URGENE N CARDIOLOGIE

CARDIOVERSIA (CONVERSIA ELECTRIC)

Definiii: Cardiovesia (electroconversia) = manevr medical terapeutic de reducere a tulburrilor de ritm cardiac, prin aplicarea direct a unui curent electric extern, continuu, ce realizeaz depolarizarea total i sincron a inimii. Indicaii: Cardioversia n !r"en# Tulburri de ritm cu frecven ventricular rapid i susinut, nsoite de degradare hemodinamic critic a bolnavului: Defi$rilare: ibrilaia ventricular i tahicardia ventricular susinut Cardioversie: Tahiaritmii supraventriculare susinute cu ritm rapid ! ibrilaia atrial i flutterul atrial" Cardioversia electiv# (%ro"ra&at#) Tulburri supraventriculare de ritm, fr degradare hemodinamic sever, a cror ndeprtare favorizeaz ameliorarea#dispariia manifestrilor de insuficien cardiac i#sau ischemie miocardic. Contraindicaii: $u exist contraindicaii pentru defibrilare n urgen Contraindicaie relativ pentru conversia electric n urgen a tahiaritmiilor supraventriculare !fibrilaia atrial": lipsa unui tratament anticoagulant prealabil i verificarea ecografic a absenei trombilor intracavitari cardiaci Contraindicaii relative pentru reducerea electric electiv (programat) a fibrilaiei atriale permanente/persistente: %echimea fibrilaiei atriale permanente !& '() ani" *nsuficien cardiac cu cardiomegalie !*+T & ,,-," i dilatare important a atrial !./ i#sau .0 & -,(-- mm" 1ersistena necorectat a cauzei declanatoare sau favorizante a aritmiei !anemie, hipertiroidie, boal acut febril etc" 1acient digitalizat cu semne sugestive de intoxicaie digitalic /ezechilibre electrolitice necorectate Contraindicaii absolute pentru reducerea electric electiv (programat) a fibrilaiei atriale permanente/persistente: /ezacordul pacientului .bsena unui tratament anticoagulant corect prealabil !2 sptm3ni de anticoagulare oral eficient sau heparinoterapie"

 1rezena imaginilor sugestive pentru existena unui tromb intracardiac organizat sau n curs de organizare !inclusiv n auricule" constatate la examenul ecocardiografic bidimensional transesofagian sau transtoracic Res%onsa$ilitate: /efibrilarea n urgen va fi efectuat de orice persoan calificat s intervin, conform protocoalelor de resuscitare i reglementrilor legiferate !paramedici, personal medical calificat" 4n spital, n urgen, defibrilarea va fi efectuat de medicul coordonator al echipei de resuscitare, de orice medic sau asistent medical care constat producerea fibrilaiei ventriculare +onversia electric n urgen i cea electiv vor fi efectuate de medic, cu a5utorul asistentelor medicale 'ateriale necesare: /efibrilator n stare optim de funcionare !cu opiune adiional de monitorizare electrocardiografic i nregistrare a electrocardiogramei pe derivaiile monitorizate" 6lectrocardiograf !pentru documentarea electrocardiogramei complete cu ') derivaii postdefibrilare" 7edicaie de urgen: 8ilin '9, .drenalin, .tropin Trusa pentru resuscitare cardiorespiratorie !n stare optim de funcionare": balon .7:; pentru ventilaie asistat, trus de intubaie orotraheal 6lectrozi de contact pentru monitorizarea electrocardiografic !a cror plasare pe toracele pacientului se va realiza astfel nc3t s lase c3mp liber operatorului pentru defibrilare i eventual masa5 cardiac extern" <el pentru montarea electrozilor i padelele defibrilatorului (re"#tirea %acient!l!i: n cazul defibrilrii n urgen a unui pacient incontient: .nestezia nu este necesar .ezarea pacientului pe un plan dur ixarea rapid a electrozilor toracici de monitorizare electrocardiografic i#sau nregistrarea cu a5utorul defibrilatorului !funcion3nd pe post de electrocardiograf" a unei derivaii de monitorizare pentru documentarea rapid a aritmiei cauzatoare a sincopei, urmat de decizia terapeutic adecvat n cazul conversiei electrice n urgen a unei tahiaritmii la un pacient cu contien pstrat: *nformarea pacientului asupra necesitii manevrei i obinerea acordului acestuia .celeai proceduri viz3nd plasarea bolnavului n pat i monitorizarea electrocardiografic *nstituirea unei linii venoase sigure

 1entru pacienii aflai n fibrilaie atrial, fr tratament anticoagulant prealabil i fr contraindicaii ma5ore pentru acesta, se recomand efectuarea n urgen a examenului ecocardiografic la patul bolnavului, urmat de administrarea unui bolus de heparin - ,,,(', ,,, ;* i.v, cu 2, min preprocedural, continu3nd heparinoterapia 2 zile dup conversie, sincron cu nceperea tratamentului anticoagulant oral !cu *$= optim ntre )(2", meninut > sptm3ni dup restabilirea ritmului sinusal sau sine die atunci c3nd coexist alt indicaie de anticoagulare .nestezie i.v. de scurt durat. cu droguri care induc amnezie retrograd: /iazepam - mg i.v., repet3nd c3te ),- mg i.v. la ) min, p3n la instalarea efectului sau p3n la doza total de ),(2, mg i.v.? Tiopental de sodiu 2(> mg#@g i.v. bolus, n ',('- sec, repetabil la ),(2, sec, p3n la doza maxim total de ' ,,, mg? 7idazolam '() mg i.v., repetabil la ) min, p3n la doza maxim de - mg? 7etohexital )-(A- mg i.v. 6tomidat ,,)(,,B mg#@g i.v. 1ropofol - mg#@g#min i.v. n cazul conversiei electrice elective (programate) a unei tahiaritmii supraventriculare: *nformarea pacientului asupra necesitii manevrei i obinerea acordului acestuia .celeai proceduri viz3nd plasarea bolnavului n pat, monitorizarea electrocardiografic, instituirea unei linii venoase sigure, anestezia i.v. de scurt durat ca n cazul convesiei electrice n urgen la pacientul contient /iferena esenial o constituie durata anticoagulrii orale premergtoare conversiei electrice: optim 2 sptm3ni !cu *$= )(2", meninut nc > sptm3ni dup restabilirea ritmului sinusal sau sine die, c3nd coexist alt indicaie de anticoagulare cronic 0e recomand corecia prealabil a eventualelor dezechilibre electrolitice !$aC, DC, +a)C, 7g)C" i ntreruperea administrrii digoxinului cu minim >E ore naintea manevrei (rotocol!l conversiei electrice: /up pregtirea adecvat a pacientului, padelele defibrilatorului vor fi unse cu gel i plasate de ctre operator pe toracele pacientului, la apex i respectiv pe hemitoracele drept, subclavicular, asigur3nd i menin3nd un contact ferm ntre acestea i toracele pacientului 0e nregistreaz electrocardiograma !derivaie de monitorizare" naintea administrrii ocului electric 0e selecteaz energia dorit i modul de administrare a acesteia !sincron pentru tahiaritmiile supraventriculare i respectiv asincron pentru cele ventriculare" 0e ncarc defibrilatorul, acesta semnaliz3nd sonor momentul atingerii energiei programate

0e verific nc o dat ca personalul medical s nu ating pacientul sau reperele metalice ale patului n timpul manevrei 0e descarc defibrilatorul i se menine contactul padelelor cu toracele pacientului, nregistr3ndu(se automat electrocardiograma postconversie electric 0e continu supravegherea pacientului !clinic i electrocardiografic" postconversie Ener"ia electric# folosit# %entr! cardioversie /ifer, n funcie de natura tulburrii de ritm tratate: (entr! arit&iile ventric!lare &ali"ne !tahicardia ventricular i fibrilaia ventricular" se recomand administrarea iniial a unui F66 de ),, G, urmat n cazul ineficienei, de creterea energiei administrate la 2,,(2B, G, conform protocoalelor de resuscitare. ;nele forme de tahicardie ventricular se pot reduce cu energii mai mici ale F66 !A-(',, G". (entr! arit&iile s!%raventric!lare se recomand: =educerea electric a tahicardiilor paroxistice supraventriculare se poate ncepe cu o energie de ', G, urmat, la nevoie, de creterea acesteia la ',, H),, G. =educerea electric a flutterului atrial necesit )- H-, G. =educerea electric a fibrilaiei atriale necesit energii mai mari, ncep3ndu(se cu ',,(),, G. Incidente) accidente: Incidente: $erespectarea condiiilor de defibrilare se poate solda cu arsuri electrice toracice !marc electric" pentru pacient sau electrocuie accidental a personalului !dac se atinge pacientul n cursul descrcrii ocului electric sau dac operatorul nu respect indicaiile de utilizare a defibrilatorului" Accidente: ipsa rspunsului aritmiei ventriculare la terapia electric , impun3nd reluarea protocolului de resuscitare cardio(respiratorie Iipsa reducerii fibrilaiei sau flutterului atrial, impun3nd repetarea manevrei, cu energie mai mare a F66 sau permanentizarea tulburrii de ritm !sistola dup defibrilare, impun3nd, n funcie de cauz, iniierea protocolului de resuscitare sau instalarea rapid a cardiostimulrii electrice temporare "mbolii (sistemice sau pulmonare) de regularizare postconversie !n special n cazul fibrilaiei atriale sau dup resuscitare cardiac prelungit" #etresa respiratorie postanestezic, impun3nd intubaie orotraheal i ventilaie mecanic asistat $ota bene: =ata de succes a terapiei electrice n urgen !defibrilare" depinde de: +auza primar a tulburrii ventriculare de ritm +orectitudinea i rapiditatea instituirii manevrelor de resuscitare =ata de succes a terapiei electrice elective n aritmiile supraventriculare depinde de: +orectitudinea indicaiei medicale pentru conversia electric a aritmiei

 1regtirea corect preprocedural a pacientului =espectarea corect a indicaiilor i pregtirea corecta procedurii garanteaz un numr redus de incidente i accidente i fac din cardioversia electric o metod eficient i sigur de tratament medical a aritmiilor. *!%rave"+erea %acient!l!i %ostcardioversie: /up reinstaurarea ritmului sinusal stabil prin conversia electric a aritmiei se impun urmtoarele masuri: /ocumentarea activitii electrice a inimii prin nregistrarea unei electrocardiograme complete !') derivaii" +ontinuarea supravegherii clinice !T., respiraie, stare de contien, diurez" i a monitorizrii electrocardiografice n salonul de terapie intensiv coronarieni, pe o durat care depinde de cauza primar a aritmiei tratate 1entru conversia electric electiv se va urmri atent nu numai stabilitatea ritmului sinusal obinut, ci i eventualele accidente postanestezice 6chipa medical care ngri5ete pacientul tratat prin cardioversie electiv trebuie s aib n vedere !at3t imediat, c3t i tardiv postprocedural" posibilitatea producerii unei embolii de regularizare postconversie !ce nu poate fi exclus chiar n cazul unui tratament corect anticoagulant", riscul menin3ndu(se p3n la 2(> sptm3ni de la reinstaurarea ritmului sinusal !durat necesar perfectrii sistolei mecanice atriale" %or fi urmrite !clinic i electrocardiografic" i posibilele efecte proaritmice sau toxice ale medicaiei administrate postconversie pentru meninerea ritmului sinusal.