APOSTILA DE NOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS II- ESAUP

Prof Janana

Rejuvenescimento Facial
H vrios tratamentos para evitar o envelhecimento precoce e manter sua pele nova e jovial. Um deles o uso da toxina botulnica, que o mais usado. A busca pela eterna juventude um fracasso. Deve-se saber que os anos passam e o corpo caminha junto com a idade. Mas h como manter um rosto jovem por um tempo.

No caso das mulheres, a queda na produo de colgeno e a menor elasticidade da pele so alguns dos fatores que podem envelhecer a pele e o rosto. Os msculos deteriorados tambm geram flacidez. A substncia botulnica menos invasiva que uma cirurgia e traz resultados imediatos e satisfatrios. Ela retarda o processo de degradao da pele e do rosto. A ao dela simples. Bloqueia temporariamente a ao da musculatura facial. Isso reduz a visibilidade das rugas e evita linhas de expresso. possvel notar com o passar dos anos a perda de elasticidade da derme que j no tem a mesma firmeza de antes, essa perda um desgaste natural e est ligada a fatores como, exposio excessiva ao sol, alteraes hormonais, alimentao inadequada ou at mesmo herana gentica. Mesmo com todos esses fatores o que de fato causa a falta de consistncia e tonicidade da pele a diminuio na produo de colgeno. Gerado em nosso organismo desde o nosso nascimento, o colgeno pertence ao grupo de protenas mais abundante no corpo humano, representando cerca de 30% de sua protena total. uma molcula composta por aminocidos polares, cuja principal funo promover sustentao s clulas, mantendo-as unidas e impedindo a deformao dos tecidos. Ele pode ser encontrado na composio dos tecidos conjuntivos, cartilaginosos, e fibrosos como pele, ossos, dentes, vasos sanguneos, msculos, unhas, cabelos, articulaes, entre outros. A partir dos 30 anos, o corpo passar a sofre um prejuzo anual de colgeno, cerca de 1%, pode-se perceber isso atravs da perda de elasticidade da pele, unhas e cabelos quebradios. Normalmente, tem-se uma perda grande dessa protena aos 50 anos, quando ela passa a se de somente 35% do necessrio para rgos de sustentao, resultando no aparecimento de rugas e no aumento da fragilidade ssea. As principais fontes de colgeno so os alimentos ricos em protenas de origem animal, mas para que este seja sintetizado pelo organismo, importante que sua dieta inclua boas fontes de vitamina C, vitamina E, selnio e zinco. H casos em que o consumo desses alimentos no satisfaz a necessidade de colgeno, por isso preciso procurar um especialista para que indique um suplemento para o consumo dirio. A partir dos 30 anos o consumo importante e j aos 50 ideal.

Hoje existe soluo esttica para solucionar a perda de elasticidade que devolve um aspecto facial satisfatrios aos que aderem essa tcnica. Essa soluo o preenchimento, usado em aplicaes na regio facial. Vrias substncias so usadas para esse procedimento, as duas mais seguras so a gordura do prprio paciente e o cido hialurnico. Preenchimentos A revoluo dos tratamentos estticos tem sido aproveitada por homens e mulheres no mundo todo, principalmente para rejuvenescimento. E um procedimento cada vez mais popular e eficiente para que essas pessoas se sintam mais jovens a aplicao de preenchimentos. Esses mtodos no envolvem cirurgias e possuem boa relao de custo x benefcio. Os avanos na medicina permitiram uma grande gama de tratamentos, com variados produtos e mtodos. Os preenchimentos faciais so substncias maleveis, aplicadas na pele atravs de injees para melhorar a aparncia de linhas de expresso e rugas, aumentar os lbios, preencher bochechas cavadas, melhorar cicatrizes, lifting e reparar imperfeies. A injeo aplicada abaixo da superfcie da pele para corrigir as linhas ou rugas atravs da elevao e do alisamento da depresso que se forma. Tambm pode-se preencher os lbios para reala-los, ou nos sulcos das bochechas para reduzir a aparncia envelhecida. Cicatrizes faciais proveniente de acne e ferimentos pequenos tambm podem ser corrigidas assim. Uma das substancias usadas o colgeno. Composto natural produzido pelo corpo humano tem como tarefa manter as clulas unidas. Alm dele, temos a toxina botulnica, conhecida pelo nome de Botox: ela injetada em msculos especficos da face para imobilizar ou relaxar, corrigindo linhas e rugas associadas expresso. usada normalmente para melhorar as rugas da testa, sulcos entre as sobrancelhas e psde-galinha. Existem tambm os mtodos de implantes de polmeros e cido hialurnico em gel, que oferecem uma opo duradoura para diminuir falhas e pregas faciais profundas, especialmente em volta da boca, nariz e lbios. O material inserido debaixo da pele em tiras, filamentos, ou tubos ocos que servem como um preenchimento permanente. O gel de cido hialurnico, como o colgeno, um componente natural e bsico da pele humana. O gel a estrutura em que as clulas de pele vivem, tendo a aplicao indicada para os grandes sulcos de pele em volta da boca e bochechas.

Sulco Nasolabial As marquinhas ao redor da boca. Conhecidas como bigode chins surgem no s pela idade, mas tambm graas fatores hereditrios. A pele perde a sustentao e a gordura local absorvida com o passar dos anos, criando sulcos na regio do rosto que contorna os lbios.

Esses pequenos sulcos que aparecem podem ser tratados facilmente. Dentre os mtodos mais indicados, o mais utilizado a aplicao de cido hialurnico. Trata-se de uma substncia presente em nosso organismo, que preenche os espaos entre as clulas da pele. Com o avano da idade, a quantidade de cido hialurnico diminui, provocando reduo da hidratao e da elasticidade da pele, contribuindo para o surgimento das rugas. O material escolhido colocado na camada inferior da pele, por meio de agulhas finssimas, levantando assim os sulcos, depresses e as rugas do rosto, alm de promover o aumento e a definio labial, com o fim das ruguinhas perilabiais. Uma vantagem que o mtodo realizado com anestesia tpica, uma pomada anestsica que livra de qualquer dor, ardncia ou incmodo. Para casos de sulcos mais profundos e cirurgias associadas, a substncia de preenchimento pode ser a prpria gordura filtrada da pele. Em ambos os casos, o resultado imediato. Deve-se usar filtro solar de proteo mxima diariamente partir da cirurgia, j que a regio fica com pequenos inchaos durante sete dias.

Queda da Ponta do Nariz

A cirurgia de nariz no trabalha somente a esttica, mas tambm a autoestima do paciente. a parte do rosto mais evidente. A rinoplastia remove ou adiciona volume e contornos, modelando o nariz de acordo com a indicao. Procurada tanto por mulheres quanto por homens, esta cirurgia pode ser associada, muitas vezes, correo de obstrues respiratrias causadas pelo desvio de septo nasal.

As queixas podem ser portanto estticas e/ou funcionais. Diminuir a curvatura do dorso do nariz, corrigir a queda da ponta, melhorar o formato das narinas, afinar o nariz so algumas das frequentes queixas dos pacientes. Aps a cirurgia, dependendo do que for feito, a regio pode ficar inchada e apresentar reas roxas (equimoses) que desaparecem em torno de 7 dias. O perodo de recuperao ps-operatrio variado e depender do tipo de cirurgia realizada.
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Recomendamos um repouso inicial relativo em torno de 3 a 4 dias, alimentao fcil de mastigar e a retirada total de curativos (esparadrapo) com 15 dias. A analgesia ambulatorial suficiente para o conforto do paciente nesta fase e a recuperao indolor. O nariz fica apenas mais sensvel ao toque. A cirurgia de nariz oferece a possibilidade de modificar detalhes isolados ou em conjunto com outros procedimentos. Cirurgia de lifting de face e pescoo Esta cirurgia tem como meta a retirada dos excessos de pele da face, do pescoo e das plpebras com as seguintes intenes: melhora das rugas e reposicionamento das estruturas que desceram com o tempo e que passaram a dar ares de envelhecimento (bochechas e papada) (fig 1)

Iniciamos com as incises junto parte anterior da orelha circundando-a para trs e, em seguida, soltamos a pele das regies marcadas (fig 2). Com isso, poderemos tratar as estruturas mais profundas da bochecha, da ma do rosto (regio malar) e do pescoo para posicion-las mais para cima.

Terminadas estas etapas, passamos trao (puxada), posicionamento final da pele e aos pontos de fechamento (fig 3).

Em seguida, faremos as mesmas manobras no lado oposto e, por fim, corrigiremos as plpebras. Em algumas pacientes, poderemos fazer pequenas correes no nariz e tambm colocao de implante de silicone no queixo nos casos em que ele pouco pronunciado (fig 4)

A paciente ficar ento com curativo ao redor da face (fig 5). No dia seguinte, ainda no hospital, o curativo ser trocado. A alta hospitalar ser dada e o retorno no consultrio ser 2 a 3 dias depois.

Ao final, o contorno facial rejuvenescido ser restabelecido, proporcionando grande melhora na aparncia (fig 6).

Cremes hidratantes sero recomendados desde o incio do ps-operatrio. A drenagem linftica comear aps 1 semana. A realizao de peelings e o uso de BOTOX poder ser indicado, conforme as particularidades de cada paciente, aps 3 a 4 semanas.

Mentoplastia
Apesar de no ser to popular quanto os procedimentos cirrgicos mais comuns como a Lipoaspirao e o implante de seios, a mentoplastia vem ganhando espao nos ltimos anos. Em busca de modificar o contorno da face, a cirurgia tem sido procurada tanto por mulheres quanto por homens. Poucas pessoas se importam realmente com ele, j que na face, o que mais chama ateno para operaes o nariz. O que poucas pessoas percebem, que quando o queixo pequeno, o nariz parece ser maior.

Estudos revelam que por volta de 80% das cirurgias plsticas no queixo so realizados por outros fatores estticos, que na maioria das vezes, levam o paciente at o consultrio para ajustar tudo, menos ele. O queixo uma parte fundamental para a composio do rosto e precisa estar em harmonia e proporo com as caractersticas da face juntamente com outras partes de estaque como boca, olhos e nariz. Algumas
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pessoas o possuem mais pontudo, outros o tm mais redondo, outros at tem mais afundado do que o normal. Na Mentoplastia, por exemplo, so colocadas prteses de silicone entre os ossos e os msculos do queixo. A cicatriz pode ser interna (por dentro da boca) ou externa com uma pequena inciso na parte inferior do queixo. No existem mudanas extremas que modificaro a pessoa totalmente. O paciente vai ficar com a face mais em perfeita harmonia, mantendo suas caractersticas. Um estudo feito para ver o tamanho da prtese para conseguir essa harmonia. O ps-operatrio muitas vezes indolor, requerendo apenas cuidados especiais quanto higienizao fora e dentro da boca. Nesse perodo recomenda-se a alimentao a base de sopas, sucos, vitaminas, purs, e outros alimentos que evitem que o paciente precise mastigar intensamente, o que pode dificultar a fixao da prtese.

Blefaroplastia ou Cirurgia de Correo das Plpebras Os avanos na medicina esttica tm a cada dia possibilitado a realizao de procedimentos cirrgicos que corrigem pequenos aspectos fsicos dos pacientes, que mesmo passando despercebidos, causam grande desconforto para eles. A Blefaroplastia um grande exemplo disto. Trata-se de um procedimento cirrgico para correo das plpebras, que feito para a correo de alguma imperfeio esttica ou para deformidades mais srias na rea da medicina. A face o local que mais preocupa a maioria das pessoas. O envelhecimento difcil de ser aceito, principalmente entre o pblico feminino e por isso a medicina oferece inmeras opes para a correo desse efeito natural. A cirurgia plstica nas plpebras algo simples e realizado com anestesia local ou anestesia local e sedao. O passo a passo da plstica de plpebras bem delicado: atravs de cortes pequenos o cirurgio faz a correo da pele e as rugas so extintas. Com uma pequena cicatriz a cirurgia feita e as plpebras ficam renovadas. Essas cicatrizes na maioria esmagadora das vezes passam por despercebidas. O ps-operatrio levemente dolorido ou mesmo indolor, dependendo do paciente, e deve ser feito com acompanhamento de remdios e cuidados especficos. comum o aparecimento de inchao e manchas roxas no local nos primeiros dias aps o procedimento. Em alguns casos a cirurgia at mesmo necessria para a correo da viso: Com a plpebra muito cada, a viso afetada, alm de prejudicar esteticamente. Mas vale lembrar que nem todas as alteraes que atingem a regio das plpebras podem ser tratadas com a blefaroplastia: olheiras, edemas e alteraes da pigmentao nas plpebras devem ser tratados atravs de outros procedimentos, que devem ser estudados caso a caso.

Peelings Cirurgicos As tcnicas de rejuvenescimento vm-se aperfeioando no apenas pelos avanos tecnolgicos, mas tambm pela preocupao da populao com a sade e a aparncia fsica, bem como em decorrncia da maior longevidade. O processo de envelhecimento ocorre tanto por causas genticas, mudanas hormonais associadas menopausa (envelhecimento intrnseco), quanto por influncias ambientais, como luz solar, vento, umidade, doenas dermatolgicas, fumo, lcool, alimentao. As modificaes da pele que ocorrem pelo envelhecimento intrnseco levam a ressecamento, flacidez, alteraes vasculares, rugas e diminuio da espessura da pele. O envelhecimento cutneo devido exposio ao sol conhecido como "fotoenvelhecimento" e conduz degenerao das fibras elsticas e colgenas, ao aparecimento de manchas pigmentadas e ocorrncia de leses pr-malignas ou malignas. A radiao UV propicia a formao dos radicais livres produzidos e, com isso, eleva o nmero de leses oxidativas no reparadas, que alteram o metabolismo e so responsveis pelo envelhecimento precoce, e elevam o risco de aparecimento de cncer cutneo. A pele no agredida pelo sol caracteriza-se por seu aspecto sem manchas, pigmentao homogena e textura macia. Com o passar dos anos, a velocidade de renovao celular diminui, e o peeling um procedimento que visa acelerar o processo de esfoliao cutnea, promovendo a renovao celular, pelo uso de substncias qumicas. Dessa forma, a pele adquire aspecto mais jovial e renovado.5 O peeling qumico tambm chamado de resurfacing qumico, quimioesfoliao ou quimiocirurgia e consiste na aplicao de um ou mais agentes custicos pele, produzindo uma destruio controlada da epiderme e sua reepitelializao. Sua popularidade ocorre por propiciar melhoramento da aparncia da pele danificada por fatores extrnsecos, intrnsecos e tambm por cicatrizes remanescentes. O peeling qumico classificado em trs tipos: superficial, mdio e profundo, assim descritos. O peeling superficial tem ao na epiderme e utilizam-se como substncias ativas os alfa-hidroxicidos (AHAs), beta-hidroxicidos (cido saliclico), cido tricloroactico (TCA), resorcinol, cido azelaico, soluo de Jessner, dixido de carbono (CO2) slido e tretinona. indicado para casos de acne, fotoenvelhecimento leve, eczema hiperquerosttico, queratose actnica, rugas finas e melasma. O peeling mdio tem ao na derme papilar e utiliza como substncias ativas combinaes de TCA com CO2, TCA com soluo de Jessner, TCA com cido gliclico ou somente o TCA e resorcina. Possui a mesma indicao que o peeling superficial, alm de ser indicado em leses epidrmicas. O peeling profundo tem ao na derme reticular. So utilizados como componentes ativos o TCA a 50% e o fenol (soluo de Baker-Gordon), entre outros.
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indicado para os casos de leses epidrmicas, manchas, cicatrizes, discromias actnicas, rugas moderadas, queratoses, melasmas e lentigos.

O fenol txico para todas as clulas, penetra e permeia a pele, sendo absorvido e excretado pela urina. De 20 a 25% da quantidade absorvida conjugada pelo fgado a
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cido glucurnico e cido sulfrico, e depois excretada. Concentraes elevadas no sangue podem ter efeito txico no miocrdio, provocando taquicardia, contraes ventriculares prematuras, fibrilao atrial, fibrilao ventricular e dissociao eletromecnica. De 70 a 80% do fenol absorvido excretado na urina no intervalo de 15 a 20 minutos aps sua aplicao. Por isso, ao utilizar o peeling de fenol, a face dividida em pelo menos cinco regies. Assim, aplica-se o produto em cada regio com intervalo de tempo de 15 minutos, de modo que a concentrao absorvida seja eliminada pela urina, sem causar problemas cardacos. Para elevar a excreo do fenol e minimizar complicaes sistmicas, os pacientes so hidratados com fludos endovenosos e acompanhados com monitorizao cardaca.

Dermoabraso Cirurgica A dermoabraso pode ser feita no consultrio ou no hospital e uma medicao para relaxar o paciente pode ser administrada antes da cirurgia. A rea totalmente limpa com um agente antissptico de limpeza e em seguida infiltrada com uma soluo anestsica. Um instrumento rotativo de alta velocidade com um disco abrasivo ou escova, remove ou lixa as camadas superiores da pele e melhora as suas irregularidades superficiais. Em alguns casos, um papel abrasivo pode ser usado e ungentos calmantes e compressas so ento aplicadas.

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