I.

PANSAMENTE
n sens strict, pansamentul chirurgical = actul prin care se realizeaz i se menine asepsia unei plgi, n scopul cicatrizrii ei. n sens larg, pansamentul reprezint totalitatea mijloacelor i metodelor care realizeaz protecia unui esut sau organ fa de aciunea agresiv a diverilor ageni; vezi i pansament gastric (administrarea unor medicamente cu rol protector asupra mucoasei gastrice), pansament antiinflamator (aplicarea unor comprese umede peste o regiune inflamat). Pentru a efectua un pansament chirurgical sunt necesare: - cunotine de asepsie-antisepsie, - cunotine de mic chirurgie, - cunotine de biologie a plgii. Materiale necesare: 1. Substane antiseptice (rol: s realizeze curirea i dezinfecia plgii i a tegumentelor din jur): - alcool - tinctur de iod - ap oxigenat - cloramin - betadin - acid boric, etc.. 2. Materiale care realizeaz protecia plgii (proprieti generale: s fie uoare, s nu fie iritante pentru tegumente, s se poat steriliza, s aib putere absorbant, s se opun ptrunderii germenilor din afar, s realizeze o compresiune elastic a plgii): - comprese din tifon (pnz rar de bumbac): capacitate de absorbie mai mic dect a vatei; - vat hidrofil (bumbac prelucrat i degresat) 3. Mijloace de fixare: - galifix (mastisol) = soluie de colofoniu (sacz); - leucoplast (se aplic pe tegument ras i degresat; este impermeabil pentru aer); - bandaj (realizeaz nfarea chirurgical). 4. Instrumentar chirurgical. 5. Alte materiale: - benzin, neofalin, eter, aceton: realizeaz degresarea tegumentului (necesare pentru ndeprtarea galifix-ului de pe tegument); - unguente: protecia tegumentelor din jurul unei plgi secretante;
1

CUTADEN: ihtiol 1.5 g, oxid de zinc 15 g, oxid de titan 6 g, extract de Hamamelis 0.13 g, tetraborat de sodiu 0.1 g, excipieni ad 100 g; indicaii: eczeme uscate, dermatite iritative (eriteme fesiere, fisuri ale pielii, degerturi, arsuri superficiale limitate); mod de administrare: aplicaii locale pe piele, de 2-3 ori pe zi, n condiii de asepsie a leziunii. DERMAZIN (FLAMMAZINE): sulfadiazin; indicaii: arsuri infectate, rni suprainfectate, inclusiv escare i rni adnci netratate; mod de administrare: aplicaii locale de 1-2 ori pe zi n strat de 2-4 mm. JECOLAN: oleum jecoris 40 g, lanolin 17 g, vaselin ad 100 g; indicaii: dermite uscate, plgi atone, ulcere varicoase, arsuri de gradul I, degerturi; mod de administrare: aplicare local, de 1-2 ori pe zi. JECOZINC: oleum jecoris 12 g, oxid de zinc 38 g, talc 4 g, lanolin 12 g, vaselin ad 100 g. TETRACICLIN, etc..

- me: band steril de tifon utilizat cel mai frecvent n scop hemostatic, dar i pentru a permite eliminarea secreiilor dintr-o plag sau cavitate n care este introdus mea; - aleze ( laise = a se simi bine) = buci mari de pnz cu dublu rol: solidarizare a unei regiuni operatorii (plag operatorie abdominal mare la pacient obez, etc.) + protecie a rufriei de pat. Condiiile unui bun pansament: - s fie fcut n condiii aseptice; - s fie absorbant; - s fie protector; - s nu fie dureros; - s fie schimbat la timp. Tehnica efecturii unui pansament mai muli timpi: 1. pregtirea medicului pentru pansament (mnui sterile, servire de ctre asistent cu instrumentele necesare); 2. dezlipirea vechiului pansament, ndeprtarea vechiului pansament (cu blndee, eventual dup umezire cu eter sau alcool, respectiv cu ap oxigenat sau permanganat de potasiu); 3. curirea tegumentelor din jurul plgii, centrifug tampon de vat steril mbibat cu eter (pentru degresare); 4. dezinfectarea pielii din jur cu alcool sau tinctur de iod; 5. tratamentul plgii n funcie de natura sa i momentul evoluiei: - plgi operatorii cu evoluie aseptic: nu necesit tratament special, n afar de scoaterea tuburilor de dren, a firelor sau agrafelor; - plgi secretante: necesit curire (splare cu jet de soluie antiseptic, excizie a esuturilor mortificate), - evacuare a coleciilor (seroame, hematoame): scoatere a 1-2 fire de a, nepare a cicatricei cu un stilet butonat; - colecii purulente: deschidere larg, drenare cu tuburi; - plgi accidentale: curare de resturi vestimentare sau telurice, debridare, regularizare, lavaj antiseptic, eventual suturare;
2

6. protecia plgii: stratul de comprese trebuie s depeasc marginile plgii, iar grosimea s nu fie mai mare de 1-2 comprese (pentru a realiza o bun capilaritate); 7. fixarea pansamentului: galifix, leucoplast, fei. Tipuri de pansamente: 1. pansament protector: pe plgi care nu secret i nu sunt drenate; 2. pansament absorbant: pe plgi drenate sau secretante; 3. pansament compresiv: pe plgi sngernde (scop hemostatic), pentru imobilizarea unei regiuni, pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare; se realizeaz fixare cu fei n cadrul unui bandaj; 4. pansament ocluziv: pentru plgi nsoite de leziuni osoase (acoperire a plgii cu comprese i vat, peste care se aplic un aparat gipsat).

II. BANDAJE
Faa = band de tifon, pnz sau estur elastic, de lime i lungime diferit n funcie de regiunea pe care o acoper i ntinderea pansamentului; n general, limea unei fei trebuie s fie aproximativ egal cu diametrul regiunii pe care o nfa (5-20 cm). Indicaii: - fixare a pansamentului n regiuni n care substanele adezive nu i ating scopul (extremiti, regiune cefalic, plgi periarticulare); - fixarea pansamentelor unor plgi uoare situate n regiuni supuse traumatismelor n timpul activitii (mn, picior); - efectuarea unui pansament compresiv; - imobilizare temporar a unor traumatisme ale membrelor (entorse, luxaii, fracturi). Principii: - punctul de plecare i de terminare trebuie s fie la distan de plag; - la membre, nfarea se ncepe de obicei de la extremitate spre rdcin (n sensul circulaiei de ntoarcere); distal (mn, picior) se ncepe dinspre proximal spre distal (prin benzi de fixare); - s acopere n ntregime pansamentul; - s fie elastic (s nu jeneze circulaia) pe traiectul vaselor mari se aeaz peste un strat de vat; - s nu produc dureri (pretejarea zonelor iritate i a nervilor s nu fie comprimate exagerat); - s permit micrile articulaiilor peste care trece. Tehnica nfrii: - aplicarea se face cu ambele mini: se ine sulul de fa n mna dreapt, prins ntre police i cele patru degete, iar captul iniial se prinde cu mna stng); - primul tur de fa se trece circular, la 10-15 cm de plag, fiind acoperit n totalitate de al doilea tur (pentru fixare); - urmtoarele ture se trag oblic, avnd grij s acopere jumtate din zona precedent; modul de trecere poate fi diferit (oblic, n evantai, etc.); - dup terminarea nfrii, se trag din nou 1-2 ture circulare, iar captul terminal se fixeaz la bandaj prin nnodare sau lipire cu leucoplast.

nfarea chirurgical (bandajul) = metod de fixare a unui pansament la nivelul unei plgi (eventual compresiv) sau de imobilizare temporar a unei fracturi, luxaii sau entorse; se realizeaz cu ajutorul unei fae = o band de tifon, pnz, alt estur elastic sau chiar hrtie special cu proprieti elastice i absorbante, a crei lime se recomand a fi aproximativ egal cu cu diametrul regiunii care se nfa (excepie degetele); se descriu mai multe modaliti de nfare: - nfare circular: rapid i simpl, este indicat n regiuni cilindrice (cap, gt, torace, abdomen, bra); - nfare n spiral: este indicat la nfare n spiral nfare n evantai membre, n regiuni tronconice i pe suprafee ntinse; - nfare n evantai: este indicat n cazul fixrii pansamentului n jurul articulaiilor cotului i genunchiului; - nfare rsfrnt: este indicat n nfare rsfrnt nfare n spic a snului amputat aceleai regiuni ca nfarea n spiral, fiind mai etan; - nfare n spic de gru (spica): se aplic la rdcina membrelor sau n cazul pansamentului compresiv dup amputaia de sn la femei; - nfare n form de 8: este indicat n plgile minii, n plgile periartinfare n form nfare recurent a culare i n entorsele articulaiei de 8 a minii bontului de amputaie tibio-tarsiene - nfare recurent: indicat pentru acoperirea bonturilor de amputaie, la membre, la nivelul calotei craniene (se execut cu 2-3 fee). Tipuri de nfare pe regiuni: a) la nivelul calotei craniene: capelina (boneta), mitra lui Hippocrat, etc.; b) la nivelul feei: pratia (n regiunea nazal), cpstrul (n regiunea brbiei); c) la nivelul orbitelor: monoclul, binoclul;

debutul unui bandaj recurent cu 2 ture circulare

bonet (capelin)

pratie

cpstru

monoclu

c) la nivelul toracelui: nfarea circular, spica snului, bandajul Desault, bandajul Velpeau, earfa lui J. L. Petit (cu basmale n 3 sau 4 coluri); d) la nivelul umrului i axilei: bandaj n 8 (Watson-Jones), n spic sau cu basma (cravata biaxilar a lui Mayor); e) la nivelul degetelor: nfare circular, nfare n 8, spic; f) n regiunea inghinal: spic inghinofemural unilateral sau bilateral; g) pansamentele scrotului: bandaj n T, suspensor, etc.; h) n regiunea perineal i anal: bandaj n T; i) bontul de amputaie: nfare recurent cu o fa sau 2 fae, etc. j) n regiunea piciorului: nfare n 8, etc..

earfa lui J.L.Petit (cu 4 coluri, cu 3 coluri)

spica umrului

nfare circular a indexului

nfare n 8 a policelui

spic inghino-femural (bilateral, unilateral)

suspensor

bandaj rsfrnt
bandaj n 8 al piciorului

terminarea unui bandaj recurent cu 2 ture circulare

spica policelui

bandaj n T al perineului