2.

TRASTORNOS DE ARTICULACON DE LA PALABRA Dislalia: dificultad para pronunciar algn fonema (trastorno en la articulacin) por la funcin incorrecta de los rganos perifricos del habla sin que haya lesin o malformacin de los mismos. Se clasifican segn el fonema deficitario: Rotacismo R Sigmatismo S Lamdacismo L Gammacismo G Deltocismo D Cuando tiene dos o ms dislalias se llama pluridislalia. A lo largo del desarrollo del habla, todos los nios presentan una dislalia fisiolgica (dficits de pronunciacin normales), que desaparecen antes de la edad escolar. Si persisten ms de los 4 aos hay que descartar un dficit intelectual o auditivo. La causa no est clara pero hay un factor hereditario. Es ms frecuente en varones. Para explorarlo se repasan todos los fonemas con la vocal a, la boca est ms abierta y as veremos todos los puntos de articulacin; anotaremos si se presentan omisiones (pata pasta), si se sustituye un fonema por otro (la T por la mayora de los fonemas), o si deforman algn fonema. El pronstico es bueno si el nio no tiene dficit intelectual o auditivo y las recadas son muy raras. No desaparece espontneamente, y esperar que lo haga (que desaparezca espontneamente) lo nico que hace es afianzar la dislalia. A partir de los 7 aos, ya es ms difcil corregir. El tratamiento se debe empezar a los 4 aos (antes no, son muy pequeos) y ser ms efectivo si la familia hace que se repitan los ejercicios en casa. Si el nio tiene varias dislalias, se corrigen simultneamente. Debemos evitar trabajar fonemas parecidos en la misma sesin y no corregiremos el fonema que dice mal sino que le enseamos de nuevo. Si el nio presenta deglucin atpica lo corregiremos a la vez. Disglosia: trastorno de la articulacin por lesin orgnica de los rganos perifricos del habla, sin lesin neurolgica. Se clasifican en: Labiales: o Labio leporino: eran los antiguos nios lobo. Tiene una frecuencia de 1/1000 nios nacidos vivos. Es una alteracin congnita. Pueden ser unilaterales o bilaterales. . Tienen dificultades para la alimentacin porque no pueden chupar y tambin tienen dificultades para los fonemas bilabiales.

o Labio leporino central: es la ausencia de filtrum. Va asociado a graves trastornos neurolgicos, llamados problemas de la lnea mdica. La mayora de ellos fallecen antes del ao de edad. o Fisuras en el labio inferior: son centrales, formados por una pequea escotadura que se cose. o Macrostoma: boca grande. En condiciones normales la comisura queda por fuera de la lnea. Malformaciones en la oreja y aumento de la hendidura bucal. J.J. Santos. o Heridas en los labios: no podemos hablar bien, no podemos mover los labios. Mandibulares: o Que no se corten un cacho de mandbula: superior o inferior por un tumor. o Micrognatia: mandbula ms pequea de lo normal, tan pequea que no cabe la lengua por lo que presenta glosoptosis (lengua cada) y fisura palatina porque la lengua se coloca hacia arriba e impide que se cierre el paladar, si no se les fija la lengua, se asfixian. Sndrome de Pierre Robin. o Colocacin de ortodoncias y prtesis dentales: hablamos mal. o Anquilosis mandibular: bloqueo de la mandbula, no la puedes abrir, es frecuente por fracturas (accidentes de moto) o infecciones. Linguales: o Anquiloglosia: fijacin de la lengua por el frenillo abajo, la hipertrfica del frenillo sublingual que fija la lengua abajo. Frenillo fibroso y corto. El tratamiento es la frenulectoma (cortar frenillo). Problemas con el fonema R. o Fulguracin lingual: arrancamiento de la lengua por una quemadura (rayos o por chupar cables conectados). o Glosectoma: le han cortado un cacho de la lengua. Tiene dificultad para tragar y para pronunciar. o Malformaciones linguales: Aglosia: no lengua. Lengua bfida: lengua partida en dos. o Macroglosia: lengua grande, pronunciacin torpe. o Glosoptosis: se la lengua hacia atrs (a la faringe) y se ahogan, mandbula pequea. Palatinas: o Disglosia palatina: De cada 100 nios nacidos 2 van a presentar fisura, es hereditaria en un alto porcentaje y si no se corrige van a presentar rinofona (resonancia nasal). No pueden hinchar los carrillos porque el aire se les escapa por la nariz (no pueden hinchar globos, ni soplar

velas), para evitarlo dan pequeos golpes glticos para aumentar la presin. Los nicos fonemas que dicen bien son los nasales, /m/, /n/ y //, los dems no pueden ya que necesitan que el canal nasal est cerrado. Generalmente a los nios que nacen as hoy en da ya les vemos operados, es conocida como el habla del gangoso. El tratamiento es la ciruga, cerrarlo, pero el paladar no tiene tan buena solucin como otras estructuras, no cicatriza bien, por lo que es frecuente que no se consiga el cierre completo, tambin es frecuente que el paladar blando despus de la reconstruccin quede corto y entonces tambin se les escapara el aire por la nariz; a pesar de esto la tcnica ha mejorado mucho. Otra cosa frecuente es que tienen frecuentes otitis de repeticin. La mayora tambin van a necesitar ortodoncias para colocar el paladar en su sitio, ampliarlo, etc. y est contraindicado que se les opere de vegetaciones, ya que gracias a ellas se consigue el cierre completo. o Fisura del paladar o fisura submucosa del paladar: En condiciones normales nuestro paladar tiene 3 capas. En esta fisura se une la mucosa nasal y la oral, pero el hueso sigue sin soldarse, se ha fisurado. Adems tiene regurgitacin de la comida nasal. Para detectarlo se mete un foco de luz por la nariz, se le hace abrir la boca y se mira dentro de ella; aparecer una luz que si el hueso estuviese sta luz no se vera (ya que no atravesara el hueso pero si las mucosas). Hay que tratarlo con ciruga, cerrando el hueso para que pueda llegar a ser un paladar funcional. Tampoco pueden soplar. o Paladar corto: El paladar no llega, son personas que no pueden soplar tampoco, aunque s con la nariz tapada. o Campanilla/ vula bfida: Es una campanilla dividida en dos; la mayora de ellas no tienen efectos sobre el habla, son competentes, aunque en otras s nos encontraremos que no funciona el paladar. Rinolalia abierta (el sonido sale por la nariz). o Paladar ojival: Es consecuencia de las personas que no respiran por la nariz, generalmente por tener hipertrofia de vegetaciones. Se da tambin en nios que se chupan el dedo. Van a producirse dificultades para producir los fonemas /d/, /l/, /n/, /r/ y /t/.

o vula o paladar largo: Llega a ser tan largo que les produce rinolalia cerrada (el aire no sale por la nariz, habla como cuando ests acatarrado). Produce muchos ronquidos, los cuales se producen por un frotamiento del paladar contra la faringe. o Perforaciones palatinas: La ms frecuente es la producida por la cocana, tambin puede ser producida en pocos casos por la sfilis o por una compresin de una prtesis mal ajustada y es frecuente por traumatismos (llevar un lpiz en la boca y caerte); cuando se produce esta perforacin hay hiperrenolalia y un timbre de voz metlica. Rinolalia abierta: se pronuncian bien los fonemas nasales nicamente Rinolalia cerrada: se pronuncian mal los fonemas nasales Si hay mezcla de fonemas siempre se pronunciar mal

Nasales: o Rinolalia cerrada o hiperrinolalia : los fonemas que estn alterados son /m/, /n/ y //. Pasa cuando tenemos hipertrofia de vegetaciones, cuando hemos nacido con los orificios nasales sin perforar - atresia (falta de formacin) de coanas (orificios nasales) o tambin llamado plipos nasales. Pasa tambin por la hipertrofia de corretes, los cuales estn cubiertos de mucosa, la cual tiene: o clulas que fabrican mucosa o clulas ciliadas que limpian y atrapan partculas o Red de capilares (sangre), que nos calientan. Por la cocana: es un potente vaso constrictor; la mucosa se queda sin sangre hasta que pasa su efecto, pero cuando ocurre de forma repetida estas clulas mucosas se atrofian y mueren y por ellos se deforma el tabique nasal, por falta de aporte sanguneo. Por las desviaciones del tabique. Tambin por las alergias, ya que en ellas la mucosa aumenta mucho, pero esto es temporal. o Perforaciones del tabique: las causas son las mismas que en las perforaciones palatinas. La ms frecuente es por causa de la cocana. Al igual que el paladar, la reconstruccin del tabique nasal no es buena y por eso se tienen que poner tabiques, los mejores son los de platino. Si se tiene esta perforacin, no se puede respirar por la nariz, ya que se crea una turbulencia y el aire no pasa para atrs.

FUNCIONES OROFACIALES MIOFUNCIONALES Se ha visto que para poder funcionar bien tienen que haberse completado/madurado una serie de funciones. Desde que nacemos hasta los 4 aos (cuando ya se debe hablar bien), han de madurar estas funciones y que esto suceda va a depender que luego podamos pronunciar correctamente. Las funciones con las que nacemos son: Neonatales: un bebe percibe por medio de los labios, realiza la succin y la deglucin en las que mantiene los maxilares separados y la lengua sobre las encas. - Conforme va creciendo tiene que adquirir la deglucin madura, aprender a masticar e ir aprendiendo a pronunciar. - El nio cuando va creciendo, le crece el maxilar inferior hacia abajo y hacia delante, con lo cual la lengua se separa de las encas. Los labios se hacen ms largos y mviles y junto con la lengua van a ser capaces de realizar movimientos independientes y adems aprender a mantener la funcin labial (mantener los labios cerrados); actan como una vlvula que impide que se escape la saliva. - Tiene que aprender a masticar, con 30 meses, 2 aos y medio y todos los dientes de leche, la masticacin ha de ser ya correcta. - La deglucin empieza a loas 15 meses y a los 5 aos ya tiene que hacerlo como un adulto. Ahora en la deglucin del adulto la lengua se apoya en el paladar y los labios permanecen unidos cuando tragamos. Si las funciones orofaciales no maduraran correctamente aparecern una serie de alteraciones, que a veces son la causa de que no haya podido madurar otras la consecuencia. Estas alteraciones son las siguientes: Alteraciones respiratorias: causa frecuente de los trastornos miofuncionales. La respiracin correcta determina el crecimiento armnico de la cara. Suele ser una causa. La causa ms frecuente de que un nio respire por la boca es que tenga hipertrofia de vegetaciones. Problemas en la deglucin: se divide en tres fases: Oral: puede ser consciente o inconsciente (normalmente de las veces que comes no te fijas). Varias fases a su vez: 1. Preparacin del bolo; hay que ponerle saliva junto a la comida, el bolo se sita en el centro de la lengua. 2. Levantamos la punta de la lengua. 3. Luego se coloca la lengua contra el paladar.

4. La lengua tiene un movimiento ondulatorio que hace que el bolo vaya a la parte posterior; entonces el dorso de la lengua contacta contra el paladar y este sube y se cierra, con lo que evitamos que la comida salga por la nariz. En ese momento el hueso hioides, que es el que sujeta la lengua, se va para delante y arriba con lo que el bolo cae; entonces ya has tragado Farngea: es involuntaria. En ella se cierra la laringe para que la comida no pase a la traquea, tambin se cierra la trompa de Falopio para que no pase a los odos y se bloquea la respiracin. Esofgica: involuntaria. Pasa el alimento del esfago al estmago por accin principal de la gravedad. Deglucin atpica: causa malos hbitos orales, la etapa afectada es la oral por causa como una alimentacin pastosa prolongada, chupar el dedo o el chupete ms all de los 3 aos o si respira por la boca se produce una hipertrofia de vegetaciones. Cada vez hay ms casos. La lengua empuja a los incisivos en vez de al paladar, que es lo correcto. Alteracin en la masticacin: la masticacin debe ser simtrica para que los dientes se desgasten igual, para que la cara crezca de forma armnica y para estimular las articulaciones temporomandibulares. Alteracin del habla: puede tener un sigmatismo anterior que consiste en decir mal la S. Puede tener una alteracin en la r porque tenga una lengua torpe o tenga menos fuerza en sta, o pueden decir mal la /l/, /d/ y /n/.

Terapia miofuncional Objetivos: - Conseguir el cierre de los labios. - Conseguir el reposo lingual correcto, reposo contra el paladar. - Masticacin simtrica. - Deglucin madura. Tratamiento Objetivo 1: - Aumento del tono de los labios para poder cerrarlos.

Ejercicio del botn (cambiando el temario), lpiz entre nariz y labio, lpiz entre los labios y morder el mayor tiempo posible. Depresor de labios con pesos (palo de plstico o madera). - Alargar el labio superior. Morder el labio superior con el inferior y aguantar, masajear el labio hacia abajo, goma entre los labios y los dientes no. - Labios cerrados en reposo y aumentar el labio superior. Usar obleas o galletas. Aumentar la movilidad. Ejercicios de vibracin, dientes cerrados, besos y sonrer, movimientos laterales, elevar el superior enseando dientes y el inferior de la misma manera. Objetivo 2: - Aumentar la movilidad de la lengua Chasquido de lengua contra paladar. Poner una goma en la punta de la lengua y tener que sacarla. Mover la punta de la lengua para todos los lados. Vibrar la lengua a distinta velocidad, utilizar un cepillo elctrico si no sale. - Aumento de la elasticidad del frenillo Succin de la lengua contra el paladar mientras que se abre y se cierra la boca. Poner la punta de la lengua en el paladar y sacar papada. Utilizar obleas. Sacar y meter la lengua al mximo. Poner un depresor fuera de la boca y empujar con la lengua. Objetivo 3: - Deglucin refleja Poner una gasa en la punta de la lengua, un chorro de agua fra en el paladar, levantar la lengua y cerrar el paladar. Objetivo 4: - Paladar blando Ejercicios succin, de deglucin refleja, bostezos, soplar, tocar instrumento de viento, ejercicios para estimular con fro el paladar. Ejercicios con los fonemas /g/ y /h/. DISFEMIA / TARTAMUDEZ Es un defecto en el habla que consiste en la repeticin de slabas o palabras, paros espasmticos que interrumpen la fluidez verbal. Produce mucha angustia. Ocurre cuando esperamos que ocurra o cuando tratas de evitarlo.

La frecuencia es difcil de establecer, se suele dar en varones civilizados y acomodados, se establece esto, pero es que son los que van a la consulta del mdico ya que los pobres no van. El 82% de los casos se presentan antes de los 7 aos. El 75% son hombres aunque cada vez aumenta ms en mujeres. Se da ms en los zurdos que en los diestros. La etiologa es desconocida, pueden ser causas genticas, psicolgicas o de herencia real o imitacin (no lo lleva en los genes). Tipos: o Tnica: inmovilizacin de la musculatura articulatoria del habla. cuando van a hablar no pueden. o Clnica: repeticiones convulsivas de slabas o palabras. Accesos ms frecuentes en palabras que empiezan por consonantes, ms que en consonantes intermedias y en fonemas oclusivos /p/ /k/ /t/. este tipo es ms notable. Lenguaje: est afectado porque evitan palabras para no atascarse por lo que la forma de expresarse est alterado y la sintaxis cambiada. Lectura: la tienen mejor que el lenguaje espontneo. Disfemia de la lectura, habla bien pero es incapaz de leer, menos casos. Cantar: nada afectado. Lalofobia: miedo a hablar ante determinadas personas, situaciones o fonemas. A menos CI, menos miedo. Personalidad: son muy susceptibles a las burlas. Inteligencia normal. Si hablan en sueos no tartamudean. Sntomas asociados: Balbismo movimiento asociado que acompaa a la disfemia. Sntomas secundarios que le acompaen pero no propios de la disfemia.

Diagnstico diferencial Tartajeo fisiolgico del desarrollo: o Disfluencia (tartamudez) tpica del nio cuando empieza a hablar. o Pausa, repeticin de sonidos y palabras enteras (ms funcin que contenidos). o No hay tensin muscular. o En el disfmico se da la repeticin de la primera slaba y predominan las palabras. o Contenido en contra de las de funcin. Tartamudez neurolgica/neurognica: o Hay lesin en el sistema nervioso central. o Puede ser por parkinson o tumores. o Repite el principio, el final y palabras enteras. o No tiene ansiedad. o Se inicia en la edad adulta.

o Hay lesin cerebral demostrable. Tratamiento a) El nio que s sabe su problema. Se trabaja con l, se le ensea a hablar de distintas maneras. Se le entrena en todas las maneras de hablar y se le pide que hable en la que le resulte ms cmoda. Las maneras en que se le ensea a hablar son: o Con suavidad, soplando al empezar la palabra. o Con lentitud, silabeando con un metrnomo. o Lentitud + suavidad. o Forma blanda, como masticando. o En susurros. b) El nio que no es consciente de su problema. Se ensea a los padres como hablar con el nio. Pautas para los padres: o Escuchar al nio siempre mirndole a la cara. o Escuchar lo que dice, no cmo lo dice. o No censurar las disfluencias, no hacerle repetir. o Comportarse como si el nio hablara con fluidez. o Asegurarse de que los maestros y el resto de la familia tambin lo hace. o Dar tiempo para terminar las frases. o Si no se terminan las frases, no intentar adivinarlas. o Si el nio est nervioso es necesario tranquilizarle. o No tener cara de preocupacin. o Alabar todo lo que hace bien, una vez al da por lo menos. o En las conversaciones familiares, respetar su turno de palabra. o Obligar a saludar y despedirse. Pautas para los maestros: o Hablar con l y tranquilizarle. o Darle tiempo para responder. o Si se ren de l, quitarle importancia. o Preguntar en alto entre los tres primeros. o Al leer, que lo haga por parejas hasta que coja confianza. RETRASO SIMPLE DEL HABLA Se da retraso simple cuando el nio comienza a hablar ms tarde lo normal sin que exista ningn tipo de trastorno auditivo, motrico Suele ser por causa ambiental, por sobreproteccin, por falta de estmulos. En la exploracin que el nio comprende bien, pero no habla o se expresa mal.

Inmadurez o retraso global Todas las reas estn inmaduras, su comprensin est ms retrasada, tiene retraso motrico Comparativa: En el retraso simple, el progreso es muy bueno, pero en el retraso global, el proceso es ms lento y va a depender de cmo progresen todas las reas del conocimiento, tienen un progresivo ms variable. Los dos hablan con presencia de dislalias. Responden bien al estmulo musical. Las pruebas neurolgicas de ambos nos dan como resultado inmadurez. En el retraso simple no se dan problemas en la memoria, pero en el retraso global presentan dificultades y su memoria es baja. Cuadro comparativo: Retraso simple Lenguaje progreso Articulacin Dislalia Msica Pruebas neurolgicas Normal/inmadurez Memoria Autonoma y hbitos adquiridos/dependen Pronstico madurez global Desarrollo fsico Retraso global infantil, variable Normal Baja Normal/no Segn la

Jerga, progreso rpido Jerga Dislalia Normal Normal Normal Normal Bueno Normal

Conducta Normal Respuesta al sonido Normal Respuesta a cuentos Normal inters/normal Gestos para ayudarle a hablar S Inicio del habla Entre 2 y 3 aos 3. TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Depende (normal/anormal) Inmadura Normal Poco S Entre 2 y 3 aos

DISFASIA La disfasia es un trastorno grave e importante en la adquisicin y elaboracin del lenguaje interior. Fsicamente son normales y la conducta es normal pero tienen trastornos a partir de los 8 o 9 aos (sobre todo en la adolescencia). No son sordos. Cuando les hablamos podemos observar dos tipos de casos: - Los que hablan - Los que no hablan porque no entienden No utilizan gestos para suplir la falta del lenguaje. El inicio del habla suele aparecer entre los 3 y los 7 aos. Cuando desarrollan el lenguaje es normal que empleen una jerga o estructuras mal asimilados (mezclan singular con plural, no ponen nexos de unin). Les cuesta mucho hacerse entender, narrar cosas abstractas. El progreso es muy lento y muy parcial. La respuesta a la msica es buena, las pruebas neurolgicas son normales, no se detecta ningn tipo de fallo. Tienen buena memoria y son independientes y autnomos en sus hbitos. Cuando analizamos sus caractersticas nos encontramos: - Integracin auditiva. Memoria auditiva deficientes (confunden, repiten mal (oyen bien). Secuencias sonoras alteradas). - Comprensin del lenguaje (aproximativo, no lenguaje abstracto, no sntesis). - Expresin (vocabulario reducido, perfrasis, errores sintcticos, frases cortas y simples, enumeran, no narran. - Trastornos de aprendizaje dislexia asociada. - Trastornos afectivos. AUTISMO Enfermedad que se describe por primera vez en 1943. la primera persona que escribi sobre ello fue Leo Kanner (pediatra), que tena una clnica infantil y se dio cuenta de que estos nios tenan dificultades de integracin, una conducta distinta, no jugaban con el resto de los nios, no tenan lenguaje o lo adquiran muy tarde. Muchas veces, el lenguaje que tenan era no comunicativo, presentaban ecolalias, hablaban de ellos en 3 persona, su juego era esteriotipado, presentaban la demanda de que no se cambiara el entorno, no tenan imaginacin pero s memoria mecnica buena. Tenan un buen aspecto fsico y aparece en la infancia. Se vio que todos los autistas no reunan las mismas caractersticas pero s tenan algunas comunes: - Dficit en la conducta social, no necesitan a sus padres, no buscan temor ni afecto, ni gritan, ni llaman la atencin. - Presentan una actitud solitaria, no juegan con los nios ni imitan a los mayores.

Puede usar como objetos a los dems para conseguir un fin. Ausencia de contacto ocular. Impermeables a las seales sociales. No reconocen conductas inadecuadas.

Autismo infantil 1. Dficit en la conducta social. 2. Habla y lenguaje: retraso comunicativo. Lenguaje no significativo ni comunicativo. Algunos, incluso no llegan a hablar, usan ecolalias, inversin pronominal. Tienen una muy pobre comprensin, pobre conversacin y ausencia de pensamiento abstracto. La persistencia de las ecolalias despus de los 4 aos se considera patolgica. 3. Respuesta anormal a los estmulos fsicos. O no responden o tienen hiperrespuesta. Dficit sensorial aparente: tacto, vista, odo, gusto y olfato. Tienen hiperselectividad del estmulo, no responden a varios estmulos o seleccionan un aspecto trivial. 4. Demanda compulsiva de la invariabilidad del entorno. Juego no simblico, repetitivo y esteriotipado. Fuerte vinculacin a objetos. Tienen pautas rgidas en el juego y en el entorno. 5. Conducta autoestimuladora. Infiere las respuestas, retrasa los aprendizajes. 6. Conducta autolesiva. 7. Habilidades especiales. Rendimiento excepcional en reas aisladas: msica, mecnica, matemticas. 8. Funcionamiento intelectual. Aunque tengan un aspecto fsico normal, se suele dar deficiencia mental. La mayora tiene un CI inferior a 50, el 20% entre 50 y 70, y el 20% mayor de 70. 9. Afecto inadecuado Ausencia de conducta social adecuada. Cambian mucho de un comportamiento a otro. Las enfermedades que se suelen confundir con el autismo son las siguientes: Esquizofrenia infantil: existen dos modalidades: las que comienzan antes de los 3 aos y que tienen caractersticas autistas; y las que se dan entre los 5 y 15 aos, que se parecen a los esquizofrnicos adultos.

La esquizofrenia infantil, quitando las que empiezan antes de los 3 aos, se da en nios que tienen en la historia familiar psicosis, presentan ilusiones y alucinaciones. Tienen una muy pobre salud fsica y un rendimiento motor muy deficiente. Por el contrario, el autismo empieza antes de los 30 meses y no hay antecedentes familiares de enfermedad mental. Tienen un buen desarrollo motrico y tienen buena salud fsica. Tienen en comn, que tienen un retraso en el lenguaje y muy malas habilidades sociales. - Disfsicos: comparten las alteraciones del lenguaje como inversiones pronominales, problemas de secuenciacin, dificultad para la comprensin. Como consecuencia, los disfsicos adultos tienen problemas en las dificultades sociales, pero no cuando son pequeos ya que es una consecuencia de los problemas con el lenguaje, de pequeo se comunica con gestos, manifiesta emociones y juegan de forma imaginativa. - Retraso mental: los autistas tienen un desarrollo fsico normal, mientras que la mayora de personas con RM tienen rasgos dismrficos (cara). Los autistas no son sociales, sin embargo, hay grande grupos de personas con RM que son muy sociables, cariosos y comunicativos. Los nios con RM suelen tener dificultades en todas las reas de conocimiento, mientras que los nios autistas presentan habilidades especficas en reas como matemticas, msica, o habilidades manuales. - Privacin ambiental: son los nios abandonados o institucionalizados (se dan a la comunidad) o sobre los que se ha ejercido abuso. Son nios introvertidos y desinteresados. Tienen retraso en todas sus habilidades y carecen de inters por los juguetes. Cuando son debidamente estimulados, recuperan las habilidades y el inters por las relaciones sociales. Se sabe que el autismo no es consecuencia del abandono. Los nios abandonados pueden no jugar pero no ejecutan los juegos esteriotipados y fijos de los nios autistas. Incidencia del autismo La incidencia depende de los estudios y de los pases consultados. Las series o estudios ms grandes estn en Dinamarca y Reino Unido. La cifra es variable, pero la media es que se da en 45/1000 nios nacidos vivos. Se han buscado rasgos comunes: - El 60% eran primognitos o hijos nicos. - Es ms frecuente que se de en un nio no deseado o en un embarazo con estrs.

La relacin varn-hembra es 4 a 1. Si un nio tiene autismo, la posibilidad de que lo presente el hermano es del 2%. En el caso de gemelos monovitelinos (idnticos), la posibilidad de que lo presente el hermano es del 86%, mientras que si los gemelos son bivitelinos (distintos), la posibilidad es del 25%. Se est estudiando que exista una base gentica, pero justifica todo aunque tambin influyen factores ambientales. El pronstico es muy bueno. DISLEXIA La dislexia es la discapacidad especfica para la lectura. Se caracteriza por una dificultad inesperada en personas que tienen inteligencia, motivacin y escolaridad adecuadas para poseer una lectura correcta y fluida. Epidemiologa Incidencia La incidencia de la dislexia es muy variable segn las series (estudios). Hay series del 5% y otras del 17%. Segn el sexo, igual los nios que las nias. No es un intervalo del desarrollo, no es algo que pase durante una poca, es decir, la dislexia es algo persistente para toda la vida, no tiene cura. Es para siempre. Influencia/herencia La historia familiar es un factor de riesgo, si uno de los padres la presenta, hay un 40% de posibilidad de que uno de los hijos la tenga (dislexia). Si a un nio se le diagnostica y se estudia a los padres, hay un 50% de posibilidades de que uno de los padres lo tenga (padre o madre). En estudios genticos, se ha comprobado que en los cromosomas 6 y 15 hay un rea/loci determinada que se presenta en las personas con dislexia. Se dice que hay un fallo en el mdulo fonolgico. El sistema lingstico tiene 2 niveles: el superior y el inferior. En el nivel superior estn las neuronas que se encargan de procesar la semntica, la sntesis y la sintaxis. El nivel inferior es el del mdulo fonolgico. Este modulo se encarga de procesar las distintas unidades de sonidos que van a ser el vehculo del lenguaje. El fonema es la unidad del mdulo fonolgico. El problema del dislxico es que tiene dificultades para entender que las palabras, tanto escritas como habladas, se pueden descomponer en unidades ms pequeas de sonido y que las letras

que forman la palabra escrita representan los sonidos escuchados en la palabra hablada. Consecuencias de tener dislexia en el aprendizaje Va a tener dificultades en la lectura, no puede realizar el anlisis fonolgico con lo cual van a tener dificultades para hacer una lectura correcta. Se ha visto que si se entrena a los nios en el conocimiento fonolgico, se promueve la habilidad para la lectura. Los problemas de lectura son mayores que los de escritura. Factores de sospecha de dislexia en escolares Retraso en la adquisicin del lenguaje. Problemas con determinadas palabras: confusin en palabras que suenan parecido. Dificultad en el lenguaje expresivo: problemas para encontrar palabras, problemas en las denominaciones (poner el nombre a las cosas) lo que hace que le cueste aprender el nombre de las letras del abecedario y los nombres y los nmeros. Dificultades tambin presentes en padres y/o hermanos. Dificultad para leer palabras sueltas y mayor dificultad en palabras no conocidas por ellos, o inventadas. La lectura en voz alta es trabajosa y lenta (menos de 100 palabras por minuto). Es mejor la comprensin de los textos que como lo han ledo. Problemas en el deletreo. No saben poner el nombre a las cosas pero saben lo que son.

Pruebas para pasar a los nios 1. Se ponen las letras del alfabeto desordenadas y se miran los fallos a la hora de nombrar las letras. 2. Se ponen 4 o 5 palabras y tienen que identificar las que empiecen por la misma letra o por distinta para que discriminen los sonidos. 3. Ejercicios de correccin fonolgica, identificacin de palabras cuando a una palabra le quitamos algn sonido (casa sin c es asa). 4. Ejercicios de memoria verbal. Le decimos una frase y la tiene que repetir igual. 5. Enumerar rpidamente objetos de una serie (ej: elementos deportivos).

6. En una lmina, sealar un objeto y que lo nombre (recuperacin de palabras). Diagnstico diferencial. Patologas que presentan dificultades lectoras Las dislexias: tienen un dficit fonolgico primario que les dificulta la decodificacin de las palabras. La sintaxis, la semntica y la sntesis estn intactas. Presentan una inteligencia normal o superior. Trastornos del aprendizaje: sus dificultades estn en todos los niveles del lenguaje. No saben deletrear, no comprenden bien, no saben sintetizar una historia y escriben raro. Cuando se les hace un test intelectual, la parte verbal est por debajo de la parte manipulativa. Alexia adquirida: es la prdida de la capacidad lectora debido a un traumatismo, tumor cerebral, infarto cerebral o epilepsias rebeldes al tratamiento. Cuando aparece esta prdida es necesario buscar la lesin que lo ha producido. Se suelen acompaar de otros sntomas, ya que suele haber ms lesin cerebral. La alexia sola es muy raro. Hiperlexia: capacidad de reconocer e identificar palabras con un nivel muy superior a la comprensin lectora. Estos nios presentan un inters muy precoz por las letras, antes de los 5 aos leen palabras muy complicadas, pero cuando leen un texto no entienden nada o casi nada. El desarrollo del lenguaje es desordenado. Tienen dificultad para razonar y resolver problemas abstractos. La encontramos en nios disfsicos y autistas.

Tratamiento El nio dislxico lo es para toda la vida, pero aprenden a compensarse. Todo el tratamiento va encaminado a hacer los ejercicios de decodificacin y unin de letras sueltas y de segmentacin y unin de palabras. El cerebro del dislxico para el rea del lenguaje usa ms el derecho.