Gasometra Arterial

Unidad de cuidados intensivos

Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre La determinacin del pH y gases en la sangre se utiliza como mtodo diagnostico para el tratamiento y/o control de los procesos de: Oxigenacin o intercambio de oxigeno alveolo-capilar, adems del estado de ventilacin o capacidad de expulsin del CO2 a nivel pulmonar. Equilibrio acido-base. La eficacia de la funcin

Gasometra Arterial

Toma de Muestra
Extraccin sangre arterial

Es

la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin arterial, para realizar su posterior anlisis en laboratorio clnico.

Sitios de puncin:
Arteria

radial Arteria braquial Arteria femoral

Arteria radial
Se

punciona en ngulo de 45, es ms accesible y presenta menos complicaciones. Se coloca el brazo extendido con la mueca en hiperextensin. Se debe realizar una presin firme durante 5 minutos, despus de realizar la puncin.

Arteria braquial
Se

punciona en ngulo de 60, esta arteria tiene mayor tensin que la radial. Se coloca el brazo extendido en abduccin, con apoyo bajo el codo. Se debe realizar una presin firme durante 7-10 minutos despus de realizar la puncin.

Arteria femoral
Se

punciona en ngulo de 90, esta arteria tiene mayor tensin que las dos anteriores y la puncin de ella conlleva mayores complicaciones. Se coloca al paciente decbito dorsal con la pierna en abduccin. Se debe realizar una presin firme durante 10 o ms minutos, despus de realizar la puncin.

Eleccin del sitio de puncin

1.

Zona sin edemas ni hematomas. Evitar zonas excesivamente puncionadas. Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fcil acceso. Piel sana y limpia.

2.

3.

4.

Tcnica puncin arterial

Antes

de proceder a realizar la tcnica de puncin arterial radial, se debe comprobar el flujo arterial cubital, para lo cual se utiliza la prueba de Allen

Esta prueba consiste

1. 2. 3.

4.

5.

Se coloca la mueca hacia arriba con la mano apoyada. Se le dice al paciente que empue la mano. Se realiza presin con dedos pulgar e ndice a las arterias radial y cubital simultneamente, por unos 30 segundos, con esta presin la mano se observa plida. Se suelta la presin de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano, persistiendo la presin sobre la arteria radial. Si la mano recupera su coloracin rosada, indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio, en caso de obstruccin por hematoma de la arteria radial.

Muestra
Es necesario contar con una adecuada muestra para la obtencin de una determinacin confiable, por lo que se recomienda que esta sea tomada por: Catter arterial: radial, pedio, umbilical y/o pulmonar. Puncin arterial: radial, pedia temporal, braquial.

Tcnica

Lvese las manos. Colquese guantes. Prepare el equipo. Heparinice la jeringa con un bao de unas gotas, aspirando desde el frasco que la contiene, cambie la aguja, por la que va a usar para puncionar al paciente. Identifique si el paciente es el correcto. Informe al paciente del procedimiento. Elija el sitio de puncin, palpando el pulso arterial. Prepare el sitio de puncin: realice lavado de la piel con agua y jabn, en especial s se observa suciedad; aplique antisptico y djelo secar por unos 20 segundos. Realice la prueba de Allen. Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla, se aprecia su coloracin rojo brillante.

Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de puncin con algodn seco; puede solicitarle al paciente que lo haga, s est en condiciones. Separar con una pinza la aguja de la jeringa. Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapn especial. Coloque en hielo, la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. Controlar el sangrado del sitio de puncin, colocar gasa o algodn seco con tela. Elimine el material utilizado, teniendo presente las precauciones estndar. Retrese los guantes. Lvese las manos. Registre el procedimiento, sealando zona puncionada e intentos realizados para la puncin, ya que es importante controlar posteriormente esa zona. Enviar inmediatamente al laboratorio.

Volumen
Se utilizar el menor volumen posible para evitar sangras excesivas, especialmente en pacientes que requieran muestreos seriados, tenemos as que: Neonatos: 0.6 mL. Nios: 1 mL. Adultos: 2 3 mL

Toma de muestras
Debe ser en la condicin ms basal y con el paciente lo ms estable posible con el fin de que refleje verdaderamente la situacin de este: Si fuese posible, con unos 5 minutos de reposo previo. Unos 30 minutos luego de cualquier cambio el soporte oxigenatorio o ventilatorio que se le suministra.

Transporte
Dejar

a temperatura ambiente si la muestra va a ser procesada en los siguientes 10 15 minutos. Refrigerar la muestra a 1 5oC si se va a procesar luego de 15 minutos y hasta mximo 2 horas. En general se recomienda que toda muestra sea transportada con unidades refrigerantes, esto por los tiempos transcurridos entre la toma de muestra y el anlisis de esta (tiempo de transporte, tiempo de ingreso, tiempo de anlisis, etc.). Nunca congelar.

Errores en la toma de Muestras

Contaminacin por Aire Se requiere de un tiempo mayor a 2 minutos para lograr su alteracin. La PaO2 se modifica y tiende a igualarse a la PO2 del aire del medio ambiente local, es por eso que la PaO2 baja en los estados de hiperoxia y aumenta en los estados de hipoxemia. La PaO2 sufre un descenso, pues la cantidad de CO2 ambiental es casi cero y tiende a bajar el valor real al pasar desde la sangre hacia la burbuja, con la consiguiente elevacin del pH.

Contaminacin por Mezcla Venosa

Se

da principalmente en toma de muestras branquial o femoral y corresponde a una disminucin en la PaO2 y aumento de la PaCO2 con un dato de saturacin de O2 diferente al del pulsioxmetro.

Errores con anticoagulantes:

El

exceso de volumen o concentracin causa una acidificacin del medio, esto dado por el ph que presenta la heparina. Con una concentracin de 100U/mL de heparina el pH del medio ser 7.3, mientras que con 5000U/mL de heparina el pH desciende hasta 7.1.

No Enfriamiento
El

aumento en la temperatura de la muestra aumenta la actividad metablica del glbulo rojo. Superados 20 minutos sin refrigeracin, se inicia una merma de la PaO2 y un aumento de la PaCO2 con reduccin del pH. Por cada hora la PaCO2 aumenta 5mmHg, disminuyendo el pH en 0.05 U, adems de la disminucin en 20mmHg de laPaO2.

Estado febril del paciente

La

fiebre hace que la PaCO2 y la PCO2 medidas sean menores que en el paciente en 5mmHg/oC y 2 mmHg/oC respectivamente, esto por encima de los 37oC, con una disminucin en el pH de 0.03U por cada 2oC. La hipotermia hace que la PaO2 y la PCO2 medidas sean ms altas que las del paciente. Por esto se recomienda analizar los gases a 37oC independiente si la maquina corrige o no por temperatura.

Valores normales

Desequilibrios acido- base y compensaciones

Indicaciones
Parada

cardiaca Enfermedad pulmonar obstructiva crnica descompensada Crisis de broncospasmo Tromboembolismo Neumona con signos de insuficiencia respiratoria Broncoaspiracion Edema agudo pulmonar Intoxicaciones agudas

Presin arterial de oxigeno (PaO2)

INTERPRETACIN CLNICA Aumento El significado del aumento de PaO2 depresin respiratoria que se puede originar en pacientes afectados de insuficiencia ventilatoria crnica al causar secundariamente un incremento de la PaO2

INTERPRETACIN CLNICA
Disminucin Indican una insuficiencia respiratoria cifras de PaO2 < 60 mmHg, varia en los grupos etarios La hipoxemia se deba a la anoxia en el sistema neromuscular (astenia, cefalea torpeza mental incapacidad para realizar movimientos finos) mecanismos de adaptacion (palpitaciones, disnea y cianosis)

Presin arterial parcial de CO2 (PaCO2)

La

cantidad de CO disuelto en la sangre arterial PaCO2 valora el estado de ventilacin pulmonar y participa en la regulacin del PH sanguneo.

Interpretacin clnica
Aumento El incremento de PaCO2 > 43 mmHg Hipercapnia origina vasodilatacin, aumento de la presin intracraneal, cefalea, depresin del nivel de conciencia a si mismo causa taquicardia e hipertensin pero si la hipercapnia es grave el centro respiratorio origina hiperventilacin en faces precoces e hipoventilacin

Interpretacin clnica
Disminucin Hipocapnia es el descenso de PaCO2 < 37mmHg esta causa alcalosis respiratoria esta origina disminucin de las cifras de calcio inico La hipocapnia esta acompaada de hiperventilacion