Waspadai Demam Chikungunya Kejadian Luar Biasa (KLB) demam yang disertai nyeri sendi yaitu Provinsi Jawa

Barat di Desa Mandalamukti dan Ciptagumati Kecamatan Cikalongwetan, Kabupaten Bandung, Provinsi Jawa Timur di Desa Balung Lor Kab. Jember dan Provinsi Sulawesi Utara di Kab.Bolaang Mongondow. Meskipun belum dipastikan lewat pemeriksaan contoh darah (serologi), dari gejala klinis yang dialami penderita hampir dipastikan penyakit yang dianggap misterius oleh masyarakat itu adalah demam Chikungunya. Demikian penegasan Dr. Thomas Suroso, MPH Direktur Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang Ditjen PPM dan PL Departemen Kesehatan menanggapi pemberitaan di berbagai media massa di Jakarta tanggal 13 Februari 2003. Menurut Dr. Thomas Suroso, gejala klinis yang dimaksud mirip dengan gejala demam berdarah dengue yaitudemam mendadak, menggigil, muka kemerahan, mual, muntah, nyeri punggung, nyeri kepala, Fotofobia, dan timbul bintik-bintik kemerahan terutama di daerah badan. Nyeri sendi terutama di sendi siku, lutut, pergelangan kaki dan sendi-sendi kecil di pergelangan tangan dan kaki yang berlangsung beberapa hari sampai satu minggu. Ini gejala yang sangat spesifik untuk penyakit Chikungunya. Untuk memastikan penyakit yang menimbulkan ketakutan masyarakat tersebut, Depkes telah mengirimkan Tim yang terdiri dari unsur Ditjen PPM dan PL, Badan Litbangkes dan NAMRU (Naval Military Research Unit = Unit Peneliti dari Angkatan Laut AS bekerja sama dengan Depkes) ke Bolaang Mongondow. Sedangkan contoh darah penderita dari Kec. Cikalongwetan Bandung dan Jember akan diperiksa di laboratorium Badan Litbangkes Depkes. Dr. Rita Kusriastuti, M.Sc., Kepala Sub Direktorat Arbovirosis Direktorat Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang Ditjen PPM dan PL menambahkan sampai saat ini di Kecamatan Cikalongwetan, Kab. Bandung sudah tercatat 218 penderita, di desa Balung Lor Kab. Jember tercatat 149 penderita dan Kabupaten Bolaang Mongondow sudah tercatat 608 penderita. Meskipun tidak menimbulkan kematian, serangan penyakit yang ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti dapat menimbulkan kepanikan dan ketakutan masyarakat. Masa inkubasi demam Chikungunya 3-11 hari, terbanyak 2-4 hari. Karena penderita seolah-olah menjadi lumpuh dan sakit ketika bergerak. Menurut Dr. Rita, vaksin untuk pencegahan dan obat untuk membasmi virus Chikungunya belum ada, sehingga cara yang paling efektif adalah dengan pencegahan. Cara pencegahan umumnya sama dengan cara pencegahan terhadap penyakit-penyakit yang ditularkan oleh nyamuk yaitu melindungi diri dari gigitan nyamuk dengan menggunakan repelen, obat nyamuk coil, penggunaan kelambu, melakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN) dengan tindakan tiga M (menutup, menguras dan mengubur barang bekas yang bisa menampung air atau menaburkan bubuk abate pada penampungan air sebagaimana mencegah demam berdarah), penyemprotan untuk membunuh nyamuk dewasa yang terinfeksi dan memutuskan rantai penularan serta mencegah meluasnya KLB.

Tidak ada pengobatan spesifik bagi penderita demam Chikungunya, cukup minum obat penurun panas dan penghilang rasa sakit yang bisa dibeli di toko obat, apotik bahkan di warung-warung. Berikan waktu istirahat yang cukup, minum dan makanan bergizi. Selain itu masyarakat dapat berperan dalam penanganan kasus demam Chikungunya yakni dengan melaporkan kepada Puskesmas/Dinas Kesehatan setempat. Isolasi/hindari penderita dari kemungkinan digigit nyamuk, agar tidak menyebarkan ke orang lain.

Demam Chikungunya telah dikenal ratusan tahun yang lalu. Dari sejarah diduga KLB Chikungunya terjadi pada tahun 1779 di Batavia dan Cairo; 1823 di Zanzibar ; 1824 di India ; 1870 di Zanzibar ; 1871 di India; 1901 di Hongkong, Burma dan Madras; 1923 di Calcuta dan pada tahun 1928 di Cuba yang untuk pertama kalinya digunakan istilah "dengue". Dari tahun 1952 virus Chikungunya telah menyebar luas di daerah Afrika dan menyebar ke Amerika dan Asia. Virus Chikungunya menjadi endemis di wilayah Asia Tenggara. Pada akhir tahun 1950 dan 1960 virus berkembang di Thailand, Kamboja, Vietnam, Manila dan Birma. Pada tahun 1965 menimbulkan KLB di Srilanka. Tidak ada kematian karena Chikungunya. KLB Chikungunya di Indonesia pernah dilaporkan pada tahun 1973 yang terjadi di Samarinda, Kalimantan Timur. Tahun 1980 di Kuala Tungkal, Jambi dan pada tahun 1983 di Yogyakarta. Sejak tahun 1985 seluruh provinsi di Indonesia pernah melaporkan adanya KLB Chikungunya. Laporan KLB Chikungunya mulai terjadi lagi di Muara Enim pada tahun 1999, Aceh pada tahun 2000, Jawa Barat (Bogor, Bekasi, Depok) pada tahun 2001. KLB terjadi secara bersamaan pada penduduk satu kesatuan wilayah (RW/Desa). Oleh karena itu masyarakat tidak perlu takut lagi, ini bukan penyakit "misterius dan menakutkan". Pada tahun 2002 banyak daerah melaporkan terjadinya KLB Chikungunya seperti Palembang, Semarang, Jawa Barat dan Sulawesi Utara.Pada awalnya terjadi kebingungan untuk membedakan DEN (Dengue) dengan Chik (Chikungunya), tetapi sejak dapat dilakukan isolasi virus maka kedua penyakit ini dapat dibedakan, demikian juga gejala klinisnya yaitu Chikungunya lebih dominan pada nyeri di sendi-sendi. Berita ini disiarkan oleh Bagian Humas Biro Umum dan Humas Setjen Depkes. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi telp./fax. 5223002. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia - Kemenkes - www.depkes.go.id HOME | PRESS RELEASE | PENGUMUMAN | ADVERTORIAL | DOWNLOAD |

Pengantar Investigasi Wabah suatu Untuk mengungkap wabah: Tinjau data surveilans rutin dikumpulkan cerdik mengamati peristiwa tunggal atau cluster oleh dokter, praktisi pengendalian infeksi, atau laboratorians Ulasan laporan oleh satu atau lebih pasien atau anggota masyarakat Mengungkap wabah Wabah penyakit - terjadinya kasus lebih dari yang diharapkan - sering terjadi. Setiap hari, departemen kesehatan belajar tentang kasus atau wabah yang memerlukan penyelidikan. Sementara CDC mencatat lebih dari 500 wabah penyakit bawaan makanan saja setiap tahun selama tahun 1990-an, 1 wabah diakui penyakit pernapasan dan lainnya juga umum, dan wabah banyak lagi mungkin tidak terdeteksi. Jadi bagaimana wabah Uncovered? Salah satu cara adalah dengan menganalisis data surveilans - laporan kasus penyakit menular yang secara rutin dikirim oleh laboratorium dan penyedia layanan kesehatan untuk departemen kesehatan (lihat Pelajaran 5). Beberapa departemen kesehatan secara berkala meninjau informasi paparan dari laporan kasus individual untuk mencari faktor-faktor umum. Misalnya, staf departemen kesehatan di Oregon menemukan wabah E. coli O157: H7 pada tahun 1997 dengan memperhatikan bahwa tiga pasien dengan infeksi semua telah melaporkan minum milk.2 baku Atau, wabah dapat dideteksi ketika kesehatan staf departemen melakukan teratur, tepat waktu analisis data surveilans yang mengungkapkan peningkatan kasus yang dilaporkan atau pengelompokan biasa kasus oleh waktu dan tempat. Sebagai contoh, dengan menganalisis data dari empat sistem surveilans sindromik yang berbeda, staf departemen kesehatan di New York City mencatat peningkatan yang konsisten dalam gastroenteritis pada hari-hari setelah pemadaman berkepanjangan pada bulan Agustus 2.003,3 Investigasi menunjukkan bahwa peningkatan gastroenteritis mungkin disebabkan oleh konsumsi daging yang telah dimanjakan selama kegagalan daya. Ulasan data surveilans untuk mendeteksi wabah tidak terbatas pada departemen kesehatan. Infeksi rumah sakit Banyak praktisi kontrol mikrobiologis tinjauan isolat dari pasien oleh organisme dan menangkal setiap minggu untuk mendeteksi peningkatan jumlah, katakanlah, infeksi luka bedah atau nosokomial (didapat di rumah sakit) kasus legionellosis. Dengan cara yang sama, staf di CDC teratur meninjau pola laboratorium organisme dan mampu mendeteksi kelompok penyakit yang disebabkan oleh organisme yang sama, bahkan jika korban secara geografis scattered.4 Meskipun demikian, wabah yang paling menjadi perhatian otoritas kesehatan karena seorang dokter peringatan yang bersangkutan cukup untuk memanggil departemen kesehatan. Munculnya infeksi virus West Nile di Amerika Utara pada tahun 1999 terungkap hanya setelah New York City departemen kesehatan menanggapi panggilan dari seorang dokter yang baru saja melihat dua pasien dengan encephalitis.5 Demikian pula kasus, satu Investigasi Wabah suatu 6-3 halaman

Anthrax hirup asal mencurigakan di Florida pada tahun 2001 mengakibatkan penyelidikan besar-besaran yang melibatkan beberapa instansi pemerintah, tapi itu semua dimulai dengan diagnosis yang cerdik dan laporan yang cepat untuk departemen kesehatan oleh physician.6 Epidemi: terjadinya lebih banyak kasus penyakit dari yang diharapkan di daerah tertentu atau di antara sekelompok orang tertentu selama periode waktu tertentu. Biasanya, kasus-kasus yang diduga memiliki penyebab yang sama atau berhubungan satu sama lain dalam beberapa cara Wabah: epidemi terbatas pada peningkatan lokal dalam kejadian penyakit Cluster: agregasi kasus di daerah tertentu selama periode tertentu tanpa memperhatikan apakah jumlah kasus lebih dari yang diharapkan Sumber lain pelaporan untuk cluster nyata dari penyakit baik menular dan tidak menular adalah pasien atau anggota masyarakat lainnya. Sebagai contoh, seorang individu bisa menghubungi departemen kesehatan dan melaporkan bahwa dia dan beberapa teman turun dengan gastroenteritis parah setelah menghadiri pesta malam atau dua sebelumnya. Demikian pula, warga setempat dapat menghubungi tentang beberapa kasus kanker didiagnosis antara tetangganya dan mengekspresikan kekhawatiran bahwa ini adalah lebih dari kebetulan. Departemen kesehatan yang paling memiliki prosedur rutin untuk menangani panggilan dari publik tentang wabah penyakit menular potensial, dan beberapa negara memiliki pedoman untuk bagaimana menanggapi klaster penyakit tidak menular reports.7-9 Memutuskan apakah akan menyelidiki kemungkinan wabah Departemen kesehatan yang berbeda menanggapi laporan tersebut dengan cara yang berbeda. Keputusan tentang apakah dan bagaimana ekstensif untuk menyelidiki wabah potensial tergantung pada berbagai faktor. Ini biasanya mencakup beberapa faktor yang berhubungan dengan masalah kesehatan, beberapa berhubungan dengan departemen kesehatan, dan beberapa berhubungan dengan masalah eksternal. Faktor-faktor yang terkait dengan masalah itu sendiri termasuk keparahan penyakit, jumlah kasus, sumber, modus atau kemudahan transmisi, dan ketersediaan tindakan pencegahan dan pengendalian. Departemen kesehatan yang paling lokal lebih cenderung untuk menyelidiki wabah jelas ketika jumlah yang terkena dampak (atau terkena) orang besar, ketika penyakit ini (penyakit serius dengan resiko tinggi rawat inap, komplikasi, atau kematian) yang parah, ketika langkah-langkah pengendalian yang efektif ada , dan ketika wabah memiliki potensi untuk mempengaruhi orang lain kecuali tindakan pengendalian cepat diambil. Sebagai contoh, satu kasus gastroenteritis tidak mungkin untuk mendorong investigasi lapangan, tetapi sekelompok kasus mungkin. Di sisi lain, bahkan satu kasus botulisme kemungkinan akan diselidiki segera untuk mengidentifikasi dan menghilangkan sumber, karena keduanya berpotensi fatal dan dapat dicegah, dan sumber biasanya dapat diidentifikasi. Pada tingkat negara atau nasional, presentasi yang tidak biasa penyakit dapat memacu penyelidikan. Terjadinya penyakit baru atau langka atau perubahan pola penyakit di suatu daerah lebih cenderung untuk meminta penyelidikan dari terjadinya penyakit yang umum dengan mapan pola transmisi dan tindakan pengendalian. Namun, investigasi lapangan menempatkan beban pada departemen kesehatan, sehingga keputusan juga bergantung pada ketersediaan staf Investigasi Wabah suatu

Halaman 6-4 dan sumber daya, dan prioritas yang bersaing. Selain itu, beberapa departemen kesehatan memiliki praktek agresif menyelidiki wabah dan karenanya memiliki pengalaman dalam melakukannya, sementara departemen kesehatan lain mungkin tidak memiliki pengalaman seperti itu. Terlepas, investigasi lapangan biasanya dibenarkan untuk satu atau lebih dari alasan berikut: Pengendalian atau pencegahan masalah kesehatan Kesempatan untuk belajar (peluang penelitian) Publik, politik, hukum atau masalah pertimbangan kesehatan masyarakat Program Pelatihan Masing-masing alasan dibahas lebih rinci di bawah. Kontrol dan Pencegahan Alasan kesehatan yang paling penting masyarakat untuk menyelidiki wabah adalah untuk membantu panduan pencegahan penyakit dan strategi pengendalian. Upaya pengendalian penyakit ini tergantung pada beberapa faktor, termasuk pengetahuan tentang agen, proses alami dari wabah, mekanisme transmisi biasa penyakit, dan langkah-langkah pengendalian yang tersedia. Sebagai contoh, jika departemen kesehatan belajar dari wabah hepatitis A (agen dikenal) di mana salah satu korban adalah seorang juru masak restoran, departemen dapat menawarkan immune globulin untuk para pengunjung restoran untuk mencegah gelombang kedua kasus (ukuran kontrol) , tetapi hanya jika mereka berada dalam 14 hari dari eksposur (timing). Di sisi lain, jika wabah tampaknya hampir berakhir, badan kesehatan mungkin tidak perlu menerapkan langkah-langkah pengendalian, tetapi mungkin tertarik dalam mengidentifikasi faktorfaktor yang berkontribusi terhadap wabah dalam rangka untuk mengembangkan strategi untuk mencegah wabah serupa di masa mendatang. Untuk itu wabah hepatitis A, peneliti mungkin menemukan bahwa kebersihan pribadi yang buruk yang menyebabkan wabah adalah hasil dari kurangnya sabun atau air di kamar kecil tempat kerja, yang dapat diatasi dalam pesan kesehatan masyarakat untuk worksites lainnya. Keseimbangan antara tindakan pengendalian dan penyelidikan lebih lanjut tergantung pada seberapa banyak yang diketahui tentang penyebabnya, sumber, dan cara penularan Tabel agent.10 6.1 menggambarkan bagaimana kesehatan masyarakat penekanan pada penyelidikan versus kontrol dipengaruhi oleh faktor-faktor ini. Secara khusus, jika sumber dan / atau cara penularan diketahui, kemudian mengontrol langkah-langkah yang menargetkan sumber atau transmisi mengganggu dapat diimplementasikan. Jika sumber dan / atau cara penularan tidak diketahui, maka Anda tidak bisa tahu apa langkah-langkah untuk melaksanakan kontrol, sehingga penyelidikan diprioritaskan. Investigasi suatu Wabah Halaman 6-5

Tabel 6.1 Prioritas Relatif Upaya Investigasi dan Pengendalian Wabah Selama suatu, Berdasarkan Pengetahuan tentang Sumber, Mode Transmisi, dan Agen Causative

Sumber: Goodman RA, Buehler JW, Koplan JP. Bidang epidemiologi investigasi: ilmu pengetahuan dan penilaian dalam praktek kesehatan masyarakat. Am J Epidemiol 1990; 132:9-16. Kesempatan untuk belajar (peluang penelitian) Tujuan lain yang penting dari penyelidikan wabah banyak adalah untuk memajukan penelitian. Untuk sebagian besar masalah kesehatan masyarakat, pejabat kesehatan tidak dapat melakukan percobaan acak. Kita tidak bisa mengacak yang makan hamburger matang atau duduk dekat mesin es resurfacing yang memancarkan karbon monoksida, tidak seharusnya kita mengacak yang menerima manfaat kesehatan preventif (misalnya, skrining mamogram). Namun, kita bisa mengambil keuntungan dari apa yang telah terjadi dan belajar dari itu. Beberapa melihat wabah sebagai sebuah percobaan alam yang menunggu untuk dianalisis dan dieksploitasi. Untuk penyakit yang baru dikenal, investigasi lapangan memberikan kesempatan untuk mencirikan sejarah alam - termasuk agen, cara penularan, dan masa inkubasi - dan spektrum klinis penyakit. Peneliti juga mencoba untuk mengkarakterisasi populasi paling berisiko dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko tertentu. Mendapatkan informasi tersebut adalah motivasi penting bagi peneliti mempelajari penyakit baru diakui seperti penyakit legiuner 'di Philadelphia pada tahun 1976, AIDS pada awal tahun 1980, hantavirus pada tahun 1993, sindrom pernafasan akut parah (SARS) pada tahun 2003, dan flu burung pada tahun 2005. Bahkan untuk penyakit yang ditandai dengan baik, wabah dapat memberikan kesempatan untuk mendapatkan pengetahuan tambahan dengan menilai dampak dari tindakan pengendalian dan kegunaan baru epidemiologi dan teknik laboratorium. Sebagai contoh, wabah varicella (cacar air) di masyarakat yang sangat diimunisasi memungkinkan peneliti untuk menentukan efektivitas vaksin baru dan imunisasi recommendations.11, 12 Wabah giardiasis diberikan kesempatan untuk mempelajari kelayakan suatu definisi kasus klinis, 13 sementara wabah rotavirus digunakan untuk mempelajari kinerja method.14 diagnostik baru Dengan peningkatan akses ke Internet dan e-mail pada 1990-an, wabah Investigasi suatu Wabah Halaman 6-6

investigasi digunakan untuk mengevaluasi apakah kontrol potensial akan merespon e-mail permohonan ke participate.15-17 Publik, politik, hukum atau masalah Kekhawatiran masyarakat, politik, atau hukum dapat menjadi kekuatan pendorong di belakang keputusan untuk melakukan investigasi. Sekelompok kasus kanker di lingkungan dapat mendorong warga yang bersangkutan untuk mengadvokasi penyelidikan. Kadang-kadang masyarakat khawatir bahwa cluster penyakit adalah hasil dari paparan lingkungan seperti limbah beracun. Investigasi dari cluster tersebut hampir tidak pernah mengidentifikasi hubungan sebab akibat antara pajanan dan disease.18, 19 Namun demikian, departemen kesehatan yang telah belajar bahwa mereka harus "bertanggung jawab responsif" keprihatinan publik, bahkan jika mereka berpikir bahwa link epidemiologi adalah unlikely.7, 8,20 Demikian pula, masyarakat mungkin takut bahwa wabah adalah hasil dari seorang penjahat disengaja atau tindakan bioteroris. Departemen kesehatan mungkin dapat meredakan ketakutan dengan mendokumentasikan bahwa wabah adalah hasil dari suatu eksposur sengaja atau alami. Beberapa investigasi yang dilakukan karena mereka diwajibkan oleh hukum. Misalnya, CDC Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH) diperlukan untuk mengevaluasi risiko terhadap kesehatan dan keselamatan di tempat kerja jika diminta untuk melakukannya oleh serikat, tiga atau lebih pekerja, atau employer.21 Program pertimbangan Banyak departemen kesehatan menjalankan program untuk mengendalikan dan mencegah penyakit menular seperti influenza, TBC, vaksin-penyakit yang dapat dicegah, dan penyakit menular seksual. Sebuah wabah penyakit yang ditargetkan oleh program kesehatan masyarakat dapat mengungkapkan kelemahan dalam program dan kesempatan untuk mengubah atau memperkuat upaya program. Investigasi penyebab wabah ini dapat mengidentifikasi populasi yang telah diabaikan, kegagalan dalam strategi intervensi, atau perubahan agen. Menggunakan wabah untuk mengevaluasi efektivitas program dapat membantu meningkatkan direktur program arah masa depan dan strategi. Latihan Investigasi wabah membutuhkan kombinasi diplomasi, berpikir logis, pemecahan masalah kemampuan, keterampilan kuantitatif, epidemiologi know-how, dan penilaian. Keterampilan ini meningkatkan dengan praktek dan pengalaman. Dengan demikian, tim investigasi yang memasangkan epidemiologi berpengalaman dengan seorang ahli epidemiologi-pelatihan-. Keuntungan terakhir yang berharga on-thejob training dan pengalaman sambil memberikan bantuan dalam penyelidikan dan pengendalian wabah.