Pae Psiquiatria

Universidad Peruana Unin Proceso de atencin en Enfermera 2012
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
VALORACIN I. DATOS GENERALES :
1.1. Datos personales
Nombre del paciente: E.S.H Edad: 31 aos Sexo: Masculino Raza: Mestiza. Religin: Catlica. Fecha de nacimiento: 04 - 09 - 81 Lugar de nacimiento: Arequipa. Procedencia: Arequipa. Estado civil: Soltera.
1.2. Datos clnicos Hora de ingreso: 01:30 hrs. Fecha de ingreso: 14/11/11 Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) H.CL.N 365304 Fecha de valoracin: 19-06-12 Das de permaneca: Diagnstico mdico: Esquizofrenia Paranoide.
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2.
MOTIVO DE INGRESO
Paciente de 31 aos de edad de sexo masculino reingresa al Centro Psiquitrico Moiss Heresi en compaa de sus familiares, presentando agresividad, habla incoherencias, insomnio, rompe las cosas, agresividad. Es evaluado por el Doctor quien indica su hospitalizacin en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Con diagnostico MEDICO de esquizofrenia paranoide.
3. SITUACIN PROBLEMTICA:
Paciente de de sexo masculino de 30 aos de edad con diagnostico medico Esquizofrenia Paranoide. A la observacin paciente con descuido de su apariencia personal, presentando inquietud y ansiedad. Facie de preocupacin, se encuentra alerta e hipervigilante. Al momento de tomar desayuno, presenta una conducta tranquila. A la exploracin fsica, el paciente se encuentra sudoroso, presenta mucosas orales hmedas y piel turgente, ligero temblor fino (falso parkinsonismo) se muestra aptico y triste. A la entrevista paciente se muestra colaborador, orientado en tiempo, espacio y
persona; se evidencia fuga de ideas pues habla rpido, muchas veces las palabras son incompresibles, presenta palilalia si me siento bien si si, si, si, si, ansioso por hospitalizacin, por momentos pregunta vio a la seorita Pilar? Presenta pensamiento esquizofrnico, ambivalencia refiere siento que las pastillas no me hacen bien prefiero los inyectables, el doctor no me comprende, no me dice nada, cuando voy a estar bien
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Al preguntarle sobre su familia se evidencia ambivalencia afectiva comenta mis padres me quieren pero no vienen a visitarme yo quiero a mi madre pero a mi padre no mucho me indica tener hermanos, quienes viven con l junto a sus padres en
Arequipa. Muestra un estado de nimo depresivo por hospitalizacin y por sus padres que estn preocupados por l. Participa en rehabilitaciones, donde colabora con los talleres pero se muestra tmido y poco comunicativo. El refiere ya encontrarse recuperado por lo que pide irse con su mama y con deseos de trabajar. 3.1 FUNCIONES VITALES
Funciones Vitales Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Lunes Martes Mircoles
T FC
36.3 80X
36.2 84X.
36.4 88X
36.1 88X
36.5 86X
36.4 84X
36.6 88X
36.3 85X
P/A
110/70
110/70
100/70
110/80
100/80
110/80
100/80
110/80
3.2 FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: Normal Sed: conservado Deposicin: conservado Sueo : conservado Miccin: Normal
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3.3. MEDIAS ANTROPOMTRICAS. Peso: 50 kg Talla : 1. 60cm IMC : 19.53 Su IMC indica que tienes un Peso Normal y Saludable. Su peso ideal est entre 47.4 kg y 64 kg segn la Organizacin Mundial de la Salud.
3.5 TRATAMIENTO MEDICO
Levomepromazinan 100mg x 2 7am - 6pm
Urcin 200mg 1x 2 7am - 12 pm
Valprax 500mg 1x 2 7am - 12 pm
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3.6. CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
La esquizofrenia es una enfermedad mental que no conlleva alteracin anatmica, y cuya principal caracterstica es que trunca la personalidad del individuo. Este trastorno suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento. El estado consciente del enfermo es normal. Su actitud psquica se caracteriza por el egocentrismo y el aislamiento, y expresa una prdida de contacto con la realidad. Manifiesta ideas delirantes (persecucin, intentos de envenenamiento, influencias extraas, etc.) y trastornos de la percepcin (alucinaciones de tipo auditivo, en las que oye voces amenazadoras o crticas). Las causas no se conocen con exactitud. Al parecer, intervienen factores generales, psicolgicos y socioculturales. La edad ms frecuente de aparicin se sita entre los 15 y 35 aos y afecta por igual a ambos sexos. La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta cada da ms difcil y ste se retrae cada vez ms en su propio mundo. Es muy difcil distinguir de otras formas de psicosis los sntomas de la esquizofrenia, por lo que existe un rechazo general a usar el trmino esquizofrenia.
Tipos de esquizofrenia

Paranoide Hebefrnica Catatnica Residual Indiferenciada
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Definicin de esquizofrenia paranoide
La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes sntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a los dems, alteraciones de la personalidad.
Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 aos. Etapas de la enfermedad1
Etapa prepsictica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados sntomas negativos (anhedonia, energa, embotamiento afectivo, etc.). Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteracin durante su etapa premrbida.
Etapa psictica florida: que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor importante en su aparicin.
Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.
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Sntomas y manifestaciones de la Esquizofrenia Paranoide
Falta el problema del tabaquismo en estos pacientes sobre todo los que son tratados con haloperidol. Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mnimo de 6 meses. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos,, como la percepcin( alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad ( delirios), procesos de pensamiento ( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto inapropiado), conducta ( catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin (abulia, deterioro de la intencin y la planificacin) y juicio. Estas
caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de la funcin laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en mltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades mdicas generales, y de portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los sntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categoras (sntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin, ya que los anlisis estadsticos han mostrado que esta dimensin es independiente de la categora de los sntomas positivos en la que se inclua anteriormente. Los sntomas positivos consisten en delirios y alucinaciones. Los sntomas de desorganizacin incluyen el habla desorganizada y falta de atencin. Los sntomas negativos consisten en una limitacin de la gama e intensidad de las expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la productividad del pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del inicio de
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comportamiento dirigido a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas es una caracterstica prominente.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto paciente uno o dos sntomas a travs de episodios repetidos con frecuencia variable a lo largo de un mes o ms. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las caractersticas psquicas de stos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia y se determina de qu tipo se trata. Los sntomas o caractersticas de la esquizofrenia paranoide son los siguientes:
Mana persecutoria. Celos. Sentimiento de misin especial en la vida. Sentimiento de transformacin corporal. Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles. Alucinaciones de otra ndole (olfatoria, gestatorias, sexuales) Sentimiento de ser espiado, perseguido, investigado, mirado etc creencia de que pueden leer tu mente, mediante telepata o una tecnologa avanzada etc.
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Principios del tratamiento
El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de colaboraciones activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas,
psicoteraputicas psicosociales y de rehabilitacin adecuadas. Muchos enfermos requieren una asistencia general y de por vida, adems el psiquiatra no slo acta como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, adems de actuar como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente.
Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reduccin de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las caractersticas propias del paciente.
Asistencia psiquitrica
La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones, unas de carcter clnico y otras de carcter psicoteraputico. Se deben conocer los factores biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que determinan al paciente. Adems, se le debe informar sobre su enfermedad.
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Elementos del tratamiento Establecimiento y mantenimiento de un vnculo teraputico:
Tiene que tener carcter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el estado de su paciente.
Vigilancia del estado psiquitrico del paciente:
Atencin constante a los cambios psicolgicos del paciente, con la colaboracin de la familia.
Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento:
Fomenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptacin y la relacin con la familia y el entorno.
Investigacin de los factores que influyen en los episodios:
Disminuir los efectos psicosociales que dificultan las actividades del paciente, de tipo laboral, social, familiar, acadmico y econmico, a travs de ayuda teraputica.
Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental:
Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinsercin y rehabilitacin del paciente, as como terapias de orientacin.
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Intervenciones psicosociales especficas durante el tratamiento
Aunque las intervenciones psicosociales y teraputicas mejoran notablemente el transcurso de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento farmacolgico ya que se producir una reduccin casi de ms del 50% de los sntomas durante el proceso de la enfermedad. La perfecta combinacin para lograr un buen tratamiento de esta enfermedad es aquella en la que se tiene en cuenta el tratamiento farmacolgico, el biolgico, el social, el psicosocial y el teraputico.
mbito de tratamiento
La eleccin de tratamiento depende y se basa en la situacin clnica del paciente, de su estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, as como de las exigencias y caractersticas de del contexto del tratamiento y de ste mismo.
Fases del tratamiento aplicado
Fase aguda:
El objetivo en esta fase es reducir los sntomas agudos. Se quiere prevenir los daos, controlar la alteracin de la conducta, fomentar la recuperacin, establecer y reforzar la relacin y el vnculo familiar, adems de establecer planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Durante esta fase el paciente debe recibir informacin sobre la enfermedad que padece.
Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda, basada en el uso de clozapina.
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Fase de estabilizacin:
El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrs que padece el paciente, fomentar su adaptacin en la comunidad. Las intervenciones psicoteraputicas continan, pero no estn tan estructuradas como en la fase aguda. En esta fase los programas de educacin para la esquizofrenia son adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente.
Fase estable:
El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para asegurar al mximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las consecuencias de los episodios.
La TEC en la fase estable:
En esta fase la TEC se aplica slo por la continuidad y el mantenimiento de la mejora del paciente.
Hospitalizacin
Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con diversos medicamentos antipsicticos. De forma general, estos frmacos o neurolpticos suelen dar resultados muy positivos, pero desafortunadamente, en ciertas ocasiones, pueden llegar a producir efectos secundarios e indeseables.
Ahora bien, qu ocurre cuando, a pesar de la medicacin, el paciente se autolesiona, agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El enfermo que presente estos rasgos, deber ser hospitalizado, ya que el tratamiento en el hospital tiene la ventaja de
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proporcionar un entorno seguro y supervisado. Adems, esto permite que el psiquiatra lleve un control diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben organizarse de una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado. Por ello, deben contar con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales que se comuniquen con aqullos de forma clara y lenta. Otra alternativa es la hospitalizacin de da pero, en este caso, el paciente no debe presentar riesgo de causar dao a s mismo o a otros, y debe colaborar mnimamente en el tratamiento.
Incidencias
Las recadas en muchos de los casos son inevitables, pues en algunos sujetos se producen de forma espontnea y, adems, se deben a factores externos a la esquizofrenia. Los episodios propios de esta enfermedad presentan cierta tendencia a repetirse. Sin embargo, las posibilidades de recada son ms elevadas en aquellas personas que consumen drogas tales como estupefacientes y alcohol, o en aquellas que dejan el tratamiento antes de lo establecido.
Sin embargo, una persona que tenga incluso una medicacin, puede encontrar obstculos que conlleven una recada. En estos casos las recadas no se producen de forma repentina. Ciertos cambios de conducta en el enfermo son signos de que la enfermedad ha empeorado. Aprender a detectar dichos signos es fundamental para su prevencin y ayuda.
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Signos de alarma de una recada:
Existen signos prcticamente generales, es decir, que los sufren prcticamente todas las personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que pueden ser nicos en una persona determinada.
Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta. Tras reconocer esta seal de alarma, se ha de acudir al mdico. En ocasiones, el sujeto puede estar tan enfermo que no es consciente de su propia recada, por lo que necesitar ayuda (familia, amigos, etc.). En otros casos, las recadas se deben a que los esquizofrnicos abandonan la medicacin.
Si el mdico acta con rapidez avisado previamente por algn familiar, puede suministrarse al esquizofrnico una nueva medicacin mejor adaptada para evitarle posibles daos.
Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo debido a la gravedad de aqulla, por lo que para mantenerse en alerta ante cualquier recada es de vital importancia la empata y la comunicacin. De ah que cuanta mayor comunicacin se tenga con el esquizofrnico, ms fcil resultar distinguir entre las emociones normales y las seales de una recada.
Situaciones claras de recada
El sujeto escucha voces que le piden que haga dao. No es capaz de cuidarse. Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad.
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Siente que no puede salir de casa. Ve cosas irreales. Desvirtuacin de la realidad y de s mismo.
Complicaciones que llevan a las recadas
Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista.
Entre los esquizofrnicos se presentan promedios elevados de enfermedades fsicas debidas al tratamiento psiquitrico (como efectos secundarios de los frmacos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crnica. Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de comunicacin tanto con familiares como con el propio medico.
Otro problema habitual que afecta a los esquizofrnicos es el alto riesgo de desarrollar un problema de drogodependencia coexistente y el consumo de alcohol u otro tipo de txicos.
Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.
Factores psicolgicos
Pero las recadas, no slo se deben a factores fsicos sino, como es de esperar, tambin son de ndole psicolgica e inherente a la propia enfermedad. Los factores de mayor importancia para estas recadas, son los mentales.
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La depresin es un problema real y riguroso para las personas con esquizofrenia. Los esquizofrnicos tienen tendencia a caer en depresiones severas durante episodios sicticos. En trminos numricos se afirma que dos de cada diez personas con esquizofrenia tratan de suicidarse y aproximadamente la mitad de ellas lo acaban consiguiendo, convirtindose de esta forma en la primera causa de muerte en personas jvenes con esta enfermedad. Pero el por qu de esta depresin y que, en ltimo trmino, los lleve al suicidio son muy variadas. En un nmero pequeo, la persona acta bajo la influencia de los delirios y alucinaciones, como por ejemplo or voces que les piden que se suiciden. Pero habitualmente el suicidio ocurre cuando la persona con esquizofrenia est pensando ms claramente, es decir, cuando es consciente de su enfermedad, de las consecuencias que tiene y, sobre todo, en la persona en la que se convierte cuando sufre episodios sicticos.
Prevencin de las recadas
Una de las primeras formas para prevenir dichas recadas es tomar la medicacin estipulada sin interrupcin (ya que la interrupcin de la misma, aunque no sea completa puede llevar a un agravamiento de la enfermedad). Como ya se mencion, los efectos secundarios producidos por los antipsicticos, causa ese rechazo, ya que es difcil para la persona tolerar estos efectos durante largos perodos de tiempo y, en especial, cuando ya se siente bien. Por este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la medicacin adecuada, as como las dosis necesarias para controlar los sntomas sin producir efectos secundarios.
Tambin es importante la conveniencia del nmero de veces que el sujeto ha de tomar los frmacos, ya que para algunas medicaciones han de ser varias veces al da y otras una sola vez. El nmero de veces que ha de medicarse una persona puede adaptarse a
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sus preferencias o necesidades. Es decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse una sola vez al da, mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse varias veces, pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para no sentirse atado a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a travs de una inyeccin al mes, que obviamente es de larga duracin.
Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del paciente, causada por la medicacin o por los cambios de humor constantes. Para regular las sustancias qumicas que hay que suministrar es muy importante que el paciente tenga control mdico regular, para as ajustar el tratamiento, mantenerse bien o contar con proteccin para afrontar los estresares vitales. Es decir, la ptima dosis para el sujeto es la que prescriben en conjunto el mdico con la familia y el propio paciente.
Principales problemas a reducir
Re hospitalizacin causada por las recadas
Est demostrado que con cada recada el paciente se vuelve ms vulnerable a su enfermedad y a la posibilidad una nueva recada. por lo que tratar cada nuevo episodio es cada vez ms complicado, el paciente sufre ms y se agudiza la esquizofrenia en s.
Se ha de intentar retrasar o prevenir el conocido ciclo de la puerta de ida-yvuelta. Con una correcta medicacin este fenmeno de continuas recadas y empeoramientos se podrn evitar. Pero un error en esta fase de la dolencia puede tener consecuencias irreparables para el sujeto en cuestin.
Se ha de evitar el consumo de drogas y alcohol.
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El mdico ha de realizar el procedimiento conocido como diagnstico-doble, es decir reconocimiento y diagnstico rpido.
Suicidios y otras enfermedades mentales.
A fin de evitar estas recadas es necesario que el enfermo reciba orientacin y ayuda profesional, de parte de psiclogos y mdicos especializados. Por otra parte es importante el apoyo principalmente familiar. Sin este, el esquizofrnico puede sentirse desorientado cuando recupera la lucidez tras los brotes psicticos, desconocerse o llegar a verse como un monstruo. El apoyo de la familia y amigos es necesario en el camino a superar la enfermedad a la vez que progresa fsica y mentalmente. Se ha de tener en cuenta que las primeras manifestaciones pueden aparecer o tener su origen en la infancia, pero es en esta etapa adolescente, donde suelen producirse los primeros episodios. Las recadas e incidencias son parte de la propia esquizofrenia, que tanto el paciente como la sociedad ha de tener cuenta para el trato al enfermo y evitar sus empeoramientos
Terapia y rehabilitacin
Terapia individual
La psicoterapia individual de apoyo es la forma ms conocida. Los psiquiatras utilizan terapias que combinan tcnicas y estrategias diferentes y variadas. Los resultados obtenidos en estas terapias son difciles de determinar
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Terapias familiares
El proceso de colaboracin por parte de la familia forma parte de uno de los principios ms destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que el paciente se sienta apoyado por su familia favorece la evolucin del tratamiento a nivel psicoteraputico. El objetivo de la terapia familiar es facilitar la vida independiente del paciente.
Los inconvenientes de este tipo de terapia son:
La posibilidad de que el paciente se sienta sobre estimulado.
Posible aparicin de estrs.
Terapia de grupo
La terapia de grupo permite la variedad de tcnicas teraputicas, tales como el consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolucin de problemas, la planificacin de objetivos, la medicacin, y las interacciones sociales. Puede ser utilizada para fomentar la enseanza y las relaciones sociales e interpersonales.
Terapia y recuperacin cognitiva
Existen dos tipos de terapias para la recuperacin cognitiva del paciente. El primer tipo pretende sofocar sntomas de carcter cognitivo como la distraccin, los problemas de memoria, falta de vigilancia, y la falta de capacidad para tomar decisiones y planificar situaciones. El segundo, en cambio, pretende utilizar intervenciones cognitivas para sofocar la depresin. Estos aspectos se trabajan en gran medida desde los talleres de Terapia Ocupacional, donde se busca la actividad ms adecuada para cada paciente (actividades cognitivas para mejorar la memoria, atencin, concentracin...) o
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actividades motoras o psicomotrices para mejorar la coordinacin, pero tambin aspectos como la postura y el estado fsico de los pacientes.
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3.7. RECOLECCION DE DATOS SEGN PATRONES FUNCIONALES:
1. Patrn Perceptivo Control de la salud:
Aspecto general (vestido/arreglado personal) : Descuidado.
Conocimiento sobre su enfermedad : Si Especificar: Refiere que estuvo mal en varias ocasiones por abandonar el tratamiento sabe que abandonndolo se le presentan sntomas como agresividad, ansiedad, y no podr hablar bien.
Actitud y comportamiento frente a su enfermedad:
Aceptacin: Paciente acepta que tiene problemas y es por eso el motivo de su hospitalizacin.
Reivindicativa: Aduce que quiere superarse y as poder trabajar.
Pautas/recomendaciones teraputicas: Seguimiento correcto.
Hbitos txicos: No presenta ni refiere.
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2. Patrn nutricional metablico: Peso: 50 kg Talla : 1. 60cm IMC : 19.53 Apetito: Normal. Ingesta de lquidos: 1ltr. Diario.
3. Patrn de eliminacin: Eliminacin intestinal: Frecuencia: 1 vez al da. Caractersticas: Eliminacin vesical: Frecuencia: Caractersticas: Eliminacin cutnea (sudoracin): Profusa. Problemas con el olor:
Percepcin personal de eliminacin: Intestinal: Refiere Normal aunque muchas veces la comida me cae mal. Vesical: Refiere Es normal. Cutnea: Refiere: Me sudan mucho las manos, eso me incomoda un poco.
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4. Patrn actividad- ejercicio
Expresin Facial: Tensa, triste. Mirada esquiva. Caractersticas del habla: Habla muy rpido con una cantidad normal, volumen normal, tono y modulacin, se muestra nervioso.
Comportamiento motor: Inquietud. Temblor fino (falso parkinsonismo). Evidenciados en miembros inferiores
Caractersticas del comportamiento motor: Controlable.
Opinin/sentimiento respecto al comportamiento motor: Preocupado
Deseos de participacin en actividades de consumo de energa (especificar).
Paciente participa en los talleres de rehabilitacin realizando manualidades y tambin actividades deportivas (futbol, voleibol).
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Tipo de ayuda requerida habilidad manifestada en las actividades descritas. Media.
5. Patrn de sueo y descanso:
Horas de sueo: 10 Hrs. Historia anterior de insomnio: Despertaba cada 3 horas. Percepcin personal del patrn: Adecuado. 6. Patrn cognitivo perceptual: Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: Hipervigilante. Atencin y orientacin (espacio,tiempo,persona): Distractibilidad. Orientado, reconoce: Lugar donde vive Domicilio Fecha de nacimiento. Nombre completo. Da, mes y ao. Profesin persona significativa Grado de relacin.
Expresin del lenguaje:
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Velocidad: Rpida. Cantidad: Normal. Volumen. Normal. Tono y modulacin: Normal. Otras alteraciones:
Paciente presenta palilalia refiere si me siento bien si, si, si, si
7. Patrn auto percepcin- auto concepto: Reactividad emocional: Pobreza de sentimiento. Tonalidad afectiva: Agradable.
Percepcin de imagen corporal Ajustada a la realidad.
Auto descripcin de s mismo: Ajustada a la realidad.
Autoevaluacin general y competencia personal.
Positiva
Sentimientos respecto a la autoevaluacin personal: Tristeza.
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Inquietud. Ansiedad.
8. Patrn relacin - rol:
Nivel de independencia de la persona: Fsica: no muestra. Econmica: Total, se solventa con ayuda de sus padres. Psicosocial: Parcial, se asla.
Personas con las que vive: Vive con sus padres y algunos de sus hermanos.
Rol/ responsabilidad dentro del ncleo familiar Cuidaba a sus padres y en los ltimos meses se encontraba trabajando de barrendero contratado por la municipalidad de Yura.
Percepcin sobre el rol/responsabilidad Insatisfactoria.
Relaciones familiares:
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Problemas por enfermedad pues cuando abandono el tratamiento l se mostro agresivo y amenazaba a sus padres con matarlos. Percepcin de la relacin: Insatisfactoria. Otros sentimientos/ respecto a dicha relacin: Ansiedad. Miedo. Tristeza. Ansiedad. Preocupacin.
Reaccin
de
la
familia
la
enfermedad/hospitalizacin/
instruccin/equipo:
Preocupacin. Apoyo.
Tiempo que pasa de solo y porque:
Pasa el mayor tiempo del da solo, se asla y poco comunicativo con los dems pues nos indica que se muestra as porque se encuentra preocupado por su enfermedad y por su familia.
Personas en su entorno ms significativas y porque: Refiere que su mejor amigo es Harold pues siente que lo
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Escucha y que lo entiende.
Relaciones sociales: Participa activamente en las actividades sociales positivamente
Participa activamente en actividades ocio y tiempo libre. Si, el tiempo lo dedica a leer libros o peridicos.
Percepcin de las relaciones extra familiares: Satisfactoria.
Condicin escolar/laboral: Preocupado pues haba conseguido un trabajo y teme perderlo por el tiempo de estancia hospitalaria en el centro de salud Moiss Heresi.
Percepcin ro/responsabilidad: Satisfactorio. Percepcin relaciones: Insatisfactoria
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9. Patrn de sexualidad reproduccin:
Valoracin de su actividad sexual: Indiferente.
Respuesta sexual: Sin problemas.
10. Patrn tolerancia al estrs.
Estado de tensin/ansiedad. Generalizado. Factores relacionados: problemas laborales, familiares enfermedad. y su
Percepcin de control de situacin Miedo Sentimientos asociados: Tristeza. Depresin. Grado de incapacitacin personal/familia/laboral/social. Moderado.
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3.8. Listado de hallazgos significativos.
Descuidado. Tenso. Triste. Mirada esquiva Habla muy rpido Inquietud. Temblores. Hipervigilante. Desorganizado. Paciente presenta palilalia refiere si me siento bien si, si, si, si Inquietud. Ansiedad
Miedo. Apoyo. Sudoroso. Facie de preocupacin. Mirada perdida. Temblor fino. Habla rpido. Palabras incomprensibles. Palilalia. Depresin. Tmido.
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Poco comunicativo. Se asla. Tratamiento mdico. Angustia. Nerviosismo Evita el contacto ocular
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II.
ETAPA DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Rtulo: Trastorno de la percepcin sensorial Definicin.- Cambio en la cantidad o n el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos. Cdigo: 00122 Dominio: 5 percepcin/cognicin Clase: 03 sensacin/percepcin. Pgina: 261 Caractersticas definitorios: Deterioro de la comunicacin, falta de concentracin Factor relacionado: alteracin de la recepcin sensorial
Diagnostico: TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL RA ALTERACIN DE LA RECEPCIN SENSORIAL EV. DETERIORO DE LA COMUNICACIN, CAMBIOS EN LAS RESPUESTAS USUALES A LOS ESTMULOS.
Anlisis Diagnostica: El presente diagnostico es caracterstico de la esquizofrenia paranoide ya que el paciente caractersticas definitorias quienes ayudan a contribuir con el diagnostico por eje: deterioro de la comunicacin, falta de concentracin.
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2. Rtulo: Ansiedad Definicin.- Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. Cdigo: 00146 Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase: 02 respuesta de afrontamiento. Pgina: 251 Caractersticas definitorios: facie de procuracin, nerviosismo, evita l contacto ocular, angustia. Factor relacionado: crisis de situacin, cambios en la situacin en su entorno, en su estado de salud, asociacin familiar
Diagnostico: ANSIEDAD RA CRISIS DE SITUACIN, CAMBIOS EN LA SITUACIN EN SU ENTORNO, EN SU ESTADO DE SALUD, ASOCIACIN FAMILIAR. EV. POR FACIE DE PROCURACIN,
NERVIOSISMO, EVITA L CONTACTO OCULAR, ANGUSTIA.
Anlisis Diagnostica: Se escoge este diagnostico ya que la ansiedad esta relacionando al diagnostico del paciente y al comportamiento latente que presenta, adems sabemos que la ansiedad ya que esto disminuir riesgos graves para su salud, como mayor predisposicin a infartos al corazn o hipertensin como tambin incrementar su potencial en el desempeo de sus actividades acadmicas, laborales o sociales. As, el comprometerse con un tratamiento significa comprometerse con uno mismo, para uno mismo.
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3. Rtulo: Temor Definicin.- Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce consistente como un peligro. Cdigo: 00148 Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase: 02 respuestas de afrontamientos. Pgina: 274 Caractersticas definitorios: informes de intranquilidad, aumento de alerta, sequedad bucal, aumento de la traspiracin, conductas de evitacin. Factor relacionado: desencadenantes innatos Diagnostico: TEMOR RA DESENCADENANTES INNATOS EV. POR INFORMES DE INTRANQUILIDAD, AUMENTO DE ALERTA,
SEQUEDAD BUCAL, AUMENTO DE LA TRASPIRACIN, CONDUCTAS DE EVITACIN. Anlisis Diagnostica: el paciente muestra temor cuando se observa y cuando es entrevistado, agacha la mirada y las palabra que manifiestan son muy rpidas adems se videncia sudoracin en las manos, todas estas caractersticas nos conllevan a este diagnostico.
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4. Rtulo: Deterioro de la comunicacin verbal Definicin.- Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, trasmitir y/o usar un sistema de smbolos. Cdigo: 00051 Dominio: 5 percepcin/cognicin. Clase: 5 comunicacin. Pgina: 176 Caractersticas definitorios: tartamudeo, palabras incomprensible, taquilalia. Factor relacionado: alteracin en el SNC, barreras psicolgicas Diagnostico: DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL RA BARRERAS PSICOLGICAS. EV POR TARTAMUDEO, PALABRAS INCOMPRENSIBLE, TAQUILALIA. Anlisis Diagnostica: se denota dificultad para poder expresar las palabras pues el paciente presenta episodios de tartamudez, taquilalia (habla muy rpido) y muchas veces las palabras que pronuncia no son muy bien entendidas es por eso que se llega a este diagnostico.
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5. Rtulo: Aislamiento social Definicin.- Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. Cdigo: 00053 Dominio: 3 confort. Clase: 3 confort social. Pgina: 352 Caractersticas definitorios: tristeza, inseguridad con los dems, expresin de sentimiento de soledad, falta de contacto ocular (desvia la mirada) Factor relacionado: Alteracin del estado mental, incapacidad para establecer relaciones personales satisfactorias. Diagnostico: AISLAMIENTO SOCIAL RA. ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL, INCAPACIDAD PARA ESTABLECER RELACIONES
PERSONALES SATISFACTORIAS. Anlisis Diagnostica: se asla, realiza las tareas de rehabilitacin y no interacta con nadie, le gusta estar solo y siente que as es mejor es por eso que tomas este diagnostico por las caractersticas q muestra el paciente.
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6. Rtulo: Descuido personal. Definicin.- Constelacin de conductas culturalmente enmarcadas de implicar una o ms actividades de auto cuidado en las que hay un fracaso para mantener estndares de salud y bienestar socialmente aceptables. Cdigo: 00193 Dominio: 1 promocin de la salud Clase: 2 Gestin de salud. Pgina: 57 Caractersticas definitorios: Descuido personal de la vestimenta, higiene personal inadecuada. Factor relacionado: trastorno paranoide de la personalidad, depresin Diagnostico: DESCUIDO PERSONAL RA TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD, DEPRESIN. Anlisis Diagnostica: el diagnostico es tomado porque el paciente evidencia conductas de descuido personal tanto en su vestimenta como en su aseo personal.
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7.
Rtulo: Afliccin crnica.
Definicin.- Patrn clnico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente experimentado (por un familiar, cuidador, individuo con una enfermedad crnica o discapacidad) en respuesta a una prdida continua, en el curso de la enfermedad o discapacidad.
Cdigo: 00137 Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase: 2 respuesta de afrontamiento. Pgina: 240 Caractersticas definitorios: Expresa sentimientos de tristeza Factor relacionado: crisis en el manejo de la enfermedad Diagnostico: AFLICCIN CRNICA RA CRISIS EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD EV. EXPRESA SENTIMIENTOS DE TRISTEZA.
Anlisis Diagnostica: la afliccin pueden afectar la salud general y pueden llevar a depresin que dura ms de dos meses y es tan grave que interfiere con la vida diaria puede ser un signo de una tristeza complicada y una enfermedad ms seria, como la depresin grave. Que el paciente demuestra en cada actividad o entrevista q se tiene, el cual nos conlleva a este diagnostico.
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Trastorno de la percepcin sensorial RA alteracin de la recepcin sensorial Ev. Deterioro de la comunicacin, cambios en las respuestas usuales a los estmulos. 2. Ansiedad RA crisis de situacin, cambios en la situacin en su entorno, en su estado de salud, asociacin familiar. Ev. Por facie de procuracin, nerviosismo, evita l contacto ocular, angustia. 3. Temor RA desencadenantes innatos Ev. Por informes de intranquilidad, aumento de alerta, sequedad bucal, aumento de la traspiracin, conductas de evitacin. 4. Deterioro de la comunicacin verbal RA alteracin en el SNC, barreras psicolgicas. Ev por tartamudeo, palabras incomprensible, taquilalia. 5. Aislamiento social RA. Alteracin del estado mental, incapacidad para
establecer relaciones personales satisfactorias. 6. Descuido personal RA trastorno paranoide de la personalidad, depresin 7. Afliccin RA crisis en el manejo de la enfermedad Ev. Expresa sentimientos de tristeza
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Dominio: 5 percepcin/cognicin. Clase: 03 sensacin/percepcin. Diagnstico: Trastorno de la percepcin sensorial RA alteracin de la recepcin sensorial Ev. Deterioro de la comunicacin, cambios en las respuestas usuales a los estmulos. Cdigo: 00122 FUNDAMENTACIN PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN CIENTFICA M T N Paciente 1. Establecer la relacin 1. Al establecer una confianza de confianza con el TRASTORNO presentara con el paciente para que el Objetivo autocontrol del paciente. DE LA pueda colaborar con la alcanzado PERCEPCIN pensamiento entrevista e identificar paciente distorsionado SENSORIAL problemas. demuestra 2. Compenetrar con el paciente conductas 2. Animar al paciente a resultados para que nos cuente que es lo positivas e trata que cuente las esperados: ilusiones a los que lo ilusiona y poder actuar de tener control cuidadores antes de Paciente frente a ello de s mismo. actuar sobre ellos demostrara control sobre s mismo y su 2. Entablar una conversacin 3. Proteger al paciente y entorno. viendo las conductas que a los dems de las demuestren para haca poder conductas basadas en Evidenciaremo manejarlas con anticipacin la ilusin que puedan s en el paciente resultar dainas para que no resulten cambios de conductas perjudicadoras para nade. positivas.
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4. Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televisin, peridicos, radio e informativos) 5. Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y ahora (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado en la realidad (rehabilitacin, talleres) 6. Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin
3. Permitir que el paciente recree su mente y tenga un medio de distraccin como el peridico, la Tv o revistas. 4. Involucrarlo en las actividades de la vida cotidiana de forma natural y realista enfocndonos en los talleres, rehabilitaciones deportivas sin que estos lo alteren y le puedan ser para las actividades de la vida cotidiana.
5. El paciente sabr que lo conoces y se sentir importante se mostrara colaborador a la interaccin.
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Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase: 02 respuestas de afrontamiento. Diagnstico: Ansiedad RA crisis de situacin, cambios en la situacin en su entorno, en su estado de salud, asociacin familiar. Ev. Por facie de procuracin, nerviosismo, evita l contacto ocular, angustia. Cdigo: 00146 FUNDAMENTACIN PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN CIENTFICA M T N 1. Establecer claramente 1.-Ayuda a valorar el estado de Objetivo no Paciente las expectativas del ansiedad que presenta el paciente. reducir ANSIEDAD alcanzado comportamiento del ansiedad paciente se paciente. durante muestra ansioso estancia e inquieto. 2. Explicar todos los 2.-Conconocieminto de hospitalaria. procedimientos, informacin previo reduce el incluyendo las posibles estado de ansiedad. Resultados sensaciones que se han esperados: de experimentar durante el procedimiento. Paciente se mostrara ms seguro y 3. Ayudar al paciente a 3.-Ayuda al paciente que el positivo. identificar las reconozca cuando `puede estar en situaciones que un estado de ansiedad, con el fin Paciente precipitan la ansiedad. de prevenirlo mostrara inters en las actividades a realizar.
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4. Instruir al paciente sobre tcnicas de relajacin
4.- Las tcnicas de relajacin reducen la ansiedad.
5. Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad, si procede
5. Se instruye ya que as el paciente podr controlar la ansiedad una darse ellas es poder recrearse con los talleres y poder salir a jugar algn deporte con sus compaeros de cuarto. 6. Valoraremos cuanto asimila el paciente su enfermedad y como lo toma para poder entenderlo y ayudarlo a salir de su cuadro de ansiedad.
6. Valorar la comprensin del paciente en el proceso de Enfermedad
7. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
7. Evaluaremos la capacidad de toma de decisiones pues Incrementa la aceptacin de una solucin o bien la variedad de puntos de vista y ver el trabajo solo del paciente.
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8. Planificacin con el paciente en la forma en que pueden utilizarse las habilidades de adaptacin para tratar las crisis en el futuro
8. Entablaremos un enlace de comunicacin positiva pues el paciente podr descargar su ansiedad y mostrarse tranquilo durante el tratamiento
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Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase: 02 respuestas de afrontamientos. Diagnstico: Temor RA desencadenantes innatos Ev. Por informes de intranquilidad, aumento de alerta, sequedad bucal, aumento de la traspiracin, conductas de evitacin. Cdigo: 00148 FUNDAMENTACIN PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN CIENTFICA M T N 1. Establecer relacin 1. Lograr que el paciente relate el Paciente TEMOR teraputica basada en la porqu de sus miedos y pueda Objetivo evidenciara confianza y el respeto. confiar en su entorno. alcanzado autocontrol paciente se del miedo 2. Favorecer la expresin 2. As el paciente podr desfogar muestra sociable de sentimientos. sus miedos y temores y logara y manifiesta no Resultados sentirse tranquilo. tener temor. esperados: 3. Pedir al paciente que Paciente identifique lo que 3. Elogiar lo que puede realizar e superara las puede/no puede hacer identificar cules son las situaciones sobre lo que sucede. dificultades que se le presentan de miedo. para poder darle una solucin. Mantendr 4. Ayudar al paciente a identificar los factores 4. El paciente manifestar que es autocontrol estresantes percibidos lo que siente estresante as sobre su temor. (situaciones, sucesos e poder realizar actividades que interacciones con otras puedan distraerlo. personas) que contribuyen al estado de estrs.
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5. Ayudar al paciente a 5. Educar al paciente sobre su identificar el sistema de enfermedad la cual puede ser creencias que afectan a controlada con un tratamiento, su estado de salud. pues no debe sentir temor alguno ya que cuenta con un entorno de apoyo 6.
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Dominio: 5 percepcin/cognicin. Clase: 05 comunicacin. Diagnstico: deterioro de la comunicacin verbal RA alteracin en el SNC, barreras psicolgicas. Ev. Por tartamudeo, palabras incomprensible, taquilalia. Cdigo: 00051 FUNDAMENTACIN PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN CIENTFICA M T N Paciente intercambiara DETERIORO DE 1. Permite identificar Objetivo informacin 1. Valorar el patrn LA problemas en el paciente y parcialmente cognitivo/perceptual COMUNICACIN verbal con los realizar las acciones de alcanzado dems. VERBAL enfermera. paciente pronuncia 2. Mostrar inters en el Resultados 2. Brindarle inters y atencin palabras paciente Esperados: pues el paciente sentir entendibles pero Mejorar la confianza y podr colaborar aun presenta comunicacin con las actividades que se le taquilalia. verbal. indique Paciente lograra comunicacin entendible y pausada. 3. Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar Sentimientos preocupaciones. 3. Preguntar qu es lo que ms le gustara hacer o realizar luego de su rehabilitacin y animarlo a que pueda realizar dicho acto.
4. Ser sincero cuando se hable
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4. Centrarse completamente en la interaccin eliminando perjuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones
con el enfermo. Evitar comentarios vagos o evasivos.
5. Utilizando palabras cortas 5. Utilizar palabras estimularemos al paciente a simples y frases cortas, que pueda repetirlas sin ninguna dificultad y as pueda mejorar su comunicacin. 6. Orientar con respecto al 6. Preguntar diariamente, que tiempo, lugar y persona das es hoy y en qu ao estamos, donde se encuentra y cul es su nombre. 7. Presentar la as el informacin en dosis 7. Lograremos pequeas entendimiento de todo el contenido expresado.
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Dominio: 3 confort Clase: 3 confort social. Diagnstico: Aislamiento social RA. Alteracin del estado mental, incapacidad para establecer relaciones personales satisfactorias Cdigo: 00053 FUNDAMENTACIN PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN CIENTFICA M T N AISLAMIENTO SOCIAL 1. Realizar afirmaciones paciente enfticas o de apoyo demostrara bienestar personal al interactuar las con su 2. Escuchar expresiones de entorno. sentimientos y creencias. Resultados Esperados: paciente sentir satisfaccin durante la 3. Animar al paciente a participar en las interaccin actividades social Sociales y paciente comunitarias. podr denotar mas poyo emocional si comparte 1. Al sentirse apoyado el podr interactuar con el grupo que l considere un apoyo inminente. 2. Escuchar lo que l pueda sentir y que creencias pueda tener frente a la sociedad y as poder apoyarlo a que pueda unirse a su entorno social Objetivo alcanzado paciente se integra su entorno y se muestra participativo activamente en los talleres de rehabilitacin.
3. El que realice talleres nos ayuda a que pueda interactuar con el grupo y pueda desarrollar habilidades y pueda tener confianza en s mismo.
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sus dudas, problemas y 4. Fomentar las relaciones dificultades con personas que con su tengan los mismos entorno. intereses y metas.
4. As podr sentirse en confianza y expresara sin dificultad sus emociones, inters y metas q desee alcanzar. 5. El paciente podr ser apoyado recibiendo la visita de sus familiares quienes colaboraran con la mejora de la terapia.
5. Explicar a los dems implicados la manera en que pueden ayudar
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Dominio: 1 promocin de la salud. Clase: 2 Gestin de salud Diagnstico: Descuido personal RA trastorno paranoide de la personalidad, depresin. Cdigo: 00193 PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES 1. Animar al paciente a realizar dichas actividades por si mismo dentro de su capacidad. FUNDAMENTACIN EJECUCIN CIENTFICA M T N 1. Animar al paciente e indicarle que el aseo es importante tanto para su salud como para su mejora. EVALUACIN
DESCUIDO PERSONAL
Paciente mantendr higiene personal adecuada. Resultados Esperados:
2. Establecer una rutina de actividades de auto cuidados.
2. Establecer una rutina o un Horario paraqu el paciente pueda realizar su higiene personal. 3. Podr favorecer a que pueda concientizarse sobre la importancia del aseo. 4. Proporcionar ropa limpia, tiles de aseo y vigilar el aseo constante.
Paciente 3. Disponer de intimidad realizara durante la eliminacin aseo personal y lo volver 4. Proporcionar cotidiano. dispositivos de ayuda.
Objetivo alcanzado paciente realiza su higiene diariamente e incluso despus de realizar sus actividades.
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Dominio: 9 afrontamiento/tolerancia al estrs. Clase: 02 respuestas de afrontamientos. Diagnstico: afliccin RA crisis en el manejo de la enfermedad EV. Expresa sentimientos de tristeza. Cdigo: 00137 FUNDAMENTACIN PROBLEMA OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCIN CIENTFICA M T N 1. Animar al paciente a que 1. Podr desfogar su sentimiento exprese los sentimientos Paciente AFLICCIN y tristezas as podremos de evidenciara ayudarlo a mostrarse Ansiedad, ira o tristeza. facie de tranquilo. sosiego y tranquilidad 2. Escuchar las expresiones 2. Al escucharlo podremos de sentimientos y frente a su ganar la confianza del creencias rehabilitaci n paciente pues l se sentir 3. Favorecer la importante y apreciado. conversacin o el llanto Resultados como medio de esperados: 3. Llegara a poder expresar las disminuir la respuesta emociones q lo afligen y que emocional Explorar con Paciente podr lo mantien perturbado asi el paciente qu ha expresar sus podremos encontrar un medio desencadenado las emociones de solucin. Emociones. mostrando confianza con el 4. Permanecer con el cuidador. 4. Permanecer con el hacerle paciente y proporcionar sentir querido y valioso pues sentimientos de Paciente podr as sabr que es importante y seguridad durante los sentirse valioso perodos de ms importante ansiedad. yvalioso frente
EVALUACIN
Objetivo alcanzado paciente se muestra tranquilo y con deseos de superacin.
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a la sociedad. 5. Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para transmitirle atencin y franqueza, y para dar oportunidad al paciente para hablar de sus sentimientos 5. Interactuar con el paciente as el podr decirnos con franqueza y seguridad las cosas que alteran sus sentimientos
6. Animar al paciente a buscar a los cuidadores para hablar, cuando se produzca el deseo de autolesin
6. Proporcionaremos nuestra ayuda incondicional en caso que se le presente una crisis y se sienta afligido.
7.
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NOTAS DE ENFERMERIA.
Segn reporte de personal tcnico paciente descansa bien durante la noche. Durante el da: Paciente se muestra ansioso y triste al dialogo orientado en tiempo, espacio y persona pregunta frecuentemente No vio a la seorita Pilar por ah? quiero estar libre quiero irme ya sale a rehabilitacin y participa en las actividades, se muestra tmido durante taller.
NOTAS DE ENFERMERIA.
Segn reporte tcnico paciente descans bien durante la noche. En el Da: Paciente se muestra ansioso, triste al dialogo orientado en tiempo espacio y persona pregunta frecuentemente cuando me voy ya quiero irme sale a rehabilitacin de donde es traido por la enfermera quien indica que paciente se muestra cansado, de sueo ingresa a su habitacin donde deambula, se decide q vuelva a su rehabilitacin sale y participa activamente.
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LEVOMEPROMAZINA
Mecanismo de accin Actividad dopaminrgica mediana: antipsictico adecuado y efectos extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante ms potente que otros neurolpticos fenotiaznicos, propiedades adrenolticas y anticolinrgicas marcadas. Accin analgsica importante.
Indicaciones teraputicas Ansiedad de cualquier origen, agitacin y excitacin psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crnica, trastorno del sueo, algias graves.
Posologa Oral: - Psicosis, agitacin y excitacin psicomotriz, depresin grave (asociado a antidepresivos): comenzar con 25-50 mg/da en 2-4 tomas, aumentar progresiva y lentamente hasta dosis ptima, 100-200 mg. Mantenimiento: 75 mg/da.
- Ansiedad y/o trastornos del sueo: alcanzar progresivamente 6-12 mg/da, en 3 tomas o una nica al acostar.
- Algias intensas: 50 mg de 2-5 veces/da, si necesario hasta 300 mg o ms, reducir progresivamente hasta mantenimiento: 50-75 mg/da.
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Nios 3 aos: 0,5-2 mg/kg/da, en 2-3 tomas. Nios < 12 aos, mx. 40 mg. IM: tto. de ataque, 75-100 mg/da, en 3-4 iny. de 25 mg; mx. 200 mg.
Contraindicaciones Hipersensibilidad. Riesgo de glaucoma de ngulo agudo y de retencin urinaria por problemas uretroprostticos. Parkinson, antecedente de agranulocitosis o porfiria. Asociacin con levodopa (antagonismo, si aparece s. extrapiramidal inducido por neurolptico usar un anticolinrgico) e ingestin de alcohol (aumenta sedacin).
Advertencias y precauciones I.R. y/o I.H., ancianos, factores de riesgo de ACV, afeccin cardiovascular grave. En tto. prolongado vigilar presin ocular y control hematolgico. Monitorizar a epilpticos (posible descenso de umbral). En caso de hipertermia inexplicable interrumpir por riesgo de SNM. Advertir al paciente de que si aparecen signos sugerentes de infeccin, acuda al mdico para hacer analtica y descartar agranulocitosis. Riesgo de: prolongacin QT (torsades de pointes), en particular, en bradicardia, hipocaliemia y prolongacin QT congnita o adquirida, evaluar para excluir riesgo antes y/o durante tto; tromboembolismo venoso. No utilizar en nios < 3 aos y en > 3 aos estricta vigilancia de reacciones adversas. Control glucmico en diabetes mellitus o con factores de riesgo.
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Insuficiencia heptica Precaucin. Riesgo de sobredosificacin. Insuficiencia renal Precaucin. Riesgo de sobredosificacin. Interacciones Absorcin disminuida por: sales, xidos o hidrxidos de Al, Mg o Ca (espaciar 2 h). Efecto hipotensor aditivo y riesgo de hipotensin ortosttica con: antihipertensivos. Aumento de depresin de SNC con: sedantes, derivados morfnicos, barbitricos, antiH1 , hipnticos, ansiolticos, clonidina, metadona, talidomida. Aumento de reacciones adversas atropnicas con: imipramina, anti-H1 , sedantes, antiparkinsonianos, anticolinrgicos, antiespasmdicos atropnicos, disopiramida. Riesgo de prolongacin QT con: quinidina, procainamida, amiodarona, mibefradil, eritromicina, cotrimoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina, ketoconazol, pentamidina, cisaprida, probucol, terfenadina, astemizol, antidepresivos tricclicos y tetracclicos, haloperidol y otras fenotiazinas, agentes organofosforados y vasopresina.
Aumenta concentracin plasmtica de: amitriptilina, clomipramina, disipramina, imipramina, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, encainida, flecainida, propafenona, metoprolol, propranolol, codena, dextrometorfano, perfenazina.
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Embarazo Cat. D. Estudios en animales no demuestran accin teratgena. No evaluado el riesgo en humanos, uso desaconsejado. Lactancia Se desaconseja su utilizacin debido a la ausencia de datos sobre el paso a la leche materna de la levomepromazina. Efectos sobre la capacidad de conducir Levomepromazina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento. Reacciones adversas Hiperprolactinemia, disregularizacin trmica, aumento de peso, hiperglucemia, alteracin de tolerancia a glucosa, indiferencia, ansiedad, variacin de estado de nimo, sedacin, somnolencia, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos, SNM, discinesia precoz o tarda, sndrome extrapiramidal, riesgo de tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, ictericia colesttica, fotosensibilidad, alergia, impotencia, frigidez, disminucin de tono ocular, retinopata pigmentaria, positivacin de anticuerpos antinucleares sin clnica de lupus eritematoso, agranulocitosis, leucopenia.
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VALPRAX
Mecanismo de accin Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminocidos excitadores y modifica la conductancia del potasio. Indicaciones teraputicas Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y mioclnicas. Parciales con sintomatologa elemental (comprendidas las formas BravaisJacksonianas) o compleja. Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut).
Reservar la va IV para situaciones urgentes o si no es posible la va oral. Adems, la forma crono est indicada en el tto. de episodios manacos asociados a trastorno bipolar.
Posologa Determinar dosis ptima segn respuesta. Rango de eficacia (concentracin plasmtica): 50-125 mcg/ml.
- Oral, dosis media diaria en 1 2 tomas, con comidas: lactantes y nios (de 28 das-11 aos): 30 mg/kg; 12 aos y ads.: 20-30 mg/kg; 65 aos: 15-20 mg/kg. Instauracin de tto.: no tratados con otros antiepilpticos, incrementar cada 4-7 das hasta dosis ptima o cada 2-3 das para formas crono; tratados con otro antiepilptico: progresivamente en 2-8 sem, disminuyendo 1/3 o 1/4 parte la dosis del antiepilptico en uso. Embarazadas, repartir dosis diaria en 3 tomas. I.R.: reducir dosis. Forma crono:
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puede administrarse en 1 toma en epilepsias controladas, con dosis diaria 20-30 mg/kg; tto. episodios manacos (forma crono), misma dosis y concentracin plasmtica teraputica que en tto. de epilepsia.
- IV: ads. y nios 12 aos: pacientes con tto. oral instaurado, en perfus. continua, 4 -6 h despus de la toma oral, siguiendo la misma pauta posolgica establecida, a ritmo de 0,5-1 mg/kg/h. Resto de pacientes, iny. lenta (3-5 min): 15 mg/kg continuando despus de 30 min con perfus. continua a 1 mg/kg/h hasta mx. 25 mg/kg/da. Lactantes y nios (28 das-11 aos): 20-30 mg/kg. Ancianos: 15-20 mg/kg. Pasar a va oral lo antes posible.
Modo de administracin: Comprimidos: tragar enteros sin masticar ni triturar con agua en 1 2 tomas, preferentemente en el curso de las comidas.
Solucin oral: tomar con medio vaso de agua azucarada o no, pero nunca con bebidas carbonatadas, y preferentemente durante las comidas.
Cpsulas: tragar enteras con un poco de lquido.
Granulado de liberacin prolongada: debe tragarse con lquido (p. ej. agua) o mezclarse con alimento blando (como yogurt o puding). Recomendable en pacientes con dificultad de deglucin (p.ej. nios). No masticar.
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Contraindicaciones Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crnica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria heptica, hepatopata previa o actual y/o disfuncin grave del hgado o pncreas, trastornos del metabolismo de aminocidos ramificados o del ciclo de la urea.
Advertencias y precauciones I.R. En lupus eritematoso sistmico valorar beneficio-riesgo. Se ha comunicado I.H. grave, riesgo mx. en lactantes y nios < 3 aos con lesin cerebral, retraso psquico o enf. metablica o degenerativa gentica: evaluar antes de iniciar tto. la funcin heptica y monitorizarla peridicamente durante los 6 primeros meses del mismo. En nios < de 3 aos se recomienda en monoterapia y se debe evitar uso concomitante con salicilatos por riesgo de toxicidad heptica. Suspender en caso de pancreatitis. Realizar pruebas hematolgicas antes de iniciar tto., de intervencin quirrgica y en caso de hematomas o hemorragias espontneos. No ingerir alcohol. Ante sospecha de una deficiencia enzimtica del ciclo de la urea, realizar exmenes metablicos. Posible ganancia de peso al inicio del tto. Cambios de tto. o interrupcin de forma gradual. Mujeres en edad frtil, su uso slo despus de una exhaustiva informacin, y siempre que los beneficios superen el riesgo de malformaciones en el feto. Vigilar la aparicin de signos de ideacin y comportamiento suicida.
Insuficiencia heptica Contraindicado en hepatitis aguda y crnica, antecedente familiar de hepatitis severa, especialmente medicamentosa e I.H. severa. se han dado lesiones hepticas o
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pancreticas letales, principalmente en nios < 3 aos, con epilepsia severa o asociada a lesiones cerebrales, retraso psquico o enf. metablica o degenerativa gentica.
Insuficiencia renal Precaucin. Disminuir posologa. Interacciones Potencia efecto de: neurolpticos, IMAO, antidepresivos y benzodiazepinas. Aumenta concentraciones plasmticas de: fenobarbital, fenitona libre, primidona, carbamazepina, lamotrigina, zidovudina, nimodipino, etosuximida, felbamato.
Concentraciones sricas disminuidas por: fenitona, fenobarbital, carbamazepina, carbapenemes. Concentraciones eritromicina. Riesgo de hemorragia con: anticoagulantes, AAS. sricas aumentadas por: felbamato, cimetidina, fluoxetina,
Riesgo de convulsiones con: mefloquina.
Controlar concentraciones (de ambos) con: litio.
Toxicidad heptica exacerbada por: alcohol
Ajustar dosis con: rifampicina.
Riesgo de encefalopata y/o hiperamoniemia con: topiramato.
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Lab: falsos + en test de excrecin de cuerpos cetnicos. Embarazo Atraviesa placenta. Induce defectos del tubo neural. Si es necesario, utilizar en monoterapia, a mn. dosis eficaz en varias tomas, y monitorizar. Suplementar con folatos. Riesgo de sndrome hemorrgico en neonato. Lactancia La excrecin de valproato en la leche materna es escasa, alcanzndose concentraciones entre el 1 y el 10% de las concentraciones sricas maternas. En base a la literatura y la experiencia clnica se puede pensar en lactancia materna, teniendo en cuenta el perfil de seguridad de valproato, especialmente los trastornos hematolgicos. Efectos sobre la capacidad de conducir El cido valproico acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento. Reacciones adversas Molestias gastrointestinales: dolor, nuseas, diarrea; incremento de peso, dao heptico (principalmente en nios), cambios en test hepticos, trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis), amenorrea, ovario poliqustico, somnolencia, temblor, parestesias
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URCIN
Mecanismo de accin: Antipsicotico tipo benzamida, con afinidad a los subtipos del receptor dopaminrgico humano D2/D3 mientras que carece de afinidad por los subtipos D1, D4 y D5 del receptor. A diferencia de los neurolpticos clsicos y atpicos, no tiene afinidad por los receptores serotoninrgicos, adrenrgicos, histamnicos H1 y colinrgicos. En animales, a dosis elevadas bloquea los receptores D2 postsinpticos situados en las estructuras lmbicas en preferencia a los del cuerpo estriado. A diferencia de los neurolpticos clsicos, no induce catalepsia y no se desarrolla hipersensibilidad a los receptores D2 dopaminrgicos despus de tratamiento repetido. Causa un incremento de los niveles plasmticos de prolactina que es reversible despus de interrumpir la administracin del frmaco. Con dosis bajas, se bloquean preferentemente los receptores D2/D3 presinpticos y produce secrecin de dopamina responsable de sus efectos desinhibitorios.
Indicaciones ESQUIZOFRENIA: Tratamiento de la esquizofrenia
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Posologa: - Adultos, oral: Se recomiendan dosis orales entre 400 mg/12-24 h. Excepcionalmente, puede aumentarse hasta 1.200 mg/da. No se recomiendan dosis superiores a 1.200 mg/da. No se requiere ninguna titulacin especfica al iniciar el tratamiento. La dosis se puede ajustar entre 100 y 800 mg de acuerdo a la respuesta clnica y tolerabilidad de cada paciente. Se administra por va oral una vez al da y dos veces al da para dosis superiores a 400 mg. - Ancianos: Amisulpride debera usarse con precaucin por un posible riesgo de hipotensin o sedacin. - Nios y adolescentes: La seguridad y eficacia de amisulpride no se ha establecido en nios y adolescentes por lo tanto no se recomienda su uso en este grupo de poblacin. - Insuficiencia renal: Amisulpride se elimina por va renal. En caso de insuficiencia renal, la dosis debera reducirse a la mitad en pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30-60 ml/min y a una tercera parte en pacientes con aclaramiento de creatinina entre 10-30 ml/min. Como no hay experiencia en pacientes con un deterioro renal grave (aclaramiento de creatinina <10 ml/min) se recomienda una vigilancia especial en esos pacientes. - Insuficiencia heptica: como el frmaco se metaboliza dbilmente, no debera ser necesario reducir la dosis.
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Contraindicaciones y precauciones: Contraindicaciones - ALERGIA A BENZAMIDAS (ejemplo: sulpirida,tiaprida, etc.). - PROLACTINOMA, CANCER DE MAMA: Tumores concomitantes dependientes de la prolactina, tales como prolactinomas hipofisarios y cncer de mama. - FEOCROMOCITOMA. Precauciones - SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO: Al igual que otros neurolpticos, puede producirse el sndrome neurolptico maligno, caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autnoma y creatn-fosfoquinasa (CPK) elevada. En el caso de hipertermia, sobre todo con dosis diarias altas, deberan suprimirse todos los frmacos antipsicticos incluyendo Amisulpride. - INSUFICIENCIA RENAL: se elimina por va renal. En el caso de insuficiencia renal grave, la dosis debera reducirse y debera tenerse en cuenta el tratamiento intermitente (vese posologa). - EPILEPSIA: puede reducir el umbral convulsivo. As, los pacientes con antecedentes de crisis eoipticas deberan monitorizarse estrechamente durante la terapia.
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- ENFERMEDAD DE PARKINSON: Como con otros agentes antidopaminrgicos puede empeorar esta enfermedad. Slo debera utilizarse si el tratamiento neurolptico fuera imprescindible. - ARRITMIA CARDIACA: Amisulpride produce una prolongacin del intervalo QT dosis-dependiente. Este efecto, conocido por potenciar el riesgo de aparicin de arritmias ventriculares graves tales como "torsade de pointes" se potencian por la existencia de bradicardia, hipokaliemia o intervalo QT congnito o adquirido. Antes de cualquier administracin, se recomienda descartar factores que podran favorecer la instauracin de esta alteracin del ritmo: - BRADICARDIA: bradicardia menos de 55 latidos por minuto (lpm). - HIPOPOTASEMIA. - SINDROME DE QT LARGO. - Medicacin concomitante que pueda producir bradicardia acusada (55 lpm), hipokaliemia, enlentecimiento de la conduccin intracardaca, o prolongacin del intervalo QT. Interaccin: - Alcohol: Amisulpride puede potenciar los efectos centrales del alcohol. Deberan tomarse precauciones con la administracin concomitante de frmacos como:
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- Depresores del SNC incluyendo narcticos, anestsicos, analgsicos, antihistamnicos H1 sedantes, barbitricos, benzodiacepinas y otros frmacos ansiolticos, clonidina y derivados - Frmacos antihipertensivos y otros medicamentos hipotensores. - Agonistas de la dopamina (por ejemplo, levodopa) ya que puede atenuar su accin. EFECTOS ADVERSOS En los ensayos clnicos controlados se han observado las siguientes reacciones adversas. Debe tenerse en cuenta que en algunos casos puede ser difcil diferenciar acontecimientos adversos de sntomas de la enfermedad subyacente. - Sistema nervioso central: Frecuentes (5-10%): Insomnio, ansiedad, agitacin. Poco frecuentes (0,1-5%): Somnolencia. Puede aparecer distona aguda (tortcolis espstica, crisis oculogrica). Esto es reversible sin la interrupcin de Amisulpride despus del tratamiento con un agente antiparkinsoniano. Pueden darse sntomas extrapiramidales: temblor, rigidez, hipocinesia, hipersalivacin, acatisia. Estos sntomas son, en general, leves con dosis ptimas y parcialmente reversibles sin interrupcin de Amisulpride despus de la administracin de medicacin antiparkinsoniana. La incidencia de sntomas extrapiramidales est relacionada con la dosis y se mantiene muy baja en el tratamiento de pacientes con sntomas predominantemente negativos con dosis de 50300 mg/da. Se ha descrito discinesia tarda caracterizada por movimientos rtmicos, involuntarios principalmente en la lengua y/o cara, normalmente despus de una administracin a largo plazo. La medicacin antiparkinsoniana no es eficaz o puede empeorar los
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sntomas. Se han descrito unos pocos casos de crisis epilpticas y de sndrome neurolptico maligno (ver advertencias y precauciones especiales de empleo). - Gastrointestinales Poco frecuentes (0,1-5%): estreimiento, nuseas, vmitos, boca seca. - Alteraciones endocrinas: causa un incremento de los niveles plasmticos de prolactina que es reversible despus de interrumpir la administracin del frmaco. Esto puede dar como resultado galactorrea, amenorrea, ginecomastia, dolor torcico, disfuncin orgsmica e impotencia. Puede provocar aumento de peso. - Cardiovasculares: Ocasionalmente, se ha informado de hipotensin y bradicardia as como de casos aislados de prolongacin de QT. - Alergicas: Ocasionalmente, se han descrito reacciones alrgicas. SOBREDOSIS - Sntomas: Se ha descrito intensificacin de los efectos farmacolgicos conocidos del frmaco. Incluye somnolencia y sedacin, coma, hipotensin y sntomas
extrapiramidales. - Tratamiento: Tengase en cuenta la posibilidad de ingesta de mltiples frmacos. No hay ningn antdoto especfico para Amisulpride. Deberan instaurarse las medidas de soporte apropiadas, se recomienda un estrecho control de las funciones vitales y monitorizacin cardaca hasta que el paciente se recupere. Si se producen sntomas extrapiramidales graves, debern administrarse agentes anticolinrgicos. EMBARAZO En animales no mostr toxicidad reproductora directa. Se observ una disminucin en la fertilidad relacionada con los efectos farmacolgicos del frmaco (efecto mediado por prolactina). No se observaron efectos teratognicos con Amisulpride. Hay falta de
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experiencia en mujeres embarazadas. Por tanto, no se recomienda el uso del frmaco durante el embarazo a no ser que los beneficios justifiquen los riesgos potenciales. MADRES LACTANTES Se desconoce si se excreta por la leche materna, por tanto, no se recomienda durante la lactancia. USO EN NIOS La seguridad y eficacia de amisulpride no se ha establecido en nios y adolescentes por lo tanto no se recomienda su uso en este grupo de poblacin USO EN ANCIANOS Los datos farmacocinticos limitados en sujetos ancianos (> 65 aos) muestran que se produce un aumento del 10%-30% en la Cmax, T1/2 y AUC despus de una dosis oral nica de 50 mg. No hay datos disponibles despus de dosis repetidas. Debera usarse con precaucin por un posible riesgo de hipotensin o sedacin. EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD PARA CONDUCIR Puede afectar al tiempo de reaccin por lo que puede alterar la capacidad de conducir vehculos o utilizar maquinaria. No conduzca hasta que conozca cmo le afecta este medicamento y tenga estabilizada su enfermedad.
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PLAN DE CLASE I. DATOS INFORMATIVOS: 1.1. Institucin: Universidad Peruana Unin. 1.2. Asignatura: Enfermera Psiquiatra y Salud Mental. 1.3. Ciclo de estudio: VII. 1.4. Tema: Depresin. 1.5. Tiempo: 20 minutos. 1.6. Lugar y fecha: Centro de Salud Moises Heresi. 1.7. Expositor: Susann Shirley Silva Ferrndiz
II. OBJETIVOS: Los Familiares despus del desarrollo del plan de clase estarn en la capacidad de: 2.1. Cognitivos: a) Definir la Depresin. b) Comprender la importancia de tener de los cuidados en casa. 2.2. Psicomotores: a) Respondern algunas preguntas y participaran de la exposicin. b) Demostraran y conocern los sntomas que se presentan en la depresin. c) Estarn en la capacidad de reconocer cuando una persona est pasando por una depresin. 2.3. Afectivas: a) Las familias se comprometen a poner en practica todo lo aprendido. b) Se concientizaran y compartirn todo lo aprendido a sus familiares y/o vecinos.
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III. PROGRAMA METODOLGICA: ACTIVIDAD TIEMPO ESTRATEGIA MEDIOS/REC. INDICACIN EVAL. MOTIVACIN 4 VIDEO Data Persuasin del oyente. BSICA 6 Las sabrn Exposicin. Data Laptop definicin, familias la la
importancia de la depresin.
PRCTICA
3 Reconocen los Imgenes signos depresin de
Las
familias
participaran reconociendo los signos de la depresin .
EVALUACIN 1
Cuestionario
Diapositivas
Las
familias
responden correctamente las preguntas
realizadas. EXTENSIN 1 Trpticos Papel. Tinta impresin. Las familias se de concientizan, se comprometen a poden prctica ensear aprendido. lo en
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IV. DESARROLLO DE CADA ACTIVIDAD: 4.1. MOTIVACIN VIDEO 4.2. BSICA DEPRESIN
La sensacin de sentirse triste, decado emocionalmente, y perder inters en las cosas que antes disfrutaba es lo que se llama depresin. Se debe saber que la depresin es una enfermedad como puede ser la diabetes o la artritis, y no es solo una sensacin de tristeza o de desnimo. Esta enfermedad progresa cada da afectando sus pensamientos, sentimientos, salud fsica, y su forma de comportarse.
La depresin no es culpa de la persona que la padece, como tampoco es una debilidad de la personalidad. Es una enfermedad medica que es muy frecuente y puede afectar a cualquier persona. Aproximadamente 1 de cada 20 personas, el doble de mujeres que de hombres.
SNTOMAS DE LA DEPRESIN Personas con enfermedades depresivas padecen los mismos sntomas. La gravedad, frecuencia, y duracin de los sntomas pueden variar segn la persona y su enfermedad en particular.
Sntomas Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vaco Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo
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Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia Irritabilidad, inquietud
Prdida de inters en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba, incluso las relaciones sexuales Fatiga y falta de energa
Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado Comer excesivamente o perder el apetito Pensamientos suicidas o intentos de suicidio Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o problemas digestivos que no se alivian incluso con tratamiento
Tipos de Depresin Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distmico. El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.
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El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas. Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen:
Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios. Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresin posparto luego de dar a luz.
Causas comunes La depresin a menudo se da en familias, posiblemente por herencia, comportamientos aprendidos o ambos. Incluso con una predisposicin gentica, generalmente es un evento estresante o una vida infeliz lo que desencadena el comienzo de un episodio depresivo.
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La depresin se puede originar por: La muerte de un amigo o familiar. Una desilusin importante en el hogar, en el trabajo o en la escuela (en los adolescentes, por ejemplo, puede darse por la ruptura de relaciones con el novio o la novia, perder una materia o el divorcio de los padres) Un dolor prolongado o una enfermedad grave Condiciones mdicas como hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides), cncer o hepatitis Medicamentos tales como tranquilizantes y medicamentos para la hipertensin. Consumo excesivo de alcohol o drogas Estrs crnico Eventos en la infancia como maltrato o rechazo Aislamiento social (comn en los ancianos) Deficiencias nutricionales (como folato y cidos grasos omega-3) Problemas de sueo
Se debe llamar al mdico si: Dirigirse de manera segura a la sala de emergencias ms cercana en caso de tener pensamientos suicidas, un plan para cometer suicidio o intenciones de hacerse dao a s mismo o a otros
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La persona debe buscar asistencia mdica de inmediato si: Escucha voces que no estn all. Presenta episodios frecuentes de llanto con o sin provocacin. Ha tenido sentimientos de depresin que perturban la vida laboral, escolar o familiar por ms de dos semanas. Presenta 3 o ms de los sntomas de depresin. Piensa que uno de los medicamentos que est tomando actualmente puede estar causndole depresin. Sin embargo, NO SE DEBEN cambiar ni suspender los medicamentos sin previa consulta con el mdico. Cree que debe reducir el consumo de alcohol, un miembro de la familia o un amigo le ha pedido que lo haga, se siente culpable con relacin a la cantidad de alcohol que consume o el alcohol es lo primero que bebe en la maana. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico Volver al comienzo
Se hace la historia mdica completa, una entrevista psiquitrica y se realiza un examen fsico para tratar de clasificar la depresin como leve, moderada o severa y ver si hay una causa subyacente tratable (como consumo excesivo de alcohol o baja actividad de la tiroides). Por lo general, se recomienda hospitalizacin cuando el suicidio parece posible.
Es de esperar alguna exploracin de los asuntos y eventos asociados con los sentimientos de depresin. El mdico har preguntas acerca de:
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El estado de nimo depresivo y otros sntomas asociados (sueo, apetito, concentracin, energa). Posibles factores estresantes en la vida y los sistemas de apoyo en el lugar. Si alguna vez han cruzado por la mente de la persona pensamientos para terminar con su vida. Consumo de alcohol y drogas y los medicamentos que la persona est tomando en la actualidad, si los hay. El tratamiento vara de acuerdo con la causa y gravedad de los sntomas depresivos, as como las preferencias del paciente. La terapia ms efectiva para una depresin de moderada a severa es una combinacin de medicamentos antidepresivos y psicoterapia; mientras que para la depresin leve, la asesora y las medidas de cuidados personales sin medicamentos pueden ser suficientes. Si la persona est tomando otros medicamentos para otros propsitos que pudieran causar depresin como efecto secundario, es posible que sea necesario cambiarlos. Sin embargo,no se deben cambiar los medicamentos sin consultar con el mdico. Para las personas que se encuentran tan deprimidas que no son capaces de desempearse solas o que tienen una tendencia suicida y no se les puede cuidar de manera segura en la comunidad, puede ser necesaria la hospitalizacin psiquitrica.
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CONSEJOS PARA LA FAMILIA DE PERSONAS QUE PADECEN DEPRESIN Considere la depresin como una enfermedad. Es tan invalidante o incapacitante como una cardiopata o una neumona. Tambin es una enfermedad muy tratable. Pase tiempo con la persona si l o ella lo necesita o lo desea. Evite hablar slo de la depresin; procure que este tema se convierta en EL nico tema. Hable de otras personas, del tiempo, de deportes o de las noticias. Si la persona deprimida habla de temas negativos: cambie de tema. No le siga el hilo (negativo) de la conversacin. Anime a la persona a que colabore con las tareas normales y cotidianas del hogar. Anime a la persona a que realice las tareas que el psiclogo le ha mandado (aunque no tenga ganas, ni fuerzas segn l o ella). Acompela a hacer ejercicio: caminar por ejemplo. Djela sola si lo desea. Esta norma se revisar en caso de que el psiclogo valore la posibilidad de que pueda haber riesgo de suicidio. Si usted cree que su familiar puede ser un suicida potencial: pregntele acerca de ello en detalle, pregntele sobre sus sentimientos, planes y medios para ejecutarlo. Si cree que existe un riesgo; contacte urgentemente con el psiclogo y no lo/a deje sola.
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No responda a la irritabilidad con mal genio o discusiones. La irritabilidad forma parte de la depresin y responde mejor a un trato cordial.
Piense que es normal que tenga sentimientos, hacia su familiar depresivo, de enfado o rechazo: al principio de la enfermedad respondemos con pena, grandes dosis de compasin; pero a medida que el tiempo transcurre se puede producir un cierto grado de rechazo hacia el paciente (esto es normal: no se sienta culpable por ello).
No espere que su familiar haga mucho; lo que haga deber hacerlo de forma gradual. No puede esperarse que las personas que sufren esta enfermedad tengan el mismo nivel de actividad que cuando estaban sanas.
Siga usted con su propia vida, no se adecue a la del paciente. Estar usted mucho mejor capacitado para ayudarle si permanece fsica y emocionalmente saludable. Asegrese de que le queda tiempo para realizar las cosas que le gustan hacer. Y no se sienta culpable por ello.
Converse con otras personas que puedan ayudarle especialmente con el psiclogo; hgale saber sus dudas. As como las personas deprimidas necesitan hablar y solucionar sus problemas; las familias de stos tambin.
No se sorprenda o se desaliente si llegan algunos contratiempos: Habr das buenos y das malos mientras dura su tratamiento; exactamente igual que otra enfermedad.
Si su familiar est en tratamiento farmacolgico; vigile que se toma la medicacin adecuada todos los das.
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La alimentacin es fundamental; anmele a no saltarse ninguna comida. Anmele a no perder los hbitos de higiene. Consumir una alimentacin nutritiva y saludable Evitar el consumo de alcohol, marihuana y otras drogas psicoactivas Involucrarse en actividades que normalmente le den felicidad, incluso si no siente deseos de hacerlo
Si usted es una persona religiosa o espiritual, hablar con clrigos o consejeros espirituales, quienes pueden ayudar a darle sentido a experiencias dolorosas
Considerar la posibilidad de la meditacin, el tai chi o actividades conexas como formas de relajarse
Agregar cidos grasos omega-3 a la dieta, los cuales se pueden obtener en suplementos de venta libre o consumiendo pescado como el atn, el salmn o la caballa
Prevencin Los hbitos de vida saludables pueden ayudar a prevenir la depresin o disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. Dichos hbitos abarcan alimentarse de manera adecuada, hacer ejercicio regularmente, aprender a relajarse y no consumir alcohol ni drogas. La asesora le puede ayudar a la persona en los momentos de afliccin, estrs o desnimo. La terapia de familia puede ser particularmente importante para los adolescentes que se sienten deprimidos.
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En el caso de los ancianos u otras personas que se sientan socialmente aislados o solos, se recomienda intentar involucrarse en actividades de grupo o de servicios voluntarios. 4.3. PRCTICA: PONIENDO EN PRCTICA LO APRENDIDO: Ahora que conoces un tema de mucha relevancia como es la depresin pon en practica y dialoga con tu familia y vecinos de lo aprendido: La depresin. Signos y sntomas. Cuidados en casa frente a un familiar con depresin.
4.4. EVALUACIN: Se le realizan preguntas: Qu es la Depresin? Cules son los signos de alarma en la Depresin? Cules son los cuidados que debo de tener en casa frente a un familiar con depresin? 4.5 EXTENSIN Las familias realizan el compromiso de honor en y ensear lo aprendido a las dems personas como amigos, familiares, vecinos.
V. BIBLIOGRAFIA: A) www.forodepresion.com www.scribd/la depresion.com
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BIBLIOGRAFIA
1. NANDA INTERNACIONAL (edicin y clasificacin 2009-1010 2. Diagnosticos de enfermera en salud mental (Vanesa Marcos Mateos Enfermera especialista en Salud Mental. Ed. 2008) 3. Diccionario Enciclopdico Lexus, Ediciones Trbol, Barcelona, 1998. 4. www. Medicus. Org 5. www.medicosecuador.com 6. www.tuotromedico.com
7. www.forodepresion.com 8. www.scribd/la depresion.com
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Universidad Peruana Unin Proceso de atencin en Enfermera 2012

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

VALORACIN I. DATOS GENERALES :

1.1. Datos personales

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3.2 FUNCIONES BIOLGICAS

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3.5 TRATAMIENTO MEDICO

Levomepromazinan 100mg x 2 7am - 6pm

Urcin 200mg 1x 2 7am - 12 pm

Valprax 500mg 1x 2 7am - 12 pm

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3.6. CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA.

Paranoide Hebefrnica Catatnica Residual Indiferenciada

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Definicin de esquizofrenia paranoide

Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 aos. Etapas de la enfermedad1

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Sntomas y manifestaciones de la Esquizofrenia Paranoide

Universidad Peruana Unin Proceso de atencin en Enfermera 2012

Universidad Peruana Unin Proceso de atencin en Enfermera 2012

Principios del tratamiento

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Elementos del tratamiento Establecimiento y mantenimiento de un vnculo teraputico:

Vigilancia del estado psiquitrico del paciente:

Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento:

Investigacin de los factores que influyen en los episodios:

Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental:

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Intervenciones psicosociales especficas durante el tratamiento

Fases del tratamiento aplicado

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La TEC en la fase estable:

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Signos de alarma de una recada:

Situaciones claras de recada

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Complicaciones que llevan a las recadas

Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista.

Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.

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Prevencin de las recadas

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Principales problemas a reducir

Re hospitalizacin causada por las recadas

Se ha de evitar el consumo de drogas y alcohol.

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Suicidios y otras enfermedades mentales.

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Los inconvenientes de este tipo de terapia son:

La posibilidad de que el paciente se sienta sobre estimulado.

Posible aparicin de estrs.

Terapia y recuperacin cognitiva

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3.7. RECOLECCION DE DATOS SEGN PATRONES FUNCIONALES:

1. Patrn Perceptivo Control de la salud:

Aspecto general (vestido/arreglado personal) : Descuidado.

Actitud y comportamiento frente a su enfermedad:

Reivindicativa: Aduce que quiere superarse y as poder trabajar.

Pautas/recomendaciones teraputicas: Seguimiento correcto.

Hbitos txicos: No presenta ni refiere.