Advertencia A lo largo de este libro, hacemos afirmaciones sobre las familias sobre la base de sus genogramas.

Permftannos recordarles que nuestras observaciones sobre estos genogramas son slo hiptesis tentativas. Esto es vlido para la interpretacin de los genogramas en general. Como mximo, sta ofrece sugercncias provocativas para seguir cxplorando. Las prcdicciones que se basan en cl genograma no son un hccho. Los principios para la interpretacin de los genogramas dcbcran considcrarse como un mtodo prctico y natla ms. En muchos de los genograntas que aparccen en este libro, proporcionamos ms informacin de lo quc intcnta cubrir nucstra discusin, Alcntamos a los lectores a utilizar estos genogramas ilustrativos como punto de partida para desarrollar su propia capacidad cn la utilizacin y la intcrpretacin de los genogramas. Es obvio que un genograma est limitado a la cantidad de informacin que puede mostrar. Los mdicos rencn mucha ms informacin sobrc la vida de las pcrsonas de lo que puede aparecer cn un genograma. Itrr lo tanto, nunca sc dcbc utilizar los gcnogramas clfnicamcnte fucra tlcl contexto, tal como lo haccmos aquf con fincs didcticos. El genograma slo cs una partc de la continua investigacin clfnica y dcbe estar intcgrado a la evaluacin total de la familia.

2
CONSTRUCCION DE LOS GENOGRAMAS
Los genogramas son partc dcl proceso ms gencral dc evaluacin lamiliar. En estc captulo, describircmos cmo construir un genograma y cmo dcducir la informacin rclevante para el gcnograma de una familia durntc la evaluacin.

(lrcacin del genograma

Crcar un genograma supone tres nivelcs: 1) trazado de laestructura lanr iliar, 2) registro de la informacin sobrc la familia y 3) delineado de Ils rclacioncs familiarcs.

'l''zado de la estructura

familiar

[,a columna vcrl.cbral de un genograma cs una descripcin grfica rlc cnro dil'crcntes micmbros <lc la familia estn biolgica y lcgalmcnte I i1url9s cntrc s tlc una gcncracin a otra. Este trazado cs la construccih rlt' liguras quc rcprcscntan pcrsonas y lncas quc describcn sus relaciorrt's. (lonro succclc con cualquicr mapa, esta representacin slo tendr
sr.rrif icado si los snibolos estn deflnidos para aqucllos que tratan de

k'cr cl gcnograma. No es sorprcndcnte que exista una gran diversidad en lrr Iorrla cn quc los nldicos construycn sus genogramas. Distintos gruxrs ticncr.r sus propios smbolos favoritos y modos dc tratar las compli('it(lits cor-tstclacioltcs f rmiliarcs y csto suclc llcvar a Confusin al leerlOs l'('nolir;unas dc otr<ls mdicos. Rccicntcmentc, un grupo de mdicos y terirlx'utils f anlilialcs (un grupo de la Task Forcc of the North American l'r rrrrirry ('alc llcscarch), prcsiditlo por McGoldrick, ha colaborado para rrrrrlonnur los sntlxllos y proccclinricnLos para cl trazadO dcl genograma. l.stos rnrct:rlintictttos liltrulttt lit llitsc dc los lincanticntos quc aqu pre:,('trl;Inos.
)..

25

embarazos, abonos y Partos de un feto muerto se indican por medio de otros sfmbolos (Diagrama 2.4).

ls

masculino

femenino

embarazo

| A

fero muerto

*.oa"* | ' A I

aborto
espontneo

| o

"uorto provocado

Dlagrama 2.4 Smbolos para embarazo, aborto, parto de tm feto muerto

Diagrama 2.1 Smbolos del gnero

P.I. masculina

P.I. femenina

Dlagrama 22 Smbolos de persona ndice

Las figuras que representan a los miembros de Ia familia estn conectadas por lfneas que indican sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas casadas estn conectadas por lfneas horizontales y verticales, con el marido situado a la izquierda y la mujer a la derecha (Diagrama 2.5).La "M" seguida de una fecha indica cuando la pareja contrajo matrimonio. A veces, slo se muestran los dos ltimos dfgitos del ao (por ejemplo: m.48), cuando no existe lugar a confusin sobre el siglo adecuado. En la lfnea de casamiento se indican tambin las separaciones o divorcios (Diagrama 2.6). Las barras inclinadas significan una intemrpcin en el matrimonio: una barra para la separacin y dos para el divorcio.

DacrDletltO

43:62

fallecimieno

tr
Diagrama 23 Fechas de nacimiento y de fallecimiento

La estructura familiarmuestra diferentes miembros de lafamilia en rclacin los unos con los otros. cada miembro est representado por un ouadrado o un cfrculo segn su gnero (Diagrama z.l).parala prsona fndice (o paciente identificado) alrededor del cual se construye l genograma, las lfneas son dobles (Diagrama 2.2).parauna persona fallecida
sc coloca una x dentro de la figura. Las fechas de nacimiento y de

Diagrama

25

Conexiones por marirnonio

falleci-

micnto se indican a la izquierday ala derecha por encima de la figura (Diagrama 2.3).La edad de la persona al morir se indica por lo gentral
dcntro dc la hgura. Por ejemplo, el hombre que aquf ilustramos naci en 1943 y muri en 1962 a los 19 aos. En genogramas ms extensos que sc rcmonlan ms all de tres generaciones,las figuras en el pasado distantc, por lo gcneral, no se marcan ya quc estn presumiblemcnte muertas. .Slo las mucrl.cs rclcvanLes sc indican cn esc tipo dc genogrrmLs.

m.22 s.28 d.40

Diagrama 2.6 Separaciones y divorcios

27

Diagrama 2.10 Segundas nupcias donde cada cnyuge tuvo vanos consoftes Diagrama 2.7 Un marido con varias esposas

Si los cnyuges previos han tenido otras parejas podrfa sernecesa-

rio el trazado de una segUnda lfnea, encima de la lfnea del primer casamiento, para indicar asf estas relaciones. En el Diagram a2.l0 cada cnyuge estuvo casado dos veces en el pasado. La ex-esposa del marido ya irabfa estado casado una vez antes de casarse con 1, y luego volvi a contraer matrimonio. El segundo esposo de la mujer se ha casado dos veces desde su divorcio.

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Diagrama 28 Una mujer con vaios maridos
I
I

o
I
I

Los casamientos mhiples agregan un grado de complejidad que a vcccs-resulta complicado representar. El Diagrama z.z muesira una mancra de indicar varias mujeres para un marido, mientras que Diagrama el 2.8 muestra varios maridos para una esposa. Resulta pictico, clano cs factible, disponer los distinlos casamientos en orden e izquierda a derccha, colocando el casamiento ms reciente en ltimo lugar. Las fechas de c_asamiento y de divorcio deberfan ayudar a que este oiden fuese claro. liJr embargo, cuando cada cnyuge ha tenid varios matrimonios (y posiblemente hijos de estos matrimonios previos), trazar la compl"a,e dc relaciones puede llegar a resultarmuy diffcil. na solucin ai problema podrfa ser situar la relacin ms reciente en el centro y los ex-inyugcs dc cada uno a los costados del mismo tal como se ve-en el Diagrama
2.9.

se conocieron 1981

Diagrama 2.11 Pareja no casada

Si una pareja tiene una relacin o viven juntos pero no estn legalmente casados, se ilustra su relacin como con las parejas casadas pero se utiliza una lfnea de puntos (Diagrama 2.11). Aquf la fecha importante es cuando se conocieron o comenzafon a vivir juntos. (Esta informacin tambin puede ser importante para las parejas casadas).

m.77 s.78 d.79

Dfagrama 2.12 Orden de nacjmiento Dlagrama 2.9 Dos cnyuges que han tenido, cada uno, mkiples cnyuges

Si una parcja ticnc hijos, la figura de cada hijo pende de la llnea

(luc conccta a la parcja. Los hijos sc vln situando de izquierda a derecha

2rl

29

desde el mayor al ms joven, tal como se ve en el Diagrama 2.12. Si la familia tiene muchos hijos, se puede utilizar un mtodo altemativo (Diagmma 2.13) para ahorrar espacio.
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Dlagrama 2.16 Casas de famias de segundas nupcias

Dlagrama 2.13 Mtodo altemativo para describir farnilias con muchos hijos

Las lfneas de puntos se utilizan para encenar a los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato. Esto tiene particularimportancia tur fuittitias casadas esegundas nupcias donde los hijos pasag tiem"n po .n Oif"t"ntes hogares, tal omo se muestra en el Diagrama2.76. paAhora que contamos con los sf mbolos y procedimientos bsicos pongmoslos genograma, el ratrazarla estructura de una familia sobre mundo de cn fracticautilizando la familia de una conocida celebridad del en estudiaron bigrafos ni sus Freud la isiquiatrfa: Sigmund Freud. Ni faIivida su sobre detalles los por y lo tanto frma e*tensiva lu familia liar son escasos. Sin embargo, conocemos la estructura bsica de la fami-

se uliza una lfnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lfnca de los padres (Diagrama 2.14).Por ltimo,las lfneas convergentes conectan mellizos a la lfnea de los padres. Si los mellizos son idnticos, stos a su vez estr conectados por una barra (Diagrama 2.15).

lia Freud. y En primer lugar, traz amos el casamiento de sigmund con Martha
I I

sus hijos (Diagrama 2.17).

l]56-1939

1861-1951

Dlagrama 2.14 Hijos adoptivos

Sigmund

tr

r889-196? r887-1978 1891-1969

I

1892-19?0
I

1895-1982 1893-1920
I

Mathilde

Martin

Oliver

I-J
Ernest

Sophie

Anna

Dlagrama 2.15 Mellizrs

l)lagramr 2.17

la

familia nuclcar de Freud

l0

3l

A continuacin, nos remitimos

a una generacin atrs e incluimos

a los padres y hermanos de Sigmund y de Martha (Diagrama 2.18). De hccho, por lo general nos remitimos incluso a los abuelos de la persona fndice, incluyendo por lo menos tres generaciones en el genograma (cuao o cinco generaciones si la penona fndice tiene hijos y nietos).

puede apreciar en este diagrama, los cnyuges de los hermanos estn por lo general situados un tanto ms abajo que los hermanos rhismos, para que la configuracin de hermanos quede clara. Despus de trazat la estructura familiar, se enciera a los miembros de la casa con una lfnea punteada. El Diagrmna2.Ig muestra la casa de Freud en 1896, el ao despus de que naciera su ltima hija, Anna y el ao cuando la cuada de Sigmund se mud a vivir con ellos.

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se ms.

Diagrama 2,19 L familia inmediata de Freud

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l)iagrama 2.18 [ familia Freud-Cinco

generaciones

Para rcmarcar su importancia ccntral, las figuras para Sigmund y Munh:r cstn un poco ms bajas dc la lnca dc hcmranos. Tal como sc
r2

l.r f'ccha en el extremo inferior derecho corresponde al ao que se Iorrr para csc genograma. Un mdico puede utilizar el genograma para rccrcar un momento del pasado, como puede serel momento del comienz.o rlcl sfntoma o de un cambio crftico en la familia. Cuando elegimos una fccha en la vida de una persona, el resto de la informacin,las muertcs, edades y sucesos importantes se calculan en relacin con dicha fecha. Por lo tanto resulta til colocar la edad de cada persona dentro de su f igura. Si la pcrsona ha muerto se utiliza entonces la fecha de su fallecimicnto. I:n cl diagrama2.2O. porejemplo, hemos elegido en forma arbi-1 -1

rrria cl ao 1900, ao en que Freud public su primer libro importante Io irrrrprrtocin de los siews. En esa fecha, slo se produjeron unas padre de sigmund, su hermano Julius y ncas muertes en la familia: el cl hermano de Martha, Isaac.

Cuando slo se puede sacar a la luz una informacin parcial, sta se incluye. Por ejemplo el padre de Sigmund se cas tres veces. Sabemos que tuvo dos hijos con su primera esposa, pero poco se sabe sobre
su segunda esposa, Rebecca (Clark, 1980; Glicklhom, 1969). La tercera esposa fue, por supuesto, la madre de Sigmund, Amalia Nathanson. La familia de Freud es fcil deestructurar. Lamentablemente, no todas las familias son tan simples como para sermostradas en forma grfica. Los numerosos divorcios y casamientos de muchas familias modernas y sus complejas relaciones familiares bilogicas y legales convierten el trazado de la estructura familiar en un desaffo. Ms adelante. en este capftulo di scutiremos estructuras fami ares m s complej as.

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Registro de la informacin familiar

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Una vez que se ha trazado la estructura familiar, el esqueleto del genograma, podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia, en

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l)lagrama 2.20.

L.a fiulrilia Frcud con infonnacirn dcnrogrfica, fiurcional y crtica

particular: a) informacin demogrfica; b) informacin sobre el funcionamiento; y c) sucesos familiaes crfticos. La informacin demogrt-rca incluye edarles, fechas de nacimientos y muertes, situaciones, ocupaciones y niv,:1 erltlcacional. La informacin funcional incluye tlatos ms o menos objetivos sobrc el funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos niembrcs dela familia. Los signos objetivos, tales como ausentismo cn el trabajo o pautas de alcoholismo, pueden serindicaciones ms tiles sobre el funcionamiento de una persona que vagos informes sobre los problemas realizados pormiembrosde la familia. Tambin deben incluirsc signos de funcionamiento de mucho xito. La informacin recogida sobrc cada persona se sita junto a su sfmbolo en el genograma. Los sucesos familiares crfticos incluyen transiciones imponantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia y del efecto de lahistoria famiI i ar dc cada individuo. Algunos de estos sucesos aparecern incluidos corno datos demogrficos, como por ejemplo nacimientos y muertes en la I am i li a. Otros incluyen c asamientos, separaciones, divorcios, mudanzas y cambios de trabajo.Los hechos crfticos de la vida estn registrados en cl margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. Porlo general, mantenemos una cronologfa familiarconel genograrna. Esta consistc cn un listado en orden de aparicin de hechos imporlantcs cn la historia dc la familia que pudieron haber afectado al individuo. A vccos, rcalizamos una cronologfa especial para un perodo crftico rlc ticmpo, por cjcnrplo para rastrcar Ia cnfcrmcdaci dc un micnbro de la
35

t.l

;;p;ir"iur

cronologfa indivifamilia mn relacin a otros hechos signihcativos. una vida de un miemluui iun,Uien resulta,iiii pata invesrilar el curso de la del contexdentro de la familiu 1.fnto*as, funcionamiento)

to familiar. de cada hecho' Debe consignarse el ao y una breve descripcin aparecer en el podrfa eo. epmpto, la sguiente lista de sucesos crfcos genograma de Freud:
1860 Jakob traslada a la familia a Viena' 1895 Nace Anna Freud (ltima hUa)' se muda a la 1896 Minna, la hermani e ta eiposa de Sigmund
casa.

1896 Muere Jakob. 1900 Sigmund publica La Interpretacin de los Sueas. 1900 Sigmund termina su autoanlisis. 1902 Sigmund se convierte en profesor Extraordinario.
Es obvio que la cronologfa familiar puede variar en extensin y detzes segtin el alcance y la profundidad d la informacion oisponiute.

--

volvamos a observar el genograma de ra familia Freud, con informacin sobre los sicesos demogrficos, funcionales y crfticos (Diagrama2.20,pg.34).

'

1896 Muere Jakob, el padrc dc Sigmund" 1900 Se publica I'a Inierpretacin de los Sueas'

Demostracin de las relaciones familiares

El tercer nivel en la construccin del genograma es el dc mayor derluccin_. Este comprende el trazado de las ielaciones cntre los micmbros rlc una familia. Dichas caracrenzaciones estn basadas en el informe de krs miembros de la familia y en observaciones directas. se utilizan distintos tipos de lfneas para simbolizar los diferentes tipos de rclaciones entre rf.s miembros de la familia (Diagrama z.2l). Apeiarde que cicrtos pos rlc descripcin que se utilizan comnmente en ias relacines tales como "firsionadas" o "conflictivas", son dilciles de definir en forma operativa
y licncn distintas connotaciones para los mdicos con varias prspecti_ vls, cstos smbolos pueden resultar tiles en la prctica clfna. omo lrrs. pautas vinculares pueden ser bastante complejas, rcsulta a mcnudo ltttl lrptcscntarla.s c.n un gcnogranta apartc.

muy seguros sobre Cuando los miembros de una familia no estn

las fechas, se deben

intenogacin, ------

f".nut aproximadas por ejemplo: ?84 6 -84'

rn noiui.p*oOa

Jt

precedidas por un signo de

Lii"go,

en

se puede colocar una

cronologa ms

extensa sobre los sucesos falniliares:

natrimonio' 1855 Jakob Freud y Amalia Nathanson contraen Jakob)' de (el padre Freud Satarnon 2V211856 Muerc OiSngSO Nace Sigmund Frcud cn Freibcrg' 411857 Nace Julius Frcud' l2ll857 Muere Julius Frcud' 1858 Nace Anna Freud (la hcrmana de Sigmund)' 1860 Jakob traslada a to<la su familia a Vicna' 1866 Sigmund cntra en un gimnasio (10 aos)' i866 Nace Alexandcr Frcud (ltimo hijo)' (17 aos)' 1873 Sigmund comicnza sus estudios tlc medicina 1879Si[mundcumpleconclserviciomilitarduranteunao. l88l Silnund recibe su diplorna mdico (edad}4)' 1882 Silmund se compromete con Manha Bcmays' l88a Sigmund publicCun trabajo sobre la cocana'

l\{uy unidos o fusionados

Fusionados

y conflicrivos

,/\^.rz^'r\^\A.
I)rre o conflictivo
Unidos

en Paris' 1885 Sigmund asiste a las confrcncia-s de Charcot matrimonio' 188 Silmund y Martha contraen

1889 Nice Jean Martin Freud (primer hijo)' 1894 Comienza el autoanlisis dc Sigmund' 1895 Nace Arma Frcud (tima hija)' 1895 Sigmund publica sus Eralios sobre la Histeria' sc muda a vivir Itl96 Minna, la hcrmana dc la csposa clc Sigmuncl

Apartados 0

-l il L---scparad.s
Diagrama 221 L,ne.u

Disunre

<ie rclaciones

t:tltl t-lltls. llr

Volvclt'nros lr utilizlrr lr la llrrrrililr I;llrurl conrtr c jt.rnrlo. [..s,.ccullrr ,olrlt'lirq l)nll;ls virrr:ul;rrt:s tlc fir,rulrs lrislririctrs cs unil t:rr.t:it irr.rit:sgarla.

Il

Sin tratar tle justificar nuestra especulaciones, el genograrna en el DiagranttZ.ZTp."ienta algunas de laspcrsib/s pautas vincuiares que nos sugien: la infomracin diinnible sobre los antecedentes de ia familia Fteud'

manos y de casamientos en la generacin parental antes de comenzar. [.as siguientes preguntas los ayudarn a planificar y por lo tanto, anticipar las complejidades desde el comienzo.

" .

Cuntas veces se cas cada uno de los padres? Cuntos hermanos fuvo cada uno de los padres y qu lugar ocupaba en el orden de nacimiento?

Por ejemplo, si planificara la estructura de la familia de origen de Jane Fonda, la estructura bsica se parecerla a la que figura en el DiagraE nr

nrei i trr

i I
I

rna2.23. El genograma muestra a los padres y abuelos de Jane. Cada uno de sus padres haba lenido matrimonios previos y su padre, Henry, tuvo matrimonios posteriores. Los otros matrimonios aparecen al costado de cada uno de los padres y estn fechados para indicar el orden.

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Diagrama

2"1-1 L.a

fmilia Fo.xla

Estruc:ra bsica

icnogramas compeios

l.os gcnogramas pueden Lomarse bastante complejos y no existe un cOniunio tlc rcglas que pucda cubrir todas las posibilitlades. A conti-

acrn nroslrarcmos cmo hcmos tratado algunos de los problomirs

llrs corluncs. li.n lrimcr lugar, ,c:mo sc planifica dr: antemano? Es cibvio quc si ()(.ul)irrI llis tcs cuitas partcs clc ta pgipa cn l()s trcs hcmrallos dcl padrc r() sul)rhtt rlu ltaccrcuantlo llcgucn a la nladrc y (lcscubralt (luc cS la mcrtrlr tlt: ttocc llcrlrllrtrtls. lrs titil tctlcl'ulla itlca gCttcrltl ilt:l ttlcro tlc hclil(

l)or lrl gcnclal, cl rurrto lbcal clcl gcnograma es la persona ndice y kls rlt:lallcs solrrc kls dcnlrs sc nrucstran en cl genograira cn relacin ( ()rr ('\l I l)(:rsonlr. l.ir r'orrrJllc jirlad tlcrl gcnollrlma dcpr:ntlcr, por io tan-

t9

Io, dt: la oxtcnsin y la prof'untlitlad dc la inf ormacin incluida. Por ejemrlo, si tuisirAnos incluircn la familia nuclcarde Jane, ms detallcs solrrc los distintos casamicntos dc su madre, su padre y sus hermanos, as conro las pautas dc suicidios, hospitalizaciones psiquitricas y hechos
tnrurntic<rs, cl gcnograma se vcrfa parecido

aIDiagrunaZ.24

Los casanlictttos nrltiplcs solt conlulrcs cn csta f rnrilia. l-as dcls prinrcras cslrusas dc lJcnry f:olrtla sc suicidarcn. l{cnry Fonda sc scpar clc su scgunda csposa, la madre dc Janc, slo unos mcscs antcs dc quc sta sc suicidara. Ya haba comcnzado una rclacill con su terccra csposa, Susan Blanchard, con quien se cas ocho meses despus. En la poca del tercer casamiento (en realidad, durante la luna de miel), Pctcr Fonda, el hermano de Jane, se dispar (y casi
muere). Henry Fonda tena dos arnigos ntimos que se suicidaron. Su hijo, Peter, se enamor clc Brigit Hayward el ao en que sta se suicid y tambin tuvo un amigo quc se suicid.

Itlry
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B)th

Lrc(

Sin ernbargo, existcn lmitcs a lo quc un gcnograma pucdc moslo refercntc a los matrimonios mltiplcs. A vcces, para destacar ciertos puntos sc organiza dc un modo distinto la estructura del genograma. Por ejemplo, el genograma de la famiiia Fonda fue organizado para dcstacar la continua rclacin dc los l"Iayward con los Fonda, Henry Fonda sc cas cinco veces. Su primcra mujer, Margaret Sullavan, se cas cuatro; Hcnry luc su scgundo csposo. El terccr marido de Margaret, Lcland Flayward (quc adcmrs cra cl agcntc de Henry Fonda), se cas cinco vcccs, incluycndo dos con la misma mujer. Algunas de sus cnyugcs tambin sc haban casado varias vcccs y as succsiLrar, en particular en

vamentc.

G-4,)0.!!,rhqy5qtuc
Ilcnry

idic orros

casunlenros

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"iiiffi":T,*",:#ff: liiJi'^d"'89 il::i

di a.sm.
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n(Eh Ci ,n s qEm 6n niuchr re trEGbl6

O-_1

idica oiros casamienros e hijos

ll/l: l a{ &

tdcn

Diagrama 2.25 Notacin para la informacin adicional

Diagrama 221 La

fntilja

Fon<ia cn deraile

Estc complejo y atiborrado genograma revela detalles importantes, tlrlcs como:

,10

Cicrtas situacioncs l'amiliarcs conrplc.jas puctlcn rcclucrir ms dc una pgina de gcnograr.nas. Es iniportantc quc los dil'crcntcs gcnogramas estn conectados de algunir r.nancra. Gcrson ha dcsanollado smbolos (Diagrama2.25) para concr:tar clistirtos gcnogram0s prcsentados cn una computadora (Vase captub 5). Esta anotacin sc pucde utilizar en cualquier genograma para indicarquc la inlbmracin sobrc otro matrimonio(s) e tjo(s) pucdc cncontrarsc cn otro gcnograma.
l +l

l.0s 1cn<lgranras son ltcccsarirmcntc csquemticos y no pueden derrllar todas las vicisitudcs dc la historia de una funilia. Porejemplo, el llcnograma dc Fonda no incluye la siguiente informacin:

rurl sotuc lu

nrilil

(lr.r(' n() crrcrrju L'n r.ut gcnogran-la

dcbcna cstar adjunta

lrl rrrisrlo v scii:ll;rtllt rx)r' un astcrisco.

La primcra esposa de Henry Fonda, Margaret Sullavan, vivfa muy cerca de la familia }ronda en California con su tercer maritlo, l,eland Hayward, el agente de Fonda. Despus de que se separ dc Leland Hayward, se traslad con sus hijos a Connecticut, donde vivi muy cerca de los Fonda. Jane Fonda y Brook Hayward, la hija de Margaret, fueron muy amigas y esperaban que sus padres volvieran a unirse (Teichman 1981, p9.132). Al parecer, a Jane se le ocult la muerte de su madre y sta se entcr de ello en una revista sobre cine. Henry nunca discuti el suicidio de su esposa con Peter y Jane. Henry Fonda y su suegra hicieron un funeral privado para la madre de Jane y slo ellos asistieron. Henry actu esa misma noche.

. . . . .

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. .

Cuando Peter se dispar en el estmago durante la tercera luna de miel de su padre, en diciembre de i950, ocho meses despus del suicidio de su madre, Ffenry jams le pregunt a Peter si estaba trastomado por la muerte de su madrc ( a Peter le habfan dicho que su madre habfa muerto a causa de un ataque al corat.n). Durante la cuarta luna de miel de Henry Fonda, en 1957, Peter se enferm tanto a causa de las drogas que su hermana lo envi a casa de su tfa en Nebraska. Henry tuvo que regresarde su viaje de bodas para aneglarle un tratamiento psiquitrico. Justo despus de la quinta luna de miel de Henry Fonda, en 1965, Peter fue arrestado por drogas. Su juicio termin en un juraclo en desacuerdo.

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Diagrsma 236 [ familia Freud - srtrentezclada

Es obvio que los miembros de la familia Fonda se vieron muy inlluidos por suicidios y casamientos reiterados y que las familias Hay-

rvard y Ironda estuvieron lntimamente ligadas. Tal vez la fuerza y personalidad cxtraordinarias que Peter y en especial Jane demostraron en sus carrcras rcflejan los distintos traumas que tuvieron que vencerdurante la nicz. Una fuera comparable fue la que mostr Eleanor Roosevelt en fcspucsta a muchos traumas de su niez, tal corno 1o veremos ms adelantc. Dcbido a la toxicidad de las familias de suicidio.la ms traumtica rlc las mucrtcs, los hechos relevantes que rodean los suicidios serfan crlicos para la comprensin de la familiaFonda. Dicha informacin adiciot')

Otros problcnlas surgcn cuuttlo hay varios intcrcasamientos en la familia, cs decir, cuando Ios printos o hcmranos adoptivos contraen matrimonio o cuando los hijos cambiaron de rcsidencia muchas vcces a ho'gares adoptivos o con distintos familiares o amigos. Llega un momento cuurdo cl ndico dcbc rccurrir a mltiples pginas o a notas especiales sobrc cl gcnograma para aclarar cstas complcjidaclcs. A vcces, u11 gcnograma pucde rcsultar confuso debido a las mltiplcs concxioncs entrc ios nlicrnbros de 1a familia, como por ejemplo en cl caso dc la familia de Sigrnund Freud (diagrama2.25).Tanto Sigmund como su hcrmana Anna se casaron con hcrmanos de 1a familia Bemays, y la tcrcera hcrmana Bcmays con vida, Minna fue parte de la casa de Frcud dcsdc llt96 en adclante. Las lncas maritales csttn cruzadas en este gcnograma. Adcms, las lneas vinculares mucstran los conflictos y alianzas que rcliejan la fusin de estas dos I'amilias. Como ejemplo de una familia an nis cntrcmczclada, vase la familia Jelf'crson en el caf-

tulo 3 (pg. 81).

+1,

4i

[-os genogramas pueden tomarse complejos cuando se han adoptado hijos o cuando se los ha criado en distintas casas tal como se ve en el Diagrama 2.27 ,dondeel genograma muestra la mayorinformacin posiblc sobrc las transiciones y relaciones. En dichos casos, deje que la practicidad y la posibilidad le sirvan de gufa. A veces, la nica forma posible dc aclarar adonde fueron criados los hijos es hacer anotaciones cronolgicas en cada uno de ellos.

2.28, cada hijo proporcion un inlbrme difercnte sobrc la fecha del falle-

cimiento del padre y sobre quin cst ms ccrca de la madre. Bradt (1980) utiliza genogramas con cdigos de color para distinguir la fucnte de informacin, aunque estc mtodo pueda resultar muy engorroso para
algunos mdicos.

cumbersome to manv clinicians.

-1966 (Pete) -1968 (Joe)

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adotada a - -4d"."*

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Joe

Diagrama 228 Informacin discrepante

En resumen, las familias numcrosas y complejas con casamicntos mltiples, relaciones entrcmczcladas, varias transiciones y cambios, y/o mltiples perspectivas representanun desafo para la capacidad y el ingenio del mdico que trata de trazar un gcnograma dcntro dc un espacio hnito. Por lo general se necesita improvisacin y pginas adicionales.
Diagrama 227 Fmllia con hijos que viven en ors c6as o ur hogara adoprivos

La entrevista para el genograma

La recopilacin de informacin para el genogranta sucle darse dentro del contexto de una entrevista familiar. A mcnos quc los micmbros de una familia se presenten en particular para relatar la historia dc la familia para una investigacin, no se puedc simplcmcnte rcunir la informacin para el genograma e ignorar cl programa de la familia para la entrevista. Dicha actitud no slo impedir obtencrla informacin pertincntc sino tambin alicnar a la familia dcl tratamiento. La recopilacin de informacin sobre la familia y la construccin del gcnograma debera ser parte de la tarea ms general de unirse y ayudar a la frnilia.
45

Porltimo, se puede presentar un problema con informacin discrepante. Porejemplo, qu sucede si tres miembros diferentes de la familia dan fechas distintas para una muerte o descripciones conflictivas de las relaciones familiares? La mejor regla prctica es tomar nota de las discrepancias importantes cadavez que seaposible. En el Diagrama2.28, cada
44

l,,l cl'eclo l{lshomot

Sc pucrlc obtcncrla inlbrmacin para el gcnogramaentrevistando a rulr solo nricmbro de la familia o a varios. Obviamente, reunir informa-

l)l problema prescntado y el hogar inmediato

Por lo gcncral, los miembros dc una familia suelen traer problemas cspccfficos, los cuales tlcberan constituir el punto de partida para el mdico. En el comicnzo, lcs decimos a las familias que necesitamos alguna i n fo rmacin bsi ca sobre ellos para poder com prender completamente el problema. Dicha infbrmacin suele surgir en forma natural de la investigacin del problema que presentan y su intpacto en la familia inmediata. Para la mayorla de las personas tiene sentido que el mdico pregunte sobre la familia inmediata y el contexto donde ocurre el problema:

cin tlc tlistintos micmbros de la familia aumcnta la confiabilidad y rroporciona la oportunidad de comparrperspectivas y observar interaccioncs cn fbrma direcLa. A menudo, cuando entrevistamos a varios nricnrtrros dc una familia, obtencmos lo que llamamos el efecto Rasholrron, ltasadt) cn una famosa pclfcula japonesa dondc se muestra un heclx) a travs de la perspcctiva de un nmcro de pcrsonajes diferentes. l)cl nlismo modo, cn las entrevistas para el genograma descubrimos que krs micnrbros dc una familia relatan historias diferentes sobre los mismos succsos. Por supucsto, no sicmprc es factible ver a varios miembros de la farnilia y la cntrcvista aquf descrita puede tambin serutilizada con una sola pcrsona. El ticmpo requerido para completar una evaluacin para traz.urcl gcnograma pucde sufrirgrandcs variaciones. Mientras que la infornracin bsica suele recogersc en menos de media hora, una evaluacin complcta quc abarquc a varios micmbros de la familia puede llcvarde 60 r 90 minut.os. Algunos mdicos prclicrcn scparar las entrcvistas en distintiu scsioncs.

. Quin vive en la casa? . Cmo est relacionada cada una de las personas? . Adnde viven otros miembros de la familia?

de la casa para poder trazar la estructura de la

El mdico pregunta el nombrc, la edad y el sexo de cada persona familia inmediata. Otra informacin relevante puede ser deducida a travs del intenogatorio sobre
. . . .
Cules miembros de la familia conocen el problema? Cmo lo ve cada uno y cmo respondi cada uno de ellos? Alguno de la funilia ruvo un problema similar? Qu soluciones se intentaron y quines las intentaron en dichas situaciones?

el problema:

La red de informacin familiar

El proccso dc rcunir infonnacin sobrc una familia puede pensarse lonro si sc cstuviera arrojando una red de informacin metafrica en -:rculos cada vcz mayores para poder captar la infbrmacin importante sobrc la f'amilia y su conl.exto ms amplio. La rcd sc esparce en diferencs dirccciones:

Este es tambin un buen momcnto para preguntar sobre esfuerzos previos para rccibir ayuda para rcsolver el problcma, incluyendo prcvios tratanicntos, tcrapcutas, hospitalizacioncs y la actual fuente de refercncia.

. Dcl problcma actual al contcxto mayor dcl problcma. . Dc la familia inmediata a la familia ancxa y sistcmas sociales ms
amplios. . Dcsdc la situacin actual de la familia a una cronologfa histrica dc hcchos familiarcs. . Dc intcrrogantcs fcilcs y no amenazadores a cuestiones diffciles y quc provocan ansiedad. . Dc hcchos obvios a juicios sobre el f uncionamiento y las relacioncs c hiptcsis sobrc pautas familiarcs.
l6

La situacin actual.
A continuacin, el clnico distribuyc la rcd de informacin en la situacin familiar actual. Esta lfnca de interrogatorio suclc surgir naturalmente de las preguntas sobrc el problema y sobre quin est involucrado:

. Qu ha sucetlitlo ltinlamente cn su familia? . Ha habido aIgn cambio recicnte en la familia (personas que llegaron o sc fucron, enfermedadcs, problemas laborales, etctera)?
47

I
I

Es importante pregrntar sobre trarsiciones recientes en el ciclo vital asf como sobre cambios anticipados en la situacin familiar (en especial salidas y entradas de miembros de la familia: nacimientos, casamientos, divorcios, muertes, partida de familiares etctera.)

lia para abarcar cl dcrccho qlnsuctutlinario y l;rs n:lacioncs tlc r:olurltitlr cin, los abortos, los alumbrtmicntos dc un f'cto mucno y l<ls lti.ios atlot
trvos.

El contexto social El contexto familiar ms amplio

El mdico debe buscarla oportunidad de explorar el contexto familiar ms amplio preguntando sobre la familia anexa a todos los adultos involucrados. En un momento de la discusin, cuando la familia parezca croda, el entrevistador puede decir algo asf como: "Me gustarfa interrogado sobre su medio para poder comprender mejor su actual pmblema". Cuando los miembros de la familia reaccionan en forma negativa
sobre la familia anexa o se quejan de que dichas cuestiones son irrelevantes, es aconsejable volver a concentrarse en la situacin inmediata hasta que puedan establecerse conexiones entre la situacin actual y otras relaciones o experiencias familiares. Una insistencia leve con el tiempo har

Tambin se debe inquirir sobrc amigos, clcro, guarcliancs, nuurs tos, doctores, etctera, que son importantcs para el funcionamictrlo rlt' la familia y esta informacin debe ser incluida cn el gcnograma. Al cxrlo rar los apoyos extemos de la familia, el mdico podrfa prcguntitr lu si guiente:
. iQu papeles jugaron personas de afuera dcntro dc la f anrilirt'l . Recibi ayuda de la comunidad? . Quin, fuera de la familia, ha sido importantc cn su vida'l . Alguna otra persona ha vivido con su familia? ,Adndc cstlrr ellos atrora? .Cul ha sido la experiencia de su familia con doctorcs y olros profesionales o agencias de ayuda?

que por fin se obtenga la informacin. El mdico debe preguntar sobre cada lado de la familia por separado, comenzando, por ejemplo, por el lado de la madre:

. Comencemos con la familia de su madre. Su madre, cuntos hermanos ene y en qu orden? . Cundo naci?

Los hechos Al ir estudiando y desmenuzando la familia nuclcar y la ancxa, lu preocupacin inicial deberfa ser la de obtener los "hechos" sobrc cutlrr uno de los miembros de la familia. Estas son las estadfsticas vitalcs tlc lu familia, el tipo de datos objetivos que pueden serverificados gcncralnrcrr te con informes pblicos. El objetivo es obtener lo siguicntc para catlu
miembro de la familia:
. Fechas de nacimiento, casamiento, separacin, divorcio, enf'crmc: dad, y muene (incluyendo la causa). . Posicin con los hermanos.

. Est viva? . (Si no ) Cundo muri? Cul fue la causa de su muerte? . (Si vive) Adnde est ella ahora? A qu se dedica? . Est jubilada? Cundo sucedi? . Cundo y cmo su madre conoci a su padre? Cundo se casaron?

. Habfa estado casada antes? @n caso afirmativo), cundo? tuvo hijos de ese matrimonio? Se separaron, divorciaron, o el cnyuge muri? Si asl fue, cundo sucedi?

tipo de preguntas sobre el padre. Luego, el mdico puede preguntar sobre la familia de origen de cada uno de los padres, es decir, sobre el padre, 1a madre y los hermanos. El objetivo es recoger informacin sobre por lo menos tres o cuatro generaciones, incluyendo abuelos, padres, tfos, tfas, hermanos, cnyuges e hijos de la persona fndice (PI). La red de informacin debe extenderse ms all de la estructura legal y biolgica de la famise hace el mismo 48

Y asl sucesivamente. Del mismo modo,

. Antecedentes ricos y religiosos. . Ocupacin y educacin. . Situacin actual.

La perspectiva histrica
A medida que el mdico va recogiendo ms y ms "hechos" sobrc
4()

los sucesos familiares, aparecern ciertos lapsos en la historia. Para obtencr una amplia perspectiva histrica sobre la familia, el mdicti utiliza el gcriogrrma paratrazarla evolucin familiar a travs del tiempo. Si la familia se muestra receptiva, el mdico puede iniciar a uno o dos de sus

cfficos. El foco de atencin debe centrarse sobre la forma en que las pautas familiares han cambiado en distintos perfodos: antes de que comenzara el problema, en el momento en que comenz, en el momento en que se pidi ayuda por primera vez y en el momento acual. Asimismo, resulta informativo preguntar cmo la familia ve el futuro del problema. Las pregqntas incluyen:

micmbros en un proyecto de investigacin histrica parapoder aumentar csta perspectiva. Se alienta a estas personas para que busquen ms informacin hablando con otros familiares, consultando las biblias de la familia u obteniendo informes mdicos y genealgicos. El objetivo no slo es rastrear sucesos familiares importantes, sino tambin situarel desanollo de la familiaenel tiempo histrico. Porejemplo, un suicidio enl929 sugiere cierta hiptesis (depresin relacionada con el dcmrmbe del mercado de valores); un casamiento en 1941 sugiere otras circunstancias histricas que influirfan sobre el desarrollo de la parcja (la participacin del marido en la Segunda Guerra Mundial). Sera importante explorar en detalle ciertos sucesos crlticos de la vida. . ,' Cmo reaccion la familia cuando naci cierto miembro en particular? Quin asisti a la ceremonia de bautismo o del bris? A quin le pusieron cl nombre de quin y quin "tendrfa que haber sido"? . ,Cmo reaccion la familia ante lamuertedc un miembro enparticular? Para quin fue peor? Y mejor? Quin asisti al funeral? ,Qu efecto caus la lectura del testamento? Quin no asisti de los que "debfan haber asistido"? . ;Cundo y porqu la familia emigr a este pas? Cuntas generaciones de familia han vivido aquf? Cmo les fue a las primeras generaciones? Qu micmbro de la generacin inmigrante aprendi a hablar la lengua?

. Cundo comenz el problema? Quin lo not en primer lugar? Quin pens que era serio o no serio? . Las rclaciones familiares eran di ferentes antes de que comenzara el problema? Qu onos problemas existfan? . La familia considera que el problema ha cambiado? En qu for. Qu suceder en la fam ili a si el problem a contina? Si desaparece? Cmo se presenta el futuro? Qu cambios imaginan como posibles en el futuro los miembros de la familia?
mas? Para mejoro para peofl

Ver a la familia en su perspectiva histrica implica ligar el pasado, el presente y el funrro y notar su flexibilidad en la adaptacin a los cambios.

Estudio de las relaciones y los roles familiares

Mientras que el clfnico va sumando al genograma la familia nuclcar y la anexa y reuniendo hechos sobre diferentes miembros de la familia, tambin debe comenzar a preguntar sobre los distintos tipos de rclaciones entre los familiares y las funciones y roles de cada uno de ellos. Esto implica ir ms all de los simples hechos hasta el juicio y la agudcza clricas. Las preguntas sobre las relaciones familiares, el funcionamicnio y los roles pueden tocar nervios sensibles en la familia y por lo tanto deben hacerse con cuidado. Las preguntas sobre las relaciones incluycn: . En la familia hay miembros que no se dirigen la palabra o quc alguna vez tuvieron un perfodo de no hablarse? Hay alguno ruc tenga o haya tenido un conflicto serio? . Hay miembros de la familia muy allegados? 6Quin proxrrciona ayuda cuando se la neccsita? En quin conffan los micmbros dc la familia? . Todas las parcjas ticncn algn tipo <tc dilicultad marital. ,4 ru tigl dc problcmas y conllictos tuvo ustcd quc haccr f'rcntc'l ,Qu hay dcl malrimonio dc sus padrcs y hcmanos?

Alinvcstigarlos cambios que

sc produjeron alrcdedorde

nacimicn-

tos, nlucrtcs y otras transiciones el mdico puede llegar a hiptesis sobre clcstilo dc adaptacinde Ia familia. ParLicularmente crl"icas son las muertcs traumticrs o lucra dc ticmpo y la mucrte dc miembros clave en la fanlilia. Buscrmos pautas dc adaptacin o dc rigi<lcz que sigucn a dichas trursiciollcs. La cvaluacin dc pautas pasadas de adaptacin, en particulur la rcspucsta dc la f amilia y la rcorganizacin dcspus de prdidas y otras transicioncs crticas cs crucial para ayudara la fhnlilia (McGoldrick & Walsh,l9U3). El pasado <Jc una f amilia y la rclacin tue los miembros tlc lu f'arniliu ticncn con cl pasatlo prororcionan clavcs imxrrtantcs sobrc lcglas, cxp:ctltivas y pautas rlc orlanizacin f itnliliar. 'l'lrrn bin sr: dr:bc invcstigurclt dc:tullc lt lristoria dc problcmas cspc-

5()

.51

. Cmo se llcvan ustcdes con cada huo? Algn miembro de la familia tuvo algrn problema en particular al tratar a sus hijos?

El mdico debe tratar de obtener la mayor cantidad de perspectivas posibles sobre las relaciones familiares. Poiejemplo, puede preguntarle al marido: "Qu grado de intimidad cree que tenfa su madre con su hermano mayor?". Luego, le pregunta a la esposa su impresin sobrc dicha rclacin. El objetivo es descubrir diferencias, asf como tambin concordancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las distintas percepciones de la famia para enriquecer el cuadro del genograma tanto para el mdico como para la familia. De las relaciones entre los miembros de la famia, el mdico comienz,a a tener un sentido de los roles complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen:
. Algn miembro de la familia ha sido considerado como el guardin? El problemtico? El "enfermo'? El "malo"? El "loco"? . Quin es considerado el fu erte de la familia? dbil? dominante? El zumiso? . Quin es considerado el xito de la famia? El fracasado?
El El

rnatologfa scvcra son hcchos quc indican directamente un funcionamiento pobre. Sin cmbargo, muchos miembros de la familia pueden funcionar bien en ciertas reas y no en otras o pueden encubrir su disfuncin. A menudo se requiere un interrogarorio minucioso para descubrir el verdadero nivel de funcionamiento. A los familiares les puede resultar diffcil o doloroso responder a las preguntas sobre el funcionamiento individual y por lo tanto se debe encarar el tema con sensibiiidad y tacto. Se les debe advertir que las preguntas pueden resultar diffciles y tambin que le avisen al mdico si hay algn tema que prefieren no discutir. El mdico juzgar entonces qu grado de presin ejercer si la familia se resiste a dichas preguntas. Problemas serios . Alguiende la familiahatenido un serioproblemamdico o psicolgico? Ha suftido depresiones? fursiedades? Miedos? Ha perdido el control? Ha habido maltrato sexual o ffsico? Existe algn otro problema que lo preocupa? . Cundo comenz ese problema? Busc ayuda? Si asf fuere, cundo? Qu sucedi? En qu estado se halla dicho problema en la actualidad?
Antec edentes laborales

. A quin se considera clido? A quin fifo? A quin solfcito? quin distante? A

apodos o sobrenombres que utilizan los familiares son bastante instructivos. A menudo, cada miembro de la familia tiene un apodo que lo describe e incluso Io circunscribe en su posicin dentro de la familia (por ejemplo: el "tirano", la "supermadre", etctera). Por 1o tanto, los

los

. Ha habido algun cambio en el campo laboral ltimamente? Desempleo? Le gusta su trabajo? Quin ms trabaja? Les gusta
su trabajo?

apodos resultan claves tiles para la pautas emocionales en el sistema (Papp, Silverstein & Carter, 1973). A veses, rcsulta til preguntar cmo los miembros de la actual familia serfan caracterizados por otros miembros, por ejemplo:"Cmo cree que su hermano mayor describirfa su relacin con su esposa?" o "Cmo lo habrfa descrito su padre cuando usted tenfa l3 aos, la edad de su hijo ahora?". Reunir la mayor cantidad de penpectivas posibles enriquece la visin de la familia sobre sf misma y la introduccin de diferencias proporciona canales pra nueva informacin.

. Cunto ganan? Cmo compra su sinacin econmica con la de sus familiares? Drogas y alcohol . Algnmiembro de lafamilia utilizamedicamentos enforma rutinaria? Qu tipo de medicamento y para qu? Cree que alguno de sus familiares bebe demasiado o tiene algn problema con las drogas? Alguna vez alguien lo pens? Qu drogas? Cundo? Qu ha hecho la familia al respecto? Problemas con la ley

Preguntas difciles sobre el funcionamiento individual

un

La evaluacin del funcionamiento individual puede o no implicar juicio clfnico. El abuso del alcohol, el desempleo crnico y una sinto-

. Algn miembro de la familia fue arrestrado alguna vez? Por qu motivo? Cundo? Cual fue el resultado? Cul es la situacin legal de dicha persona en la actualidad? Alguno ha perdido alguna vez su licencia de conducir?
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Iistablecinlicnlo de priorichdes para organizar la inforrnaci<in dcl gcnogranra

infblracin rcunida para cl gcnograma suelc rcvelar pautas familiarcs que los mdicos interprctan y utilizan en la prctica mdica. f)ulante el proccso de rccopilacin dc informacin, cl clnico debe notar el tipo dc pautas que pueden aparcccre indagarpara obtcncr ms infbnnacin cuando los daios sugieen c[ siguicntc caprflls, la

'Ial como lo vcmos

J
INTER.PRETACIOI'{ DE LOS GENOGRAMAS
Los principios interpretativos para evaluar genogramas nunca han sido establecidos en forma expllcita, a pesar de que las suposiciones implcitas, basadas en los principios de la teorfa de los sistemas familiares, son conocidas por muchos mdicos. Hemos simplificado los principios fundanentales de la interpretacin dc genogranlas con fines didcticos;

rcn dichas pautas.

Uno dc los aspectos ms difciles de la evaluacin del genograma sigue sicndo el problema de establecer las prioridadcs para ia inclusin tlc la informacin familiar en el gcnogra.ma. I-os nidicos no puedc:n scguir todos los indicios que la entrcvista puedc sugcdr. Ser consciente rie las pautas bsicas del gcnograma pucdc ayudaral mCico a estrbiecer dichas prioridadcs. Corno regla prctica, sc estudian los datos obtcnidos pam lo siguiente: . Sntomas rcitcrativos, pautas de rclacill u funcicinamicnto rlctcctados en la familia y a Lravs tic las gcliclacioncs. 'f ri ngulos rcpetidos, coaliciones, interccpcioncs, pautas dc conflicto, sobre y subfuncionamiento son todos aspccios impc.rtantcs para la intcrprctacin del gcnograuna. 'Coincidcncias de fechas, por ejcmplo, la nluertc dc un farniliar o aniversario de su muerte que ocurre al mismo ticmpo en quc comicnza el sntonra, o la edad al comienzo dcl sntosra que coincide con la edad de dcsanollo dcl probiema dc otro familiar. . El impacto del cambio o transicioncs iiloporf.unas cn el ciclo vital: cambios cn el funcionamicnto y las rciacioncs {llc corcsponden a sucesos crcos en la vida familiar. Dc particuiar iiltcrs I esultan las transicioncs inoportunas en el ciclo vitai, por cjcmplo nacimientos, casunicntos, o muccs quc -sc dan "fucra de prclgrama" (Ncugarten, 1970).
Ser consciente dc las posiblcs pautas hace quc cl nldico sca ms scnsible a lo que falta. Esa infbrlacin faltantc sobrc importantcs micmbros de la familia o sucesos y las ciiscrcpancirs cn la infornlacin ofrccida rcfleja a menudo cucstioncs con cargas cmocionaics cn la f amilia. Ei mdico dcbe estar atcnto a las concxioncs quc los familiarcs haccn o dcjan dc hacer en relacin con cicrtos hcchos.

sin duda, requerirn una mayor profundizacin en el futuro. Para una mayor elaboracin tle las ideas aquf resumidas, se presenta al lector los conceptos de la tcora dc Bowen (Bowcn, 1978), las ideas de Toman sobre la constelacin dc hcrmanos (1976) y los trabajos de otros tericos sobre la lamilia (tales como Fcgarty, 1973; Friedman, 1985; Guerin, 1976; Hoffman, 198i). El objeto de la siguiente discusin es slo sugeir aigunas mancras posiblcs dc encarar los gcnogramas y no constituye
en absoluto una lista exhaustiva dc todos los factores complejos que debcn iomarse en cuenl.a cn la intcmrctacin. Cada categora quc sc discute cnestc captulo representa un con3unto gcneral dc suposicioncs de las cualcs se gcncran hiptesis relevantes desde el punto dc vista cinico sobre las pautas familiares. A pesar de que presentarcmos cada categoda con proccsos deducidos concretos, las'

categorfas suelen -\upcrponcrse unas con otras. Esto es de esperar ya

quc las catcgoras sc basan sobrc suposiciones sistemticas quc estn concctadas tcricalncntc.

Categora

l:

estructura fanliliar

La primcra zona dc c;ploracin de un gcnograma es Ia estructura familiar bsica; cs dccir, culcs son las pautas estructuralcs que conectan las lrteas y las figuras en el diagrama familiar? Examinar esta estructura familiar grf rca nos pcnnite formular hiptesis sobre cuestiones, rolcs y relacioncs familiarcs probables basadas en expcctativas normativas
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