CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.

Elias Curs:

PROCESELE DE MBATRNIRE

1.TEORIA STOCHASTICA: Teoria Teoria Teoria Teoria erorii catastrofice; cros-linkarii ; poarta si rupe; radicalilor liberi;

2.TEORII NON-STOCHASTICE: Teorii pacemaker; Teorii genetice;

3.VARIABILITATEA 4.OBISNUINTA OBISNUITA FATA DE IMBATRANIREA PURA 1. APRECIEREA STARII DE SANATATE A VRSTNICULUI TREBUIE SA FIE:

Globala; Realista; privita din punctul de vedere al calitatii vietii; n relatie cu modificarea stilului de viata;

2. ANAMNEZA VIZEAZA: date clinice - simptome mascate; - simptome atipice; - simptome ignorate de pacient din cauza tulburarilor de memorie - date terapeutice;

MBATRNIREA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR: A. ALTERARI MORFOLOGICE CORDUL:

- colagenul si pierde supletea, modificari ale proprietatilor contractile si de extensibilitate ale miocarului - creste cantitatea de tesut fibros; are loc o hipertrofie a miocitelor

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

- cresc depozitele de lipofuscina si amiloid - au loc modificari ale enzimelor si organitelor miocardului - cordul poate ramne de dimensiuni normale sau se atrofiaza sau se mareste prin hipertrofie sau dilatatie (A si V) - are loc alterarea tesutului valvular cu degenerescenta mucoida a colagenului, calcificari care adesea perturba hemodinamica, valvele sufera o ngrosare fibrotica VASE:

- ngrosarea si fibroza duc la pierderea progresiva a elasticitatii - ateromatoza creste cu vrsta; prezenta factorilor aterogeni - vasele devin rigide, aorta se alungeste si se dilata SISTEMUL DE CONDUCERE:

- diminua nr. de celule excitante; - creste fibroza si microcalcificarile; B. ALTERARI ALE SISTEMULUI NERVOS AUTONOM - diminua excitabilitatea baroreceptorilor; - receptorii betaagrenergici scad ca nr. si/sau functie; C. FUNCTIA CARDIACA - scade complianta miocardului; - contractilitatea miocardului se prelungeste; - vol. bataie este N. sau usor scazut (la cei cu HTA); - umplerea diastolica precoce scazuta; - vol. telediastolic N. sau usor crescut la barbati; - umplerea telediastolica crescuta; - rolul contractiei atriale (zg.IV); - presiunea sistolica crescuta; - vol telediastolic N; - fractia de ejectie N;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

- fluxul coronarian aproape N; - frecventa cardiaca N sau usor diminuata; - DC de repaus si efort N sau usor scazut; - variatiile ritmului sinusal cu respiratia scade; - frecventa sinusala intrinseca scade; - rezistente periferice scazute; D. REZERVA FUNCTIONALA ESTE DIMINUATA DE SENESCENTA: - rezerva cardiaca scazuta; - DC de efort scazut; - alterarea sistemului nervos autonom; - raspunsul la modularea betaadrenergica scazut; - raspunsul la modularea alfaadrenergica N; TULBURARI MAJORE ALE SISTEMULUI CIRCULATOR:

Hipertensiunea: 1. Hipertensiunea crete riscul - bolilor arterei coronariene, - insuficientei cardiace, - infarctului miocardic, - accidentelor cerebrale vasculare , - insuficientei renale. 2. Stadii ale hipertensiunii: a. b. c. d. Stadiul Stadiul Stadiul Stadiul 1: 2: 3: 4: sistolic 140 - 159 i diasistolic 90 - 99; sistolic 160 - 179 i diasistolic 100 - 109; sistolic 180 - 209 i diasistolic 110 - 119; > 210 i diasistolic > 120.

3. Hipertensiunea Esentiala: a. anxietatea i stressul au rol n elibararea unui presor din rinichi care determina vaso-constrictie cronic hipertensiune;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

b. Indivizi cu hipertensiunea fundamental au dificulti n stpnirea sentimentelor ostile, vorbesc mai puin i au trsturi mai compulsiv-obsesive dect indivizii nonhipertensivi c. Atacul are loc n general ntre 25 i 55 ani 4. Hipertensiunea renala: a. ngustarea lumenului unei artere renale ca rezultat al arterosclerozei determina eliberarea reninei; b. Renina declaneaz o serie de reacii, care cauzeaz reinerea Na+ i creterea ulterioar a presiunii sngelui; c. Atacul are loc n general dup 50 ani; Hipertensiunea malign rezult din persistenta unor valori crescute tensionale, si determina necroza arterelor i schimbri proliferative ale arterelor renale producand insuficinta renala, cardiaca sau AVC. 5. Criza hipertensiv poate fi deasemenea cauzat de tulburri endocrine (feocromocitom), presiune intracranial crescut i encefalopatie Semne si simptome: Subiective: a. b. c. d. e. f. Dureri de cap (aria occipital); Tinitus; Oboseal rapid; Disturbri vizuale; Palpitaii; Pierderi de memorie de scurta durata;

Obiective: a. b. c. d. e. Presiunea sngelui mai mare de 140/90 mmHg ; Modificari de fund de ochi; Posibil hematurie; Epistaxis; Hipertrofie cardiac;

B. Tratament: 1. Modificri ale stilului de via: Pasul 1:

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

a. b. c. d. e.

Restricie de Sodiu (1 pn la 3 g zilnic); Reducerea sau controlul greutii; Restricionarea alcoolului; ncetarea fumatului; Program regulat de exerciii;

2. Farmacologic: implementat dac modificrile stilului de via nu au efect. Pasul 2: Sunt prescrise un diuretic, blocant beta, blocant al canalelor de calciu sau un inhibitor de enzime de conversie. Pasul 3: Dac pasul 2 nu are efect, dozajul medicamentului este mrit, este dat un alt medicament sau este adugat un altul cu o alt clasificare. 3. Dac presiunea sngelui pacientului este controlat efectiv pentru un an sau cel puin la patru vizite ale doctorului se pot face ncercri pentru descreterea dozajului sau a numrului de medicamente antihipertensive n timp ce se menin modificrile stilului de via 4. Modaliti de relaxare cum ar fi biofeedback i imagistica: ngrijirea pacienilor cu hipertensiune: A. Evaluarea: 1. Semnele vitale cu pacientul n ortostatism si clinostatism; 2. Folosii manete de mrimea potrivit; 3. Greutatea de baz; 4. Dureri de cap,tinitus, oboseal, pierderea memeoriei, palpitaii; B. Planificare/implementare: 1. Monitorizarea semnelor vitale cu pacientul n ortostatism si clinostatism; 2. Cntrirea pacientului zilnic ;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

3. Acordai atenie mrit administrarii de calciu i potasiu deoarece hipertensiunea este asociat cu deficitul acestor minerale; 4. Reasigurai i sprijinii orice expresie a emoiilor; 5. Dac apare epistaxis - pung cu ghea la ceafa; 6. Educarea pacientului i a familiei n privina medicamentelor, a ngrijirii ce va urma, restriciilor de activitate i a dietei; 7. nvai pacientul informaii despre medicaii specifice; C. Evaluare/rezultate: 1. Reducerea presiunii sngelui la un nivel acceptabil; 2. nelegerea i aderarea la regimul medical; 3. Exprimarea nevoii pentru reducerea stresului; Ateroscleroza: 1. Depunerea de plci de aterom de-a lungul peretelui arterei; cel mai des afecteaz arterele periferice, aorta, arterele coronare i arterele cerebrale; 2. Este considerat a fi o pierdere a elasticitii, sau o rigidizare a arterelor; 3. * Poate fi limitat prin: regim redus n grsimi si colesterol, bogat in fibre, exercitii fizice regulate, control al greutatii, renuntarea la fumat; A. Semne si simptome: 1. Subiective: Sunt in relatie directa cu teritoriul predominant in care este localizat procesul aterosclerotic 2. Obiective: a. Hipotermie; b. Paloare; c. Puls redus; d. Ulceraii sau gangrene;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

e. Nivel de lipide i colesterol in ser ridicate; f. *Pierderea memoriei recente in mod obiectiv la teste de evaluare; B.Tratament: 1. Pierdere ponderala; 2. Restricii ale dietei privind grsimi i colesterol ; 3. Reducerea fumatului; 4. Evitarea mbrcminii strmte ; 5. Medicamente care provoac vasodilataie; 6. Interventii chirurgicale; ngrijirea pacienilor cu ateroscleroz: A. Evaluare: 1. Istoria factorilor cauzali cum ar fi fumatul i diet bogat n grsimi ; 2. Puls periferic; 3. Culoarea i temperatura extremitilor, etc. B. Planificare/Implementare: 1. Evitarea pozitiilor care mpiedic circulaia periferica (statul picior peste picior); 2. Reducerea fumatului (nicotina cauzeaz vasocontracia periferic); 3. ncurajarea urmtorului program dietetic: a. Dieta saraca in colesterol si grsimi (n special saturate) ; b. nlocuirea uleiurilor vegetale bogate n AG polinesaturati cu cele bogate n AG mononesaturati, ca cel de msline sau avocado; c. Pete gras care este bogat n acizi grai omega-3 de cteva ori pe sptmn (somon, ton); d. Dieta bogata n fibr cum ar fi fructe, legume, cereale;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

e. Importana mbrcminii calduroase, manusi calduroase; 4. Imortana masrii uoare a ariei afectate C. Evaluare/rezultate: 1. Meninerea circulaiei periferice adecvate; 2. Consimtamantul la dieta prescris; Anghina pectorial A. Definirea conceptului: 1. Ingustarea arterelor coronare (boal a arterelor coronare); 2. Stenoz aortic sau hipotensiune care duc la scaderea fluxului coronar; 3. Solicitri metabolice crescute, stress emotional, hipertiroidism sau anemie sever ; 4. Hipoxia; 5. Durerea ca rezultat al acumularii catabolitilor; Clasificare: 1. Angina instabila; 2. Angina stabila; B. Semne si simptome: 1. Subiectiv: a. Durere n piept asociat cu efort; b. Durerea este n general retrosternal ; c. Radiaza ctre braul i umrul stng, aria epigastric sau umrul drept; d. Palpitaii; e. Lein; f. Dispnea;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

g. Semnul lui Levine pacientul duce pumnul la stern cnd descrie discomfortul 2. Obiectiv: a. Transpiratii; b. Posibil HTA; c. Semne de boal cardiaca evidente (marirea cordului, boli valvulare, aritmii, etc.); d. nregistrri ECG de repaus si efort; e. ECG indic deseori un infarct anterior C. Tratament: 1. Efort fizic redus; 2. Terapie medicamentoasa: a. b. c. d. e. Nitrai; Ageni beta-blocani; Agent blocant al canalului de calciu; Hipolipemiante ; Trombolitice;

3. Pierderea greutii; 4. Restricie in colesterol i grsimi; 5. Oxigenoterapie; 6. Interventii chirurgicale ngrijirea pacienilor cu anghin pectoral: A. Evaluare: 1. Semne vitale; 2. Tolerana la activitate; 3. Istoria factorilor precipitani; B. Planificare /implementare: 1. Repaus fizic si mental; 2. Diminuarea fumatului; 3. Educarea pacientului privind dieta, medicaia i activitatea;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

4. Furnizarea pacientului cu suportul emoional necesar n ceea ce privete schimbrile necesare n stilul de via ; 5. Tratamentul farmacologic; C. Evaluare/rezultate: 1. Descrierea folosirii medicaiei terapeutice; 2. Indrumari privind stilul de via care contribuie la evolutia insanatosirii; 3. Episoadele de durere scad n frecven, intesitate i durat daca manevrele medicale sunt corect aplicate sau aplicate in timp util; Infarctul miocardic;

A. Definirea Conceptului: 1. Necroz acut miocardica datorata ntreruperii alimentrii cu oxigen (ischemie); 2. Cauzele posibile includ ateroscleroz, tromboza, reducerea fluxului sanguin coronarian influentate de fumat, obezitate, diete alimentare bogate n colesterol i stress fizic/emoional; 3. Riscul poate fi sczut de: a. Meninerea nivelului corect de grasimi in sange; b. Diet cu coninut sczut de grsimi i colesterol i bogat n fibre, exercitiu fizic regulat, controlul greutatii si reducerea fumatului B. Semne si simptome: 1. Subiective a. Durere brusc, acut, zdrobitoare n regiunea retrosternal; poate radia n brae, gt i spate; b. Ameeli; c. Nervozitate i dispnee severa; 2. Obiective a. Voma; b. Hipertermie; c. Modificari ECG; d. Modificari de laborator specifice; e. Semne de oc; C. Tratament: 1. Primirea pacientului n unitatea coronariana;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

2. Morfin IV sau SC; 3. Repaus la pat ; 4. Oxigenoterapie; 5. Monitorizarea cardiac ; 6. Monitorizarea frecvent a semnelor vitale, incluznd temperatura, pulsul(apical i radial), respiraie, presiunea sngelui, inspiraia i expiraia; 7. Management farmacologic pentru a stabilizarea pacientului i prevenirea complicaiilor: a. Ageni trombolitici b. Anticoagulante c. Antiaritmice d. Analgezice narcotice e. Nitrai f. Ageni beta-blocani g. Antagoniti calciu h. Diuretice i. Sruri de potasiu j. Sedative k. Hipnotice l. Laxative 8. Lichide I.V., ingestie de lichide ; 9. Terapia trombolitic (streptokinaz, urokinaz, TPA) ngrijirea pacienilor cu infarct miocardic: A. Evaluare: 1. Monitorizarea ECG; 2. Semnele vitale la fiecare 15 min. pn devin stabile (puls, TA, numar de respiratii); 3. Durere - calitatea ei; 4. Cianoza i dispnee C. Planificare/implementare: 1. Administrarea analgezicelor i a altor medicamente dup prescripie; 2. Administrarea de oxigen ;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

3. Mobilizarea treptata; 4. Aplicarea ciorapilor antiembolism; 5. Furnizarea suportului emoional pacientului i familiei; 6. ncurajarea vizitelor scurte de ctre alii; 7. Reducerea nervozitii i acceptarea temerilor pacientului;

D. Evaluarea rezultatelor: 1. Diminuarea durerii; 2. Parametrii vitali adecvati; 3. Reducerea nervozitii i a temei; 4. Ader la regimul prescris (dietetic, farmacologic i exerciiu fizic);

ocul

A. Clasificare:
1. Hipovolemic: o Apare cnd exist o pierdere a fluidelor rezultnd n perfuzia inadecvat a esutului; cauzat de:

a. Sngerare excesiv; b. Diaree sau vom excesiv; c. Pierderi de lichid din fistula sau la "arsi"; 2. Cardiogen : a. Infarct miocardic; b. Tamponada cardiac; 2. Neurogen:

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

a. Anestezie locala; b. Soc emotional; c. Medicamente care inhib sistemul nervos simpatic; 3. Anafilactic 4. Septic B. Semne si simptome: 1. Subiective: a. Tulburari cognitive; b. Nelinite; c. Parestezii extremiti 2. Obiective: a. Puls rapid, slab; b. Diaphoresis; c. Hipotermie; d. Hipotensiune; e. Diureza diminuata; f. Paloare; g. Pierderea progresiv a contienei C. Tratament 1. ndreptarea ctre corectarea cauzei ; 2. Refacerea masei hidroelectrolitice; 3. Terapia cu oxigen; 4. Medicamente vasoconstrictoare; 5. Monitorizarea cardiac; 6. Cardiotonice;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

7. Antihistaminice; 8. Antibiotice ; 9. Ridicarea extremitilor joase pentru a asigura circulaia n organele vitale; 10. Pompa balon intraaortic;

ngrijirea pacienilor n oc: A. Evaluare: 1. istoria cauzelor i factorilor de risc de la pacient; 2. Rehidratare ; 3. Depistarea semnelor de sngerare ascuns: a. Puls slab b. Hipotensiune c. Expir prelungit d. Durere 4. Hipotermie; 5. Starea mental;

B. Planificare/implementare: 1. Evitarea frigului; 2. Verificarea semnelor vitale i monitorizarea funcionrii hemodinamice; 3. Monitorizarea diurezei ; 4. Observarea rspunsurilor la terapie; 5. Administrarea solutiilor intravenoase; 6. Monitorizarea saturaiei de oxigen ; Evaluare/rezultate: 1. Reducerea deshidratarii si a sangerarilor; 2. Restaurarea volumului circulator normal;

CATEDRA DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE S.U.U.Elias Curs:

3. Meninerea diurezei de 30ml sau mai mult pe or; 4. Recuperarea orientarii temporo-spatiale

Prevenirea infarctului miocardic (IM):

Toi pacienii mai n vrst ar trebui instruii n prevenirea IM. Aceast instruire poate fi ncorporat ntr-o istorie de rutin a evalurii cardiovasculare Plus: Diet i alcool; Reducerea fumatului; Informatii despre semne i simptome.