HIDROCELECTOMA

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA CIRUGA UROLGICA III SEMESTRE F.U.A.A.

TESTCULO
La bolsa escrotal esta compuesta por seis capas de tejido, que en su orden son: Piel. Msculo dartos. Fascia espermtica externa. Msculo cremster. Fascia espermtica interna. Tnica vaginal.

TIPOS DE HIDROCELES

FISIOPATOLOGA
La tnica vaginal, posee una superficie serosa que produce lquido, el cual experimenta reabsorcin con rapidez constante por el amplio sistema venoso y linftico del cordn espermtico. Cuando existe un desequilibrio entra la produccin y la reabsorcin, se produce la acumulacin excesiva de lquido formando un hidrocele.

 La infeccin y los traumatismos suelen ser la causa de aumento en la produccin de lquido en tanto que la disminucin en la reabsorcin suele ser idioptica.

SIGNOS Y SNTOMAS
Masa escrotal indolora y de crecimiento lento. Impide la palpacin adecuada del testculo. Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.

DIAGNSTICO
Interrogatorio. Examen fsico. Ecografa de testculo.
Una ecografa testicular para confirmar el diagnstico y no confundir con un tumor testicular u otra patologa del testculo.

 Transiluminacin del testculo (alumbrando con una linterna) Si el escroto est lleno de lquido transparente, como sucede en el hidrocele, el escroto se iluminar.

HIDROCELECTOMA
Procedimiento quirrgico, mediante el cual se drena el lquido excesivo acumulado en la tnica vaginal del testculo para la reseccin del hidrocele.

PROTOCOLO
Paciente en posicin de decbito supino. Anestesia general. Asepsia y antisepsia del rea operatoria.

ELEMENTOS
Paquete de ropa. Guantes estriles. Compresas. Hoja de bistur # 15. Electrobistur. Solucin salina. Sonda de Nlaton # 8 o dren de Penrose. Gasas.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Pinzas Backhaus. Mango de bistur # 3. Separador de Farabeuf. Tijera de Metzembaum fina. Tijera de Mayo. Separador de Richardson. Pinzas mosquito. Pinzas Kelly. Diseccin Adson con y sin garra. Diseccin con y sin garra. Porta-agujas. Cnula de Frazier. Rionera.

VAS DE ABORDAJE

ABORDAJE INGUINAL

ABORDAJA ESCROTAL

ABORDAJE ESCROTAL
Puede efectuarse en los hombres de edad avanzada. Tambin puede hacerse en hombres jvenes cuando el estudio ecogrfico es normal y cuando existe una clara etiologa del hidrocele.

En este caso una incisin transversa sobre algn pliegue de la bolsa o sobre el rafe mediano produce escasa hemorragia y una cicatriz casi invisible.

TCNICA QUIRRGICA
Se sujeta con la mano izquierda el hidrocele para tensar la piel. Realice una incisin con mango de bistur # 3 hoja # 15, de 5 cm entre los vasos sanguneos a travs de la capa muscular hasta llegar a la tnica vaginal.

 Se realiza hemostasia.

 Se ponen tres pinzas de Allix a cada lado sujetando el tejido inmediatamente adyacente a la tnica vaginal, separando el msculo dartos de la tnica vaginal.

 Se incide la tnica vaginal y drena el contenido del hidrocele teniendo a mano la cnula de aspiracin o la rionera para depositar en ella el lquido.

 Se ampla la abertura y se exterioriza el testculo, el cual se debe de revisar exhaustivamente.

 Se sutura alrededor con catgut crmico 3-0 crculo de 25mm. Algunas veces se deja sonda de Nlaton # 8 o dren en cigarrillo para drenaje del escroto por incisin de contra-abertura y se fija con seda 3-0 3/8 de crculo de 22mm.

 Se revisa hemostasia y se procede a suturar la tnica dartos con poliglactin 910 3-0 crculo de 22mm. Se sutura la piel del escroto con puntos separados de catgut crmico 3-0 crculo de 22mm. Se realiza curacin de la herida.

COMPLICACIONES
Cogulos de sangre. Infeccin. Lesin del tejido o estructuras escrotales. Fibrosis. Dolor leve o moderado en el rea escrotal. Recidiva del hidrocele.

AUTODETECCIN DE UN HIDROCELE
Autoexamen testicular.

VDEO
http://www.youtube.com/watch?v=N4lPZItBwh w

La vida es tan corta y el oficio de vivir tan difcil, que cuando uno empieza a aprenderlo, ya hay que morirse. Joaqun Sabina

BIBLIOGRAFA
Fundamentos de urologa. Atlas de anatoma humana, Nettler. Instrumentacin Quirrgica, Joanna Fuller.