Nmero 5 2004

Ciruga con electrobistur de alta frecuencia (AF): Efectos, riesgos y minimizacin de peligros

as manos son los instrumentos de trabajo ms 1.1. Interaccin entre la corriente elctrica y el tejido importantes del ser humano. Los guantes las protegen biolgico contra el fro, la suciedad, la contaminacin y las heridas. Son 3 los efectos que la corriente elctrica tiene sobre En el sector mdico se utilizan guantes especiales para el organismo humano: el efecto fardico, el efecto proteger pacientes y personal mdico-sanitario. Si se electroltico y el efecto trmico. utilizan de forma adecuada, los guantes mdicos deben 1.1.1. Efecto fardico evitar el intercambio de grmenes entre los pacientes y Las clulas susceptibles de estimulacin fcil, como los los profesionales Mdicos-Sanitario-Hospitalarios. nervios y los msculos, se estimulan por corriente El perfecto sentido del tacto, alta elasticidad y elctrica. La estimulacin del tejido humano llega al confortabilidad de calzado son otras condiciones mximo con una corriente alterna de aprox. 100 Hz, necesarias que el producto tiene que ofrecer. Se puede disminuyendo si la frecuencia va aumentando y pierde cumplir perfectamente con estas exigencias con un paulatinamente su efecto nocivo (fig. 1). espesor de tan solo 0,2 mm, sin embargo muchas veces 1.1.2. Efecto electroltico se plantea la cuestin de si un guante quirrgico puede La corriente elctrica causa en el tejido biolgico una ofrecer proteccin contra tensiones de aprox.1300 corriente de iones. Los iones son las ms pequeas Voltios, como se estn utilizando partculas cargadas de electricidad. en la ciruga con electrobistur de En el caso de corriente contnua los Efecto de estmulo neuro-muscular alta frecuencia. iones positivos se desplazaran hacia el polo negativo y los iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido biolgico sufrira dao. Por tanto, la corriente contnua no es apropiada para el uso en ciruga. Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con alta frecuencia, los iones cambian permanentemente su direccin de movimiento, es decir, estn oscilando y por tanto no causan dao al tejido. 1.1.3. Efecto trmico La corriente elctrica calienta el tejido, siendo el calentamiento en funcin de:

1. Aspectos generales de la ciruga con electrobistur de alta frecuencia Con ayuda de energa elctrica, que se transforma en calor, se puede seccionar tejido biolgico y cauterizar hemorragias. Puesto que esta tecnologa trabaja con altas tensiones elctricas presenta ciertos riesgos. Para poder minimizarlos hay que conocer su funcionamiento.

Fig. 1: Interaccin entre frecuencia de la corriente alterna y el efecto estimulante sobre las clulas

 la resistencia especfica del tejido la intensidad de la corriente y el tiempo de accin de la energa

elctrica Cuanto ms intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento de temperatura y por tanto el efecto trmico. En la punta del instrumento elctrico monopolar (electrodo activo) la intensidad de la corriente es muy alta, se forma un arco luminoso y por tanto se produce un calentamiento muy fuerte. En este lugar se puede cortar y/o obliterar. Sin embargo, en la superficie grande del electrodo neutral, la intensidad de corriente y la temperatura son tan bajas que no tienen ningn efecto.
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El tejido se encoge, sus elementos aptos a coagular se obliteran trmicamente y se consigue cortar la hemorragia, incluso tratndose de vasos ms grandes.
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Fig. 2: Clula en el momento de cortar

3. Tcnicas de la ciruga de alta frecuencia Existen 2 mtodos diferentes que se distinguen por el camino que toma la corriente elctrica: la tcnica monopolar y la tcnica bipolar.

3.1. Tcnica monopolar En la punta del instrumento el electrodo activo estrecho se presenta un efecto trmico muy fuerte por el aumento de la intensidad de la corriente. En el tejido Fig. 3: 2. Principio de la ciruga con electroalrededor del sector operativo se puede Clula en el momento de coagular bistur de alta frecuencia con ello cortar y coagular. En el tejido El principio se basa en los efectos arriba ms alejado la intensidad de la corriente mencionados. Se aprovecha del efecto local trmico del es considerablemente menor, la corriente puede irse del arco luminoso para cortar tejido y cauterizar hemorragias. cuerpo sin efecto trmico, como simple energa elctrica Para evitar daos en el tejido por el efecto electroltico y a travs del electrodo neutral de gran superficie (fig. 4). por las estimulaciones de los nervios y msculos por el De sto resultan las ventajas siguientes frente a un corte efecto fardico se utiliza corriente alterna tradicional con bistur: de alta frecuencia de 100 kHz como Evitar hemorragias mnimo. Evitar la propagacin de grmenes Fundamentalmente la ciruga con electro Proteccin y trato ms cuidadoso para el tejido bistur de alta frecuencia se utiliza para El grado de coagulacin en la superficie dos cosas: para cortar y coagular. del corte depende de la forma del electrodo y del trazado del corte, la 2.1. Cortar tejido Fig. 4: profundidad de coagulacin depende Aplicando una corriente de alta intenTcnica monopolar de la intensidad de la corriente de alta sidad, el lquido de las clulas del tejido frecuencia. se calienta tan rpidamente de manera endgena que por la presin de vapor 3.2. Tcnica bipolar producido en las clulas se rompe la Esta tcnica se utiliza sobre todo en membrana de las mismas (fig. 2). Se Micro- y Neurociruga y con ella se aprovecha este efecto para cortar o puede nicamente coagular. Se trabaja separar tejido, producindose una con un electrodo activo de dos polos constriccin de los vasos superficiales (pinzas) teniendo ambos contacto con el tan rpida, que la sangre se estanca. campo operativo. No se necesita un electrodo neutral. La energa elctrica 2.2. Coagulacin se conduce hacia la pinza, en las puntas Si el tejido se calienta lentamente el se produce el efecto trmico y con l se lquido exterior e interior de las clulas se Fig. 5: puede coagular (fig. 5). evapora sin destruir las paredes (fig. 3). Tcnica bipolar
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4. Manejo seguro de los aparatos para la ciruga con electrobistur de alta frecuencia Los altos estandards de seguridad e innovaciones tcnicas hacen de la ciruga de alta frecuencia un mtodo de intervencin muy seguro si se utiliza de forma correcta. Estar consciente de los riesgos ya contribuye a evitar efectos negativos, como p.e. descargas elctricas en lugares donde no se desean. No se necesitaran guantes quirrgicos como proteccin, pero naturalmente tienen que utilizarse por razones higinicas.

Corriente

mismo, sino siempre en el sitio previsto para ello. Utilizar siempre la tensin mnima posible. El posicionamiento correcto del electrodo neutro es muy importante.

4.3. Posibles riesgos para el cirujano Fig. 6: Tanto para el cirujano como para el Flujo de corriente deseado en paciente la ciruga de alta frecuenla ciruga AF monopolar Importante: Activacin del electrodo activo tan cia es un mtodo bastante seguro solo al contacto de la pinza con el tejido debido a los efectos antes mencionados. Sin embargo, de vez en cuando se producen descargas elctricas no deseadas. Si se producen en la mano del cirujano se denomina penetracin elctrica o 4.1. Riesgos para el paciente quemadura. Por el arco luminoso entre el instrumento Si existe contacto entre el campo operatorio y el quirrgico y la mano del mdico se produce en un electrodo neutral y un objeto que tiene toma de tierra, se perodo muy corto un recalentamiento muy fuerte. La pueden producir descargas no deseadas. La energa alta temperatura destruye por una parte la capa de elctrica refluye a travs de esta superficie de contacto latex del guante y por otra puede causar lesiones en lugar de al electrodo neutral. Cuanto ms pequea dolorasas en la mano. Traspasos trmicos se producen sta sea (alta intensidad de corriente), tanto mayor es el sobre todo, si se est coagulando con un electrodo efecto trmico y por tanto la posibilidad de quemaduras. monopolar con una pinza. Si sta no est todava en contacto con el tejido, o el electrodo ha sido activado 4.2. Seguridad para el paciente demasiado pronto, la corriente no tiene salida a travs Para proteger al paciente deberan considerarse sobre del paciente hacia el electrodo neutral. Por tanto los todo los puntos siguientes: Posicin correcta del paciente (seco y aislado) reflujos de corriente se efectan a travs de la pinza en la mano del cirujano, y no a travs del paciente. Si la El paciente no tiene que tener ningn contacto con objetos que tengan toma de tierra. superficie de contacto de la pinza con la mano del cirujano es muy Ningn contacto debe existir entre piel y piel (p.e. entre mdico/ enferpequea (agarre ligero de la pinza), Traspaso mera y paciente, o solamente en el la intensidad de la corriente es muy mismo paciente). alta y se produce un calor muy fuerte. Se produce el mismo efecto Los cables tienen que mantenerse cortos, sin contacto entre s, no deque es deseado en la ciruga de alta ben ser 'enrollados', formar lazos, frecuencia- pero en el lugar errneo. o ser fijados mediante bornes meLa energa trmica es tan alta, que tlicos. se producen traspasos,- la capa de Cuidado con los lquidos desinlatex se funde, se forma un poro y se fectantes, ya que contienen alcopueden producir quemaduras hol y ste puede inflamarse con la puntuales en la piel de la mano del chispa elctrica. usuario. El fuerte calentamiento local El asa del electrodo no debe popuede afectar tanto los guantes de Fig. 7: Coagulacin contra el aire. Est claro que antes nerse ni directamente sobre el latex natural como los de latex de empezar a trabajar el aparato tiene que controlarse paciente ni sobre la cobertura del sinttico. (cables, electrodos, interruptores etc.)

Pie de imprenta Editor y director de publicaciones: Semperit Technische Produkte Ges.m.b.H. & Co KG, Editor: Sempermed, Modecenterstrasse 22, A-1031 Viena, Tel. +43-1-79 777-621, Fax: +43-1-79 777-630, E-Mail: sempermed@semperit.at, Redaccin: Martina Bchele, Texto: Dr. Michael Hchtl, Peter Pcksteiner.

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4.4. Consejos para el usuario razn ofrecen algo de proteccin pero Como para el paciente, tambin para el nunca un 100 % contra quemaduras. usuario deben tomarse determinadas Sin embargo, hay que mencionar otra precauciones, para evitar incidencias: vez que utilizando de forma correcta los aparatos de alta frecuencia en ciruga Controlar el aparato antes de ponerlo en marcha: evitar lazos en los cables, no se necesita ningn guante para asegurar buena conexin de elcprotegerse contra la corriente. Su trodos e interruptores funcin es nicamente barrera higinica. Fig. 8: Adems, el efecto aislante de la goma Utilizar solamente accesorios de la Guante de electricista y guante quirrgico misma marca que el aparato depende no solamente de su espesor, sino tambin de sus caractersticas fsicas. En Utilizar pinzas aisladas Poner el electrodo activo siempre primero en el tejido intervenciones largas, el material de los guantes, por el para cortar o sobre la pinza en el caso de coagular, y sudor y los lquidos corporales reduce adicionalmente el activarla despus aislamiento que la goma pueda tener. Solamente guantes secos y recin calzados reducen la Cambiar de guantes durante las intervenciones largas, debido a que, los efectos de las grasas, sudor de la probabilidad de incidencias frente a descargas elctricas piel y los lquidos corporales sobre la pelcula de ltex, de reflujo no deseadas. Por su propio inters, el cirujano reducen el tiempo de resistencia del guante debera cambiar regularmente sus guantes durante las intervenciones largas. Por otra parte resulta lgico que, una doble capa de latex (2 pares de guantes y aire entre 5. Un guante quirrgico ofrece proteccin eficaz las dos capas) constituye un paso ms en la direccin de para trabajar con aparatos de alta frecuencia? mayor proteccin frente a corrientes de alta frecuencia, Lo que eventualmente se espera de un guante quirrgico como aquellas en que se detecta un eventual funcionaes que proteja contra quemaduras por corrientes de miento incorrecto del sistema o reflujo de corriente no alta frecuencia. deseada. Bsicamente la goma per se es un aislante. Pero el efecto aislante depende en buena parte de la com6. Resmen posicin fsica de la capa de latex y de su espesor. Bsicamente se puede decir que si un aparato de alta Cuanto ms grueso tanto mejor el efecto de proteccin. frecuencia, de funcionamiento correcto, se utiliza de La ciruga de alta frecuencia trabaja con tensiones medias manera correcta, no se necesitaran guantes de latex, si de 1200 V y puntas hasta 4000 V. Segn Norma Europea no fuese por razones higinicas para proteger mtuaPara corriente alterna entre mente al equipo quirrgico y al paciente. Un reflujo de 0,3 hasta 1 megahertzios (MHz) son vlidas las siguientes resistencias: la corriente elctrica a travs de la mano del Cirujano no Tejido biolgico Metal Sangre 0,16.103 Plata 0,16.10-5 es probable si la utilizacin es correcta y el generador Msculos, rin 0,2.103 Cobre 0,17.10-5 de alta frecuencia funciona sin problemas. Se puede 3 -5 Hgado, bazo 0,3.10 Oro 0,22.10 Cerebro 0,7.103 considerar que una importante parte de las incidencias Pulmn 1,0.103 son producidas por un funcionamiento incorrecto del Grasa 3,3.103 10 13 aparato de alta frecuencia. Si hubiera durante el trabajo Tabla: resistencias de diferentes materiales en: 10 10 [.cm] flujos de corriente 'errneos' se recomienda ponerse EN 60903 se necesitan guantes de electricista del tipo II con dos pares de guantes secos y cambiarlos con frecuencia paredes de 2,3 mm (fig. 8) para protegerse contra tales para minimizar la posibilidad de eventuales quemaduras tensiones. Por contra, un guante quirrgico tiene tan solo puntuales hasta que se identifique el origen o las causas 0,2 mm (1/10 de un guante de electricista) para no perder que lo han producido. el sentido del tacto y la confortabilidad de calzado. Por esta