Professional Documents
Culture Documents
100
C1
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal MONA A2
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 Privire de ansamblu
a) Se identific o
problem? Domeniu
Beneficiar Profesionist
b) Scop
c) A fost inclus scopul
n planul de asisten?
da/nu
a)
C1 Sntate
psihic
DA.NU
o
C2 Afeciuni
neurologice sau
somatice
DA.NU
o
C3 Bani
DA.NU
o
0 =nici o
problem
1 =mai degrab
o problem
minor
2 =mai degrab
o problem
major
C4 Munc
DA.NU
o
C5 Timp liber
DA.NU
o
C6 Structura zilnic
DA.NU
o
C7 Locuina
DA.NU
o
C8
Autogospodrire
DA.NU
o
C9 Reeaua social
DA.NU
o
b)
0 =nu s-a
formulat un scop
1 =exist
concordan
pentru un scop
2 =scopul
beneficiarului nu
este acceptat de
ctre
profesionist
3 =scopul
profesionistului
nu este acceptat
de ctre
beneficiar
4 =nu exist
concordan- la
scopuri diferite
C10 Comunicare
DA.NU
o
C11 Aptitudini
deosebite
DA.NU
o
C12 Aspecte
juridice
DA.NU
o
C13 Tratament
medicamentos i
nemedicamentos
DA.NU
o
DA.NU
o
DA.NU
o
c)
- dac da, v
rugam marcai
cu X
- dac nu, v
rugm trecei
una din cifrele
urmtoare n
csu:
1 =este deja
asistat de o alt
unitate
2 =nu exist o
posibilitate de
asisten n
cadrul dat
3 =nu este
cunoscut o
intervenie
adecvat
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:..FA:
Partea C
101
F
u
n
d
a
i
a
C
a
r
i
t
a
b
i
l
O
r
i
z
o
n
t
u
r
i
i
C
e
n
t
r
u
l
d
e
S
t
a
t
e
M
i
n
t
a
l
P
L
A
N
D
E
A
S
I
S
T
E
N
S
C
O
P
U
R
I
B
1
C
m
p
u
l
u
n
g
M
o
l
d
o
v
e
n
e
s
c
:
M
O
N
A
v
e
r
s
i
u
n
e
m
a
r
t
i
e
2
0
0
9
P
A
B
e
n
e
f
i
c
i
a
r
:
N
u
m
r
F
A
:
.
.
E
c
h
i
p
a
C
o
m
u
n
i
t
a
r
:
C
e
n
t
r
u
l
d
e
S
t
a
t
e
M
i
n
t
a
l
m
p
u
l
u
n
g
M
o
l
d
o
v
e
n
e
s
c
N
u
m
e
i
p
r
e
n
u
m
e
:
T
e
l
e
f
o
n
:
0
3
7
2
9
8
0
3
2
0
A
d
r
e
s
a
:
P
a
c
i
e
n
t
n
o
u
?
D
A
/
N
U
N
r
.
R
e
v
i
z
u
i
r
e
:
.
T
e
l
e
f
o
n
:
C
n
d
a
f
o
s
t
r
e
v
i
z
u
t
p
l
a
n
u
l
?
_
_
_
_
/
_
_
_
_
_
/
_
_
_
_
_
_
_
(
Z
/
L
/
A
)
M
e
d
i
c
d
e
f
a
m
i
l
i
e
:
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c
(
C
I
M
1
0
)
:
1
.
F
3
.
Z
T
e
l
e
f
o
n
:
2
.
F
4
.
Z
C
r
i
t
e
r
i
i
d
e
n
c
e
t
a
r
e
a
a
s
i
s
t
e
n
e
i
:
1
.
n
u
s
u
n
t
s
e
m
n
i
f
i
c
a
t
i
v
e
s
i
m
p
t
o
m
e
l
e
p
s
i
h
o
t
i
c
e
s
a
u
a
f
e
c
t
i
v
e
t
i
m
p
d
e
1
a
n
,
i
2
.
f
d
i
s
f
u
n
c
i
o
n
a
l
i
t
a
t
e
m
a
j
o
r
n
d
o
m
e
n
i
i
p
r
e
c
u
m
c
o
a
l
/
m
u
n
c
,
s
o
c
i
a
l
i
z
a
r
e
i
a
u
t
o
-
n
g
r
i
j
i
r
e
p
e
n
t
r
u
1
a
n
n
c
o
n
d
i
i
i
l
e
u
n
u
i
t
r
a
t
a
m
e
n
t
m
i
n
i
m
,
3
.
a
l
t
e
l
e
(
s
p
e
c
i
f
i
c
a
t
e
n
c
o
n
t
r
a
c
t
)
.
N
e
v
o
i
/
S
c
o
p
u
r
i
/
O
b
i
e
c
t
i
v
e
A
c
t
i
v
i
t
i
R
e
s
p
o
n
s
a
b
i
l
P
r
o
f
e
s
i
o
n
i
t
i
i
i
m
p
l
i
c
a
n
a
s
i
s
t
e
n
P
s
i
h
i
a
t
r
u
:
P
s
i
h
o
l
o
g
:
A
s
i
s
t
e
n
t
S
o
c
i
a
l
:
A
s
i
s
t
e
n
t
M
e
d
i
c
a
l
:
T
e
r
a
p
e
u
t
O
c
u
p
a
i
o
n
a
l
:
A
l
t
p
r
o
f
e
s
i
o
n
i
s
t
:
P
r
e
z
e
n
i
l
a
e
d
i
n
e
l
e
d
e
p
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
:
P
s
i
h
i
a
t
r
u
:
P
s
i
h
o
l
o
g
:
A
s
i
s
t
e
n
t
S
o
c
i
a
l
:
A
s
i
s
t
e
n
t
M
e
d
i
c
a
l
:
T
e
r
a
p
e
u
t
O
c
u
p
a
i
o
n
a
l
:
P
a
c
i
e
n
t
:
A
l
i
i
:
P
l
a
n
u
l
d
e
a
s
i
s
t
e
n
a
f
o
s
t
d
i
s
c
u
t
a
t
c
u
b
e
n
e
f
i
c
i
a
r
u
l
?
D
A
/
N
U
B
e
n
e
f
i
c
i
a
r
u
l
a
p
r
i
m
i
t
o
c
o
p
i
e
a
p
l
a
n
u
l
u
i
d
e
a
s
i
s
t
e
n
?
D
A
/
N
U
M
e
d
i
c
u
l
d
e
f
a
m
i
l
i
e
a
p
r
i
m
i
t
o
c
o
p
i
e
?
D
A
/
N
U
M
a
n
a
g
e
r
d
e
c
a
z
(
n
u
m
e
i
p
r
e
n
u
m
e
)
:
P
r
o
f
e
s
i
a
:
M
a
n
a
g
e
r
d
e
c
a
z
(
s
e
m
n
t
u
r
a
)
:
.
.
T
e
l
e
f
o
n
m
a
n
a
g
e
r
d
e
c
a
z
:
D
a
t
a
u
r
m
t
o
a
r
e
i
r
e
v
i
z
u
i
r
i
:
_
_
_
/
_
_
_
_
/
_
_
_
_
_
(
Z
/
L
/
A
)
S
e
m
n
t
u
r
a
b
e
n
e
f
i
c
i
a
r
u
l
u
i
:
.
.
C1
Partea C
102
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal ASISTEN B2
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 EVALUARE / INTERVENIE
Data
(Z,L,A)
Locul
interven-
iei
Iniiale
Profesionist
Natura i durata interveniei
Concor-
dan
da/nu
Observaii
Beneficiar: FA:
C1
Partea C
103
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C1
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 SNTATE PSIHIC
NAINTE: (istoric vrsta de debut al afeciunilor psihice, evoluia problemelor de sntate mintala pn n prezent)
Pericol pentru propria persoana?
Pericol pentru alte persoane?
SITUAIE MOMENTAN: (diagnostic, istoricul tulburrii, statusul mintal, investigaii paraclinice relevante, recomandri)
Dup prerea persoanei ce a verificat cazul, este capacitatea de discernmnt puternic
limitat de afeciunile psihice? NU DA
Pericol pentru propria persoana?
Pericol pentru alte persoane?
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:
C1
Partea C
104
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C2
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 SNTATE NEUROLOGIC I SOMATIC
NAINTE: diagnostice medicale; antecedente familiale i personale relevante pn n present;
SITUAIE MOMENTAN: diagnostice prezente,
investigaii paraclinice relevante, recomandri, stare de
sntate pe aparate
TEGUMENTE I MUCOASE (prezena ulcerului de decubit,
plgi etc.)
.
APARAT LOCOMOTOR ( se evalueaz i mobilitatea i
tulburrile de mers)...
.
.....
APARAT RESPIRATOR (frecvena respiratorie, tuse,
expectoraie, dispnee etc)
............
APARAT CARDIOVASCULAR ( TA, AV, puls, dureri, dispnee,
tulburri de ritm, edeme, tulburri circulatorii periferice
etc.)
....
APARAT DIGESTIV (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri
de tranzit intestinal-prezena Incontinenei; se evalueaz i starea
de nutriie)..
.
.
APARAT UROGENITAL ( dureri, tulburri de miciune-prezena
incontinenei urinare etc)..
.....
.
ORGANE DE SIM ( auz, vz, gust, miros, sim tactil)
EXAMEN NEUROPSIHIC ( precizri privind reflexele, tulburri de
echilibru, prezena deficitului motor i senzorial, crize jacksoniene
etc)
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
105
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C3
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 BANI
NAINTE: durata i mrimea venitului , salariu , datorii;
SITUAIE MOMENTAN: durata i mrimea venitului, costuri fixe pe lun, datorii, credite, apacitatea de gestiune a
banilor, cine ofer sprijin pentru manipularea banilor, bunuri mobile i imobile aflate n posesie;
Venitul actual ( cat, de unde):
Costuri fixe:
Datorii, credite:
Resurse( avere privat, prestaii sociale):
Manipularea banilor:
-independent: da nu
-ajutat de ctre.....................................................................................................................................................................
n cazul gestionrii independente cheltuie: prea puini bani prea muli bani greit
n cazul gestionrii independente nu are
probleme..........................................................................................................................................
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
106
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C4
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 MUNC
NAINTE: stagiu militar, meserie nvat, studii , istoric profesional;
Stagiu militar : satisfcut nesatisfcut inapt NA
Studii : ..............................................................................................................................................................................................
Meserie invat : ............................................................................................................................................................................
Numrul locurilor de munc de pn acum :....................................................................................................................................
Ultima ocupaie : de la ....................................... pn la................................................... unde.....................................................
SITUAIE MOMENTAN: studii, meserie nvata, omaj, concedii medicale, pensie, dificulti n cadrul
muncii, certificat handicap;
Studii, calificri recente n munc :..........................................................................................................................................
Status professional: Angajat omaj Pensie
Altele:
- de cnd ...................................................... pn cnd ........................................................................
descriere..........................................................................................................................................................................................
Dificulti n cadrul muncii:
.
Resurse financiare suplimentare ( calificri suplimentare, alte activiti ) : ..................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Concediu medical : de cnd............................................... pn cnd.......................................................................................
anunat : da nu
nu a beneficiat de concediu medical
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 = nici o problem ; 1 = mai degrab o problem minor ; 2 = mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:
C1
Partea C
107
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C5
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 TIMP LIBER
NAINTE: activiti de timp liber nainte de imbolnvire ( sport, muzic, literatur, art, calculator/ internet, ntlniri
cu prietenii, dans, jocuri, animale, lucru manual, inactivitate );
SITUAIE MOMENTANA : activiti de timp liber (sport, muzic, literatur, art, calculator/ internet, ntlniri cu
prietenii, dans, jocuri, animale, lucru manual, inactivitate etc.), noi activiti de timp liber, activiti evitate, dificulti de
pertecere a timpului liber, locul de petrecere a activitilor;
Timpul liber este petrecut : n cas n afara casei
Parteneri de timp liber :
Pentru ce ar dori s foloseasc timpul liber mai mult :
De ce eueaz la punerea n practic :
Exist activiti pe care le evit :
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
108
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C6
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 STRUCTURA ZILNIC
NAINTE: configuraia activitii de zi cu zi, munc renumerat sau nu, instituii implicate, implicare n comunitate, ajutor
pentru familie / rude
Activitatea de zi cu zi ( ore pe zi, program de munc) :
.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Instituii implicate n structura zilnic ( centru de zi, alte instituii) : da nu
Denumire institutie :
Cate ore pe zi :
Cand a fost ultima data :
Alte activiti zilnice :
.....................................................................................................................................................................................................
Care : ..........................................................................................................................................................................................
Cate ore pe zi : .............................................................
SITUAIE MOMENTANA : conIiguraia acivitii de zi cu zi n prezent, munc renumerat sau nu, instituii implicate,
implicare n comunitate, ajutor pentru Iamilie/rude, ce termene regulate exist
Programul activitii de zi cu zi :
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Munca este remunerat : da nu
De ctre cine : .........................................................................................................................................................................
n cuantum de : .............................................................
Ce termene regulate exist ( ce face n mod regulat zilnic, sptmnal sau lunar ) :
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
Are activiti prin care se implic n viaa comunitii: da nu
Acestea sunt : .............................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Are activiti mpreun cu familia : da nu
Acestea sunt : .......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
109
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C7
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 LOCUINA
NAINTE: locul naterii, schimbri ale domiciliului, cu cine locuia, timp petrecut n cmine de copii si/sau centre de
reabilitare, comuniti terapeutice, perioade lungi n spitale de psihiatrie, perioade Iar domiciuliu; situaie locativ n trecut
(tip locuin, compus din, nclzire, ap, condiii de locuit, dotri , costuri ntreinere, subvenii )
SITUAIE MOMENTANA : situaie locativ n prezent (tip locuin, compus din, nclzire, ap, condiii de locuit,
dotri), costuri ntreinere, subvenii;
Situaie locativ n prezent : locuin proprie chirie locuin social altele
.
Locuina este compus din :
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
Locuina are faciliti : - ap curent da nu Observaii:..
- cldur da nu Forma de nclzire ...
- dotri
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
- igiena ......................................................................meninut de ctre .............................................
Cu cine mai locuiete :
Ce costuri i revin persoanei n cauz ( chirie, curent electric, etc) :
Resurse existente ( alte locuine, se afl pe list de ateptare pentru o locuin social) :
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
110
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C8
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 AUTOGOSPODRIRE
NAINTE: abilitile clientului de a se gospodri inainte de imbolnavire ( singur sau ajutat de altcineva), dificultatile pe care le
avea in autogospodarire
SITUAIE MOMENTANA : abilitile clientului de a se gospodri (cumprturi, gtit, ordine, curenie, splat rufe,
pltit facturi, reparaii, deplasare) i de a-i asigura igiena personal; Evaluarea gradului de dependen; persoanele care-i
ofer susinere.
Se gospodrete singur/ sau ajutat/ de alcineva :
Ce treburi gospodareti facei :
pot fac ajut
x cumprturi { { { ..
x gtit { { { ...
x ordine { { { ..
x curenie { { { ...
x splat rufe { { { ...
x pltit facturi { { { ...
x reparaii { { { ..
x deplasri personale { { { ...
Are dificulti cu igiena corporal : nu
nu se spal n mod regulat ..
nu se spal pe dini ..
nu i schimb n mod regulat lenjeria
Cine l ajut n activitile de autogospodrire :
.......................................................................................................................................................................................................
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:
C1
Partea C
111
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C9
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 REEAUA SOCIAL
NAINTE: situaia familial (copii, frai i surori) n copilrie, coal, adolescen; relaia cu rudele; evenimente importante(
relatii conflictuale, relatii de prietenie, relatii amoroase, implicare in viata familiala si comunitara )
SITUAIE MOMENTANA : situaia familial (copii, frai i surori) prezent, relaia cu rudele; cu cine locuiete, cu
cine are contacte dese, cui ofer sprijin, relaii conflictuale (pierdute din cauza divergenelor); relaii amoroase, implicarea n
reeaua comunitar i familial;
Cu cine locuiete :
........................................................................................................................................................................................................
Cu cine interacioneaz des ( famile proprie, famile extins, vecini, colegi de serviciu, alte persoane ) :
........................................................................................................................................................................................................
Cine este persoana pe care o contacteaz daca are o problem grav de boala sau de o alta natur :
........................................................................................................................................................................................................
Cui ofer ajutor :
........................................................................................................................................................................................................
Pe cine invit la el acas :
........................................................................................................................................................................................................
La cine merge n vizit :
........................................................................................................................................................................................................
Exist persoane cu care a rupt relaiile sau are conflicte in prezent? Cine sunt acele persoane :
........................................................................................................................................................................................................
Are o relaie amoroas n prezent :
.................................................................................................................................................................................................
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
112
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C10
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 COMUNICARE
NAINTE: a fost o persoan creia i fcea plcere s discute cu ali oameni i s aib companie sau mai degrab un singuratic?
SITUAIE MOMENTANA : abiliti de comunicare existente, dificultile n comunicare; conflicte i certuri; impactul
tulburrii psihice asupra comunicrii.
n prezent are dificulti s stabileasc contacte cu ali oameni : da nu
Are dificulti de comunicare cu persoane ca :
.................................................................................................................................................................................................................
Are persoane cu care se cearta in mod repetat in prezent : da nu
Dac da, cine sunt acestea :
.................................................................................................................................................................................................................
Are greuti n ceea ce privete :
- iniierea i meninerea contactului vizual da ........................................................................................ nu
- poziia corpului da ........................................................................................ nu
- exprimarea spontan da ........................................................................................ nu
-gestica da ........................................................................................ nu
-mimica da ......................................................................................... nu
-abilitatea de a exprima opinii da ........................................................................................ nu
- ..
-
-
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:
C1
Partea C
113
C1
Partea C
114
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C12
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 ASPECTE JURIDICE
Situaia din punct de vedere al asigurrilor sociale ( omaj, pensie, contract de munca n vigoare, instituia de asigurari sociale)
; curatel; procese juridice n derulare.
Asigurare social i medical prin :
neasigurat omaj contract de munc
pensie coasigurat pltete singur asigurarea
altele:..
Are procese juridice n derulare (permis auto, evacuare, plngere): da nu
Are curatel : da nu
Dac da, pentru ce domenii :
-financiare ( venit sau avere)
-reprezentare fat de partenerii contractuali privai
-reprezentare fat de autoritati
-nevoi medicale
-pentru toate domeniile enumerate
Curator
Nume i prenume................................................................Adresa : ...............................................................................................
Gradul de rudenie ................................................................Numar de telefon : ....
Pacient internat
- Internare la cerere (cu plat) : da nu ; - Trimitere : da nu - de ctre cine:..................................
- Internare n urgen (cu ambulana, poliia) : da nu; - Internare nevoluntar: da nu
Motivele internarii : ...........................................................................................................................................................................
Numele i numarul de telefon al avocatului pacientului (daca exist) :.............................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:
C1
Partea C
115
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C13
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 TRATAMENT MEDICAMENTOS I TERAPIE
INAINTE: tratamente anterioare; tratamente cu efecte pozitive i reacii adverse; alergii; tratamente contraindicate
Tratamente medicamentoase anterioare: ....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
Tratament terapeutic anterior:...........................................................................................................................................................
Tratamente contraindicate:.....................................................................................................................................................
Tratamente cu efecte pozitive: ..........................................................................................................................................
Alergic la:...................................................................................................................................................................................
SITUATIA MOMENTANA: schema actual de tratament; responsabilul pentru tratament; alte modaliti de tratament
utilizate
Schema actual de tratament este:
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
Pacientul ia medicamentele conform schemei: da nu
Declar c medicamentele i sunt de ajutor: da nu
Au medicamentele efecte nedorite: da nu
Dac da, care sunt acestea:
..........................................................................................................................................................................................................
Cine este i prezent responsabil de tratamentul medicamentos? (medic).
Primeste ajutor terapeutic din alta parte: da nu
Daca da, este de ajutor terapia:
..........................................................................................................................................................................................................
TERAPEUI:
Nume si prenume Profesie Instituie
Nume si prenume Profesie Instituie
{.............................................................................................................{.......................................................................................
{.............................................................................................................{......................................................................................
{.............................................................................................................{.......................................................................................
PROBLEM? Beneficiar Profesionist
0 nici o problem ; 1 mai degrab o problem minor ; 2 mai degrab o problem major
NEVOI / SCOPURI beneficiar:
SCOPURI profesionist:
Exist concordan: NU DA
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:
C1
Partea C
116
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal NEVOI / SCOPURI C14
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009 TRATAMENTE PRECEDENTE
Internri anterioare
(pornind napoi de la situaia actual)
Apreciere #
*
Reprezentant instituie (nume i profesie): De la pn la Repre-
zentant
Benefi-
ciar
Aparin-
tor
Medicaie: (denumire comercial,
administrare)
doza
Psihoterapie: (care?)
Alte forme de terapie:
# apreciere: ++,+efect pozitiv / --,- efect negativ / 0 nici un efect
* a se numerota precizrile speciale i a se indica cu numere pe verso
Prelucrat de: La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:
C1
Partea C
117
C2
Standarde de externare pentru pacieni i
aparintorii acestora
Pacienii externai din spital (i aparintorii lor) au dreptul
z S fe informai la timp (cel mai trziu cu o sptmn nainte de externare) cu privire la data
externrii planifcat.
z S fe implicai n luarea deciziei cu privire la data externrii.
z S fe informai despre criteriile relevante pentru externare.
z S fe informai complet cu privire la diagnostic, evaluarea sntii lor i a nevoilor sociale n
perioada de pregtire a externrii.
z S fe n totalitate implicai n planifcarea propriului proces de externare mpreun cu o
persoan din familie, un ngrijitor sau un prieten apropiat (n funcie de situaie).
z Ca planul de externare s-nceap la internare sau nainte de internare, unde este posibil
z S discute situaia casnic, organizarea unei zile, ocupaie, timp liber i interaciuni sociale
z S obin informaii despre medicamentele prescrise (efecte, doza, ), complicaii posibile,
prevenirea recderilor, sfaturi cu privire la comportament,
z S tie ce pot s fac i cu cine s ia legtura (inclusive n weekend i noaptea) dac se agraveaz
starea lor
z S se simt pregtii pentru externare
z S tie cum se va desfura procesul de externare
z S fe informai cu privire la serviciile disponibile n comunitate, relevante pentru ngrijirea lor.
z S fe informai cu privire la posibilitile de spitalizare de scurt durat sau de lung durat sau
ngrijire rezidenial, inclusiv cu privire la implicaiile fnanciare asociate fecrui tip de ngrijire.
z S li se ofere un numr de contact de unde pot s primeasc ajutor sau sfat cu privire la externare.
z S li se ofere o foaie de externare clara, inteligibila care s detalieze serviciile de suport asigurate
(unde este cazul).
z S primeasc informaii complete cu privire la criteriile de eligibilitate pentru ngrijire continua.
z S fe disponibil echipa implicat n procesul de externare pentru a oferi sprijin i sfaturi
pacienilor, aparintorilor i asociaiilor voluntare
z S fe informai despre dreptul de a desemna un reprezentant personal
Aciuni necesare n timpul procesului de externare
z Pacientul i aparintorul/aparintorii sunt informai att verbal ct i n scris despre detalii
privind date de contact i alte informaii relevante despre tratament i ngrijire, ntr-un limbaj
adecvat astfel nct acetia s-neleag.
z Un coordonator al ngrijirilor la nivelul seciei este disponibil s coordoneze planifcarea
procesului de externare. El/ea este o persoan cheie de contact pentru aparintor/aparintori
pentru a afa care este planul de externare.
z Aparintorul trebuie informat i sftuit cu privire la dreptul unei evaluri proprii, dac pacientul
nu vrea ca el s fe implicat sau s aib informaii despre ngrijirea lui.
z Pacientul i aparintorul trebuie consultat n ce privete decizia de a implica serviciile sociale
Partea C
118
C 2
z Serviciile sociale sunt informate; sunt necesare evaluri
z Vor f evaluri ale pacientului ct i evaluri ale aparintorului
z Este stabilit un plan de ngrijire n care se precizeaz ce servicii vor f oferite
z Se va face i o evaluare fnanciar pentru a determina costurile serviciilor.
z Planul de ngrijire este implementat.
z Unde este posibil i rezonabil sunt planifcate i organizate vizite acas mpreun cu
pacientul nainte de externare
z Unde este posibil i rezonabil pacienii sunt lsai acas pentru o zi sau un weekend.
z ngrijirea dup externare a fost organizat n timp i o relaie personal a fost stabilit intre
pacient i servicii sociale i de sntate care vor asigura ngrijirea de dup externare.
Aciuni necesare n ziua externrii
z Toate lucrurile personale sunt nmnate
z Dac se solicita, se va organiza transport adecvat
z Pacientul este vzut personal de coordonatorul de ngrijire i ceilali membri ai echipei.
z Att pacientul ct i aparintorul trebuie s primeasc o copie a planului de ngrijire
z Pacientul i aparintorul/aparintorii lui sunt corect informai cu privire la timpul, locul i
persoanele implicate n procesul de ngrijire de dup externare.
z n 24 de ore de la externare medicul de familie al pacientului va primi o foaie de externare
a pacientului.
z Aparintorul/aparintorii trebuie informai despre programul de ngrijire ulterior
externrii, cum ar f programri la spital sau detalii cu privire la persoana de contact n cazul
apariiei unor difculti.
z Medicamentele i orice echipament necesar trebui nmnat pacientului mpreun cu
instruciuni de utilizare
z Orice serviciu la domiciliu care este necesar va trebui s-nceap din ziua externrii
z O camera de externare (sau un spaiu similar) trebuie s fe disponibil pentru a f folosit n
spital n timp ce se ateapt dup transport, medicamente, etc.
Partea C
119
C3
Lista de verifcare la externare
Sarcina
Realizat de
(observaii)
Data/
semntura
Sfaturi scrise i verbale sunt oferite pacientului
ngrijirea pacientului este discutata cu
familia/aparintorul
Sftuirea familiei/ aparintorului cu privire la data
externrii
Fisa de externare este completat i semnata
Scrisoarea ctre medicul de familie este redactata
Scrisoarea ctre medicul de familie este trimis prin fax
sau prin mail
Transportului este asigurat (Personal? De ctre spital?)
Confirmarea pregtirii echipamentului pentru acas
(exemplu: dispenser pentru medicamente)
Oferirea de instruciuni beneficiarilor si aparintorilor
pentru utilizarea echipamentului primit
Informarea familiei s aduc haine pentru pacient (cu
care s mearg acas)
Cheile casei?
Cldura pornita?
Mncare asigurat?
Discutarea instruciunilor privind medicaia cu pacientul
i/sau aparintorul
Pregtirea reetelor (Compensate?)
Informarea serviciilor comunitare (de exemplu: CSM)
Stabilirea unei programri cu psihiatrul din
ambulator/CSM
Confirmarea transportului
Aceasta este o list cu sarcini importante care trebuie s fe completat cu sufcient timp nainte de
externare. Se recomand ca sarcinile descrise s fe completate cu 48 de ore nainte de externare.
Partea C
121
C II. Structura zilei
C4. Exemple de structurare a activitilor zilnice
C5. Reguli de baz pentru grupuri - Handout pentru participani
C6. Cum s faci ntlnirea informativa de dimineaa
C7. Cum s faci un forum al pacienilor
Partea C
123
2
e
x
e
m
p
l
e
d
e
s
t
r
u
c
t
u
r
a
r
e
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
z
i
l
n
i
c
e
1
.
O
r
a
r
s
p
t
n
a
l
p
e
n
t
r
u
p
a
c
i
e
n
n
t
r
-
o
s
e
c
t
i
e
d
e
p
s
i
h
i
a
t
r
i
e
d
i
n
V
i
e
n
a
L
u
n
i
M
a
r
i
M
i
r
e
c
u
r
i
J
o
i
V
i
n
e
r
i
0
7
.
4
5
-
0
8
.
0
5
T
e
r
a
p
i
e
p
r
i
n
m
i
c
a
r
e
T
e
r
a
p
i
e
p
r
i
n
m
i
c
a
r
e
T
e
r
a
p
i
e
p
r
i
n
m
i
c
a
r
e
T
e
r
a
p
i
e
p
r
i
n
m
i
c
a
r
e
0
8
.
0
5
-
0
8
.
3
0
M
i
c
d
e
j
u
n
M
i
c
d
e
j
u
n
M
i
c
d
e
j
u
n
M
i
c
d
e
j
u
n
M
i
c
d
e
j
u
n
0
8
.
3
0
-
0
8
.
4
0
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
0
9
.
0
0
-
0
9
.
1
5
n
t
l
n
i
r
e
a
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
a
d
e
d
i
m
i
n
e
a
a
-
g
r
u
p
a
a
l
b
a
s
t
r
n
t
l
n
i
r
e
a
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
a
d
e
d
i
m
i
n
e
a
a
-
g
r
u
p
a
r
o
i
e
n
t
l
n
i
r
e
a
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
a
d
e
d
i
m
i
n
e
a
a
c
u
a
m
b
e
l
e
g
r
u
p
e
n
t
l
n
i
r
e
a
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
a
d
e
d
i
m
i
n
e
a
g
r
u
p
a
a
l
b
a
s
t
r
n
t
l
n
i
r
e
a
i
n
f
o
r
m
a
t
i
v
a
d
e
d
i
m
i
n
e
a
g
r
u
p
a
r
o
i
e
0
8
.
3
0
-
0
9
.
5
5
E
r
g
o
t
e
r
a
p
i
e
g
r
u
p
a
r
o
i
e
E
r
g
o
t
e
r
a
p
i
e
g
r
u
p
a
a
l
b
a
s
t
r
E
r
g
o
t
e
r
a
p
i
e
g
r
u
p
a
r
o
i
e
i
a
l
b
a
s
t
r
E
r
g
o
t
e
r
a
p
i
e
g
r
u
p
a
r
o
i
e
E
r
g
o
t
e
r
a
p
i
e
g
r
u
p
a
a
l
b
a
s
t
r
1
0
.
0
0
-
1
1
.
3
0
G
r
u
p
d
e
d
i
s
c
u
i
i
G
r
u
p
d
e
a
n
x
i
e
t
a
t
e
/
t
u
l
b
u
r
r
i
o
b
s
e
s
i
v
-
c
o
m
p
u
l
s
i
v
e
T
r
a
i
n
i
n
g
d
e
a
b
i
l
i
t
i
G
r
u
p
d
e
a
n
x
i
e
t
a
t
e
/
t
u
l
b
u
r
r
i
o
b
s
e
s
i
v
-
c
o
m
p
u
l
s
i
v
e
I
n
t
a
l
n
i
r
e
a
a
s
i
s
t
e
n
t
e
l
o
r
m
e
d
i
c
a
l
e
c
u
p
a
c
i
e
n
t
i
i
p
e
n
t
r
u
d
i
s
c
u
t
a
r
e
a
a
s
p
e
c
t
e
l
o
r
o
r
g
a
n
i
z
a
t
o
r
i
c
e
(
1
1
.
0
0
-
1
1
.
3
0
)
1
1
.
4
0
-
1
2
.
0
0
T
e
r
a
p
i
e
p
r
i
n
r
e
l
a
x
a
r
e
T
e
r
a
p
i
e
p
r
i
n
r
e
l
a
x
a
r
e
1
2
.
0
0
-
1
3
.
0
0
P
r
n
z
/
m
e
d
i
c
a
i
e
P
r
n
z
/
m
e
d
i
c
a
i
e
P
r
n
z
/
m
e
d
i
c
a
i
e
P
r
n
z
/
m
e
d
i
c
a
i
e
P
r
n
z
/
m
e
d
i
c
a
i
e
1
3
.
0
0
-
1
3
.
3
0
G
i
m
n
a
s
t
i
c
p
e
n
t
r
u
c
o
l
o
a
n
G
i
m
n
a
s
t
i
c
p
e
n
t
r
u
c
o
l
o
a
n
G
i
m
n
a
s
t
i
c
p
e
n
t
r
u
c
o
l
o
a
n
1
4
.
0
0
-
1
5
.
3
0
T
e
r
a
p
i
e
c
o
g
n
i
t
i
v
T
r
a
i
n
i
n
g
d
e
c
o
m
p
e
t
e
n
e
s
o
c
i
a
l
e
G
r
u
p
d
e
d
i
s
c
u
i
i
T
e
r
a
p
i
e
c
o
g
n
i
t
i
v
1
7
.
3
0
C
i
n
C
i
n
C
i
n
C
i
n
C
i
n
2
1
.
0
0
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
M
e
d
i
c
a
i
e
2
2
.
3
0
S
t
i
n
g
e
r
e
a
S
t
i
n
g
e
r
e
a
S
t
i
n
g
e
r
e
a
S
t
i
n
g
e
r
e
a
S
t
i
n
g
e
r
e
a
T
e
r
a
p
i
i
l
e
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
e
,
c
o
n
s
u
l
t
a
i
i
l
e
m
e
d
i
c
a
l
e
i
a
l
t
e
o
f
e
r
t
e
t
e
r
a
p
e
u
t
i
c
e
s
e
p
r
o
g
r
a
m
e
a
z
i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
C
4
C 4
Partea C
124
C 4
2
.
P
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
a
s
p
t
n
a
l
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
d
e
g
r
u
p
n
s
p
i
t
a
l
u
l
d
e
p
s
i
h
i
a
t
r
i
e
C
m
p
u
l
u
n
g
M
o
l
d
o
v
e
n
e
s
c
L
u
n
i
M
a
r
i
M
i
r
e
c
u
r
i
J
o
i
V
i
n
e
r
i
9
.
3
0
-
1
1
.
0
0
G
r
u
p
d
e
p
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
c
u
p
a
c
i
e
n
i
i
n
o
u
i
n
t
e
r
n
a
i
G
r
u
p
d
e
p
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
c
u
p
a
c
i
e
n
i
i
n
o
u
i
n
t
e
r
n
a
i
G
r
u
p
d
e
p
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
c
u
p
a
c
i
e
n
i
i
n
o
u
i
n
t
e
r
n
a
i
G
r
u
p
d
e
p
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
c
u
p
a
c
i
e
n
i
i
n
o
u
i
n
t
e
r
n
a
i
2
g
r
u
p
u
r
i
p
a
r
a
l
e
l
e
d
e
p
s
i
h
o
t
e
r
a
p
i
e
(
9
.
0
0
1
1
.
0
0
)
G
r
u
p
d
e
p
l
a
n
i
f
i
c
a
r
e
a
a
c
t
i
v
i
t
i
l
o
r
c
u
p
a
c
i
e
n
i
i
n
o
u
i
n
t
e
r
n
a
i
1
1
.
0
0
-
1
3
.
0
0
C
o
n
s
i
l
i
e
r
e
d
e
g
r
u
p
p
e
n
t
r
u
p
e
r
s
o
a
n
e
l
e
c
u
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
g
a
t
e
d
e
c
o
n
s
u
m
u
l
d
e
a
l
c
o
o
l
2
g
r
u
p
u
r
i
p
a
r
a
l
e
l
e
d
e
p
s
i
h
o
t
e
r
a
p
i
e
C
o
n
s
i
l
i
e
r
e
d
e
g
r
u
p
p
e
n
t
r
u
p
e
r
s
o
a
n
e
l
e
c
u
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
g
a
t
e
d
e
c
o
n
s
u
m
u
l
d
e
a
l
c
o
o
l
C
o
n
s
i
l
i
e
r
e
d
e
g
r
u
p
p
e
n
t
r
u
p
e
r
s
o
a
n
e
l
e
c
u
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
g
a
t
e
d
e
c
o
n
s
u
m
u
l
d
e
a
l
c
o
o
l
1
2
.
0
0
-
1
3
.
0
0
G
r
u
p
d
i
s
c
u
i
e
r
e
f
e
r
i
t
o
r
l
a
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
d
e
s
t
a
t
e
s
o
m
a
t
i
c
a
G
r
u
p
d
i
s
c
u
i
e
r
e
f
e
r
i
t
o
r
l
a
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
d
e
s
t
a
t
e
s
o
m
a
t
i
c
a
G
r
u
p
d
i
s
c
u
i
e
r
e
f
e
r
i
t
o
r
l
a
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
d
e
s
t
a
t
e
s
o
m
a
t
i
c
a
G
r
u
p
d
i
s
c
u
i
e
r
e
f
e
r
i
t
o
r
l
a
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
d
e
s
t
a
t
e
s
o
m
a
t
i
c
a
G
r
u
p
d
i
s
c
u
i
e
r
e
f
e
r
i
t
o
r
l
a
p
r
o
b
l
e
m
e
l
e
d
e
s
t
a
t
e
s
o
m
a
t
i
c
a
1
4
.
3
0
-
1
6
.
0
0
T
r
a
i
n
i
n
g
d
e
r
e
l
a
x
a
r
e
T
r
a
i
n
i
n
g
d
e
r
e
l
a
x
a
r
e
G
r
u
p
d
e
a
n
t
r
e
n
a
r
e
a
a
b
i
l
i
t
a
i
l
o
r
s
o
c
i
a
l
e
i
d
e
z
v
o
l
t
a
r
e
a
c
o
e
z
i
u
n
i
i
g
r
u
p
u
l
u
i
(
1
4
.
3
0
-
1
5
.
3
0
)
1
6
.
0
0
-
1
8
.
0
0
G
r
u
p
d
e
i
n
f
o
r
m
a
r
e
r
e
f
e
r
i
t
o
r
l
a
a
c
t
i
v
i
t
i
s
a
n
o
g
e
n
e
G
r
u
p
d
e
i
n
f
o
r
m
a
r
e
c
u
p
r
i
v
i
r
e
l
a
m
e
d
i
c
a
i
e
A
n
t
r
e
n
a
r
e
a
b
i
l
i
t
a
i
s
o
c
i
a
l
e
i
r
e
z
o
l
v
a
r
e
d
e
p
r
o
b
l
e
m
e
(
1
6
.
0
0
-
1
7
.
0
0
)
C
4
Partea C
125
C5
Reguli de baz pentru grupuri - Handout pentru participani
Pentru ca un grup s fe efcient, angajamentul tu cu privire la urmtoarele reguli este esenial:
z Sesiunile de grup sunt confdeniale. Tu, ali membri i liderii de grup suntei obligai din punct
de vedere etic i legal s pstrai confdenialitatea, n ceea ce privete coninutul sesiunilor de
grup.
z Ai dreptul s vorbeti, dar deasemenea ai dreptul s nu spui nimic.
z Dac critici, fi specifc, nu devaloriza ntreaga persoan.
z Dac lipseti de la o sesiune, te rog informeaz unul din liderii grupului.
z Deoarece este difcil s ncepi o sesiune fr toi membri prezeni, te rog s fi prompt.
z Dac decizi s prseti grupul, vom cere s participi la o ultim sesiune i s i iei rmas bun.
z Respectul reciproc este esenial pentru a menine sigurana grupului. Este bine s nu fi de
acord cu ceilali, dar nu este bine s tratezi nerespectuos un alt membru al grupului.
Partea C
127
C6
Cum s faci ntlnirea informativ de diminea
Un element important n structurarea timpului pacienilor din serviciile spitaliceti l reprezint
ntlnirea informativa de diminea. Aceasta faciliteaz procesul de motivare a pacienilor pentru
activitate i reprezint o aterizare lina n programul zilnic de activiti.
z Context: Spital
z Profesie: orice profesionist care lucreaz n secie poate coordona aceast activitate
z Timp: 30 60 minute n fecare zi
z Numr de participani: este recomandat ca ntreaga secie s participe la aceast ntlnire (cu
excepia pacienilor care sunt nevoii s rmn n pat). Dac acest lucru nu este posibil (numr
prea mare de pacieni n acelai timp n secie, indisponibilitatea unui spaiu adecvat pentru
toi pacienii, etc.) este posibil mprirea seciei n dou grupe i alternarea acestora (vezi C4,
exemplul 1 pentru detalii). Chiar i n acest ultim caz, cel puin o ntlnire pe sptmn cu toi
pacienii din secie este dezirabil.
z Scopuri:
Obinerea de informaii referitoare la dispoziia, somnul i ngrijorrile pacienilor
Planifcarea activitilor pacienilor pentru ziua n curs
z Sugestii pentru ntrebri:
Cum ai dormit peste noapte?
Cum v simii azi?
Ce planuri avei pentru azi?
Partea C
Partea C
129
C7
Cum s faci un forum al pacienilor
S-a dovedit a f util n instituii organizarea unor ntlniri a tuturor pacienilor pentru a discuta
probleme generale ale seciei, o dat pe sptmna.
z Context: spital
z Profesie: poate f realizat de medici, asistente medicale, psihologi, psihoterapeui
z Timp: 1h/sptmna
z Membrii: toi pacienii din secie
z Scopuri:
Obinerea de informaii despre atmosfera din secie, probleme cu structura zilnic pe
secie, discutarea activitilor din weekend i a ieirilor, ntrebri generale, etc.
Oferirea/transmiterea de informaii din partea spitalului/a seciei ctre pacieni
Opional, pot i discutate aspecte legate de medicaie, de planifcarea activitilor pentru
weekend, etc.
n funcie de posibiliti i necesiti, poate i combinat cu ntlnirea informativa de
dimineaa (Profesie: medici i asisteni medicali)
z Sugestii pentru ntrebri:
Cum i-a fost sptmna?,
Ce a fost important pentru tine?
Ce planuri ai pentru weekend?,
Ce activiti poi s planifci?
Sunt probleme n secie pe care doreti s le adresezi?,
Ai nevoie de informaii referitoare la activitile care au loc n secie?,
Sunt ntrebri sau probleme legate de structura zilei?
Partea C
131
C III. Abordri specifce - Lucrul
... cu mintea abordri cognitive comportamentale
C8. Cum s faci planifcarea activitii n grupuri
C9. Cum s faci activare comportamental
C10. Evaluarea programului de activiti sptmnal - Handout pentru pacieni
C11. Cum s faci activare comportamental - Handout pentru pacieni
C12. Exemplu de list cu activiti plcute - Handout pentru pacieni
C13. Cum s faci gradarea sarcinilor/aciunilor
C14. Cum s faci un grup de rezolvare de probleme
C15. Rezolvarea de probleme - Handout pentru pacieni
C16. Cum s faci exersarea comportamentelor n terapia individual
C17. Cum s faci trainingul abilitailor sociale n grup
C18. Lista orientativa cu abilitai sociale care pot f antrenate n cadrul trainingului
de abilitai sociale prin jocul de rol
C19. Exemplu de instruciuni pentru trainingul unei abilitai specifce n cadrul unui
grup
... cu corpul relaxare i respiraie
C20. Managementul Anxietii Relaxare prin respiraie
cu situaii cotidiene activiti ale vieii de zi cu zi
C21. Cum s faci un grup de instruire pentru gtit
C22. Cum s faci un grup de instruire pentru splat i clcat rufe
C23. Cum s faci instruirea pentru cumprturi
C24. Cum antrenezi folosirea transportului public
C25. Informarea despre posibiliti de utilizare a serviciilor sociale i a altor servicii
medicale
C26. Cum s organizezi activiti la nivel de secie/spital
C27. Cum s organizezi activiti recreaionale
C28. Cum s faci un training de management al medicaiei
C29. Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persoane relevante pentru pacieni
C30. Cum s faci un grup de instruire pentru pregtirea externrii
cu minile si cu materialele
v. Manual 2
Partea C
133
C8
Cum s faci planifcarea activitii n grupuri
Cnd folosim planifcarea activitii n grupuri?
z Cnd oboseala i anhedonia progreseaz pn la punctul n care pacienii se simt epuizai i nu
mai simt plcere deloc sau foarte puin ei pot benefcia din planifcarea unei activiti.
z Aceasta metod comportamentala sistematica este des utilizat n terapia cognitiv
comportamentala pentru a reactiva oamenii i a-i ajuta s gseasc moduri de cretere a
interesului pentru via.
z Planifcarea activitii este cel mai des folosit cu pacieni care au depresie moderata sau sever.
z Deasemenea se poate utiliza i n tratamentul altor pacieni care au difculti n organizarea
unei zile sau implicarea n activiti productive.
z Planifcarea activitii se centreaz pe evaluarea activitii i creterea placerii i a controlului.
Evaluarea activitii primul pas
z Pentru ca pacienii depresivi au tendina s acorde o atenie sczut experienelor pozitive, s
amplifce percepiile negative i s se centreze mai mult asupra eecului dect asupra succesului,
rapoartele personale s-ar putea s fe mai puin precise dect o situaie a activitilor pentru o
sptmn, intre edinele de terapie. Formularul de planifcare a activitii sptmnale poate
f folosit ca tema dar va trebui nceput ntr-o sesiune pentru a f sigur c pacientul nelege
conceptele.
z ncepnd cu prima zi de terapie, cere-i pacientului s completeze activitile sale pentru fecare
perioada de timp nainte de sesiunea de terapie.
z ncurajeaz-l s scrie activitile care le-a desfurat indiferent ct de banale sunt. Spre exemplu,
activitile ar putea include dus, mbrcat, mncat, cltorit, vorbitul la telefon sau personal cu
ceilali, dormitul sau privitul la televizor.
z Dac pacientul are lipsa accentuat de energie sau probleme de concentrare semnifcative s-ar
putea s fe mai bine s completeze programul doar pentru o zi sau chiar o parte din zi. Aplicaii
ale planifcrii activiti n spital cuprind cel mai adesea o planifcare a activitilor zilnice i nu
o planifcare sptmnal.
ntrebri orientative pentru monitorizarea activitii
z Sunt unele perioade de timp cnd pacientul simte plcere?
z Ce tip de activiti par s-i fac plcere?
z Aceste activiti care-I fac plcere pot f repetate i ntr-o alt zi?
z Ce activiti i ofer pacientului setimentul de mplinire?
z Acest tip de activiti pot f planifcate i n alte zile?
z Sunt anumite perioade din zi n care plcerea sau controlul par s fe sczute?
z Ce se poate face pentru a mbunti paternurile de activitate n acele perioade din zi?
z Sunt evalurile mai mari pentru activitile care implica ali oameni? Dac da, contactul social
poate f mrit?
z Ce activiti pe care le desfura pacientul n trecut au fost reduse sau nu le mai face deloc?
Partea C
134
z Exista posibilitatea de a trezi din nou interesul pentru aceste activiti?
z Exista activiti (de ex., sport, muzica, implicare spiritual, arta, meteug, citit, munc
voluntar, gtit) pe care pacientul le ignor dar care s-ar putea s fe interesante pentru el?
Este deschis s completeze planifcarea sptmnal cu activiti noi, diferite?
Creterea Controlului i a Plcerii
z Dac ai identifcat c exist defcite n ceea ce privete a experimenta plcerea sau controlul
n viaa de zi cu zi a unui pacient, poi s-l ajui s fac mbuntiri prin planifcarea de
activiti intre sesiuni, care-l fac s se simt bine.
z ncepe prin a genera o list de activiti plcute.
z Include i activitile din exerciiul de monitorizare care sunt evaluate ca find cele mai
plcute.
z Deasemenea folosete brainstorming-ul cu pacientul pentru a obine idei noi care merita
ncercate.
z Apoi colabornd determinai ce activiti s adauge la rutina personal de zi cu zi. Selecteaz
perioade de timp specifce i scrie-le pe program ca plan pentru urmtoarea sptmna.
C8
Partea C
135
C9
Cum s faci activare comportamental
Folosim termenul activare comportamentala pentru a descrie o procedur simpl care implica
pacientul ntr-un proces de schimbare i faciliteaz evoluii pozitive i speran. Terapeutul ajuta
pacientul s aleag una sau dou aciuni care pot s schimbe modul n care se simte pacientul i
ulterior ofer sprijin pentru a dezvolta un plan de desfurare a activitii.
Cnd este utilizat activarea comportamental?
Activarea comportamentala este folosit de obicei n prima sesiune sau n alte sesiuni care au
loc naintea realizrii unei analize comportamentale mai detaliate sau intervenii (ex. Planifcarea
activitilor, gradarea sarcinilor). Aceast tehnic se poate aplica la diferite stadii ale terapiei cnd o
aciune simpl asupra unui comportament inta poate s produc un benefciu.
Care este rolul activrii comportamentale?
De obicei, cnd pacienii vin la prima sesiune sunt interesai s fac schimbri. Vor schimbri
ntr-o direcie pozitiv i au nevoie de ndrumare. De aceea, cnd terapeutul sugereaz o aciune
comportamentala imediata (chiar dac este rudimentara) de obicei pacientul interpreteaz aceasta
ca un semn c va f capabil s lucreze mpreun cu terapeutul s obin rezultate mai bune i s
rezolve probleme mai mari.
Reguli pentru o activare comportamentala reuita
z Dezvolta o relaie de colaborare nainte s ncerci activarea comportamental. Nu pune crua
naintea cailor. Fr o colaborare bun ntre terapeut i pacient, ncercrile de a implementa
activarea comportamentala pot s eueze. Unul din motivele pentru care pacientul poate
s realizeze sarcina este c vrea s lucreze cu tine i poate s-neleag de ce trebuie s fac
schimbri.
z Lsa pacientul s decid. Cnd este posibil pune pacientul s aleag din mai multe alternative
chiar dac ai putea sal ajui oferindu-i direct ndrumare spre aciuni folositoare.
z Apreciaz pregtirea pacientului pentru schimbare. nainte s sugerezi activarea
comportamentala apreciaz motivaia pacientului i deschiderea s pentru a face acest pas.
Dac pacientul nu este interesat s fac lucrurile diferit acum sau nu este pregtit s acioneze,
amna intervenia. Pe de alt parte, dac pacientul este deschis s acioneze ntr-o direcie
pozitiva ntrete aceasta deschidere.
z Pregtete pacientul pentru activare comportamental. Condu evaluarea cu ntrebri de
tip socratic sau alte intervenii cognitiv comportamentale care pregtesc pacientul pentru
schimbare. ncearc s adresezi ntrebri care educa pacientul cu privire la benefciile aciunii
sau care infueneaz motivaia pentru a face lucruri diferit. Una din cele mai bune ntrebri este
Cum te-ar face s te simi aceast schimbare? Dac rspunsul este pozitiv i aciunea implica
o ans rezonabil de a f efcient atunci foarte probabil pacientul va f deschis s fac aceast
schimbare.
Partea C
z Creeaz sarcini care sunt realizabile. Alege exerciii de activare comportamentala pe msura
nivelului de energie al pacientului i a capacitii sale de face schimbarea. Verifc planul
comportamental pentru a f sigur c ofer sufcient provocare dar nu suprasolicita pacientul.
Dac este nevoie f o scurt pregtire despre cum s fnalizezi un plan cu bine.
Partea C
137
E
v
a
l
u
a
r
e
a
p
r
o
g
r
a
m
u
l
u
i
d
e
a
c
t
i
v
i
t
i
s
p
t
n
a
l
.
H
a
n
d
o
u
t
p
e
n
t
r
u
p
a
c
i
e
n
i
I
n
s
t
r
u
c
i
u
n
i
:
s
c
r
i
e
i
e
x
e
m
p
l
e
d
i
n
a
c
t
i
v
i
t
i
l
e
r
e
a
l
i
z
a
t
e
d
e
d
u
m
n
e
a
v
o
a
s
t
r
n
u
l
t
i
m
a
s
p
t
i
e
v
a
l
u
a
i
-
l
e
(
E
)
,
n
c
o
l
o
a
n
a
d
i
n
d
r
e
a
p
t
a
,
n
f
u
n
c
i
e
d
e
g
r
a
d
u
l
d
e
p
l
c
e
r
e
p
e
c
a
r
e
l
-
a
i
t
r
i
t
,
d
u
p
c
u
m
u
r
m
e
a
z
:
E
v
a
l
u
a
r
e
(
E
)
+
+
f
o
a
r
t
e
p
l
c
u
t
+
p
l
c
u
t
n
e
u
t
r
u
-
n
e
p
l
c
u
t
-
-
f
o
a
r
t
e
n
e
p
l
c
u
t
L
u
n
i
(
E
)
M
a
r
i
(
E
)
M
i
e
r
c
u
r
i
(
E
)
J
o
i
(
E
)
V
i
n
e
r
i
(
E
)
S
m
b
(
E
)
D
u
m
i
n
i
c
a
(
E
)
8
.
0
0
A
M
1
0
.
0
0
A
M
1
2
.
0
0
A
M
2
.
0
0
P
M
4
.
0
0
P
M
6
.
0
0
P
M
8
.
0
0
P
M
1
0
.
0
0
P
M
C10
Evaluarea programului de activiti sptmnal
Handout pentru pacieni
Partea C
139
C11
Cum s faci activare comportamental - Handout
pentru pacieni
Cnd oamenii sunt depresivi i pierd interesul pentru activitile care le fceau plcere i foarte des
uita ct de plcute erau aceste activiti. Includerea acestor activiti n ziua ta poate avea un impact
pozitiv asupra dispoziiei tale i a modului n care te simi. Activitile pe care le faci bine i care nu
sunt evaluate sunt activiti care pot s-i fac plcere.
Planifcarea timpului pentru distracie i plcere este un mod puternic de a-i schimba favorabil
dispoziia i a-i echilibra viaa. Este recomandat s planifci activiti distractive n fecare zi, chiar
dac s-ar putea s nu fi motivat sau activitile s nu fe la fel de plcute cum erau cndva. n realitate
cu ct faci mai puin cu att devii mai depresiv. Cu ct te simi mai depresiv, cu att faci mai puin!
Acesta este un cerc vicios pe care-l poi ntrerupe prin creterea acelor activiti care te fac s te simi
mai bine.
Aceste activiti se pot numi:
z plcute
z recompensatoare
z semnifcative
z inspiratoare
z relaxante
Aceste activiti nu trebuie s fe activiti speciale. Pot s fe activiti foarte mici i simple cum ar f
s te uii la comedia preferata la TV sau s te joci cu cinele su pisica ta.
Oamenilor depresivi le este mult mai difcil s-i aminteasc lucruri plcute. Pentru a te ajuta s
formezi o list personal de activiti care te fac s te simi mai bine, folosete Lista cu activiti
plcute (un exemplu de lista este reprezentant de instrumentul C12). ncercuiete activitile pe care
le consideri plcute sau crezi c ai putea f interesat s-ncerci. Adaug la list i alte activiti pe care
le-ai considerat plcute n trecut.
Partea C
141
C12
Exemplu de list cu activiti plcute - Handout
pentru pacieni
z S te mbraci cu haine preferate
z S iei afar (la plaj, la ara )
z S te uii la sport sau s practici un sport
z S faci artizanat
z S citeti cri sau reviste
z S faci modifcri n camer sau casa
z S asculi prelegeri sau predici
z S te plimbi cu barca
z S te joci jocuri de mas
z S rezolvi un puzzle
z S faci o baie lung sau dus
z S munceti n aer liber
z S auzi glume
z S vezi peisaje frumoase
z S iei n centru
z S petreci timp cu rudele
z S vorbeti la telefon
z S pregteti masa
z S iei masa n ora
z S scrii n jurnal
z S asculi muzica
z S mergi la bibliotec
z S repari lucruri
z S te plimbi cu bicicleta
z S ngrijeti plantele din cas
z S te plimbi
z S faci lucruri mpreun cu copiii
z S cltoreti
z S te joci cu animalele
z S faci micare
z S faci munc voluntar
z S te plimbi descul
z S spui rugciuni
z S srui
z S-nvei s faci ceva nou
z S mergi la cluburi de sntate (SPA), sauna
z S-i ajui pe ceilali
z S am grij de sntatea mea (ochelari noi, mers la dentist, schimbarea dietei)
z S ajui un grup pe care-l respeci
z S lucrezi la main, bicicleta etc
z _________________________
z _________________________
Partea C
143
C13
Cum s faci gradarea sarcinilor/aciunilor
Gradarea sarcinilor (GS) este o metod utilizat pentru a face ca sarcinile mult prea difcile s fe
realizabile prin descompunerea sarcinii n buci mai mici i mai uor de realizat.
Cnd se utilizeaz gradarea sarcinilor
GS poate f folosit n asociere cu planifcarea activitii (v.c.i.3) pentru a crete experiena de control
i este util mai ales cnd pacienii rmn n urm n ce privete munca din gospodrie (ex. munca n
grdina sau mentenana locuinei), cnd amna sarcini difcile care au termene imediate (ex., plata
facturilor sau a taxelor), sau cnd obiectivele propuse sunt complicate i implic efort susinut (ex. s
fe n form, s obin o diplom de studii, divor). Dac percepia n ce privete complexitatea sarcinii
a fcut pacientul s nu acioneze, GS ar putea f rspunsul.
Pai n procesul de gradare a sarcinilor
z ncepe GS prin a deduce percepiile pacienilor cu privire la sarcinile care implica atenie
z Asculta gndurile automate negative i evalueaz validitatea lor nainte de a ncepe GS.
Gndurile catastrofce i gndirea de tip alb-negru poate interfera cu iniiativa pacientului
z Cere pacienilor s scrie gndurile modifcate i s revad analiza cognitiva realizata naintea
exerciiului comportamental.
z Sugereaz pacientului s pstreze aceste nregistrri scrise i s le foloseasc pentru aducere
aminte n caz c aceste gnduri negative apar din nou.
z Pacienii raporteaz progresul lor la sesiuni de terapie ulterioare, tu ar trebui s le apreciezi
efortul i s-i ntrebi cum i-a fcut s se simt aciunile realizate de ei.
z Rentrete modelul cognitiv comportamental, explicnd din nou c schimbrile pozitive n
aciune vor avea impact pozitiv asupra dispoziiei, vor crete stima de sine i vor crea optimism
n ce privete eforturile viitoare.
z Descoper motivaia lor pentru pasul urmtor i identifc i modifca gndurile negative dac
este necesar.
Ct dureaz intervenia de tip GS?
Dup ce primii pai din GS au fost realizai, unii pacieni s-ar putea s se simt sufcient de bine
nct s realizeze urmtoarele sarcini fr ajutor din partea terapeutului. Alii vor cere n continuare
sprijinul terapeutului pentru a menine progresul. Pe msur ce energia i nivelul motivaional revin
la normal, GS s-ar putea s nu mai fe necesar pentru a iniia o activitate.
Partea C
145
C14
Cum s faci un grup de rezolvare de probleme
Pentru cine este rezolvarea de probleme
Cnd oamenii au difculti s-i rezolve problemele, s-ar putea s fe parial datorit unui defcit de
performan sau unui defcit de abiliti. Cei cu defcit de performan dein abilitai de rezolvare de
probleme adecvate dar datorit depresiei, anxietii, stresului foarte mare, sau sentimentului de
neajutorare - au difculti n a utiliza sau accesa aceste abiliti. Pe de alt parte, oamenii cu defcit
de abiliti sunt incapabili s analizeze natura unei probleme i nu pot s gseasc idei rezonabile
pentru a rezolva problema. Indivizii cu defcit de abilitate foarte des au avut difculti. Oamenii cu
defcit de performan pot f ajutai prin identifcarea i modifcarea, unde este posibil, a factorilor
care nu-I lsa s-i foloseasc abilitile existente. Totui, pacienii cu defcite de abilitate pot avea
nevoie de un training de baz n metodologia rezolvrii de probleme.
Obstacole n rezolvarea efcient de probleme
Deteriorare cognitiva Concentrare sczut, gndire ncetinit, luarea de decizii disfuncional
Suprancrcare emoionala A te simi copleit, disforic, anxios
Distorsiuni cognitive Gnduri automate negative, erori cognitive (ex. catastrofarea, gndirea
de tipul tot sau nimic, amplifcarea), fr speran, autocritic
Evitarea Procrastinarea, uitarea
Factori sociali Sfaturi contradictorii de la alii, critic, lipsa de suport
Probleme practice Timp insufcient, resurse limitate, imposibilitatea de a controla
problema
Factori strategici ncercarea de a gsi soluia perfect, cutarea unei soluii globale care
s rezolve mai multe probleme relaionate
Pai n rezolvarea de probleme
1. ncetinete i clarifc
z Cnd pacienii descriu difcultile psihosociale n sesiunile de tratament, s-ar putea s treac
de la un subiect la altul. Pe msur ce descriu o problem, le vine n minte o alt problem.
Fr s-i dea seama prezint o list foarte variat de probleme i toate par la fel de stresante
i presante. S-ar putea s considere ca problemele sunt strns relaionate i s vad diferite
niveluri de complexitate care combina faptele situaiei, oamenii implicai, semnifcaiile mai
profunde din spatele lor i implicaiile viitoare. Cnd problemele sunt prezentate n acest mod,
probabilitatea de a rezolva aceste probleme pare foarte mic.
z Mai nti trebuie s ncetineti procesul prin defnirea numrului i magnitudinii problemelor
i nivelul de urgen de a f rezolvate.Poi s rogi pacientul s in o list scris de probleme n
caietul de notie de tratament.
z Dup ce pacientul a terminat de scris toate problemele, roag-l s sumarizeze citind lista din
nou.
Partea C
146
z Empatizeaz cu el cu privire la ct de neplcut a fost pentru el s fac fa la aa de multe
provocri n acelai timp.
z Apoi mergi mai departe n procesul de rezolvare a problemei.
2. Alege o int
z nva pacientul cum s organizeze lista prin prioritizarea problemelor.
z Cere-i s taie de pe lista orice problem care a fost deja rezolvata sau care nu se manifest.
z Apoi cere-i pacientului s elimine itemi asupra crora nu are control sau problemele altora
pe care el nu le poate rezolva.
z Ajuta pacientul s separe problemele la care trebuie gsit o soluie n viitorul apropiat de
problemele a cror analiza ar putea f amnat pentru o perioad de timp.
z Apoi roag pacientul s identifce cele mai urgente probleme i s le ierarhizeze n ordinea
prioritilor n funcie de important i urgen.
z Ultima parte a acestui pas este s selecteze dou sau trei probleme din vrful listei care vor
f inta terapiei la nceput.
3. Defnete clar problema
z Dac problema este formulata n termeni clari este mult mai probabil sa i se gseasc
soluii concrete. Poi asista pacienii n defnirea clara a problemelor nvndu-i principiile
stabilirii obiectivelor i a agendei.
z Pot s fe utile ntrebrile care ajut[ pacientul s-i contureze defniiile. Exemple de acest
tip de ntrebri ar putea f: Cum poi formula problema nct s poi identifca dac faci
progrese privind modul n care faci fa problemei?, Cum poi formula aceast problem
n cteva cuvinte astfel nct ceilali s-neleag la ce probleme trebuie s faci fa? i Par
s fe muli factori implicai n aceast problemCum poi defni problema astfel nct s
rmn doar un factor central?.
4.Genereaz soluii
z Sunt de obicei multe tipuri diferite de a rezolva orice problem care apare. Oamenii de
obicei aleg prima soluie la care se gndesc i devin convini c este singura modalitate de
a face fata problemei. Totui, soluia selectata de ei s-ar putea s nu fe practic, efcienta sau
posibil de implementat. Fiind difcil s schimbe direcia s-ar putea s renune la ncercarea
de a gsi soluii.
z Folosete tehnica brainstorming pentru a adresa ntrebri socratice care stimuleaz
creativitatea. Pacienii ar putea gsi idei ca) folosirea asistentei unei alte persoane; b)
realizarea de cercetare prin a citi, a cuta pe internet sau a cuta resurse comunitare; c)
amnarea implementrii planului; d) s-nvee s triasc cu problema dar nu s o rezolve.
z Deasemenea ar putea ajuta s adaugi propriile sugestii la lista dar numai dup ce pacientul
a enumerate o serie de posibiliti.
5.Selecteaz soluia cea mai rezonabil
z Ajuta pacientul s elimine din lista orice soluie care pacientul considera c este nerealista,
posibil s nu fe util, nu poate s fe uor implementata n prezent sau ar putea genera mai
multe probleme dect rezolv.
C14
Partea C
147
z Roag pacientul s aleag o soluie care crede c are cea mai mare probabilitate de reuit
i pe care este dispus s o implementeze.
z Uneori pacienii vor alege o soluie pe care tu s-ar putea s consideri c va eua. n loc s
descurajezi pacientul spunndu-i prerea ta mai bine ajut-l s aleag o alt variant chiar
dou, dup care s evalueze avantajele i dezavantajele fecrei variante.
z Pe msur ce soluiile sunt comparate, cea mai potrivit alegere de obicei devine evident.
Reine lista original de opiuni n caz c este necesar mai trziu.
6.Implementeaz planul
z Dup ce o soluie a fost selectata, mrete ansa de reuita prin alegerea de ctre pacient a
zilei i perioadei din zi cnd va implementa planul.
z Exersarea comportamentului su jocul de rol pot f folosite de pacieni pentru a-i antrena
abilitile de rezolvare de probleme.
z Anticipeaz problemele care pot s apar i s interfereze cu rezultatul ateptat i dezvolta
un plan pentru a face faa problemelor care pot s apar.
7. Evalueaz rezultatul i repet paii, dac este necesar
z n ciuda planifcrii atente, uneori soluiile vor eua. S-ar putea s apar circumstane sau
elemente ale problemei care nu au fost prevzute.
z Cnd apar difculti n aplicarea unui plan, ajuta pacienii s-i evalueze gndurile
automate cu privire la efortul lor investit pentru a rezolva problema i asist-I corectnd
orice distorsiune.
z n plus, reamintete modul n care soluia a fost implementat pentru a determina dac va
f necesar n continuare training de dezvoltare a abilitilor.
z Ref planul dac este necesar i-ncearc din nou.
C14
Partea C
149
C15
Rezolvarea de probleme - Handout pentru pacieni
Rezolvarea de probleme 1
Defnete problema cu precizie:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________
Genereaz soluii (Brainstorming) i discuta avantajele i dezavantajele, apoi selecteaz cea mai
potrivit soluie.
Cea mai potrivit soluie:.
Soluii:
Propuneri pentru soluii Avantaje Dezavantaje
1
2
3
4
5
6
Partea C
150
Rezolvarea de probleme 2: Implementarea planului
Ce pai sunt necesari pentru implementare?
1. Pas ___________________________________________________________________
2. Pas ___________________________________________________________________
3. Pas ___________________________________________________________________
4. Pas ___________________________________________________________________
5. Pas ___________________________________________________________________
6. Pas ___________________________________________________________________
Rezolvarea de probleme 3: Evaluarea rezultatului
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________
C15
Partea C
151
C16
Cum s faci exersarea comportamentelor n terapia
individual
Exersarea comportamental reprezint o tehnic comportamental utilizat n terapie pentru
dezvoltarea abilitailor/comportamentelor adaptative i const n exersarea comportamentului dorit
de ctre client n prezenta terapeutului, astfel nct acesta poate oferi feedback i ntriri pozitive
ceea ce poate conduce la creterea ratei de nvare a comportamentului dorit.
Cnd se utilizeaz exersarea comportamentelor
z Exersarea comportamentelor se utilizeaz n special n cadrul programelor de dezvoltare al
abilitailor sociale, mpreun cu alte tehnici cognitiv comportamentale.
z De asemenea, orice plan comportamental pe care vrei ca pacientul s-l menin n afara terapiei
poate s fe mai nti repetat ntr-o edin de terapie (individuala sau de grup).
Pai n exersarea comportamentelor
z verifca abilitatea pacientului de a desfura activitatea
z exerseaz abilitile comportamentale,
z ofer feedback pacientului,
z identifca poteniale blocaje i
z instruiete pacientul prin ci care s asigure c planul va avea un rezultat pozitiv.
Exemplu de exersare a comportamentelor: A f asertiv n comunicarea cu alii
ncepe cu o idee general
Solicit pacientului s descrie ce ar vrea n mod ideal s transmit unei alte persoane dac
mprejurrile i-ar permite asta.
Ajut pacientul s-i contureze ideea ntr-o fraz clar.
Descurajeaz devierea de la subiect sau orice limbaj ambiguu sau vag.
Solicit pacientului s accentueze mesajul i apoi ofer feedback acestuia cu privire la ce
ai auzit n mesaj.
Modifc mesajul pn cnd comunica exact ce vrea pacientul s transmit i are o
probabilitate rezonabil de a atinge rezultatul dorit.
Folosete metoda de comunicare Veste bun, veste rea, veste bun
ncurajeaz pacientul s nceap conversaia cu un mesaj pozitiv sau compliment pentru
asculttor. Apoi s continue cu componenta asertiva sau confruntationala a mesajului i
apoi s urmeze un alt mesaj pozitiv.
Partea C
152
Exemple de declaraii introductive pozitive: Mulumesc pentru c ai acceptat s te
ntlneti cu mine; Apreciez timpul acordat i Te descurci foarte bine cu _______;
Vreau s tii c apreciez tot ce faci pentru mine
Exemple de mesaje pozitive de ncheiere sunt Mulumesc c m-ai ascultat; Apreciez
deschiderea ta de a m auzi i tiu c pot s m bazez pe tine c m asculi; M simt
mult mai bine dup ce am vorbit cu tine
Folosii jocul de rol n interaciunea cu pacientul.
Dup ce un mesaj a fost formulat, pregtete trainingul comportamental prin a cere
pacientului s descrie cum crede c va rspunde asculttorul.
Formuleaz cel mai bun scenariu, cel mai ru scenariu i cel mai probabil scenariu.
Folosete jocul de rol pentru cel mai bun scenariu astfel avnd ocazia pacientul s
practice.
Ofer feedback la sfrit.
Exerseaz i pentru cel mai ru scenariu.
Provoac pacientul s-i menin afrmaia n ciuda reaciilor negative din partea
asculttorului a crui rol este jucat de tine.
Ajuta pacientul s-i pregteasc i s exerseze rspunsul.
Facei un joc de rol pentru cel mai probabil scenariu.
Descoper predicia pacientului cu privire la eveniment.
Pentru orice predicie negativ, f brainstorming pentru a descoperi moduri de a
preveni o evoluie negativ a interaciunii. Ideile ar putea include o selecie atent a
timpului i locului unde va avea loc interaciunea.
F un plan pentru a se recupera n urma unei interaciuni negative.
Alte aplicaii ale exersrii comportamentului
Se poate practica training de control al respiraiei pentru a reduce anxietatea,
protocoluri de expunere pentru a depi panica sau evitarea sau strategii pentru a
opri ritualurile compulsive.
Comportamentele care pot s favorizeze aderena la tratament (ex. folosirea unei
comunicri efciente cu medicul care prescrie tratamentul, organizarea unui regim
complex de medicaie, implementarea unui sistem de reamintire) deasemenea ar
putea f exersate ntr-o sesiune de tratament.
Alte oportuniti de a folosi exersarea comportamentelor ar putea include folosirea
jocului de rol pentru un plan dezvoltat n exerciiul de rezolvare de probleme sau
practicarea abilitailor necesare pentru a face fata anxietii sociale (ex.,cum s te
descurci ntr-o conversaie simpl).
C16
Partea C
153
C17
Cum s faci trainingul abilitilor sociale n grup
Ce este trainingul abilitilor sociale
Trainingul abilitilor sociale nu reprezint doar o form de psihoterapie verbal n care se discut
problemele clienilor i se identifca posibile soluii n cadrul unei discuii. Acesta este mai degrab o
sesiune de nvare n care clienii trebuie s i dezvolte n mod activ un set de abiliti prin exersarea
supervizata a acestora i prin oferirea de feedback constant asupra performanei comportamentale.
Aadar, trainingul abilitailor sociale utilizeaz principii i tehnici comportamentale pentru antrenarea
clienilor cu scopul de a reui s i comunic emoiile i solicitrile astfel nct s le creasc ansele de
a i satisface nevoile de relaii interpersonale i s i ndeplineasc cu succes rolurile sociale necesare
pentru un trai independent. Aceasta modalitate de reabilitare a fost validata empiric pentru o gam
larg de tulburri mintale.
Elementul cheie n trainingul de abiliti sociale l reprezint mprirea unei situaii de contact
interpersonal care i creaz difculti clientului, n abiliti sociale ct mai specifce i, ulterior,
n antrenarea fecrei abiliti n parte pn cnd clientul are un set complet de abilitai care s i
permit s fac fac situaiei sociale respective. De exemplu n situaia: prezenta la o petrecere la
care s te simi confortabil/integrat reprezint o situaie care necesit un set complet de abiliti
sociale: abilitatea de a interaciona cu gazda i de a i mulumi pentru invitaie, abilitatea de a ncepe
o conversaie nou cu ali participani la o petrecere, abilitatea de a te altura unei conversaii deja
ncepute, abilitatea de a ncheia o conversaie, abilitatea de a face o solicitare, etc.
Abilitile sociale includ
z Selectarea de informaii dintr-un context interpersonal
z Utilizarea acelor informaii pentru a determina comportamente adecvate direcionate spre un
scop
z Executarea comportamentelor verbale, non verbale i paraverbale care maximizeaz
probabilitatea atingerii scopului i meninerea unor relaii bune cu ceilali
Ce este important s se regseasc ntr-o sesiune de trainingul abilitilor sociale
z identifcarea problemelor existente la nivelul abilitailor sociale; se face mpreun cu clienii
i presupune identifcarea obstacolelor pe care acetia le ntmpin n realizarea scopurilor
personale din viaa curent
z stabilirea scopurilor; reprezint aproximri pe termen scurt ale scopurilor personale ale
clienilor cu specifcare comportamentelor necesare pentru atingerea acestor scopuri pe
termen scurt. Presupune identifcarea i detalierea abilitailor de comunicare care trebuie
nvate, a persoanelor cu care vor f utilizate, n ce contexte i n ce momente
z jocurile de rol i exersarea comportamentului; clientul exerseaz abilitile verbale, non
verbale i paraverbale necesare pentru o interaciune social reuita n situaia interpersonala
stabilit ca i scop
z feedback-ul pozitiv i cel corectiv; acesta trebuie oferit clientului n urma jocului de rol i
Partea C
154
vizeaz calitatea comportamentelor manifestate n timpul acestuia
z modelarea social; se realizeaz de ctre moderatorul grupului de abiliti sociale sau
de ctre un alt client i const n demonstrarea comportamentului interpersonal vizat,
ntr-o form care poate f asimilata prin nvare vicariant de ctre client; este nsoit de
instruciuni verbale (i scrise) care detaliaz comportamentul dorit
z practic comportamentala; presupune repetarea comportamentului dorit de ctre client
pn la atingerea unui nivel al comunicrii care s asigure succesul n situaii din viaa real
z ntrirea social pozitiv; aceasta se ofer clientului de fecare dat cnd demonstreaz
mbuntirea abilitii sociale vizate
z temele de cas; la sfritul fecrei ntlniri a grupului de training al abilitailor sociale,
participanii primesc o tem de cas care are scopul de a i motiva pe acetia s utilizeze
strategiile de comunicare nvate n situaii din viaa real
z ntrirea pozitiv i rezolvarea de probleme; pornind de la experienele clienilor de
utilizare a abilitailor sociale nvate n viaa de zi cu zi, n cadrul temei de cas, n sesiunea
urmtoare se ntresc pozitiv experienele reuite i se utilizeaz strategii de rezolvare a
problemelor pentru experienele negative
Etape ale unei sesiuni de trainingul abilitailor n grupuri
z Verifcai tema de cas din sptmna anterioar
mulumii participanilor pentru prezena
utilizai rezolvarea de probleme pentru a i ajut pe participanii care nu i-au fcut
tem s identifce bariere n rezolvarea temei
z Prezentai abilitatea social care va exersata n cadrul sesiunii (explicai de ce este important
aceasta abilitate social i precizai contextele n care ne poate f de folos; adaptai explicaia
la nivelul grupului)
nmnai copii ale pailor abilitii
dac este o abilitate nou, exemplifcai aceast abilitate
rugai-i pe participani s fac jocuri de rol pentru exersarea abilitii; adaptai jocurile
de rol la nivelul grupului
z nmnai un handout cu tema de cas participanilor pentru exersarea abilitii discutate n
cadrul sesiunii, n mediul lor natural
clarifcai instruciunile
rspundei ntrebrilor referitoare la tema de cas
z Discutai oportunitile pe care clienii le au pentru a exersa abilitatea i identifcai cteva
contexte n care acetia vor exersa abilitatea discutat
z Anticipai difcultile care pot aprea n realizarea temei i ncercai s oferii posibile soluii
pentru depirea difcultilor
De reinut
Este deosebit de important ca personalul s i utilizeze propriile abiliti de comunicare i de
rezolvare de probleme de fecare dat cnd interacioneaz cu clienii deoarece acetia reprezint
modele pozitive pentru clieni i, n plus, utilizarea acestor abiliti i ajut pe profesioniti s
comunice cu clienii mai clar, ntr-o manier direct i cu o probabilitate mai sczut de nenelegeri
sau de generare a confictelor
C17
Partea C
155
C18
Lista orientativ cu abiliti sociale care pot f antrenate n
cadrul trainingului de abiliti sociale prin jocul de rol
Abiliti sociale de baz
z s i asculi pe ceilali
z s faci solicitri
z s exprimi sentimente pozitive
z s exprimi sentimente neplcute
Abiliti conversaionale
z S i asculi pe ceilali
z S ncepi o conversaie cu o persoan nou/nefamiliar
z S menii / ntreii o conversaie prin formularea de ntrebri
z S menii o conversaie prin oferirea de informaii punctuale
z S menii o conversaie prin exprimarea emoiilor
z S nchei o conversaie
z S te alturi unei conversaii deja ncepute
z S i exprimi punctul de vedere
z Cum s procedezi cnd cineva iese din subiectul discuiei
z Cum s procedezi cnd nu nelegi ce i spune cealalt persoan
Abiliti asertive
z s faci solicitri
z s refuzi solicitri
z s rspunzi la plngeri
z s exprimi sentimentele de furie
z s solicii informaii
z s solicii ajutor
z s rspunzi la sfaturi nesolicitate
Abiliti de gestiunea confictelor
z compromis i negociere
z s iei din situaii stresante
z s rspunzi acuzaiilor false
z s i ceri scuze
Partea C
156
Relaii de prietenie
z s exprimi sentimente pozitive
z s oferi complimente
z s accepi complimente
z s gseti interese comune
z s invii pe cineva la o ntlnire
z s nchei o ntlnire
z s exprimi afeciune
Abiliti vocaionale
z s faci fa unui interviu pentru un job
z s solicii feedback despre performana n munca
z s urmezi instruciuni verbale
z s rezolvi probleme
C18
Partea C
157
C19
Exemplu de instruciuni pentru trainingul unei abiliti
specifce n cadrul unui grup
Fiecare din abilitile sociale prezentate n instrumentul C18, pot f antrenate n cadrul unei sesiuni
n care prezentai abilitatea i oferii exemple concrete de utilizare a acesteia, detaliai paii abilitii
i exersai abilitatea n cadrul unui joc de rol. n cele ce urmeaz vei gsi un exemplu concret de
dezvoltare a abilitii de a i asculta pe ceilali.
Abilitatea instruit: Cum s i asculi pe ceilali
Sugestii pentru moderator pentru explicarea abilitii:
z De fecare dat cnd poi o conversaie, este important s i ari celeilalte persoane ca o asculi
i c i acorzi atenie. Dac cealalt persoan poate s i dea seama c tu o asculi, el sau ea va
f mai motivat/a s continue s s discute cu tine. Sunt cteva lucruri pe care le poi face pentru
a i arta interesul fa de discuia cu celalt persoan
Pai ai abilitii (pot constitui un handout pentru participani)
z uit-te la cealalt persoan
z arat-i c asculi, fe prin micri afrmative din cap fe prin a-i spune ceva de genul: aha, ok,
neleg
z repet ceea ce persoana dinaintea ta a spus mai nainte
Idei pentru joc de rol
z ascult pe cineva care vorbete despre hobby-ul favorit
z ascult pe cineva care vorbete despre o emisiune TV preferat
z ascult un profesionist care prezint regulile serviciului n care te afi
z ascult-l pe doctorul tu cnd vorbete despre medicamente
z ascult un prieten care i vorbete despre o ieire n ora
Cnd instruii aceast abilitate fi ateni la:
z n jocurile de rol vor f implicate 2 persoane: una vorbete despre un subiect n timp ce persoana
care exerseaz abilitatea urmrete paii
z clienii au adesea probleme n a i pstra atenia cnd cineva le vorbete. E important s facei
jocuri de rol scurte (30 de secunde sau mai puin) i simple cnd exersai pentru prima dat
abilitatea
Partea C
159
C20
Managementul Anxietii Relaxare prin respiraie
Anxietatea este adesea relaionat cu tensiune i este util s nelegem diferena dintre tensiune i
relaxare. O modalitate de a nelege i practica aceast diferen este s urmrim cele 8 reguli de
baz care ne ajut s difereniem ntre tensiune (inspiraie) i relaxare (expiraie)
Un exerciiu de respiraie abdominal diafragmatic - reguli de baz:
1. Respiri din abdomen, nu din piept.
2. Inspiraie = tensiune 1/3 din respiraie (~2-3 sec.)
Expiraie = relaxare 2/3 din respiraie (~5 sec.)
3. Expiraia este partea activ a respiraiei.
4. Respir scurt i repede i imediat ncepe s te relaxezi i s expiri uor.
5. O pauz n respiraie (~1 sec.) este doar dup expiraie.
6. apte-opt respiraii pe minut
7. Urmrii obinerea unei respiraii frecvente i complete
8. O unitate de training dureaz 3 minute (aprox. 25 cicluri de respiraii)
Figura de mai jos arat cum poi s f mai relaxat dac execui exerciiul de respiraie
abdominal diafragmatic corect.
2
4
3 5
tensiune
relaxare
1 2
4
3 5 1
Partea C
161
C21
Cum s faci un grup de instruire pentru gtit
1
Scopuri
z S disemineze cunotine despre nutriie
z S ncurajeze folosirea resurselor pentru auto-gospodarire
z S furnizeze abilitile de baz n arta gtitului
z S ncurajeze independent n efectuarea unor proceduri de munc structurate
z S ncurajeze siguran de sine i concentrarea n procesul de organizare a muncii
z S ncurajeze contactul i abilitile sociale n cadrul procesului de clarifcare i negociere a
sarcinilor fecrui membru al grupului
z S ncurajeze obiceiuri alimentare adecvate
z S promoveze bunele maniere la mas
Grup inta
z Pacieni cu defcite sau slabe abiliti n legtur cu gtitul sau care sunt suprasolicitai n viaa
de zi cu zi
z Pacieni n stri de agitaie sever i/sau fric sau cu experiene paranoid halucinatorii acute
Pregtire i organizare
z Programai cel puin 2-3 ore pentru acest grup n cadrul programului zilnic
z O buctrie de instruire bine dotat ar f ideal
1. Instrumentele de la C21 pn la C30 au fost partial traduse din: Gold, K., Guehne, M.: Einzel- und Gruppenaktivitten in der
psychiatrischen Pfege: planen - gestalten - durchfhren. Urban & Fischer, Mnchen 2008
Partea C
162
z Grupul nu trebuie s includ mai mult de 5 pacieni n privina compoziiei grupului i n
stabilirea activitilor, trebuie avute n vedere dinamica de grup i comportamentul social
al membrilor
z n buctrie trebuie s fe disponibile ustensilele de buctrie i vase adecvate
z Trebuie furnizate n avans alimente i ingrediente
z Reetele trebuie s fe inteligibile i clare
Desfurare
z Alegei o reet. Stabilii de comun acord cu toi participanii ce vei gti, innd cont de
preferinele culinare ale participanilor, abilitile acestora, durata preparrii felului de
mncare ales, costurile implicate, etc
z Furnizai ingredientele necesare. Acestea pot f procurate de ctre buctria spitalului sau
pot f achiziionate de un alt grup care are ca scop instruiri rea pentru cumprturi. Alte
posibiliti pot f explorate i utilizate
z Stabilii cine ce va face n cadrul unei discuii, n funcie de preferinele, abilitile i
dizabilitile participanilor la grup
z Pe parcursul preparrii mncrii, personalul de ngrijire motiveaz, sftuiete i. Doar n
cazuri excepionale personalul de ngrijire intervine n procesul muncii.
z Semnele de suprasolicitare sau de sub stimulare, precum i comportamentele sociale
remarcabile sau dinamicile de grup trebuie observate i aduse n discuie la momentul
potrivit.
z Pregtii cinei comune, inclusiv aranjarea mesei i a ambientului:fa de mas, erveele,
decoraiuni
z ncepei i ncheiai masa mpreun; n timpul mesei trebuie acordat atenie
comportamentului social potrivit la masa precum i comunicrii adecvate
z Debarasai, splai vasele i curai spaiul de gtit, distribuind sarcinile n mod echilibrat
z Discutai cu toi participanii despre procesul muncii n grup i despre cooperare, artnd
aspectele pozitive i cu un rezultat bun ale activitii
z Programai urmtoarei edine de instruire pentru gtit
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaiile relevante ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
C21
Partea C
163
Cum s faci un grup de instruire pentru splat i clcat rufe
Scopuri
z S ntreasc siguran de sine
z S ofere informaii despre funcionarea i utilizarea echipamentele electrice: maina de splat,
fer de clcat
z S ofere informaii asupra manevrrii cu grij a ctorva categorii de haine din diferite materiale
i de diverse culori
z S creasc gradul de contientizare a nevoii de haine curate i aranjate
z S confrme punctele tari i competentele personale
Grup inta
z Pacieni cu slabe abiliti i/sau cu dorina de sprijin pentru curarea i ntreinerea hainelor
z Pregtire i organizare
z Programai cel puin 1-2 ore n cadrul rutinei zilnice
z Un spaiu de lucru bine dotat cu echipamentele necesare i cu un bazin cu ap curent cald i
rece ar f ideal
z Instruirea poate avea loc cu un singur pacient sau cu grupuri de maxim 3 pacieni
z Trebuie furnizate n avans rufele de splat, detergent, maina de splat, co de rufe, cleti de
rufe, fer de clcat i masa de clcat
C22
Partea C
164
Desfurare
z Asigurai un spaiu de lucru i a materialelor necesare
z Pacienii primesc informaii i decid ce rufe vor spla i cum vor face asta: manual sau la
maina de splat, splat ferbinte sau splat pentru rufe colorate sau pentru rufe delicate;
clcat da/nu etc.
z Personalul de ngrijire sftuiete i sprijin pacienii prin
oferirea de informaii despre sortarea rufelor dup urmtoarele criterii: tipul
materialului, sensibilitatea acestuia, gradul de murdrie, culori, grad de decolorare,
etc. Exemplu: citii mpreun eticheta din interiorul articolului pentru a decide n
legtur cu temperatura de splare, detergent, turaia mainii de splat, modul de
uscare, etc.
oferirea de sprijin i ncurajarea prin conversaii despre mbrcminte, mod i stil
oferirea de instruciuni i exemplifcarea modului de lucru n timpul proceselor de
clcare (temperatura, mnuirea ferului de clcat i folosirea mesei de clcat, tehnici)
i de mpturire a rufelor, precum i ordonarea i meninerea ordinii n garderob
z Refecie i discuie despre procesul muncii, artnd aspectele pozitive i de succes ale
activitii
z Programarea urmtoarei edine de instruire pentru splat i clcat rufe
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaiile relevante ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
C22
Partea C
165
C23
Cum s faci instruirea pentru cumprturi
Scopuri
z S nvee cum s se aprovizioneze cu alimente i bunuri de consum
z S nvee cum s manevreze corect banii
z S exerseze procesul de a face cumprturi
z S nvee cum s se orienteze singuri ntr-un magazin
z S ncurajeze independent n efectuarea unor proceduri de munc structurate
z S ncurajeze siguran de sine i concentrarea n procesul de organizare a muncii
z S ncurajeze contactul social i comunicarea
Grup inta
z Pacieni cu defcite sau slabe abiliti n ceea ce privete efectuarea cumprturilor sau care
sunt suprasolicitai n viaa de zi cu zi
z Pacieni cu psihoz sau mnie acut (din cauza suprastimulrii senzoriale)
Pregtire i organizare
z Trainingul poate s aib loc ocazional, n funcie de resursele de timp ale pacienilor i
personalului, sau s fe parte integral dintr-un plan de tratament su program sptmnal de
activiti;
z Sunt necesare cel puin 1-2 ore pentru aceast activitate
z Trainingul are loc ntr-un magazin n care se poate ajunge pe jos, transport public sau cu maina,
n funcie de resursele pe care le avei la dispoziie
z Pentru a asigura o participare intens, trainingul este recomandat s se fac cu 1-2 pacieni
z Bani, geanta pentru cumprturi, o list de cumprturi i un instrument de scris pentru a
marca itemii deja obinui
Partea C
166
Desfurare
z Pacientul face o list de cumprturi cu ajutorul unui profesionist
z Se ia decizia cu privire la alegerea magazinului i a modului de transport l
z Banii vor f furnizai de ctre pacient sau ngrijitor (ex. de la ali pacieni, dac se fac
cumprturi i pentru ei, din depozitul seciei, etc); pacientul este rugat s verifce dac are
sufcieni bani cu el.
z La magazin pacientul trebuie s-i organizeze cumprturile independent, intensitatea
suportului din partea profesionistului variaz n funcie de caracteristicile pacientului.
Acesta poate s:
ofere sfaturi i indicii
ncurajeze la compararea preului i a calitii
sprijine pacientul n luarea deciziilor
z Verifca pacientul i ai grij s nu cumpere itemi neadecvai (ex. alcool) sau s fure!
z Pacientul ar trebui s plteasc singur
z Refectarea i discutarea cu privire la procesul de training pentru cumprturi; examinarea
fnalizrii cumprturilor
z Feedback oferit pacientului cu evidenierea aspectelor pozitive i a rezultatelor pozitive
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
z Stabilii urmtoarea sesiune de training pentru cumprturi
C23
Partea C
167
C24
Cum antrenezi folosirea transportului public
Scopuri
z S exerseze utilizarea mijloacelor de transport n comun
z S nvee cum s citeasc programele de funcionare ale mijloacelor de transport n comun
z S exerseze gestionarea banilor
z S dezvolte abiliti cognitive
z S ncurajeze contactul social i comunicarea
z Traninig invivo pentru pacieni cu tulburare de anxietate
Grup inta
z Pacieni care au nevoie de transport public i care pot s benefcieze de acest training
Pregtire i organizare
z Timpul necesar este stabilit de la caz la caz, n funcie de resursele de timp ale pacientului i ale
profesionistului precum i a programului privind transportul public
z Trainingul poate s aib loc cu un singur pacient sau cu un grup de maxim 3 pacieni
z Sunt necesari bani pentru bilete i programul de funcionare a mijloacelor de transport n
comun
Partea C
168
Desfurare
z Alegerea n comun a modalitii de transport public i a rutei
z Citirea programului i organizarea plecrii, a sosirii i a transferului/transferurilor
z nsoirea pacientului n cltorie
z Intensitatea suportului depinde de scopurile terapeutice. n majoritatea cazurilor ngrijitorul
profesionist va avea rolul de a motiva clientul/clienii; prin conversaie se poate distrage
atenia participanilor i, treptat, acetia se vor obinui cu situaia
z Concentrarea i atenia pe parcursul cltoriei pot f instruite, de exemplu prin a i solicit
pe clientului/clienilor s urmreasc destinaia stabilit/unde trebuie s ajung.
z n unele cazuri ar putea f util s stai separat de client n autobuz/tren, pentru c el/ea s
fac fa situaiei singur. Profesionistul va observa clientul i modul n care comport de
la distan i, ulterior, va oferi feedback. n prezena profesionitilor pacienii se simt n
siguran.
z De asemenea ar putea f un exerciiu pentru pacient s intre n contact cu ali cltori i s
nceap o conversaie.
z La fnal se face refectarea i discutarea procesului de training de utilizare a transportului
public
z Se ofer feedback pacientului/pacienilor cu evidenierea aspectelor pozitive
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
z Stabilii urmtoarea sesiune de training de folosire a transportului public, dac este necesar
C24
Partea C
169
C25
Informarea despre posibiliti de utilizare a serviciilor
sociale i a altor servicii medicale
Scopuri
z S optimizeze ngrijirea pacientului n timpul i dup tratamentul sau din spital
z S devin familiar cu diferite servicii de ngrijire sntate mintal
z S informeze despre activitile acestor servicii i perspectivele ngrijirii individuale
z S reduc teama pacientului n ce privete contactul cu aceste servicii
z S motivezi pacientul s foloseasc aceste servicii
Grup int
z Pacienii care ar putea benefcia de activitile oferite de serviciile de sntate i sociale i care
nu au o reacie negativ fa de vizitarea/utilizarea acestor servicii.
Pregtire i organizare
z Stabilirea timpului necesar pentru vizite individuale depinde de timpul de ateptare, tratament,
timpul pentru deplasare, etc.
z Informarea poate f realizat i la spital prin oferirea de sprijin individual sau organizarea de
evenimente informative. n acest caz echipamentul (fipchart, video proiector) trebuie asigurat
z Evenimentele informative n sau nafara spitalului se adreseaz tuturor persoanelor interesate.
Trebuie avut n vedere c numrul participanilor s-ar putea s fe limitat
z Pentru folosirea serviciilor n afara spitalului s-ar putea s fe nevoie s se asigure o main sau
bani pentru bilete
Partea C
170
Desfurare
z Planifcai transportul la serviciile vizate
z n situaii particulare (ex. Vizita ginecologului sau urologului) intimitatea pacientului joac
un rol important i este de preferat ca el/ea s fe nsoit de un ngrijitor profesional de
acelai gen.
z Profesionitii nsoitori sunt adesea un mediator intre pacient i serviciile complementare
(ex. Centrele de consiliere, grupurile de autoajutor). Acetia motiveaz pacientul s obin
informaii, s accepte sprijin i l asista n contactarea serviciilor complementare reducnd
prin asta nivelul temerilor.
z Pe parcursul unui interviu de consiliere ntr-o agenie de servicii profesionistul nsoitor
acioneaz mai mult ntr-un mod precaut i i amintete pacientului s adreseze ntrebrile
pe care inteniona s le adreseze.
z Pe parcursul evenimentelor informative din spital profesional din spital poate s-i asume
rolul de moderator i s contacteze persoane din alte servicii pentru a i invit s participe
la sesiunea de informare.
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
z Stabilii discuii ulterioare privind perspectivele pacienilor i sprijinirea alternativelor alese
de ctre acetia.
C25
Partea C
171
C26
Cum s organizezi activiti la nivel de secie/spital
Exemple
z ngrijirea forilor i plantelor
z Splarea vaselor, aranjarea i curarea mesei, aducerea mncrii din buctria spitalului
z S fac curat n camera de zi sau n alte spaii
z Sortarea rufelor
Scopuri
z S includ pacienii n ngrijirea/amenajarea seciei
z S creasc reziliena acestora
z S nvee s s fe responsabili pentru o activitate
z S contribuie la ameliorarea condiiile de tri din secie/spital
z S i identifce i s dezvolte resursele personale
z S creasc siguran de sine a pacienilor
z S i pregteasc pentru situaia de acas
z S dezvolte competente sociale
Partea C
172
Pregtire i organizare
z Activitile pot f distribuite n timpul unei ntlniri sptmnale ale pacienilor (de
ex. n cadrul ntlnirii asistentelor medicale cu pacienii pentru discutarea aspectelor
organizatorice)
z Capacitile i preferinele pacientului trebuie avute n considerare
z profesionitii i pacienii cu experiena i motiveaz i i instruiesc pe noii venii
z Timpul i locaia sunt mai mult sau mai puin variabile, n funcie de activitate
Desfurare
z Asistenta profesionistului ar trebui s includ oferirea de instruciuni, de sprijin i de
motivaie, combinate ntr-un mod echilibrat.
z Profesionitii se asigura ca pacienii vor realiza activitile n mod regulat i exact i i
ncurajeaz pe acetia prin laude.
z Dac apar difculti, se identifca cauza, ex. oboseala, uitarea, apatie, lipsa de concentrare,
i se ofer sprijin specifc; de exemplu i se amintesc regulat activitile planifcate sau
primete instruciuni detaliate sau chiar ajutor.
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
C26
Partea C
173
C27
Cum s organizezi activiti recreaionale
Exemple
z Plimbri
z Activiti sportive
z Festivaluri
z Excursii, vizite la cinema, vizite la un muzeu, participare la eveniment n afara spitalului
z Evenimente muzicale cu sau fr participarea activ a pacientului
z Jocuri (de cri sau table)
z Manufactura
z Spectacole de cinema n spital
z Activiti referitoare la interese anterioare
z Horticultur
Scopuri
z Amuzament i plcere
z Recreere
z Reducerea stresului
z Distracie
z Concentrare
z Structurarea zilei
z Reducerea agitaiei i acathiziei
z Antrenament fzic i mobilizarea funciilor corporale
z Promovarea activitii motorii
z Animare mental
z Dezvoltarea contactului social i a competentelor
z Dezvoltarea aderentei la reguli i nelegeri
z Dezvoltarea abilitailor de zi cu zi
z Referin la interese anterioare
z Sentimentul de succes
Partea C
174
Exemplul 1: Activiti sportive
Posibiliti
z jogging, plimbat nordic, mers cu biciclet, bowling, dans, badminton, golf, tenis de mas,
gimnastic, fotbal, etc.
Pregtire i organizare
z Activitate organizat n mod regulat, cu o durat de 45-90 minute, cu frecvena de 1-2 ori pe
sptmn
z Spaiul i echipamentul necesare depind de tipul de sport
z Toi participanii joac un rol n activitate; supralicitarea, sub activarea i frustrarea trebuie s
fe evitate. Aadar, starea fzic i capacitile sociale ale pacienilor trebuie luate n considerare
atunci cnd se face selectarea membrilor grupului
z Echipamentul sportiv i haine pentru sport trebuie oferite n avans
Performana
z Pacienii ar trebui s fe implicate n alegerea tipului de sport
z Profesionitii au rolul de a motiva i observ i, de asemenea, au grij ca regulile sunt respectate
i c toi pacienii sunt implicai
z Pacienii care nu pot lua parte la activiti ar putea, de exemplu, s ndeplineasc sarcina de a
ine timpul su de a documenta activitatea
C27
Partea C
175
C27
Exemplul 2: Organizarea de festiviti
Posibiliti
z srbtori sau festiviti sezoniere, aniversri incluznd zile de natere, petreceri de rmas bune
ale pacienilor sau angajailor, festiviti fr o ocazie special, festivaluri n comunitate
Pregtire i organizare
z Durata poate s varieze intre cteva ore i o zi ntreag, n funcie de tipul srbtorii
z Spaiul necesar depinde de activitile planifcate, n general o camer din secie - sala de mese
- sau o camer mai mare a spitalului este utilizat. Dac vremea este bun, petrecerea poate s
aib loc afar
z Echipamentul, mncarea, butura i decoraiile trebuie s fe asigurate; pacienii ar trebui
implicai n activitile de pregtire
Performana
z O mas comun pentru nceputul su fnalul festivitii poate ajuta la crearea unei atmosfere
potrivite
z Participanii la festivitate trebuie primii ofcial
z Toi angajaii ar trebui invitai
z Activitile festivitii trebuie clar pregtite pentru pacieni
z Exemple de activiti-festiviti: mese, creare/ascultarea de muzic, spectacole de cinema,
plimbri, anumite activiti sportive, jocuri, dansuri
z Profesionitii au rolul de a i motiveaz pe pacieni s participe la activitile planifcate
z La sfritul festivitii, un scurt rezumat al zilei poate i fcut, pacienii i angajaii pot sta
mpreun i pot face conversaie sau pot cura mpreun
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant echipei de ngrijiri
Partea C
177
C28
Cum s faci un training de management al medicaiei
Obiective
z Pentru a ncuraja acceptarea i complian
z Pentru a transmite cunotine despre dozaj, efecte secundare i modaliti de a lua
medicamentele
z Pentru a ncuraja responsabilitatea individual i independent n ceea ce privete aprovizionarea
cu medicamente
z Pentru a clarifca riscurile i pericolele schimbrii independente a dozelor sau a ntreruperii
medicaiei psihotrope
z Pentru a oferii instruciuni de utilizare a accesoriilor i instrumentelor (cutie de dozaj, agenda,
numere de telefon importante)
Grup int
z Pacieni care vor f externai n viitorul apropiat i care au incertitudini n ceea ce privete
managementul medicaiei, pornind de la premisa c pacienii au fost pn atunci dornici s i
ia medicamentele
z Pacieni care sunt ambivaleni sau n general nu doresc s i ia tratamentul
z Pacieni cu experiene acute de halucinaii paranoide, lipsa de concentrare i confuzie, tulburri
cognitive
z Pacieni cu tendine suicidare
z Pacieni cu adicii trebuiesc verifcai n ceea ce privete complian pentru o administrare
corect a medicamentelor
Partea C
178
Pregtire i organizare
z Un spaiu care s faciliteze munca concentrat i fr ntreruperi trebuie pus la dispoziie
o camer separat ar f ideal
z Medicamente, reete, separatoare de pastile sunt necesare pentru training
z Timpul necesar pentru fecare individ este variabil, depinznd de numrul de aspecte
farmaceutice care sunt abordate i de capacitatea pacientului de a coopera; profesionitii
trebuie s aloce sufcient timp i s nu pun presiune pe pacieni
Desfurare
Luarea medicaiei
z La nceputul instruirii pacienii i iau medicaia regulat de la ofciul de pe secie fr s li se
cear acest lucru n mod expres
z Cu aceast ocazie, membrii echipei terapeutice informeaz pacientul cum arta
medicamentele i n ce doza sunt administrate. Pacientului i se cere s observe medicaia
nainte de a o lua. Astfel pacientul i formeaz o impresie despre medicaia pe care o ia i,
ncetul cu ncetul, devine mai capabil i mai independent.
z La cerere, personalul explica pacienilor mecanismul de aciune, posibilele efecte adverse
i pericolul de dependena
z Pacienii sunt informai despre importana regularitii i despre momentele optime pentru
a i lua medicaia
z Pacienii nva ce pot face dup ce au uitat s ia medicaia (a sri peste sau a completa)
z Pacienii sunt informai c medicamentele psihotrope trebuie luate bnd sufciente lichide
i care medicaie trebuie luat nainte de mas, respectiv dup mas
z Dac pacienilor li de da nvoire i primesc medicaia pentru o zi sau pentru un weekend,
trebuie s aib la ei i o schem scris, coninnd dozele i momentele de administrare ale
medicaiei.
z Pacienii trebuie de asemenea s primeasc ndrumri despre modul de gestionare
a medicaiei n afara spitalului (de exemplu, la locul de munc, n excursii, n timpul
ceremoniilor): s pun notie acas i/sau n geant, s programeze semnale pe telefonul
mobil, s ia cu ei o butur, etc.
z Dac este prescrisa o medicaie care trebuie luat la nevoie, pacientul trebuie informat
despre mecanismul de aciune i despre doza optim. Trebuie comunicate pacientului
alternativele la medicaia simptomatica (de exemplu, activiti distractive i relaxante, bai
de relaxare, etc.).
z Dac pacienii citesc prospectele, profesionitii trebuie s discute cu ei temerile i
ntrebrile nelmurite i s ofere sfaturi asupra msurilor care pot f luate mpotriva
efectelor adverse (de exemplu, picturi acre mpotriva gurii uscate, anumite sortimente de
ceai mpotriva strii de ru sau transpiraiei, digestive mpotriva constipaiei, medicamente
mpotriva simptomelor extrapiramidal, sufcient protecie mpotriva razelor solare n cazul
sensibilitii la lumin).
Sortarea medicaiei
z Documentarea medicaiei prescrise este folosit pentru a familiariza pacientul cu medicaia
i doza
C28
Partea C
179
z Cutiile cu medicaia necesar sunt clar aranjate
z Pacientul sorteaz secvenial medicamentele prescrise ntr-un dispenser (zilnic sau
sptmnal), supervizat de un profesionist
z Astfel, pacientul nva cte pastile ntregi i/sau fracionate de fecare fel sunt necesare
pentru ntreaga doza
z Dac i se d pacientului un dispenser zilnic sau sptmnal, trebuie asigurat depozitarea
acestuia astfel nct s nu fe la ndemna altor pacieni
z Profesionistul i pacientul i dau reciproc feedback i discuta despre obiective viitoare i
despre lucruri care pot f de ajutor n viitor
dispenser zilnic dispenser sptmnal
ngrijirea medical dup externare
z n momentul cnd furnizeaz medicamentele necesare, profesionistul informeaz pacientul
despre lucrurile care trebuie avute n vedere:
S observe epuizarea cutiilor cu medicamente i s aib grij s obin la timp reet
i s se aprovizioneze la timp cu noi stocuri de medicamente
S aib ntotdeauna la dispoziie numrul de telefon al medicului care a prescris reeta
S aib un carnet pentru medicaie n care s poat f notate i injeciile depot
S sublinieze insistent c orice schimbare a dozelor sau oprire a medicaiei poate f
fcut doar dup consultarea cu doctorul
S fe atent ca programrile pentru testele de laborator s fe respectate
Dac este posibil, membri ai familiei sunt informai despre medicaia psihotropa i
sunt lmurii cum pot f de ajutor n acest domeniu
Follow-Up
z Documentare
z Informare despre persoanele/ serviciile care sunt implicate n ngrijirea medical de dup
externare
z Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persone relevante pentru pacieni
C28
Partea C
181
C29
Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persoane
relevante pentru pacieni
Scopuri
z S informeze i s ofere explicaii
z S reduc teama i stigmatizarea
z S reduc sentimentele de vinovie i de ruine
z S mbunteasc prevenirea recderilor
z S ncurajeze pacienii i familiile acestora
z S implice membrii familiilor ca i co-terapeuti
Grup int
z Prini, parteneri, copii, frai/surori, prieteni, colegi i alte persoane care au o relaie apropiat
cu pacientul
Pregtire i organizare
z Rudele au nevoie de comunicare pe toat durata internrii pacientului
z Discuiile cu rudele trebuie pregtite att sub aspectul formei ct i al coninutului; trebuie
puse la dispoziie o agend i o ncpere adecvat
z Materiale utile (ex. Brouri despre tulburrile mintale, directoare de servicii, prospecte ale
medicamentelor, referine la literatur profesional) trebuie puse la dispoziie din timp
z Din cauza politicilor de confdenialitate n comunicarea medical, aprobarea pacienilor
trebuie obinut din timp
Partea C
182
Desfurare
n principal este important s vorbii pacientului mai degrab dect s vorbii despre pacient.
Cu toate acestea, exista situaii n care un membru al familiei are nevoie sau solicita s comunice
independent cu un profesionist. Membrii familiei trebuie s aib ocazia s vorbeasc ntr-o
atmosfera relaxat despre emoiile i temerile sale. Profesionistul trebuie s asculte activ, s
informeze i s ofere explicaii. Exist cteva situaii n care se poate lucra cu membrii familiilor, i
vor f descrise n cele ce urmeaz.
Internarea n spital/ntlnirea iniial
z n aceast situaie membrii familiilor au nevoie de aceeai senzitivitate, empatie i respect
ca i pacientul. n timpul ntlnirii iniiale membrul familiei nu trebuie s aib sentimentul
c este o surs de informaii pentru anamneza, ci ca i ea are parte de atenie i sprijin
emoional i are timp sufcient s pun ntrebri. n aceast situaie poate f oferit ncrederea
c i baz pentru colaborri ulterioare.
z Membrii familiei trebuie s obin nti informaii de ansamblu referitoare la tulburare i
la tratamentul acesteia ct i despre orele de vizit, grupurile organizate pentru membrii
familiilor, etc. Profesionistul ar trebui s i ofere membrului familiei cartea de vizit (sau s
i scrie numele, funcia , numrul de telefon)
Posibilitatea de a vorbi cu un profesionist n timpul unei vizite a pacientului
z Profesionistul trebuie s contacteze activ membrii familiei i s le semnalizeze disponibilitatea
ca i persoane de contact
z Profesionistul funcioneaz ca i mediator intre pacient i familie i poate s ncurajeze
contactul cu ali membrii ai familiilor i cu alte persoane care sunt implicate n procesul de
tratament i ngrijire
Convorbiri pe baz de programare
z Profesionistul (n general coordonatorul de ngrijiri individual) are la dispoziie o camer
care este exclusiv disponibil pentru membrii familiilor n timpul ntlnirii programate
z Coninutul convorbirii trebuie de asemenea s fe pregtit n avans
Externare pe perioada weekendului
z Membrii familiilor trebuie pregtii cnd pacientul este externat pe perioada weekend-ului
z Aadar, ora la care pacientul ca f preluat de familie i cea la care va f adus napoi trebuie
stabilite, precum i activitile planifcate pe durata weekend-ului
z Luarea medicamentelor trebuie planifcat
z La ntoarcerea pacientului, pacientul i familia trebuie s discute despre cum a fost
weekendul mpreun cu un profesionist. Aceste discuii pot avea loc n ntlniri comune
sau separate
Pregtirea externrii
z Pe parcursul internrii nu doar pacienii dar i membrii familiilor trebuie s rmn n
contact cu ngrijitorul profesionist. Aadar, membrii familiilor trebuie s fe implicai n
procesul de externare de la nceput
C29
Partea C
183
z Membrii familiilor trebuie s obin regulat informaii despre tulburarea mintal, stresori
specifci, simptome timpurii i semnale de avertizare, managementul crizei, medicaie, etc.
z n apropierea externrii este esenial s se fac programri exacte, astfel nct pacientul s
nu rmn singur. Membrii familiilor trebuie s fe informai despre ngrijirea de specialitate
post internare i s primeasc adresele serviciilor de unde nu doar pacienii ci i ei pot f
ajutai.
Sesiuni de grup specifce pentru membrii familiilor
z Grupurile cu familiile trebuie s fe organizate ca i grupuri deschise, ceea ce nseamn c
numrul participanilor nu este fxat n avans i ca participanii nu trebuie s aplice din timp
pentru participarea la sesiune de grup
z Membrii familiilor pacienilor recent internai sau externai pot lua parte, astfel nct
sentimentul de uurare i schimbul de experiena pot aprea ntr-o etap timpurie
z Sesiunile de grup ar trebui s nceap cu un cuvnt de bun venit i cu o rund de introduceri
i s se ncheie cu o rund de feedback i cu luat rmas bun
z n funcie de necesiti, poate f defnit un subiect de discuie central sau pot f abordate
subiecte de discuie ad-hoc
z Programele de psihoeducatie se deruleaz n grupuri nchise cu module specifcate din
timp referitoare la diagnostic, cauze, alternative de tratament etc. a anumitor tulburri
mintale
z Cum s faci un grup de instruire pentru pregtirea externrii
C29
Partea C
185
C30
Cum s faci un grup de instruire pentru
pregtirea externrii
Scopuri
z S rectige competent emoional i social
z S i neleag tulburarea i s poat tri cu aceasta
z S dobndeasc informaii i abilitai care s poat f aplicate acas n situaii critice
z S fac schimb de experien cu ali participani
z S creasc sperana i optimismul
z S creasc satisfacia n legtur cu tratamentul
Grup int
z Pacieni care vor f externai n viitorul apropiat, care arat interes pentru coninutul ntlnirilor
i care sunt capabili i dornici s petreac n jur de o or n cadrul unui grup
z Pacieni care sunt suicidari, agresivi sau agitai
Pregtire i organizare
z Grupul trebuie condus ca un grup semideschis cu 6-8 pacieni
z edinele de grup se in o dat pe sptmn, fecare edina durand o or
z Numrul de edine depinde de modul n care este conceput grupul pentru pregtirea externrii
z Fiecare edina are o tem principal
z Trebuie pus la dispoziie o camer separat, care s permit s se lucreze concentrat, fr
ntreruperi
z Materiale necesare: fip chart, creioane de diferite culori, band adeziv, cartonae, foi de lucru,
materiale informative, dosare de plastic
Partea C
186
Desfurare (exemplu pentru un grup cu o durat de 5 edine)
z Profesionistul acioneaz ca moderator, furniznd tema edinei respective i contribuind
cu experien i competena sa. El/ea ncurajeaz comunicarea ntre participani.
z Tema primei edine: Ce pot face dac m simt ru din nou?
Pacienii obin informaii despre posibilele cauze de afectare a strii de sntate
mintal (de exemplu, folosind modelul vulnerabilitate-stres). n cadrul grupului,
pacienii dezvolta aciuni concrete pe care le-ar putea aplica n cazul n care s-ar simi
ru.
z Tema celei de-a II-a edine: Ce pot face ca s menin starea de bine?
Pacienii obin informaii despre activiti individuale care s i fac s se simt
confortabil. n cadrul grupului i individual, pacienii dezvolta aciuni concrete pe
care le-ar putea aplica pentru a-i menine starea de bine.
z Tema celei de-a III-a edine: Cum s-mi gestionez viaa de zi cu zi avnd n vedere
tulburarea mea?
Pacienii fac schimb de experiena i, dup aceasta, fecare pacient i prezint pe
scurt punctele tari i punctele slabe n gestionarea vieii sale de fecare zi.
z Tema celei de-a IV-a edine: Cum abordeaz cei din jur tulburarea mea? Cum m comport
fata mediul meu social n legtur cu tulburarea mea?
Pacienii fac schimb de experiena i exerseaz regulile de aciune recomandate
pentru ei nii i pentru mediul lor social.
z Tema celei de-a V-a edine: Cum m adaptez la medicaie n viaa de fecare zi?
Pacienii fac schimb de experiena i exerseaz ndrumri practice pentru mbuntirea
gestionarii medicaiei, de exemplu, instruire pentru sortarea medicaiei, liste de
control.
C30
Partea C
187
C IV. Situaii complexe i difcile
C31. Strategii de de-escaladare pentru situaiile difcile
C32. Cum s faci vizite la domiciliu
Partea C
189
C31
Strategii de de-escaladare pentru situaiile difcile
Acest instrument v ofer soluii de gestionare a situaiilor n care participanii la discuie sunt afectai
mult emoional (de exemplu: n cazul njurturilor, nvinovirilor, .... )
Strategii de de-escaladare n activitatea psihiatric
Strategii talk-down (de-escaladare)
z Sunt tehnici de comunicare care au scopul de a diminua tensiunea emoional dintre
persoanele implicate n discuie.
z Ca rezultat al aplicrii lor, persoanele implicate n discuie sunt capabile mpreun s gseasc
o soluie de rezolvare a problemei curente. Metodele talk-down pot diminua sau stopa
intensitatea verbal. A rezolva conficte raional i prin comunicare nseamn a lucra optimal
cu pacientul. Cu alte cuvinte, aceste tehnici de comunicare nu sunt altceva dect metode de
infuenare a pacientului cu scopul diminurii potenialului agresiv.
z Comunicarea de-escaldativ ntr-o criz este n general un dialog foarte personal. Aceasta
metod presupune din partea ambilor participani la discuie respect, deschidere i dispoziie
de a intra n dialog cu cellalt lucruri care n general i lipsesc pacientului.
A conduce un dialog ntr-o situaie critic cu un pacient cu tulburare mintal nseamn
z Pacientul trebuie tratat cu seriozitate
z Pacientul trebuie ascultat
z Discuia trebuie condus prin ntrebri
z Ideile preconcepute trebuie uitate nainte de nceperea discuiei
z Descrierea situaiei i nu clasifcarea ei, rezultatele discuiei se obin mpreun cu pacientul
z Atenie la semnale nonverbale
z A se evita micrile brute
z Pacientul trebuie s simt sigurana c se poate mica liber; a nu se pune mna pe pacient
z A se pstra n continuu contactul din priviri cu pacientul ( Cordonul ombilical intre partenerii
de discuie).
Reguli de baz
z Lsai-v timp sufcient pentru discuie
z Nu uitai, primele trei minute decid dac discuia se va termina cu succes sau nu
z ncercai s acceptai prerea celuilalt
z n centrul discuiei va f descrierea comportamentului pacientului
z Comportamentul lui n viitor trebuie discutat mpreun
Partea C
190
z Criticai comportamentul pacientului i nu persoana lui
z Dac pacientul este deosebit de activat emoional, amnai data discuiei
z n situaii extreme se poate accepta ca o a treia persoan s participe la discuie
Tehnica prezentrii de scuze
z n cazul n care pacientul este agresiv verbal (ex. njura) se poate folosi aceast tehnic
ca alternativ de aciune i de control al situaiei. Scuzele nseamn aprarea mpotriva
acuzrii i ameninrii.
z Cine este agresat verbal de ctre un pacient rmne pentru un scurt moment ocat. Cu alte
cuvinte intra involuntar ntr-un rol defensiv. Prin prezentarea de scuze se poate ncerca ca
ambii parteneri de discuie s ajung din nou la acelai nivel de discuie prin discutarea
unor probleme comune. Pentru c punctele comune s ajung n prim plan , se folosesc
cuvinte cheie ca: noi i al nostru.
z A nu se uita c i aici trebuie s se pstreze principiul de autenticitate pentru a atinge scopul
discuiei.
z Este important de asemenea c orice agresiune verbal s fe mai nti recunoscut i dup
aceea separat n pri importante .
C31
Partea C
191
C32
Cum s faci vizite la domiciliu
Vizitele la domiciliu sunt un instrument important al activitii serviciului psihosocial i sunt ndeplinite
de fecare membru al echipei noastre. naintea fecrei vizite la domiciliu trebuie clarifcat: cine este
cel care solicita realizarea vizitei, scopul vizitei. Dac sunt probleme specifce, se cunosc anumite
difculti, eventual vizita respectiv nu este recomandat.
n principiu fecare membru al echipei hotrte singur i direct dac va vizita bolnavul la domiciliu.
n cazul n care vizita la domiciliu are loc, este indicat c cel ce a solicitat-o s fe de fa: membru al
familiei, prietenul bolnavului, angajatul unei instituii externe , etc...
ntrebri importante n cadrul vizitei la domiciliu
z Cine a cerut s facei vizit la domiciliu ?
z Care este propria prerea cu privire la interesele n joc ?
z Ce dorii dumneavoastr singur ?
z Cunoatei deja persoanele n cauz ?
z Care sunt simptomele care evideniaz o tulburare mintal? n cazul n care recunoatei o
tulburare mintal, ce trebuie obligatoriu luat n considerare ?
z Se afa pacientul n pericol iminent sau este suicidal? Este bolnavul agresiv ?
z Sunt informaii cu privire la situaii acute precedente? Ce se poate de data aceasta face mai
bine?
z Ct de necesar i acut este vizita la domiciliu? n cazul n care nu are loc, ce se poate ntmpla?
z Ce persoane sau instituii trebuie contactate nainte ?
z Este necesar ca un coleg s vin cu dumneavoastr? Dac este necesar vorbii i stabilii cu el
modul de desfurare al vizitei .
z Cum v simii dumneavoastr personal din punct de vedere emoional ?
Cine este cel care solicita vizita la domiciliu ?
z membru al familiei
z pacientul nsui
z alte instituii sociale
z superiorul direct n PSD
z un coleg
Ce rol poate ndeplini vizita la domiciliu?
z stabilirea diagnosticului orientarea general a pacientului
z completarea datelor anamnestice
z ntrirea legturii cu pacientul
Partea C
z tratament (de exemplu administrarea neurolepticelor injectabile de depot)
z managementul situaiilor critice
Cnd este indicat vizita la domiciliu?
z Situaii critice i cazul acut psihiatric n care se afa pacieni cunoscui serviciului nostru sau
intervenia la centrul de baz nu este posibil dintr-un motiv sau altul
z Bolnavul nu se poate deplasa la centrul de baz al serviciului nostru (lipsete infrastructura
corespunztoare n zona n care locuiete )
z Intervenia n locul n care locuiete este necesar
z Stabilizarea i ntrirea relaiei noastre cu pacientul n mijlocul familiei sale ( obiectiv central
al activitii noastre).
Cnd nu este indicat vizita la domiciliu?
z Dac reprezint un pericol pentru noi
z Dac starea psihic a bolnavului se agraveaz prin vizita noastr la domiciliu
Momente difcile i periculoase n cadrul vizitei la domiciliu
z ntlnire ntre persoane care nu s-au cunoscut anterior n mod direct probabilitate mare
de apariie a situaiilor imprevizibile
z Caz acut psihiatric
z Alte motive: cine, vreme instabil, telefonul celular nu funcioneaz n regiune, bolnavul
poseda o arm ,...
C32
Partea C
Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1
Set de instrumente pentru
serviciile de sntate mintal
Bucureti, Noiembrie 2009
Acest set de manuale conine 5 pri
O map cu un CD interactiv, coninnd toate manualele,
prezentrile power point utilizate n training i materiale
adiionale care nu se regsesc n forma printat
Manual 1: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1:
SET DE INSTRUMENTE PENTRU SERVICIILE DE SNTATE
MINTAL, care - printre altele acoper temele: implicarea
aparintorilor i benefciarilor; managementul serviciilor
de sntate mintal; lucru n echip i supervizare; lucrul cu
pacienii: planifcarea ngrijirilor i continuitatea ngrijirilor,
structura zilei, lucrul cu mintea abordri cognitive
comportamentale, lucrul cu corpul relaxare i respiraie,
lucrul cu situaii de zi cu zi activiti ale vieii de zi cu zi,
urgene, vizite la domiciliu
Manual 2: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 2:
CURS STRUCTURAT PENTRU TERAPIE OCUPAIONAL
Manual 3: MANUAL PENTRU ACIUNI ANTISTIGMA N COLI
Manual 4: TRAINING PENTRU SCREENING INTERACTIV
PSIHIATRIC PENTRU MEDICII DE FAMILIE - acoper depresia,
anxietatea i tulburri legate de consumul de alcool
Linii directoare pentru
mbuntirea ngrijirilor de sntate
mintal n Romnia
Proiect fnanat prin PHARE
Uniunea European
MINISTERUL
SNTII
ROMNIA
Proiect fnanat prin PHARE
Uniunea European
MINISTERUL
SNTII
ROMNIA
Titlul proiectului: Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate
mintal i de instituionalizarea persoanelor cu tulburri mintale
RO2006/018-147.03.12 -RO/06/IB/OT/02
Editor: Ministerul Sntii
Data publicrii: noiembrie 2009
Adres pentru informaii i eventuale sesizri
pentru proiect PHARE: cfcu.phare@mfnante.ro
Coninutul acestui material nu reprezint n mod necesar
poziia ofcial a Uniunii Europene