TEC MODERADO

GUILLERMOJMAURO RESIDENCIADEEMERGENTOLOGIA HIGASANMARTIN LAPLATA

Escala del Coma de Glasgow

GLASGOW 14-15 / 15 9-13 / 15 3-8 / 15 LEVE MODERADO GRAVE

LIMITACIONES

No evala la funcin del tronco cerebral Incapacidad de evaluar alguno de los componentes en los pacientes intubados, sedados o bajo efectos de bloqueantes neuromusculares y alcoholizados.

VENTAJAS DEL FOUR SCORE

Utilizable en pacientes que estn intubados. Evala los reflejos esenciales de tronco enceflico. Reconoce el locked-in syndrome y un estado vegetativo posible. Incluye signos sugestivos de hernia uncal.

VENTAJAS DEL FOUR SCORE

La atencin a la patente respiratoria en el FOUR score no slo puede indicar una necesidad de soporte respiratorio en pacientes estuporosos o comatosos, sino que tambin provee informacin sobre la actividad del centro respiratorio. La probabilidad de muerte intrahospitalaria es mayor con los escores FOUR bajos en comparacin con la ECG.

TEC MODERADO

Integran un grupo heterogeneo cuya evolucin y resultado son IMPREDECIBLES. Se caracteriza por la variabilidad dentro del mismo grupo ya que incluye tanto a los:
13/15: quienes abren los ojos antes ordenes y responden correctamente 9/15: abren los ojos ante estimulos dolorosos y responden palabras inapropiadas.

Existe un mayor riesgo de practicar medidas inadecuadas, ya sea por accin o por omisin. Antes los 13/15 eran considerados Leves Hoy la mayoria los considera moderados ya que un alto porcentaje tiene alteraciones en la TAC y algunos requieren cirugia.

A TODOS los TEC moderados SE LOS INTERNA en el DE y A TODOS SE REALIZA TAC ya que:

40,3 y 44,3% presentan TAC patolgicas al ingreso y 32,5% de estas empeoraran en los estudios posteriores 8,1% requiere neurocirugia POR LO TANTO todos los TEC moderados requieren de forma inicial valoracin en centro neuroquirurgico

TEC MODERADO HIGA SM

Entre enero 2010 y mayo del 2011 MUESTRA: 24 91,6% HOMBRES Edades de 17 a 92 aos

41,6% (10) 13/15 20,8% (5) 12,5% (3) 12,5% (3) 8,3 % (2) 12,5% (3) 11/15 9/15 12/15 10/15 no figuraba el ECG

75 % de todos tena alteraciones en la TAC 20,8% dos tipos de lesiones intraparenquimatosas asociadas (HSA, HED, HSD, contusiones) 50% de los 13/15 tena lesiones intraparenquimatosas

33,3% 27,7% 22,2% 22,2% 16,6% 16,6% 11,1%

FX DE BASE 6 HSD 5 HED 4 CONTUSIONES 4 HEMOVENTRICULO 3 FX CON HUNDIMIENTO 3 HSA 2

11,1% 33,3% 27,7% 16,6% 16,6%

FX DE BASE HSD HED CONTUSIONES HEMOVENTRICULO FX CON HUNDIMIENTO HSA

22,2% 22,2%

CLINICA

Muy variable Historia de perdida de conciencia Convulsiones post-traumaticas breves Confusos La mayoria obedece ordenes a la llegada al DE Trauma facial u otro trauma sistmico Deficit neurologico focal

Especial atencin a aquellos pacientes que hablan y se deterioran 75% tienen hematoma extra-axial (HSD o HED)

Si son detectados de forma temprana y tratados rapidamente tienen un excelente resultado Sin embargo si se presentan con TEC moderado y luego deterioran su GCS a 8 o menos tienen peor pronstico que los que se presentaron con TEC grave desde el inicio.

MANEJO TEMPRANO

La clave para un manejo exitoso de un paciente que habla y despues deteriora, y de aquellos que persisten con TEC moderado incluye:

Observacin temprana de sutiles cambios del estado de conciencia y aparicion de focos neurologicos Uso libre de la TAC Intervencin neuroquirurgica temprana

Si deteriora con signos de herniacin y no hay neurocirujano de guardia, iniciar inmediatamente: HIPERVENTILACIN y TERAPIA OSMTICA Si con esto no se detiene y continua el deterioro neurolgico: CONSIDERAR TREPANIZACIN Y EVACUACIN DEL HEMATOMA EN EL DE ANTES DE LA DERIVACIN A UN CENTRO CON NEUROCIRUGIA

A TODOS se les debe realizar una TAC Y se los deja en OBSERVACIN an con una TAC aparentemente normal Si la condicion del paciente no mejora dentro de las 12 a 24hs se debe repetir la TAC