Definicin: Limitacin crnica al flujo areo, por lo general progresiva, no completamente reversible, que se asocia a una respuesta inflamatoria

a partculas y gases nocivos.

Bronquitis

EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Clasificacin

Enfisema Presentacin

Factores de Riesgo: - Tabaquismo - Edad avanzada - Sexo masculino - Factores ocupacionales - Hiperreactividad bronquial - Polucin atmosfrica

Tabaquismo + tos crnica + disnea progresiva + expectoracin = sospecha de EPOC

Derivar a Neumologa para valorar patologa restrictiva

No

Normal

Patrn obstructivo Espirometra

No

Restrictivo

Nueva valoracin en un ao (tabaquismo)

Asma??

Test broncodilatador

Respuesta positiva (suficiente)

Respuesta negativa (insuficiente)

Otros exmenes: *Radiografa Standard de Trax *ECG *Gasometra

Leve: FEV1/FVC <70%; FEV1 80% con o sin sntomas

EPOC

Grave: FEV1/FVC <70%; FEV1 <30%

Moderada: FEV1/FVC <70%; FEV1 50-80% (IIA) 30-50% (IIB)

Bromuro de ipatropio-tiotropio + 2 adrenrgico inhalado. Aadir teofilina si persisten los sntomas

Bromuro de ipatropio-tiotropio o 2 adrenrgico inhalado si hay sntomas

No fumar

Vacunacin antigripal y antineumocccica

Considerar fisioterapia, oxigenoterapia y ajuste nutricional

Suspender corticoides

No

Ciclos de corticosteroides 15 das + control espiromtrico

Reducir a mnima dosis efectiva. Ensayar corticoides inhalados

Mejora?

Definicin: Empeoramiento de la situacin basal del paciente, es decir, cambios en las caractersticas del esputo, intensificacin de la tos o de la disnea.

Exacerbacin

Manejo de Emergencia *Posicin semisentada *Oxgeno a bajo flujo *Salbutamol o terbutalina inhalada o nebulizada *Bromuro de ipratropio inhalado o nebulizado *Metilprednisolana 60-80 mg/iv 6-8 h.

Criterios de gravedad: *Disnea intensa *Cianosis *Utilizacin de msculos accesorios *Deterioro del estado de consciencia *Asterixis *Insuficiencia Cardaca *Taquipnea >30rpm *Taquicardia >110lpm *Saturacin O2 < 90%

Exmenes complementarios *Gasometra arterial *Hemograma *Ionograma *Urea, creatina, glucosa *ECG *Radiografa de trax

Mejora?

Si

No

Alta *Predinisona 30-50 mg oral *Bromuro de ipratropio o tioptropio, salmeterolo formoterol *Salbutamol a demanda. Valorar teofilina oral *Antibitico (telitromicina, levofloxacino, moxifloxacino o amixicilina/clavulnico) si: <65 aos, sin compatibilidad y criterios de causa infecciosa >65 aos o comorbilidad + EPOC moderado/grave

*Aadir aminofilina IV *Comenzar antibitecoterapia IV *Valorar salbutamol IV *Tratar insuficiencia cardaca si amerita *Valorizar ventilacin mecnica *Si PCO2 elevada y acidosis

Si

Observacin Mejora? Si Mejora?

No

Ingreso

No