Troponina

Las troponinas representan un complejo de protenas reguladoras de la musculatura estriada. Existen varias formas de troponinas, dos de las cuales se utilizan en el diagnstico de la necrosis de miocardo (siendo igualmente tiles en cuanto al pronstico): - Troponina T (induce la relacin con la tropomiosina) y - Troponina I (sub-unidad inhibidora de la troponina) Durante una lesin del miocardo, las troponinas muestran la cintica siguiente: - Aumento del nivel srico 2-6 horas tras el evento - Pico: 10-24 horas tras el evento - El nivel de las troponinas se mantiene positivo durante 10-15 das. Nota: La mieloperoxidasa es una enzima leucocitaria, que se eleva en caso de lesiones de vasos fisurados o rotos, culpables de muerte sbita de origen cardaco. La mieloperoxidasa podra ser un marcador inflamatorio y parmetro predictivo de dao cardiovascular. [NEJM 2003;349:1595-604] DD: Troponinas positivas Infarto agudo de miocardio (IMEST o IMSEST) Perimiocarditis Embolia pulmonar (slo con micronecrosis miocrdica asociada) Insuficiencia cardaca (slo con micronecrosis miocrdica asociada) Cocana (efecto simpatico-mimtico) Esfuerzo intenso (maratn, entrenamiento extremo) Troponinas falsamente elevadas - Insuficiencia renal crnica (muy rara) - Presencia de anticuerpos heterfilos, interferiendo con la dosificacin de las troponinas Troponinas negativas Angina inestable o angina estable (no confundir con el IMSEST o el IMEST, dnde las troponinas son positivas por definicin.) Traumatismo muscular Intervencion quirrgica Lesin diafragmtica (ej: hiperventilacin) Embolia pulmonar (sin lesin miocrdica secundaria) Lesin pericrdica aislada (sin lesin miocrdica secundaria)
Aumento del nivel srico

Gen:

Troponinas T o I: q tras 2-6 h, pico tras 10-24 h. Normalizacin tras 10-15 das CK-MB (o CK): q tras 4-8 h, pico tras 24-36 h (hasta ~ 30x N). Normalizacin: CK-MB tras 2-3 das; CK 3-6 tras das GOT: LDH: q tras 4-8 h, pico tras 16-48 h (2-25x N). Normalizacin tras 3-6 das q tras 6-12 h, pico tras 48-72 h (2-8x N). Normalizacin tras 7-15 das

8x 7x 6x 5x 4x 3x 2x 1x

necrosis de miocardio

Esquema: Cintica enzimtica tras una necrosis miocrdica aguda.

t
valores normales 0 4 6 8 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15

horas

das

335