnico

El concepto Pentukun Desde una perspectiva cultural mapuche nace el concepto pentukun como una alternativa, como una forma y una figura que genera el encuentro entre varios aspectos de salud que realiza el Kume Moguen. El pentukun es entendido y definido como el primer acercamiento que realiza un ente con el otro. Es decir es el comienzo, el saludo, un proceso de autoconocimiento y conocimiento mutuo. Adems de ser una forma de conocer diferentes aspectos de la vida tales como salud, familia, tierra, descendencia, animales, animo, motivacin, etc. Tambin tiene el beneficio de ser un proceso de autoconocimiento, donde adems de contextualizar al otro, podemos averiguar y aprender a reconocer nuestras reacciones con los dems, nuestra forma de relacionarnos y la construccin que generamos al momento de interaccionar. Es un proceso de anlisis continuo, de retroalimentacin para cada uno de los participantes de este proceso, que genera un crecimiento personal mejorando la construccin que se tiene respecto a los dems y hacia

s mismo, adems genera mayores lasos vinculados no solo al estatus de mascara social, sino tambin a la esfera privada, donde se fomenta la transmisin de sabidura que ambos participantes tienen, adems de generar un Kume Pullu en esta relacin. (Buen espritu). Que fortalece el lawen que este equipo puede entregar y el lawen (remedio) que se retroalimenta del nutram. (Conversacin). El desarrollo del pentukun no solo se puede dar a nivel personal, sino tambin a nivel comunitario, institucional, educacin y clnico. Es por eso que Kume Moguen adquiere este concepto como principal forma de trabajo. El desarrollo de este concepto no solo fomenta una mejor disposicin y adecuacin del nuestras funciones profesionales y naturales al contexto, sino tambin genera una mejor disposicin, participacin ciudadana para con la labor que se puede realizar en estos mbitos.

El trabajo a nivel institucional se fortalece con las redes con las cuales se complementa este equipo, tales como PIB Quillahua, Chile crece contigo, Senda previene, nodo costero de salud mental, modulo mapuche, comunidades, asociaciones y redes locales de trabajo comunitario.

Kume Mognen, Salud complementaria y Convenio 169 El equipo intercultural Kume Mongen, tiene como objetivo realizar intervenciones orientadas a generar procesos familiares y comunitarios de recuperacin del Buen Vivir, esto bajo una mirada de determinantes socio culturales en salud, con una metodologa pertinente a la cultura mapuche lafkenche(Pentukum). Entendemos el kume mongen como el buen vivir ancestral, estado de bienestar comunitario y familiar donde las normas de ad mapu, de la tradicin, buscan el desarrollo armnico del lof , de sus integrantes y de estos con el entorno natural y trascendental. Esta estrategia de trabajo en territorio mapuche es coherente con la composicin etnodemografica de Puerto Saavedra, donde el 63% se reconoce Mapuche(la mayor a nivel nacional), y donde el 93% de los usuarios de la institucin donde se instala el equipo Kume Mongen es Mapuche. Estimamos que este equipo y la idea que lo funda, dan respuesta y actan en consonancia con los objetivos que exige la aplicacin del convenio 169, expresada en el Articulo 7 y 25, donde se dan las siguientes prerrogativa a las comunidades indgenas : 1.- Derecho a decidir prioridades y a controlar desarrollo econmico, social y cultural Los pueblos indgenas debern tener el derecho de decidir sus propias prioridades en lo que atae el proceso de desarrollo

2.- El derecho de controlar, en la medida de lo posible, su propio desarrollo econmico, social y cultural. El artculo 25 del mismo convenio exige a los gobiernos: 1. Los gobiernos debern velar por que se pongan a disposicin de los pueblos indgenas servicios de salud adecuados 2. Los servicios de salud debern organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en cooperacin con los pueblos indgenas y tener en cuenta sus condiciones econmicas, geogrficas, sociales y culturales,as como sus mtodos de prevencin, prcticascurativas y medicamentos tradicionales 3. El sistema de asistencia sanitaria deber dar la preferencia a la formacin y al empleo de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los cuidados primarios desalud, manteniendo al mismo tiempo estrechos vnculos con los dems niveles de asistencia sanitaria. 4. La prestacin de tales servicios de salud deber coordinarse con las dems medidas sociales, econmicas y culturales que se tomen en el pas.

Este conjunto de artculos encomiendan al estado y a los organismos que trabajan en territorios indgenas, desarrollar estrategias pertinentes en lo cultural y participativas, trabajo que nuestro departamento viene desarrollando desde hace 15 aos, con un sin nmero de iniciativas en las reas de prevencin, promocin, salud mental, es as que este equipo kume mongen viene a liderar y asentar una mirada en salud desde la cultura mapuche lafkenche, pero dentro de los objetivos sanitarios del servicio de salud.

De la relevancia de este equipo y de su precariedad como forma de intervencin Si este equipo ha logrado desarrollar una mirada cultural sobre ciertas patologas que son relevantes de abordar para la salud institucional, y que actan con metodologas en consonancia a la cultura, y adems dan cuenta de los acuerdos internacionales suscritos por Chile, resulta inexplicable la precariedad de su continuidad, as por ejemplo el ao 2012, fue excluido el Kimche Joel Maripil del convenio por el cual se financiaba el equipo(Convenio Ley de alcoholes), situacin que tuvo solo de justificacin. que el recurso era solo para dos profesionales por 22 horas, perdiendo toda coherencia con el objetivo con que naci este equipo el 2010. Hoy el servicio de Salud pese a los acuerdos llegados con dirigentes de la mesa de dialogo en Noviembre del 2012, ha manifestado va documento oficial, que solo ser financiado hasta febrero 2013(esto es solo los dos profesionales, ya que del Kimche no se dice nada en el convenio, no siendo esta funcin o rol un tema).

A todo lo anterior se agrega que desde la nueva administracin del DSM Saavedra, el equipo al parecer no resulta priorizado, sino, su mantencin estar sujeta a los recursos disponibles, por lo que no habiendo presupuesto extra programtico el equipo desaparecer. Los recursos o caminos de otros financiamientos del equipo o parte de l, a travs del convenio salud mental por VIF, o por va de reasignaciones extraordinarias, tambin fueron desechados como va de financiamiento ya que se priorizaron otros recursos humanos, lo que evidencia una otra mirada en la nueva administracin, acerca de las formas de abordaje y prioridades del DSM en territorios indgenas, donde kume mongen, no resulta en este momento lo suficientemente relevante para formular un financiamiento extraordinario, esperamos que esta situacin sea parte del proceso de adaptacin y de traspaso de la nueva direccin, y asuma el proceso enriquecindolo y no castrndolo.. Esta orfandad y abandono en que se encuentra en parte el trabajo en interculturalidad en Saavedra, puede ser un sntoma de la ambigedad en que se aborda la temtica intercultural desde el Estado y desde las administraciones en salud locales, siendo an ms fuerte las intervenciones simblicas, folclorizantes o parciales, resultando estriles los esfuerzos de equipos locales, frente a los designios emanados a nivel central, o a los intereses particulares a nivel poltico local, es por esto que la dirigencia mapuche lafkenche resulta un elemento fundamental para exigir la apertura a nuevas e innovadoras estrategias en salud, las cuales creemos no solo deben proyectarse en programas pilotos, sino en estrategias/ejes transversales a todos los programas, un cambio conceptual y prctico del mirar y hacer la salud en territorios indgenas.

Julio Contreras Baratella Psiclogo Encargado Salud Mental Saavedra