Sensibilidad 10/04/07

Referencias Bsicas: Raz del Segmento Medular C4-C5 C4 C5 C6 C7 C8-T1 T5 T10 T12 L1-L2-L3 L4 L5 S1 Dermatoma Correspondiente Regin clavicular Parte proximal del hombro Borde ext. brazo,antebrazo y pulgar Parte y dorso de la mano Anular Borde int.brazo,antebrazo y meique Regin de los pezones Regin del ombligo Regin inguinal Regin entre ingle y rtula Rtula Ortejo Mayor Ortejo Menor

Cuando hablamos de Sensibilidad en Semiologa nos estamos refiriendo a algo somestsico.La somestesia la podemos definir como un conjunto de informacin que procesa el SN y que va a tener respuesta en el sentido de la proteccin del propio organismo y la exploracin del mundo externo y de las formas. La mayora de la informacin proviene de nuestros tegumentos principalmente cutneos y de distintos receptores que dan origen a los impulsos somestsicos.Estos receptores tienen un umbral de respuesta y cuando el estmulo supera este umbral el mensaje que se produce se transmite hacia el SNC . La segmentacin somtica del cuerpo relaciona un rea especfica del cuerpo tanto superficial, profunda o visceral con una raz nerviosa especfica, con un ganglio espinal a nivel de esa raz especfico,y con un segmento medular especfico. En otras palabras, lo que kiero decir es que cuando esta estructura funciona desde el punto de vista de la sensibilidad, trae informacin a travs de esa raz nerviosa a un punto especfico del SNC proveniente de los tegumentos , del sistema msculo esqueltico y de las vsceras que conforman un somito especfico o los derivados de un somtico embrioario. Toda la informacin de la sensibilidad llega al SN por una sola va que es la raz nerviosa en el caso de los segmentos somticos y en el caso de los segmentos branquiales a travs de los nervios mixtos o nervios branquiales.No hay otra forma en que entre a nuestro cuerpo la informacin sensitiva. La raz emerge del agujero de conjuncin y dentro de ste se ubica el ganglio espinal correspondiente a esa raz en el cual se encuentra el cuerpo de la primera neurona. Cada raz posterior va a estar reflejando o transmitiendo la informacin de los tegumentos correspondiente a un dermatoma. El conocer la posicin de los dermatomas permite hacer una evaluacin sensitiva a un paciente porque es la forma de poder reconocer un dficit particular desde el punto de vista topogrfico sabiendo cul es la proyeccin en ese tegumento segmentario para poder deducir cul es el segmento neurolgico estructuralmente afectado.

La informacin sensitiva se origina en los tegumentos y en el sistema msculo esqueltico desde un somito especfico a un segmento especfico de la ME.y que penetra por la raz posterior estando la primera neurona en el ganglio espinal puede seguir 2 vas: 1) Sistema Lemniscal

Transurre por los Cordones Posteriores o por los Fascculos Gracillis y Cuneatus Fascculos de Goll y Burdach.Esta va transita por el mismo lado por el que la informacin ingresa.Sinapta en la 2 N.que est en los Ncleos de Goll y Burdach en la parte inferior y posterior del bulbo.Aqu esta neurona se cruza y forma un haz que se llama Lemnisco Medio que llega al ncleo ventro lateral posterior del tlamo del lado opuesto donde est la 3 N. que se proyecta al rea de la sensibilidad primaria de la corteza cerebral parietal que es Retro-Rolndica. 2) Sistema Extralemniscal

Va por el Cordn Antero lateral de la M. La 1 N. est en el Ganglio Espinal pero esta N. emite su axn que sinapta de inmediato a nivel del asta posterior medular del mismo lado.Esta 2 N. del asta posterior manda la informacin al Cordn Antero lateral opuesto y sube la informacin cruzada por los Haces Espino-Talmicos hasta el ncleo ventro

lateral posterior del tlamo donde est la 3 N.y desde ah se proyecta tambin al rea cortical que va a procesar esa informacin. En la cabeza, la mayora de la informacin del polo ceflico de sensibilidad transcurre a travs del nervio Trigmino que tiene 3 ramas la rama Oftlmica, Maxilar y Mandibular; las cuales confluyen en el Ganglio de Gassel ( que se ubica en la Fosita de Meckel ) y desde ah entra al tronco la informacin que viene de los tegumentos, del polo ceflico , de la porcin msculo esqueltica y se forma el Lemnisco Medial para el Trigmino que lleva toda la informacin al ncleo ventro lateral posterior del Tlamo y desde ah la informacin transcurre hacia la corteza sensitiva.

Sntomas Sensitivos Bsicamente son 2 los sntomas sensitivos : el DOLOR y la PARESTESIA El dolor posee varias caractersticas pero dentro de ellas hay 2 que hacen pensar en dolor de origen neurolgico: 1) Hiperpata : Propio de los dolores de origen neural tiene 2 subelementos : Alonea (sensacin de dolor que provoca un estmulo generalmente en los tegumentos que haitualmente no produce dolor , por ej.el tacto) Hiperalgesia (consiste en que cuando hay un estmulo nosciceptivo por ej.un pinchazo el paciente siente un dolor desproporcionado a la intensidad del estmulo) 2) Zona de Gatillo o Zona Trigger : punto que al ser estimulado desencadena el dolor especfico (generalmente se trata de un estmulo tctil) Clasificacin del Dolor Dolor Somtico es aquel que se produce en un paciente que tiene indemne el SNC y SNP.El sistema neurolgico est bien y puede transmitir bien la informacin.El problema en el dolor somtico o est en los tegumentos o est en forma profunda originado por una alteracin estructural o funcional msculoesqueltica, o bien visceral. Dolor Neuroptico el problema est en el mismo SNC o SNP o sea la estructura del SN.es la que se ha alterado y los rganos viscerales,SME y tegumentos estn indemnes

El sistema Lemniscal o Va Cordonal Posterior tiene pocas sinapsis y transmite muy rpido la informacin y se dice que la mayora de la sensibilidad discriminativa (epicrtica) transcurre por esta va. El sistema Extra Lemniscal si bien en los humanos tiene una parte Neoespinotalmica que clsicamente es un sistema lento con ms sinapsis transmite informacin ms gruesa y de naturaleza elemental como la informacin trmica la informacin dolorosa y el tacto grueso (Sensibilidad Protoptica). Estos 2 sistemas, cuando entra la informacin tanto de tipo epicrtica como protoptica tienen solo 1 puerta de entrada en la M.En la zona de entrada de la raz ah se produce una interaccin entre estos 2 sistemas en que el sistema rpido Lemniscal inhibe mediante interneuronas que hay en el asta posterior (sumado a las influencias de las vas que descienden del cerebro) inhibe el sistema Extralemniscal.Eso explica por qu cuando un nio se golpea, la voz de la mam lo tranquiliza; o por qu un estmulo cutneo de sobar la guatita , alivia un clico; aqu hay influencias superiores y locales inhibitorias respectivamente. No solo estas 2 vas interactan a nivel de la entrada en la mdula de la informacin , inhibiendo la Lemniscal a la Extralemniscal sino que tambin esta interaccin es muy notoria en los ncleos de asociacin del tlamo ; osea cuando las 2 vas llegan al tlamo tambin ah compiten por mandar la informacin al cerebro. Esto es lo que los fisilogos llaman el Sistema de la Puerta: el control de los estmulos que provocan dolor (los Nosciceptivos ) se debe a la interaccin de las aferencias en el asta posterior de la M.E. Cuando se excitan las fibras mielnicas largas de conduccin especfica , las que van por el Cordn Post.se inhiben las respuestas o se inhibe el pasar de la informacin de las fibras aferentes delgadas que conducen la informacin.Esto explica por qu funciona la acupuntura .

Dentro de los dolores neuropticos tenemos disfunciones que afectan por ejemplo estructuras donde pasan las vas del dolor como el tlamo; si hay una lesin talmica podemos tener un dolor de tipo neuroptico central . Tambin puede estar el SN. Alterado a nivel de las estructuras nerviosas perifricas; los troncos nerviosos , los plexos nerviosos afectando fundamentalmente las fibras simpticas y eso determina dolor distal que se desencadena con los cambios de temperatura o con el tacto o sea son de tipo HIPERPTICO y que se asocian generalmente a transtornos vasomotores que se denominan Simpatalgias o Causalgias.

En 3 lugar dentro de los dolores neuropticos podemos tener afectada una raz nerviosa espinal (Radiculalgia) o alguno de los nervios craneales (Neuralgia)

Farmacoterapia , tto quirrgico y fisioterapia completamente dismil entre uno y otro. Parestesias

Se consideran percepciones anormales que pueden ser espontneas o provocadas por un estamulo y por lo tanto la percepcin no corresponde a ese estmulo y se califican como hormigueos, sensaciones de adormecimiento , sensaciones de fro-calor ,pinchazos, etc. En un territorio determinado y suelen afectar las extremidades y a veces (por ej.en las radiculalgias) , se asocian a dolor. * Como toda la informacin de un segmento corporal llega al SN por una raz especfica hacia un segmento especfico , cuando llega la informacin del dao de una vscera interna,ella, no tiene representacin propia, sino que utiliza la representacin del segmento en la superficie corporal que es el dermatoma del segmento por donde entra esa informacin y por lo tanto los dolores que se originan en las vsceras son dolores somticos pero referidos al segmento que comparte la vscera con un determinado tegumento; entonces la vscera refiere a cierta rea tegumentaria o cierto dermatoma el dolor que se produce cuando se daa.

*Radculopatas por HNP *Sd.Tnel Carpiano o Tarsiano *Meralgia Parestsica del fmorocutneo (por compresin del Nv.) *Esclerosis Mltiple (en que hay una desmielinizacin) *Esclerosis Combinada (en que ocurre una alteracin en la mielinizacin de los Cordones Post.asociado a una Anemia Megaloblstica en el caso de la carencia del Complejo B) *Epilepsia (focalizada en la regin parietal post rolndica puede tener una expresin con parestesia en el hemicuerpo contralateral a la descarga elctrica anmala en el parietal) *AVE (particularmente en las primeras etapas de las hemorragias intracerebrales pueden aparecer parestesias en el lado opuesto al hemisferio que sangr por una afectacin progresiva de la regin parietal) *Pelagra *Enfermedades Vasculares (se debe hacer el diagnstico diferencial con las parestesias provocadas por enfermedad vascular ya que por ej. Si se comprime una arteria o se hace un torniquete se produce parestesia (adormecimiento) a distal del torniquete por disminucin del flujo) Clasificacin de la Sensibilidad

a) Sensibilidades Elementales : tienen Extralemniscales o Vas Espino-Talmicas.

que

ver

con

las

Vas

En gral. en las parestesias lo que se afecta son las vas mielinizadas, aquellas que tienen conduccin rpida. Uno de los tpicos signos neurolgicos que aparece por afeccin d la mielinizacin de los Cordones Post. es el Signo de Lhermitte o de Barber Sign que consiste en una sensacin de corriente elctrica o de parestesia que recorre el cuello y la regin espinal hasta la regin sacra cuando se flecta la cabeza. Causas de parestesia (distintas enfermedades que pueden afectar la mielina de los nervios o la mielina de los cordones espinales) *Polineuritis (por DM u OH) *Polirradiculoneuritis ( o Sd.Guillian Barr ,que adems de un compromiso sensitivo tiene un compromiso motor)

Tacto (se examina con un pincel o algodn) Dolor (de las estructuras profundas se examina mediante compresin por ej. de tendones o de zonas articulares) T (se examina con tubos de ensayo con agua fra o caliente) Dolor Superficial (o de tegumentos se examina con una aguja roma)

b) Sensibilidades Discriminativas: tienen que ver con el Sistema Lemniscal de los Cordones Post.Las funciones que tienen estos cordones en cuanto a transmisin de informacin son las siguientes: 1) BATIESTESIA : sensacin de posicin y movimiento intersegmentario.Cuando falta hablamos de ATAXIA. 2) PALESTESIA : sensacin vibratoria.Para su evaluacin se usa un diapazn.Cuando falla, APALESTESIA

3) TOPOESTESIA: capacidad de localizar un rea corporal que ha sido estimulada y sealar cul es esa rea.Cuando falla, ATOPOESTESIA 4) BARESTESIA: capacidad de sentir presiones o pesos.Cuando falla, ABARESTESIA 5) DISCRIMINACIN ESPACIAL: capacidad de discriminar el estmulo de dos puntos simultneamente en alguno de los dermatomas.Para esto se utiliza un comps de puntas romas o Comps de Weber con el cual se pueden medir las distancias; entonces se mide la distancia mnima en que el paciente puede discriminar entre 2 estmulos simultneos como diferentes.Por ej.en el pulpejo del pulgar la distancia va a ser muy pequea , pero en la espalda va a ser mucho mayor. 7) DISTINCIN SENSITIVA: la distincin de 2 estmulos simultneos realizados en reas homlogas opuestas del cuerpo, por ej el estmulo simultneo en 2 puntos opuestos homlogos que se hace en el paciente con ojos cerrados. El paciente normal que tiene sus 2 hemisferios cerebrales y sus 2 cordones posteriores funcionales debiera ser capaz de reconocer esos estmulos provocados simultneamente en ambos lados.Entonces el mdico debe estimular a veces en un solo lado, a veces en los 2 lados y as en distintas zonas y va evaluando.Cuando la persona extingue un estmulo habiendo 2 estmulos simultneos en reas opuestas homlogas, indica que el hemisferio cerebral del lado opuesto tiene un problema.Esto se llama EXTINCIN TCTIL 8) ADAPTACIN SENSITIVA: si se aplica un estmulo y el paciente sigue sintindolo una vez que el estmulo se ha retirado hay una PERTURBACIN DE LA ADAPTACIN SENSITIVA.Esta perturbacin puede adoptar distintas formas , se puede estimular al paciente y ste, sentir distinto a como se esperaba que sintiera.

pueden decir qu forma tiene,su dimensin,textura,etc.pero sin lograr conectar la visin, la palabra y el objeto, ASTEREOGNOSIA. 2) GRAFOESTESIA: capacidad de reconocer smbolos alfanumricos escritos en la superficie de la piel.Se realiza esta evaluacin en la palma de las manos y en la planta de los pies.(Funcin de corteza Parietal) 3) AUTOTOPOAGNOSIA: la persona no puede mostrar un segmento corporal que se le indica verbalmente que muestre, ni tampoco puede hacerlo al revs; de tal manera que la persona tiene desintegrado su esquema corporal (Tambin es un sntoma de afectacin parietal) 4) HEMIASOMATOGNOSIA: se refiere a que la persona desintegra de s misma la mitad del cuerpo.Esto se refiere a la desintegracin o no existencia para el individuo de su Hemicuerpo I. 5) ANOSOGNOSIA: consiste en que la persona no reconoce el dao que tiene en un hemicuerpo (a pesar de que lo est viendo)En gral. esto se refiere a la hemiplejia del lado I del cuerpo en donde para el paciente no existe su lado hemipljico. 6) ANASODIAFORIA: se refiere a que el paciente desconoce y es negligente sobre los cuidados que el personal le proporciona sobre el hemicuerpo neurolgicamente afectado (HI) 7) NEGLIGENCIA DEL HC: es otro elemento semiolgico que podemos encontrar en una persona afectada de la regin parietal. 8) INCAPACIDAD DE DISTINGUIR EL HEMICUERPO D DEL I: funcin que depende del hemisferio dominante (I en la mayora de las personas)

c) Sensibilidades Elaboradas Combinadas: corresponden a los aspectos de la somestesia que tienen que ver con la corteza cerebral propiamente tal.Aqu se identifican los sgtes aspectos: 1) ESTEREOGNOSIA: capacidad de reconocer a la palpacin - privada la persona de otros sentidos, visual o tctil - de reconocer y nominar un objeto.Implica el reconocer forma,dimensin,textura y tipo de material.(lo que hace un ciego).Hay algunas personas que pierden la capacidad de unir en su mente la idea de lo que estn palpando con lo que estn palpando, pero s

d) Sensibilidades Viscerales : aqu es importante interrogar al paciente sobre miccin y defecacin as como tambin dolores viscerales siempre sern dolores referidos. Entonces en resumen las Sensibilidades Elementales orientan hacia una va especfica, las S.Discriminativas a otra y las S.Elaboradas hacia ciertas reas de la corteza cerebral parietal D I y as se orienta el dg. segn la semio.

Alteraciones de la Sensibilidad a) Superficial Disminucin del tacto. ANAFIA (si es completa), HIPOAFIA (si es parcial),HIPERAFIA HIPERESTESIA (si la sensacin de tacto est aumentada) Compromiso de la Sensibilidad Trmica de calor .TERMOANESTESIA (si est perdida),HIPOTERMOANESTESIA (si es parcial), HIPERESTESIA TRMICA (si la sensacin est exagerada) Sensacin de Fro.ACRIESTESIA (si est perdida), HIPOACRIESTESIA (si la prdida es parcial) e HIPERACRIESTESIA (si est exacerbada) Dolor.ANALGESIA,HIPOALGESIA e HIPERALGESIA. EXTINSIN TACTIL ANESTESIA (prdida de toda sensibilidad)

Lemniscal como aquellos que dependen de los Espino-Talmicos o Extra Lemniscales. *DISOCIADO, cuando solo algunas modalidades de la sensibilidad estn abolidas.Se definen 2 tipos de Disociacin:Disociacin Siringomilica (Disociacin propia que aparece en la lesin central de la ME ,denominada Siringomielia; donde se cavita la porcin central de la ME y al cavitarse los Haces Espinotalmicos que se van cruzando en los segmentos por delante del epndimo se destruyen y al destruir en ese segmento donde est la cavitacin aparece solamente una prdida de la sensibilidad en el territorio correspondiente al dolor y la T ; sin embargo toda la sensibilidad discriminativa , que dependen del Cordn Post.estn indemnes. Disociacin Tabtica (Refleja una lesin de Cordn Post. y en el territorio respectivo se conservan la sensibilidad trmica y dolorosa y se pierden todas las sensibilidades discriminativas.Esto es caracterstico de la Tabes o Lues) Disociacin Siringomilica

b)

Profunda (sensibilidad discriminativa, se origina en estructuras profundas, msculoesquelticas) ABARESTESIA (para la presin y pesos) HIPOABARESTESIA ABAROGNOSIA (exclusivamente pesos) HIPOABAROGNOSIA APALESTESIA (vibracin) HIPOPALESTESIA ABATIESTESIA AUSENCIA DE DOLOR PROFUNDO (Signo de Abad, se observa en la Sfilis, afecta los Cordones Post.) PRESENCIA DE DOLOR PROFUNDO (muscular y tendinoso se suele asociar a patologas como la Polineuritis y las Miocitis)

Formas de Disociacin Siringomilica por afectacin de la ME misma

c)

Combinada ASTEREOGNOSIA GRAFOESTESIA

Suspendida o Metamrica, donde est la cavitacin de la ME el segmento dermatoma que corresponde a ese nivel de cavitacin.Ejs: - Siringomielia - Hematomielia (hemorragia intramedular) - Mielomalasia (reblandecimiento o destruccin isqumica de la ME) - Compresin medular (por un proceso expansivo intraraqudeo que comprima la ME o intramedular como por ej un Ependimoma, TU que va a afectar la parte central de la ME) Troncular, se afectan los troncos nerviosos donde se afectan fundamentalmente las fibras que transmiten la sensacin de dolor y T como sucede en la: - Lepra (se van mutilando porque pierden la sensacin dolorosa) - Amiloidosis

Sndromes de Disociacin de la Sensibilidad Un compromiso en un territorio de la sensibilidad puede ser : *GLOBAL, o sea todas las modalidades de la sensibilidad en ese territorio estn perdidas,vale decir aquellos que dependen de los Cordones Posteriores o Va

Disociacin Tabtica Enfermedades en que se produce: Enfermedad de Friedreich Degeneracin Espinocerebelosa Esclerosis Mltiple Les Degeneracin Combinada Subaguda (por carencia Complejo B) Neuritis Polineuritis Diabtica,Diftrica,Alcohlica ,Txica,etc Hemianestesia Cortical Implica en el lado opuesto del hemicerebro lesionado una ASTEREOGNOSIA del lado opuesto,una alteracin de la discriminacin tactil,ABATIESTESIA,APALIESTESIA,ASOMATOTOPOAGNOSIA,alteraciones del esquema corporal,INDIFERENCIA y NEGLIGENCIA DEL HC del lado opuesto. * Esto no se da todo para el HD as,ni tampoco para el HI, tienen diferencias ambos. Hemianestesia Subcortical O sea si la lesin es un poquito ms profunda; no est en la corteza misma sino que est ms cercana a la Sustancia Oval .Todas las formas de la sensibilidad del HC opuesto a la lesin estn perdidas. Hemianestesia Talmica o Sd. De Dyerine-Roussy Hay una hemianestesia Talmica del lado opuesto al Tlamo afectado.Lo ms importante es que hay una hemianestesia global del lado opuesto del cuerpo al tlamo afectado y que se presentan dolores intensos paroxsticos de todo el HC contrario al tlamo afectado.(Esto se produce porque en el tlamo hay una interrelacin entre las vas Lemniscales y Extra Lemniscales, igual al fenmeno de la Puerta de Entrada en la ME; y la prdida de esta interaccin adecuada determina que en este Sd. Se produzcan los dolores) El 3 elemento importante es la hemiparesia transitoria s / Signo de Babinsky del lado opuesto del cuerpo.No hay APLEJIA.(para que haya una Aplejia debe estar afectada la Cpsula Interna)Ac se afecta el tlamo y por continuidad a veces se afecta la Va Motora adyacente; pero una vez que el tlamo empieza a recuperar su funcin , desaparece la influencia que tiene sobre la Va Motora adyacente y esa Paresia del lado opuesto es transitoria. Pueden aparecer otros signos dependiendo hacia donde se extiende la influencia o el dao que afecta al tlamo Sd de Parinaud (si la afeccin del tlamo se extiende hasta la parte alta del tronco cerebral o sea, hacia Mesencfalo.Se caracteriza por una dificultad para realizar la mirada vertical de los ojos ) Hemianopsia (Si la lesin del tlamo alcanza la regin Pulvinar ,donde estn los cuerpos geniculados que forman parte de la Va ptica ) Movimientos Coreicos y Atetsicos (Si la lesin se acerca a los Ncleos de la Base; el Estriado ) Hemitemblor y Hemiataxia (Si la lesin se extiende hasta el Pednculo Cerebeloso Superior)

de

Sndromes Hemianestsicos Los Sd, se refieren a cmo se nos presentan de manera concreta en los pacientes estas alteraciones de la sensibilidad (como patrones para el Dg.Sindromtico) En Neurologa tenemos un dg. semiolgico muy bsico que es descriptivo despus vienen los patrones donde se mezcla esa semiologa,que es el dg.sindromtico el cual nos apunta directamente a la estructura del SN que est afectada.Por lo tanto l es la base para la Neurologa; del cual derivar el Dg.Anatmico, Funcional y Etiolgico. Las lesiones del encfalo abarcan las diversas modalidades de la sensibilidad y predominan generalmente en el miembro superior a distal (porque su representacin en el Homnculo Sensitivo de la corteza es mayor)Por lo tanto si ocurre una lesin a nivel de cortex,lo ms probable es que la estructura que se vea mayormente afectada sea la mano.ES OBBBBBVVVIIIOOOO Como la zona de la sensibilidad en el parietal est inmediatamente por delante de la zona periestrial y estriada o sea del Lbulo Occipital donde se procesa la informacin visual y adems la va visual, una parte de ella: la Radiacin ptica transcurre a travs del Parietal, cuando se daa el Parietal a nivel de la corteza ; no tan solo se daan las distintas modalidades de la sensibilidad (particularmente las ms elaboradas y complejas) sino que puede asociarse una Hemianopsia o prdida de la visin en el hemicampo de ambos ojos del lado opuesto a la lesin cerebral.Compromiso de ambos campos visuales en su mitad en el lado opuesto a la lesin.Por ej.si tengo una lesin del Parietal I que se extiende hacia el Lbulo Occipital I , voy a tener una hemianopsia homnima del lado D o sea voy a perder la visin en el campo visual del ojo I NASAL y en el campo del ojo D TEMPORAL

 Cmo se manifiesta una lesin de la Va Sensitiva a nivel del Tallo Cerebral ? Si la lesin es en el Mesencfalo a nivel Peduncular o en la parte sup.de la Protuberancia, se va a afectar tanto la parte Termalgsico como la parte Discriminativa (Lemnisco Medio y Va Espino Talmica) y por lo tanto se van a producir una anestesia global FASCIO-BRAQUIO-CRURAL del lado opuesto. Sin embargo, si la lesin est en la Protuberancia Inferior o en el Bulbo, se va a producir lo que se llama una Anestesia Alterna o una Hemianestesia Alterna en que en el mismo lado de la lesin de tronco va a haber un dficit sensitivo de la cara y en el lado opuesto va a haber un dficit sensitivo de brazo y pierna.Esto se explica por la anatoma. La Hemianestesia Alterna,propia del dao de Tronco Inf.puede ser Disociado: - Si solamente se afecta la porcin que tiene que ver con la transmisin de T y Dolor , vamos a tener una Disociacin Siringomilica.Este tipo de Hemianestesia Alterna es la ms frecuente. - Si solamente se afecta la Va Discriminativa slo vamos a tener una afectacin de las sensibilidades discriminativas por lo tanto diremos que es una Disociacin Tabtica. Sndromes Sensitivos Medulares Sndrome Sensitivo Pljico Si se corta la ME en cualquier nivel se va a producir una APLEJIA (de ah hacia abajo) y voy a tener una prdida de la sensibilidad global de ah hacia abajo, osea voy a tener lo que se llama un Nivel Sensitivo o un Nivel Sensitivo-Motor. Si se corta el Cervical se va a producir una CUADRIPLEJIA; si son slo las piernas, una PARAPLEJIA. Si se corta el Dorsal se va a producir una PARAPLEJIA. A esto se refiere este Sd.Sensitivo Pljico, una seccin medular completa con una anestesia absoluta bajo el nivel de la lesin y OBVIAMENNNTTEEE tb la parte motora. Causas: - TRM (piquero mal hecho o volcamiento automovilstico) - Compresin por TU - Malformacin Vascular con Hematomielia (Hemorragia) y Mielomalasia (reblandecimiento de la ME) - Mielitis Transversa (Inflamacin aguda medular por una virosis por ej.)

Sd. De Brown Squard De extrasima frecuencia. Podra darse algo parecido en trauma espinal, por ej una herida penetrante por arma blanca que seccione justo la mitad de la ME o una bala cerca de la columna por la onda expansiva puede contundir la ME.Otra causa podra ser un TU que crezca de un lado (raro tb porque la mayora de los TU son de races nerviosas y stos, compromete la va motora) Si se lesiona la mitad de la ME aparece prdida de sensibilidad de Cordn Post. desde el nivel de la lesin para abajo en el mismo lado de la lesin.(Pk esta va no se cruza sino hasta el bulbo) En el caso de la Va Espino Talmica como se va cruzando a medida que entra el dficit de la sensibilidad Termalgsica se produce en lado opuesto y bajo la lesin. Por supuesto va a implicar un dficit motor del mismo lado de la lesin por afectacin crtico espinal o de va piramidal. Sd.Cordonal Posterior Se pierden todas las sensibilidades discriminativas o sea APALESTESIA,ABATIESTESIA,ABARESTESIA,ATAXIA MEDULAR,(el paciente necesita marchar para sentir la posicin). En este Sd. est conservado desde el nivel de la lesin hacia abajo la sensibilidad de Dolor y T y las discriminativas estn afectadas. Si la lesin es de un lado, de un solo Cordn, en el mismo lado el transtorno.Si es de ambos Cordones Posteriores es desde ah hacia abajo en ambos lados. Sd.Sensitivo Cordonal Anterolateral Afectacin en el lado opuesto bajo la lesin del Espino Talmico.Entonces hay una prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa y en el subyacente a la lesin si es de un solo lado del lado opuesto.Si es de ambos Espinotalmicos es de ah hacia abajo en ambos lados.Se conserva todo lo que corresponde a la funcin de los Cordones Post.de ah para abajo. Causas: - TU oseos - Meninges - Mal de Pott - TU intramedular

Sd. del Cono Medular Se produce anestesia global de la regin glteo-perineal : anestesia en silla de montar Pueden haber transtornos esfinterianos y genitales.Vejiga espstica y tendencia a contener las deposiciones (por aumento del tono del esfnter anal) Los Reflejos Osteo-Tendneos, stos pueden estar normales o aumentados. Sd. de la Cola de Caballo Se produce anestesia global de la regin glteo-perineal: anestesia en silla de montar . Si bien hay una anestesia global en los mismos segmentos, los Reflejos OsteoTendneos de esos niveles estn abolidos. Aparece un dolor importante en el territorio de las races nerviosas afectadas o sea , hay una prdida de sensibilidad pero con dolor radicular a diferencia del Sd del Cono Medular. Adems hay transtornos esfinterianos pero en el sentido de la prdida del control o sea hay relajacin de esfnter anal y esfnter vesical. Sd. Sensitivo Radicular Por afectacin de las races nerviosas. Los sntomas principales son: - Dolor en un dermatoma correspondiente a una raz nerviosa, afectando una extremidad superior o inferior.Cuando afecta una extremidad superior hablamos de los Sindromes Crvico-Braquiales y cuando afecta a extremidad inferior : Sindromes Lumbo-Citicos. - En el territorio de la raz nerviosa, en el dermatoma hay prdida de sensibilidad (generalmente al dolor) - En los msculos que dependen de esa raz nerviosa puede haber paresia o incluso plejia. Lesin de Plexo Las Plexitis por lesin de Plexo,abarcan reas mayores que los de una raz; entonces se producen los dficit sensitivos.

Lesin de Nervios En el caso de lesin de los Nervios y Troncos Nerviosos, en sus territorios puede haber dficit global o disociado de la sensibilidad con o sin transtornos motores dependiendo si los nvs. tengan funciones motoras o no. En el miembro superior se debe aprender la semiologa de los 3 troncos principales : Mediano Cubital Radial ; y en los miembros inferiores la semiologa propia de: Nv.Citico Poplteo Externo - Nv.Citico Poplteo Interno Nv.Citico y poder diferenciar cualquier dao troncular de un dao plexual o de un dao radicular.

Carolina Villalobos