TUMOR DALAM MULUT

Prof. drg. H.M.Hatta Hasan S,Sp.BM.,Ph.D

PENGERTIAN DAN ISTILAH

Tumor (klinis) : benjolan / pembengkakan yang ab N

Neoplasma (Yunani) : - Neos : baru - Plasein : jaringan bentukan baru yang ab N Neoplasma (Harfiah) : pertumbuhan baru massa ab N dr sel yg mengalami proliferasi sel neoplastik, tumbuh progresif, pertambahan massa memiliki sifat sama
Kanker : Neoplasma ganas

ONKOLOGI
ONKOLOGI (Yunani) : - Oncos : massa - Logos : ilmu ONKOLOGI (Harfiah) : ilmu yang mempelajari penyakit-penyakit yang disebabkan oleh tumor, khususnya NEOPLASMA

PEMBAGIAN TUMOR / NEOPLASMA

1. Neoplasma Jinak ( Benigna ) 2. Neoplasma ganas (Maligna )

TUMOR JINAK
1. 2. 3.
4. 5. 6. Tanda tanda klinis : Pertumbuhan lambat Berbatas tegas Tidak ada perlekatan ke kulit/dasar tumor kapsul padat Tdk bermetastase Ukuran stabil tdk mempengaruhi KU penderita Bila Th/ operatif tdk residif

TUMOR GANAS
Sifat-sifat klinis : 1. Bentuk tdk teratur 2. Kapsul tdk jelas/tdk ada 3. Batas tdk tegas 4. Hipervaskularisasi/neovaskularisasi 5. Rapuh,mudah berdarah 6. Ada bagian yg nekrosis atau menunjukkan ulserasi 7.

LANJUTAN SIFAT KLINIS TUMOR GANAS

7. Ada infilltrasi/perlengketan ke organ sekitarnya 8. Warna tdk sama dg jaringan sekitar 9. Benjolan tumbuh cepat dan asimptomatik, nyeri bila sudah berlanjut 10. Berbau khusus (foetor ex oro) 11. Konsistensi kenyal atau keras

SEL-SEL KANKER
Sifat-sifat sel kanker 1. Bentuknya bermacam-macam (polymorph) 2. Warna lebih gelap (hyperchromasi) dan bermacam (polychromasi) 3. Inti sel lebih besar 4. Mitosis bertambah 5. Susunan sel tidak teratur 6.

LANJUTAN SIFAT SEL KANKER

6. Tumbuh terus tanpa batas 7. Tdk menjalankan fungsi sel N 8. Infiltrasi ke sel N di sekitarnya 9. Metastase ke bagian tubuh lainnya 10. Merusak bentuk dan fungsi organ

LANJUTAN SEL KANKER

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI SEL KANKER Grade Malignancy (Border) : Grade 1 : 25% sel tumor, 75% sel N Grade 2 : 50% sel tumor, 50% sel N Grade 3 : 75% sel tumor, 25% sel N Grade 4 : 100% sel tumor

TUMOR PADA RAHANG

I. Odontogenic
1. Epithelial tumor 2. Mesenchymal tumor 3. Mixed tumor 4. Odontogenic tumor yg jarang ditemukan

II. Non odontogenic

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Epitel Kelenjar Melanosit Jar.penyambung Otot Endotel Jar.saraf

Odontogenic tumor

Epithelial tumor
Ameloblastoma Acanthomatous ameloblastoma Odontogenic adenomatoid tumor (adenoameloblastoma) Neuroectodermal tumor or infancy (melanoameloblastoma)

Odontogenic tumor

Mesenchymal tumor
Cementoma Benign cementoblastoma (true cementoma) Cementifying fibroma Odontogenic myoxoma Odontogenic fibroma Dentinoma

Odontogenic tumor

Mixed tumor
Ameloblastic fibroma Granular cell ameloblastic fibroma Ameloblastic odontoma (odontoameloblsatoma) Ameloblastic fibro-odontoma Odontoma (compound,complex,cyctic)

Odontogenic tumor

Odontogenic tumor yg jarang :

Granular cell ameloblastoma Calcifying epithelial odontogenic tumor Ameloblastic fibrosarcoma Squamous odontogenic tumor Extraosseus odontogenic tumor

Non Odontogenic tumor

Asal
Epitel Kelenjar Melanosit Jaringan penyambung: - Fibrosa - Adiposa - Tlg Rawan - Tulang Otot - polos - lurik -

Jinak
Papilloma squamosa Adenoma Nevus -

Ganas
Ca sel skuamosa Adenokarsinoma Melanoma

Fibroma Lipoma Kondroma Osteotoma Leiomioma Rhabdomioma

Fibrosarkoma Liposarkoma Kondrosarkoma Osteosarkoma Leiomiosarkoma Rhabdomiosarkoma

Non Odontogenic tumor

Asal
Endotel - Pembuluh drh - Limfe Jaringan Saraf - Selubung saraf - Sel glia - Meningen -

Jinak
Hemangioma Limfangioma Neurofibroma Meningioma -

Ganas
Hemangiosarkoma Limfangiosarkoma Neurofibrosarkoma Glioma,glioblastoma

NEOPLASMA RONGGA MULUT

I. Neoplasma Jinak
1. Neoplasma jaringan lunak 2. Neoplasma jaringan keras

II.

Neoplasma Ganas
1. Dari lapisan ektodermal 2. Dari lapisan mesodermal

LANJUTAN NEOPLASMA RONGGA MULUT

NEOPLASMA JINAK JARINGAN LUNAK

Fibroma Papilloma Hemangioma Leiomyoma Rhabdomyoma Khondroma

Limfangioma Hemangioendotelioma Schwannoma Neurofibroma Hemangiopersitoma

LANJUTAN NEOPLASMA RONGGA MULUT

NEOPLASMA JINAK JARINGAN KERAS

Neoepitel :
Ameloblastoma Adenoameloblastoma Melano-ameloblastoma

Neoplasma Campuran :
Ameloblastik fibroma Ameloblastik hemangioma Ameloblatik neurinoma Ameloblastik odontoma Odontoma kompleks Odontoma kompon

LANJUTAN NEOPLASMA RONGGA MULUT

NEOPLASMA GANAS JARINGAN KERAS

Lapisan EKTODERMAL
Epidermoid karsinoma Melanoma maligna Adenokarsinoma

Lapisan MESODERMAL
Rhabdomiosarkoma Ewing sarkoma Osteogenic sarkoma Burkitts lymphoma Hodgkin lymphoma maligna Non Hodgkin lymphoma maligna

STADIUM PERJALANAN PENYAKIT KANKER

I. STADIUM PRA KLINIK
Penyakit kanker belum diketahui dg pem.klinik baik pem.fisik dan penunjang lainnya.

II.
1. 2. 3.

STADIUM KLINIK
Stadium Dini (Early stage) Stadium Lanjut (Advanced stage) Stadium sangat lanjut (Far advanced stage)

LANJUTAN STADIUM KLINIK

STADIUM DINI
(EARLY STAGE)

STAD.LANJUT
(ADVANCED STAGE)

tumor masih kecil tumor tumbuh besar Tumor sudah Terbatas pd organ mjalar ke jaringan metastase ke tempat tumbuh sekitar atau seluruh tubuh Kerusakan organ kel.limfe regional belum ada merusak organ Kemungkinan tempat tumbuh sembuh besar Kemungkinan sembuh kecil

STAD. SANGAT LANJUT

SISTEM TNM
Menurut UICC (Union International Concre Cancer

T = Tumor primer N = Nodus atau metastase regional M = Metastase jauh

STAGING KLINIS o Stage I : T1N0M0 o Stage II : T2N0M0 o Stage III: T3N0M0; atau T1,2 atau 3N1M0 o Stage IV: T4 atau N,M0; atau T,N2 atau N3,M0; atau T atau N,M1

LANJUTAN SISTEM TNM

Dengan penilaian sbb :
Tis : Carsinoma insitu T0 : Tidak ditemukan adanya tumor primer T1 : Tumor primer 2 cm T2 : Tumor primer 2-4 cm T3 : Tumor primer 4-8 cm T4 : Tumor primer < 4 cm dg penyebaran ke jar. lebih dalam atau disertai kelainan kulit

LANJUTAN SISTEM TNM

N : Nodus, kelenjar limfe regional (Cervical Node Metastase) N0 : belum ada penyebaran ke kelenjar limfe regional (belum teraba) N1 : pembesaran homolateral 3cm dan bebas digerakkan N2a : Single, homolateral 3-6 cm dan melekat N2b : Multiple, homolateral > 6 cm dan melekat N3 : Bilateral < 6 cm dan melekat M0 : Tidak ada tanda-tanda metastase M1 : Metastase k kelenjar yg jauh atau organ vital lainnya

PRINSIP PENATALAKSANAAN TUMOR

I. Menegakkan diagnosa II. Penentuan stadium tumor III. Penentuan Stadium Penampilan (Performance Status) IV. Perencanaan pengobatan V. Pelaksanaan Terapi VI. Evaluasi Perawatan

I.

MENEGAKKAN DIAGNOSA
Lokasi tumor primer (kriteria I.C.D dari WHO) Diagnosa klinis yg meliputi pemeriksaan fisis,disertai pem. Histopatologi, sitologi, radiologi seperti X-ray,CT scan, USg, dll.

II.

PENENTUAN STADIUM TUMOR

Stad. Tumor secara klinis dg sistem TNM (cTNM) Stad. Tumor sesuai pem. Histopatologi (pTNM)

III.

PENENTUAN STATUS PENAMPILAN (PERFORMANCE STATUS)

(0) Penampilan baik aktivitas jasmani biasa (1) Penampilan cukup dapat kerja ringan, tidak tinggal di tempat tidur (2) Penampilan lemah < 50% waktu bangun,dapat jalan dan merawat diri (3) Penampilan jelek : 50% waktu untuk tiduran,tidak dapat jalan tp dapat merawat diri (4) Penampilan sangat jelek tdk dapat bangun atau merawat diri, penderita tetap tinggal di tempat tidur atau kursi

IV.

PERENCANAAN PENGOBATAN
Pendekatan multidisipliner
dg keahlian lain (onkologis, THT, mata, radiologi, oral

surgery, farmasi, patologis, psikiater, speech pathologyst, dll)

Penetapan pengobatan
khemoterapi, radioterapi, operasi (diagnostik, terapeutik)

V.
VI.

PELAKSANAAN TERAPI
Terapi operasi terapeutik sebaiknya dilakukan kerjasama dengan masing2 keahlian

EVALUASI PERAWATAN
Perawatan dari gejalaa klinis disesuaikan dengan hasil pemeriksaan patologi.

INDIKASI PERAWATAN OPERASAI KANKER

UNTUK DIAGNOSTIK
1. Biopsi
Biopsi insisi Biopsi eksisi Biopsi jarum halus Tru cut needle biopsy

UNTUK TERAPEUTIK
1. Operasi kuratif 2. Op. paliatif 3. Op. preventif 4. Op. debulking 5. Op metastasektomi 6. Pembedahan pada kedaruratan onkoligis 7. Op rekonstruksi dan rehabilitasi

2. Frozen Section 3. Operasi Eksplorasi

KONTRA INDIKASI OPERASI KANKER

1. Penderita dengan stadium lanjut metastase jauh 2. Penderita kanker dg peny. pd organ vital, mis: hipertensi berat Sirosis Hepatis, dekompensasi jantung penderita koma 3. Penderita dengan kualitas hidup yg sangat jelek.

DASAR-DASAR TEKNIK PEMBEDAHAN TUMOR

1. Pengangkatan jar. tumor harus bersifat tajam 2. Pengangkatan tumor sampai jaringan sehat sekitarnya 3. Lapangan operasi harus bersih dari darah dan debris 4. Pembedahan tumor kuratif diusahakan satu kali operasi

LANJUTAN DASAR-DASAR TEKNIK PEMBEDAHAN TUMOR

5. Selama operasi seminimal mungkin menyentuh jaringan tumor 6. Pengangkatan tumor plus metastase regional harus merupakan satu kesatuan 7. Bekas operasi biopsi harus diangkat bersama dengan jaringan operasi 8. Operator perlu perencanaan untuk melakukan rekonstruksi melakukan operasi

PROSEDUR TINDAKAN OPERASI

OPERASI EKSTIRPASI OPERASI RESEKSI METODE DREDGING OPERASI TUMOR GANAS

OPERASI EKSTIRPASI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aseptik dan antiseptik Anestesi lokal atau umum Pembukaan flap Pengangkatan massa neoplasma Irigasi dan penghentian perdarahan Penjahitan Medikasi dengan obat analgesik dan antibiotik, dll. 8. Kontrol

OPERASI RESEKSI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aseptik dan antiseptik Anestesi lokal atau umum Pembukaan flap Reseksi tulang dan massa neoplasma Irigasi dan perawatan perdarahan Rekonstruksi jaringan Penjahitan Pemberian obat analgetik, antibiotik, anti inflamasi, hemostatik 9. Kontrol

METODE DREDGING
1. 2. 3. 4. 5. 6. Aseptik dan antiseptik Anestesi lokal dan umum Deflasi/enukleasi (tergantung jenis neoplasma) Dredging selama 2-3 bulan kemudian Penjahitan Pemberian antibiotik, analgetik, antiinflamasi dan hemostatik 7. Kontrol

OPERASI TUMOR GANAS

1. Operasi eksisi luas disertai radioterapi 2. Operasi eksisi luas disertai radical neck disection 3. Operasi eksisi luas disertai kemoterapi 4. Operasi eksisi luas disertai radioterapi dan kemoterapi 5. Operasi eksisi luas disertai amputasi

OBAT ANTI NEOPLASMA

KARAKTERISTIK
1. SIFAT SITOTOKSIK
Menghambat masuknya ke sel nukleus ~ Sel nutrien ~ Materi genetik : aa, purine, pirimidine ~ Suply darah

LANJUTAN KARAKTERISTIK OBAT ANTINEOPLASMA

2. MENGGANGGU SIKLUS SEL

Fase Non Spesifik
Alkylating agent Antibiotic antineoplasma Nitrosurea Mislellaneus agent

Fase Spesifik
Anti metabolik Plant alkaloid Mislellaneus agent

LANJUTAN KARAKTERISTIK OBAT ANTINEOPLASMA

3. AKTIF PADA PEMBELAHAN SEL DAN PROLIFERASI SEL

o Sel Kanker o Sel Normal : - sumsum tulang - mukosa - folikel rambut

EFEK OBAT ANTI NEOPLASMA

Dapat memusnahkan 99% sel kanker yg tersisa mematikan Reaksi lebih cepat & resistensi Pemberian : oral i.v i.a

KLASIFIKASI OBAT ANTI NEOPLASMA

MEKANISME KERJA
Alkylating Agent
Senyawa nitrogen monster Derivatnya

Anti Metabolik
Folic acid antagonis

SUMBER OBAT
Plant alkaloid : vinblastin Antibiotik : Bleomycin, Dactinaming Enzim

LANJUTAN KLASIFIKASI OBAT ANTI NEOPLASMA

HORMON : estrogen, progesteron, androgen NITROSUREA :carmustin, lomustin MISCELLANEUS AGENT RADIOAKTIF IODINE

KOMPLIKASI UMUM OBAT KANKER

KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL
Anoreksia Nausea Vomitus Diare

HEMATOTOXISITAS
Penurunan leukosit,eritrosit,trombosit Leukopeni hari ke-6,12,21.

LANJUTAN KOMPLIKASI UMUM OBAT KANKER

IMUNOSUPRESIA
Menekan produksi limfosit Kortikosteroid,azatioprim

TERATOGEN
Merusak janin sitotoksik

PERTUMBUHAN TUMOR BARU TOXISITAS LAIN : penurunan BB, infertilitas,

kelemahan badan, rasa tidak enak badan

KOMPLIKASI PENGOBATAN KANKER DALAM MULUT

1. DIRECT STOMATOTOXICITY
Mucositis (atropik mukosa mulut, nyeri hebat, eritromatous, ulserasi
sembuh 2-3 mgg, stomatitis)

Xerostomia Neurotoxicity Infeksi : bakteri, jamur, virus Perdarahan mulut Defisiensi Nutrisi :
Reaksi mual muntah Gastroenterocolitis Merusak fungsi hati Diare

2. INDIRECT STOMATOTOXICITY