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CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE

PROPUESTA DE TRATAMIENTO PSICOLGICO PARA TDAH Autora: Noelia Mata Novillo

Psiclogo M-20665 Fundacin Humanae. Madrid (Espaa) noeliamata@psicologos.com

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Propsito: Este trabajo est enfocado a recoger una sntesis de las diferentes tcnicas existentes para abordar el tratamiento psicolgico en TDAH. Metodologa: Parto de una revisin bibliogrfica, del trabajo en la clnica y en el rea escolar de casos reales que he abordado. Se han incluido propuestas con el desarrollo de la inteligencia emocional enfocado al desarrollo de las habilidades sociales partiendo de la labor que realizo en la Fundacin Humanae y en distintos colegios donde imparto formacin en Inteligencia Emocional.

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INTRODUCCIN El TDAH un trastorno de la conducta con una base neurobiolgica que se caracteriza por un desarrollo inapropiado en diferentes grados de inatencin e impulsividad, y en algunas ocasiones de hiperactividad. Es un trastorno crnico que interfiere con la capacidad de la persona para regular su nivel de actividad (hiperactividad), tener un adecuado control (impulsividad) y atender a las tareas de forma apropiada. Se trata de un diagnstico evolutivo. Los sntomas han de estar presentes desde la primera infancia, antes de los 7 aos. Uno de los factores pronsticos ms importantes se basa en el diagnstico precoz lo que propicia una intervencin temprana y la capacidad de prevenir la presencia de comorbilidades. Importante avanzar en la valoracin no slo de los sntomas del TDAH, sino tambin en la exploracin de la posible presencia de trastornos o disfunciones asociadas, dado que se han encontrado tasas elevadas de concurrencia entre ste y muchos otros trastornos psiquitricos: 35% con trastorno negativista desafiante, 50% con trastorno disocial, 1575 % con trastornos del estado de nimo, 25% con trastornos de ansiedad y 10-92% con trastornos del aprendizaje. El objetivo del tratamiento es favorecer el desarrollo normal. La hipercinesia es un obstculo para el desarrollo normal de la personalidad y la inteligencia. Se sigue un enfoque multidisciplinar ajustado a las caractersticas personales del nio y al momento de desarrollo evolutivo. El tratamiento combinado ofrece modestas pero importantes ventajas: reducir la dosis del frmaco, incrementar el grado de satisfaccin de padres y profesores, y mejorar las habilidades sociales de los nios y en sntomas no nucleares como la ansiedad. El tratamiento preferente para los nios motivados con una inteligencia normal o superior es la terapia cognitivo-conductual. La medicacin con estimulantes es la segunda eleccin cuando el mtodo de aprendizaje falla, y ocupa el primer lugar cuando se trata de nios hipercinticos graves con una inteligencia normal o con un leve retraso. El condicionamiento operante est indicado para nios de cualquier nivel de inteligencia. El propsito no es slo que los nios se muevan menos, sino aumentar la conducta de atencin. .

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El tratamiento psicolgico se aborda mediante psicoterapia y psicoeducacin a nivel individual, familiar y escolar. 1. INTERVENCIONES FAMILIARES Enfocadas a la instruccin de principios conductuales, conocimiento de las caractersticas del TDAH para adecuar las expectativas poco realistas a la conducta y rendimiento acadmico del nio, y disminuir culpabilidad, enfado o depresin. Se les instruye en tcnicas operantes. El manejo de contingencias es especialmente eficaz para disminuir las conductas agresivas y antisociales, y beneficiosas para recompensar conductas apropiadas (prestar atencin a las explicaciones, concluir a tiempo, permanecer sentado). Se proponen los siguientes pasos: 1) Definir reglas claras de consecuencias y premios por ciertos comportamientos. Se recurre a mtodos conductuales: El principio es modificar trabajando sobre la misma conducta pero con asociaciones adecuadas. Hacemos las cosas por las consecuencias que traen. Los nios hiperactivos necesitan ms refuerzos en intensidad y duracin. Favorece cambios en otros, lo que favorece la visin positiva de s mismo, sus relaciones y el mundo. Es imprescindible que el nio conozca las normas y que stas sean claras. No son buena normas trminos generales portarse bien, el nio no sabe lo que se espera de l, definirlo en trminos concretos recoger mesa despus de cenar. Ponerlas por escrito en un sitio visible, ayudan los colores y los dibujos. Tcnicas operantes: 1. Mtodos de adquisicin de conductas: - Alabanza: descriptiva y especfica, sincera, con un tono de voz agradable, incluyendo comentarios positivos y evitando reticencias, sarcasmos y comparaciones con situaciones anteriores. Definir problema de forma positiva, en forma de comportamientos deseados. En vez de estar pendiente de reir por el movimiento, intentar que est sentado durante tiempos graduales. - Atencin: reforzador muy poderoso, no requiere gran esfuerzo. Ejemplo: mirar al nio a los ojos, sonrerle, hacerle un comentario personal o realizar una actividad con l. Importante tiempo para atencin positiva, tambin llamado tiempo de atencin espontnea, consiste en buscar durante 15-20
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minutos diarios un rato de juego con el nio, sin dirigir ni controlar la actividad, slo interesndose por el juego. Contacto fsico. Recompensas y privilegios: especficos en funcin de los gustos de los nios. Caractersticas: inmediato, consistente, cambiarlo con frecuencia para evitar el aburrimiento o la saciedad. Tipos de refuerzo:

LISTA DE REFUERZOS: Comestibles: muy potentes si hay privacin. Muy tiles en nios pequeos y deficientes. Universales. Ejemplos: dulces, productos de panadera, zumos, helado Tangibles: muy potentes en nios, difcil saciacin. No usar objetos grandes y costosos. Ejemplos: material para manualidades, libros, juguetes, juegos de ordenador Cambiables: fcilmente administrables. Permiten el retraso del reforzamiento natural. Evitan la saciacin. Ejemplo: pegatinas, fichas Actividades: muy variadas. Naturales, poco intrusivas. Difcil saciacin. Ejemplos: ver pelcula, elegir ser capitn de juego, celebrar una fiesta Sociales: fcil administracin. Promueven la autoestima. Inducen motivacin intrnseca. Mejor alabanza especfica. Poco costosos.

2. Mtodos para reducir o eliminar comportamientos no deseados: Aplicar consecuencias negativas o desagradables para el nio. Secuencia: a) ignorar mala conducta; b) alejarse para no hacerle caso; c) alabar a los dems nios por las conductas adecuadas; d) utilizar seales de aviso; e) castigo. - Coste de respuestas: pagar puntos o privilegios por mala conducta que se descuenta del programa de refuerzo. Multa que debe pagar perdiendo puntos. Deben ser recuperables por la buena conducta. - Tiempo fuera o aislamiento: retirada de refuerzo social al nio. Se asla, se le lleva a un rincn aburrido, sin estimulacin. Minutos por aos. Cuando se est saltando la norma, hay que recordarle que lo est haciendo y contamos hasta tres. Objetivos: retiene el conflicto, suprime atencin, y oportunidad para tranquilizarse y reflexionar.

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Sobrecorreccin: correccin de la mala conducta y realizacin de otra buena relacionada. Extincin: suprimir todos los refuerzos positivos que mantienen una conducta inadecuada, identificados en el anlisis funcional. Requiere un gran autocontrol del que lo aplica, en un primer momento genera un aumento de la tasa y la intensidad de la conducta que se pretende extinguir.

3.

2) 3) 4)

5)

Tcnicas combinadas: - Programa de economa de fichas: administracin de fichas posteriormente canjeables por otros objetos. Tienen la ventaja de que asegurar que la conducta adaptada sea reforzada inmediatamente, evitan la saciedad, pueden ser intercambiadas por una amplia gama de objetos y actividades y tienen un alto efecto motivador para cada nio. Se establece de antemano el precio de las fichas, las reglas de cambio y las condiciones de consumo y retirada de las mismas. Aumenta la eficacia si se aplica con extincin y coste de respuesta. - Contrato de contingencias: acuerdos negociados en que ambos se comprometen con su firma. Conceden un papel activo al nio, hacindole responsable de su desarrollo personal. tiles en mayores de 6 aos ya que antes no tienen las suficientes competencias verbales ni capacidad para demorar la adquisicin de la recompensa. Ayudar al nio a terminar una tarea o encargo dividindolo en pasos menores. Aumentar la estructura y el orden en casa: poner etiquetas o dibujos en dnde tiene que ir cada objeto, y lugares definidos para cada cosa. Establecer rutinas estables y predecibles para organizar el tiempo. Horario de actividades: tiempos de estudio, familiar, de ocio. Importante pautas de higiene del sueo. Eliminar ruidos y distracciones: sitios sin ruidos pero accesibles al adulto para supervisin.

2. INTERVENCIONES INDIVIDUALES: Objetivo: enfocado a tcnicas cognitivas para ayudar al nio a ser ms autnomo e incrementar su autocontrol trabajando procesos cognitivos y entrenamiento en habilidades sociales. Indicado para el tratamiento de la impulsividad, la ansiedad, la tristeza asociada al estrs familiar, y tambin a las dificultades con los compaeros y el fracaso escolar.

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1. Tcnicas cognitivas: Importante el papel del lenguaje interno para regular la propia conducta: Vygotsky (1995), Luria (1986). El lenguaje adems de comunicacin interpersonal tambin intrapersonal. Control puesto en el nio, no en los adultos como en las tcnicas operantes. Basadas en la teora propuesta por Barkley (1997, 1998) y entrenamiento mediacional cognitivo o autoinstruccional de Meichenbaum y Goodman (1969). Barkley atribuye las dificultades a un proceso de falta de regulacin de la conducta, donde fallan los procesos habitualmente asociados con el funcionamiento de la corteza frontal. La falla inicial en el proceso de regulacin de la conducta est en una pobre capacidad inhibitoria que no previene que se manifieste la conducta irreflexiva asociada con un estmulo determinado. Entran en juego las siguiente funciones ejecutivas: memoria del trabajo, internalizacin del habla (memoria de trabajo verbal), la autorregulacin del afecto/motivacin/arousal y la reconstitucin. Todas estas funciones ejecutivas estn destinadas a modular la accin final y ayudan a que se pueda escoger una respuesta ms adaptativa, la cual se basa en el historial de refuerzo que tenga la conducta en particular y el dilogo interno que tenga el paciente sobre la misma y sus consecuencias. Meichenbaum y Goodman proponen el entrenamiento cognitivo o autoinstruccional. Se basan en la teora de que cuando una persona se aplica unas reglas para conseguir un fin, se puede decir que est impartiendo autoinstrucciones. Es eficaz no slo en la reduccin de la impulsividad sino tambin en el aumento de su capacidad de planeacin, concentracin y razonamiento, as como en la mejora de habilidades sociales y en el incremento del rendimiento escolar.

Autoinstrucciones. Pensar en voz alta, pensar por anticipado: Consiste

en ensear al nio a darse un conjunto de instrucciones durante la realizacin de una tarea. Fases para la regulacin de la propia conducta a travs del lenguaje interno:

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1. Modelado cognitivo: el terapeuta, como modelo, realiza la tarea dndose instrucciones a s mismo en voz alta. 2. Gua externa: el nio desarrolla la misma tarea dndose instrucciones del terapeuta. 3. Autogua manifiesta: el nio efecta la tarea dndose instrucciones en voz alta. 4. Autogua manifiesta atenuada: el nio ejecuta la tarea susurrndose las autoinstrucciones. 5. Autoinstruccin encubierta: el nio utiliza el lenguaje interno para guiar su conducta.

Se premia al nio por cumplir con este proceso. -

Entrenamiento en autocontrol: implica anticipar consecuencias,

anlisis y valoracin de la conducta y la eleccin de modos de actuar adecuados para el sujeto y para los dems. A partir de los 12 aos y sigue la siguiente secuencia:

1. Autoevaluacin: comparacin entre los objetivos que uno se pretende conseguir y los autoobservados en la conducta registrada. 2. Plan de accin: intervencin, fijarse lo que debe de hacer y cmo. 3. Autorrefuerzo: autocontrato, el propio sujeto pauta sus recompensas si consigue las metas propuestas. 4. Autoatribuciones: en ellas se mejoran el conocimiento que tiene el nio de su conducta. Mediante el estilo atribucional la persona atribuye su conducta a factores que estn fuera de su propio control (externos) o a acontecimientos sobre los que puede ejercer influencia personal (internos). Los nios con hiperactividad hacen con ms frecuencia atribuciones externas.

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Solucin de problemas : aumentar el grado de autonoma del sujeto y el

desarrollo de habilidades para la autodireccin y autocontrol. Secuencia:

1. Orientacin general y reconocimiento de problemas: ensearles que los problemas es algo natural, todos tenemos y qu hacer algo para solucionarlos. Identificar situaciones problemas y ensear a inhibir la tendencia a dar la primera respuesta que se le ocurra, controlar los impulsos. 2. Definicin, formulacin y anlisis del problema: definir de modo operativo el problema y a clasificar sus elementos. Quin est implicado, dnde, cundo, cmo, por qu, y lo que uno hace o deja de hacer. 3. Bsqueda de posibles soluciones: generar alternativas. Tcnica brainstorming. Proporcionar alternativas sin evaluarlas. 4. Toma de decisiones: valorar las soluciones y elegir la mejor. Consecuencias positivas y negativas. Elegir la solucin que resuelva el mayor nmero de aspectos de la situacin problema y/o sea ms factible llevar a cabo. 5. Elaborar planes precisos de accin. 6. Lleva a cabo la solucin elegida y evaluar los resultados.

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2. Estimulacin cognitiva de los procesos de atencin: Basadas en la teora propuesta por Mirsky (1987, 1996). Se bas en la teora de la atencin fundamentada en los conceptos propuestos por Posner (1988). Para este autor, la atencin involucra una red neural que, a su vez, activa el cerebro fomentando que ste preste atencin. La atencin se divide en cuatro subprocesos: Enfocar y ejecutar eficientemente: dirigir la atencin hacia los elementos relevantes de los estmulos, descartando los que sean irrelevantes y efectuar una accin rpida y certera en respuesta a ellos. Las regiones cerebrales implicadas seran la corteza temporal superior, la corteza parietal inferior y las estructuras del cuerpo estriado. Como funcin neurolgica bsica relacionada con esta capacidad propone la velocidad perceptual-motriz. Los instrumentos neuropsicolgicos implicados fueron el test de trazados, tarea de cancelacin de letras, test de colores y palabras de Stroop y el subtest Clave de nmeros de la escala de inteligencia Wechsler para nios-R. Capacidad para sostener la atencin a travs del tiempo: mantener el foco de la atencin por un periodo de tiempo. Las regiones cerebrales implicadas son la formacin reticular y los ncleos talmicos medios y reticulares. La funcin neuropsicolgica bsica relacionada con esta capacidad propone la vigilancia. El instrumento neuropsicolgico implicado fue el test de ejecucin continuada. Codificar la informacin: poder mantener la informacin en la memoria de trabajo el tiempo suficiente como para que sea incorporada a la memoria, para ser posteriormente recuperada. La regin cerebral implicada es el hipocampo. La funcin neuropsicolgica asociada es la capacidad numricaamnsica. Los instrumentos utilizados fueron los subtest de dgitos y aritmtica de la escala de inteligencia de Wechsler para nios R. Capacidad para cambiar la atencin adaptativamente y resistir la tendencia a la perseveracin: cambiar el foco de atencin de un aspecto del medio ambiente a otro, para as volver a enfocar. Estn asociadas las regiones de la corteza prefrontal. La funcin neuropsicolgica asociada es la flexibilidad. El instrumento utilizado fue el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin.

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Las actividades estn inspiradas en las pruebas que se utilizan para evaluar la Atencin y las Funciones ejecutivas, especialmente WCST, TMT, Stroop y Go-no go. Prueba de Clasificacin de Cartas de Wisconsin (WCST): consiste en ordenar un juego de cartas, cada una de las cuales tiene dibujado de 1 a 4 crculos, cruces, estrellas y tringulos de color verde, amarillo, rojo y azul. La tarea consiste en agrupar las cartas en 4 montones, siguiendo diferentes criterios, sin que se den rdenes explcitas, adivinando claves en funcin de las respuestas del examinador (correcto, incorrecto). Permite evaluar: capacidad para formar nuevos conceptos, cambiar de estrategia cognitiva, utilizacin de razonamiento abstracto, flexibilidad mental y capacidad de adaptacin a eventuales modificaciones ambientales. Torre de Hanoi: consiste en realizar diversas construcciones piramidales con piezas geomtricas de tamao decreciente en el menor nmero de movimientos posibles, trasvasando las piezas entre ejes verticales situados sobre una plataforma horizontal. Permite evaluar: capacidad de secuenciacin, planificacin y previsin de conductas, flexibilidad cognitiva y la habilidad para desarrollar y mantener estrategias de solucin de problemas adecuadas al logro de un objetivo. Fluidez verbal: consisten en tareas de produccin verbal programada y pueden ser de tipo fonolgico y semntico. En fluidez fonolgica debe decir el mayor nmero de palabras que empiecen por una determinada letra durante un periodo breve de tiempo (1-2 minutos). En fluidez semntica debe decir nombres de categoras como animales o frutas. Tareas go-no go: Accin-Inhibicin. Consiste en presentacin de estmulos frente a los que tiene que realizar una determinada accin (go), junto con otros ante los que tiene que inhibir la respuesta (no go). Miden la capacidad para inhibir conductas y el grado de control de la impulsividad. Stroop: consta de tres partes, la primera de la denominacin del color en que estn dibujadas unas figuras, la segunda en lectura de palabras (nombre de colores) que estn escritas en tinta negra y la tercera (interferencia) que consiste en la lectura de palabras (nombres de colores) que estn impresas en un color diferente, sin que exista coincidencia entre el nombre del color y la tinta con que est impreso. Mide atencin sostenida y selectiva, capacidad para inhibir y para clasificar la informacin.

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Ejercicios que se realizan en cada sesin de trabajo con una duracin breve para evitar la fatiga, dado las dificultades para mantener la atencin sostenida. Tras finalizar cada ejercicio se le informa sobre el grado de xito/fracaso obtenido para motivar ms su respuesta, sobre el tiempo empleado y estrategias posibles. Solamente cuando haya obtenido un nivel de xito suficiente en una actividad, se podr incrementar su dificultad. Es aconsejable utilizar un grfico para cada uno de los ejercicios o para cada sesin de trabajo, del modo que se expone a continuacin:

FECHA EJERCICIO ERRORES TIEMPO EMPLEADO OBSERVACIONES

Prctica asidua y continuada. Tiempo de 30 minutos diarios. Es muy beneficioso la utilizacin de diferentes canales sensoriales, presentacin auditiva, visual, visoauditiva, cinestsica o tctil. Importante graduar la dificultad de las tareas, dejando las ms complejas para el final.

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Ejercicios multisensoriales para el entrenamiento de la atencin: MODALIDAD VISUAL Tachar un nmero. Unir los nmeros consecutivamente en una hoja de papel. Tachar una letra. Tachar un dibujo geomtrico. Tachar nmeros pares. Tachar nmeros impares. Dar un golpe al ver un determinado nmero escrito. Dar un golpe al ver un determinado color. MODALIDAD AUDITIVA Golpear en la mesa al escuchar un nmero. Golpear en la mesa al escuchar una letra. Golpear en la mesa al escuchar un nmero impar. Golpear en la mesa al escuchar un nmero doble que el anterior. Golpear al escuchar un nombre de una determinada categora fonolgica. Golpear al escuchar el nombre de una determinada categora semntica. MODALIDAD HPTICA Levantar la mano cada vez que el sujeto perciba alguna figura sobre la piel (por ejemplo, una lnea recta). Identificar estmulos discriminantes (vibracin, nociocepcin). Identificar cuando reciba un estmulo en algn dedo de la mano. Identificar cuando reciba estimulacin en dos zonas diferentes de la mano.

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3. Programa de Habilidades Sociales Debido a su impulsividad suelen ser nios impopulares, rechazados por su forma de relacionarse. Dotar de actitudes y comportamientos para que mejoren sus relaciones. Se aprenden por observacin.

Abordar los siguientes 20 comportamientos especficos agrupados en cuatro categoras:

HACER AMIGOS

COOPERAR CON RESPONDER COMUNICAR LOS POSITIVAMENTE NECESIDADES COMPAEROS A LOS COMPAEROS 6. Cumplir reglas 7. Participar 8. Compartir 9. Sugerir actividades 10. Respetar turnos 11. Aceptar cumplidos 12. Ayudar a los compaeros que tienen problemas 13. Ofrecer ayudar 14. Mostrar preocupacin por los compaeros 15. Defender a los compaeros 16. Pedir ayuda 17. Pedir cosas prestadas 18. Expresar sentimientos negativos 19. Captar la atencin de los dems de forma apropiada 20. Expresar sentimientos positivos

1. Hacer preguntas 2. Hacer cumplidos 3. Presentarse 4. Escuchar 5. Iniciar conversaciones

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4. Tcnicas de relajacin: Tcnica de la tortuga: Incluye modelado, relajacin y aprendizaje del autocontrol de las propias conductas alteradas, impulsivas e hiperactivas. Se cuenta una historia de una tortuga de cuando siente la necesidad de actuar impulsivamente, se mete en su caparazn. El terapeuta ensea mediante modelado a adoptar la postura de la tortuga, con el objetivo de que el nio aprenda a controlar su impulso a travs de la tensin y relajacin de los msculos. Se ensea a responder con la palabra tortuga ante situaciones que requieran reflexin. Tcnica de la respiracin en 4: Se trata de inspirar aire en 4, retenerlo en 4 y expulsarlo en 4. Se le hace mucho hincapi a la frecuencia y a la duracin de los ejercicios. El objetivo es convertirlo en un hbito mediante la repeticin, hasta que se instale dentro de los recursos del nio para hacer frente a la activacin que presenta.

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5. Juegos para desarrollar la capacidad de concentracin en el nio: JUEGOS DE MESA Qu necesitamos: un juego de mesa. Domin y/o loto o algn juego de construccin. Cmo hacerlo: con el juego sobre la mesa, sentar al nio junto con sus amiguitos, primos o hermanos, siempre acompaados de un adulto. Comenzar a jugar siguiendo las reglas. Lo importante de esta actividad es el compartir con otros nios y adultos momentos de risa y diversin. Finalidad del juego: participar en juegos grupales; disfrutar de un buen clima familiar; observar el comportamiento de los dems en el juego fomentando prestar atencin en un medio social; afrontar situaciones de frustracin al perder en el juego. Qu necesitamos: domino y/o loto o algn juego de construccin. GLOBOS BAILARINES Qu necesitamos: una tela, varios globos inflados y un espacio despejado. Cmo hacerlo: para sorprender ms al nio, inflar los globos sin que el nio lo vea y envolverlos en una tela. Invitar al nio a jugar con una sorpresa. Si el nio da opciones y no acierta, orientarlo comentndole las caractersticas del material. Cuando lo haya adivinado, tirar los globos al aire y dejar que juegue con ellos a lanzarlos hacia arriba, patearlos, transportarlos. Luego reincorporar la tela; pedirle que coloque los globos encima de la tela que van a bailar. Una vez recogidos todos, invitarle a que agarre la tela y comenzar a moverla suavemente intentado que no caigan al suelo. Pasado unos instantes empujar tela con fuerza hacia arriba para que los globos vuelvan por el aire y caigan al suelo. MIS LIBROS Qu necesitamos: libros hechos por el nio, ya sean con fotos, pegatinas, dibujos, recuerdos de sus paseos, etc.; cordones largos de zapatos, lanas de distintos colores; una perforadora. Cmo hacerlo: a medida que vaya confeccionando y completando sus libros puede encuadernarlos. Cmo? Agujerear las hojas por uno de sus bordes, ofrecer un cordn para que pueda coserlas y as sus libros quedarn encuadernados. Lanas de diferentes colores para que cada libro quede cosido de un tono distinto. Finalidad del juego: que el nio mejore la coordinacin culomanual. Disfrute creando sus materiales de juego y descubra el inters de formar su propia biblioteca.

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Finalidad del juego del domin: que reconozca iguales, identifique partes que integren un todo y realice asociacin lgica de imgenes que se corresponden entre s. Finalidad del juego de loto: hay distintas variedades como son de idnticos, de parte y todo y de relacin. Los de idnticos potencian que el nio reconozca los iguales segn distintas variables de tamao, forma, color, ubicacin. Los de parte y todo que el nio reconozca las partes y las integre para formar un todo. Los de relacin que el nio identifique la relacin que existe entre la imagen de la base y la que l tiene.

Finalidad del juego: que el nio coordine sus movimientos rtmica y sincronizadamente con los de otros nios; controle la fuerza de sus movimientos; siga visualmente objetos en movimiento; se divierta compartiendo el juego con otros.

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3. INTERVENCIONES ESCOLARES Modificacin del entorno fsico del aula: pupitres individuales como mucho de dos, para evitar distracciones. Cerca del profesor. Lejos de puerta y ventanas para minimizar estmulos visuales y auditivos distractores. Rincn o aula aparte para aplicar tiempo fuera. Manejo de la clase, normas y disciplinas: 1. Normas y expectativas transmitidas de forma explcita y clara. 2. Feedback acerca de cmo lo est haciendo el nio. 3. Disciplina y autoridad desde una postura afectuosa y paciente. 4. Establecer relaciones del material aprendido con anterioridad y temas nuevos, proporcionar resumen. 5. Hacer lecciones cortas. 6. Involucrar al estudiante hiperactivo. 7. Marcarles tiempo para completar las tareas 8. . Puede adaptarle los exmenes si los hace mejor oralmente. 9. Usar su nombre cuando pongan ejemplos o escribir con tizas de colores cuando se expone escribiendo en la pizarra. 10. Enfatizar orden y rutina. 11. Premiarlo cuando haga las cosas bien o haga un esfuerzo para conseguirlo. 12. Clases entre nios: tutoras de grupo. Se trata de que los nios se enseen entre ellos. Ensearles de forma fcil y luego un nio hace de profesor y otro de alumno. Con cada nueva leccin cambian los roles. Prestan ms atencin a sus iguales que al profesor dado que es ms importante la opinin de otros nios. 13. Ficha de valoracin de conducta: la ficha muestra una conducta objetivo del programa a la izquierda y se dedican varias columnas numeradas que corresponden a cada clase del da. El profesor anota un valor que determina la adecuacin de cada una de estas conductas en clase. Se utiliza para evaluar el comportamiento del nio en el colegio y que los padres utilicen este informe para dar o quitar recompensas disponibles en casa. Importante que en los programas se traten tanto la conducta social como el rendimiento acadmico.

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14. Ejemplo de ficha de valoracin de la conducta diaria en la escuela Nombre del nio_____________________ Fecha_____________ Profesor: Por favor, valore el comportamiento diario del nio en las reas sealadas a continuacin. Utilice una columna separada para cada asignatura o perodo de clase. Emplee la siguiente escala de valoracin: 1= conducta excelente, 2= buena conducta, 3= conducta normal, 4= mala conducta, 5= muy mala conducta. Despus escriba sus iniciales en la ltima fila. Aada cualquier comentario sobre la conducta del nio durante el da de hoy detrs de la ficha PERIODOS DE CLASE/ASIGNATURAS CONDUCTAS VALORAR Participacin en clase Calidad del trabajo en clase Seguimiento de las normas Se lleva bien con los otros nios Calidad de los deberes, si haba Iniciales del profesor PARA 1 2 3 3 4 5 6

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REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA: Castells, P. Nunca quieto, siempre distrado: Nuestro hijo es hiperactivo?. Barcelona (Espaa), 2009. Ediciones Ceac. Ferreros, M.L. Prtate bien. Madrid (Espaa), 2006. Editorial Planeta. Portellano Prez, J. A. Cmo desarrollar la inteligencia: Entrenamiento neuropsicolgico de la atencin y las funciones ejecutivas. Barcelona (Espaa), 2005. Editorial Especiales somos. Portellano, J.A.; Martnez Arias, R.; Zumarrga, L.; ENFEN: Evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas en nios. TEA EDICIONES. Espaa, 2009. Quintero Gutirrez del lamo, F. J.; Correas Lauffer, J.; Quintero Lumbreras, F. J. Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida. Barcelona (Espaa), 2009. Editorial Elsevier Masson. Russell A. Barkley. Nios hiperactivos: cmo comprender y atender sus necesidades especiales. Barcelona (Espaa), 1999. Editorial Paids. Fodor E; Morn M; Moleres A. Todo un mundo de sorpresas. Educar jugando. El nio de 2 a 5 aos. Madrid (Espaa), 2008. Editorial Pirmide. Soutullo Esperon, C. Convivir con nios y adolescentes con trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Madrid (Espaa), 2008. Editorial Medica Panamericana.

Datos de la Autora Noelia Mata Novillo Psiclogo M-20665 Fundacin Humanae. Madrid (Espaa) noeliamata@psicologos.com
PROPUESTA DE TRATAMIENTO PSICOLGICO PARA TDAH Autora: Noelia Mata Novillo