Analgsicos-antitrmicos-antiinflamatorios no esteroideos

AINES

Cap. 1/o C.D.

Citlalli Rodrguez Cerafin

en Odontologa
Tratamiento farmacolgico del dolor y de la inflamacin

Claudia Meneses Martnez

Recuerdo fisiopatolgico de los procesos inflamatorios

AINEs en O d o n t o l o g a
Frmacos analgsicos-antitrmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartriticos M. Feria Cap. 22

T r a t a m i e n t o farmacolgico del d o l o r y de la i n f l a m a c i n Analgsicos-antitrmicos-antiinflamatorios no esteroideos

Inflamacin

En Odontologa la mayor parte por toxinas

Re s p u e s t a f i s i o p a t o l g i c a f u n d a m e n t a l con la que el organismo se defiende frente a agresiones producidas por gran variedad de estmulos (infecciones, lesiones de diversa ndole, procesos
isqumicos, interacciones antgeno-anticuerpo, etc.)

Recuerdo fisiopatolgico de los procesos inflamatorios

AINEs en O d o n t o l o g a

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Antiflamatorios no esteroideos y su uso en Odontologa : Una vieja costumbre Dr. Miguel O. Rodriguez Alfaro, Odontologa Sanmarquina Vol. 1 No. 4 Julio- Diciembre 1999.

C A R A C T E R I S T I C A S

Inflamacin

Recuerdo fisiopatolgico de los procesos inflamatorios

AINEs en O d o n t o l o g a
Frmacos analgsicos-antitrmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartriticos M. Feria Cap. 22

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Inflamacin

La capacidad de los AINEs para reducir la inflamacin es variable en general s o n ms e f i c a c e s frente a procesos inflamatorios

3 fases

agudos que crnicos Subaguda

vasodilatacin local y el aumento de la permeabilidad capilar

Aguda

infiltracin leucocitaria y de clulas fagocticas

degeneracin y fibrosis en los tejidos afectados.

crnica

ANTIPIRETICO

AINEs en O d o n t o l o g a
Frmacos analgsicos-antitrmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartriticos M. Feria Cap. 22

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Antipirtico
los agentes AINEs reducen la temperatura elevada
disminucin de la t e m p e r a t u r a generalmente se relaciona con un incremento en la vasodilatacin de vasos sanguneos superficiales

puede acompaarse de sudoracin profusa

el mecanismo de accin antipirtico es por inhibicin de sntesis y liberacin de prostaglandimas en el hipotlamo

Mediadores Qumicos
Dao tisular

AINEs en O d o n t o l o g a Eicosanoides
Grupo de molculas de carcter lipdico originadas de la oxigenacin de los cidos grasos esenciales de 20 carbonos tipo omega -3 y omega -6 : son

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mediadores del SNC en los eventos de

inflamacin

respuesta inmune

transmisin del dolor

Mediadores Qumicos

AINEs en O d o n t o l o g a
Frmacos analgsicos-antitrmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartriticos M. Feria Cap. 22

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Eicosanoides

Se derivan de la oxidacin del acido a r a q u i d n i c o , la cual es catalizada por las enzimas ciclooxigenasas (PGE2,PG12,PGD2) Regula la memoria, sueo, fiebre y dolor; estn relacionadas con la etiologa de Alzhaimer Al tratar a un paciente con cido acetilsaliclico (ASA) se bloquea la produccin de stas y as se controla el d o l o r y la fiebre

prostaglandinas

Mediadores Qumicos
Eicosanoides

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Frmacos analgsicos-antitrmicos y antiinflamatorios no esteroideos. Antiartriticos M. Feria Cap. 22

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TXA2 y TXB2
TXA2 acta un potente agregante plaquetario (el mayor descubierto hasta ahora) y vasoconstrictor, el cual a su vez se transforma en el tromboxano B2 TXA2 es producido por las membranas de las plaquetas La principal funcin biolgica de TXA2 es participar en la hemostasia, es decir en los procesos de coagulacin En el sistema respiratorio, particularmente es un potente broncoconstrictor.

tromboxano

Mediadores Qumicos
Eicosanoides

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cidos grasos derivados del metabolismo oxidativo del cido araquidnico por la va de la 5-lipooxigenasa.

leucotrienos
Participan en los procesos de inflamacin crnica, aumentando la permeabilidad vascular y favoreciendo, por tanto, el edema de la zona afectada

Mediadores Qumicos
Existen en el organismo Inhibidores selectivos
Meloxicam, Nimesulida, Nabumetona, Celocixib, Rofecoxib

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2 tipos de enzimas ciclooxigenasa

(Isoformas)

COX-1 Constitutiva
Pa r t i c i p a n e n l a biosntesis de las prostaglandinas citoprotectoras

COX-2 Inducible

Presentes en las clulas inflamatorias, del dolor y del sistema inmune

La inhibicin selectiva de COX-2 reduce la inflamacin sin perjuicio para el organismo

Neuroanatoma y neurofisiologa del dolor

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Manejo clnico-farmacolgico del dolor dental, Dr. Amaury de Jess Pozos Guilln y Col. Revista ADM, Vol. LXV, No. 1 Enero-Febrero 2008 pp 36-43

DOLOR

"una experiencia desagradable, sensorial y emocional asociada a una lesin real o potencial, que se describe como dao Es una percepcin i n d i v i d u a l s u b j e t i v a

CLASIFICACIN:
y trmico)

rpido (INTENSO,PUNZANTE, AGUDO, ELCTRICO) y lento (SORDO, CRNICO PULSTIL, NAUSEOSO)

"El dolor rpido y agudo no se siente en los tejidos mas profundos del organismo ( estmulos mecnico El lento suele ir asociado a una destruccin tisular. "Tiene la capacidad de propiciar un sufrimiento
insoportable y prolongado". Puede darse en la piel y casi tambin en cualquier tejido u rgano profundo.

funcin esencial en la supervivencia

Neuroanatoma y neurofisiologa del dolor

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Estimulo es percibido en porciones corticales del SNC

los receptores son terminaciones nerviosas libres aferentes primaria

El dolor dental es el sntoma ms frecuente que lleva al paciente en busca de tratamiento odontolgico este es con frecuencia

agudo

tracto espino talamico

sinapsis medular

centros supraespinales

DOLOR

AINEs
DEFINICION

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1. Son cidos orgnicos

Son los agentes mas vendidos en el mundo y comnmente utilizados por prescripcin o

AINEs

automedicacin

2. MECANISMO DE ACCIN : Inhiben la sntesis de prostaglandinas,

a travs de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa
8 son utilizados en el 70% de las prescripciones y 14 son usados en el 90 % de los pacientes
Analgsicos Antipirticos y Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) Capitulo 7 Droga tipo arpirina Valsecia- Malgor

3.

Llamadas tambin tipo aspirina o drogas anticicloxigenasa

AINEs
A n a l g s i c a
depende de la inhibicin de PG2 y es una analgesia perifrica. Tambin analgesia a nivel central: cruzan BHE y actan sobre tlamo

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Antiinflamatoria
las prostaglandinas inducen inflamacin, pero como los AINE inhiben la sntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamacin y como consecuencia disminuye el dolor del individuo

Antipirtica disminuye el temperatura y por tanto la fiebre

ACCIONES FARMACOLGICAS

No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna accin o estn ms potenciados en una que en otra

A n t i a g r e g a n t e inhiben la agregacin plaquetaria (inhiben la sntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregacin plaquetaria)

Farmacocintica

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Acta Odontolgica Venezolana versin impresa ISSN 0001-6365 Acta odontol. venez v.47 n.1 Caracas mar. 2009

1. Son absorbidos rpidamente y casi por completo con la administracin bucal

2. La absorcin ocurre por difusin pasiva en el e s t m a g o y en la zona superior del intestino delgado

3. Se distribuyen de manera uniforme por t o d o e l o r g a n i s m o y en particular aquellos que d e s a r r o l l a n u n p r o c e s o inflamatorio

Farmacocintica
4. Se metabolizan a

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nivel del hgado y se produce una recirculacin entero h e p t i c a , esto contribuye a la persistencia de los niveles sanguneos teraputicos

5.Pasan a todos los tejidos y atraviesan fcilmente la placenta a exc e p c i n del Sulindac

6.Casi todas estas drogas se eliminan a nivel renal, c o m o metabolitos

Farmacodinamia

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Inhiben la biosntesis y liberacin I n h i b e n e l c i c l o d e l a local de las prostaglandinas a ciclooxigenasa, y por ende concentraciones teraputicas, lo impiden la produccin de las que quiere decir que existe prostaglandinas, siendo sta la una correlacin razonable accin teraputica fundamental de los entre la actividad enzimtica antiinflamatorios no esteroideos y la potencia teraputica

Tiempo de accin y duracin

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No se debe administrar por mas de 48 a 72 horas

Tiempo promedio de accin: media hora despus de tomarlos

Duracin Algunos sostienen su efecto durante 24 horas, otros durante seis horas

Otros analgsicos antitrmicos

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Acetaminofn o Paracetamol

Catalogado seguro durante el embarazo

Paracetamol + Codeina
(dolor moderado)

nico
No
daa la mucosa gstrica o riones

cuya forma de accin no

afecta las prostaglandinas. Por ello

antiinflamatorio.
concentraciones plasmticas mximas 0,5-2 horas

no es

No es anticoagulante

eliminacin es principalmente urinaria

Paracetamol + Oxicodona (dolor intenso)

se absorbe rpida y completamente por va oral, y bastante bien por va rectal

se distribuye rpidamente por todos los tejidos

metaboliza principalmente en hgado

Paracetamol + Dextrometorfa no, Acido ascrbico y Clorfenamida

Otros analgsicos antitrmicos

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Metamizol o Dipirona
Reduce la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias, al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa No
Se absorbe bien por va oral
inhibe la ciclooxigenasa, no produce efectos secundarios sobre l a m u c o s a gstrica y las plaquetas

puede provocar reacciones anafilcticas

Analgsico, Antipirtico y Espasmoltico

Concentracin mxima en

1-1,5 horas

Se elimina por va urinaria

Atraviesa la barrera hematoenceflica y la hematoplacentaria

Analgesia mayor al cido acetilsaliclico

Efectos Adversos Generales

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Poveda-Roda R, Bagn JV, Jimnez-Soriano Y, Gallud-Romero L. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs in dental practice. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E10 Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-6946

1. Alteraciones gstricas leves (como nuseas o vmitos) o graves (como hemorragia o perforacin gstrica) son perjudiciales para la mucosa gstrica, donde las prostaglandinas desempean un papel protector 2. Riesgo aumentado de accidentes vasculares (en particular de infarto agudo de miocardio)

3. Toxicidad renal por disminucin de la perfusin y riesgo de ditesis hemorrgica por el efecto antiagregante plaquetario de estos frmacos

Reduccin de toxicidad

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Contraindicaciones
Relativas a pacientes con

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Antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Consideraciones para su uso estomatolgico Dr.Andres A. Facultad de Estomatologa Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana Rev Cubana Estomatol 2002;39(2) Artculos de revisin

hemocitopenias

gastritis lceras ppticas

tercer trimestre del embarazo: induce el cierre prematuro del conducto arterioso

hepatopatas

nefropatas

cardiopatas

hipertensin grave

Clasificacin
1. Salicilatos
2.Derivados pirazolnicos

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8. Derivados del cido propinico 7. Derivados del cido nacetilantranlico 6.Derivados del cido fenilaclico 5. Derivados carboxlicos y pirrolpirrlicos

9. Derivados enlicos
10. Nimesulida, sulfonanilida
11.Grupo naftilalcanonas

3. Derivados del paraaminofenol

4. Derivados del cido actico

Clasificacin
1. Salicilatos
Adultos: 1200 - 1500 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos 8 horas.( antiinflamatorio)

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2.Derivados pirazolnicos

Adultos: 500 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 6 a 8 horas

ASA (cido acetilsaliclico)

Dipirona

Clasificacin
3. Derivados del paraaminofenol

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4. Derivados del cido actico

Adultos: 25 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 8 a 12 horas

Adultos: 325 - 650 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 4 a 6 horas

Acetaminofen (paracetamol o tylenol)

Indometacina

Clasificacin
5. Derivados carboxlicos y pirrolpirrlicos

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6.Derivados del cido fenilaclico

Adultos: 10 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 8 a 12 horas

Adultos: 50 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 8 horas

Ketorolaco

Diclofenaco

Clasificacin

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7. Derivados del cido n-acetilantranlico

8. Derivados del cido propinico

Adultos: 125-250 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 4 a 6 horas

Adultos: 200 - 400 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 4 a 6 horas

Clonixinato de lisina

Ibuprofeno, Naproxeno

Clasificacin

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9. Derivados enlicos
Adultos: 20 mg como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 24 horas

10. Nimesulida, sulfonanilida

11.Grupo naftilalcanonas

Adultos: 100-200 mg supositorios como dosis simple, a ser repetida en intervalos de 12 horas

Piroxican, Meloxican

Consideraciones Generales
Su toler ancia es individual, pero puede variar an entre preparaciones del mismo frmaco

AINEs en O d o n t o l o g a
Si un AINEs no es efectivo se debe probar con otro hasta encontrar la respuesta deseada N u n c a se d eben usar 2 o ms AINEs al mismo tiempo, ya que el potencial txico se multiplica.

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Son equipotentes, pero puede haber diferencias en la respuesta individual

Prescribir los AINEs mejor conocidos por el estomatlogo y que estn al alcance del paciente

Los pacientes alrgicos a un AINEs pueden ser alrgicos a todos.

Evitar el uso de AINEs en mayor es de 65 aos, pacientes con cirrosis e insuficiencia renal o cardaca. En ellos es preferible utilizar acetaminofen

Al seleccionar un AINEs se debe primero considerar su seguridad, eficacia, tolerancia, costo conveniencia por dosis, presentacin, vas y horarios

Se ha sugerido la administracin local directamente en el sitio de la ciruga para atenuar el desarrollo del dolor agudo y la sensibilizacin perifrica subsecuente maximizando los niveles del frmaco en el sitio de accin y minimizando la exposicin sistmica

Indicaciones en la prctica

AINEs en O d o n t o l o g a

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origen endodntico

enfermedad periodontal

edema postquirrgico

1. Sobre instrumentacin

Obturaciones provisionales altas y el paciente refiera dolor

Principalmente usados para el manejo del

2. Irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes

dolor agudo dental

Trismus

crnico-orofacial