Keracunan bahan kimia, obat dan makanan

SMF Ilmu Penyakit Dalam RSD dr. Soebandi

Pendahuluan -Baik di luar negeri maupun di Indonesia jumlah penderita keracunan, terutama akibat usaha bunuh diri tampak meningkat terus.

Pendahuluan...
Keracunan obat terutama gol NAPZA, pestisida, minyak tanah, makanan dan alkohol penyebab terbanyak keracunan saat ini Kurangnya informasi zat penyebab keracunan + antidotum yang belum tersedia penanggulangan masalah keracunan bersifat simptomatis dan suportif

Etiologi Dapat akut/kronik Dapat akibat bunuh diri, pembunuhan, kecelakaan

Gambaran Klinik
Tergantung pd jenis bahan kimia penyebab keracunan

Diagnosis: ANAMNESIS
Penderita yg sehat mendadak koma, kejang, syok, sianosis, psikosis akut, GGA, gagal hati akut, tanpa diketahui sebabnya

Diagnosis keracunan: anamnesis

Usahakan mendapat nama, jumlah bahan, bekas bungkus, resep terakhir, riwayat perselisihan dengan keluarga/ teman

Pemeriksaan fisik
Status kesadaran : GCS Ukur tekanan darah, suhu, nadi dan frekuensi napas Dugaan tempat masuknya racun inhalasi, per oral, absorbsi kulit, mukosa, parenteral efek kecepatan dan durasi reaksi keracunan

Gambaran klinis yang dapat menunjukkan bahan penyebab keracunan

No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Gambaran klinis Pupil pin point,RR turun Dilatasi pupil, RR turun Dilatasi pupil, takikardi Sianosis Hipersalivasi Nistagmus, ataksia, tanda serebelar Gejala ekstrapiramidal Seizures Hipertermia Bradikardi Abdominal cramp, diare, takikardi, halusinasi Kemungkinan penyebab Opioid, klonidin, fenotiazin, inhibitor kolinesterase : organofosfat,carbamat Benzodiazepin Antidepressan trisiklik,amfetamin,ekstasi,kokain, antihistamin, antikolinergik : benzeksol, benztropin Obat depressan SSP organofosfat/ karbamat, insektisida Alkohol, antikonvulsan : fenitoin, karbamazepin Fenotiazin, haloperidol, metoklopramid Antidepresan trisiklik,antikonvulsan,teofilin,antihistamin,OAINS, fenotiazin, isoniazid Litium, antidepresan trisiklik, antihistamin B-bloker, digoksin, opioid,klonidin, organofosfat , antagonis kalsium Withdrawal alkohol, opiat, benzodiazepin
9

Karakteristik bau racun

No 1. 2. 3. 4. Bau Aseton almond Bawang putih Telur busuk Penyebab Isopropil alkohol, aseton Sinida Arsenik, selenium, talium Hidrogen sulfida, merkaptan

Karakteristik warna urin

No. Warna urin Penyebab

1.
2. 3. 4. 5.

Hijau/biru
Kuning-merah Coklat tua Butiran keputihan Coklat

Metilin biru
Rifampisin Fenol, kresol Primidon Mio/haemoglobinuria
10

Pemeriksaan penunjang
Lab rutin : darah/urin/feses Pemeriksaan khusus : kadar kolinesterase plasma < 50 % keracunan organofosfat, kadar meth-Hb darah : keracunan nitrit,kadar barbiturat plasma: keracunan barbiturat Pemeriksaan toksikologi : bahan diambil dari
a. b. c. d. Muntahan/bahan kumbah lambung yg pertama 100 ml Urine sebanyak 100 ml Darah tanpa antikoagulan 10 ml Sisa obat/racun yg diduga penyebab keracunan
11

Pengobatan A. Pengobatan Umum 1. Resusitasi (ABC) -A (Airway = jalan nafas) -B (Breathing =pernafasan) -C(Circulation = peredaran darah)

12

Penatalaksanaan: stabilisasi
Resusitasi kardiopulmoner: 1. Pembebasan jalan napas : bebaskan jalan napas dari sumbatan bahan muntahan, lendir, gigi palsu, pangkal lidah. Posisi kepala ditengadahkan, b/p pasang mayo 2. Perbaikan fungsi pernapasan: ventilasi dan oksigenasi 3. Perbaikan sistem sirkulasi darah : tekanan darah dan nadi dipertahankan dgn infus D-5, PZ atau RL
13

Penatalaksanaan : dekontaminasi
Dekontaminasi terapi intervensi untuk menurunkan pemaparan terhadap racun, mengurangi absorbsi dan mencegah kerusakan. Tergantung lokasi tubuh yang terkena racun

Dekontaminasi pulmonal: 1. Jauhkan korban dari pemaparan inhalasi zat racun 2. Monitor kemungkinan gawat napas 3. Berikan oksigen lembab 100 %, bila perlu ventilator

14

Dekontaminasi mata
1. Posisi kepala ditengadahkan dan miring ke sisi mata yang terkena racun 2. Buka kelopak mata perlahan, irigasi dgn larutan aquades/ Nacl 0,9 % perlahan sampai racun hilang sekitar 15 menit 3. Tutup mata dengan kassa steril 4. Konsul dokter mata

15

Dekontaminasi kulit, rambut, kuku

1. Lepaskan pakaian, arloji, sepatu dan aksesori lain masukkan ke wadah kedap air 2. Cuci bagian kulit yang terkena dengan air mengalir dan disabun minimal 10 menit 3. Mengeramasi rambut sampai bersih 4. Keringkan dengan handuk kering dan lembut

16

Mandi dan keramas

pada keracunan bahan yang dapat lewat kulit.

17

Cara melakukan
Daerah yg terkontaminasi dibersihkan dg air hangat atau larutan salin, untuk zat yg berminyak (pestisida) bersihkan kulit setidaknya dg sabun 2x , jk daerah berambut gunakan shampo. Pada paparan racun kimia seperti zat yg mengganggu sistem syaraf beberapa ahli menyarankan pengunaanlarutan dilusi hipoklorid dg perbandingan 1:10
18

Dekontaminasi gastrointestinal Penelanan merupakan rute pemaparan tersering 1. Induksi muntah/emesis Merangsang penderita untuk muntah dengan cara: a. Mencolok faring dgn telunjuk atau pangkal sendok b. Atau dengan sirup ipecac 15-30 ml diikuti segelas air minum. Pada anak > 1 thn : 15 cc, anak 6 bln-1 thn : 10 cc dan tidak boleh diulang Kontraindikasi: kesadaran turun, kejang, apneu, paparan > 4jam, keracunan zat korosif, minyak tanah, obat konvulsan
19

Emesis: menggunakan sirup Ipecac mengeluarkan sebagian isi lambung jk diberikan dg segera setelah keracunan, tapi menghambat kerja karbon aktif, sekarang tdk dipakai lagi
20

Indikasi: Jarang
Kontraindikasi: pasien pusing, tidak sadar, atau kejang atau pada pasien keracunan kerosin atau hidrokarbon yg lain, racun korosif, konfulsan kerja cepat(tricyclic antidepresan, stricnin, kamper) Tehnik: Berikan 30 ml sirup diikuti dg 8 gelas kecil air/800cc , jk diperlukan ulangi setiap 20 menit

21

Dekontaminasi gastrointestinal
2. Aspirasi dan kumbah lambung/ gastric lavage Tindakan pertolongan kepada pasien dengan cara memasukkan air atau cairan tertentu dan kemudian mengeluarkannya dengan menggunakan alat yaitu NGT (Naso Gastric Tube) / Stomach Tube yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung. Indikasi: emesis tidak berhasil, kesadaran menurun, tidak kooperatif Kontraindikasi : keracunan bahan korosif, minyak tanah,bahan konvulsan,ggn elektrolit Komplikasi : aspirasi pneumonia,perforasi, perdarahan, trauma psikis,cardiac arrest Efektif dikerjakan dalam 4 jam setelah keracunan Posisi Trendelenberg left lateral dekubitus, pasang NGT, aspirasi, bilas 200-300 ml sampai bersih tambah karbon aktif 50 gram
22

Kumbah lambung
efektif pada racun yg berbentuk cair/pil yg kecil kecil dan sangat efektif jk dilakukan <1 jam setelah keracunan.

23

Dekontaminasi gastrointestinal
3. katarsis / intestinal lavage Dengan laksans Untuk racun yang tidak dapat diserap melalui saluran cerna atau diduga racun telah sampai di usus halus dan usus besar Kontraindikasi: keracunan bahan korosif, ada dugaan kelainan elektrolit

24

Katarsis (intestinal lavage) diberi laksans Cara pemberian: magnesium sulfat 10% 2-3 ml/kg atau sorbitol 70% 1-2 ml/kg

25

Dekontaminasi gastrointestinal
4. Irigasi usus Dengan polietilen glikol 60 gram + NaCl 1,46 gram + KCl 0,75 g + Nabic 1,68 g + Na Sulfat 5,68 g + air sampai 1 liter Kontraindikasi : gangguan napas, SSP, jantung tidak stabil, kelainan patologis usus

26

Dekontaminasi gastrointestinal
4. Pengenceran Dengan air dingin atau susu 250 ml Kontraindikasi : kesadaran turun, gangguan menelan/ napas, nyeri abdomen, asam pekat, nonkaustik 5. Arang aktif dosis tunggal 30-50 gram + 240 ml air Kontraindikasi: paparan > 1 jam, ileus/obstruksi GIT, zat korosif, zat hidrokarbon.
27

Carbon aktif

Dapat mengabsorbsi hampir semua jenis obat & racun, kecuali besi, lithium, Na, K, sianida, mineral asam & alkohol.

28

 Emesis, katarsis, dan kumbah lambung hanya dilakukan pada keracunan kurang dari 4 jam. Pada koma derajat sedang-berat, keracunan minyak tanah/bensin kumbah lambung dikerjakan dgn bantuan pipa endotrakeal berbalon utk cegah pneumonia aspirasi

29

Eliminasi
Tindakan eliminasi mempercepat pengeluaran racun yang sedang beredar dalam darah, atau dalam saluran GIT setelah lebih dari 4 jam Bila masih dalam saluran cerna arang aktif dgn dosis 30-50 gram ; 0,5-1 gram/kgBB setiap 4 jam per oral/enteral. Bermanfaat untuk keracunan: karbamazepin, Chlordecone, quinin, dapson, digoksin, fenobarbital, fenitoin, salisilat,teofilin.

30

Eliminasi
Tindakan eliminasi yang perlu konsul ahli penyakit dalam: 1. Diuresis paksa/ forced diuresis 2. Hemodialisis/peritoneal dialisis 3. Alkalinisasi urin: tingkatkan ekskresi salisilat, fenobarbital, methotrexate 4. Asidifikasi urin: dengan vit.C atau amonium klorida tingkatkan eliminasi zat basa (amfetamine)
31

Dialisis ( HD/Dialisis Peritoneal) pada keracunan bahan yang dapat didialisis

32

Antidotum
Hanya kurang dari 10 % bahan beracun yang mempunyai antidotum
N o. 1. Bhn racun: kimia Sianida Anti dotum Nitrit, sodium tiosulfat, dikobalt edetate: kasus berat Ethanol, 4 methilpirazol EDTA, asam 2,3dimercaptosuksinat, penisilamin, BAL D-penisilamine Natrium thiosulfat Metode Amyl nitrit inhalasi. 50ml Na thiosulfat 25 % dlm 10 mnt 2,5 ml/kgbb ethanol 40% vodja,gin dalam air/jus jeruk, oral 30 menit Terapi kelasi

2. 3.

Metanol/met hilen glikol Timbal

4. 5. 6. 7.

Merkuri, arsenikum Na hipoklorit Talium organofosfat

Terapi kelasi 50mg atau 250 ml larutan 1 % i.v

Potasium ferric, sodium jodida, 10gr dlm 100ml manitol 1,5 %, 2x p.o BAL Sulfas atropin, pralidoksim 1-2 mg i.v ulang 10-15mnt,max 50mg/hr

8.

Besi /Fe

desferrioxamine

15 mg/kgBB/jam

33

Antidotum
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bhn racun: obat Amfetamine Digoksin Isoniazide Opioid Paracetamol Warfarin Propanolol Anti dotum Lorazepam Fab fragmen Piridoksin Nalokson N-asetilsistein, metionin Vitamin K1/FFP Isoproterenol, adrenalin, ghlukagon Metode 2 mg i.v Dosis tergantung antidigoksin serum 1 gram i.v/tiap gram INH, maks 5 g 0,001 mg/kgbb iv ulang tiap 2 menit Metionin efektif, paparan <8jam 5-10 mg iv pelan Titrasi mulai 4 mcg/mnt. Bolus 10 mg glukagon + 5 mg/jam drip iv.

34

Antidotum
No.
1. 2. 3. 4.

Bhn racun: racun alam

Datura/ kecubung Amanita Phaloides Oleander

Anti dotum
Fisostigmin salisilat Salibinin Benzilpenisilin Kolesteramin

Metode
0,02 mg/kgbb iv 2 mnt, ulang 20 mnt 5 mg/kgBB infus 1 jam+20mg/kg/24jam. 300mg/kgBB infus 3x4 gram/hari

No.
1. 2. 3.

Bhn racun: binatang , makanan

Scorpion Ubur-ubur Ular berbisa

Anti dotum
Antivenin/polivalen Antivenom SABU

Metode

4.

Jengkol

Na bikarbonat

4x2 gram/hari
35

Terapi penunjang
Bertujuan mempertahankan fungsi alt vital tubuh, sementara menunggu eliminasi seluruh bahan toksik dan hasil metabolitnya, maupun efeknya dari tubuh penderita Dikerjakan dgn memperhitungkan : keseimbangan cairan, elektrolit, asam-basa dan kalori tiap harinya Pengobatan terhadap komplikasi.
36