Referat

HERNIA PARAESOPHAGEAL
Dipresentasikan oleh: Lhora Ihsan Pembimbing Dr Akhmad Makhmudi, SpB(K(BA)

Pendahuluan

Hernia paraesofageal (HPE): hernia sebagian atau seluruh lambung ke posterior mediastinum melalui hiatus esophageal

HPE 5% dari hernia diafragma, sering pada perempuan (1:4)

Gejala asimtomatik kesalahan asesmen sehingga sering terlambat diagnosis

Penatalaksanaan/ manajemen, tergantung pada:

Tipe

hernia, Bagian yang abnormal, Jenis, Lokasi, dan Ukuran organ yang mengalami hernia

Embryologi

Gambar 1. Embriologi pembentukan diafragma Selama pembentukan diafragma, ada 2 ruang coelomic yang disebut pneumoenteric recess, berkembang pada sisi midline mediastinum

 Recess

sisi kiri adalah sebagai transitor, recess kanan persisten membuat mendatar dan memanjangnya ruang mesothelial dg hiatus esophageal abnormal recess pada kasus HPE

Perkembangan

Alternatif;

dapat disebabkan penyimpangan perkembangan embrionik dari komponen lumbar diafragma berasal dari sel mesodermal sekitar aorta

Klasifikasi
Tipe I: Hernia hiatal sliding

Hernia hiatal paling sering (95% ) bukan true HPE Kelemahan dan elongasi struktur ligamentum paraesofageal Migrasi gastroesofageal junction (GEJ) via celah hiatal yg melebar

Tipe II: Hernia paraesophageal

Tipe II true HPE, relatif jarang <5% hernia hiatal

Dislokasi fundus gaster ke atas

Peritoneal sbg kantong hernia anterior thd posisi GEJ normal

Tipe III Dislokasi GEJ dan fundus gaster ke atas

Lebih sering dari tipe II

Tipe IV Berisi lambung dan organ visera lain

Diagnosis
(urutan dari yg paling sering) 1. Distress respiratorik 2. Vomitus 3. Infeksi saluran nafas yg frekuen 4. Sianosis 5. Batuk 6. Gejala lain: menangis eksesif dan distensi abd, BB krg, anemia
Nishith dkk.(2009)
Gejala

Diagnosis
Gejala

klinik nyeri signifikan abdomen atas atau dada dengan ketidakmampuan untuk vomitus gejala inkarserasi gaster ke dalam kantong hernia paraesophageal NGT untuk dekompresi lambung inkarserasi gaster (percobaan klinik Borchard triad)

Ketidakmampuan

Diagnosis
Air

fluid level di belakang siluet kardiak merepresentasikan suatu herniasi terbalik fundus gaster di posterior mediastinum

Diagnosis
Kontras

barium traktus gastrointestinal atas; perangkat diagnostik yang sangat penting dalam evaluasi pasien yang diduga HPE lambung angka 8 inkarserasi vascular compromise dari herniasi lambung

Radiografi

Penatalaksanaan
HPE

tipe II, III, IV tindakan operasi sangat direkomendasikan setelah ditegakkan diagnosis karena dapat diikuti komplikasi mortalitas dari operasi elektif 0,3%, emergensi 14% akses transthoracic, transabdominal atau laparoskopi

Angka

Operasi

 Prinsip:

reduksi herniasi dari thorak, eksisi kantong hernia,

repair krural diafragma dan fiksasi gaster berupa gastropexy, fundoplikasi, gastrostomi atau prosedur kombinasi untuk mencegah kejadian herniasi gaster berulang dan volvulus

Operasi

antirefluks adalah komponen penting dalam repair

 Pascaoperasi

pengangkatan kantong dan mobilisasi esofagus -- mekanisme anatomik dan fisiologik normal untuk mencegah refluksgastroesophageal, terganggu

Insiden

refluks gastroesophageal 68,4% pada HPE, 60% pasien tidak menjalani prosedur antirefluks pd operasi repair

Komplikasi operasi repair HPE:

obstruksi

usus, intususepsi, disfagia, robeknya repair, pneumonia, pneumothoraks, sepsis

TERIMA KASIH