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Gnero Candida. Gnero Cryptococcus. Gnero Aspergillus. Pneumocystis jiroveci. Otros hongos oportunistas. Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Antifngicos
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Candida
Levaduras 4-6 m. Puede producir pseudohifas Hbitat: tubo digestivo. Puede colonizar mucosas y tejidos Los mananos de la pared parecen actuar como adhesinas Puede invadir tejidos originando una respuesta inflamatoria aguda con destruccin hstica 150 especies. La ms importante C. albicans
Candida albicans Candida tropicalis Candida glabrata Candida parapsilosis Candida krusei Candida lusitaniae
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Mucosas: muguet, candidiasis vaginal Grandes pliegues tipo intertrigo Dermatitis del paal Paroniquia (uas de lavandera) Candidiasis mucocutnea crnica Dficit inmunidad celular. Lesiones no curan Esofagitis Candidiasis crnica (sobrecrecimiento intestinal) Otras: ITU, abscesos, endoftalmitis (brown sugar), endocarditis (ciruga cardiaca)
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Candidiasis bucal
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Candidiasis esofgica
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Diagnstico de C. albicans
Examen en fresco y tinciones: levaduras y pseudohifas Cultivos: Sabouraud, hemocultivos Identificacin: filamentacin y auxonograma Demostracin de Ag circulantes: contrainmunoelectroforesis
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Cryptococcus neoformans
reservorio: paloma. Europa y EE.UU. C. neoformans var. grubii, serotipo A, reservorio: paloma. Europa y EE.UU C. neoformans var. gatti serotipos B (reservorio Eucaliptus) y C (reservorio ?). frica, Asia, sur de California Teleomorfo: Filobasidiella Gnero Cryptococcus: 35 especies
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Clnica de la Criptococcosis
Masa intracerebral con trastornos focales Lesiones osteolticas y cutneas Generalmente, pero no siempre, en inmunodeprimidos
Diseminacin hematgena desde pulmn Cefalea, fiebre de larga duracin, cambios en el estado mental Antes de anfotericina B casi siempre mortal, ahora 6%
Diagnstico
Examen directo: levaduras capsuladas Diagnstico rpido: ltex Cultivo: Sabouraud Identificacin: levaduras capsuladas, auxonograma Serologa: Ltex, ELISA Anfotericina B IV + 5-fluorcitosina per os (+ fluconazol per os)
Tratamiento:
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Criptococcosis cerebral
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Aspergillus
Hongos de crecimiento rpido, tabicados y con conidiforos caractersticos A. fumigatus, A. flavus, A. niger, 900 especies, Cuadros clnicos
Micotoxicosis: alimentos contaminados Neumonitis por hipersensibilidad Colonizacin secundaria de cavidad, no invasiva Otitis Enfermedad sistmica Grave, rpidamente mortal Inmunodeprimidos Difusin a tejidos contiguos
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Conidiforos de Aspergillus
Aspergillus en esputo
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Zigomicosis
Manifestaciones clnicas
Gran capacidad invasiva Mucosas nasal, senos o paladar: lesiones ulceradas, atraviesan mucosa y llegan a cerebro
Inmunodeprimidos Quemaduras
Pneumocystis
1909: 1912: 1988: 1999:
Pneumocystis carinii
Hongo (anlisis de DNA) Hombre: Pneumocystis jiroveci
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Forma qustica 5-8 m, contiene 2 a 8 corpsculos Los corpsculos maduran hasta formar microorganismos pleomrficos denominados trofozotos Trofozotos: ncleo nico, citoplasma reticular, mitocondrias, y membrana celular poco desarrollada Microorganismos morfolgicamente iguales en animales
Serolgicamente diferentes
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Pneumocystis jiroveci
Unin a cls. epiteliales alveolares Unin a receptores de manosa de macrfagos Ac anti-gpA: mejoran o evitan infeccin experimental
Pneumocystis jiroveci
Serologa: mayora de nios sanos 3-4a expuestos Neumona en inmunosuprimidos, prematuros y nios malnutridos Neumona con disnea, tos no productiva y fiebre R-X trax: infiltrados bilaterales Lesiones extrapulmonares (<3%): ndulos linfticos, bazo, hgado y mdula sea. Evolucin fatal sin tratamiento
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P. jiroveci neumona
Diagnstico y tratamiento de
Pneumocystis jiroveci
Diagnstico
Muestras: biopsia pulmonar, cepillado bronquial, lavado broncoalveolar, esputo inducido Demostracin: Giemsa, Gomori, calcoflor, inmunofluorescencia directa, PCR Trimetoprim-sulfametoxazol Aerosol con trimetoprim-sulfametoxazol
Tratamiento:
Profilaxis en SIDA:
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