DAFTAR KUNJUNGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NAMA KK:

NO HARI, TANGGAL IMPLEMANTASI TANDA TANGAN

..................., .......................... Mengetahui, Ketua Rt

(..............................................)

PENGKAJIAN KELUARGA MANDIRI

NAMA KK : NO MASALAH KESEHATAN MASALAH KEPERAWATAN KRITERIA KELUARGA MANDIRI KATEGORI/ SIMPULAN

SIMPULAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA :

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NO DIAGNOSA KEPERAWATAN UMUM TUJUAN KHUSUS KRITERIA EVALUASI KRITERIA STANDAR INTERVENSI

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN KELUARGA TANGGAL NO.DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI

ANALISA DATA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TANDA DAN GEJALA ETIOLOGI MASALAH

HAL 1 2X HAL 2 2X HAL 4 1X HAL 5 2X HAL 6 2X HAL 7 1X