UNIDAD N 4: Movimientos Mandibulares Rotacin, traslacin, transtrusin, laterotrusin, mediotrusin. Surcos de: trabajo, balance, protrusivo, retrusivo.

Posicin fisiolgica de Reposo. Movimiento terminal de bisagra. E.T.B.(eje terminal de Bisagra). Eje terminal de bisagra. Movimiento de Bennett. ngulo de Bennett inmediato y progresivo. D.V. (dimensin vertical). Retrusin.

MOVIMIENTOS DE LA MANDIBULA
Los movimientos mandibulares son : apertura, cierre, lateralidad, protrusin y retrusin. 1 - Eje de bisagra: La mandbula es un hueso mvil con la posibilidad de mltiples posiciones en el espacio. De lo expuesto surge que tendr tantos ejes para rotar, como posiciones. Sin embargo de toda esta gran cantidad de ejes slo es de real importancia clnica la determinacin del eje de rotacin terminal (eje de bisagra) o sea el eje transversal que pasa por ambos cndilos y sobre el cual rotar la mandbula cuando se encuentra en posicin retrusiva. Cada cndilo tiene un centro de rotacin que no necesariamente es el centro anatmico del mismo. La unin de estos centros forman el eje de bisagra. En el bicuspoide de Posselt (unidad 6) en el plano sagital, observamos el movimiento de rotacin en eje de bisagra (H) que se extiende desde 1 a II en la Figura 3b. Dado que la direccin de la musculatura locomotora de la mandbula no contribuye para la estabilizacin de este eje, se hace imprescindible que para poder mover la mandbula en este `arco` de apertura y cierre, sea necesario utilizar la mano del operador como gua de la misma (Figura 5). Fig. 5 Este es un movimiento bordeante mandibular (no funcional) que se vale de la mxima tensin del ligamento tmporomandibular para que este arco de apertura y cierre sea repetible. La determinacin del eje terminal de rotacin es muy importante ya que es un punto de referencia para el estudio de la oclusin y por sobre todo para la determinacin de la posicin de reconstruccin oclusal cuando los parmetros dentarios no existan o se encuentren alterados. Debemos hacer notar que punto de referencia, significa la ubicacin de un mojn para luego desde all poder ubicar la correcta posicin para el engranamiento dentario en el cierre de la mandbula.

2 - Apertura y cierre: Partiendo de la posicin de contacto retrusivo y produciendo una apertura mandibular, el movimiento puede ser dividido en dos componentes: 1) cuando los cndilos estn en

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rotacin (eje de bisagra) hasta que los incisivos inferiores se separen de los superiores aproximadamente unos 25 milmetros y 2) cuando los cndilos comienzan la translacin.

Figura 6: Rotacin Este movimiento ocurre solamente dentro de una apertura limitada (generalmente hasta los 26 milmetros).

Figura 7: Translacin Cuando la mandbula excede los 26 mm de apertura. (medido a nivel de los incisivos) los cndilos comienzan la traslacin

3- Protrusin: Es el movimiento de la mandbula desde la posicin intercuspdea hacia delante. El lmite anterior de este movimiento lo establece el ligamento estilo-mandibular y corresponde al punto 4 del esquema de Posselt en las figuras 3a y 3b. Lo que nos interesa en trminos de la oclusin funcional, es el recorrido protrusivo desde la posicin de mxima intercuspidacin hasta la posicin de contacto dentario borde a borde interincisiva (Figuras 3 a y 3 b de 2 a 3). La posicin de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos alimentos los que luego son transferidos al sector posterior para su trituracin. Por lo tanto es necesario que durante esta posicin exista armona con las piezas posteriores las cuales no deben contactar para no interferir con la funcin incisiva. Cualquier contacto dentario que ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto dentario protrusivo. Figura 8: La lnea entre los puntos A y B indican la trayectoria del cndilo durante el movimiento recto de protrusin.

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4- Retrusin: En el movimiento mandibular (no funcional) desde la mxima intercuspidacin hacia atrs (Fig 9). Si nos remontamos a ms de 40 aos atrs; el Dr. Ulf Posselt encontr que el 90% de la raza humana tiene la posibilidad de mover su mandbula desde la posicin de mxima intercuspidacin hacia atrs una distancia aproximada a 1 milmetro. Desde entonces y hasta el presente numerosos investigadores han confirmado esta observacin de Posselt. Las investigaciones prueban que este milmetro es consistente durante todas las edades del hombre no interesando si su oclusin es buenao si tiene una mala oclusin; ni siquiera existe diferencia entre los distintos tipos de maloclusiones de acuerdo con la clasificacin establecida por Angle. A diferencia con lo que ocurre con los pacientes que presentan enfermedad articular degenerativa de las ATM, donde estadsticamente esta medida es mayor (+ 2mm). En estos casos este aumento del recorrido retrusivo mandibular es consecuencia del proceso patolgico que afecta a las articulaciones, ya que son sus ligamentos los que regulan este movimiento retrusivo. Por lo tanto siempre que se encuentren movimientos retrusivos amplios se debe profundizar el examen clnico para determinar el estado de salud o enfermedad de las articulaciones tmporomandibulares. En pacientes en los cuales se reconstruy su oclusin dentaria en la posicin retrusiva; al examinarlos luego de algn tiempo, se encontr que tenan nuevamente otra posicin retrusiva de 1 milmetro con respecto a la posicin dentaria actual. (Celenza F, The Theory and Clinical Management of Cntrica Positions, The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 6/1984. En otro estudio se hizo funcionar la masticacin de un grupo de monos Macacos en la posicin retrusiva por algunas semanas, luego de lo cual se estudi histolgicamente las ATM de estos monos las cuales presentaban importantes alteraciones en sus tejidos retrodiscales (Isberg A, Reacciones Tisulares en ATM, Posteriores a Gua Retrusiva de la Mandbula, Journal cranniomandibular Practice, 1986) Si recordamos cuando estudiamos la trayectoria sagital del cndilo del lado de la masticacin, vimos como en los instantes finales del ciclo, el cndilo va ligeramente por detrs de la posicin de mxima intercuspidacin a la cual recurre finalmente para estabilizar la mandbula durante la deglucin. No hay dudas que la posicin de mxima intercuspidacin no puede ser una posicin bordeante retruda ya que el cndilo necesita un pequeo espacio posterior durante el ciclo masticatorio. Es ms, la ATM se rige por leyes de la ortopedia general, comunes a todas las articulaciones sinoviales, las cuales nunca funcionan en posiciones bordeantes. Posicin retrusiva: es un punto de referencia que no se lo puede ignorar en el estudio oclusal y articular, pero que nada tiene de cntrico. Es una posicin fisiolgica ligamentosa lmite, mide entre 0,65 mm a 1 mm.. Possellt determina en 1952 que el 82% de las personas tienen las dos posiciones, es decir P.M.I. (posicin de mxima intercuspidacin) y restrusiva. Figura 9 La lnea A-D indica la trayectoria del cndilo durante el movimiento retrusivo visto desde el plano sagital.

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5. Movimiento de lateralidad: La mandbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales (derechas e izquierda). durante el movimiento lateral, el lado hacia donde se dirige la mandbula se denomina lado de trabajo (laterotrusin), o sea el lado que se aleja del plano medio sagital. El lado opuesto se denomina lado de no trabajo (mediotrusin), o sea el lado que se aproxima a la lnea media. Cuando la mandbula realiza este movimiento hacia el lado derecho, el cndilo izquierdo (cndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada hacia delante, abajo y adentro. El cndilo contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado que, tericamente, la mandbula estara rotando sobre l. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia fuera y no una rotacin pura. Los contactos dentarios que ocurran durante este movimiento, tomarn los nombres de contactos dentarios en el lado de trabajo y no trabajo respectivamente.

Figura 10: La trayectoria del cndilo mediotrusivo est indicada por la lnea A-C. La lnea A-B es la trayectoria que el cndilo desarrollara durante una protrusin en lnea recta.

Figura 11: Esta vista frontal de la mandbula nos muestra la trayectoria del cndilo mediotrusivo Durante la laterotrusin A-C, comparado con A-B que representa protrusin en lnea recta.

Los movimientos mandibulares se realizan a expensa de la A.T.M., y controlados por el Sistema Neuromuscular. Rotacin mandibular: Es el que realiza la mandbula sobre el eje terminal de bisagra. Rotacin condilar. Es lo que realiza el cndilo de trabajo en un movimiento de lateralidad, sobre su eje vertical . Cada cndilo de trabajo realiza una relativa rotacin.

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Traslacin condilar: (a expensa del espacio supra discal) Es el deslizamiento del cndilo siguiendo la direccin de los movimienos: Protrusivo: Hacia delante y abajo (ambos cndilos) De lateralidad: Cndilo de balance: hacia adelante adentro y abajo. Retrusivo: hacia atrs y abajo (ambos cndilos Transtrusin: movimiento mandibular lateral.(todo el cuerpo mandibular) Laterotrusin: Es el lado de trabajo en un movimiento de lateralidad, alejndose de la lnea media) Mediotrusin: Es el lado de no trabajo o balance en un movimiento de lateralidad, que se acerca a la lnea media. Surcos: De trabajo: dcese del surco vestibular de los molares superiores y linguales inferiores y por donde transita la cspide fundamental antagonista que asienta en fosa central, en el movimiento de lateralidad. En el maxilar superior es hacia vestibular y a lingual en el inferior. De balance: trayectoria de dicha cspide cuando se realiza el movimiento de balance. En el maxilar superior es hacia palatino y en la mandbula es hacia vestibular. De protrusin trazado de la cspide fundamental en el movimiento protrusivo. En el maxilar superior hacia mesial y en el inferior hacia distal. De retrusin trazado de la cspide fundamental en el movimiento retrusivo. En el maxilar superior hacia distal y en el inferior hacia mesial.

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