ARTERELE INIMII

ARTERA CORONAR STNG - de pe flancul stg. al aortei ( orif. sinusului valsalva stg) Traiect: oblic n jos, stg. ntre tr. AP i faa anterioar a AS; se aeaz n seg. ant. al anului coronar acoperit de AS i auriculul stg. bifurc n 2 ramuri: o artera interventricular anterioar o artera atrioventricular ( circumflex a inimii) ARTERA INTERVENTRICULAR ANTERIOAR o prin anul interventricular anterior o atinge marginea dreapt a inimii la nivelul apicis cordis, apoi sub denumirea de arter apexian posterioar ( recurent posterioar) parcurge anul posterior pe faa diafragmatic. o se distribuie la: faa sternocostal VS; septul interventricular (2/3 ant-sup); faa sternocostal VD o ramuri: ram. VS 5- 6 ( artera diagonal a VS) ram. VD ( artera infundibular stng irig stg. a conului AP) ram. Septale 8-15 vascularizeaz 2/3 antero-sup a septului interventricular. ARTERA ATRIOVENTRICULAR ( CIRCUMFLEX A INIMII) n seg. ant.al anului coronar stg, trece peste faa pulmonar i stg. a anului coronar post. n 80% este foarte dezvoltat i emite artera interventricular post. ramuri: ram. descendente ventriculare pentru ; faa pulmonar a inimii, faa diafragmatic a VS artera marginal stng- irig faa pulmonar a VS; m. papilar ant. VS. ram. ascendente atriale: artera atrial stg. ant. artera marginal stg artera atrial stg post.

TERITORIUL ARTEREI CORONARE STNGI la nivel ventricular: o faa sternocostal i faa pulmonar a VS o poriunea stg. a feei diafragmatice a VS o stg. a conului AP o poriunea feei sternocostale dreapt ( a VD) n vecintatea anului interventricular ant. o vrful septului interventricular o 2/3 ant-sup ale septului interventricular. dintre muchii papilari: o m. papilar ant. VS o m. papilar VD o m. conului AP la nivelul esutului nodal: o fasciculul anterior a ramurii stg. a fas. HISS o n 8% -: nodulul ASCHOFF-TAWARA, tr. fas. HISS o n 31-32% - nodulul sinusal KEITH-FLACK

ARTERA CORONAR DREAPT flancul dr. al aortei (la nivelul sinusului valsalva ant.dr) traiect: o anterior n jos spre dr. segm. ant.dr. a anului coronar ntre AD i urechiua dr., X marginea dr. a inimii i trece n anul coronar post. Merge pn la originea anului interventricular post. unde se continu cu artera interventricular post. (este ramura terminal a coronarei dr.) ramuri colaterale: descendente ventriculare ascendente atriale Ramuri descendente ventriculare: o artere ventriculare anterioare 2-3 pe faa sternocostal a VD o artera infundibular dreapt- dr. a infundibulului AP (anastomoz cu artera infundibular stg. din coronara stg.) o artera marginal dreapt- artera principal a VD
2

o artera ventriculare posterioare- faa diafragmatric VD; exist o ramur mai bine dezvoltat ( artera diagonal post.a VD) Ramuri ascendente atriale - destinate AD, auriculului dr: o artera atrial dr. ant. irig: auriculul dr. faa ant.-sup. AD, seg. ant. a septului interatrial, 70% nodulul KEIT-FLACK o artera atrial a marginii dr. irig; auriculul dr., faa lateral AD (m.pectinai) Ramura terminal: Artera interventricular post. parcurge anul interventricular post. i se termin nainte de apicis cordis ( anastmoz cu artera apexian post. din coronara stg) ramuri: - ascendente- artera atrial dr. post. - drepte irig faa diafragmatic a VD - stngi- irig o poriune a feei diafragmatice a VS( n vecintatea septului) - septale post.- irig : 1/3 inf. a setului i.v.; 90% nodulul A-T; tr. - fas.HISS; m. papilar post.VS; fas. post. al ram. Stg. a fas. HISS TERITORIUL ARTEREI CORONARE DREPTE: - dr. a conului A.P. - faa sternocost.VD - 1/3 inf.a septului i.v. fr vrf - m. papilari post. i septali ai VD - m. papilari post. VS - auriculul dr. - parte a feei post. a AS - septul interatrial - fas. post. a ram. stg a fas.HISS - tr. fas.HISS - nodulul A-T - nodulul sinusal K-F

SISTEMUL CIRCULATOR
- canale tubulare nchise care irig esuturile i prin care circul un flux continuu lichidian, snge, respectiv limf. Sistemul vascular sanguin inim, vasele sanguine sngele Sistemul limfatic noduri limfatice, vase limfatice limfa

SISTEMUL CIRCULATOR SANGUIN

INIMA, organ musculo cavitar, propulseaz sngele n vase. ARTERELE = vase ce transport sngele de la inim spre esuturi. VASELE CAPILARE = segmentul de legtur ntre reeaua arterial i venoas; schimburile dintre snge i plasm (perfuzia tisular)se desfoar n dublu sens VENELE = transport sngele de la esuturi la inim. Circulaia mare (sistemic) : VS aort ramificaiile aortei reeaua capilar (schimburile dintre snge esuturi) reeaua venoas VCS, VCI AD Circulaia mic ( pulmonar, hematoza): VD artera pulmonar plmni (schimbul gazos) reeaua capilar 4 vene pulmonare AS

INIMA

- organ muscular contractil; 270g, 98 /105mm - mediastinul mijlociu, ntre cei 2 plmni, deasupra diafragmei, napoia sternului, cart. cost; naintea esofagului infrabronic, aortei descendente, T4 T8 - 2/3 la stg. planului median, ocul apexian sp. V ic stg. - piramid triunghiular : - fa anterioar sternocostal - fa inferioar diafragmatic - fa stng pulmonar - margine dreapt ( VCI apicis cordis) - baza ( faa post. AD,AS) - vrful (VS) - Axul tripl oblicitate (dinapoi nainte; sus jos; dr. stg)

anuri: coronar (transv, n pl. orif atrio-ventr) interventicular ( ant.post), corespunde septului interv. interatrial, corespunde septului interatrial.

Configuraia exterioar: 1. faa sternocostal:

 zona ventricular antero inferior, (ntre an coronar, mg. dr., faa pulmonar) VS,VD zona arterial emergena arterei pulmonare, aortei ( mascheaz faa ant. a atriilor, ntrerupe anul coronar) zona atrial faa anterioar a atriilor, auriculul dr, stg 2. faa diafragmatic form : inferior anul coronar, post-superior faa inferioar a atriilor (anul interatrial) anterior-stg zona ventricular, anul interventricular posterior, aparin VS VD este situat mai anterior ca VS 3. faa pulmonar este rotunjit 4. baza inimii faa posterioar a AD, AS; anul interatrial AS orificiile celor 4 vene pulmonare AD orificiile VCS, VCI ( anul terminal His); orif. Sinusului venos coronarian 5. marginea dreapt ( VCI vrful inimii) , ntrerupt de apicis cordis 6. vrful VS ocul apexian sp.IV V i.c stg, medial de linia medioclavicular

Raporturile inimii:
6

1. faa sternocostal recesul costo-mediastinal anterior dr, stg plmnul dr., stg (marginea anterioar) plastronul sternocostal( cart. costale III, IV V; MVN intercostale, vasele toracice interne, ) m.pectorali, gl. mamar chirurgical- puncii pericardice investigaia clinic percuie, ascultaie - aria matitii absolute (fr interpoziia marg. pulmonare) 2. faa diafragmatic: etajul supramezocolic al cav.abdominale ( lob stg. ficat; fundul stomacului) 3. faa pulmonar: pleur, plmn stng, nervul frenic vasele pericardofrenice 4. baza inimii: AS esofagul infrabronic, tr. vagal anterior + posterior, aorta descendent, vena azygos, ductul toracic, T4 T8 AD plmn dr, n. frenic dr, vasele pericardofrenice dr. 5. vrful inimii: sp.V i.c. stg (ocul apexian) la copii sp. IV i.c. stg la btrni sp. VI i.c. stg

Configuraia interioar: posterosuperior atriile anteroinferior ventriculele Septul inimii: - interatrial, ( din fuzionarea lui septum primum cu secundus) o separ AD, AS o grosimea 1-4mm o subire n poriunea central (mb. fosei ovale) - atrioventricular, ntre AD i VS, o derivat din septum intermedium o 1,5 mm - interventricular, ntre ventricule o poriunea membranoas (postero-superior), 1,5mmderiv s.i.His, septul bulbului arterial o poriunea muscular (antero-inferioar), 10 -12mm, deriv din s.i.His ATRIUL DREPT - form cuboidal - peretele anterior: orif. atrio-ventr valva tricuspid Y ( cuspizi: septal; antsup; ant-inf) - peretele posterior: situat ntre orif. VCS i VCI creasta terminalis His (rest din septum spurium) limita dintre AD derivat din sinusul venos i artiul primitiv m. pectinai tubreculul intercav LOWER - peretele superior: orif. VCS - avalvular - peretele inferior: orif. VCI valvula semilunar EUSTACHIO (la ft dirijeaz sg. spre gaura Botalo) orif. sinusului venos coronarian valvula lui THEBESIUS plica endocardic (banda sinusal) fasc. es. conjtendonul lui TODARO) ntre banda sinusal, valvula Thebesius, orf. Atrio-ventr lui KOKH cu nodulul atrioventr. ASCHOFF-TAWARA sinusul subeustachian a lui KEIT

- peretele medial: faa dreapt a septului interatrial fosa oval limbul inelul lui VIEUSSENS( rezultat din acolarea lui septum prim cu secund) - peretele lateral: m. pectinai orif. pt. urechiua dr

ATRIUL STNG - form-cilindru transversal - peretele anterior: orif. atrio-ventr valva bicuspid ( cuspizi: septal; lateral) - peretele posterior: orif . celor 4 vene pulmonare - peretele superior: concv, deprimat de vasele mari - peretele inferior: neted - peretele medial: faa stg a septului interatrial valvula interatrial PARCHAPEE(valvula gurii ovale) rest din septum prim ce delimiteaz ostium secundum - peretele lateral: trabeculat, cavernos, orif. urechiuei stg

VENTRICULII caractere generale: - antero-inferior de atrii - VD - mai anterior - Form piramidal: baza orif. atrio-ventr i orif arterial( A,P) - Peretele muscular gros trabecule crnoase:
9

 ordinul I = m. papilari ( baza se inser pe pereii, vrful cordaje tendinoase - se inser pe cuspizi) ordinul II se inser pe perei ordinul III relief sculptat (1/2 ant vrful ventriculului) VENRICULUL DREPT - forma piramid triunghiular - Baza: Orif. AV dr valva tricuspid Orif. AP- valva semilunar (ant; post.dr; post.stg) Creata supraventricular HIS( pintele lui VOLF) pleac de pe sept deasupra cuspidului anterior peretele ant al ventr. Cornul arterial LUSCHKA-infundibul - Vrf: Prezint trabecule de ordin I, II - Perete anterior: Muchiul papilar ordin I(cordaje tendinoase cuspid anterior + septal) Banda moderatoare Testut ( conine ramura dreapt a fasc. His) - Perete medial: format de faa dr a septului interventricular muchiul papilar a lui LANCISI - Perete inferior: 3 m. papilari scuri (cordajele tendinoase spre cuspidul posterior i septal) VENTRICULUL STNG - Baza: Orif. aortic valve semilunare (post; ant.dr; ant.stg) Orif. atrioventr valva mitral - Vrf: Trabecule de ordin II, III - Perete septal: format de faa stng a septului interventricular - Perete postero-lateral: M. papilar superior (anterior) cordaje sup.stg M. papilar inferior (posterior) cordaje inf. dr
10

- focarele de ascultaie: zgomotele se propag pe direcia curentului sanguin; se aud la distan de locul de producere aorta sp.II ic. drept pulmonara sp.II ic. stng mitrala vrful inimii (ocul apexian) tricuspida stern cartilajul costal VI

- structura:

pericard: fibros, seros miocard muchi striat 5000 capilare / mm2, artere de tip terminal infarctul miocardic endocard cptuete miocardul

ENDOCARD : tapeteaz cavit. Inimii, se continu cu tunica vaselor particip la formarea valvelor atrioventr. i arteriale SCHELETUL FIBROS=inele fibroase n jurul orif. a-v i arteiale, pe care se dispune miocardul, - separ complet m. atrial de ventric. MIOCARD:
11

- m. striat tip cardiac - m. de tip embrionar (elaboreaz i conduce stimulii contractili) sitemul cardionector 2 poriuni: noduli (fascicule) reeaua Purkinje (n str.subndocardic ventricular) nodulul sinusal KEITH-FLACK (AD-VCS) nodulul atrioventricular ASCHOFF-TAWARA (sept interatrial Koch) fascicolul Hiss - iniial pe faa dr. a septului interatrial sept interventricular poriunea membranoas poriunea muscular ramuri: dr. muchiul papilar anterior reeaua Purkinje stg. traverseaz septul reeaua Purkinje n leziuni ale f. Hiss bloc atrioventricular complet reeaua Purkinje

- inervaia nervii cardiaci parasimpatici (X) i simpatic plex cardiac parasimpatic cardio-inhibitor simpatic cardio-accelerator

12