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Claso Clinico: Gota

Claso Clinico: Gota

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Un paciente masculino con problemas de alimentacion, excesos y mas padece sintomas caracteristicos de gota.
Un paciente masculino con problemas de alimentacion, excesos y mas padece sintomas caracteristicos de gota.

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Categories:Types, Research
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01/23/2014

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original

 
Caso Clínico:
Gota, acumulación de acido úrico en articulaciones.
Castro Cosio Jorge Paul.Instituto Tecnológico de la Paz.Marzo de 2009
La
 
gota
 
o
 
artritis
 
gotosa
(
hiperuricemia
),
es
 
una
 
enfermedad
 
que
 
se
 
caracteriza
 
por
 
la
 
acumulación
 
de
 
cristales
 
de
 
urato
 
monosodico
,
causado
 
por
 
la
 
sobreproducción
 
o
 
hipoexcreción
 
de
 
acido
 
úrico
;
se
 
asocia
 
a
 
la
 
elevación
 
de
 
la
 
concentración
 
de
 
esté
 
en
 
el
 
plasma
 
sanguíneo
,
se
 
caracteriza
 
por
 
la
 
aparición
 
de
 
episodios
 
bruscos
 
de
 
dolor
 
intenso
,
hinchazón
,
enrojecimiento
,
gran
 
sensibilidad
 
al
 
tacto
,
así 
 
como
 
un
 
aumento
 
en
 
la
 
temperatura
 
local
,
las
 
manifestaciones
 
clínicas
 
pueden
 
ser
 
desde
 
una
 
artritis
 
aguda
 
y
 
crónica
,
tofos
,
enfermedad
 
renal
 
intersticial
 
y
 
nefrolitiasis
.
El
 
control
 
de
 
esta
 
se
 
realiza
 
mediante
 
el
 
uso
 
de
 
drogas
 
como
 
el
 
alopurinol
,
corticoides
 
y
 
colchicina
.
Sin
 
embargo
 
la
 
prevención
 
de
 
este
 
problema
 
se
 
basa
 
en
 
la
 
alimentación
 
del
 
paciente
.
Se
 
busco
 
la
 
solución
 
a
 
un
 
caso
 
probable
 
de
 
gota
 
de
 
un
 
hombre
 
de
53
años
 
que
 
presenta
 
manifestaciones
 
de
 
dolor
 
en
 
el
 
dedo
 
mayor
 
del
 
pie
 
derecho
,
el
 
cual
 
tiene
 
una
 
dieta
 
con
 
una
 
gran
 
ingesta
 
de
 
carnes
 
rojas
,
leguminosas
 
y
 
vino
,
se
 
a
 
trato
 
con
 
fenilbutazona
.
Palabras Clave:
gota, acido úrico, nucleotidos, acido nucleico.
Ingeniería Bioquímica. Bioquímica II
Introducción.
En
 
el
 
hombre
,
el
 
ácido
 
úrico
 
es
 
el
 
producto
 
final
 
del
 
metabolismo
 
de
 
las
 
purinas
 
endógenas
 
y
 
exógenas
.
Un
 
exceso
 
de
 
ácido
 
úrico
 
provoca
 
una
 
hiperuricemia
,
que
 
puede
 
estar
 
originada
 
por
 
una
 
producción
 
demasiado
 
elevada
 
o
 
por
 
una
 
disminución
 
de
 
la
 
excreción
.
Esta
 
enfermedad
 
se
 
conoce
 
desde
 
la
 
antigüedad
,
se
 
atribuía
 
a
 
un
 
humor
 
malevolente
 
que
 
goteaba
(
gutta
)
sobre
 
las
 
articulaciones
 
debilitadas
,
la
 
gota
 
es
 
una
 
anormalidad
 
en
 
el
 
metabolismo
 
del
 
acido
 
úrico
,
que
 
resulta
 
del
 
deposito
 
de
 
cristales
 
de
 
sales
 
de
 
urato
(
urato
 
monosodico
 
monohidratado
),
en
 
los
 
tejidos
 
en
 
el
 
interior
 
de
 
las
 
articulaciones
,
tejidos
 
blandos
 
y
 
tracto
 
urinario
.
Es
 
la
 
causa
 
mas
 
común
 
de
 
artritis
 
inflamatoria
 
en
 
varones
 
menores
 
de
40
años
,
y
 
es
 
frecuentemente
 
diagnosticada
 
en
 
la
 
practica
 
clínica
.
Las
 
purinas
 
son
 
unos
 
componentes
 
esenciales
 
del
 
núcleo
 
de
 
las
 
células
,
particularmente
 
de
 
los
 
ácidos
 
nucleicos
 
que
 
forman
 
los
 
genes
;
por
 
ello
 
son
 
compuestos
 
esenciales
.
Cuando
 
una
 
célula
 
muere
(
apoptosis
),
las
 
purinas
 
se
 
degradan
,
a
 
través
 
de
 
rutas
 
catabolicas
 
hasta
 
formar
 
el
 
ácido
 
úrico
,
que
 
es
 
en
 
el
 
hombre
 
el
 
 
Ingeniería Bioquímica. Bioquímica II
último
 
compuesto
 
del
 
catabolismo
 
de
 
las
 
purinas
.
Caso Clínico.
Un
 
hombre
 
de
53
años
 
relata
 
que
 
su
 
padecimiento
 
actual
 
inicio
 
con
 
la
 
inflamación
 
del
 
dedo
 
mayor
 
del
 
pie
 
derecho
 
e
 
intenso
 
dolor
,
el
 
cual
 
se
 
intensifica
 
con
 
el
 
frío
 
y
 
el
 
movimiento
.
Ademas
 
asegura
 
que
 
poco
 
antes
 
de
 
presentar
 
el
 
episodio
 
agudo
,
el
 
paciente
 
había
 
incrementado
 
el
 
consumo
 
de
 
carne
,
vísceras
,
leguminosas
 
y
 
vino
 
de
 
mesa
 
en
 
abundancia
.
Fue
 
trato
 
con
 
fenilbutazona
,
pero
 
presento
 
daño
 
gástrico
,
por
 
lo
 
que
 
se
 
opto
 
por
 
el
 
cambio
 
del
 
medicamento
 
a
 
alopurinol
 
y
 
naproxén
.
Discusión y Diagnostico Probable.
El
 
aumento
 
en
 
el
 
consumo
 
de
 
carnes
 
rojas
 
y
 
vísceras
 
conllevo
 
a
 
elevar
 
el
 
metabolismo
 
de
 
bases
 
nitrogenadas
,
esencialmente
 
purinas
 
en
 
el
 
organismo
 
del
 
paciente
;
aunado
 
a
 
esto
,
el
 
exceso
 
en
 
el
 
consumo
 
de
 
vino
 
de
 
mesa
 
evita
 
la
 
eliminación
 
del
 
acido
 
úrico
 
del
 
torrente
 
sanguíneo
,
lo
 
que
 
provoca
 
su
 
acumulación
,
y
 
por
 
consiguiente
 
el
 
problema
 
de
 
gota
.
Ademas
 
de
 
los
 
desarreglos
 
alimenticios
 
propiciados
 
por
 
el
 
paciente
,
existe
 
una
 
predisposición
 
genica
 
al
 
padecimiento
 
de
 
gota
,
puesto
 
que
 
la
 
presencia
 
de
 
este
 
cuadro
 
clínico
 
es
 
de
5
a
 8
veces
 
mayor
 
a
 
ser
 
padecida
 
por
 
hombres
 
que
 
por
 
mujeres
,
esta
 
se
 
presenta
 
durante
 
la
 
edad
 
media
 
de
 
la
 
vida
 
del
 
varón
 
y
 
es
 
frecuente
 
entre
 
los
40
y
50
años
,
el
 
paciente
 
coincide
 
con
 
el
 
prototipo
 
usual
 
para
 
el
 
padecimiento
 
de
 
gota
:
varón
 
de
 
entre
40-50
años
,
que
 
gusta
 
de
 
la
 
buena
 
comida
 
y
 
tiene
 
un
 
consumo
 
recurrente
 
de
 
alcohol
 (
González
, 2003).
También
 
existe
 
la
 
posibilidad
 
que
 
el
 
cambio
 
en
 
la
 
dieta
 
del
 
paciente
 
haya
 
provocado
 
una
 
hiperuricemia
,
es
 
decir
 
el
 
aumento
 
de
 
la
 
concentración
 
sérica
 
de
 
acido
 
úrico
 
por
 
decilitro
 
de
 
sangre
,
que
 
en
 
varones
 
se
 
encuentra
 
entre
7
mg
/
dl
,
la
 
hiperuricemia
 
se
 
manifiesta
 
en
 
la
 
pubertad
 
de
 
manera
 
elevada
 
y
 
luego
 
aumenta
 
de
 
forma
 
gradual
 
año
 
con
 
año
.
Suponiendo
 
que
 
el
 
paciente
 
cuenta
 
con
 
una
 
concentración
 
sérica
 
de
 
acido
 
úrico
 
normal
 
de
7
mg
/
dl
,
la
 
posibilidad
 
de
 
padecer
 
gota
 
es
 
del
0.5%
anual
,
aumentando
 
gradualmente
 
y
 
en
 
proporción
 
a
 
los
 
desarreglos
 
de
 
la
 
dieta
,
aunque
 
individuos
 
con
 
hiperuricemia
 
pueden
 
o
 
no
 
padecer
 
este
 
problema
.
El
 
incremento
 
en
 
los
 
niveles
 
de
 
la
 
concentración
 
sérica
 
no
 
solo
 
son
 
exclusivos
 
a
 
la
 
modificación
 
de
 
la
 
dieta
,
sino
 
que
 
existen
 
diversas
 
enfermedades
 
capaces
 
de
 
causar
 
elevaciones
 
en
 
los
 
niveles
 
séricos
 
de
 
este
 
como
:
Acidosis
,
Alcoholismo
,
Diabetes
,
Hipoparatiroidismo
,
Intoxicación
 
con
 
plomo
,
Leucemia
,
Nefrolitiasis
,
Policitemia
 
vera
,
Insuficiencia
 
renal
,
Toxemia
 
de
 
embarazo
,
Dieta
 
rica
 
en
 
purinas
,
Ejercicio
 
excesivo
,
Efectos
 
secundarios
 
relacionados
 
con
 
la
 
quimioterapia
.
El
 
acido
 
úrico
 
es
 
un
 
producto
 
final
 
del
 
metabolismo
 
de
 
las
 
purinas
,
este
 
es
 
un
 
producto
 
de
 
desecho
 
que
 
no
 
tiene
 
ningún
 
fin
 
fisiológico
 
o
 
biológico
,
la
 
carencia
 
de
 
un
 
sistema
 
enzimatico
 
de
 
otras
 
especies
 
capaces
 
de
 
desdoblar
 
el
 
acido
 
úrico
 
a
 
compuestos
 
mas
 
solubles
 
en
 
agua
,
alantoina
 
a
 
través
 
de
 
una
 
reacción
 
catalizada
 
por
 
la
 
urecasa
,
conlleva
 
a
 
una
 
acumulación
 
de
 
uratos
 
como
 
consecuencia
 
de
 
un
 
balance
 
entre
 
la
 
producción
 
y
 
la
 
excreción
,
un
 
desorden
 
metabólico
 
en
 
el
 
recambió
 
celular
 
puede
 
elevar
 
los
 
niveles
 
de
 
uratos
(
síndrome
 
mieloploriferativos
,
anemia
 
hemolitica
 
entre
 
otras
),
aunado
 
a
 
estos
 
se
 
encuentran
 
las
 
alteraciones
 
en
 
los
 
ciclos
 
metabólicos
 
causadas
 
por
 
la
 
ingesta
 
de
 
ciertas
 
sustancias
 
como
 
el
 
alcohol
;
el
 
cual
 
contiene
 
bases
 
puricas
 
que
 
se
 
degradan
 
a
 
acido
 
úrico
,
este
 
produce
 
una
 
reducción
 
en
 
la
 
excreción
 
del
 
mismo
,
generando
 
de
 
esta
 
manera
 
una
 
acumulación
 
de
 
urato
 
en
 
el
 
plasma
 
sanguíneo
;
así 
 
como
 
el
 
alcohol
 
otras
 
drogas
 
actúan
 
acumulando
 
el
 
acido
 
úrico
 
 
Ingeniería Bioquímica. Bioquímica II
por
 
una
 
disminución
 
en
 
su
 
aclaramiento
 
renal
.
Las
 
bases
 
puricas
 
y
 
pirimidicas
 
son
 
necesarias
 
en
 
la
 
dieta
,
ya
 
que
 
se
 
utilizan
 
en
 
las
 
rutas
 
de
 
salvamento
 
para
 
la
 
síntesis
 
de
 
los
 
ácidos
 
nucleicos
,
DNA
 
y
 
RNA
,
así 
 
como
 
para
 
la
 
formación
 
de
 
nucleotidos
 
como
 
el
 
ATP
,
GMP
 
entre
 
otros
,
ingerir
 
una
 
cantidad
 
normal
 
de
 
bases
 
nitrogenadas
 
puricas
 
y
 
pirimidicas
 
aporta
 
los
 
sillares
 
estructurales
 
de
 
varias
 
rutas
 
metabólicas
.
Aunque
 
el
 
ingerir
 
purinas
 
y
 
pirimidinas
 
en
 
la
 
dieta
 
aporta
 
moléculas
 
necesarias
 
para
 
algunas
 
rutas
 
metabólicas
 
es
 
necesario
 
el
 
regular
 
la
 
ingesta
 
de
 
algunos
 
alimentos
 
como
:
carnes
 
rojas
,
leguminosas
,
y
 
bebidas
 
alcohólicas
,
esto
 
por
 
su
 
alto
 
contenido
 
en
 
bases
 
puricas
,
ya
 
que
 
al
 
encontrarse
 
en
 
exceso
 
estas
 
se
 
acumulan
 
como
 
acido
 
úrico
,
procedente
 
de
 
su
 
degradación
.
El
 
padecimiento
 
de
 
gota
,
generalmente
 
se
 
asocia
 
a
 
predisposición
 
genética
,
donde
 
el
 
padecer
 
enfermedades
 
como
 
la
 
diabetes
 
y
 
la
 
hipertensión
,
aumentan
 
el
 
riesgo
 
de
 
padecerla
,
en
 
este
 
caso
 
el
 
cuadro
 
clínico
 
no
 
menciona
 
las
 
características
 
ni
 
padecimientos
 
de
 
familiares
 
del
 
paciente
,
lo
 
cual
 
dificultaría
 
el
 
estimar
 
si
 
el
 
paciente
 
corre
 
un
 
riesgo
 
de
 
predisposición
 
genica
 
a
 
padecer
 
la
 
gota
 
y
 
que
 
las
 
manifestaciones
 
de
 
esta
 
no
 
sean
 
a
 
causa
 
de
 
la
 
dieta
 
que
 
a
 
llevado
.
Es
 
altamente
 
probable
 
que
 
en
 
los
 
estudios
 
de
 
laboratorio
 
realizados
 
las
 
concentraciones
 
de
 
acido
 
úrico
 
plasmático
 
se
 
vean
 
aumentadas
 
por
 
enzima
 
de
 
los
7
mg
/
dl
,
es
 
decir
 
una
 
cantidad
 
lo
 
suficientemente
 
alta
 
para
 
poder
 
manifestarse
 
los
 
síntomas
 
de
 
la
 
artritis
 
gotosa
,
también
 
se
 
pudieron
 
haber
 
manifestado
 
la
 
presencia
 
de
 
cálculos
 
renales
,
por
 
la
 
acumulación
 
de
 
cristales
 
de
 
sales
 
de
 
urato
 
esto
 
por
 
la
 
poca
 
eliminación
 
causada
 
a
 
raíz
 
del
 
alto
 
consumo
 
de
 
alcohol
,
así 
 
como
 
la
 
presencia
 
de
 
estos
 
cristales
 
en
 
el
 
análisis
 
microscópico
 
de
 
la
 
orina
 
del
 
paciente
.
Las
 
dietas
 
con
 
alto
 
contenido
 
de
 
alimentos
 
ricos
 
en
 
proteínas
,
carnes
 
rojas
,
pescados
,
leguminosas
 
y
 
otros
,
se
 
suelen
 
relacionar
 
con
 
la
 
aparición
 
del
 
cuadro
 
clínico
 
de
 
la
 
gota
,
es
 
decir
,
el
 
alto
 
consumo
 
de
 
alimentos
 
ricos
 
en
 
proteínas
 
propician
 
la
 
acumulación
 
de
 
acido
 
úrico
 
en
 
el
 
plasma
 
sanguíneo
,
sin
 
embargo
 
no
 
es
 
en
 
si
 
la
 
cantidad
 
de
 
proteína
 
presente
 
en
 
el
 
alimento
 
la
 
causante
 
de
 
esta
 
acumulación
,
sino
 
la
 
gran
 
abundancia
 
de
 
bases
 
puricas
 
contenidas
 
en
 
la
 
carne
 
y
 
otros
 
alimentos
,
un
 
fundamento
 
bioquímico
 
establece
 
que
 
la
 
presencia
 
de
 
estas
 
bases
 
en
 
los
 
alimentos
 
ricos
 
en
 
proteínas
 
que
 
son
 
consumidos
 
en
 
exceso
 
aumentan
 
la
 
degradación
 
de
 
los
 
nucleotidos
 
conllevando
 
a
 
una
 
subsecuente
 
acumulación
 
en
 
las
 
regiones
 
blanco
,
generando
 
el
 
padecimiento
 
de
 
gota
 
en
 
pacientes
 
susceptibles
 
o
 
con
 
predisposición
.
Una
 
vez
 
explicado
 
y
 
diagnosticado
 
el
 
problema
 
de
 
la
 
gota
,
solo
 
queda
 
la
 
recomendación
 
al
 
paciente
 
de
 
cambiar
 
la
 
manera
 
de
 
su
 
alimentación
 
esto
 
para
 
evitar
 
problemas
 
mayores
 
que
 
lleven
 
a
 
situaciones
 
de
 
alto
 
riesgo
;
se
 
recomienda
 
una
 
dieta
 
rica
 
en
 
verduras
 
y
 
hortalizas
;
en
 
especial
 
zanahoria
,
calabazas
 
y
 
apio
,
ademas
 
de
 
consumir
 
cereales
(
pan
,
trigo
,
arroz
),
patatas
,
frutas
,
pescado
 
blanco
,
pollo
,
y
 
legumbres
 
en
 
muy
 
bajas
 
cantidades
,
así 
 
como
 
también
 
se
 
le
 
recomienda
 
el
 
evitar
 
alimentos
 
como
 
carnes
 
rojas
(
cerdo
,
cordero
,
res
,
embutidos
,
y
 
extractos
 
para
 
consomés
),
algunos
 
pescados
 
como
 
sardinas
,
mariscos
 
y
 
anchoas
,
evitar
 
el
 
consumir
 
grasas
,
bebidas
 
alcohólicas
 
y
 
algunos
 
tipos
 
de
 
verduras
 
como
 
espinacas
,
espárragos
 
y
 
champiñones
 
que
 
son
 
ricos
 
en
 
espinacas
,
esto
 
reducirá
 
considerablemente
 
las
 
concentraciones
 
de
 
acido
 
úrico
 
en
 
el
 
plasma
 
sanguíneo
 
y
 
las
 
articulaciones
,
así 
 
como
 
un
 
alto
 
consumo
 
de
 
agua
 
para
 
propiciar
 
la
 
eliminación
 
de
 
este
 
por
 
la
 
orina
 
y
 
mejorar
 
la
 
filtración
 
de
 
uratos
 
por
 
los
 
riñones
.

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