CURS TORACE

APARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICE

SINDROMUL PARIETAL SINDROMUL PLEURAL SINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINAL SINDROMUL CARDIAC

SINDROMUL ALVEOLAR Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:
Opacitatea, leziunea caracteristica se caracterizeaza prin mai multe semne radiologice

1. Opacitati de densitate hidrica cu contur flu 2. Confluenta 3. Sistematizarea 4. Bronhograma si alveolograma aerica 5. Aspectul in aripi de fluture 6. Nodulii alveolari 7. Evolutivitatea relativ rapida

Opacitati de densitate hidrica cu contur flu

Aspect flu datorat suprapunerii de lobuli normal aerati cu lobuli plini de lichid

exceptie: este net delimitata la nivelul unei scizuri

SINDROMUL ALVEOLAR
1) Opacitati cu densitate hidrica cu contur flu (sters)
Aspectul flu al acestor tipuri de opaciati se datoreaza afectarii gradate al grupurilor alveolare, unele fiind pline cu lichid iar altele au inca continut aeric normal Exceptie :atunci cand sunt delimitate de o scizura; acea margine a opacitati apare net delimitata.

Edem alveolar

Voal

Opacitate

Sistematizare lobara sau segmentara

Majoritatea lobulilor dintr-un segment sau lob sunt afectati Cel mai frecvent opacitatile sunt triunghiulare cu varful in hil si baza la periferie De electie este incidenta de profil pentru a observa caracterul sistematizat

Sistematizare lobara sau segmentara

LSD - segm apical (S1)

Sistematizare lobara sau segmentara

LSD segm posterior (S2)

Sistematizare lobara sau segmentara

LSD segm anterior (S3)

Sistematizare lobara sau segmentara

opacitate in LSD

Sistematizare lobara sau segmentara

LM segm lateral (S4)

Sistematizare lobara sau segmentara

LM segm medial (S5)

Sistematizare lobara sau segmentara

Pneumonie lob mediu

Sistematizare lobara sau segmentara

LID segm superior (S6)

Sistematizare lobara sau segmentara

LID Segm antero-bazal (S8)

bazal (S10)

segm postero-

Segm latero-bazal (S9)

Sistematizare lobara sau segmentara

Pneumonie segment antero-bazal LID

Sistematizare lobara sau segmentara

LSS - segm apicoposterior (S1+2)

- Segm anterior (S3)

Sistematizare lobara sau segmentara

LSS - segm lingular superior (S4)

- Segm lingular inferior (S5)

Sistematizare lobara sau segmentara

Pneumonie LSS segm ant

Sistematizare lobara sau segmentara

LIS
segm sup segm postero-bazal segm antero bazal segm latero-bazal

Sistematizare lobara sau segmentara

Pneumonie LIS Segm sup

Tendinta la confluare

Umplerea alveolara se face treptat prin porii Khon si canalele Lambert Favorizeaza confluenta progresiva a leziunilor si respectiv a opacitatilor Confluenta un semn evocator dar nu patognomonic

Bronhograma si alveolograma aerica

Semn de atingere parenchimatoasa de origine alveolara Bronhograma aerica= o transparenta tubulara ce se bifurca, formata din bronhii normale in cadrul unei opacitati Alveolograma aerica = alveole pline cu aer inconjurate de alveole pline cu lichid

Noduli alveolari

leziunea elementara forma rotund sau ovalara contur sters de dimensiunea unui acin (0.5 cm diametru) uneori vizibila la periferia unor opacitati confluente la debut se numesc si noduli acinari

Aspect de aripi de fluture

Localizare de o parte si de alta a celor doua hiluri Opacitatea atinge bazele dar respecta periferia si varfurile

Evolutie relativ rapida si precoce

Opacitatile isi modifica dimensiunile (crestea/diminuarea) in cateva zile Exista si opacitati cronice care evolueaza mai lent

Etiologia
Infectii: - pneumonii - bronhopneumonii Edem pulmonar : - cardiogen - necardiogen Tumori : - carcinom alveolar - limfom - leucemie Neonatal : - boala membranelor hialine - aspiratie altele : - hemoragii pulmonare - sdr. Good Pasture - infarctul pulmonar - proteinoza alveolara - pneumonita de iradiere - sarcoidoza - leptospiroza - plaman eozinofilic - etc.

Pneumonii bacteriene

Evolutie : anatomopatologic mai multe etape I. Congestie : opacitate de intensitate mica II. Hepatizatie rosie : opacitate intensa, sistematizata, omogena, prezenta bronhogramei aerice III. Hepatizatie cenusie : opacitate in rezolutie IV. Cronicizarea : opacitate retractila cu/fara bronsectazii V. Hepatizatie galbena : abces

Pneumonia cu pneumococ
Pneumonia tipica Bronhograma aerica prezenta Nu caviteaza Nu da reactie pleurala

Pneumonia cu Streptococ
De obicei urmeaza leziunilor virale Nu da pleurezie Localizarea de electie lobii inferiori

Pneumonia cu Stafilococ
Opacitati micro sau macronodulare diseminate bilateral neomogene Imagini buloase (hipertransparente centrale delimitate de un inel
opac)

Imagini hidro-aerice

Pneumonia cu Klebsiella
Predilectie pentru lobii superiori Marire de volum a lobului afectat Caviteaza si produce empiem Are bronhograma aerica

Pneumocistis carinii
la pacientii imunodeprimati lez progresive: - debut leziuni perihilare - continua pata alveolara - faza terminala opacitati masive bilaterale Eozinofilie variabila asociata

Aspergiloza
la pacientii imunodeprimati - poate coloniza arborele bronsic lezat, chisturile sau cavitatile pulmonare la pacientii cu afectare pulmonara subiacenta (TBC, histoplasmoza) Rx : micetomul pulmonar nodul solitar intr-o cavitate eventual neexistenta delimitat de o transparenta semilunara

Bronhopneumonii
Leziunea elementara : focar de bronhoalveolita Imaginea radiologica : - opacitati multiple - neregulate - rotunde sau ovalare - dimensiuni diferite - contururi sterse - intensitate mai mare in centru si descreste in periferie - mare variabilitate a imaginii (de la o zi la alta) la copilul mic opacitati miliare/micronodulare - predominantin reg. perihilara la adult opacitati macronodulare - tendinta la confluare = opacitati intinse la unul/ mai multe segm/un lob (forma pseudolobara) - mai frecvent in regiunile bazale

Bronhopneumonii

Edem pulmonar acut

1. 2. Cardiogen Necardiogen - insuficinta renala (uremia) - incarcarea volemica - plamanul de soc - neurogenic - hipoalbuminemie - accidente transfuzionale - traumatic - droguri - inhalarea de gaze toxice - inecati - altitudine - etc.

Edem pulmonar acut

Rx : opacitati difuze, nodulare slab delimitate mai mult sau mai putin confluente in treimea medie a campurilor pulmonare si mai ales perihilar aspect de aripi de fluture bronhograma aerica prezenta

Edem pulmonar acut

Carcinom alveolar

Histologic ca metastaza a unui neoplasm la distanta Forma localizata nodul mic periferic cu bronhograma aerica Forma difuza de la noduli multipli imprecis delimitati la infiltrate masive cu forme neregulate si bronhograma aerica

Infarcul pulmonar

Localizare lobara inferioara si sinus costodiafragmatic Pleurezie asociata Hemidiafragm ascensionat Remisiunea nu modifica forma dar reduce volumul

Proteinoza alveolara

Infiltrate difuze Consolidare perihilara sau bazala Bronhograma aerica nu este comuna

Limfom Hodgkin
Cea mai comuna prezentare adenopatie mediastinala Ganglionii perivasculari si paratraheal cel mai frecvent afectati Pulmonar - opacitati izolate de forme nedefinite - pot conflua in mase neomogene nesistematizate

Sdr. Good Pasture

etiologie - autoimuna adult tanar predominant la barbati se asociaza cu boala renala - glomerulonefrita Radiologic - infiltrate perihilare si bazale - respecta varfurile si unghiurile costofrenice - dispare in cateva zile - urmata de fibroza

Plaman eozinofilic
Etiologie Cunoscuta - micoze - infectii parazitare - reactii medicamentoase Idiopatica - sdr. Loffler - pneumonia eozinifilica ac si cr - sdr. hipereozinofilic - prezenta eozinofilelor in sangele periferic - infiltrat Loffler : opacitati nesegmentare, tranzitorii, rapid variabile localizare : predominent periferic perpendicular

Pneumonita de iradiere

Opacitati neregulate

Localizate pe campurile de iradiere

Pneumonia de aspiratie
Opacitati bilaterale in zonele medii si inferioare ale plamanilor

Pneumonia cu Legionella
Factori de risc : boli debilitante (DZ, IRC) HIV alcool fumat Rx: nespecific bronhopneumonie unilaterala uneori bilaterala revarsat pleural putin cantitativ