Asma Anak

Blok Kardiopulmonar

Asma bronkiale
Prevalensi

14 th ) Jalan nafas bawah

Dispneu

: 10%( 6 7th ) 6,5% ( <

ekspiratoar yang paroksimal berulang-ulang Whezing, batuk ( konstriksi/ spasme bronkus)

Penyakit

familiar Kegawatan medis yang lazim dijumpai di ruang gawat darurat

Patogenesis asma
1. Proses imunologis : Allergen (debu rumah,bulu binatang,mite dsb) Antibodi (Ig E) Sel yang tersensitasi ( sel Mast) mediator inflamasi bronkokontriksi 2. Gangguan sistem saraf otonom /n.Vagus Sistem kolinergik (adrenergik alfa, blokade adrenergik beta , misal :hawa dingin,asap rokok,partikel udara,tertawa-> bronkokontriksi

Pencetushistamin Bronkokontriksi,odem mukosa,sekresi berlebihan Obstruksi jalan nafas Sesak nafas & mengi Pa co2 Pa02

Asidosis metabolik/respiratorik meninggal

Deff diag & prognosis

DD

Bronkiolitis,bronkopneumonia, bronkitis asmatis Asma kardiale Tuberkulosa, bronkiektasis, corpus alineum

Prognose

umur, pubertas, 40-45 tahun Dapat baik,sembuh sama sekali, sembuh ttp masih sensitif thdp allergen,hilang, masih menderita, sampai meninggal

1. Derajad penyakit

1. 2. 3.

Berdasarkan frekuensi serangan , gejala dan tanda diluar serangan , serta obat yang digunakan seharihari ( lihat tabel GINA ) Dibagi menjadi : Asma episodik jarang Asma episodik sering Asma persisten / kronik

2. Derajad serangan

1.

2.
3. 4.

Berdasarkan gejala dan tanda klinis , uji fungsi paru , pemeriksaan laboratorium (lihat tabel GINA) Derajad serangan asma tidak tergantung pada derajad penyakit asma Serangan ringan Serangan sedang Serangan berat Serangan sangat berat

Derajad serangan asma lihat tabel GINA

Parameter

klinis: aktivitas,bicara,posisi,kewaspadaan,s ianosis,mengi,sesak nafas,otot bantu nafas,retraksi,laju nafas,nadi,pulsus paradoksus fungsi paru (PEFR atau FEVI) laboratorium (SaO2,PaO2,PaCO2)

Tujuan tatalaksana serangan

Meredakan

penyempitan jalan nafas secepat mungkin Mengurangi hipoksemia Mengembalikan fungsi paru ke keadaan normal secepatnya Rencana tatalaksana untuk mencegah kekambuhan

Penanganan asma di rumah

Untuk

serangan asma ringan saja

Terapi awal : obat B agonis kerja pendek (hirupan ) 3 x dalam satu jam , atau B agonis peroral Bisa tambahkan steroid peroral Lakukan penilaian/ respons :
Jika

tidak berhasil segera dibawa ke klinik atau ke RS

Penanganan derajad serangan di RS

Masuk Klinik Rawat jalan /IGD nilai derajad serangan & tatalaksana awal

Ringan boleh pulang Sedang Ruang rawat sehari Berat Ruang rawat inap ( obat-2an injeksi mis kortikosteroid ,aminophilin ) Sangat berat Ruang rawat intensif ( intubasi /ventilator , analisa gas darah )

Tata laksana awal

Nebulisasi B2 agonis (1-2 x,selang 20 menit,) ke 3-4 ditambah antikolenergik Boleh pulang ( serangan ringan ) beri obat pereda : bronkodilator(hirup/oral) & kortikosteroid oral,
beri obat pengendali :

atau Mondok RS sehari atau lebih (serangan sedang) Mondok RS di ruang rawat inap atau rawat intensif (serangan berat )

Obat asma
1.

Pereda (reliever, serangan)= bronkodilatator

B-agonis (kerja pendek) :salbutamol, terbutalin Xantin : theofilin , aminophilin

2.

Pengendali (controller)

Anti inflamasi non steroid : sodium kromogylat Anti inflamasi steroid : prednison , prednisolon B-agonis (kerja panjang ): salbutamol , Lepas lambat/terkendali : theofilin SR Anti histamin baru : ketotifen Antileukotrin

Kompetensi Dokter umum (kuratif)

Anamnesa/riwayat

penyakit

Pemeriksaan

fisik Diagnose dan deff diagnosa Penilaian derajad asma Tatalaksana di Klinik rawat jalan atau IGD Tatalaksana di ruang rawat inap dan di ruang rawat intensif ( dokter spesialis anak)

Pencegahan
1.

2. 3.

Penghindaran faktor-2 pencetus ( alergen , infeksi , iritan , cuaca , kegiatan jasmani , ISPA , reffluk gastroesofagus , psikis Obat dan terapi imunologik Pendidikan

Pasien risiko tinggi

Serangan asma yang mengancam jiwa Memerlukan intubasi Pneumotoraks / pneumomediastinum Serangan asma yang lama Penggunaan steroid sistemik ( belum lama atau baru lepas ) Kunjungan ke IGD atau rawatan RS setahun terakihir Tidak teratur berobat Kurangnya persepsi tentang sesak nafas Penyakit psikiatrik / psikososial

Referensi
1.

GINA ( Global initiative for Asthma ) Searching internet GINA Home ( Asthma Management and Prevention )
Obat obat dan management terapi Tabel penilaian derajad serangan asma Edukasi asma

2.

PPNA = Pedoman Nasional Penanganan Asma pada Anak