MANUAL DE PROTOCOLOS DE ATENCIN PACIENTES DE ONCOLOGIA

RM- 008

PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ONCOLOGIA (QUIMIOTERAPIA)

TABLA DE CONTENIDO

Pg. INTRODUCCION OBJETIVO 1. CANCER 2. QUIMIOTERAPIA. 2.1 DEFINICION 2.2 ACCION DE LA QUIMIOTERAPIA 3. MEDICAMENTOS CITOSTATICOS. 3.1 MEDIDAS PARA LA MANIPULACION DE CITOSTATICOS 3.2 NORMAS GENERALES EN CASO DE ACCIDENTE 3.3 MEDIDAS PARA LA PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE 4. TECNICAS PARA LA ADMINISTRACION DE ANTINEOPLASTICOS 4.1 MANEJO DE LA EXTRAVASACION CON ANTINEOPLASTICOS 5. ASPECTO SICOLOGICO DEL PACIENTE 1 2 3 4 4 4 5 6 13

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6. EDUCACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA 6.1 CUANDO DEBE CONSULTAR AL MEDICO

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INTRODUCCION

El objetivo de la enfermera oncloga esta orientado a brindar cuidado al individuo sana y enfermo. El paciente con cncer que se encuentra en proceso diagnostico, tratamiento, rehabilitacin o estado terminal, tiene como consecuencia de su estado de salud a menor o mayor grado, alternado sus patrones funcionales de salud por males; la enfermedad, el estado emocional, el tratamiento prescrito (CIRUGA, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTAREPIA), los efectos secundarios de los mismos son factores que inciden en su i integridad como ser humano; por lo tanto necesita el apoyo del profesional de enfermera especializado en ontologa para ayudarlo a adaptarse a su nueva situacin de salud..

OBJETIVO

Brindar cuidado integral al paciente con cncer en el aspecto bio-psico-social durante el proceso diagnostico, de tratamiento, rehabilitacin y estado terminal.

1. CANCER

- DEFINICION

El cncer es realmente un grupo de enfermedades, cada una con su propio nombre, su propio tratamiento y sus propias oportunidades de control y curacin. Se presenta cuando una clula en particular o un grupo de clulas comienza a multiplicarse y a crecer de manera incontrolada desplazando las clulas normales.

El cncer puede tomar la forma de leucemia, la que se desarrolla a partir de los glbulos blancos, o tumores slidos, que se encuentran en cualquier parte del cuerpo.

2. QUIMIOTERAPIA

2.1 DEFINICION

La quimioterapia antineoplastica es la rama de la teraputica encargada de los tumores malignos, por medio de sustancias qumicas capaces de inhibir la divisin de las clulas tumorales. Puede ser administrada pro va oral, intramuscular, subcutnea, intravenosa e intratecal.

2.2 ACCION DE LA QUIMIOTERAPIA

Una vez que ala droga anticncer se encuentra en la sangre, se distribuye a travs del cuerpo alcanzando y destruyendo tantas clulas malignas como sea posible. La rapidez de la destruccin depende del tipo del cncer y de las diferentes drogas que se estn utilizando.

Cada grupo de drogas acta de diferentes formas: algunas incapacitan a las clulas enfermas para dividirse deteniendo su crecimiento y otras simplemente limitan las sustancias que la clula maligna necesita para poder vivir.

3. MEDICAMENTOS CITOSTATICOS

El trmino Medicamento Citosttico incluye una serie de sustancias de distinta naturaleza qumica, utilizadas preferentemente, aunque no de forma exclusiva, en el tratamiento farmacolgico de enfermedades neoplsicas, como terapia nica o bien, asociadas a otras medidas: ciruga, radioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia. Frente a estos logros positivos, la teraputica oncolgica, especialmente agresiva, va asociada una alta incidencia de relaciones adversas, ya que los medicamentos citostticos por su propio mecanismo de accin (interferencia en la sntesis o replicacin del DNA, inhibicin de la sntesis de protenas, etc.) y citotoxicidad no especifica frente a clulas neoplsicas, son especialmente txicos.

Su toxicidad afecta particularmente a rganos y tejidos con alta capacidad de proliferacin (piel, mucosas, tejido hematopoytico, gnadas, etc.) con consecuencias para el paciente, su descendencia o ambos. En el caso de utilizar medicamentos citostticos dotados de propiedades inmunosupresoras, existe adems especial susceptibilidad frente a agentes infecciosos. -CONCEPTO: frmacos que actan inhibiendo alguna de las fases de la reproduccin celular y consecuentemente, en mayor o menor grado, el crecimiento de los tumores. Se utilizan en el tratamiento de los diferentes tipos de enfermedades neoplsicas (cncer) solos o asociados a radioterapia y/o ciruga. Caractersticas: Forman parte de diferentes grupos qumicos. Poseen diferentes mecanismos de accin. Presentan elevada toxicidad.

Exigencia de una cuidadosa administracin (riesgo de extravasacin) Su manejo implica riesgos (mutagenicidad, teratogenicidad.) Para el personal que los prepara. Frecuente utilizacin en asociacin de dos o ms de ellos (Protocolos)

Protocolos ms utilizados: en cncer de seno, ovario, pulmn, hgado, cncer gstrico colon, recto, prstata, leucemias, linfomas, sarcomas, mielomas, etc.

3.1 MEDIDAS PARA LA MANIPULACION DE CITOSTATICOS El riesgo que el personal que maneja citostticos puede correr es consecuencia de la toxicidad de estos medicamentos y de la magnitud de exposicin. Esta situacin esta relacionada, a su vez, con la cantidad que pueda recibir en cada manipulacin y tiempo total que, a lo largo de su actividad profesional, esta en contacto con este tipo de medicamentos; as mismo, con las condiciones biologas o ambas, de cada individuo. Ya que la toxicidad es inherente a cada medicamento, y este viene fijado por la prescripcin, consecuencia de la patologa del paciente, nada puede hacerse este sentido para evitar los riesgos en su manejo. En consecuencia, las medidas a tomar deben de estar dirigidas a evitar que en las distintas etapas que comporta el manejo de citostticos (referidas al medio hospitalario), se produzca un contacto del medicamento con el personal que lo maneja; as como, conocer los aspectos biolgicos, patolgicos o ambos, del mismo, para tomar medidas consecuentes con ellas. Se entiende por manejo de citostticos el conjunto de operaciones que comprende la preparacin de una dosis a partir de una presentacin comercial; su administracin al paciente; recogida de los desechos procedentes de las actuaciones precedentes, eliminacin de excretas de pacientes en tratamiento con citoestticos, o cualquier educacin que implique un contacto potencial con el medicamento. En l termino manipulador englobamos al personal que realiza cualquiera de las operaciones anteriormente mencionadas, as como el encargado de la recepcin

transporte y almacenamiento de este tipo de medicamentos, tanto a nivel de almacn general, servicio de farmacia, botiquines de planta y unidades de enfermera, as como al responsable del acondicionamiento y limpieza de las distintas reas donde se realiza un manejo de citostticos. El correcto manejo de citostticos debe realizarse de forma que se asegure la proteccin del manipulador sin olvidar el medicamento. La proteccin del manipulador ir dirigida a evitar un posible contacto, absorcin, o ambos aspectos, del medicamento a travs de las distintas vas de exposicin y cuya consecuencia ser la posible manifestacin de efectos txicos, tpicos, sistmicos o ambos. Piel y mucosas. La exposicin por contacto directo. Las reacciones adversas ms frecuentes son: irritacin, dermatitis, etc. Aunque tambin pueden producirse efectos sistmicos, si se manejan medicamentos citostticos que se absorban a travs de estas vas, ejemplo: Ciclofosfamida. Inhalacin. Tiene lugar a travs de los aerosoles formados en distintas etapas del manejo, especialmente en la preparacin de la dosis. Es quiz la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la tcnica de manipulacin es incorrecta se originan aerosoles: esto lleva a una contaminacin del rea de trabajo, alcanzndose concentraciones medbles de medicamentos en el ambiente, y su inhalacin inadvertida por parte del manipulador que se vera expuesto a dosis bajas y continuadas. Esta situacin conlleva la absorcin del medicamento en cantidad suficiente como para desencadenar efectos txicos de tipo sistmico, con posible citoxicidad. Oral. Por ingestin de alimentos y bebidas, contaminadas con citostticos, en el rea de trabajo. Parenteral. Por introduccin directa del medicamento a travs de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas, y lesiones en la piel sin la debida proteccin.

Por todo lo anterior:

No se autoriza el manejo de citostticos a: Mujeres en estado de gestacin o que estn planeando un embarazo; madres en periodo de lactancia; madres e hijos con malformaciones congnitas o historia de abortos, personal con historia de alergias o tratamientos previos con citostticos radiaciones o ambas. Al mismo tiempo el personal que habitualmente maneja citostticos no debe ser expuesto a un nivel de radiaciones ionizantes que supere los 15 Mvs. Por ao, debido al efecto sinrgico citotxico de ambos agentes. No debe manejar citostticos el personal del que se sospeche posible dao gentico, en controles de mutuagenidad. Al seleccionar el personal manipulador se tomara en consideracin que los riesgos en el manejo abarcan tanto al personal femenino como al masculino. Debe destinarse un lugar especfico para la proteccin de agentes inyectables. Use ropa protectora: Bata: tiene como objetivo proteger al manipulador de un posible contacto con el medicamento, por lo que debe ser un tejido no permeable, manga larga, puo ajustable y cerrado adelante. Guantes: los fabricados a base de cloruro de polivinilo garantizan proteccin, pero teniendo en cuenta que son poco tctiles, se recomienda el uso de guates quirrgicos ltex, insistiendo en que estos deben ser cambiados mnimo cada hora, tiempo a partir del cual la proteccin disminuye; as mismo debern cambiarse cada vez que se produzca con el medicamento o rotura, e igualmente tener en cuenta que la proteccin aumenta cuando se utilizan dos pares de guantes a la vez. Mascarilla: tiene como objetivo prevenir la inaccin o ingestin de aerosoles, que pueden formarse en las fases de manejo. Si no se dispone de cabina, el uso de mascarilla es obligatorio, esta debe ofrecer mxima

capacidad de filtracin, para partculas de aerosol y debe ser suficientemente confortable, para garantizar su empleo durante todo el proceso de preparacin y administracin del citosttico. Gafas: el modelo a utilizar ser con protectores laterales. Cubra todas las heridas y laceraciones para prevenir la infiltracin de la piel en caso de rotura de los guantes. Utilice una hoja desechable de papel absorbente plastificado, para cubrir la superficie del sitio donde se prepara el frmaco y permitir la limpieza completa de salpicaduras inadvertidas. El papel debe cambiarse de cualquier derrame manifiesto. Destape las ampollas de medicamento lejos de la cara y remueva previamente el lquido que hay en la punta de ellos y cubra el cuello con una gasa mojada de alcohol, para bajar el riesgo de inhalacin de polvos o gases y protegerse del vidrio roto. Cuando se esta preparando un frmaco el disolvente debe inyectarse lentamente con el frasco hacia abajo. Al retirar la aguja del frasco, cbrala con el protector de sta y con una ampolleta. Cuando el aire burbujea y es expelido desde la jeringa llena, se produce aerosolizacin, Inyecte el exceso de solucin en la botella desechable. Mantenga abierta la llave de agua, mientras prepara el medicamento, ayuda a bajar la concentracin de gases. Para disoluciones no emplee soluciones (DAD SSN) con mas de cuatro horas de uso, para evitar contaminacin ambiental de origen bacteriano. Use mascarilla y coloque un pao de alcohol encima del frasco con tabletas u otras formas orales, al momento de abrirlos, use una pinza para manipularlos. Si los guantes se agujerean, cmbielos y deschelos

Asegrese una buena conexin entre la aguja o catter y la jeringa, para evitar la desconexin accidental por la presin ejercida al administrar el frmaco. Si sobran mezclas, limpie la superficie externa de los frascos, rotlelas con dilucin, fecha y tiempo mximo de uso. Deposite los materiales de desecho en un recipiente seguro (bolsa plstica dentro de una caja) para prevenir laceraciones o punciones al personal que transporta el material hasta el lugar de incineracin. No retirar la aguja de la jeringa, porque puede desprenderse articulas en el aire. Rotule la caja Material Contaminado. Al finalizar la manipulacin de citostticos, retrese la blusa, mascarilla y guantes. Lvese rigurosamente las manos. Traslade diariamente los desechos, al sitio asignado por la institucin, para su incineracin. Previo lavado, ventile los guantes en buen estado antes de llevarlos a la central de esterilizacin.

En conclusin: el personal responsab le de la dosificaron de citostticos ser cualificado, con conocimientos de los riesgos que corre si maneja de forma incorrecta estos medicamentos, as como de las condiciones que se exigen para cada forma farmacutica. En este sentido, pondr especial cuidado en mantener la esterilidad de las formas farmacuticas parenterales por los riesgos que para el paciente oncolgico puede suponer la administracin de preparaciones contaminadas. 3.2 NORMAS GENERALES EN CASO DE ACCIDENTE. Colquese guantes para proteger las manos. Si el citosttico derramado es polvo, colquese mascarilla para prevenir la inhalacin.

Pase una toalla de papel por la zona donde ha cado el producto y depostela en la bolsa para desechos. Lave la superficie contaminada con agua abundante y jabn para asegura que el frmaco ha sido correctamente eliminado.

Deseche los guantes usados. En caso de contaminacin de la piel mucosa u ojos, se debe actuar con rapidez, lavando la zona afectada con agua fra abndate. Para prevenir cualquier reaccin local en la piel o mucosa.

Si existe infiltracin intradrmica, aplique hielo para prevenir cualquier reaccin loca de los tejidos. En caso de eritema u otra reaccin local, se de be consultar al medico, para aplicar el tratamiento adecuado y evitar posteriores complicaciones.

Si aparecen reacciones sistemticas atpicas, consultar al medico.

3.3 MEDIDAS PARA LA PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE. El material de desechos: El material procedente de la preparacin de dosis y administracin de citostticos (viales, jeringas, agujas, equipos de administracin, etc.) as como los guantes, mascarillas, bata (si es desechable) utilizados por los manipuladores, se recogern en un recipiente con tapa, se colocaran en una doble bolsa de material plstico suficientemente consistente, que estar disponible para esta finalidad en la unidad de preparacin de dosis y unidades de enfermera. Se tendr la precaucin de desechar las agujas, introducidas en su capuchn de plstico o en un recipiente adecuado, para evitar la posibilidad de lesin en el manipulador que recoge los desechos.

Las bolsas debidamente selladas y etiquetadas, segn el modelo elegido por la institucin, pero que claramente indique que contiene un material potencialmente peligroso, se procesaran segn uno de los siguientes procedimientos: Incinera a una temperatura no menor de 1000 grados centgrados; temperaturas inferiores no garantizan la destruccin de molculas orgnicas. Enterrar en un lugar destinado especficamente para ello y siguiendo la legislaron vigente. Contratar el servicio de una empresa dedicada a la recoleccin eliminacin de material toxico. y

Excretas: la mayor parte de los materiales citostticos son excretados como tales o en forma de metabolitos activos, fundamentalmente en orina y heces. Por ello, las excretas de pacientes con este tratamiento con estos medicamentos, puede presentar una elevada concentracin de estos productos, siendo potencialmente peligroso su manejo indiscriminado. En consecuencia deber realizarse con medidas de proteccin: bata, guantes y mascarilla, de iguales caractersticas que las utilizadas por el manipulador en la preparacin de la dosis. Su evacuacin, a travs de y por los procedimientos habituales, se realizar en forma que no se contamine el ambiente, extremando las medidas de higiene y utilizando gran cantidad de agua para el arrastre total de residuos.

4. TECNICAS PARA LA ADMINSTRACION DE ANTINEOPLASICOS. Una buena tcnica y conocimiento sobre la administracin segura y el tratamiento de las complicaciones deben ser tenidos en cuenta. La preparacin de los pacientes es un paso importante en las tcnicas intravenosas. Confronte la orden mdica con el nombre del paciente. Prepare el medicamento teniendo en cuenta las especificaciones para cada frmaco. Verifique fecha de vencimiento. Coloque el paciente en posicin cmoda para la perfusin, antes de practicar la venopuncin. Utilice silla con reposabrazos. Explique al paciente el propsito y duracin de la perfusin antes de realizar la puncin. Explique ala pacientes las precauciones especiales durante la perfusin y despus de esta. Si al paciente se le han extirpado los ganglios linfticos asilares, la circulacin venosa puede estar alterada, por lo tanto de be evitarse aplicar medicamentos en esta extremidad. Emplee tcnica asptica estricta para reducir el riesgo de infeccin. Evite el empleo de de las venas de las extremidades inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis embolismo es grande. Para perfusiones prolongadas evite las venas localizadas en las zonas de flexin porque a menudo se produce extravasacin si se flexiona la extremidad.

Las venas del antebrazo dan seguridad y son lugares convenientes para la puncin, ya que los huesos del antebrazo producen una frula fisiolgica. Si el frmaco es irritante elija venas gruesas para reducir el riesgo de tromboflebitis qumica. Elija una aguja de acuerdo al calibre de la vena y a la cantidad de medicamento que se va a aplicar. Antes de intentar puncin, palpe la elasticidad de la vena. Las venas trombozadas son mas duras al tacto y como cordones se debe descartar. Para terapia intravenosa prolongada realice puncin inicial en la porcin distal de la vena. Debe tenerse mucha precaucin cuando se suministran frmacos irritantes en las venas que se hayan en la fosa anticubital o sobre la mueca. Cuando la puncin es difcil o la posicin de la aguja incierta, prefunda solucin estril de solucin salina o dextrosa en agua destilada, antes de la administracin de la quimioterapia, para asegurar que la solucin no se extravase. Los pericraneales proporcionan estabilidad y mximo control de la aguja en el momento de la puncin. Para fijar la aguja, coloque una pequea tira de esparadrapo sobre las alas. No cubra el rea de puncin con esparadrapo, esto permite observar cuidadosamente la zona controlar cualquier signo de extravasacin. Pregunte al paciente si experimenta algn cambio en su estado general o en el sitio de venopuncion. Observe con frecuencia el retorno venoso durante la administracin del medicamento.

Observe la aparicin de cualquier signo de reaccin alrgica sistmica (dificultad respiratoria, hipotensin, fatiga malestar). Suspenda la infusin si presenta algn sntoma de reaccin alrgica y avise al medico. Terminado el medicamento, deje pasar 100 cc de solucin para lavar la vena.

4.1 MANEJO DE LA EXTRAVASACIN CON ANTINEOPLASTICOS La prevencin siempre deb e considerarse l autentico camino para evitar la toxicad local Por lo tanto solo personas expertas en tratamientos intravenosos y conocedoras de los frmacos y sus efectos txicos deben suministrarlos. Se sospechar que se ha producido extravasacin del agente, si el paciente se queja de: quemazn, dolor, o si observa hinchazn en el punto de la inyeccin. Los pasos a seguir sern:

Informar al mdico. Suspender inmediatamente la infusin del medicamento, no realizar el pericraneal. Antes de administrar un antdoto haga todos los intentos para aspirar cualquier resto de frmaco residual en la aguja, tubo o tejidos. Lave el pericraneal y la vena con solucin salina normal 2 3 cc. Aspire y deseche la solucin retorno.

Repita el lavado dos veces. Aplique por el pericraneal una ampolla de Oradexon, luego retrela. Aplique por va subcutnea en forma de corona una ampolla de Ordexon. Coloque hielo local durante una hora. En las 24 horas siguientes coloque paos tibios con sulfato de Mg en el sitio de extravasacin.

4. ASPECTO SICOLGICO DEL PACIENTE

l diagnostico y el tratamiento del cncer han creado serios problemas tanto den el campo medico como el psicolgico, familiar y social.

Al situarnos en una realidad individual es lgico asegurar que la sola idea de tener o llegar a padecer cncer, produce en el ser humano un sentimiento de inminente peligro, temor, ansiedad e incertidumbre en el futuro. Cuando a una persona le diagnostican cncer surge en ella sentimientos de: desesperanza, inutilidad, de presin, ansiedad y comportamiento de: inactividad y aislamiento familiar, social que dificultan su reajuste en la sociedad. La persona no solo se preocupa de la posibilidad eventual de morir, sino el hecho de enfrentarse a una serie de tratamientos sistmicos que le producen efectos fisiolgicos negativos.

La repercusin sicolgica en el paciente con cncer se hace presente en varias ocasiones que pueden resumirse as: Cuando esta sometido a procedimientos de estudio que llegan a confirmacin del diagnostico. Cuando ya confirmado el diagnostico debe someterse a un tratamiento con incertidumbre del resultado final. Cuando la efectividad del tratamiento no ha sido comprobada. El paciente afronta una actitud insegura que provoca pensamientos de inminente muerte ya sea a corto o largo plazo.

Naturalmente la manera de reaccionar de los pacientes depende de muchos factores individuales, como son:

Grado de educacin. Edad. Estado civil. Ara corporal comprometida. Estado general del paciente. Apoyo familiar. Los conocimientos que tenga sobre la enfermedad. La experiencia precia con personas o familiares que hayan padecido la enfermedad. Su temperamento y/o circunstancias emocionales que lo rodean. No debemos olvidar un factor muy importante, y es la manera como el equipo de salud presente y maneje el problema, ya que de su capacidad de influencia sobre el enfermo depende la manera como este se enfrente a su patrn de decisin sobre el tipo de tratamiento y el cambio de vida que se debe realizar. Igualmente se observa el cambio de la vida cotidiana del paciente en razn a los tratamientos que debe someterse, que se agrava por el manejo incorrecto que las personas que lo rodean hacen del comportamiento exhibido por l. Los pacientes que viven en una amplia actividad fsica, encuentran una restriccin por su enfermedad o tratamiento de los que prefieren actividades sedentarias e intelectuales. El cncer es la mayor amenaza en muchos casos de la integridad en la unidad familiar. Por lo tanto se debe establecer un balance entre una vida familiar normal y las exigencias necesarias para adaptarse a la

enfermedad y a sus tratamientos, exigencias que son de ndole econmico, social e interpersonal. El proceso llamado Proyeccin Familiar consiste en que los miembros de la familia proyectan sus propios sentimientos o tensin en el paciente. Otro problema es la negacin que hace la familia ante el diagnostico y el hecho de ocultar la enfermedad real al paciente por temor a la reaccin inicial de ste. La informacin al suministrada al paciente debe ser honesta, oportuna, significativa y humanizante. Para lograrla se requiere de tiempo, dedicacin, sensibilidad y afecto.

5. EDUCACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA

Practique buenas medidas de higiene: Personal. En la preparacin de los alimentos. En su lugar de habitacin. Tome abundantes lquidos. Si prefiere el agua djela hervir por diez minutos. Si disminuye el apetito, coma en poca cantidad, varias veces al da (seis veces). Colquese paos tibios con sulfato de magnesia, o sal de cocina, en el sitio de aplicacin de la quimioterapia (tres veces al da). No tome ningn tipo de medicamento, sin antes consultar con l medico. No tome Aspirina ni Alkaseltser. No fume. No ingiera licor. Evite asistir a lugres concurridos como iglesias, teatros, buses, reuniones, etc. Evite el contacto con personas resfriadas o con alguna infeccin.

Para evitar nauseas y vomito:

Ingiera alimentos secos en la maana ( galletas) .

Como despacio, mastique los alimentos completamente. Tome pequeas cantidades de alimento durante el da, en lugar de hacerlos tres veces al da. Evite alimentos con mucha grasa, dulce o muy contaminados. Ingiera sorbos pequeos de liquido muy fri. Si su medico le formulo antiemtico (medicamentos para evitar l vomito), tmelo segn lo recomendado.

Para prevenir irritaciones en la boca y garganta:

Mantenga buena higiene bucal. Haga enjuagues con agua bicarbonada tres veces al da. Ingiera alimentos blandos, fros, gelatina, jugos. Evite alimentos cidos, salados, muy condimentados, calientes.

Para evitar diarrea:

Disminuya el consumo de alimentos como: frjol, repollo, verduras cocidas. No coma frutas enteras, ni verduras crudas. No tome leche, ni alimentos que contengan sus derivados (queso, mantequilla, yogurt). Consuma alimentos preparados en su casa,evite comer de expendios pblicos.

Para prevenir el estreimiento:

Coma alimentos ricos en fibra como verduras cocidas, fruta entera bien lavada. Tome abundantes lquidos. Prepare sus alimentos con aceite. Observe el color de la orina e informe si presenta molestias al orinar.

Recomendar planificacin familiar si le paciente este en edad de procrear.

5.1 CUANDO DEBE CONSULTAR AL MEDICO

Consulte si presenta los siguientes sntomas: Fiebre superior a 37.5 grados. Escalofros fuertes. Respiracin difcil. Ulceraciones en la boca que le impidan tragar Estreimiento o diarrea severa. Sangrado por encas, nariz, recto, etc., persistentes. Dolor marcado o molestias en el sitio de aplicacin de quimioterapia. Dolor o ardora para orinar.

Cualquier informacin acerca de su tratamiento, solictela al personal de salud donde lo estn atendiendo.

PROCEDIMIENTO EN CASO DE CONTAMINACION CON MEDICAMENTOS CITOTOXICOS

1. CONTAMINACION DEL PERSONAL:

Sise ha producido contacto directo con el medicamento, lavar inmediatamente el rea afectada con abundante agua.

2. CONTAMINACION DEL AREA DE TRABAJO:

Esta se produce por rotura de envases o derrame de sustancias citotxicas, en tal caso: La persona que va a limpiar debe colocarse bata, gorro, gafas, y dos pares de guantes. SI ES DERRAME DE POLVO:

Moje con agua las gasas o apositos. Absorba el polvo cuidadosamente con las gasas mojadas.

SI SON GRANDES DERRAMES DE LIQUIDOS: Para derrames de lquidos, absorba y contenga el derrame con gasas o apositos previamente mojados en agua. Mayores derrames podran requerir un material ms absorbente.

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION:

Recoja las gasas y otros materiales y coloque los dentro d bolsas de basura debidamente marcadas. Realizar cuidadosamente limpieza del rea contaminada, lavar con agua y detergente.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PERSONAL El personal que va a trabajar con medicamentos citostticos, antes de ingresar a la sala de preparacin debe: 1. Lavarse cuidadosamente las manos antes y despus de haber finalizado su trabajo. 2. Vestirse con bata estril de un solo uso, cerrada por delante, de manga larga y puos elsticos y que no desprendan hilos o partculas. 3. Llevar guantes desechables, colocados por encima de los puos de la bata. 4. Llevar gafas de protectores laterales. 5. Se prohbe: Llevar joyas o cosmticos. Comer, beber, fumar, o mascar chicle. NOTA: Toda ropa potencialmente contaminada no debe ser usada fuera del rea de trabajo.

NORMAS DE TRABAJO EN LA CAMARA DE BIOSEGURIDAD Toda persona que ingrese al lugar deber estar vestida adecuadamente. Durante el procedimiento se debe trabajar en silencio as como evitar los movimientos

bruscos, para minimizar las turbulencias de aire que podran aumentar la contaminacin. PAUTAS A TENER EN CUENTA:

1. Limpiar la cmara con algodn o gasa humedecido en alcohol de 70, siguiendo la direccin de adentro hacia fuera. 2. Encender la luz U.V. al menos 30 minutos antes de empezar la preparacin. 3. Cubrir la mesa con un pao absorbente, con el fin de retener posibles derrames que se originen durante la manipulacin. Este pao se debe retirar una vez finalizado cada ciclo de trabajo y desecharlo junto con el resto del material contaminado. 4. No sobrecargar el rea de trabajo para no obstruir recirculacin del flujo de aire. 5. Se debe trabajar en el centro de la cmara ya que en esa zona la turbulencia es menor, lo que lleva a una mejor calidad de aire.

ESQUEMAS DE PROTOCOLOS

1. LEUCOVORIN 5FU 2. LEUCOVORIN 5FU IRINOTECAN 3. TAXOL CISPLATINO 4. TAXOTERE TAXOTERE 5. GENCITABINE NAVELBINE

1-2-3-4-5- DIA 1-2-3-4-5- DIA 1-8-15-22- DIA 1-8-15-22- DIA 1-8-15-22- DIA 1 DIA 1 DIA (1-2-3 DIA) 1 DIA 1-8-15 DIA 1-15 DIA 1-15 DIA

CADA 28 DIAS

CADA 42 DIAS

CADA 21 DIAS CADA 21 DIAS

CADA 28 DIAS A LOS 15 DIAS C. HEMATICO CADA 28 DIAS

6. CARBOPLATINO ETOPOSIDO 7. DACARBAZINA VINBLASTINA BLEOMICINA ADRIAMICINA 8. MITOMICINA NAVELBINE

1 DIA 1-2-3 DIA 1-15 DIA 1-15 DIA 1-15 DIA 1-15 DIA 1 DIA 1-15 DIA

DBVD CADA 28 DIAS A LOS 15 DIAS C. HEMATICO CADA 28 DIAS A LOS 15 DIAS C. HEMATICO

9. CISPLATINO ETOPOSIDO BLEOMICINA 10. BICNU

1-2-3-4-5 DIA 1-2-3-4-5 DIA 1-8-15 DIA 1-2-3 DIA

CADA 28 DIAS

CADA 35 DIAS

11. CICLOFOSFAMIDA METOTREXATE 5FU 12. ADRIAMICINA CICLOFOSFAMIDA 13. CICLOFOSFAMIDA ONCOVIN DOXORRUBICINA PREDNISOLONA

1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA

CMF. CADA 21 DIAS

AC CADA 21 DIAS

CHOP CADA 21 DIAS

14. VAD: 1.---VINCRISTINA+ONCOVIN 2.---DEXAMETASONA:

1-2-3-4 DIA 1-2-3-4 DIA 9-10-11-12 DIA CICLO1-3-5 17-18-19-20 DIA LOS CICLOS 2-4-6 SOLO EL DIA 1 AL 4

CICLO CADA 28 DIAS 15. AREDIA 16. CISPLATINO ETOPOSIDO 17. FLUDARA 18. CISPLATINO 19. LEUCOVORIN 5 FU 20. CISPLATINO 5 FU 1-DIA 1-2-3-DIA 1-2-3-DIA 1-2-3-4-5-DIA 1-8-15-22 DIA 1-8-15-22 DIA 1-8-15-22-DIA CADA 28 DIAS

CADA 28 DIAS CADA 21 DIAS CADA 28 DIAS CADA 28 DIAS

1-2-3-DIA 1-2-3-4-5 DIA INFUSION CADA 28 DIAS DE 24 HORAS

21. LEUCOVORIN 5 FU

1-2-3-4-5-DIA 1-2-3-4-5-DIA INFUSION CADA 28 DIAS DE 24 HORAS 1-2-3-4-5-DIA 1-2-3-4-5-DIA 3-4-5-6-7-8 9-10-11-12-DIA 1-DIA 1-DIA 1-8-15-22-DIA 15-DIA 1-DIA 1-2-3-4-5-DIA 1-8-15-22 DIA 1-DIA 1-DIA 1 DIA 1-DIA 1-DIA 1-2-3- DIA 1-2-3-4-5-DIA 1-DIA 1-DIA 1-2-3-DIA 1-2-3-4-5-6-7-DIA INFUSION DE 24 HORAS

22. CITARABINA ETOPOSIDO LEUCOMAX

CADA 28 DIAS

23. CICLOFOSFAMIDA 24. CICLOFOSFAMIDA ONCOVIN METOTREXATE 25. DOXORRUBICINA HOLOXAN 26. DOXORRUBICINA 27. OXALIPLATINO 28. CICLOFOSFAMIDA ADRIAMICINA 5 FU 29. METOXANTRONA ETOPOSIDO HOLOXAN 30. CICLOFOSFAMIDA CARBOPLATINO 31. DAUNORRUBICINA CITARABINA

CADA 28 DIAS

CADA 28 DIAS

CADA 21 DIAS CADA 28 DIAS CADA 21 DIAS FAC CADA 21 DIAS

CADA 21 DIAS

CADA 28 DIAS

32. HOLOXAN CISPLATINO ETOPOSIDO 33. TAXOTERE DOXORRUBICINA 34. TAXOTERE CISPLATINO 5 FU 35. HERCEPTIN TRASTUZUMAB 36. MABTHERA RITUXIMAB 37. CICLOFOSFAMIDA ONCOVIN BICNU 38. MITOXANTRONA 39. CICLOFOSFAMIDA FLUDARABINA

1-2-3-4-5-DIA 1-2-3-4-5-DIA 1-2-3-4-5-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA

CADA 28 DIAS

CADA 28 DIAS

CADA 21 DIAS

1-8-15-22-DIA 1-8-15-22-DIA

CADA 28 DIAS CADA 28 DIAS

1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-DIA 1-2-3-4-5DIA

CADA 21 DIAS

CADA 21 DIAS

CADA 28 DIAS

MEDICAMENTOS CITOSTATICOS MEDICAMENTO QUIMIOTERAPIA FLUOROURACILO 5 FLUORACILO LEUCOVORIN METOTREXATE METOTREXATE METREX DOXORRUBICINA ADRIAMICINA VINCRISTINA ONCOVIN BLEOMICINA VELVEVINBLASTINA D.T.I.C DACARBAZINA MITOMICINA MUTAMICIN MISOSTOL MITOXANTRONA BICNU CARMUSTINE CERUBIDENE DAUNORUBICINE UROMITEXAN MESNA CAMPTOSAR IRINOTECAN AREDIAPAMIDRONATO DISODICO PRESENTACION 500 MG 50 MG 500 MG 50 MG 5 MG 50 MG, 10 MG ** 1 MG- 2 MG ** 15 UI ** 10 MG ** 100MG 200MG 20 MG 20 MG ** 100MG 20 MG 400 MG 100MG 30 MG Y 90 MG TIEMPO DE INFUSION 100CC DE SSN PASAR EN HORA 100 CC DE SSN PASAR EN 15 MINUTOS 500 CC DE SSN PASAR EN 1HORA 100 CC DE SSN PASAR EN 100 CC DE SSN HORA 100 CC DE SSN PASAR EN HORA DIRECTAS 100 PASAR EN CC DE SSN HORA 100 DE SSN PASAR EN HORA 100 CC DE SSN PASAR EN HORA ENSANGRE 20CC PASAR EN + 100CC SSN HORA 100 CC DE SSN PASAR EN HORA 100CC DE SSN PASAR EN HORA 100CC DE SSN PASAR EN HORA 100 CC DE SSN PASAR EN HORA 100 CC DE SSN PASAR EN O DIRECTA HORA 500 CC DE SSN PASAR EN 3 HORAS 500 CC DE SSN PASAR EN 4 HORAS DILUCION

ENDOXANCOTOXAN CICLOFOSFAMIDA CARBOPLATINO CITARABINA CISPLATINO BRISPLATINO PLATINO II HOLOXAN IFOSFAMIDA TAXOTERE DOCETAXEL TAXOL- PATECEL PLACLITAXEL VEPESID ETOPOSIDO L-ASPARAGINASA GENZAR GEMCITABINA FLUDARA FLUDARABINA NAVELBINE VINORELBINE MOSTAZA NITROGENADA MUSTAGEN HERCEPTIN TRASTUXUMAB

1 GR Y 500 MG

500 CC DE SSN

PASAR HORA

EN

450 MG Y 150 MG 100 MG 500 MG 50-MG- 10MG

500 CC DE SSN 100 CC DE SSN 500 CC DE SSN 500 CC DE SSN

PASAR EN 1 HORA PASAR EN 1HORA PASAR EN 1HORA PASAR EN 3 HORAS PASAR EN 3 HORAS PASAR EN 3 HORAS PASAR EN 3 HORAS PASAR EN 3 HORAS PASAR EN 1HORA PASAR EN 2 HORAS PASAR EN 2 HORAS PASAR EN 6 O 10 MINUTOS PASAR HORA

2MG- 10 MG **80 MG- 20 MG ** 30 MG 100 MG **10000 UNIDADES 200 MG 50 MG ** 50 MG 10 MG

500 CC DE SSN 500 CC DE SSN 500 CC DE SSN 500 CC DE SSN 500 CC DE SSN 500 CC DE SSN 500 CC DE SSN 100 CC DE SSN 100 CC DE SSN

** 440 MG

250 CC 500 CC DE SSN

MABTHERA RITUXIMAB

** 100 MG/ 10ML 500MG/ 50ML

500 CC D 5%AD

1 DOSIS EN 90MINUTOS. 2-3-4 DOSIS EN 30 MINUTOS. 1 DOSIS 6 A 8 HORAS 2-3-4 DOSIS EN 3 HORAS.

OXALIPLATINO

50 MG Y 100 MG

250 CC 500 CC D5%AD 500CC DE SSN

PASAR EN 2 A 6 HORAS PASAR EN 1HORA

LEUSTATIN CLADRIBINE DACTINOMYCIN ACTINOMYCIN ZOLADEX GOSERELINA

10 MG

0.5 MG 3.6 MG

100 CC DE SSN

PASAR EN MINUTOS

30

RAZOXANE DEXRAZOXANE

500 MG

SUBCUTANEA EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR Reconstituya cada PASAR EN frasco con 25ml MINUTOS AD. Luego diluya en 500cc lactato de ringer.

30

PLAN DE HIDRATACION. CISPLATINO

Dosis menores de 100mg: Hidratar con 1000 cc de solucin salina normal de la siguiente forma: En cada 500cc de SSN mezclar 5cc de Katrol + 5cc sulfato de magnesio. Una sola mezcla se pasa aun goteo rpido, y en la otra se prepara el cisplatino segn dosis ordenada. Ej. Cisplatino 70mg: 1. SSN 500CC+ 5cc de Katrol + 5cc de sulfato de magnesio pasar goteo rpido. 1000cc de SSN 2. SSN 500cc + 5cc de katrol + 5cc de sulfato de magnesio + cisplatino 70mg.

Dosis mayores de 100mg: hidratar de la siguiente forma: 1. Hidratar con 1000cc de SSN y mezclar en cada 500cc 5cc de Katrol + 5cc de sulfato de magnesio, pasar esta mezcla a un goteo rpido. 2. En 1000cc de SSN prepara el medicamento de cisplatino, en cada 500cc colocar la mitad de la dosis ordenada. Ej. Cisplatino 140mg: 1. En 1000cc de SSN mezclar en cada 500cc 5cc de katrol mas 5cc de sulfato de magnesia y pasar estar soluciones a un goteo rpido. SSN 500CC + 5CC de Katrol+ 5CC de sulfato de magnesio + cisplatino 70mg. 2. En 1000cc de SSN

SSN 500cc + 5cc de katrol + 5cc de sulfato de magnesio + Cisplatino 70mg.

PLAN DE HIDRATACION METOTREXATE

Cuando se recibe dosis altas de metotrexate o para infusin de 24 de horas, se debe hidratar 24 horas antes de la quimioterapia, de la siguiente manera: En 3000cc de Solucin Salina Normal mezclar en cada 500cc de SSN, 5cc de katrol ms 10cc de bicarbonato de sodio.

NAVELBINE PREPARACION ADMINISTRACION Y VIGILANCIA

Antes de cada administracin debe verificarse: El recuento sanguneo del paciente La prescripcin: nombre del paciente, fecha de aplicacin, nombre del medicamento, dosis total a suministrar 1. Materiales a utilizar: Jeringa de 5cc Bolsa de SSN 1000cc Compresa o gasa Mascarilla, gafas y bata 2 Equipos de macrogoteo Una Extensin R33 Una llave de 3 vas 2. Lavado antisptico de las manos y proteccin del personal de salud, en el siguiente orden: Colocarse el gorro, las gafas y la mascarilla Proceder al lavado riguroso de las manos Colocarse la bata y los guantes.

3. Preparacin de la perfusin: Quitar el capuchn de plstico desinfectar el tapn con una gasa impregnada de alcohol, extraer la dosis necesaria con una jeringa estril. 4.Dilucin La dosis de navelbine a inyectar debe diluirse con una solucin salina de 100cc. 5. Identificacin de la perfusin: nombre del paciente, medicamento, fecha y dosificacin. 6. Lavado de manos antes de la administracin, el hecho de llevar guantes no elimina la necesidad de lavarse las manos.

7. Canalizacin de la vena y verificacin: Se debe canalizar una vena gruesa, lejos de las articulaciones y de los tendones. Para verificar si la perfusin se ha instalado bien, administrar solucin salina antes de proceder a la perfusin del citotxico. 8. Administracin y vigilancia: La administracin del Navelbine debe ser en 6 a 10 minutos bajo vigilancia de la enfermera. 9. Lavado abundante: Despus de la aplicacin del medicamento lavar la vena con abundante solucin salina (250 500ml). 10. Eliminar los residuos en bolsas de basura previamente marcadas.

NAVELBINE: VINORELBINE Su presentacin: Frascos de 50mg/ 5ml. Debe conservarse en el refrigerador (+2C +8C) y protegido de la luz.

MABTHERA

Tratamiento con anticuerpos monoclonal para linfomas no hodgkin, produce lisis tumoral. ESQUEMA: Das 1-8-15-22, uno por semana. PRESENTACIN Viales de 100mg/ 10 ml Viales de 500mg/ 50 ml Principio activo: rituximab. EFECTOS SECUNDARIOS En la mayora de los pacientes se han producido reacciones adversas relacionadas con la infusin, incluido el sndrome de liberacin de citocinas, en su mayor parte durante la primera infusin y dentro de la primera o las dos horas primeras de la misma. La administracin debe ser lenta, de ello depende que no haya lesiones leves durante la aplicacin que es cuando suelen presentarse tales como: Fiebre, escalofros y cefalea, por lo cual hay que disminuir la infusin igualmente si hay angoedema, nauseas, urticaria. Pocos efectos secundarios como vomito, y no se presenta la alopecia. PREMEDICACION Segn orden mdica pero por lo general se usa: Antihistamnico Analgsico (acetaminofen) Corticoide (Aplicar 30-60 minutos antes de administrar el medicamento) Se debe suspender 12 horas antes los antihipertensivos.

PREPARACION Diluir el medicamento en 500cc de D5%AD. Y en Y colocar una solucin salina. TIEMPO Y DOSIS DE INFUSIN En la primera hora colocar a 50cc hora, luego puede aumentar cada 30 minutos el goteo: 100cc hora, 200cc hora, 400cc hora. SE RECOMIENDA PASAR EL MEDICAMENTO POR BOMBA DE INFUSIN, NO EN BOLOS, NO COLOCAR OTROS MEDICAMENTOS, NO USAR FILTROS. NOTA: Se puede guardar la infusin ya preparada en la nevera de 2C-8C, luego a temperatura normal puede durar a 12 horas. Observar si hay cristaloides, o cambio de color desechar la preparacin. Es aconsejable tener en la unidad de oncologa: Oxigeno, corticoides, antihistamnicos, epinefrina, en caso de SOC anafilctico, es decir un equipo completo de reanimacin. SIGNOS DE REACCIONES GRAVES Disnea, Broncoespasmos, hipoxia por lo tanto hay que suspender la infusin, y realizar una valoracin mdica del paciente con pruebas de laboratorio y de radiografas de trax.

PREMEDICACION DOCETAXEL (TAXOTERE)

DIA ANTERIOR (-) 1 TOMAR:

6PM

METICORTEN X 50Mgr RANITIDINA X 300Mgr

2 TABLETAS 1 TABLETA

DIA DE LA QUIMIOTERAPIA DIA 1

6AM

METICORTEN X 50Mgr RANITIDINA X 300Mgr

2 TABLETAS 1 TABLETA

CONTINUAR DIA 2 Y DIA 3 LA MISMA MEDICACIN A LAS 6AM.

PREMEDICACIN PLACLITAXEL TAXOL

DIA ANTERIOR (-) 1

6PM

TOMAR: METICORTEN 50Mg CETIRIZINA RANITIDINA 150 Mg 2 TABLETAS 1 TABLETA. 2 TABLETAS

TRAER EL DIA DE LA QUIMIOTERAPIA UNA AMPOLLA DE HIDERAX

MUCHAS GRACIAS POR SEGUIR ESTAS INDICACIONES

EFECTOS DE LA QUIMIOTERAPIA LAS SIGUIENTES SON RECOMENDACIONES PRACTICAS QUE DEBES TENER EN CUENTA:

EFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO:

El tubo digestivo va desde la boca hasta el recto la cual incluye: La boca, la garganta y el intestino. Los efectos que usted puede sentir son: Dolor y ulceraciones en la boca Nauseas y vomito Diarrea Constipacin Clico

DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA

MUCOSITIS

Inflamacin de las encas de la mucosa bucal; la mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa, pueden aparecer tambin pequeas ampollas blancas. La mucositis puede aparecer despus de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. Si sufres de mucositis es conveniente: Buena higiene bucal El cepillo dental debe ser de cerda suave hisopo de algodn. Evitar alimentos muy calientes, muy condimentados y salados Evitar el cigarro y el alcohol

Mantenga hmeda la cavidad oral y chupe hielo. Realice enjuagues con una cucharada de bicarbonato en un vaso de agua tres veces al da Si es muy severo consulte a su mdico.

NAUSEAS Y VOMITO Las nauseas y el vomito pueden presentarse pocas horas despus de la aplicacin de los medicamentos. Evite comer y cocinar cuando sientas nauseas y vomito. Consuma alimentos fros o tibios. Tome abundantes lquidos jugos de manzana Consuma pequeas cantidades de alimentos durante el da en lugar de hacerlo solo tres veces al da Consuma alimentos blandos como galletas, sopa, t, gelatina, consom de verduras, carnes no grasosas. Los lquidos no deben ser cidos. Al sentir nauseas respire lentamente tomando aire por la nariz y expulsando lentamente por la boca, y trate de relajarse lo ms que pueda.

DIARREA La quimioterapia puede causar que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o liquidas. Consuma alimentos con bajo contenido de fibra como pltano, queso o pastas Ingiera alimentos ricos en potasio como banano, o Papa. Consuma abundantes lquidos Consuma pur de manzana. Evite alimentos productores de gas como repollo y el coliflor Evite lcteos y sus derivados.

PERDIDA DE APETITO

Algunas personas que reciben el tratamiento de quimioterapia siente el estomago lleno o no tienen ganas de comer despus de la administracin de los medicamentos. Coma acompaado de otras personas Elija el alimento que le guste mucho

ESTREIMIENTO Consuma alimentos ricos en fibra como ptaya, papaya, ciruela, pasas, mango. Agregue salvado de trigo una cucharada en los jugos tres veces al da. Ingiera abundantes lquidos (8-10 vasos al da)

SISTEMA URINARIO Algunos medicamentos pueden cambiar el color de la orina: amarillo intenso o rojo, y puede tener fuerte olor de medicamento, se recomienda tomar abundantes lquidos. PIEL Pueden presentarse erupciones localizadas o generalizadas, se pueden aumentar la sensibilidad de la punta de los dedos, y la piel puede seca o escamosa. Tambin es frecuente el aumento de pigmentacin en la piel, mucosa o uas. Evitar exponerse al sol.

ALOPECIA Es la cada del cabello, secundario a la quimioterapia, es un efecto transitorio, no todas las drogas la producen, al terminar del todo el tratamiento se recupera el cabello.

VENAS

La mayora de los medicamentos producen irritacin de la parte interna , causando dolor o entumecimiento, se pueden ayudar colocando calor local, paos hmedos tibios son sulfato de magnesio.

RECOMENDACIONES GENERALES

No consumir bebida alcohlicas Evitar alimentos enlatados Evitar tomar agua de las llaves Evitar que durante el tratamiento de la quimioterapia aglomeraciones (supermercados, iglesias, buses etc.) Evitar el contacto con personas enfermas Consumir alimentos bien cocidos No tomar aspirinas, alkaselser, ni sal de frutas, ni ninguna droga que no estn autorizadas por el mdico.

SINTOMAS QUE DEBEN SER INFORMADOS AL MDICO Temperaturas mayores de 38C Sangrado por cualquier sitio Dolor persistente incluyendo dolor de cabeza Dificultad para respirar Perdida excesiva de peso Erupciones en la piel Ulceraciones en la boca Diarrea o estreimiento severo Cansancio excesivo Ardor al orinar Si se presenta sangrado por la nariz colocarse una gasa dentro de la fosa nasal y hielo externamente sobre la nariz haciendo presin, sino hay mejora consultar al mdico.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SERVICIO DE ONCOLOGIA

Consuma protenas de calidad: Carnes, pollo, pescado, queso, kumis. Consuma alimentos de su preferencia Consuma alimentos ricos en vitaminas y minerales, frutas y verduras Evite jugos muy cidos Evite lcteos si tiene intolerancia o problemas intestinales. Evite alimentos grasosos, muy condimentados o muy salados Lave las verduras y frutas y cocine muy bien los alimentos Evite enlatados y carnes embutidas Evite extremos de temperatura en los alimentos Evite el alcohol en exceso, caf Evite si tiene nauseas y vomito, alimentos voluminosos y consmalos en pequeas cantidades y con frecuencia.