UNDA P

Reprezint depolarizarea atriilor, iniiat n atriul drept (AD) la nivelul Nodului Sino-atrial i propagat apoi n atrii de sus n jos i de la dreapta spre stnga Amplitudinea nu depete n mod normal 0.25-0.30 mV (2.5-3 mm) n derivaia unde unda P se nscrie cea mai ampl (de obicei n D2). Orientarea vectorial este ntre +30 - +60. Se poate determina n acelai mod ca i pentru complexul QRS, dar practic se consider normal dac unda P se nscrie pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR Forma este n mod normal rotunjit,uneori poate fi discret bifid, ca expresie a asincronismului de depolarizare a celor dou atrii. n derivaia V1, al crei electrod explorator este plasat n dreptul atriilor, unda P se poate nscrie n mod normal bifazic, prima parte pozitiv reprezentnd depolarizarea AD, a doua parte, negativ, reprezentnd depolarizarea AS. Amplitudinea oricrei din cele dou faze nu depete n mod normal 1.5 mm. Patologic: Unda P poate fi nlocuit de unde f, mici, neregulate, n fibrilaia atrial sau de unde F, mici, regulate, "n dini de fierstru", n flutterul atrial. Unde P cu durat crescut i net bifide, apar n suprancrcrile atriale stngi ("P mitral"). Concomitent, fora terminal negativ a undei P n derivaia V1 este crescut. Unde P nalte i ascuite apar n suprancrcrile atriale drepte ("P pulmonar"). Concomitent, faza iniial, pozitiv, a undei P n derivaia V1 este mai ampl.

SEGMENTUL PQ

Reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrioventriculare. Durata normal este cuprins ntre 0.02-0.12 sec (n medie 0.07 sec), poziia sa fiind izoelectric.
INTERVALUL PQ

Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NS la ventriculi. Durata este n mod normal cuprins ntre 0.12-0.21 sec. Variaz fiziologic n funcie de vrst (mai sczut la tineri) i frecvena cardiac (scade n tahicardie). Patologic: Intervalul PQ cu durata sub 0.12 sec se ntlnete n sindroamele de pre-excitaie ventricular, n care impulsul electric trece de la atrii la ventriculi pe ci

care ocolesc NAV. Intervalul PQ cu durata peste 0.21 sec se ntlnete n blocurile atrioventriculare.

COMPLEXUL QRS

Reprezint depolarizarea ventricular, care ncepe cu poriunea stng a septului interventricular i apoi se propag n ventriculi de la vrfuri spre baze i de la endocard spre epicard (Figura nr. 33) Durata se msoar la nivelul liniei izoelectrice, fiind normal sub 0.12 sec. Amplitudinea se consider normal dac n DS i DUM este cuprins ntre 0.5 i 1.6 mV (5-16 mm). Forma complexului QRS este n mod normal cu vrfuri ascuite, fiind format din mai multe unde, pozitive sau negative marcate prin literele Q,R,S Prima und pozitiv este marcat cu litera R; urmtoarele unde pozitive sunt denumite R', R". Dac deflexiunea negativ dintre cele dou vrfuri R nu depete linia izoelectric, nu se consider dou unde R, ci un R bifid. Unda negativ care precede prima und R poart numele de und Q. Undele negative care urmeaz primei unde pozitive sunt denumite S, S'. Dac nu se nscrie nici o und pozitiv, complexul fiind n totalitate negativ, el este denumit QS. Aceast und QS poate prezenta o cresttur pe panta ascendent sau descendent; numai cnd aceasta depete linia izoelectric este interpretat drept und R. Patologic. n hipertrofiile ventriculare, AQRS este deviat n direcia ventriculului hipertrofiat, iar indicele Sokolov-Lyon corespunztor acestuia depete valorile normale. n blocurile de ramur, durata complexului QRS este crescut, iar AQRS este deviat n direcia ramurii blocate. De asemenea, se modific forma complexului QRS, aprnd unde R bifide, n V2 n cazul blocului de ramur dreapt i n V5 n cazul blocului de ramur stng. Extrasistolele ventriculare se nscriu sub forma unor complexe QRS mult lrgite i deformate, care se interpun periodic peste ritmul cardiac de baz. Unda Q patologic este cea care depete ca durat 0.04 sec i 1/4 din amplitudinea undei R de nsoire; este semnul electrocardiografic al infarctului miocardic.

SEGMENTUL ST

Reprezint prima faz a repolarizrii ventriculare (repolarizarea lent). Durata segmentului ST este lipsit de importan practic, iar poziia sa este n mod normal izoelectric. Deviaiile de pn la 1 mm n V1, V2 i pn la 2 mm n

celelalte derivaii se consider ca fiind normale. Patologia segmentului ST cuprinde deviaiile acestuia (sub- sau supradenivelri), ele fiind n general expresia unor tulburri severe ale circulaiei coronariene (noiunea electrocardiografic de "leziune").

UNDA T

Reprezint faza final a repolarizrii ventriculare (repolarizarea rapid). Durata este de 0.12-0.30 sec (fr importan practic). Amplitudinea se exprim comparativ cu a complexului QRS, cea mai ampl und T din DS fiind aproximativ 1/3 din cea mai ampl und R. Forma este rotunjit i asimetric, avnd partea descendent mai rapid. n mod normal unda T este pozitiv n toate derivaiile, cu excepia aVR. Patologia undei T este caracteristic tulburrilor de circulaie coronarian, modificrile fiind desemnate cu termenul electrocardiografic de "ischemie". Ele cuprind fie creterea n amplitudine (peste 1/2 din R), fie dimpotriv, scderea amplitudinii sau chiar negativarea undei T, ea devenind n mod caracteristic simetric. De asemenea unda T se modific n diselectrolitemii, fiind mai ampl n hiperpotasemie i mai mic n hipopotasemie.

INTERVALUL QT

Reprezint sistola electric ventricular care se msoar de la nceputul undei Q pn la sfritul undei T. Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind calculat pe baza unor formule sau tabele; uzual este considerat normal dac nu depete 50% din durata R-R. Patologic, intervalul QT este prelungit n hipercalcemie, hiperpotasemie i mai scurt n hipocalcemie; anumite medicamente antiaritmice modific durata intervalului QT.

UNDA U

Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care este generat de postpoteniale dezvoltate n anumite regiuni ale miocardului ventricular. Durata normal este ntre 0.15 i 0.25 sec, iar amplitudinea este sub 2 mm.. Patologic, unda U poate deveni foarte ampl n hipopotasemie sau n unele cazuri de hipertrofie ventricular, sau se poate negativa, mai ales n urma efortului n tulburrile de circulaie coronarian.