FACULDADE DE SADE IBITURUNA-FASI CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM 7 PERODO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS CLIENTES COM DISTRBIOS DO SISTEMA DIGETORIO: DOENA DE CROHN, DIVERTICULITE E MEGACLON CHAGSICO

ACADMICO: ROGRIO FREITAS

MONTES CLAROS, MG ABRIL DE 2012

FACULDADE DE SADE IBITURUNA-FASI CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM 7 PERODO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS CLIENTES COM DISTRBIOS DO SISTEMA DIGETORIO: DOENA DE CROHN, DIVERTICULITE E MEGACLON CHAGSICO

ACADMICO: ROGRIO FREITAS

MONTES CLAROS, MG ABRIL DE 2012

RESUMO A doena de Crohn (DC), diverticulites e megacoln chagsico, so entidades clnicas distintas, porm relacionadas, que se incluem no grupo das doenas intestinais inflamatrias (DII). Essas patologias esto freqentemente associadas a distrbios nutricionais significativos como, por exemplo, desnutrio protico-calrica, deficincia de vitaminas e elementos traos. As doenas crnicas, como as inflamatrias intestinais, so consideradas um dos grandes problemas da populao moderna, pois tendem a ser progressivas, gerando repercusses importantes na qualidade de vida de seus portadores, que acarretam alteraes nos mbitos social, psicolgico e profissional. Um outro fator, que agrava a situao dos pacientes portadores de DII no Brasil, a escassez de estudos e divulgao desse grupo de patologias, o que contribui para o atraso no diagnstico e aumento da morbidade. Este artigo trata-se de um estudo epidemiolgico, cuja trajetria metodolgica percorrida apia-se em leituras exploratrias e seletivas do material pesquisado a fim de descrever a produo do conhecimento em doenas intestinais inflamatrias.

PALAVRAS-CHAVE: Chagsico.

Doena

de

Crohn,

Diverticuloses

Megacoln

INTRODUO As doenas inflamatrias intestinais ocorrem em todas as pessoas e representam srio problema de sade, pois atingem preferencialmente pessoas jovens, muitas vezes de forma bastante grave. Trabalhos retrospectivos sobre a epidemiologia das doenas inflamatrias intestinais, sobretudo a partir de 1980, mostram que est havendo, atualmente, uma tendncia mundial para o aumento de sua incidncia (SOUZA et al., 2002). A doena de Crohn um processo inflamatrio crnico de etiologia ainda desconhecida, no curvel por tratamento clnico ou cirrgico e que acomete o trato gastrointestinal de forma uni ou multifocal, de intensidade varivel e transmural. Os locais de acometimento mais frequentes so o intestino delgado e o grosso. Manifestaes perianais podem ocorrer em mais de 50% dos pacientes. Manifestaes extraintestinais associadas ou isoladas podem ocorrer e atingem mais frequentemente pele, articulaes, olhos, fgado e trato urinrio. A doena afeta indivduos de qualquer idade, mas o diagnstico realizado com maior frequncia na segunda ou terceira dcadas. (SOUZA et al., 2002). Segundo Lanna et al. (2006), na conceituao mais ampla, a doena inflamatria intestinal corresponde a qualquer processo inflamatrio envolvendo o trato gastrintestinal, seja ele agudo ou crnico. Dentre as principais formas, encontram-se a doena de Crohn e a retocolite ulcerativa inespecfica (RCUI), que, apesar de serem doenas distintas, compartilham aspectos clnicos, epidemiolgicos e, possivelmente, fatores etiolgicos comuns (DROSSMAN; DOUGLAS, 1998). O curso clnico, cujas manifestaes principais so diarria, dor abdominal e sangramento retal, caracterizam-se por perodos de remisso e exacerbao que podem ser acompanhados de complicaes dos mais diversos tipos. A distino entre a doena de Crohn e a RCUI realizada por meio de exames de colonoscopia, e a principal diferena que a doena de Crohn, que tem este nome em homenagem ao mdico que a descreveu em 1932, caracterizase por inflamao crnica de uma ou mais partes do tubo digestivo e pode acometer desde a boca at o reto e o nus, passando pelo esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso. J a RCUI uma inflamao da mucosa (camada de clulas que forra a superfcie interna do intestino grosso), muitas vezes acompanhada de lceras (VERONESI, 2003). Como conseqncia da natureza e da sintomatologia da doena de Crohn, Knutson, Greenberg e Cronau (2003) argumentam que ela pode criar um impacto negativo na auto-imagem, prejudicando as relaes familiares e amizades. Esses autores sugerem que o tratamento no deveria focalizar apenas os sintomas fsicos da doena, mas tambm incluir ateno a fatores psicolgicos, que, se medidos por ferramentas apropriadas, podem sugerir novas modalidades de tratamento. Esse mesmo raciocnio parece valer para a RCUI, devido semelhana da sintomatologia. A inflamao que ocorre na diverticulite pode acarretar a formao de conexes anormais chamadas fstulas, entre o intestino grosso e outros

rgos. Essas fstulas so mais comuns em homens que em mulheres, mas uma histerectomia (remoo do tero) aumenta o risco nas mulheres. (Schoetz, 2002). Complicaes possveis nesse tipo de fstula acontece quando o contedo intestinal, invade a bexiga e causa infeces do trato urinrio. Outras fstulas podem formar-se entre o intestino grosso e o intestino delgado, o tero, a vagina, a parede abdominal ou inclusive a coxa ou o trax. Outras complicaes da diverticulite incluem a infeco disseminada da parede intestinal, a ruptura da parede de um divertculo, peritonite, sangramento e obstruo intestinal. (Schoetz, 2002). O principal sintoma a dor infra-umbilical, isto , abaixo do umbigo. Depois, essa dor se desloca para a fossa ilaca esquerda, situada no quadrante inferior esquerdo do abdmen. Durante o exame de apalpao, pode aparecer tambm aquilo que, em linguagem mdica, chamamos de mecanismo de defesa e que se caracteriza pelo aumento da dor quando se retira a mo bruscamente depois de pressionar o abdmen. Essa dor pode ser sinal de irritao do peritnio, membrana que reveste internamente a cavidade abdominal. Nos casos de clon redundante, embora seja provocada por diverticulite no clon sigmide, a dor caminha um pouco para a direita do abdmen e pode simular uma crise de apendicite aguda, o que exige diagnstico diferencial. Nas fases iniciais da doena, alm da dor, podem ocorrer ardor e dificuldade para urinar e diarria branda, raramente com sinais de sangue. (Schoetz, 2002). O megaclon chagsico a complicao mais freqente da doena de Chagas. A infeco ocasiona a destruio dos plexos mioentrico e submucoso, especialmente em seu componente parassimptico, levando ao surgimento de um obstculo funcional passagem das fezes. Apesar de difusas, as leses predominam no reto e sigmide, promovendo obstipao crnica. Enquanto em uma fase incipiente o tratamento clnico pode aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, o tratamento cirrgico geralmente necessrio na fase avanada da doena e na falha do manejo clnico.( Nahas et al, 2000).

METODOLOGIA Trata-se de uma reviso Integrativa da Literatura, tendo como sujeitos da pesquisa, trabalhos cientficos publicados nos ltimos 10 anos (de 2002 ate 2012) referentes Doena de Crohn, diverticulite, Megaclon Chagsico. Este estudo foi desenvolvido partir da base de dados do SciELO e a coleta foi extrada no perodo de 01 06 de abril de 2012. Os critrios estabelecidos para incluso foram: artigos de pesquisa quantitativa e qualitativa, publicados entre os anos de 2002 2012, e que estavam relacionado ao tema assistncia de enfermagem em pacientes com distrbios no sistema digestrio. Utilizou-se os descritores: Doena de Crohn, diverticulite, Megaclon Chagsico.

DOENA DE CROHN A doena de Crohn uma enfermidade inflamatria que pode se manifestar em qualquer parte do tubo digestivo (desde a cavidade oral at a regio anal) sendo mais comum na final do intestino delgado (leo) e do intestino grosso (clons). (Rampton, 2000). doena crnica e no h cura descrita. Pode se manifestar ao longo da vida com crises agudas recorrentes, assim como perodos longos de acalmia e ausncia dos sintomas, chamado remisso. O tratamento medicamentoso e/ou cirrgico pode influenciar positivamente no controle da doena, permitindo longos perodos sem sintomas. (Rampton, 2000). CAUSAS Sua causa ainda no est esclarecida. No uma doena contagiosa e pode afetar tanto adultos como crianas, no havendo predominncia de sexo. uma doena muito comum entre os Judeus, mas sua incidncia tem crescido entre outros grupos tnicos, especialmente nos grandes centros urbanos. Uma maior incidncia dentro de ncleos familiares indica importncia dos fatores genticos. Outros fatores, tais como o contato com antgenos (vrus e bactrias), fatores ambientais (estilo de vida, tabagismo, hbitos alimentares) e emocionais, podem representar algum nvel de importncia em sua apresentao, caracterizando esta doena como multifatorial. Portanto, no h uma explicao definitiva para a causa da doena. MANIFESTAES CLNICAS Estomatites (inflamaes na boca), diarria, dor no abdmen, perda de peso e febre so caractersticas mais comuns, porm a diarria a que mais se destaca. A inflamao do intestino delgado (principalmente do leo terminal, em 80% dos casos) e do intestino grosso (colite) provoca diarria com ou sem muco e/ou sangue nas fezes. Em apenas um tero dos casos apresenta doena restrita ao leo terminal. Pode ocorrer estreitamento (estenose), em especial no intestino delgado. comum apresentar distenses do abdome, dor do tipo clica, com dificuldade para a eliminao de gases intestinais. frequente ocorrer uma obstruo parcial ao esvaziamento do contedo intestinal, com necessidade de internaes com hidratao venosa, uso de antibiticos venosos e de corticosterides, alm de restrio temporria ingesto de alimentos, para ajudar na recuperao. possvel tambm a ocorrncia de fstulas. Um tero dos doentes com Crohn tem manifestaes no nus e regio perianal. Esses trajetos fistulosos podem ser mltiplos e com grande destruio tecidual extensa, pela reao inflamatria prpria da doena de Crohn e pela infeco secundria que ocorre na rea afetada, prejudicando significativamente a qualidade de vida do enfermo. Outros problemas podem surgir fora do tubo digestivo afetando a pele, articulaes, olhos, fgado e vasos, conhecidos por manifestaes extraintestinais.

DIAGNSTICO A colonoscopia com bipsia e avaliao do leo terminal o melhor recurso para o diagnstico da doena. O exame histopatolgico do material colhido na bipsia pode confirmar a suspeita. A tomografia computadorizada do abdome pode ser til na identificao de fstulas entre alas intestinais e outras alteraes. Outros exames como radiografias do abdome, exame contrastado do intestino delgado podem ajudar. Os exames laboratoriais tambm so importantes no diagnstico e controle da enfermidade. EVOLUO, TRATAMENTO E CONTROLE O curso da doena pode variar de acordo com as manifestaes intestinais e/ou extraintestinais. comum a desnutrio em adultos e crianas, podendo provocar atraso no crescimento quando a doena surge na infncia. O tratamento depende da forma de apresentao da doena e do grau de gravidade, iniciado quase sempre com medicamentos. O corticosteride a medicao mais usada. Vrias outras medicaes podem ser associadas com o objetivo de fazer regredir a inflamao dos tecidos como os aminosalicilatos e imunossupressores. Alguns casos necessitam de interveno cirrgica para tratamento de complicaes. A indicao mais comum de cirurgia o tratamento das estenoses (estreitamento) intestinais. A investigao, tratamento e acompanhamento desses enfermos envolvem quase sempre um mdico clnico (gastroenterologista) e um cirurgio (coloproctologista ou do aparelho digestivo), na maior parte das vezes, de acordo com a forma de apresentao, localizao e extenso da doena. No caso de aparecimento de fistulas, a fistulectomia indicada. Os pacientes que evoluem com doena por mais de 10 anos precisam ser controlados atravs de colonoscopia peridica, porque possuem um maior risco de apresentar displasia e neoplasia intestinal. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A assistncia de enfermagem na doena de Crohn consistem em: A enfermeira administrar os medicamentos analgsicos conforme prescritos para aliviar a dor. Registrar frequencia e consistncia das fezes. Encorajar o repouso no leito para diminuir a peristalse. Encorajar a ingesto oral de lquidos e monitora a velocidade do fluxo intravenoso. Monitorar pesos dirios para ganho ou perdas de lquidos e avalia o paciente quando a dficit de volume hdrico (pele e mucosa secas, turgor cutneo diminudo, oligria, exausto). anticolinrgicos e

Iniciar medidas para diminuio da diarria ( quando o paciente apresentar) com restries na dieta, reduo do estresse, medicamentos antidiarricos prescritos. Estimular medidas de enfrentamento dando-lhe apoio emocional, reduzindo sua ansiedade.

DIVERTICULOSE Divertculose a presena de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede intestinal chamados de divertculos. Um divertculo uma pequena saculao, bolsa circular que se desenvolve na parede do clon e tem comunicao direta com o interior do intestino. Representa na verdade uma herniao da camada mais interna de revestimento do intestino atravs de um ponto de fraqueza na parede do clon. Podem variar em nmero e localizao e podem acometer todo o clon (doena diverticular universal). Acometem mais freqentemente o clon sigmide (85% dos casos no mundo ocidental) e nesse local tambm onde ocorre mais frequentemente a diverticulite. (Schoetz, 2002). Estima-se que aos 50 anos de idade metade da populao, homens e mulheres, tenha divertculos assim como praticamente todos aos 80 anos. Os pacientes portadores de diverticulose normalmente so assintomticos. Uma pequena parcela destes apresenta algum sintoma, principalmente dor abdominal e mudana no hbito intestinal, passando a apresentar a doena diverticular. (Schoetz, 2002). CAUSAS Apesar de no ser totalmente conhecida a origem, acredita-se que dois fatores estejam associados ao surgimento dos divertculos: o aumento da presso no interior do intestino e um enfraquecimento de pontos da parede intestinal. MANIFESTAES CLNICAS Apenas uma minoria dos indivduos tem queixas relacionadas diverticulose. A queixa mais comum de desconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdome com varivel tempo de durao e que alivia com a eliminao de gases ou fezes. Diarria ou constipao (intestino trancado/priso de ventre) tambm podem ocorrer. DIAGNSTICO Ao exame fsico, o paciente com diverticulose tem uma sensibilidade aumentada ou dor palpao na parte inferior esquerda do abdome. O Enema Opaco (Raio X do intestino grosso com colocao de contraste por via retal) o exame que mais informaes fornece quanto localizao, quantidade e extenso da doena. A retossigmoidoscopia ou colonoscopia (visualizao direta do interior do intestino atravs de endoscpios introduzidos atravs do nus) identificam os stios (bocas) dos divertculos e servem tambm para diferenciar a diverticulose de outras doenas do intestino que possam causar

sangramento, dor ou obstruo (cncer, plipos, inflamao da mucosa, etc.). Quando h diverticulite, pode no estar indicada a imediata realizao de enema opaco ou colonoscopia. Nessa circunstncia, alm do exame direto do paciente pelo mdico mostrar alteraes evidentes, os exames de sangue podem ter sinais de infeco. TRATAMENTO A maioria dos casos de diverticulose tem suas queixas melhoradas com tratamento clnico. Dietas ricas em fibras e/ ou remdios que umedecem e aumentam o volume das fezes, diminuindo o esforo para evacuar, podem aliviar sintomas, prevenir novos divertculos e, principalmente, diminuir complicaes como a diverticulite. Remdios anti-espasmdicos que diminuem as contraes excessivas do intestino, podem ser usados. O estresse emocional tambm tem sido relacionado com aumento dos espasmos do intestino e, assim, com aumento do risco de divertculos e suas complicaes. COMPLICAES DOENA DIVERTICULAR Os pacientes com sintomas devem ser investigados para confirmao do diagnstico e identificao das complicaes, sendo empregados exames laboratoriais (sangue, fezes e urina), exames radiolgicos (clister opaco e tomografia computadorizada) e o exame endoscpico (colonoscopia). A grande maioria dos pacientes com doena diverticular necessita de tratamento clnico baseado principalmente na correo dos hbitos alimentares e eventualmente no uso de analgsicos. O fator mais importante na correo dos hbitos alimentares o aumento da ingesto de fibras (legumes, verduras, frutas e gros) na dieta. DIVERTICULITE A diverticulite ou inflamao dos divertculos a complicao mais comum dos indivduos com diverticulose. Os divertculos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por consequncia, perfurar. Com a perfurao, o pus pode se espalhar ou no no abdome levando, respectivamente, peritonite (inflamao de todo o abdome) ou ao abscesso localizado. Quanto maior o tempo de evoluo e quanto mais extensa a rea com divertculos, maior o risco dessa complicao. A diverticulite manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e, geralmente, constipao. Podem estar associados tambm nusea, vmito e diarria com muco, pus ou sangue. Durante uma crise de diverticulite aguda, a realizao de exames como enema opaco exames est contra-indiciada devido possibilidade de piorar a contaminao resultante da perfurao do divertculo. Em consequncia disso, empregam-se mais frequentemente o exame de ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada associados a avaliao laboratorial (exames de sangue) para confirmar a hiptese diagnstica de diverticulite.

O tratamento da diverticulite depende da gravidade do caso, variando desde repouso, dieta sem resduos e analgsicos, at uso de antibiticos por via oral ou por via venosa, internao hospitalar com reposio de lquidos pela veia e cirurgia. A cirurgia de urgncia pode ser necessria quando h piora do estado geral, obstruo intestinal, perfurao da parede do intestino e infeco generalizada. Cirurgias podem ser indicadas em jovens com a doena ( j que seu risco de um novo episdio ao longo da vida grande), em pacientes com crises frequentes de diverticulite, naqueles com sangramento importante ou repetido, na presena de fstulas ou se h suspeita de outra doena associada (cncer, por exemplo). A cirurgia consiste basicamente na retirada da parte do intestino onde se encontram os divertculos, geralmente todo o clon sigmide. Algumas vezes no possvel realizar a juno das partes que restaram do intestino, sendo necessria uma colostomia com uma bolsa externa para coletar as fezes, em geral, temporria. A maioria dos pacientes melhora com o tratamento clnico e evolui satisfatoriamente sem outras crises. Alguns evoluem com novas crises, podendo apresentar estenose (estreitamento do intestino) ou fstula (comunicao interna do intestino grosso com os rgos vizinhos como bexiga, vagina, tero, intestino delgado, pele, entre outros) que necessitam de tratamento cirrgico eletivo (programado). COMPLICAES MENOS FREQUENTES Alm da diverticulite alguns pacientes podem apresentar hemorragia, que menos frequente, mas pode ser grave dependendo do volume de sangue perdido. Nesses casos os pacientes apresentam sada de grande volume de sangue vivo pelo nus, inicialmente em companhia de fezes e depois isoladamente e caracteristicamente na forma de cogulos; muitas vezes acompanhado de taquicardia (acelerao dos batimentos cardacos), hipotenso (queda da presso arterial), sudorese (suor frio) e desmaio e devem receber atendimento mdico imediato. Na maioria dos casos o sangramento para espontaneamente, porm algumas vezes o tratamento endoscpico atravs da colonoscopia pode ser utilizado com sucesso. O tratamento cirrgico necessrio apenas quando o sangramento persiste apesar do tratamento clnico e endoscpico. O sangramento mais comum em divertculos do lado direito do intestino grosso e ocorre tambm sem diverticulite. Outras complicaes a formao de fstulas (comunicao anormal de um rgo com outro ou com o exterior, e a obstruo intestinal. As fstulas decorrem da drenagem espontnea de um abscesso, o que pode ocorrer para a bexiga ou vagina, por exemplo. Obstruo do intestino grosso geralmente deve-se a sucessivas inflamaes e cicatrizaes de diverticulites, resultando em fibrose (cicatrizao deficiente) e fixao do intestino. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM No colhimento do histrico do paciente deve-se perguntar o incio e durao da dor, os padres de eliminaes pregresso e atual, seus hbitos alimentares alm de perguntas sobre o esforo na defecao, historia de constipao e perodos de diarria, tenesmo e distenso abdominal. No exame fsico fazer

palpaes para a dor, hipersensibilidade ou massa firme no quadrante inferior esquerdo, ausculta dos sons intestinais.Tambm inspecionar as fezes quanto a presena de pus, muco ou sangue. A assistncia de enfermagem na diverticulite visa a obteno e manuteno dos padres normais de eliminao, alivio da dor e ausncia de complicaes para isso o enfermeiro deve: Instruir o paciente a ingerir 2 litros de lquido por dia salvo os limites dos cardacos e renais crnicos. Instruir o paciente a ingerir alimentos macios ricos em fibras para aumentar a massa de fezes e facilitar a peristalse. Encorajar exerccios pois aumenta o tnus muscular abdominal. Recomendar ao paciente a estabelecer horrio para refeies, definir horrio para defecao e identificar os hbitos que suprimem a vontade de defecar. Educar quanto ao uso de laxativos emolientes se prescritos. Aliviar a dor do paciente administrando analgsicos e antiespasmdicos prescritos Registrar a intensidade da dor durao e localizao para determinar quando o processo inflamatrio aumenta ou diminui. Avaliar os sinais de perfurao. Monitorar a dor abdominal aumentada e sensibilidade acompanhada por rigidez abdominal, contagem de leuccitos, temperatura, batimentos cardacos(taquicardia) e presso arterial (hipotenso). Instruir a famlia dos cuidados domiciliares como ingesto de lquidos e de alimentos ricos em fibras, alm da importncia de prticas de sade.

MEGACOLN CHAGSICO

O termo megacoln tem-se prestado a muitas confuses. Etimologicamente significa colo grande e tem sido usado para designar toda e qualquer dilatao do colo, independente da sua etiologia. A doena de Chagas uma afeco endmica comum no Brasil e pode deixar seqelas em diversos rgos do indivduo por ela acometido como, por exemplo, o intestino grosso (clon), cuja doena denomina-se megaclon chagsico. Muito freqentemente o clon sigmide o mais acometido (FILHO, 2000).

O megaclon chagsico caracteriza-se por estase fecal crnica, com dilatao clica, podendo evoluir para formao de fecaloma e outras complicaes (FILHO, 2000). Aps a clssica descrio de Hirschsprung (1888) de megacolo em duas crianas, Mya (1894) props a denominao de megacolo congnito para esta modalidade, tentando diferencia-la com outras dilataes do colo que ocorrem na vida adulta, que passou ento a ser denominado de megacolo adquirido ou megacolo do adulto. A denominao de megacolo orgnico empregada para designar as dilataes secundrias a causas obstrutivas e megacolo idioptico para nomear os casos de etiologia desconhecida. Os casos de dilatao do colo em crianas, causadas por fundo emocional, so chamados de megacolo funcional ou psicognico. Megacolo txico so aquelas formas que ocorrem em casos agudos ou reagudizados de retocolite ulcerativa inespecfica. Shepherd e Wright (1965) e Bohm e Smith (1966) descreveram o megacolo africano, cuja causa desconhecida e a leso principal parece situar-se na inervao sacral parassimptica. Keberle exps a idia de que o termo megacolo deveria ser empregado exclusivamente para designar os casos em que a alterao motora decorre de leses do plexo mientrico, como na doena de Chagas ou do bloqueio farmacolgico parassimptico, como nos doentes de Parkinson, tratados por longo tempo com atropnicos. Os trabalhos de Keberle e de vrios outros autores vincularam definitivamente o megacolo endmico, que ocorre com inusitada frequncia em algumas regies do Brasil e em outros pases Sul Americanos, doena de Chagas. CAUSAS a forma intestinal da Doena de Chagas, onde o parasita (triatomdeo) destri o sistema nervoso autonmico intestinal, responsvel pelos movimentos peristlticos. SINTOMA A constipao o sintoma que leva a pessoa ao mdico. O sintoma inicia-se na infncia, mas somente na idade adulta que a pessoa procura o mdico. O paciente pode ficar por semanas sem evacuar, aumentando muito o volume abdominal. Kasper; et al (2006) diz que os pacientes com megaclon apresentam dor abdominal e constipao crnica, e que a patologia quando mais avanada pode causar obstruo, vlvulo, septicemia e morte. Diagnstico: O quadro clnico do megacoln chagsico por demais conhecidos para entrarmos em discusso mais pormenorizada.

Obstipao intestinal sempre progressiva, agravando com a evoluo da doena. Geralmente o portador de megacolo chagsico, por ser indivduo de baixo nvel cultural, no se preocupa com o funcionamento intestinal, proporcionando ento a formao do chamado fecaloma. O perodo de obstipao observado em 268 casos durante a primeira consulta, mostrou-nos que 70% dos pacientes passavam at 10 dias sem evacuar, cerca de 15% passavam at 30 dias. Outra queixa comum nestes pacientes o acmulo de gases no abdome. Por sabermos que a doena de Chagas pode ocasionar leses em outros rgos, dirigimos a anamnese tambm para o esfago, que poder apresentar esofagopatia chagsica e tambm para o lado de uma possvel cardiopatia, com a sua sintomatologia caracterstica. DIAGNSTICO: O quadro clnico antes descrito, aliado procedncia do paciente (zona endmica da doena) e outras alteraes compatveis com a doena de Chagas (esofagopatia e cardiopatia) e o exame fsico do paciente, geralmente, nos permite fazer o diagnstico do megacolo. O enema opaco (mostrando dilatao do colo), a reao ou reaes sorolgicas positivas. (G.Machado positivo em 90% dos casos de megacolo chagsico), a radiografia do esfago e o eletrocardiograma completam a investigao clnica.

ORIENTAO TERAPUTICA: O tratamento do megacoln chagsico fundamentalmente cirrgico. Teoricamente, no nosso entender, todo o paciente portador de megacolo chagsico que preenchesse os critrios de diagnstico da leso, seriam passveis de tratamento cirrgico. A experincia acumulada com a doena no entanto nos ensinou outras ocorrncias com a doena que nos obrigaram a mudar um pouco o critrio de indicao da cirurgia. A principal delas o fato de no podermos definir a indicao de cirurgia apenasmente escudado no enema opaco. Um destes pontos de contacto a necessidade de se fazer em todos os pacientes, independentemente do grupo que ele atendido, uma histria clnica dirigida e radiografias do colo (enema opaco), esfago e eletrocardiograma. TRATAMENTO O tratamento farmacolgico da doena de chagas insatisfatrio. H muitos anos, apenas dois frmacos nifurtimox e benznidazol esto disponveis para esse objetivo. Infelizmente, os dois frmacos so ineficazes e frequentemente causam efeitos colaterais graves como: dor abdominal,

anorexia, vmitos, nuseas, perda de peso, inquietude, desorientao, insnia, espasmos musculares, parestesia, polineurite e convulses, Os quais geralmente desaparecem com a reduo da dose ou a interrupo do tratamento (IDEM). Gama; Costa e Azevedo, (1986) apud Oliveira, (1983) afirmam que no Brasil vrias tcnicas tm sido propostas para o tratamento cirrgico de megaclon adquirido. A tcnica descrita por Duhamel em 1956 e posteriormente modificada por Haddad e Cols em 1965 (cirurgia de Duhamel-Haddad) vem sendo empregada por vrios grupos na atualidade como uma das principais opes de tratamento cirrgico ao paciente acometido pelo megaclon chagsico (GAMA; COSTA; AZEVEDO, 1986 apud REZENDE, 1976).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Cuidados higinicos, como banho no leito e de asperso; Higiene oral; Verificao dos sinais vitais; Controle da diurese e eliminaes intestinais (fezes e flatus), visto que est diretamente ligada a doena e a cirurgia; Curativos; Orientaes; Explicaes; Incentivo ao tratamento; Apoio psicolgico;

CUIDADOS GERAIS PARA PS-OPERATRIO SUBMETIDOS A CIRURGIAS DO CLON: aceitao alimentar; nusea/vmito; distenso abdominal; eliminao de flatus; queixas lgicas abdominais e perianais;

DE

PACIENTES

rudos hidroareos; eliminaes intestinais sangramentos). (freqncia, caractersticas, algias e

eliminao urinria: volume, caractersticas, freqncia e algias. Incentivo ao autocuidado: mobilizao no leito, deambulao, higiene e proteo do coto clico.

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