Professional Documents
Culture Documents
sudoripare. La nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele. Distribuia pilozitii: pielea poate fi glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de pr). La om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental. Pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor. Dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbati la nivelul feei i pieptului. Teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre.
9. Vascularizaia pielii
Este organizat n plexuri: 2 arteriale i 3 venoase. Plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este nsoit de 2 vene). Plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele candelabru care se ramific n dermul profund. Plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele candelabru. Plexul papilar: metaarteriole, capilare. Anastomozele arterio-venoase sunt: canale Sucquet Hoyer, canale prefereniale, metaarteriole, anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial, anastomoze tip glomrular (celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere). Vasele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor, reea dermic superficial Histologic: structura vaselor este constituit din: intim, tunic medie i adventiie
Datorita situatiei sale particulare de organ de invelis care separa mediul intern de mediul extern, sub a caror influenta se afla, pielea este in afara de acoperamant un organ cu functii proprii avand in acelasi timp si functii ce decurg din economia generala a corpului. Functiile normale ale pielii se incadreaza in: functii specifice ale pielii si functii cutanate legate de procesele fiziologice generale ale pielii. -functiile specifice ale pielii keratogeneza proprietatea pielii de a forma keratina, substanta proteica care se gaseste in stratul cornos al pielei,par si unghii. Keratinizarea este un proces biologic complex care incepe in stratul bazal desfasurandu-se pe toata grosimea epidermului pana la suprafata. Fenomenul incepe la nivelul tonofibrilelor celulare bazale dar mai ales malpighiene care contin scleroproteine la fel ca si membrana celulelor spinoase din partea superioara a stratului. -Melanogeneza proprietatea pielii de a forma melanina sau pigment melanic -Functiile secretorii- formarea sudorii se face prin 2feluri de glande: ecrine si apocrine -formarea secretiei sebacee -Pilogeneza -Procesele fiziologice generale ale pielii termoreglarea sensibilitatea cutanata protectia respiratia
Procesul de veziculizare: a) parenchimatoas (degenerescen celulelor din stratul spinos ce devin balonizate n ele se acumuleaz serozitatea) b) interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule: spongioz) Procesul de pustulizare: primitiv, secundar
eritematoase (mai mare dect podul palmei unui adult). Pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia). Apr la eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secundar etc. b) pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile extracapilare. Se schimb culoarea n funcie de produii de degradare a hemoglobinei. Dup suprafaa afectat, se mpart n peteii ( 5mm), echimoze ( 5mm). Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule, plci, placarde. a) hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului. Pot fi: - primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din lichen plan etc) - congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani, nevi lentigo, morfee, colasma gravidic, leziuni reziduale etc) Hipercromia generalizat se numete melanodermie. b) hipocromice / acromice: prin deficitul / absena pigmentului melanic. Pot fi: - primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din psoriazis, lupus eritematos etc) - congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc) Alte pete: tatuaje voite / accidentale (explozii industriale), carotenodermie ( vit. A).
Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor. Aspectele clinice i histologice sunt variate. Evoluia poate fi benigna sau malign.
b) crusta: reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi). Poate fi de culoare galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge), galben mat (puroi). Grosimea este variabil. Ex. impetigo, eczem, ulcer c) sfacelul (gangrena): rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie. Ex. gangrena diabetic, furunculul. Sechele cutanate: a) cicatricea: nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie. Poate fi recent (violacee) sau veche (alb/pigmentat). Poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar), normal (la nivelul pielii). b) atrofia: reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i elasticitii. Poate fi de culoare roz sau alb-sidefie. Tegumentul este subire, uor plisabil. Ex. lupus eritematos.
la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere (senzaie de perie), colorat alb-cenuiu. Alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia (onicomicoz). Diagnostic micologic: a) microscopie optic: spori ectothrix b) examen cu lampa Wood: fluorescen verde strlucitoare c) cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia Evoluie: se vindec spontan la pubertate. Tratament: a) general: - griseofulvin micronizat (15-25mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10mg/kg corp/zi) timp de 6-8 sptmni - imidazoli: ketoconazole (5-10mg/kg corp/zi) - alilamine: terbinafina (250mg/zi). b) local: radere, splare cu ap i spun. Antimicotice topice (alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc) Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.
b) local: epilaie manual, splare cu ap i spun. Comprese cu soluii Lugol 1. Badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic. Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cu acestea.
24. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum): etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament, profilaxie
Epidemiologie: este larg rspndit n lume. Contaminarea direct este rar. Predomina n mediul urban. Exist factori favorizani generali (diabet zaharat,
afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc). Etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum. Localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 forme clinice: a) forma intertiginoas (ntre degete): intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV (umiditate crescut). n fundul pliului se remarc macerarea tegumentelor, iar dup detaarea acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri. Se asociaz prurit. b) forma dishidrozic: plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor), care se transform n pustule (dac se supraadaug o infecie). La picior localizarea este pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar. La mn localizarea este pe feele laterale i dorsale ale degetelor, faa dorsal/palmar a minii. Se poate asocia prurit. c) forma hiperkeratozic: localizare de predilecie n palm/talp. Leziunile au aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate. Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare. Diagnostic de laborator: a) microscopie optic (examen direct al scuamelor / lichidului din vezicule): evideniaz filamente miceliene. b) cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia dermatofitului. c) IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat). Tratament: a) tratament topic (esenial): - antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic, unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept. Compui imidazolici (ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol), compui triazolici (terconazol), alilamine (naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamin). Durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic. b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic. Ex. tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin. Durata tratamentului este de minim 5-6 sptmni. Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele, dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i ncalmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice), evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte, controlul hiperhidrozei piciorului, evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice.
25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament, profilaxie
Epidemiologie: este larg rspndit n lume: contaminarea direct este rar. Predomin n mediul urban. Exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc).
Epidermofiia inghinal (tinea cruris): a) etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc. b) localizare: cu predilecie la nivelul pliului inghinal. Alte pliuri: axilar, submamar. c) clinic: - plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame - leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice. Se extind la organele genitale externe (brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian. Herpesul circinat (tinea corporis): a) etiologie: M. Canis, T. Rubrum, T. Verrucosum, T. Mentagrophytes asteroides etc. b) localizare: oriunde pe suprafaa glabr (lipsit de pr). c) clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ovalare/circinate, cu marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule) i centrul este mai palid, scuamos. d) evoluie: excentric e) complicaii: piodermite, micetide f) form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator (plci subinflamatorii rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr). g) laborator: - microscopia optic: filamente miceliene (prin examenul al scuamelor i lichidului din vezicule). - cultura pe mediu Sabouraud: precizeaz genul i specia. - IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat subinflamator). Tratament: a) topic (esenial): antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozina 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept, compui imidazolici (ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol), compui triazolici (terconazol), alilamine (naftifin, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamin etc). Durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic. b) tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin. Durata tratamentului este de minim 5-6 sptmni. Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice). Evitarea folosirii n comul a unor obiecte de mbrcminte. Controlul hiperhidrozei i evitarea mbrcmintei sintetice.
Epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar dup tinea capitis): afecteaz frecvent adulii. Condiii favorizante sunt cldura, umiditatea i padichiura. Etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton Clinic: are 3 forme clinice: a) onicomicoza subunghial distal: - apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a unghiei, apoi cuprinde toat unghia. - iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, iar zona afectat devine alb-glbuie / cenuiu-maroniu. - n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund, unghia devine striat, boselat, friabil. E ajunge la onicoliz. Leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei. b) onicomicoza subunghial proximal (rar): - debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial - leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber: modificri de culoare a lamei, striaii i onicoliz. c) onicomicoza alb superficial: - manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei. - frecvent este interesat unghia de la haluce. - debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie. - lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz. Diagnostic de laborator: a) microscopie optic: filamente miceliene (prin examenul al fragmentelor din unghie) b) cultura pe mediu Sabouraud: precizeaz genul i specia. c) IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de sensibilizare). Tratament: a) tratament general: - griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte secundare!) - ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 3-4 luni (toxic hepatic) - compui triazolici (itraconazol, fluconazol): 3-4 luni - alilamin (terbinafin). b) tratament topic: - medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i ndeprteaz parazitul): KI 50%, Uree 40% - medicaia topic antimicotic clasic / modern: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz, dar frecvent sunt asociate cu medicaie general). - lac cu Amorolfin, lac cu Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 1-2 ori / sptmn. c) avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic medicaie antimicotic.
Etiologie: o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen). Factori favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita seboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie. Clinic: a) localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor, rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai, excepional la extremitile membrelor. b) pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de aspect geografic. Sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic al lui Brocq) c) form aparte: pitiriazis localizat la pliuri Diagnostic de laborator: a) microscopie optic: pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate. Rotunde sau ovalare, dispuse n ciorchine). b) cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline c) examen cu lampa Wood: fluorescen galben caracteristic. Tratament: a) tratament topic (exclusiv): - sulf (unguent 10%): zilnic, timp de 7 zile. Apoi tratament de ntreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv. - sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2-3 sptmni - compui imidazolici: zilnic, 2-3 sptmni, urmat de tratament de ntreinere. - compui triazolici, alilamine, coclopiroxolamin, tolnaftat b) tratament general: este administrat numai n formele severe care nu rspund la tratamentul topic (ex. SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin. Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii, igien, duuri i bi personale. Tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare). Evitarea folsirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv). Controlul hiperhidrozei i al secreiei sebacee. Evitarea mbrcmintei sintetice.
a) general: eritromicin (comprimate), p.o. timp de 10 zile. b) topic: eritromicin (crem 2-4%), preparate imidazolice, triazolice, alilamine. Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei, igien, duuri i bi personale. Tratamentul corect pentru a preveni recidivele. Dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare). Evitarea folosirii n comul a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv). Controlul hiperhidrozei i evitarea mbrcmintei sintetice.
Etiologie: levuri Candida i Torulopsis difer prin capacitatea de a forma micelii pseudomicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i devine patogen cnd rezistena organismului scade. Factori favorizani pot fi: locali (cldur, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tulburri metabolice, afeciuni maligne, stare de imunodepresie), fiziologici (sarcina, menstra, vrstele extreme). Clinic: a) candidoze genitale: - vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat, edematoas, cu eroziuni i depozite alb-cremoase. Scurgere vaginal alb, prurit, leziunile se extind la vulv cu eritem, edem, eroziuni i depozite. Se pot extinde i la pliul interfesier. - balanita / balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni n anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase. Leziunile se extind spre pliuri. b) Candidoza mucoasei anale: anita candidozic Diagnostic de laborator: a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinarea secreiilor mucoase) b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candida albicans).
31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnostic de laborator
Etiologie: levuri Candida i Torulopsis difer prin capacitatea de a forma micelii pseudomicelii. Candida este saprofit oportunist al mucoaselor i devine patogen cnd rezistena organismului scade. Factori favorizani pot fi: locali (cldur, umiditate, traumatisme), generali (endocrinopatii, tulburri metabolice, afeciuni maligne, stare de imunodepresie), fiziologici (sarcina, menstra, vrstele extreme). Clinic: a) intertrigo candidozic: - inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la periferie pustule care se deschid i formeaz eroziuni sau se usuc i se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare. Tegumentul este macerat n fundul pliului. Localizri frecvente: pliurile interdigitale al minii, pliul submamar la femeie. Mai rar, pliul inghinal, interfesier. b) paronichia (perionixis): - inflamaia esuturilr periunghiale cu edem, eritem i desprinderea cuticulei - la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-glbui cremos. c) onicomicoza candidozic: - unghia este prins de la baz sau de la partea lateral - urmeaz unui perionixis, prezint modificare de culoare, striaii, lama unghial este friabil, suferind procesul de onicoliz. Diagnostic de laborator:
a) microscopie optic: evideniaz Candida (prin examinarea secreiilor sau fragmentelor de unghie) b) cultura pe mediul Sabouraud: arat specia (frecvent Candida albicans) Diagnostic diferenial: a) pentru intertrigo candidozic, cu: epidermofiia pliurilor, eczema pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic b) pentru perionixisul candidozic, cu: perionixis stafilococic, leziuni de psoriazis periunghiale c) pentru onixisul candidozic, cu: onixis stafilococic, onicomicoza dermatofitic.
Debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi avanseaz profund i formeaz un nodul inflamator (conic, cu pustula n vrf), care se mrete. Faze evolutive: a) cruditate (nodul dur i foarte dureros) b) ramolire c) ulcerare (eliminarea esutului necrozat) d) vindecare cu cicatrice Prul NU cade. Localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fece etc) Forme aparte: a) furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi n faze evolutive diferite) b) furuncul antracoid = carbuncul (ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai inflamaie profund, i a esutului celular subcutanat. Vindecare cu cicatrice) c) furuncul mediofacial = stafilococia maligna (la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian. Diseminare hematogen prinde sinusul cavernos) d) furunculoza recidivant (pe un teren imunodeprimat, igien , umiditatea ). Diagnostic diferenial: a) kerion celsi b) hidrosadenit c) chist infectat d) gom TBC e) gom sifilitic
ntr-o arsur. Starea general este influenat, avnd totui o evoluie bun sub antibioterapie. - histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulos i cel spinos. Diagnostic diferenial: a) impetigo non-bulos b) dermatitele buloase autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, dermatita herpetiform) c) porfiria cutanat tardiv d) boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczem).
eritematos, edematos, dureros, bine delimitat de tegumente sntoase, acociat cu adenopatie local inflamatorie i dureroas. - forme clinice aparte: eriziperlul bulos, erizipelul flegmonos, erizipelul gangrenos, erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alt parte. - localizare: oriunde, mai frecvent la fa i gamb - complicaii: abcese profune, elefantiazis, septicemii (prin diseminare hematogen), atingeri renale (tardiv) - diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, dermita erizipelostafilococic, dermatita de contat iritativ. Limfangita: este inflamaia unui vas limfatic subcutanat. - poarta de intrare: soluia de continuitate - debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se adug edem, durere, apoi se constituie un cordon edematos, dureros, de lime variabil, ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali. Simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent - complicaii: prin diseminare hematogen (septicemii i atingeri renale tardive) - diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita. Celulita: este o inflamaie acut / subacut / cronic a esutului celular subcutanat. Poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne. - debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea esutului celular subcutanat. Pe suprafaa placardului constituit pot apare bule i zone de necroze urmate de ulceraii. - se asociaz simptome generale de tip febr, frison. De asemenea se poate asocia limfangit cu prinderea ganglionilor regionali. - localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb - complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde - 2 forme clinice: nesupurativ, supurativ (placardul este acoperit cu bule care se deschid, iar leziunea evolueaz spre necroz)
- diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv (leziune a sifilisului secundar), leziuni din hipovitaminoz. Keilita: este o inflamaie a buzelor. - eritem, edem i bule care apar pa partea mucoas i las eroziuni. Pe partea semimucoas se formeaz cruste mielicerice. Keratita flictenular: este o inflamaie a corneei. Apare o bula pe cornee care este vazut la biomicroscop.
Etiologie: Sarcoptes scabiei, varietatea hominis. Femela este mai mare dect masculul, are corp turtit, glbui, cu anuri transversale, prezint ventral 4 perechi de picioare gheare, iar pe partea dorsal spini (denticule). Extremitatea cefalic, fr ochi, prevzut cu un rostrum cu dini. Masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap un an (sub stratul cornos) n care depune oule i unde va muri. Din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe parazii aluli. Populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n medie de 10-12 parazii (form particular: scabia norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare). Epidemiologie: este rspndit n lume. Pot apare epidemii n perioade de 2530 ani caracterizate de o perioad de cretere pn la un vrf, dup care urmeaz o perioad de scdere i apoi de dispariie (imunitate temporar). n perioadele interepidemice persist cazuri sporadice. Transmiterea poate fi direct (contact sexual) sau indirect (rar: prin lenjerie). Factori favorizani pot fi socioeconomici, demografici, comportamental, medicali. Clinic: a) prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ) b) leziuni cutanate caracteristice: - anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag), uor de evideniat cu un colorant (cerneal). Localizri de elecie pot fi partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral a degetelor, coate (rar). La sugar, palm, talp. La btrni, pe trunchi. - eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului - vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta c) leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie): - papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de o vezicul are se usuc i rezult cruste. Zone de elecie pot fi partea lateral a degetelor minii, faa de extensie a cotului, peretele anterior al axilei, areola mamar la femeie, abdomen (subombilical), partea de flexie a pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier. La copilul mare i adult sunt respectate extremitatea cefalic, gtul, zona interscapular, palmele i tlpile. La sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanata. - leziuni de grataj: excoriaii - noduli: cu diametrul 10-12mm, culoare roie-maronie, consisten dur, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului). Se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou, fecale) i constituirea unui granulom de corp strin.
- anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag). - localizri de elecie: partea lateral a degetelor, partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, coate (rar) - eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului - vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta + leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie): - papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o vezicul care se usuc cruste - zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, de flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar (femei), subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, gland, scrot. La adult nu apare pe cap, gt, interscapular, palme i tlpi. - leziuni de grataj: excoriaii - noduli: de 10-12mm, roii-maronii, duri, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului) b) scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut (persoane cu igien bun) c) scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o dermatoz alergic i tratat topic / general cu corticoizi. Pruritul i leziunile sunt atenuate. d) scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai leziuni nodulare e) scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamo-crustoase, pe membre, coate, umeri, pielea capului. Uneori laziuni scuamoase generalizate. Sub scuame se gsesc milioane de parazii. Apare la imunodeficiene i este rezistent la tratamentul clasic. Complicaii: suprainfecie cicrobian (impetigo, alte piodermite), glomerulonefrit secundar unei piodermite streptococice, eczematizare (n special la sn la femei), boal Paget (dermatoz precarcinomatoas), lichenificare. Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice, context epidemiologic (mai multe cazuri n familie sau n colectivitate), examenul de laborator (recoltare prin grataj se observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit), tratamentul de prob (pruritul i leziunile dispar sub tratament antiscabios), examenul histologic (rar este necesar). Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri (erupii papulo-eziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie: prurit nocturn i diurn), eczema papulo-vezicular (prurit i leziuni diseminate), lichenul plan (papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie), sifilisul primar (ancrul sifilitic difereniat de ancrul scabios: ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat), sifilidele papuloase (papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur).
a) clasic: medicamente cu sulf, benzoatul de benzil b) insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi, tiabendazol c) la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarea lenjeriei de corp. Lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este posibil, haine trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic pentru 10 zile (paraziii mor i apoi hainele pot fi splate obinuit) Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor, educaie sanitar.
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i sexual.
- papilomatoza florid oral (rar): formaiuni de tipul unor vegetaii, dure, dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat sau gingie), conflueaz, se pot eroda sau ulcera. Se pot transforma n carcinom spinocelular. - papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe - papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau perigenital. Tratament: excizia chirurgical / chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare / electrocoagulare. Chirurgia cu laser CO2 (vaporii care se dagaj conin ADN viral n stare viabil).
- herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un discret fond eritematos, localizate adesea periorificial (la personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital). Veziculele se transform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se pot desprinde i las eroziuni. Dup detaarea crustelor, persist un discret eritem i se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni. - herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei i la brbai (maladie transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic). Uneori leziunile sunt diseminate. - herpesul n.n. (excepional): este o infecie produs de tipul 2, transmis adesea de la mam. Mai multe aspecte clinice: forma septicemic (atingeri multiple cutaneomucoase, neurologice, viscerale i evoluie grav), forma cutaneo-mucoas (atingeri neurologice: meningo-encefalita herpetic), forma diseminat. - keratoconjunctivita herpetic b) herpesul recurent: dup primoinfecie, virusul rmne cantonat (latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale, ganglionii nervilor senzitive. La imunodeficieni, virusul se reactiveaz. - herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas: eziulele localizate pe tegument pustule se usuc formeaz cruste se detaeaz vindecare cu restitutio ad integrum n 7-10 zile. Veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) eroziuni dureroase reepitelizare. - herpes recidivant: cnd se repet mereu recurenele. Complicaii: suprainfecia microbian. Poate complica dermatita atopic a sugarului pustuloz varioliform (erupie pustuloas generalizat + semne generale).
a) herpangina: - etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil pn la 3 ani). - localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur. - clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase. Se asociaz cu febr, greuri, vrsturi, salivaie abundent. Se vindec spontan n 7-10 zile. b) boala mn-picior-gur: - etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil), este contagioas. - localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor cu gerpangina) - clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem). Se asociaz cu febr. Evoluia spre rezoluie spontan n 7-10 zile. c) febra aftoas: - etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee). - loalizare: mucoas bucal - clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui, rotunde / ovalare, nconjurate de eritem, foarte dureroase), pot conflua. Se asociaz cu simptome digestive i febr.
- caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic, cantaridina - sensibilizante de contact: imunoterapie local dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice), Dyphenyprone - citostatice: 5 fluorouracil (crem), podofilina, derivai sintetici din podofilin, podofilotoxina, condilin - infecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil) - chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare - excizia chirurgical - chirurgia cu laser CO2 - electrocoagularea Etiologie cu Poxvirusuri: nu exist tratament specific. Se folosesc antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei. Molluscum contagiosum: se folosesc substane caustice (cantaridina, acidul tricloracetic), chiuretare, electrocauterizare, laser. Herpes simplu: antivirale (acyclovir), vaccin (imunostimulare nespecific), Ig specifice, substane chimice (levamisol, izoprinosina). Zona Zoster: - citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina - general: Acyclovir, antihistaminice, vitamine din grupul B, antalgice i antiinflamatori - topic: Acyclovir, Penciclovir, Rodilemid, Soluie de ZnSO4 - tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina, procedee chirurgicale - prevenirea recidivelor - antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor
formele croninice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde din organism) sau medicamentoi. b) mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi, cpuni) i substane chimice (produii de contrast iodai). c) forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore (declanat de expunerea la frig), urticaria ntrziat la presiune, urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic), angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar (exist o perturbare de ordin imun: deficien a inhibitorilor fraciunii C, a complementului edeme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav). Tratament: a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz b) tratament patogenic (simptomatic): medicaie antialergic care acioneaz pe diverse etape ale procesului alergic: antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu + vitamina C (i.v. n cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substane adrenergice c) tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substane chimice (Levamisol), extrase leucocitare d) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare de mediatori chimici e) n urgen (urticarie severa i angioedem al mucoaselor): corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina, antihistaminice, injectabile. Profilaxia: factori de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.
Tratament: a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz b) tratament patogenic: medicaie antialergic c) tratament specific medicamentos: - n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe - n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local - n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) - faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i redutoare d) tratament imunomodulator e) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.
b) tratament patogenic: medicaie antialergic c) tratament specific medicamentos: - n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe - n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local - n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) - faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice. d) tratament imunomodulatro e) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.
c) tratament specific medicamentos: - n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe - n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local - n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) - faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare d) tratament imunomodulator e) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.
59. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie, tratament i profilaxie
Prurigourile: - clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule), diseminate pe tegument, nsoite de prurit. - etiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit context: boal Hodgkin, policitemie, asociate unui cancer profund (manifestare paraneoplazic). Alergeni: alimente, medicamente, pneumalergeni. Neurodermita: - manifestare alergic caracterizat prin lichenificare primitiv a tegumentelor - clinic: leziuni cu aspect de plci sau placarde multiple, cu aspect lichenificat (tegumentul ngroat, keratinizat, cu pliuri cu aspect de hasuraie, localizate la: ceaf sau oriunde pe suprafaa tegumentului) - afeciunea apare pe teren predispus: afeciuni digestive, perturbri neuropsihice Eczematidele: - manifestri alergie eritemato-scuamoase, pruriginoase - clinic: leziuni sub form de plci sau placarde eritemato-scuamoase, cu margini neregulate. Se asociaz cu prurit - etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n dermatita seboreic: Pitirosporum orbicularum) Dishidrozisul: - manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului - clinic: leziuni cutanate localizate la mn i picior, cu aspect de vezicule mari, profunde, cu lichid sub tensiune, diseminate pe palm i plant, faa dorsal a degetelor mini sau la nivelul piciorului, care se nsoesc de prurit intens. Lipsete eritemul, are caracter recidivant. Este ntlnit n special primvara i toamna. - etiopatogenie: alergenii incriminai sunt diveri: factori infecioi (adesea un dishidrozis la mn este secundar unei tinea pedis) sau alimentari. Tratament: a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz b) tratament patogenic: medicaie antialergic c) tratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe, emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi
d) tratament imunomodulator e) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.
a) tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz b) tratament patogenic: medicaie antialergic c) tratament imunomodulator d) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factori de teren, regim alimentar.
Tratament: a) LE cronic cutanat: general (antipaludice de sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone), i topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare) b) LE subacut cutanat: general (corticosteroizi n doze moderate, antipaludice de sintez) i topic (corticosteroizi i fotoprotectoare). c) LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive, antipaludice de sintez, plasmaferez), topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare) Regim de viaa: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor medicamente.
genunchi, benzi eritematoase pa faa dorsal a degetelor mainii i piciorului, mn i picior. b) sindromul muscular: fatigabilitate, scderea funciei musculare, dureri musculare, modificri obiective ale muchilor care se instaleaz n timp, iniial induraie pn la atrofie care intereseaz muchii centurilor mari (pelvin, scapular), muchii interosoi ai minii i piciorului. Forme clinice: - dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important. Prognostic rezervat - dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelar la fa. Leziuni cronice: poikilodermie pe gt - dermatomiozita paraneoplazic: asociat cu un cancer profund c) atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard), tub digestiv. Sindromul biologic: a) modificri hematologice (importante n formele acute): VSH crescut, anemie b) modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa de anumite componente musculare), Ac antinucleari, cresc Ig. c) modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele d) modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza, FA, LDH datorate atingerii musculare, deci nu sunt specifice), creatinina > 1 g/zi. e) electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul undelor polifazice, unde de amplitudine sczut f) biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea striaiilor, aspecte degenerative, scderea pn la dispariia nucleilor. Etiopatogenia: - mecanism autoimun - sunt discutai: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma, medicamente) Tratamentul: a) CS administrai general b) asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A) c) plasmafereza d) gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului).
- iniial bule care se deschid i las eroziuni pe suprafaa crora apar vegetaii, localizate la pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal. Evoluia este mai bun - se asociaz cu atingerea mucoasei linguale (scrotal, cerebriform) 2a) pemfigus foliaceu: - aspect eritemato-scuamos / eritrodermic: iniial bule care se deschid i las eroziuni care se usuc rapid, cu descuamaie. Evoluia este mai bun - atingeri mucoase rare: stare general neinfluenat 2b) pemfigus eritematos (seboreic): - bule care se deschid i las eroziuni care se usuc i las scuamocruste glbui, seboreice, localizate pe zonele seboreice (stern/fa). Evoluie bun. - stare general bun, fr atingeri mucoase. 3) pemfigus herpetiform: erupie cutanat polimorf (veziculo-bule care apar pe plci eritematoase sau papule) Diagnostic de laborator: a) citodiagnostic Tzanck (lichid din bul sau raclarea fundului bulei): celule acantolitice (celule de pemfigus). b) ex. histologic: microscopie optic (bula n stratul malpighian i celule acantolitice n lichid) i electronic (ciment intercelular malpighian distrus, apoi desmozomii) c) imunofluorescena direct (depozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei aspect de fagure de miere) i indirect (anticorpi specifici anticiment intercelular) Etiopatogenie: - mecanism autoimun (perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune, inducerea de modele experimentale la animale) - anticorpi specifici + fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare acantoliz acumulare de lichid (bula). Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi imuran, ciclofosfamid, ciclosporina A , plasmafereza
66. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic: - la btrn (>65 ani) apar bule mari, sub tensiune, pe tegument normal sau pe leziuni preexistente (eritem, papule etc), dispuse frecvent pe zonele de flexie ale membrelor (sau oriunde pe tegument. Atingeri mucoase n 2/3 din cazuri) - durerea, usturimea, pruritul preced apariia bulelor - stare general rar i uor afectat Diagnostic de laborator: a) citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie) i produs obinut din raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene) b) ex. histologic: MO (bul profund, la nivelul zonei bazale dermo-epidermice), ME (bul n lamina lucida din structura membranei bazale)
c) IFD (fluorescen n band cu depozite de Ig G i fraciunea C3 a complementului la nivelul membranei bazale) i IFI (anticorpi antimembran bazal n ser). Etiopatogenie: mecanism autoimun Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) i local (corticosteroizi, antiseptice).
67. Dermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament
Clinic: - apare la orice vrst: stare general bun, evoluie cronic, recidivant, n pusee. - erupie cutanat polimorf: bule mici (vezicule), care apar pe piele modificat (plci eritematoase, papule, plci urticariene) i care se grupeaz n buchete. - localizare: feele de extensie ale membrelor. Excepional atingeri mucoase. - pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor. - se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i lactalbumin. Diagnostic de laborator: a) citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie = sangvin) i produs obinut din raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene) b) ex. histologic: MO (papi.e dermice cu infiltrat cu PMN i eozinofile), ME (bul n lamina densa din structura membranei bazale sau chiar deasupra dermului) c) IFD (depozit granular fluorescent n vrful papilelor dermice) i IFI (nu evideniaz anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antigliadin etc) d) endoscopia digestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale e) proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase. Etiopatogenie: mecanism autoimun Tratament: general (sulfamide i sulfone, iar dac nu rspunde, se administreaz corticosteroizi, imunosupresive), local (corticosteroizi) i regim fr gluten, halogeni, lapte.
- forme clinice: uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic, eritrodermic, pustulos) i alte sugarului - atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare cardiac, ocluzii vasculare. Diagnostic de laborator: - anemie, creterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactiv, scderea albuminelor serice, imuniti celulare - histologic: parakeratoz, papilomatoz, abcese Monro-Sabouraud, vasodilataie n papilele dermice, infiltrat dermic perivascular. Etiopatogenie: a) factori genetici: transmitere AD cu penetran incomplet / dublu recesiv. Asociere cu haplotipuri (HLA-B13, BW17 etc), anomalii genice. b) factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri), perturbri endocrine, stres psihic, alimente (grsimi), medicamente (litiu, -blocante), climat (accentuare iarna ameliorare vara), alcool, fumat. Tratament: a) local: keratolitice (aid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina), derivai i vitaminei A, D3, PUVA, crioterapie, laser b) general: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metotrexat cu efecte secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai ai vitaminei A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante. c) cura heliomarin
Tratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, radioterapie, izotopi radioactivi, laserterapie, crioterapie, chimioterapie, chimiochirurgie (substane caustice local, apoi excizie), imunoterapie Profilaxie: exitarea traumatizrii neilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase.
72. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
Clinic: Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise i umori infectate snge, saliv, sperm, urin), indirect (obiecte contaminate) sau trasplacentar. 90% din cazuri se transmit prin contact sexual, iar 10% extragenital (srut, nepturi, muctur, transfuzie de snge proaspt, obiecte, placent). Sifilisul primar se instaleaz dup 21 zile de la infecie, cnd apare ancrul sifilitic i dureaz 4-8 sptmni pn la dispariia ancrului. a) ancrul sifilitic: o eroziune rotund sau ovalar, de 0,5-2cm diametru, cu margine neted, cu fundul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu baza dur, nedureros, neinflamator. Reprezint poarta de intrare a T. Pallidum i este loalizat n 90% de cazuri genital. Mai rar este atipic (ulceros, fisurar, hipertrofic, crustos, difteroid, gangrenos, multiplu. b) limfadenopatia regional: apare la 7-10 zile de la constituirea ancrului sifilitic. Persist 2-3 luni. Este caracterizat prin ganglioni duri, nedureroi, are nu
supureaz. Dac ancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinal, uni / bilateral, poliganglionar (cloca cu pui). Dac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amigdal, limb, sn, deget etc, limfadenopatia este prezent la urmtoarea staie ganglionar i este monoganglionar. Diagnostic de laborator: a) ultramicroscopie: T. Pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire b) diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de la debut). Detectarea anticorpilor antilipoidici i prin reacie de hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la sfritul perioadei). Tratament: penicilina intramuscular, tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin, cefalosporine. Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentulcorect al contacilor i sursei.
73. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
Clinic: ncepe la 6-8 sptmni de la apariia ancrului, cu erupii cutaneomucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase, localizate pe trunchi i rdcini ale membrelor, care apar i dispar spontan. Manifestrile cutaneo-mucoase sunt nsoite de alte atingeri. a) manifestri cutaneo-mucoase = sifilide: - sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, ru delimitate - sifilide erozive (pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian): eroziuni sau ulceraii rotunde sau ovalare, acoperite de o membran cenuie - sifilide papuloase: papule roii-armii, nconjurate de un gulera de descuamaie, diseminate simetric (trunchi sau genital, fa, palmo-plantar) b) pr: alopecie difuz sau ca pai pe zpad, luminiuri n pdure c) unghii: perionixis, onixis d) miropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, inghinali): ganglioni mici, mobili, nedureroi e) simptome generale: febr, cefalee, scderea apetitului, scdere moderat n greutate, dureri osoase nocturne, artralgii, mialgii f) manifestri viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale reversibile sub tratament. Diagnostic de laborator: a) ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire. b) diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive - reacie cu antigene de T. Pallidum: imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor - reacie cu antigene de T.Reiter: RFC - reacie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW) - reacia imunoperoxidazei - teste imunoenzimatice: ELISA - evidenierea secvenelor din ADN-ul T- pallidum prin reacie de amplificare n lan
- infecie la iepure Tratament: - penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.
74. Sifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament
- apare duc 3-10 ani de la debut, la unii pacieni netratai. Manifestri cutanate: se vindec cu cicatrici a) sifilide nodulare tuberculoase: noduli / tuberculi duri, rotunzi, roii-aramii, nedureroi, se grupeaz n placarde, se ulcereaz central i se extind periferic (asemnri cu: potcoav, rinichi, inel), localizate pe partea de extensie a membrelor, fa, spate. b) gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10cm n diametru, cu 4 stadii evolutive (cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare), localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase. Manifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor, sifilide tuberculoase ale buzelor, leucoplazie, glosit. Manifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit sclerozant, artropatii. Manifestri viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale Manifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis meningeal i vascular, mielit. Diagnostic de laborator: - cel puin 2 reacii cu antigene de T. Pallidum pozitive: imunofluorescen inderect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor. Titrul reaciilor cu antigene lipoidice netreponemice scade n timp: floculare (VLRL), RFC (RBW). Tratament: - penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbare simptomelor speficice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.
Clinic: se transmite de la mam, transplacentar. Timpul de apariie i al manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia. Apare n primii 2 ani de via, u semne cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papuloscuamoase), semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizoepifizar, osteomielit, osteoperiostit, decalcifieri i fracturi), manifestri viscerale (hepato-splenomegalie, atingeri renale, hidrocel, insuficien respiratorie), simptome generale (febr, paloare, anorexie, scdere n greutate, facies senescent, adenopatii, meningit, meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei). - stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism) - sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic). Serodiagnostic: - sifilis prenatal precoce: reacia cu atingere treponemice - sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. Pallidum (imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor) Tratament: - penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbare simptomelor speficice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.
- penicilina intramuscular - tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin - cefalosporine - obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei - reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbare simptomelor speficice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi.
- tetraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin. - sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali.
78. Infecia gonococic la femei i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament
Etiopatogenie: gonococul. Coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boab de cafea) sau n gramezi, intra / extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana externa i antigen polizaharidic din peretele celular). - gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoase uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic reacie inflamatorie. - se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici) Clinic: A) infecia gonococic la femei: a) infecia gonococic acut: rar ntlnit (tinere recent deflorate): durere, usturime la miciune, secreie uretral galben-verzui abundent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv congestionat, col uterin rou-erodat, acoperit de secreie. b) uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapid la femei - stare latent, asimptomatic - debut: secreie redus, fr simptome / discrete usturimi la miciune, polakiurie - la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui - reactivare dup menstruaie c) uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent urmat de recderi cu secreie purulent sczut (cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic) B) infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit: - contaminare direct prin lenjerie, cu evoluie acut 3-4 sptmni, apoi cronicizare - durere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulv congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia vaginului, cu scurgere galben-verzuie abundent. Complicaii: locale (skenita, bartolinit), regionale (anexit, pelviperitonit, sterilitate), generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit) Tratament: conform antibiogramei. - penicilina retard 1.200.000 UI/zi, timp de 7 zile - peniciline semisintetice: ampicilin (2g) - tetraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin) - sunt tratai obligatoriu si partenerii sexuali
Diagnostic de laborator: a) frotiu colorat Gram sau albastru de metilen b) cultura pe medii speciale: selective n cazul infeciei cronice c) imunofluorescena indirect: Ac serici